ASISTENCIA GERIATRICA

ASISTENCIA GERIATRICA:
1.-ATENCIN PRIMARIA DE SALUD A LAS PERSONAS
MAYORES
Actividades de promocin y educacin para la salud
2.-Valoracin Geritrica comprensiva (VGC)
3.-Atencin Domiciliaria
4.-ATENCIN HOSPITALARIA A LAS PERSONAS MAYORES:
-El Equipo de valoracin y cuidados geritricos
-El Hospital de da geritrico
-La Unidad de hospitalizacin de agudos (UHA)
-La Unidad de convalecencia

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La asistencia geritrica comprende el conjunto de niveles de atencin que desde la ptica sanitaria y social,
deben garantizar la calidad de vida de los ancianos habitantes de un rea sectorizada, proporcionando
respuestas adecuadas a las diferentes situaciones de enfermedad o de dificultad social que aquellos
presenten.
El Objetivo principal es conseguir que el anciano permanezca, o se reintegre, en su domicilio
habitual en suficientes condiciones de bienestar (fsico, funcional, psquico y social) y seguridad.

OBJETIVOS EN SALUD.
Objetivo General:
Colaborar en el mantenimiento de la persona mayor en la comunidad, durante el mayor tiempo posible
y en adecuadas condiciones de salud.
Objetivos Especficos:

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1. Promocionar la salud de los ancianos

2. Prevenir la enfermedad, tanto a nivel primario como secundario o terciario
3. Dar asistencia a los problemas especficos
4. Detectar e intervenir sobre los factores de riesgo bio-psico-sociales que conduzcan al deterioro de la
funcin.
5. Detectar precozmente las incapacidades funcionales y las funciones sociales
6. Priorizar sobre el mantenimiento de la funcin y de la autonoma
7. Priorizar la visita domiciliaria cuando la incapacidad o gravedad hagan difciles los controles
ambulatorios
8. Realizar actividades de educacin para la salud con el propio individuo familia y con sus cuidadores,
de forma que se promueva el autocuidado y la autonoma de los mismos.
Ayudar a una muerte digna mediante una atencin basada en los cuidados paliativos domiciliarios

1.- ATENCIN PRIMARIA DE SALUD A LAS PERSONAS MAYORES

Es necesaria la puesta en marcha de todos los Centros de salud de actividades de promocin,
prevencin y valoracin geritrica del anciano de alto riesgo organizadas en forma de programa de atencin
al anciano.

Funciones, Actividades y Competencias: Prevencin y Promocin de la salud

1.a.-Actividades de promocin y educacin para la salud
Se debe actuar prioritariamente sobre los siguientes aspectos:

Hbitos txicos (Tabaco y alcohol)

Ejercicio Fsico

Nutricin (obesidad-desnutricin)

Uso apropiado de medicamentos

Prevencin de cadas y otros accidentes

Formacin de cuidadores

1.b.-Actividades preventivas:

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ASISTENCIA GERIATRICA

La periodicidad de la realizacin de estas actividades se har segn las recomendaciones de los

grupos de expertos: (PAPPS)
Grupo de edad
Actividades Preventivas en el anciano
Inmunizaciones (Gripe y ttanos)
Sistematizar la recogida en la Historia Clnica:

Tabaco

Ejercicio Fsico

Nutricin

Status funcional

Incontinencia urinaria

Polifarmacia

Antecedentes de cadas

Presin arterial

Peso/Talla
Agudeza auditiva
Agudeza visual
Colesterol (una sola vez)
Mamografia

> 65 aos
> 65 aos
> 65 aos
> 65 aos
> 65 aos
> 75 aos
> 75 aos
> 75 aos
> 75 aos
> 65 aos
> 65 aos
> 75 aos
> 75 aos
> 65 aos
< 75 aos

El riesgo en el anciano se podra definir como la probabilidad de que ocurra un problema de salud,
de que se desarrolle incapacidad o de institucionalizacin. Esta probabilidad no es homognea en su
distribucin pues existen grupos que acumulan condiciones desfavorables para el desarrollo de la salud y
condicionamientos favorables para la aparicin de enfermedad.
El Cuestionario de Barber se utiliza como screening para detectar grupos de riesgo

2.-Valoracin Geritrica comprensiva (VGC)

Concepto: Es un proceso diagnstico multidimensional e interdisciplinario, diseado para identificar,
describir y cuantificar problemas fsicos, funcionales, psicolgicos y sociales que pueda presentar el anciano,
con el fin de elaborar un plan de actuacin global que permita, mantener al mximo la autonoma y ubicacin
correcta del anciano, optimizar la utilizacin de recursos y garantizar el seguimiento de los casos.
Es la cuantificacin de todos los atributos y carencias importantes de salud, funcionales y psicosociales de la
persona, con el fin de elaborar un plan de tratamiento y utilizacin de recursos.
Es una herramienta o tcnica de trabajo necesaria, pero no suficiente, para una adecuada atencin
sanitaria a las personas mayores.
La finalidad ideal de la evaluacin geritrica estriba en objetivar los diferentes problemas que aquejan al
anciano, as como en delimitar con precisin la situacin funcional a todos los niveles. Con ello se conseguir
mejorar la eleccin teraputica y las posibilidades de seguimiento, as como aumentar la capacidad de
prediccin pronostica.
La VGC contempla los siguientes apartados:

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a.- Valoracin Clnica: (Anamnesis y exploracin fsica)

Bsicamente incluir:

- Enfermedades presentes, gravedad y pronostico

- Frmacos
- Carencias sensoriales: auditivas y visuales
- Incontinencia de esfnteres
- Hbitos y factores de riesgo para la salud
b.- Valoracin Funcional:
- Se entiende como capacidad funcional la posibilidad de autonoma frente a los problemas y necesidades de
la vida diaria. Es el mejor indicador de la calidad de vida y el de mayor valor predictivo para la utilizacin de
recursos sanitarios. Nos permite clarificar el nivel de independencia real para las actividades cotidianas.
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Instrumentos de Medida:
Escala de Lawton: Mide las actividades instrumentales de la vida diaria (AVDI): Telfono, compras, etc
Indice de Katz : Mide actividades bsicas de la vida diaria (AVDB): Comer, vestirse, etc
Indice de Barthel: Mide actividades bsicas de la vida diaria (AVDB)
Indice Global de incapacidad fsica de la Cruz Roja
En personas inmovilizadas se usar el I. de Katz
c.- Valoracin Mental :
Para la esfera cognitiva : Short Portable Mental Questionarie(SPMSQ) conocido como Test de Pfeiffer y el
Minimental.
Para la afectiva :Escala de Depresin de Yesavage (versin reducida )

d.- Valoracin Social:

Bsicamente incluir:

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Existencia de un cuidador principal

Modos de convivencia y red de apoyo

Situacin econmica y de vivienda

Cambios de domicilio y lugar de residencia habitual

e.- Valoracin de necesidades de cuidados de enfermera:

Se realizar segn patrones funcionales de salud, estableciendo un plan de cuidados conjunto,
individualizado para cada anciano y su familia.
Poblacin Diana.
La Poblacin Diana de la VGC sern las personas mayores o iguales de 75 aos. Las actividades con los
grupos de edad de entre 65 y 75 sern las Recomendaciones preventivas.
Seguimiento:
Recomendaciones:
1. Persona mayor sana: VGC anual y las actividades preventivas sealadas, siempre de forma
ambulatoria.
2. Persona mayor enferma y paciente geritrico: Igual a la sana. Adems, atencin en el centro y/o
domicilio segn los protocolos de las patologas que presente.
3. Persona mayor frgil o de alto riesgo: VGC anual y prevencin indicada, pero con dos
consideraciones:

Favorecer en lo posible la visita domiciliaria

Efectuar una segunda VGC a los 6 meses, cuando el factor de riesgo sea de aparicin
reciente.
Debera efectuarse una VGC siempre que se modifiquen significativamente las circunstancias biolgicas o
socio-familiares del sujeto.
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ASISTENCIA GERIATRICA

3.-Atencin Domiciliaria:
La Atencin domiciliaria es un servicio que prestan los profesionales de atencin primaria para
proporcionar al individuo y su familia la atencin necesaria en su entorno, cuando no pueden desplazarse al
centro. Adems permite conocer el medio donde viven y se desarrollan las personas, as como la capacidad y
las posibilidades de autocuidarse.
La Atencin domiciliaria se dirige a:

Personas mayores enfermas o frgiles o pacientes geritricos con incapacidad para

desplazarse al centro de salud.

Personas mayores en situacin de enfermedad terminal que precisan cuidados paliativos

Personas mayores en circunstancias sociales que les imposibilitan desplazarse al centro de

salud

Toda persona mayor de 75 aos que ha sido dada de alta de un hospital, debera recibir una
visita domiciliaria en el plazo de 72 horas, valorandose individualmente la indicacin.
En las personas mayores de 75 aos habra que aprovechar estas visitas para realizar la VGC:

ATENCION HOSPITALARIA A LAS PERSONAS MAYORES:

Objetivos generales:
1. Racionalizar la asistencia hospitalaria al paciente geritrico, en el sentido de adecuar el proceso
diagnostico y teraputico a sus necesidades especificas, evitando la aplicacin de intervenciones y
recursos excesivos para se expectativa y calidad de vida, as como impidiendo la discriminacin por razn
de edad.
2. Favorecer que las personas mayores, en sus diferentes situaciones de enfermedad, reciban asistencia
idnea para sus problemas especficos de salud en los diferentes servicios hospitalarios, fomentando una
actitud positiva de los mismos hacia este proceso de atencin y favorecer tambin un cambio positivo de
actitud en los diferentes servicios hospitalarios hacia la atencin a las personas mayores.
3. Limitar el uso del hospital a lo estrictamente necesario, evitando la prolongacin de las estancias,
teniendo en cuenta que para conseguirlo es necesario priorizar en dos aspectos: uno, el poner los medios
para lograr la mxima independencia funcional de la persona mayor; el otro intentar que el mayor numero
posible de ellos vuelvan a su medio habitual, normalmente el domicilio, incidiendo para ello en una
adecuada coordinacin de recursos, tanto sociales como sanitarios.
RECURSOS
1.-El Equipo de valoracin y cuidados geritricos (EVCG):

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ASISTENCIA GERIATRICA

Concepto: Unidad hospitalaria interdisciplinar y bsica en la atencin especifica a los pacientes geritricos
del centro, y de apoyo a la atencin primaria del rea correspondiente.
Objetivos:
1. Detectar precozmente el riesgo de incapacidad, dependencia y cronificacin de los pacientes
subsidiarios, y derivarlos al recurso asistencial mas adecuado para minimizar dicho riesgo.
2. Realizar al menos una Valoracin Geritrica Comprensiva al mayor numero posible de pacientes
tributarios de la misma.
3. Dar apoyo a otras unidades del Hospital en relacin con problemas en el manejo diagnostico y/o
teraputico de pacientes geritricos complejos, as como cuando exista riesgo de una prolongacin
inadecuada de la estancia hospitalaria.
4. Disminuir riesgo de institucionalizacin mediante la utilizacin de protocolos sobre los principales
problemas a evitar: inmovilismos, ulceras, etc.
5. Colaborar con los recursos propios del hospital en las altas hospitalarias difciles, as como en su
ubicacin idnea, colaborando tambin en la coordinacin y utilizacin adecuada de los recursos
asistenciales extrahospitalarios.
6. Apoyar a la atencin Primaria de salud, en el sentido de priorizar todas las actuaciones que se han
mostrado eficaces en favorecer el mantenimiento de la persona mayor enferma o de alto riesgo en el
domicilio: Valoraciones conjuntas in situ; consultas telefnicas, elaboracin de protocolos, facilitar y
racionalizar el acceso a los medios hospitalarios.

Funciones:
1. Valoracin Geritrica integral de los pacientes geritricos, seguida de la orientacin asistencial
correspondiente
2. Asesoramiento y seguimiento-supervisin de los problemas de salud del paciente geritrico, siempre
que sean requeridos por otros servicios del hospital o detectados originariamente por el EVCG.
3.

Participar en la elaboracin y ejecucin de protocolos para grupos de riesgo

4. Incidir en la coordinacin asistencial intra/extra hospitalaria, para que se produzca un traslado

adecuado de pacientes geritricos en ambos sentidos, intentando en todo caso que las altas hospitalarias
sean giles y con una ubicacin idnea.
5. Asesorar y apoyar a la Atencin Primaria de salud del rea correspondiente, en todo lo que suponga
favorecer la permanencia en la comunidad de la persona mayor frgil, incluso, de ciertos pacientes
geritricos.

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6. Formacin y educacin para la salud dirigidas a todas las personas que de alguna manera tengan que
ver con la atencin a las personas mayores: profesionales intra y extrahospitalarios, estudiantes,
cuidadores principales y divulgacin en general.

2.-El Hospital de da geritrico:

Concepto: Centro diurno interdisciplinario, integrado en un hospital, donde acude el anciano frgil o el
paciente geritrico, habitualmente con incapacidad fsica, para recibir tratamiento integral y/o valoracin
geritrica, y regresar posteriormente a su domicilio.
Objetivos:
1.

Hacer posible el manejo (valoracin y/o tratamiento) de pacientes subsidiarios del mismo.

2.

Potenciar la autonoma funcional

3.

Disminuir la utilizacin de camas hospitalarias, bien evitando ingresos o acortando estancias

4.

Retrasar o evitar la institucionalizacin crnica en centros residenciales.

Funciones:
1.

Valoracin geritrica integral de pacientes complejos

2.

Manejos de problemas geritricos

3.

Seguimiento clnico de altas precoces o situaciones de enfermedad inestables

4.

Aplicacin de tcnicas diagnosticas o teraputicas que requieren mbito hospitalario

5.

Fisioterapia que a ser posible se llevar a cabo fuera del hospital

6.

Terapia ocupacional

Educacin a enfermos, familiares y cuidadores.

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ASISTENCIA GERIATRICA

3.-La Unidad de hospitalizacin de agudos (UHA):

Concepto: Nivel asistencial geritrico destinado a la hospitalizacin de pacientes geritricos, para llevar a
cabo una valoracin exhaustiva, manejo de procesos agudos o de reagudizaciones de procesos crnicos.
Objetivos:
1.

Mejorar la calidad asistencial de los pacientes atendidos: reduccin de mortalidad, incapacidad, etc.

2.

Racionalizar la utilizacin de recursos asistenciales. Estancias medias, Institucionalizacin al alta,

3. Favorecer una formacin, educacin y actitudes adecuadas hacia el paciente geritrico de los
diferentes profesionales, tanto intra como extrahospitalarios.
Funciones:
1.

Diagnostico y valoracin de pacientes geritricos subsidiarios de ingreso hospitalario

2.

Tratamiento de los procesos agudos, o crnicos reagudizados y rehabilitacin precoz

3. Coordinacin inter y multidisciplinar con los diferentes estamentos asistenciales, intra y

extrahospitalarios.
4.

Docencia a los distintos profesionales y estudiantes.

5.

Educacin para la salud a cuidadores sobre manejo de problemas especficos.

Investigacin sobre problemas clnicos asistenciales.

4.-La Unidad de convalecencia:

Concepto: Nivel asistencial geritrico destinado a restablecer aquellas funciones actividades o secuelas,
alteradas como consecuencia de procesos previos. Seria para aquellos pacientes geritricos con diferentes
enfermedades de base, que precisan una recuperacin funcional despus de procesos mdicos, quirrgicos o
traumatolgicos.
Objetivos:
1.

Restablecer la funcin en el mayor grado posible

2.

Favorecer la adaptacin a la nueva situacin de dependencia

3.

Controlar o estabilizar sintamos o secuelas

4.

Facilitar y potenciar la reinsercin familiar y social

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ASISTENCIA GERIATRICA

5.

Potenciar la formacin y educacin de profesionales y cuidadores.

Funciones:
1.

Diagnostico y valoracin de pacientes geritricos subsidiarios.

2.

Rehabilitacin funcional

3.

Tratamiento de sintamos y/o secuelas

4. Coordinacin inter y multidisciplinar con los diferentes estamentos asistenciales, tanto intra como
extrahospitalario
5.

Docencia a los diferentes profesionales y estudiantes

6. Educacin para la salud a cuidadores sobre manejo de problemas especficos: movilizacin,

actividades de la vida diaria.
Investigacin sobre problemas clnicos asistenciales
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