PICO Serch

La estrategia PICO orienta para la construccin de la pregunta de investigacin y la bsqueda de

bibliografa.

Siglas

significado

PACIENTE

INTERVENCION

COMPARACION

OUTCOME (Resultado)

Informacin
Tipo de paciente (edad, sexo, estadio de la
enfermedad, mbito donde se realiza la atencin,
comorbilidad) o problema de salud.
Lo que quiero aplicar (factor pronstico, agente
etiolgico, prueba diagnstica, tratamiento).
Alternativa a la intervencin que queremos valorar
(placebo, ausencia de un factor de riesgo, agente
etiolgico, patrn oro de una prueba diagnstica).

Ejemplo

Qu esperamos obtener como resultado de nuestra

intervencin.

O: Prevencin de la
infeccin.

P: Recin nacidos.
I: Uso de antispticos.

C: Lavado y secado.

Utilizacin de operadores o delimitadores: representados por los trminos conectores AND, OR y NOT.
Estos trminos permiten realizar combinaciones de los descriptores que sern utilizados en la bsqueda,
siendo AND una combinacin restricta, OR una combinacin de adicin y NOT una combinacin excluyente.
La redaccin de la pregunta debe ser sencilla y nica. No deben existir dos preguntas en una.

Hay cuatro categoras de preguntas PICO para MBE:

1) Teraputica: responde preguntas sobre tratamiento a administrar entre diferentes comparacin. Se
responde con Ensayos Clnicos aleatorizados y doble ciego. ECCA, Metaanlisis, GPC, Revisiones
Sistemticas.

2) Diagnstico: responde grado de confiabilidad y utilidad clnica de un test en relacin con el paciente. Debe buscar
artculo que compare el test a evaluar con el gold estndar para ese dx. Se responde con ECCA o CC.
3) Etiologa: responde preguntas sobre enfermedad y relacin con posible causa. La mejor respuesta surge con
ECCA. Ojo con Cohortes y CC.
4) Pronostico: responde preguntas sobre futuro y evolucin del paciente, expectativa y calidad de vida. Se responde
con estudios de Cohortes.

Cuando tengo el materia seleccionado, comprobar la VIA : Validez, Importancia, Aplicabilidad. Requiere la valoracin
de la validez interna del estudio y de los resultados observados, teniendo en cuenta tanto la magnitud de su
impacto, es decir su importancia clnica, como su aplicabilidad a situaciones concretas.
El peso de los diferentes tipos de estudios en relacin a una intervencin clnica ("fuerza de la evidencia o grado de
evidencia):
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

GPC, Revisiones sistemticas y meta-anlisis.

Ensayos controlados aleatorios con resultados definitivos (intervalo de confianza no incluye al valor nulo).
Ensayos controlados aleatorios con resultados no definitivos
Estudio de cohortes.
Estudio caso-control.
Encuesta transversal.
Estudio de casos.

11 preguntas para ayudarte a entender un artculo sobre tratamiento

A: Son vlidos los resultados del ensayo?
Preguntas "de eliminacin"
1 Se orienta el ensayo sobre una pregunta claramente definida?
PISTA: Una pregunta debe definirse en trminos de:
la poblacin de estudio
la intervencin realizada
los resultados ("outcomes") considerados
2 Se realiz la asignacin de los pacientes a los tratamientos de manera aleatoria?
PISTAS:
Es importante tambin que se mantuviera oculta la secuencia de aleatorizacin.

SI
NO SE PUEDE
SABER
NO
SI
NO SE PUEDE
SABER
NO

3 Fueron adecuadamente considerados hasta el final del estudio todos los pacientes que
entraron en l?
PISTAS:
se realiz un control evolutivo completo?
se analizaron los pacientes en el grupo al que fueron aleatoriamente asignados (anlisis por
"intencin de tratar")?

SI
NO SE PUEDE
SABER
NO

Merece la pena continuar?

Preguntas detalladas
4 Se ha mantenido un diseo "ciego" respecto al tratamiento, tanto de los pacientes, clnicos
y personal del estudio?

SI
NO SE PUEDE
SABER
NO

5 Eran similares los grupos al inicio del ensayo?

PISTAS:
En trminos de otros factores que pudieran tener efecto sobre el resultado: edad, sexo, etc.
No importa la significacin estadstica sino la magnitud de las diferencias.

SI
NO SE PUEDE
SABER
NO

6 Aparte de la intervencin experimental, se ha tratado a los grupos de la misma forma?

SI
NO SE PUEDE
SABER
NO

B: Cules son los resultados?

7 Cul es la magnitud del efecto?
PISTA: Cmo estn expresados los resultados?
para variables binarias puede ser: RR, OR, etc.
para continuas: diferencia de medias, etc.
Si haba alguna diferencia entre los grupos, se corrigi mediante anlisis multivariante ?
8 Cun precisos son los resultados?
PISTA:
Busca o calcula los intervalos de confianza

C: Son los resultados aplicables en tu medio?

9 Se pueden aplicar los resultados en tu medio?
PISTA: Considera si
los pacientes del ensayo pueden ser suficientemente diferentes de los de t Area
tu medio parece ser muy diferente al del estudio

SI
NO SE PUEDE
SABER
NO

10 Se han considerado todos los resultados clnicamente importantes?

En caso negativo en qu afecta a la decisin a tomar?

SI
NO SE PUEDE
SABER
NO

11 Los beneficios merecen la pena frente a los perjuicios y costes?

Aunque no est planteado en el artculo, qu opinas?

SI
NO

10 preguntas para ayudarte a entender un artculo sobre una prueba

diagnstica

A: Son vlidos los resultados del estudio?

Preguntas "de eliminacin"
SI

1 Existi una comparacin "ciega", independiente con un estndar de

referencia?
PISTA:
Por ejemplo: biopsia, autopsia, seguimiento a largo plazo

NO SE PUEDE SABER

NO
SI

2 Incluy la muestra de pacientes un espectro adecuado de pacientes?

PISTA:
Casi cualquier prueba distingue entre sanos y gravemente enfermos

NO SE PUEDE SABER

NO

Merece la pena continuar?

Preguntas detalladas
SI

3 Influyeron los resultados de la prueba objeto de evaluacin en la realizacin

del estndar de referencia?
PISTA:
se hizo el estndar slo en los "positivos" en la prueba a evaluar?

NO SE PUEDE
SABER
NO
SI

4 Se describen los mtodos con suficiente detalle para permitir su

reproduccin?
PISTA:
Esta descripcin debe incluir todos los aspectos de la preparacin de pacientes,
realizacin de la prueba y su interpretacin

NO SE PUEDE
SABER

B: Cules son los resultados?

5 Se presentan los cocientes de probabilidad (likelihood ratios) o los datos para calcularlos?

NO

6 Cun precisos son los resultados?

PISTA:
Busca o calcula los intervalos de confianza
C: Son los resultados aplicables en tu medio?
7 Sern satisfactorios en mi mbito la reproducibilidad de la prueba y su
interpretacin?
PISTA: Considera si
los pacientes del estudio pueden ser suficientemente diferentes de los de t rea
tu medio parece ser muy diferente al del estudio
8 Son aplicables los resultados a mi paciente?
PISTA: Considera que
las propiedades de una prueba pueden cambiar por una combinacin diferente de
grados de gravedad o una distribucin diferente de procesos alternativos

SI
NO SE PUEDE
SABER
NO
SI
NO SE PUEDE
SABER
NO

9 Modificarn los resultados de la prueba mi tratamiento?

PISTA: Considera
los "umbrales" de la prueba y el tratamiento (probabilidades por debajo de las que se
descarta un diagnstico)

SI
NO

10 Se beneficiarn los pacientes como consecuencia del resultado de la prueba?

PISTAS: Considera si
la prueba aade informacin ms all de la disponible
esta informacin conduce a un cambio del tratamiento

SI
NO

9 preguntas para ayudarte a entender un artculo sobre pronstico

A: Son vlidos los resultados?

Preguntas "de eliminacin"
1 Fue una muestra representativa y bien definida de pacientes en un momento
similar en el curso de la enfermedad?
PISTAS:
De qu mbito son los pacientes: primaria o especializada?
En qu punto de su curso clnico se incluyen en el estudio?
2 Fue el seguimiento lo suficientemente prolongado y completo?
PISTAS:
El intervalo temporal entre un factor pronstico y un resultado es variable y puede
ser muy largo
Se pierden pacientes? Se investigan sus caractersticas?

SI
NO SE PUEDE
SABER
NO
SI
NO SE PUEDE
SABER
NO

Merece la pena continuar?

Preguntas detalladas
3 Se utilizaron criterios objetivos y no sesgados para los resultados?
PISTAS:
Los resultados a veces son objetivos (p.e. muerte) otras no tanto (p.e. calidad de vida).
Se valoraron de modo "ciego"?

SI
NO SE PUEDE
SABER
NO

4 Se hizo un ajuste por los factores pronsticos importantes?

PISTA:
En muchos estudios de pronstico al grupo de pacientes se le divide en subgrupos de
factores pronsticos (o tratamientos) sospechados. Si se hizo esto se controlaron por
otros factores?
B: Cules son los resultados?
5 Cul es la probabilidad del (los) evento(s) en un periodo de tiempo determinado?
PISTA: La probabilidad vara en el tiempo
Se presentan "curvas de supervivencia"?
Se presentan para los distintos factores pronsticos?

SI
NO SE PUEDE
SABER
NO

6 Cun precisas son las estimaciones?

PISTA:
Se dan los intervalos de confianza?
C: Son los resultados aplicables en tu medio?
7 Son los pacientes del estudio similares a los mos?
PISTA: Considera si
Los pacientes del estudio pueden ser suficientemente diferentes de los de t
Area
tu medio parece ser muy diferente al del estudio
8 Conducen los resultados a seleccionar o a evitar un tratamiento?

SI
NO SE PUEDE SABER

NO
SI
NO SE PUEDE SABER

NO

9 Son tiles los resultados para tranquilizar o aconsejar a los pacientes?

SI
NO

10 preguntas para ayudarte a entender una revisin sistemtica

A: Son vlidos los resultados de la revisin?

Preguntas "de eliminacin"
1 Se hizo la revisin sobre un tema claramente definido?
PISTA: Un tema debe ser definido en trminos de:
la poblacin de estudio
la intervencin realizada
los resultados ("outcomes") considerados

SI
NO SE PUEDE SABER

NO

2 Buscaron los autores el tipo de artculos adecuados?

PISTA: El mejor "tipo de estudios" es la que:
se dirige a la pregunta objeto de la revisin
tiene un diseo apropiado para la pregunta

SI
NO SE PUEDE SABER

NO

Merece la pena continuar?

Preguntas detalladas
3 Crees que estaban incluidos los estudios importantes y relevantes?
PISTA:Busca:
qu bases de datos bibliogrficas se han usado?
seguimiento de las referencias?
contacto personal con expertos?
bsqueda tambin de estudios no publicados?
bsqueda de estudios en idiomas distintos del ingls?
4 Crees que los autores de la revisin han hecho lo suficiente para
valorar la calidad de los estudios incluidos?

SI
NO SE PUEDE SABER
NO

SI
NO SE PUEDE SABER

PISTA:
Los autores necesitan considerar el rigor de los estudios que han
identificado. La falta de rigor puede afectar al resultado de los estudios
("No es oro todo lo que reluce" El Mercader de Venecia. Acto II)
5 Si se han "combinado" los resultados de la revisin, era razonable
hacer eso?

NO

SI
NO SE PUEDE SABER

PISTA: Considera si
los resultados de los estudios eran similares entre s
los resultados de todos los estudios incluidos estn claramente
presentados
estn discutidos los motivos de cualquier variacin de los resultados
B: Cules son los resultados?
6 Cul es el resultado global de la revisin?
PISTA: Considera
si tienes claro los resultados ltimos de la revisin
cules son? (numricamente, si es apropiado)
cmo estn expresados los resultados? (NNT, odds ratio, etc.)

NO

7 Cun precisos son los resultados?

PISTA:
Busca los intervalos de confianza

C: Son los resultados aplicables en tu medio?

8 Se pueden aplicar los resultados en tu medio?
PISTA:Considera si
los pacientes cubiertos por la revisin pueden ser suficientemente diferentes de
los de t Area
tu medio parece ser muy diferente al del estudio
9 Se han considerado todos los resultados importantes para tomar la
decisin?

SI
NO SE PUEDE
SABER
NO
SI
NO SE PUEDE
SABER
NO

10 Los beneficios merecen la pena frente a los perjuicios y costes?

Aunque no est planteado en la revisin, qu opinas?

SI
NO

Estas check list fueron desarrolladas por el equipo de CASP (Critical Appraisal Skills Programme = Programa de habilidades
en lectura crtica) en Oxford, adaptando la serie Users' Guides to The Medical Literature publicada en JAMA y traducido
por el equipo de CASPe (CASP Espaa).