PSICOLOGA GENERAL

GUAS DE LECTURA
DRA. ELSA LILIANA GMEZ TALAVERA

2014

1. TEMA:

DESARROLLO HUMANO

EL CEREBRO HUMANO SE DESARROLL GRACIAS A LA PRESIN

SOCIAL. LA FLEXIBILIDAD Y LA COMPETITIVIDAD SOCIALES,
CAUSAS POSIBLES DEL CRECIMIENTO COGNITIVO
Un reciente estudio realizado con primates ha demostrado que aquellas especies que
viven en sociedades ms flexibles formadas por grupos cambiantes e inestablestienen mayores capacidades cognitivas, necesarias para la adaptacin. Por otro lado,
estudios realizados anteriormente haban sealado que la competitividad en los
grupos sociales de primates ha sido una de las causas del desarrollo de la llamada
inteligencia maquiavlica, que permite establecer estrategias de dominio. El estudio
del cerebro de estas especies ayuda as a explicar las caractersticas del cerebro
humano, que habra ido aumentando de tamao y capacidad sometido a las presiones
sociales de su medio.
Al igual que los humanos, los chimpancs y otros
primates presentan comportamientos sociales
variables, es decir, que se organizan en estructuras
sociales inestables. En estas sociedades, los
individuos pueden modificar sus relaciones,
variando de lealtades y afiliaciones.

Macacos en sociedad. Nal-Usda.

A este tipo de organizaciones sociales se las denomina de fisin-fusin. En el caso del

chimpanc comn, por ejemplo, el apareamiento es promiscuo y no existe una
estructura grupal fija. Puede haber grupos slo de machos, de hembras adultas y su
descendencia, grupos de ambos sexos o individuos solitarios.
Los chimpancs presentan, asimismo, un alto nivel de autonoma dentro de la fisinfusin de los grupos a los que pertenecen. Debido a la frecuente variedad de las
formas de asociacin de los chimpancs, la estructura de sus sociedades es muy
complicada.
Un nuevo estudio sugiere ahora que la flexibilidad social de los chimpancs y otros
primates es debida no slo a la capacidad cerebral de estas especies sino, tambin, a la
propia flexibilidad del comportamiento de sus individuos. Esta flexibilidad sera debida
a un desarrollo cognitivo especial.
Capacidad de autocontrol
Los cientficos Federica Amici y Filippo Aureli, de la Liverpool John MooresUniversity,
del Reino Unido, y Josep Call, del Max Planck InstituteforEvolutionaryAnthropology, de
Alemania, han llegado a esta conclusin tras probar la flexibilidad del comportamiento
de siete especies de primates.

Segn publica la revista Science, los investigadores

sometieron a los animales a cinco tareas distintas que
les exigan contencin ante la oportunidad de
conseguir la comida que les gustaba. Esta capacidad
de control inhibitorio es una de las medidas de la
flexibilidad del comportamiento en animales.
En una de las tareas, los primates podan elegir entre
una porcin inmediata de comida y tres porciones de
comida que se les suministraba si esperaban un
periodo de tiempo.
Macaco rhesus.
En otra de las pruebas, los animales fueron situados frente a una caja acrlica con dos
pequeas puertas que se abran slo hacia adentro. La comida se colocaba en el
interior de la caja justo detrs de una de las puertas, por lo que caa si el animal abra
la puerta ms cercana al alimento, en lugar de dar un rodeo por la otra puerta para
alcanzarla.
Cohesin y menor flexibilidad
Los investigadores sealan que los primates que vivan en sociedades de fisin-fusin
chimpancs, bonobos, orangutanes o monos araa- presentaron mucho mayor control
inhibitorio que los gorilas, los monos capuchinos y los macacos de cola larga, todos
ellos habitantes de grupos ms estables y cohesionados.
Segn han explicado los cientficos en la revista especializada Current Biology, la
composicin continuamente variable de los grupos sociales de primates (esto es, con
dinmicas de fisin- fusin o dinmicas FF) ha sido propuesta como uno de los
aspectos de la complejidad social.
El presente estudio confirmara que estas dinmicas FF estn asociadas con el
aumento de determinadas capacidades cognitivas, como la inhibicin. Este aumento
de las capacidades cognitivas sera fruto, por tanto, del hecho de vivir en sociedades
que requieren un esfuerzo extra de adaptacin en comparacin con otras, dada su
naturaleza inestable.
Camino de ida y vuelta
En la direccin contraria, la flexibilidad que proporcionan a las especies de sociedades
con dinmicas FF sus capacidades cognitivas especiales tambin favorecera una vida
social ms fluida, seal Aureli.
Este descubrimiento vendra a corroborar la hiptesis de la Inteligencia Maquiavlica,
tambin conocida como del Cerebro Social, que seala que la intensa competicin

social fue (y sigue siendo hoy) la principal razn de que el cerebro humano haya
evolucionado hasta convertirse en un rgano completamente complejo y que consume
el 20% de nuestra energa.
El ser humano, adems del control inhibitorio, habra ido desarrollando sofisticadas
estrategias maquiavlicas, con comportamientos sociales extremadamente
complejos como la mentira, la astucia o la creacin de grupos para afrontar situaciones
muy concretas.
La seleccin natural promocion a aquellos individuos cuyas estrategias sociales les
proporcionaban xito social y reproductivo. Sofisticados mtodos "maquiavlicos", que
implicaban comportamientos sociales como las mentiras, la astucia o la creacin de
grupos sociales fueron la forma de tener xito en la emergente y compleja sociedad.
Estudiar el cerebro humano
ste no es el primer estudio que infiere caractersticas del cerebro humano a partir del
de los primates. En 2007, por ejemplo, un cientfico de la Universidad de Chicago, en
Estados Unidos, llamado Dario Maestripieri, public el libro Macachiavellian
Intelligence: How Rhesus Macaques and Humans Have Conquered the World, en el
que se seala que el comportamiento social de los macacos rhesus tambin es
parecido al de los humanos.
La especie de los macacos rhesus es una de las ms exitosas del planeta, y su
inteligencia maquiavlica sera una de las razones de su xito, escribe Maestripieri.
Dicha inteligencia no parece en este caso deberse a la flexibilidad de las sociedades de
estos primates, segn se desprende de un comunicado emitido por la Universidad de
Chicago en 2007, sino de su alto grado de competitividad.
En estas sociedades se produce mucha competencia, lo que tambin requerira de un
gran esfuerzo de adaptacin. Los macacos rhesus viven en complejas sociedades
dominadas por rgidas jerarquas masculinas. En ellas, el estatus social y el poder se
consiguen y mantienen utilizando la violencia y estableciendo complejas alianzas
polticas. El sexo tambin puede usarse con propsitos polticos, seala Machiavelli.
Segn el cientfico, lo que los macacos rhesus y los humanos tienen en comn es que
las estructuras psicolgicas y sus comportamientos han ido conformndose a partir de
la competitividad intensa entre los individuos y los grupos sociales, a lo largo de la
historia evolutiva de ambas especies.
La presin para encontrar soluciones maquiavlicas a los problemas sociales habra
forzado el aumento del tamao del cerebro humano. La inteligencia maquiavlica sera
una aptitud de la que podemos sentirnos orgullosos, aunque tambin es el secreto de
nuestro xito. Lo mismo ocurre con algunas de las especies de primates del planeta.

2. TEMA: EL APEGO
EL APEGO, UNA ADICCIN DE HOY

Una de las principales causas de sufrimiento, en esta poca, surge del apego a las
personas o cosas. Vivimos en un mundo de pegantes, incapaces de aceptar que
nada es para siempre. Qu es el apego? Se lo preguntamos al psiclogo Walter Riso,
en su ltima visita a Buenos Aires, con motivo de su libro Desapegarse sin anestesia.
Cmo soltarse de todo aquello que nos quita energa y bienestar (Emec).
El apego es una vinculacin mental y emocional, generalmente obsesiva, a objetos,
ideas, personas o sentimientos, originada en la creencia de que ese vnculo proveer,
de manera nica y permanente, placer, seguridad o autorrealizacin. Lejos de que as
sea, somete a la esclavitud y a la prdida de la identidad, en tanto uno se funde con el
pegante que lo domina, dice Riso, quien cruza ideas del budismo zen con la
teraputica cognitiva. Y contina: Lo que define el apego no es tanto el deseo sino la
incapacidad de renunciar a l, que no es otra cosa que renunciar al placer. Para los
orientales, esto es una forma de adiccin; para los occidentales, una manifestacin de
cario por alguien, y reservamos la palabra adiccin para las drogas o el alcohol.
Ciertas dependencias conductuales no estn vistas como patologas y resultan
socialmente aceptables.
Las pistas del apego
A las personas que amamos, a la aprobacin social, a las posesiones materiales, a la
moda, a la belleza, a las compras, a las ideas, a la virtud, a las emociones, a querer
hacerlo todo bien, al trabajo, al pasado y la autoridad, a Internet o al dinero. No hace
demasiado tiempo que aceptamos la ludopata -como la adiccin al juego- o hablamos
de shopping adictso de workaholics. La lista se escribe con adicciones clasificadas pero
hay varias fuera de registro, como la dependencia a la moda, a la belleza o al poder.
Cmo advierto que estoy pegoteada a la belleza? Puedo mentirme diciendo que
cuido mi imagen, argumentar que soy como un auto al que mando al taller todos los
aos. Chapa y pintura, tunearlo un poco y cambiarle los amortiguadores por all. Pero
si el quirfano es mi segundo hogar, el gimnasio mi lugar en el mundo y la peluquera
mi paraso terrenal, habra que reflexionar y mirarse en el espejo. Y si no me doy
cuenta? Segn Riso, hay cuatro pistas claras:
1) Un deseo insaciable hacia algo o alguien.
2) La prdida del autocontrol frente al estmulo (por eso el apego corrompe, porque
nos lleva a negociar con nuestra dignidad).
3) Un malestar exagerado cuando no podemos estar con el objeto o sujeto del apego,
una descomposicin como la abstinencia que siente un drogadicto, aunque sin
qumicos.

4) La persistencia en la conducta, a sabiendas de que es inadecuada y finalmente

nefasta.
El desapego es lo opuesto; una relacin no obsesiva que se nota cuando uno est
preparado para la prdida. Si lo tengo bien y sino tambin. Es un vnculo sin miedo, sin
posesin, sin identificacin; donde se es emocionalmente independiente: A uno no se
le ocurre pensar que su vida no tiene sentido si no tiene ese objeto o sujeto
vinculantes. Te amo pero puedo seguir adelante sin ti. Me va a doler, pero sigo. Todas
las letras de los boleros son altamente peligrosas para la salud mental: Sin ti, no podr
vivir jams o Es un castigo que no ests conmigo. Si creo que no puedo vivir sin otro,
soy un esclavo y ya tengo un amo, decan los griegos. Por eso el apego es una patologa
de la libertad. Cuando ests desapegado, eres libre, no perteneces, participas con el
otro, diferencia Riso.

Causas del apego

Segn Riso, hay tres puertas de entrada al apego, y en esto coinciden tanto la
investigacin de lnea dura como las corrientes espirituales:
1) El placer. Hay gente muy vulnerable al placer, ms que hedonistas, son infantiles
frente al placer. Tienen inmadurez emocional y baja tolerancia a la frustracin. Es un
infantilismo cognitivo que los lleva a hacer berrinches si no tienen su chupete.
2) El sentido de impermanencia. Vas por una calle y si ves un precipicio frenas
porque sabes que te vas a caer: tiene incorporada la ley de la aceleracin de la
gravedad. Pero no nos ocurre lo mismo con la ley de la impermanencia, que es que las
cosas pasan: este reloj va a ser chatarra dentro de 10 aos; dentro de 100, todos los
que estamos vivos vamos a estar muertos. Todo pasa y se transforma, nada es
permanente. No saberlo es padecer lo que los budistas llaman la ignorancia bsica. Si
uno entendiera que las cosas son prestadas, que se acaban y son de paso, ni la muerte
de un hijo te podra daar Pero busco seales y fuentes de seguridad
compensatorias: ando con el salvavidas puesto todo el da para salvarme, en vez de
aprender a nadar. Para compensar un dficit personal, busco a un hombre fuerte si soy
dbil y me apego a l, porque me da seguridad, siendo que la seguridad no existe.
3) La compulsin a crecer, a querer ser ms; es la ambicin desmedida. "No es que
fijemos metas y al alcanzarlas las disfrutamos; es que queremos ms: el auto, el yate
Ese crecimiento personal no es sostenido, en el sentido que parto de mis capacidades
reales; quiero ms y ms. Y en Occidente la gente lo aplaude. Eres ambicioso, eres
exitoso. Y eso se convierte en una fuente de apego, dice Riso.
Cmo desapegarse?
En su libro, Riso propone varios ejercicios, pero el primer paso consiste en reconocer el
apego y el segundo es querer el cambio y creer que cambiar te va a hacer pasar de un
sufrimiento intil a un sufrimiento til.

Para salir del sufrimiento hay que sufrir -contina Riso-. El alejamiento es un duelo
pero te va a hacer crecer y luego de seis meses puede lograrse. Durante el proceso hay
una etapa de reflexin donde se distingue entre pasin armoniosa y pasin obsesiva: la
diferencia es que con la obsesiva llegas a la meta con gastritis o insomnio porque, al
llegar, lo que te interesa es el resultado. Con la armoniosa, vas apreciando el proceso,
que es motivacin intrnseca: la felicidad no est en la estacin sino en la manera de
viajar. Me despreocupo del resultado y disfruto el proceso.

Pero, todos podemos desapegarnos?

S, jams atend a un paciente que no pudiera desapegarse. Hay apegos culturales y,
otros, genticos: el apego a comer, dormir, estar vinculados a otros. Pero cualquier
apego normal se puede distorsionar: el apego a tomar agua puede volverse
potomana, o sea, eso de andar todo el da con la botellita bebiendo. Los vnculos
normales pueden transformarse en apegos. Cuando se llega a una situacin lmite,
entonces aflora la valenta y el enfermo quiere curarse. Se advierte lo intil y lo
absurdo de ese apego. Otra tcnica es fortalecerse: soy adicta al chocolate, compro
uno, lo huelo y lo tiro. Me pruebo, compruebo mi resistencia. La frase mgica es
puedo vivir sin ti. Cuando descubro eso, viene el cambio. Hay gente que necesita ms
o menos tiempo, concluye Riso.

2. TEMA: EL APEGO
EL APEGO. MS ALL DE UN CONCEPTO INSPIRADOR.
Attachment: Further an inspiring concept.
RESUMEN: La Teora del Apego ha proporcionadoconceptos fundamentales para
explicar las relacioneshumanas; no obstante, el uso que se hace de esta teora
a menudo es muy simple y no respeta sus ideascentrales. Para ilustrarlo, se analizan
tres aspectostericos a tener en cuenta: la clasificacin de los tiposde apego, la
transmisin intergeneracional de los patronesde apego, y los trastornos del apego.
Tambinse revisan tres importantes cuestiones a clarificar enrelacin al apego: su
correcta definicin, su uso encontextos aplicados (a nivel de evaluacin y
tratamiento),y los lmites del concepto. Finalmente, elapego es situado en un contexto
ms amplio dondela intersubjetividad ocupa una posicin central paracomprender la
conducta humana.
PALABRAS CLAVE: Apego, Apego desorganizado,Brecha de la transmisin, Trastornos
del apego, Funcinreflexiva.
1. El apego: marco conceptual o concepto inspirador?
En el mbito de la intervencin clnica y psicosocial es frecuente recurrir ala Teora del
Apego para explicar la relacin entre un nio y sus cuidadores. John Bowlby propuso
una concepcin relacional del ser humano (el nio viene al mundopreparado para
establecer un estrecho lazo de unin con una figura de cuidado) sostenidapor un
marco conceptual de gran inters (1, 2, 3). Las aportaciones de Mary Ainsworth
permitieron la expansin (conceptual y acadmica) de la Teora del
Apego,consolidando as lo que pareca una fructfera y prometedora lnea de trabajo
(4).
No obstante, un anlisis detenido de la presencia de la Teora del Apego encontextos
aplicados nos sita frecuentemente ante usos vagos, inapropiados o restringidos que
no soportaran un contraste riguroso con los fundamentos de este marcoconceptual.
Adems, es frecuente limitar su aplicacin a la propuesta terica bsica,y
desconsiderar as las numerosas contribuciones posteriores que nos muestran
lafertilidad de este campo de conocimiento.
De esta manera, parece que asistimos al contraste entre: a) una lnea de investigacin
consistente y fructfera; y b) una simplificacin por la que el concepto deapego
aparece ms como un concepto inspirador de una forma de entender al serhumano,
que como un marco de referencia con todas sus implicaciones.
El objetivo de este trabajo es sealar algunos mbitos en los que con ms
facilidadpuede caerse en una lectura confusa o simplificadora de la Teora del Apego.
Nose trata por tanto de una introduccin a este marco terico, para lo que remitimos
alas obras de Marrone (5) o de Yarnov (6), como de una actualizacin centrada en
losretos, dificultades y propuestas que puedan ayudarnos a extraer todo su potencial.
2. Algunos aspectos tericos sobre los que incidir.
Existen mbitos de la Teora del Apego donde se aprecia con claridad cmouna visin
simplificada implica la prdida de un importante potencial explicativo. Lalimitacin de
espacio nos obliga a realizar una seleccin de tres.

2.1. Los tipos de apego.

La forma habitual de clasificar los tipos de apego se asienta en la propuesta de
Ainsworth, al distinguir entre apegos seguro, evitativo y resistente-ambivalente.
Ladescripcin de estos se basa en la respuesta de los nios a un procedimiento de
laboratorioconocido como Situacin Extraa, en la que el infante es sometido a
unaserie de separaciones y reencuentros con su figura de apego. Hay nios que se
dirigencon rapidez a la madre cuando vuelve y se sienten a gusto con ella (apego
seguro);otros no muestran malestar al quedarse solos, y evitan o ignoran a la madre
en el reencuentro (apego evitativo). Finalmente, algunos nios no se alejan de la
madre,protestan enrgicamente por la separacin, y no llegan a calmarse en el
reencuentro(apego ambivalente-resistente).
El error ms habitual en el que puede caer el profesional es esperar una reproduccin
literal de esas respuestas, y esto ocurre porque no se tienen en cuenta elcontexto en
que se elabor esta tipologa. El estudio parti de las observaciones de la interaccin
nio-madre que Ainsworth recogi en Uganda entre 1954 y 1955. Tras laestancia
coyuntural en ese pas africano y su definitiva instalacin en los EEUU, tratde replicar
los hallazgos a travs del Estudio Baltimore, donde recogi observacionesde
interacciones en el hogar para 26 diadas madre-hijo. En esta investigacin,las
observaciones en el laboratorio mediante el Procedimiento de Situacin
Extraaaparecan como un complemento a los registros en el hogar. Por ello, los
autnticosresultados del estudio surgan de contrastar las observaciones en ambos
contextos. Yas podemos entender, por ejemplo, que para caracterizar al nio con
apego evitativo no debemos esperar una conducta continua de indiferencia hacia la
madre (la queaparece en la Situacin Extraa), porque en el hogar estos nios se
mostrarn ansiosos
y enfadados, manifestando malestar incluso ante separaciones muy breves; unaposible
explicacin es que ante el estrs de la separacin, el nio opta por desactivarel sistema
de apego (7). Por tanto, la respuesta en el contexto de laboratorio era unpotente
indicador de un patrn de apego, pero no aportaba una muestra de la
conductaesperable en el nio en cualquier entorno.
Datos como ste derivan en una reivindicacin de la observacin naturalista enel
hogar, y alertan de los peligros de abordar una evaluacin del apego exclusivamenteen
contextos artificiales (de laboratorio de investigacin, o de despacho clnico).
De hecho, la misma Ainsworth protestaba por el uso generalizado de la
SituacinExtraa a expensas de ese otro tipo de observacin (8).
Otra consecuencia indeseable de tomar con excesiva literalidad las descripcionesdel
Procedimiento de Situacin Extraa es que no se tiene en cuenta el factor evolutivo.
En efecto, dicha estrategia de evaluacin se desarroll para nios que tenan
alrededorde un ao de edad. Y dado que la manifestacin de las estrategias de apego
cambiaconforme el nio crece, la descripcin que aporta la Situacin Extraa, en
cuando conductasvisibles, no deben ser las esperadas en otros momentos del
crecimiento. Por ejemplo Crittenden (9) plantea que a los 12 meses se distingue entre
apego seguro ambivalente- evitativo, mientras que a los 21 o 36 meses la distincin se
establecerentre seguro-coercitivo-defensivo. Es por esta plasticidad de la conducta
que algunostericos del apego han intentado encontrar una continuidad en las
manifestaciones delapego, entendiendo ste como constructo organizacional que

integra el desarrollo en susdistintos mbitos (10); de esta manera, el apego ejercera

un efecto continuo durante elcrecimiento, si bien sus manifestaciones externas
cambiarn a lo largo del desarrollo.
Finalmente, un tercer error vinculado a la tipologa de apego es que con
frecuenciatiende a ser considerada casi como una clasificacin de personalidad,
atribuyendoa sus manifestaciones unos rasgos de permanencia y generalizacin que
noresponden a la realidad. Debemos tener en cuenta que ya en el mismo momento de
laevaluacin, el nio puede mostrar un tipo de apego diferenciado segn el
progenitorde que se trate (por ejemplo, seguro con la madre y evitativo con el padre).
De la mismamanera, el nio puede presentar cambios en el tipo de apego con lapsos
de tiemporelativamente cortos. Todo ello apunta a un carcter dinmico y contextual
del apego, que lleva a considerar ste en trminos de estrategias de adaptacin ms
que en el decaractersticas del individuo.
En la clasificacin tripartita original de Ainsworth no apareca un tipo de apegoque ms
tarde acabara generando una ingente bibliografa y cuyas implicaciones semuestran
especialmente relevantes a nivel terico y aplicado. A principios de los 80,algunos
investigadores, y especialmente los que trabajaban con poblacin
maltratada,informaban de las dificultades para clasificar a algunos nios. Finalmente, y
conla ayuda de Judith Solomon, la investigadora Mary Main identific este nuevo
patrnde apego, al que denomin desorganizado/desorientado (11). En situaciones
dondese activa el sistema de apego, el comportamiento caracterstico de estos nios
sera: a)presentacin secuencial o simultnea de conductas contradictorias; b)
movimientos yexpresiones indirectas, mal dirigidas, incompletas, e interrumpidas; c)
movimientos estereotipados, asimtricos o mal temporalizados, y posturas anmalas;
d) quedarseparalizado o moverse lentamente; e) ndices indirectos de aprehensin
respecto alprogenitor; f) ndices directos de desorganizacin y desorientacin. Se trata
por tantode manifestaciones especialmente dramticas, que sugieren la existencia de
dificultadesserias en los procesos de estructuracin interna del nio y del vnculo entre
stey sus cuidadores.
La primera teorizacin acerca del apego desorganizado vinculaba ste a un miedosin
solucin, a la existencia de un dilema insoluble al que se estara enfrentando el nio;en
efecto, su conducta no sera incoherente o bizarra, sino indicadores de que vive una
experiencia de angustia que no puede resolver porque el cuidador es la fuente de
miedoal mismo tiempo que constituye el nico puerto potencial de seguridad. Esto
explicarasu frecuente aparicin en familias con un padre maltratador (casi 80% de los
nios deestas familias). Lyons-Ruth ampli esta visin original, sugiriendo que el apego
desorganizadotambin puede ser el producto de un padre extremadamente insensible
oalterado que falla continuamente en tranquilizar y confortar la activacin en el nio
delas necesidades de apego (12); por tanto, el nio quedara expuesto a la
disregulacin emocional sin contar con la ayuda de su cuidador. Main resuma estas
situaciones hablandode cuidadores aterrorizados, aterrorizantes, y disociativos (7).
Esta propuesta de apego desorganizado merece atencin, tanto por las
posiblesinterpretaciones mal dirigidas, como por el potencial que est mostrando a la
hora deaportar luz sobre algunos mbitos de intervencin. Empezando por las
primeras, debemosvolver a mencionar el peligro de considerar un tipo de apego como
un rasgode personalidad. De hecho, es posible que con el apego desorganizado ni tan

siquierapueda hablarse de una forma de apego, en cuanto que podra ser ms

propiamente elresultado del colapso en las estrategias de apego; es decir, que cuando
el nio no escapaz de regular sus emociones vinculadas al apego usando las estrategias
habituales,aparecera la desorganizacin (11). Esto explicara su aparicin breve y
transitoria, queobliga a contar con un buen entrenamiento para identificarlo (13) y nos
permite entenderpor qu transcurri tanto tiempo hasta que pudo ser descrito por los
investigadores.
No obstante, tambin es cierto que a veces la desorganizacin es tan
predominante,que no puede detectarse una estrategia secundaria organizada, de
manera que el niomantiene de forma persistente una conducta de apego seriamente
alterada.
Continuando con posibles asunciones errneas, no debemos esperar que
elcomportamiento del nio tal como fue descrito anteriormente sea la nica
manifestacinde un apego desorganizado. De hecho, los estudios de seguimiento han
probadola existencia de un cambio importante ya a los 3-4 aos de vida, cuando la
desorganizacinse convierte en control. Es decir, en un determinado momento se
produceuna inversin de rol, por la que el infante trata de implantar las normas de la
relacin,y lo har a travs de una estrategia coercitiva (imposicin, violencia, chantaje
sobrelos progenitores) o de cuidado (extrema solicitud, rol de cuidador sobre los
padres).
Hesse y Main sealan que en estos casos la desorganizacin permanece en el nivel de
las representaciones mentales (lo que se reflejar en los dibujos, en sus
narrativas)mientras que a nivel conductual aparecen nuevas conductas, las de
coercin o excesiva acomodacin (11). De esta manera, el adolescente o adulto
controlador, agresivo, incapaz de auto-calmarse cuando se enfrenta con tormentas
emocionales o prdidas, propenso a la disociacin e incapaz de apartarse de relaciones
que provocan dolor, puede estar mostrndonos la evolucin de un apego
desorganizado (14).
Respecto a las implicaciones acerca de esta forma de apego, nos gustara destacardos
mbitos de investigacin especialmente interesantes. En primer lugar, surelacin con
la psicopatologa. Parece suficientemente acreditado el vnculo entreapego
desorganizado y manifestaciones psicopatolgicas posteriores (10, 13, 14). Apartir de
lo que sealbamos anteriormente, se entiende la relacin con muchos trastornosdel
comportamiento en nios, adolescentes y jvenes. Finalmente, uno de losmbitos ms
frtiles a nivel de investigacin se encuentra en el estudio de la relacinentre apego
desorganizado infantil y los trastornos disociativos y borderlines en eladulto (15, 16,
12).
Por otro lado, el apego desorganizado ha recibido una especial atencin en losmbitos
familiares donde fue identificado, y en los que su presencia es ms frecuente:los
contextos de pobreza, desestructuracin, marginalidad As, mientras que en familias
normales de clase media aparece en aproximadamente el 15% de los nios, enestos
otros contextos sociales y en grupos clnicos, el porcentaje puede incrementarsehasta
el doble o el triple (13). Esto ha generado una importante bibliografa en torno ala
especificidad de esos contextos desfavorecidos. La aportacin ms sobresaliente es el
Minnesota Longitudinal Study of Parents and Children, un ambicioso estudio

longitudinalliderado por L. Alan Sroufe, que comenz en los 70 y que an contina (10,
17).
2.2. Reactualizacin adulta del apego y transmisin intergeneracional.
El inters por el lazo existente entre las experiencias de vinculacin de los padresy el
apego que muestran los hijos tiene un gran inters terico y aplicado, de ahque se
haya convertido en una de las lneas de trabajo ms abordadas. Gran parte delas
investigaciones aparecen ligadas a un instrumento de evaluacin, la Adult Attachment
Interview (AAI). Se trata de una entrevista semi estructurada que gira alrededor de 15
cuestiones y que trata de evaluar el estado mental del sujeto en relacin a su historia
de vinculaciones. Algunas personas valoran con claridad a las figuras y las experiencias
de apego, con una aparente objetividad, y en un discurso equilibrado; estosrasgos
configuran la categora Seguro/autnomo. Otros sujetos ofrecen un discursopobre,
donde tienden a no reconocer o discutir los eventos negativos, especialmentesu
significacin emocional, y ofreciendo un discurso (memoria semntica) que
noencuentra suficiente apoyo en los hechos (memoria episdica); estaramos ante
lacategora Despreocupado. Otras personas parecen demasiado preocupadas con
lasrelaciones tempranas y/o actuales como para describirlas y evaluarlas con
claridad,ofreciendo discursos muy largos pero vagos y confusos; se tratara de la
categoraPreocupado. Finalmente, algunos individuos muestran desorganizacin o
desorientacinen el discurso o el razonamiento cuando intentar discutir eventos
traumticos(declaraciones
incompatibles
o
que
violan
las
relaciones
espaciotemporales ocausales, cambios abruptos en el hilo del discurso); se tratara
de la categora Noresuelto-desorganizado. Es importante tener en cuenta que la
clave de la AAI no eslo que el sujeto cuenta sino cmo lo hace (calidad, cantidad,
relevancia y forma de lacomunicacin).
A pesar de lo exigente en cuanto a formacin y uso, la AAI ha sido
profusamenteutilizada (18). Ha permitido entender la forma en que el adulto organiza
suhistoria de apego, y cmo influye en sus vinculaciones actuales; de hecho, a pesar
desu carcter de instrumento de investigacin, tambin es utilizada en la clnica (19).
No obstante, aqu nos centraremos en uno de los datos que aport este
instrumentoen alguno de los primeros estudios, cuando permiti apreciar que no eran
los eventosde las vidas de los padres lo que permita predecir el tipo de vnculo de sus
hijos;era el grado en que aquellos haban integrado y dado sentido a sus experiencias
loque determinaba la seguridad del apego en los hijos. En efecto, se encontraba
unparalelismo entre la clasificacin de apego infantil (seguro, evitativo, ambivalente y
desorganizado) y el tipo de apego en sus padres segn la AAI (seguro-autnomo,
despreocupado,preocupado y desorganizado-no resuelto, respectivamente) Este
hallazgosera reforzado por el de Fonagy, Steele y Steele (20) en el conocido como
London Parent- Child Project, al evaluar a 100 embarazadas con el AAI y
posteriormente ala diada madre-hijo con el Procedimiento de Situacin Extraa
cuando el nio habacumplido un ao. Incluso con esta evaluacin prenatal, la
representacin mental dela madre de su historia de apego permita predecir el tipo de
apego que en el futurotendra su hijo.
Pero la pregunta que surge a continuacin es Cmo se establece esta
continuidadentre las experiencias de vinculacin de los progenitores y el apego de

loshijos?. Es lo que en la literatura recibe el nombre de la brecha de la

transmisin(the transmission gap), un campo en el que an no hay resultados
concluyentes,pero cuyo inters a nivel aplicado es enorme; en efecto, si descubrimos
los elementosque permiten la transmisin de formas problemticas de apego,
podremos orientarcon mayor eficiencia las intervenciones; de hecho, el campo de
trabajo que ha recibidoms atencin es el que unira la categora No resuelto de la
AAI con el apegodesorganizado del nio. En algn momento se piensa en trminos ms
conductuales,como las prcticas de crianza (vase por ejemplo el meta anlisis de
Madigan, Bakermans-Kranenburg, Van Ijzendoorn, Moran, Pederson y Benoit (21)). En
otros,se abordan cuestiones ms sutiles que tienen que ver con la intersubjetividad
que seestablecera en la diada madre-hijo; entre ellos destaca los conceptos de
mentalizaciny funcin reflexiva. Estos han adquirido una relevancia central en la
Teorael Apego, y algunos estiman que han pasado a jugar un papel central en la
teorizacinactual sobre el desarrollo del nio, quiz comparable al que jug el
complejo de Edipoen los inicios del Psicoanlisis. Surgen de la propuesta de Peter
Fonagy a partir del ya mencionado London Parent-Child Study. Al analizar los datos
aportados porste, pensando en los mecanismos que explicaran la transmisin
intergeneracionaldel apego, los investigadores llegaron a captar la importancia que
tena la capacidadde la madre para pensar en su hijo en trminos psicolgicos; se trata
de la posibilidadde sostener en su propia mente una representacin del nio como
alguien que tienesentimientos, deseos e intenciones propias; y ser esta capacidad
materna lo que permitapredecir el tipo de apego que acabar presentando su hijo
(22).
2.3. Los trastornos del apego.
La categorizacin de los trastornos del apego constituye en la actualidad unosde los
mbitos de mayor inters aplicado entre los profesionales (vase por ejemplo el
monogrfico de Attachment & Human Development de 2003); no obstante,
encontramosaqu uno de los campos relativos al apego donde aparecen ms
incertidumbres,y tambin en el que ms se han dado casos de mala comprensin y
praxis.
En efecto, aunque encontramos bastante acuerdo entre los clnicos e investigadoresen
que existen formas alteradas o patolgicas de apego, an no contamoscon un
planteamiento ampliamente aceptado acerca de su clasificacin y definicin.
La propuesta ms extendida es la que aparece en el DSM como trastorno reactivode
la vinculacin de la infancia o la niez, con planteamientos similares en la CIEy la
Clasificacin Diagnstica 0-3. Incluye unos sntomas relativos a la conducta deapego, y
los liga a un causa concreta (maltrato o crianza en ambientes que limitanla
oportunidad de formar apegos selectivos). No obstante, existe cierto descontentocon
esta propuesta (23, 24). Por ejemplo, se seala el carcter restringido de su
planteamiento,al basarse en la conducta social en contextos muy determinados (nios
maltratados e institucionalizados); pero adems, aparece como uno de los
trastornosmenos investigados y donde ms faltan trabajos sistemticos de
investigacin.
Tambin se ha planteado alguna objecin a la distincin entre las formas inhibiday
desinhibida. Por ejemplo, Zeanah y Smyke (25) plantean que podran tratarse
deproblemas diferentes en lugar de dos presentaciones de un mismo problema. Es
ms,sealan que el patrn desinhibido podra no ser un trastorno del apego; alegan

que esposible encontrar nios adoptados que s llegan a establecer un lazo de apego
con elcuidador pero que siguen manteniendo una conducta de relacin desinhibida
con losdems adultos.
Ante estas limitaciones se han presentado propuestas alternativas. Por ejemplo, Boris
y Zeanah (23) plantean un espectro que recogera las distintas formas de presentacin
del trastorno de apego. En un extremo estara el apego seguro, pasara aformas
ordinarias de apego inseguro (evitativo y resistente), continuara con el apego
desorganizado, luego las Distorsiones de Base Segura, y finalmente los Trastornosdel
Desapego, que se aproximan a los trastornos de apego. No obstante, existen
argumentosen contra de este tipo de continuum (26). Por nuestra parte, nos
planteamossi en realidad habra que considerar dos dimensiones: a) la formacin o no
de un lazode apego, lo que depende de la presencia y estabilidad de un cuidador, y
que podraimplicar en los casos extremos un trastorno reactivo de la vinculacin (tal
como ocurreen los casos de severas institucionalizaciones); y b) las caractersticas del
apego,que tienen que ver con la calidad del cuidado, y que dara lugar a los distintos
tipos deapego problemtico; respecto a estos ltimos, apenas se ha avanzado en el
intento dedescribirlos y clasificarlos. En este punto es necesario anotar que los apegos
evitativo y ambivalente no deberan ser considerados un problema psicopatolgico, a
pesar deque frecuentemente son descritos como tales. Esto podra ser diferente en el
caso delapego desorganizado; en efecto, es tal su relacin con una futura deriva
psicopatolgica,que se ha llegado a plantear el conceptuarlo como una manifestacin
tempranade psicopatologa (13).
Estas dudas acerca de la definicin y clasificacin de los trastornos del apegoestn
relacionadas en gran medida con la falta de conocimientos acerca de estos.
Gran parte de los estudios se han realizado con nios criados en instituciones, y resulta
cuestionable que los hallazgos en esta poblacin puedan ser generalizados
directamentea cualquier contexto de crianza. A pesar del valor de dichos estudios,
tanto anivel aplicado (han permitido una atencin especializada a algunos colectivos)
comoterico (nos han mostrado una imagen descarnada de las distorsiones graves en
losprocesos de apego), las generalizaciones pueden ser cientfica y ticamente
cuestionables.
La objecin tica procede del peligro de estigmatizar a ciertos nios cuandose
establece una identidad entre maltrato (o institucionalizacin) y trastorno del apego.
Es evidente que un cuidado severamente inapropiado puede implicar una disfuncinen
los procesos de apego, pero no existe un determinismo en esta asociacin.
Por otra parte, a nivel metodolgico debemos tener en cuenta que, si la definicin
deltrastorno reactivo de la vinculacin se ha basado en la observacin de una
poblacinmuy determinada, es de esperar un sobre diagnstico de sta.
Otro importante problema deriva de una excesiva generalizacin del conceptode
trastorno de apego, al convertir ste en el eje de una intervencin que deberaestar
dirigida en otra direccin. En efecto, el carcter sugerente de la Teora del Apego ha
llevado a numerosos profesionales a aplicar en exceso este modelo explicativo;y as,
donde otros planteamientos tericos o aplicados podran ser ms adecuados, seest
interpretando la conducta del nio desde la ptica del apego (27). De ah la
recomendacinde considerar los trastornos del apego como la segunda opcin
diagnstica,en cuanto que muchas dificultades que experimentan los nios podran ser
mejorentendidas con las categoras nosolgicas ms consolidadas. Este problema ha

recibidouna especial atencin dentro de la polmica que han generado algunas

prcticasprofesionales que se amparan bajo el rtulo de terapias de apego, y cuyo
estatuscientfico y tico ha sido duramente cuestionado por colectivos profesionales
como la American Professional Society on the Abuse of Children (24); en relacin al
temaque nos ocupa, se critica el hecho de calificar como trastorno del apego
cualquiercaso donde aparezcan dificultades en la relacin padres-hijo. Todo ello
abunda en lanecesidad de extremar el rigor cientfico y tico al incorporar la Teora del
Apego a laprctica profesional.
Finalmente, se debera mencionar al menos dos aportaciones ms de inters enesta
lnea, y que son valiosas porque implican lneas de trabajo muy productivas. Enprimer
lugar, el valor de las guas clnicas para la intervencin ante los problemas relativosal
apego, como la de la American Academy of Child and Adolescent Psychiatry(AACAP)
(28), pero de las que sigue habiendo cierta escasez. En segundo lugar,debemos tener
en cuenta que se pueden reinterpretar diversos cuadros psicopatolgicosdesde la
Teora del Apego. Ya el propio Bowlby lo hizo con algunos de ellos,como las fobias (2) y
los procesos de duelo (3). Estas relecturas son fundamentalespara entender estos
procesos psicopatolgicos (vase por ejemplo, a Tizn (29) parael duelo).
3. Algunos cuestionamientos y propuestas.
La fructfera expansin de la Teora del Apego que acabamos de revisar nooculta la
existencia de lagunas, problemas y asuntos pendientes, algunos de las cualesya hemos
ido apuntando. En este apartado trataremos de reflejar varias ms, ademsde incluir
propuestas que permitan un avance de este campo de conocimiento. Nuevamente,por
limitaciones de espacio, nos limitaremos a tres
cuestiones que
consideramosrepresentativas.
3.1. La imprecisin en las definiciones.
El trmino apego se ha acabado convirtiendo en un amplio paraguas que
intentaabarcar todo tipo de relacin emocional; de esta manera, se establece una
identidadentre apego y vnculo afectivo, en lugar de considerar a aqul como uno
msde los posibles lazos emocionales que pueden establecerse entre dos seres (30).
ste es uno de los grandes errores existentes en nuestro entorno, donde se hablade
apego sin la adecuada precisin terminolgica y conceptual. Frente a ello, Ainsworth
(8, 30) limitaba las predicciones basadas en el apego infantil al mbito de lasrelaciones
ntimas. En la misma lnea, Bowlby planteaba que el apego debera recogerslo el lazo
emocional con alguien percibido como mayor o ms sabio (31). Trasestas propuestas
aparece una bsqueda del elemento que caracterizara a la relacinde apego;
probablemente el concepto central sea el de bsqueda de seguridad recurriendoa una
figura poderosa, y cuyo origen filogentico residira en la proteccinfrente a
depredadores, las agresiones de congneres o la posibilidad de no seguir algrupo en
movimiento (7). Por ello, la evaluacin del apego podra ser realmente
predictivacuando se aborda en contextos de peligro, no en las interacciones
cotidianas,puesto que es en aquellos donde el apego aparece activado. Esta
clarificacin conceptualdebera ir acompaada de indicadores comportamentales o
emocionales quepermitan identificar con seguridad cundo existe una relacin basada
en el apego, tal como hacen Parrish (32) o Liotti (15).

3.2. El apego en contextos aplicados.

El campo de la evaluacin y la intervencin desde la Teora del Apego ha
experimentadoun gran desarrollo, a pesar de lo cual persisten importantes
dificultades,de entre las cuales se pueden sealar algunas.
Respecto a la evaluacin, no se abordar aqu una revisin de los instrumentos(vase
para ello por ejemplo Yarnov (33)); adems, por falta de espacio no entraremosa
considerar la tradicin proveniente de la Psicologa Social y de la Personalidad,
queextiende las ideas bsicas de la Teora del Apego al estudio de las relaciones
amorosasy del apego, incidiendo especialmente en el apego adulto. Centrndonos en
la evaluacindel apego infantil (en nios y adultos), encontramos aqu un gran
desarrollo, peroacompaado de una falta de proyeccin en el mbito aplicado. En
efecto, algunos instrumentosde evaluacin permanecen muy anclados en los
contextos de investigacin;otros se han mostrado tiles en contextos aplicados, pero
su excesiva complejidad (porla formacin que requieren del profesional o por el
tiempo que demandan en su aplicacin)limita seriamente su uso. Todo esto se traduce
en un desfase entre la frecuenciacon la que se usa el concepto de apego en la
intervencin profesional, y la evaluacinestandarizada que se hace de l. Una
afirmacin muy explcita (y quiz algo exagerada)en este sentido la hace Nilsen (27)
refirindose especficamente a la atencin a los jvenes;este autor plantea que
muchos profesionales obvian las propuestas de la Teoradel Apego plantendose para
qu intentar evaluar lo que no se puede definir de formafiable y para lo no que no se
tienen herramientas efectivas de intervencin. No obstante,hay propuestas para
sistematizar la evaluacin clnica (34) o adaptar algunos de losprocedimientos de
investigacin al mbito aplicado, como ha ocurrido con la SituacinExtraa en la
propuesta recogida por la American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (28).
No obstante, an debe avanzarse mucho ms en esta lnea.
Respecto a la aplicacin de la Teora del Apego al mbito teraputico, advertimosde
cierta falta de sistematizacin. Las propuestas de Bowlby implicaban entenderla tarea
psicoteraputica de una forma diferente (el terapeuta como base deseguridad,
importancia de las experiencias reales de cuidado); de hecho, el propio Bowlby
introdujo cambios en su trabajo clnico, aunque sorprendentemente no llega
formular una propuesta teraputica diferenciada (35). A duras penas podramoshablar
de una terapia del apego propiamente dicha, en el sentido de una propuestaderivada
directamente de la Teora del Apego, y con carcter diferenciado respecto aotros
enfoques. Lo que encontramos es un amplio rango de posibilidades en cuantoa la
medida en que sus presupuestos han sido incorporados al quehacer teraputico.
As, en algn caso el concepto de apego se limita a aparecer como un elemento
desensibilizacin a las relaciones de cuidado; en otros, la Teora del Apego se
presentacomo un complemento a propuestas de otro tipo (conductuales,
estructurales), apareciendocomo una contribucin extraordinaria ante casos o
situaciones especialmentedifciles (36, 37). No obstante, en otros casos el apego se
convierte en un vrticede gran importancia en el diseo del formato teraputico. Por
ejemplo, el concepto dementalizacin ha dado lugar a formatos especficos de
tratamiento (38) o al nfasis enciertas herramientas en la accin teraputica (39).
Finalmente, debe subrayarse cmoen los ltimos aos asistimos al desarrollo de
diversos modelos tericos que enfatizanlos aspectos intersubjetivos del desarrollo
humano, y cuyos presupuestos muestranuna gran afinidad con la Teora del Apego, de

modo que existe una complementariedado solapamiento entre estas diversas

conceptuaciones de la relacin padres-hijos.
Nos referimos a propuestas muy extendidas como las de Stern (40) o Trevarthen (41),
con conceptos como los de entonamiento, constelacin maternal o
intersubjetividad.
Esta confluencia se ha traducido en que algunos formatos teraputicos que
seconsideran fundamentados en la Teora del Apego, en realidad estn incluyendo
stedentro de una propuesta ms amplia, tal como ocurre en la Child-Parent
Psychotherapy (42) o en la Dyadic Developmental Psychotherapy (43, 44).
3.3. Los lmites del concepto.
Los padres asumen muchas funciones en el cuidado de sus hijos, y no todas
seenmarcan en el apego. Guiar y poner lmites, socializar la expresin emocional,
oapoyar las relaciones con los pares, se sitan en un marco diferente al de
proporcionarseguridad en un contexto de cuidado. Una muestra de esta complejidad
la encontramosen el estudio Minnesota; ste se centr originalmente en el concepto
de apego,pero acab derivando en un teora del desarrollo, tratando de explicar las
complejasy dinmicas relaciones entre todos los elementos que configuran la
evolucin del serhumano (10). Tal como indica Vaugh (17), una relacin de base segura
co-construida en la diada nio-padre no puede explicar todo el comportamiento
humano, y esto esas porque los senderos de la infancia a la adaptacin adulta casi
nunca son planos ysimples; se complican y deben ser comprendidos dentro del
contexto de ambientesanidados en la diada, la familia, la comunidad y la cultura, con
las que el individuo semaneja en mayor grado conforme crece.
Ahora bien, si no todo es apego, cmo se relaciona ste con el resto de componentes
del vnculo? Estimamos que clarificar esta cuestin es uno de los grandesretos a los
que se enfrenta actualmente la Teora del Apego. Se trata de un desafo yaabordado
en los distintos modelos multidimensionales de la motivacin humana quehan incluido
el apego, como los de Lichtenberg (45), Bleichmar (46) o Liotti (15); no obstante, estas
propuestas en absoluto agotan la complejidad de esas interrelacionesentre el apego y
el resto de los procesos que sustentan las relaciones humanas.
Pero estos interrogantes acaban derivando en un cuestionamiento de la
propiaidentidad del concepto, ya que el apego es incluido en propuestas ms globales
acerca del funcionamiento psquico. Se trata de planteamientos que reconocen el
valorinmediato del apego (asegurar una relacin de cuidado), pero tambin una
utilidadms amplia (crear un molde para interpretar las relaciones de cuidado, o servir
comomodelo de regulacin emocional) que llega a su mxima extensin al considerar
elpapel que jugara en los procesos nucleares de la estructuracin psquica (crear
elmarco en el que surge la intersubjetividad). Por ello, un fallo en los procesos de
apegotendr consecuencias a muy diversos y comprometidos mbitos de
funcionamientopersonal; podr influir en la forma en que el individuo busca seguridad
en situacionesestresantes (el foco de inters en las primeras formulaciones del apego),
pero tambinen el acceso a la capacidad para establecer una conexin emocional
consigo mismoy con los dems. El inters por este ltimo aspecto es el que lleva a
autores como Lyons-Ruth (16) a proponer un cambio del nfasis desde los mecanismos
de la proximidadfsica y la proteccin hasta los del intercambio intersubjetivo. En esta
lnease sitan tambin aportaciones como la de Fonagy (22, 47), al postular que el

apego es el marco interaccional en el que se desarrollan los mecanismos cerebrales

que permiten los procesos bsicos de autoregulacin (reaccin al estrs, capacidad
paramantener focalizada la atencin, capacidad para interpretar los estados mentales
propiosy de los dems); es decir, las relaciones de apego que Bolwby describi, y que
nos insertaban en el mundo de las especies animales, constituiran tambin el
marcogeneral en el que se desarrollaran algunos de los procesos bsicos ms
propiamente humanos.
4. Ms all del apego.
La evolucin histrica de la Teora del Apego nos sita ante progresivos niveles de
profundidad a la hora de conceptualizar las relaciones humanas, y el profesionalpuede
optar (en funcin de sus intereses o conocimientos) por visiones ms o
menoscomplejas de ese vnculo. La propuesta bsica de Bowlby incida en los aspectos
msobservables y evidentes de la conducta, y ms adelante fue dando cabida a
componentesde carcter cognitivo, anticipando lo que acabara siendo denominado el
girorepresentacional. Los avances posteriores en la definicin del concepto, en su
elaboracinterica, y en el desarrollo de instrumentos de investigacin, han permitido
enriquecer la visin del apego, iluminando nuevos aspectos de los vnculos humanos.
Finalmente, parece que en la actualidad asistimos a un nuevo salto conceptual al
enmarcarel apego dentro de un mbito ms amplio del desarrollo humano. En
concreto,es situado en el contexto ms global de los procesos que configuran la
intersubjetividad,entendiendo sta como una capacidad humana bsica que nos
permite leer losestados de los otros y compartir aspectos de nuestras vidas mentales.
Esto implicauna reformulacin de los conceptos bsicos de la Teora del Apego, y de
cmo integremoseste giro intersubjetivo, depender en gran medida las
posibilidades deavance de este campo de conocimiento.
BIBLIOGRAFA:
(1) Bowlby J. El apego y la prdida 1. El apego. Barcelona: Paids, 1998
(2) Bowlby J. El apego y la prdida 2. La separacin. Barcelona: Paids, 1998.
(3) Bowlby J. El apego y la prdida 3. La prdida. Barcelona: Paids, 2004
(4) Bretherton I. The origins of attachment theory: John Bowlby and Mary Ainsworth.
DevPsychol 1992; 28: 759-775.
(5) Marrone M. La Teora del Apego. Un enfoque actual. Madrid: Psimtica, 2001.
(6) Yarnov S, editor. La Teora del Apego en la clnica, I. Evaluacin y clnica. Madrid:
Psimtica,2008
(7) Main M. The organized categories of infant, child, and adult attachment: flexible vs.
inflexibleattention under attachment-related stress. J Am Psychoanal Assoc 2000; 48:
1055-1096.
(8) Ainsworth M, Marvin RS. On the shaping of attachment theory and research: an
interviewwith Mary D.S. Ainsworth. Monogr Soc Res ChildDev 1995; 60: 3-20.
(9) Crittenden PM. Nuevas implicaciones clnicas de la teora del apego. Valencia:
Promolibro,2002.
(10) Sroufe LA. Attachment and development: a prospective, longitudinal study from
birth toadulthood. AttachHum Dev 2005; 7: 349-367.

2. TEMA : EL APEGO
HARRY HARLOW: UN ESTUDIO SOBRE EL APEGO.
El apego es un concepto que se refiere a la vinculacin existente entre dos personas
por medio de una interaccin continuada, cuyo objetivo es sentir seguridad y
proteccin. John Bowlby atribua una funcin vital a este proceso, identificndolo
como una funcin biolgica que garantizaba obtener proteccin para garantizar la
supervivencia. Para la entrada de hoy vamos a remontarnos al laboratorio de Harry
Harlow en los Estados Unidos de los aos 70. Este investigador realiz estudios que
proporcionaron un gran avance en el estudio del apego, pues demostr la importancia
de ste en el desarrollo social y cognitivo de los sujetos. No obstante, este investigador
contaba con muchos detractores por la, en ocasiones, dudosa moralidad de sus
trabajos.
El estudio con monos rhesus de este concepto le llev a crear madres sustitutas, que
eran unos muecos construidos en dos versiones: uno era de alambres y tena comida,
y otro era de felpa pero careca de alimentos. Harlow descubri que las cras preferan
la madre de felpa, incluso aunque sta no pudiera proporcionarle alimento. As,
concluy que el vnculo entre madres y cras iba mucho ms all del alimento; las cras
necesitaban establecer contacto para desarrollarse psicolgicamente. Cuando Harlow
expona a las cras a situaciones estresantes como un nuevo hbitat, stas iban en
busca de cobijo a las madres de felpa que les proporcionaba mayor proteccin. La
sensacin de seguridad que proporcionaban las madres de felpa haca que las cras se
sintieran capaces de explorar, acudiendo a su madre cada poco tiempo para garantizar
que seguan ah.
En el momento en que Harlow separaba a las
cras de las madres y las llevaba a nuevos
contextos, comenzaban a mostrar sntomas de
ansiedad: lloraban, gritaban, se chupaban el
dedo y buscaban objetos suaves como su
madre.
Cuando las volva a depositar en la jaula
original en la que estaba la madre de felpa, las
cras de mono se iban directos a ellas y
permanecan inmviles a su lado, reticentes de
abandonarlas.
Mono rhesus obteniendo alimento de la madre de alambre sin perder el contacto con la
madre de felpa.
Harlow estaba obsesionado con el estudio del apego, por lo que procedi a analizar las
consecuencias de que ste no se llegara a establecer en monos rhessus. Para estudiar
este fenmeno, reclua a los sujetos dentro de jaulas que estaban totalmente aisladas,
denominadas el abismo de la desesperacin. En estas celdas los animales no reciban

ningn tipo de estimulacin, ni sensorial ni social. Las jaulas estaban compuestas por
una caja con comida, un bebedero y un espejo unidireccional desde el que poder
observar las conductas de los sujetos, de modo que los monos nunca tenan contacto
con el exterior. Se les enjaulaba al poco de nacer y permanecan en el interior de este
dispositivo un tiempo variable: cuatro estuvieron 30 das, otros cuatro estuvieron 6
meses, y otros estuvieron un ao entero.
Los resultados mostraron que tras 30 das de aislamiento total, los sujetos mostraban
claras alteraciones comportamentales (nerviosismo, confusin); y tras un ao de
aislamiento, presentaban cierta catatona, permaneciendo inmviles en una esquina
de la jaulas. Cuando se les juntaba con el grupo control, estos monos no mostraban
conductas exploratorias, eran agredidos por sus compaeros, y no mostraban inters
en el sexo opuesto, inhibiendo las conductas reproductivas. Dos de los sujetos
experimentales rehusaron la ingesta de cualquier tipo de alimento, llegando a morir de
hambre.
Cuando comprob que el aislamiento afectaba a la conducta social, Harlow decidi
analizar si estos efectos se podran encontrar en la interaccin madre-cra. Para ello
aisl a una serie de hembras, pero todava tena que conseguir que quedaran
embarazadas y de aquellas la reproduccin artificial no era una disciplina
especialmente desarrollada. Para solventar esta problemtica, nuestro protagonista se
invent un sistema llamado el potro de las violaciones (vemos que Harlow no se
andaba con rodeos), que consista en una mesa con correas en las que poda atar a las
hembras en posicin de lordosis, de modo que facilitaba que los machos pudieran
fecundarlas, sin que existiera ninguna interaccin social.
Harlow encontr que las hembras eran incapaces de proporcionar cuidados a las cras,
de hecho slo les ofrecan un trato despectivo y negligente. El mismo investigador
sealaba,
Jams, ni en nuestros sueos ms retorcidos, pensamos que seramos capaces de
designar sustitutos que fueran tan crueles con sus cras como las autnticas
madres. La ausencia de experiencias sociales hace que no sean capaces de
interactuar socialmente con sus cras. Una de las madres aplast la cara de su cra
contra el suelo y comenz a comerle los pies y los dedos. Otra machac la cabeza
de la cra. El resto, simplemente las ignor.
Estos experimentos mostraron que la necesidad de contacto y proteccin es instintiva
en las cras, siendo esta sensacin de afecto y seguridad ms importante para las cras
que el propio alimento. Adems, mostr los efectos del aislamiento, total o parcial,
sobre el desarrollo cognitivo-emocional de los monos, destacando que ninguno de los
sujetos experimentales mostr diferencias en el afrontamiento de esta situacin de
aislamiento. Los monos ms activos y extravertidos sufran las mismas consecuencias
que otros, concluyendo que las caractersticas de personalidad de los sujetos no
suponan un factor de proteccin para los efectos de la depresin (aislamiento,
soledad).

3. TEMA: LAS EMOCIONES

ESTUDIO REVELA QUE LOS PERROS TIENEN EMOCIONES COMO LAS PERSONAS
Un nuevoestudio le dice al mundo lo que los dueos de perros ya saban: que los
caninos tienen emociones justo como los humanos.

Gregory Berns, un profesor de Neuroeconmica de la Emory University, ha pasado los

ltimos dos aos entrenando perros para que entren en un escner de Imgenes por
Resonancia Magntica completamente despiertos y sin ataduras.
Berns dice que los escaneos revelan que la estructura y la funcin del ncleo caudado
es similar en los cerebros de perros y humanos y que el celebro de los caninos detecta
olores y voces conocidas, al igual que los humanos.
En los seres humanos, la actividad en esta rea del cerebro tiene picos cuando
anticipamos cosas que disfrutaremos, como comida y amor. Por lo que en un artculo
de opinin publicado en The New York Times, Berns resumi su investigacin as: Los
perros son gente, tambin
Durante cinco aos, Berns junto con sus colegas se pusieron a entrenar perros para
que entraran a maquinas de resonancia magntica de manera voluntaria, con el fin de
estudiar su celebro. Un procedimiento similar a los estudios que se le realizan a los
humanos. Anteriormente se intent hacer la resonancia, sin embargo, para realizarla
se necesita estar quieto una situacin casi imposible para los perros , por lo que se

necesitaba anestesiarlos. Pero ante la anestesia, los perros no podran sentir, as que
se decidi entrenar a los animales para que se realizara el estudio.
Los investigadores aseguraron que slo se utilizaron mtodos de entrenamiento
positivo; donde no los sedamos ni los forzamos. Ya que contaron con la colaboracin
de Mark Spivak un entrenador de mascotas y con l los perros aprendieron a entrar a
la mquina de resonancia, a permanecer quietos durante 30 segundo y a usar
protectores de odo.
Berns y sus colegas registraron la actividad del ncleo caudado en los perros cuando se
les mostr una seal manual que significaba que recibiran una recompensa en forma
de alimento.
El caudado est significativamente ms activo ante la seal manual de recompensa
en comparacin con la seal manual de no recompensa, expone el estudio. Esto
sugiere que los perros experimentan emociones positivas cuando anticipan algo
bueno.
En los perros, hallamos que la actividad en el caudado increment en respuesta a las
seales manuales que indicaban comida, escribi Berns en el Times. El caudado
tambin se activ ante el aroma de humanos familiares. Y en pruebas preliminares, se
activ ante el regreso de un dueo que momentneamente se alej de su vista.

Esta capacidad de los canes para experimentar emociones positivas, significa que
tienen el mismo nivel de sensibilidad que la de un nio. Y esta capacidad sugiere un
replanteamiento de la forma en que tratamos a los perros, expres Berns.
Berns seala que esto no prueba que los perros tengan la habilidad de amar a los
humanos, pero dice que los resultados pueden indicar que existen las emociones
caninas y que arrojan una luz sobre la relacin humano-canina.
Si bien el estudio de la mente canina es fascinante por s misma, tambin proporciona
un espejo nico hacia la mente humana, afirma el estudio. Porque los humanos, en
efecto, crearon a los perros a travs de la domesticacin, la mente canina refleja el
cmo nos vemos a nosotros mismos a travs de sus ojos, odos, y narices de otras
especies.

3. TEMA: LAS EMOCIONES

MAPA CIENTFICO DE LAS EMOCIONES HUMANAS

Todos sabemos lo que se siente estar enojado, triste o avergonzado. O no ? Todos

sentimos lo mismo? Esa es la pregunta que hicieron en la Universidad de Aalto
Finlandia, y se dieron a la tarea de hacer una investigacin que condujo a la
creacin de un mapa de las emociones humanas.
Se bas en respuestas de 701 participantes de varias nacionalidades, para averiguar si
los sentimientos eran distintos en distintas culturas. Los participantes respondan en
que lugar o lugares del cuerpo se sentan afectados al experimentar las sucesivas
emociones. En base a ello se cre un mapa calormetro que muestra en que partes del
cuerpo y de que manera nos afectan las distintas emociones.

Una pena que duele en el pecho, una calidez que alborota todo el cuerpo o un
enfado que tensa los msculos: la forma en que nuestro cuerpo reacciona a las
emociones ha sido descrita con bellas metforas y con trillados lugares comunes.

La sorpresa, segn el mapa corporal

de emociones, desata sensaciones
principalmente en el pecho y la
cabeza.
Pero ahora, un equipo de
investigadores finlandeses ha creado

el que probablemente sea el primer mapa corporal de las emociones humanas.

Los cientficos, de la Universidad de Aalto, comprobaron que cada emocin despierta
reacciones en determinadas zonas del cuerpo y que esto sucede con personas de
culturas muy diferentes.
Por lo tanto, concluyen los autores del trabajo que publica la revista PNAS de la
Academia de Ciencias de Estados Unidos, este mapa fsico emocional tiene bases
biolgicas y es universal.
Y por qu reacciona el cuerpo de esta manera? Segn se explica en este estudio, se
trata de mecanismos biolgicos que nos preparan para responder al entorno, ya sea
para defendernos o para disfrutar de la situacin.
"Las emociones ajustan no slo nuestra salud mental, sino tambin nuestros estados
corporales", explica Lauri Nummenmaa, profesor de neurociencia y lder del equipo
investigador.
"De esta forma nos preparan para reaccionar rpidamente ante los peligros, pero
tambin ante cualquier oportunidad que ofrezca el entorno, como una interaccin
social placentera".
Amor y felicidad en todo el cuerpo

Las emociones son las causas por las cuales incorporamos nuevos
patrones de comportamiento. Por lo tanto son consecuencia directa de
nuestro aprendizaje.

De izquierda a derecha y de arriba abajo: ira, miedo, asco, felicidad, tristeza,

sorpresa, neutralidad, ansiedad, amor, depresin, desprecio, orgullo, vergenza y
envidia.

Para su estudio, los cientficos realizaron cinco experimentos en los que 701 personas
deban localizar en qu lugar sentan el efecto de una serie de emociones bsicas
como la ira, el miedo, el asco, la felicidad, la tristeza o la sorpresa y otras ms
complejas como la ansiedad, el amor, la depresin, el desprecio, el orgullo, la
vergenza y la envidia.
Los participantes deban colorear una silueta humana en las zonas que se activaban
ms o menos mientras oan las palabras que designan cada una de estas emociones. El
rojo se us para marcar las reas de mayor actividad y el azul las de menor sensacin.
As observaron una gran coincidencia, por encima del 70%, de las zonas coloreadas.
Segn se puede apreciar en el mapa creado por los investigadores, las dos emociones
que causan una reaccin corporal ms intensa y en todo el cuerpo son el amor y la
alegra.
Tambin se puede ver que, en general, todas las emociones bsicas activan
sensaciones en la parte superior del cuerpo, donde estn los rganos vitales, y
especialmente en la cabeza.
"Observar la topografa de las sensaciones corporales disparadas por las emociones
permite crear una herramienta nica para la investigacin de las emociones y puede
incluso ofrecer indicadores biolgicos de trastornos emocionales", dicen los cientficos
en su estudio.
Adems de la prueba de las palabras, tambin se hicieron otros cuatro experimentos
con fotografas, imgenes, pelculas y relatos que buscaban transmitir a los sujetos las
emociones en cuestin.
Y para asegurarse de que estos mapas fsicos emocionales no dependan de la cultura o
el grupo lingstico al que pertenecan los participantes, se repitieron los ejercicios con
tres grupos diferentes: finlandeses, suecos y taiwaneses.
Los cientficos observaron que los resultados seguan mostrando coincidencias: la
respuesta fsica a las emociones, parece, es universal.

3. TEMA: LAS EMOCIONES

TRASTORNOS EMOCIONALES Y DE CONDUCTA
1. Evolucin histrica de la psicopatologa.
La psicopatologa es el estudio de los trastornos emocionales y de la conducta. El
concepto de lo que es un trastorno emocional o de la conducta (locura o perturbacin
psicolgica) depende de la concepcin que se tenga de la naturaleza humana, del
contexto histrico de de la visin del mundo que se tiene en un momento
determinado.
Durante la Antigedad y en la mayora de las civilizaciones, los trastornos psicolgicos
eran una condena, porque se les atribuan causas sobrenaturales. El concepto de
enfermedad mental es de reciente aparicin, pero los de loco, endemoniado o posedo
parece que han existido siempre.
En la Grecia clsica la locura se consideraba producto de la posesin de espritus
Malignos y los mdicos-sacerdotes establecan rogativas y ceremoniales al dios
Esculapio. Esta concepcin de la locura como fenmeno sobrenatural se
mantuvo hasta Hipcrates (460-357 a.C). Este pionero de la medicina seal
que el origen de los trastornos mentales se deba a un desequilibrio de los
cuatro humores corporales: sangre, flema, bilis negra y bilis amarilla.
Hipcrates fue tambin el autor de la primera clasificacin psicolgica de los
temperamentos (colrico, sanguneo, melanclico y flemtico), y quien
estableci tres categoras de trastorno mental: mana, melancola e histeria,
ideas que perduraron hasta el final de la civilizacin grecorromana.
En Roma, el principal defensor de la tradicin hipocrtica fue Galeno (130-200 d.C).
Segn su opinin, las causas de la locura podan ser orgnicas (lesiones, exceso
de alcohol, cambios menstruales) o mentales (miedos, desengaos, angustias).
Su esfuerzo por dar una explicacin racional a la locura no tuvo continuidad
durante la Edad Media.
Durante la Edad Media, los trastornos psicolgicos como la demencia fueron
considerados una manifestacin del demonio, y los tratamientos recibidos por
las personas que los padecan eran tan brbaros como las hogueras
organizadas por la Inquisicin.
A partir del siglo XVIII, durante la Revolucin francesa, Philipe Pinel (1745-1826),
elabor una clasificacin de los trastornos mentales (melancola, mana,
demencia, idiocia idiotez-), y defendi un tratamiento de la mente que deba
seguir los mismos pasos que los tratamientos fsicos para el cuerpo.
El estudio cientfico de la locura no comenz hasta finales del siglo XIX y principios del
XX. El psiquiatra alemn E. Kreapelin (1856-1926) estableci el concepto de
enfermedad mental; porque consideraba que los trastornos mentales eran anlogos a
los trastornos fsicos y que haba que buscar su causa orgnica especfica. Esta
consideracin biomdica de la enfermedad mental es defendida hoy por la psiquiatra.

El concepto de enfermedad mental sirvi para aceptar que los individuos con
trastornos psicolgicos no eran brujas o pecadores, sino personas que necesitan
tratamiento. Sin embardo, esta idea recibi duras crticas desde la propia psiquiatra
con la obra de Thomas Szasz, El mito de la enfermedad mental (1961) o La fabricacin
de la locura (1970), donde afirma que la enfermedad mental es un mito creado por el
hombre. A este respecto escribe: Convencionalmente la psiquiatra se define como
una especialidad de la medicina que se ocupa de la diagnosis y del tratamiento de las
enfermedades mentales, pero yo propongo que tal definicin, todava ampliamente
aceptada, coloca a la psiquiatra, junto con la alquimia y la astrologa, en la categora
de pseudociencia.
T. Szasz considera en estas obras que la enfermedad puede afectar slo al cuerpo, por
lo que no puede haber enfermedad mental. La enfermedad mental es una metfora,
como cuando hablamos de una economa enferma.
Hoy en da todava existe la controversia sobre el tratamiento psicolgico entre la
farmacoterapia y la psicoterapia. El descubrimiento de nuevos medicamentos,
comenzando por los antipsicticos, como la Torazina, los ansiolticos o los
tranquilizantes, como el Valium, hasta los ms recientes antidepresivos, como el
Prozac, reflejan avances en el conocimiento de las causas genticas o bioqumicas de
muchos trastornos.
El gran reto de la psicologa clnica del siglo XXI ser crear una psicopatologa que
integre los factores biolgicos y psicosociales y comprender que los trastornos
psicolgicos ofrecen caras distintas en las diferentes culturas.
TIPOS DE TRASTORNOS
Los trastornos de ansiedad.
La ansiedad es una sensacin en la que se mezclan muchas emociones (miedo,
vergenza, culpa). Y cuando se pierden el control y la voluntad, aparece la angustia,
asocida a situaciones desesperadas y a fuertes tensiones psquicas.
Las manifestaciones de la ansiedad son:
. A nivel fisiolgico, aumenta el ritmo cardaco, la presin arterial, la tensin muscular y
el ritmo respiratorio.
. A nivel cognitivo, el temor hace que se distorsione la percepcin y que aparezcan
ideas irracionales.
A nivel motor las conductas motoras, fruto de la actividad fisiolgica y la valoracin
cognitiva de la situacin, consisten en respuestas de escape o evitacin, temblor,
quedarse paralizado y tartamudeo.
Los tipos de trastornos de ansiedad son:
- Las fobias (miedo irracional ante una situacin)
- Trastorno obsesivo-compulsivo (obsesin por un pensamiento o conducta que el
sujeto no puede evitar)
- Estrs postraumtico (tras un episodio violento)
- Trastorno de ansiedad generalizada.
A) Las fobias. Origen del significado: En la mitologa griega, los guerreros pintaban
sobre la mscara y los escudos el rostro del dios Fobos para intimidar a los
enemigos. De ah proviene el significado de fobia como temor hacia algo.

Es una reaccin natural para la supervivencia del individuo y se convierte en fobia

cuando:
- El objeto temido no entraa ningn peligro real.
- El temor es desproporcionado al peligro.
El temor es incongruente con el resto de la personalidad del sujeto.
- Perturba la vida cotidiana del sujeto.
Las fobias no pueden ser razonadas o explicadas y estn fuera del control voluntario
del sujeto. Todos los fbicos saben que su miedo es absurdo, pero no pueden huir de
l.
Algunas de las fobias ms importantes son:
- La agorafobia consiste en el temor a los lugares pblicos y se manifiesta en el temor
a salir a la calle, a coger los trasportes pblicos, a evitar lugares donde hay mucha
gente, como el cine o el supermercado.
- La fobia social es un miedo ante situaciones sociales donde la persona se expone a
ser observada, evaluada o humillada por otros. Es un signo de inseguridad y
culpabilidad frente a la mirada ajena. Se diferencia de la agorafobia en las
conductas de evitacin, en las respuestas fisiolgicas del sujeto y en el contenido
de sus pensamientos, que suelen ser negativos y derrotistas. Se puede presentar
en diversas formas, como miedo a ser observado en el trabajo o miedo a hablar
en pblico.
- Acrofobia: temor a estar en lugares altos.
- Aerofobia: temor a viajar en avin.
- Claustrofobia: temor a los lugares cerrados.
- Hematofobia: temor a la sangre.
- Xenofobia: desconfianza hacia los extraos.
- Zoofobia: pavor hacia los animales.
B) El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) El trmino obsesin deriva del latn
obssesio-onis, que significa asedio; la obsesin implica que el individuo lucha
contra algo externo que se le resiste activamente.
Las obsesiones son pensamientos, ideas, imgenes o recuerdos inapropiados no
experimentados como voluntarios, sino como invasores de la conciencia y
considerados repugnantes o sin sentido.
Las compulsiones son conductas repetitivas, hechas siempre de la misma forma, que
se realizan como respuesta a una obsesin. La conducta no tiene una finalidad en s
misma, sino que est orientada a prevenir algn acontecimiento futuro.
Las formas ms comunes de compulsiones son hacer las cosas siempre en un
determinado orden como lavarse continuamente las manos por miedo al contagio de
alguna enfermedad.
C) El estrs postraumtico. Las personas que han vivido situaciones inusuales
como guerras, accidentes de trfico, catstrofes naturales o agresiones
sexuales pueden sufrir estrs postraumtico, que segn Enrique Echebura se
caracteriza porque:

- Las vctimas suelen revivir la agresin sufrida o la experiencia vivida como recuerdos
constantes o pesadillas.
- Muestran sntomas de irritabilidad, dificultades para conciliar el sueo y
embotamiento (debilidad) afectivo.
- Rechazan hablar con sus seres queridos sobre el acontecimiento traumtico.

4. TEMA: LENGUAJE Y HABLA

TRASTORNOS MS FRECUENTES EN EL LENGUAJE
Josefa Bermejo Minuesa
Maestra especialista en Pedagoga Teraputica

1-. DEFINICIN.
Por trastornos del lenguaje entendemos la dificultad total o parcial para comunicarse
eficazmente en un entorno determinado, incidiendo en la produccin y/o la
comprensin oral y/o escrita de cualquier secuencia de locuciones cuando stas se
desvan de las normas del sistema lingstico que caracteriza un determinado
contexto.
Siguiendo a Monfort (1992) las causas de un trastorno del lenguaje raramente son
univocas pero normalmente se distingue entre causas exgenas y endgenas, es decir,
entre causas que podemos situar en el ambiente que rodea al nio, o en el propio nio
(orgnicas).
Los trastornos del lenguaje se clasifican de diversas formas, aqu voy a utilizar una de
ellas: oponer trastornos del lenguaje a trastornos del habla. Los trastornos del lenguaje
implican una alteracin de las aspectos simblicos del lenguaje, estando afectados la
gramtica y el vocabulario; los trastornos del habla no implican alteracin del
significado sino solo de los sonidos, o sea est afectada la fonacin o la articulacin.
2-. CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS MS FRECUENTES EN EL
LENGUAJE.

Comenzar con los trastornos del lenguaje:

Retraso simple del lenguaje: es un desfase cronolgico de todos los aspectos del
lenguaje: fontico, lxico y morfosintctico, en nios que por otra parte no presentan
alteraciones mentales, perceptivas, motoras o afectivas. Presenta perturbaciones en la
construccin de la frase y de su orden sintctico. Ser preocupante si la primera frase
no aparece hasta despus de los 3 aos y va seguida de un habla de beb
prolongada.
A nivel de comprensin no presenta tanto retraso, casi siempre este cuadro viene
acompaado de otros trastornos asociados , como ligero retraso psicomotor , o de la
dominancia lateral .Las anomalas pueden ser variadas: trastornos en la ordenacin de
palabras en la frase, omisiones de palabras, empleo del verbo en infinitivo
Las causas no estn claras, unos autores apuntan a un dficit lingstico especifico
hereditarios y otros hablan de falta de estimulacin del lenguaje por la familia. La
mayora de estos nios evolucionan bien con atencin especial que puede darse desde
la misma escuela, con ejercicios y juegos de lenguaje individuales o de grupos
reducidos.

Disfasia infantil congnita:es un dficit en el que el retraso cronolgico se aaden

importantes dificultades para la estructuracin del lenguaje, producindose conductas
verbales anmalas (como construir enunciados complejos omitiendo los nexos, decir el
artculo detrs del nombre) o sea, hay una desviacin respecto a los procesos
normales de adquisicin. Estos nios siempre necesitan una reeducacin logopdica
que les ayude a nivelar su desarrollo lingstico para que no repercuta en problemas
de integracin escolar y social. La evolucin depende de la gravedad del medio y de los
recursos con que el nio cuenta para compensar el trastorno. Aunque el pronstico es
positivo si se interviene pronto, las secuelas lingsticas duran ms all de la Educacin
Infantil.
Afasia:es poco frecuente, como su nombre indica se trata de la ausencia del lenguaje,
es una alteracin del lenguaje causada por una lesin focal, cerebral .Si la afasia es
adquirida estamos en los casos de nios que por traumatismo craneal o lesiones
cerebrales derivadas de enfermedades han perdido el lenguaje que haban
desarrollado. En estos casos dado que el cerebro infantil es muy plstico el
pronstico es bueno, suele haber recuperacin espontanea en los seis meses
siguientes a la lesin, que ser ms completa cuanto menor sea el nio en el momento
de la lesin. Por otro lado est la afasia congnita, que se refiere al nio que no
adquiere lenguaje. Es frecuente que se acompae de cierto retraso intelectual pero no
tan importante para justificar el trastorno. En general suelen evolucionar hacia un
cuadro de disfasia y alcanza cierto nivel de desarrollo lingstico, pero siempre es
necesario un apoyo escolar.
Tanto en los casos de disfasia como de afasia el maestro tiene un papel dentro del
plan de reeducacin, ha de estar en conexin con la logopeda para ir trabajando en
clase aspectos lingsticos trabajados en terapia.
Trastornos del habla:
Disfona:es una alteracin de la voz por un uso incorrecto del aparato fonador .No hay
una buena coordinacin entre respiracin y fonacin por lo que el nio manifiesta una
voz ronca, con un tono desigual o con muy poca potencia. En la causa de estos ltimos
sntomas influye mucho los modelos de habla que se dan al nio en la familia y
tambin las enfermedades sufridas en el aparato fonador que le han hecho adquirir
malos hbitos al hablar.
El tratamiento consistir en evitar hablar a gritos, ejercicios de respiracin, cuidar la
acstica de la claseEl maestro adems de dar una orientacin familiar debe de dar al
nio un modelo de habla correcto.
Dislalia:es el trastorno ms frecuente de la educacin infantil. Se trata de un retraso
de la articulacin de fonemas que el nio normal a esa edad debera producir
correctamente (o sea pasado los 4 aos), sin que existan causas sensoriales (sordera)
ni motrices que lo justifiquen. Tiene buen pronstico, se suele superar con el tiempo,
aunque a veces si no hay reeducacin se fija y la alteracin permanece constante hasta
ser adultos de ah la importancia de la intervencin. Dentro de las dislalias orgnicas
estn las disglosias (dificultad de la pronunciacin oral por alteraciones anatmicas y/o

fisiolgicas en los rganos articulatorios perifricos. Y dentro de las dislalias

funcionales nos encontramos con el rotacismo y el gamma cismo.
Inmadurez articulatoria:el nio no tiene problemas fonticos, ya que es capaz de
producir por separados los fonemas y slabas, sino fonolgicos, ya que en las palabras y
frases no es capaz de segmentar las unidades en sonidos y de ordenarlos
correctamente. Un ejemplo claro es cuando se omite fonemas o silabas o bien las
sustituye o duplica (telfono-telfono) o hace inversiones de silabas (aparador
arapador). Las causas no estn claras lo importante en estos casos es estar alerta
puesto que pueden influir en las relaciones sociales del nio y hacerle sufrir, Si no ha
desaparecido el problema a los cinco aos hay que orientar a la familia a una
exploracin y tratamiento logopdico para que el trastorno se resuelva antes de que el
nio entre en la edad escolar y no cause a su vez problemas en la lecto-escritura.
Disfemias (tartamudez):constituye un sndrome complejo que afecta al ritmo del
habla y a su fluidez. Las causas son trastorno del desarrollo, disfunciones
neuromusculares, factores emocionales, factores genticos y psicosociales frecuencia
en los nios en mayor que en las nias (4/1). La tartamudez necesita siempre un
tratamiento especializado, y es importante no confundirla con las atascos que sufren
los nios al hablar cuando son pequeos y que tiene an dificultades para evocar las
palabras con rapidez; esto suele superarse con el tiempo sin dificultad.
A parte de estos trastornos del lenguaje y del habla, nos encontramos con otros
problemas como:
- Mutismo selectivo: ausencia del lenguaje una vez que haba sido adquirido por el
nio.
- Autismo: se produce un aislamiento comunicativo.
- Hipoacusia: prdida auditiva.
Sin duda alguna no estn descritos aqu todos los trastornos, pero si aquellos ms
frecuentes, los cuales nos podemos encontrar en el colegio y en nuestro trato del da a
da con los alumnos.
Siendo muy importante que todos ellos se detecten en las etapas inferiores para paliar
cuanto antes el dficit y lograr que cuando lleguen a etapas superiores ya est
superado.
Esta funcin ser tanto del maestro-tutor como de los especialistas, el maestro de
audicin y lenguaje y el de pedagoga teraputica, y por supuesto de todo aquel
profesional que imparta clase a esos alumnos.
BIBLIOGRAFA
BIGAS, M. (1996): La importancia del lenguaje oral en Educacin Infantil. En Aula de
Innovacin Educativa, n 46, Enero 1996.
HERNNDEZ PINA (1984): Teoras psicosociolinguisticas y su aplicacin a la adquisicin
del espaol como lengua materna. Siglo XXI.
MONFORT, M. (1992): El nio que habla. CEPE.

5. TEMA:

DESARROLLO MOTOR Y PSICOMOTRICIDAD

TRASTORNOS DEL ESQUEMA CORPORAL

En estos trastornos se diferencian dos grupos:
- Los trastornos referentes al "conocimiento y representacin mental del propio cuerpo"
- Los trastornos referidos a la "utilizacin del cuerpo" (de la orientacin en el propio
cuerpo y, desde ste, del espacio exterior; y de una inadecuada utilizacin del mismo en
su relacin con el entorno). Es donde se encuentran la mayora de los problemas. Los
orgenes de stos pueden encontrarse en esas primeras relaciones afectivas del nio con
su entorno; ello demuestra, una vez ms, la estrecha relacin entre la afectividad y la
construccin delesquema corporal.
Dentro de este grupo de trastornos, encontramos :
- ASOMATOGNOSIA: el sujeto es incapaz de reconocer y nombrar en su cuerpo alguna de
sus partes. Suele esconder alguna lesin neurolgica. La Agnosia digital es la ms
frecuente en los nios: ste no es capaz de reconocer, mostrar ni nombrar los distintos
dedos de la mano propia o de otra persona. Suelen haber otras alteraciones motrices
acompaando a sta.
- TRASTORNOS DE LA LATERALIDAD: estos trastornos son, a su vez, causa de
alteraciones en la estructuracin espacial y, por tanto, en la lectoescritura (y, de ah, al
fracaso escolar). Los ms frecuentes son:
- Zurdera contrariada, aquellos nios que siendo su lado izquierdo el dominante, por
influencias sociales pasa a encubrirse con una falsa dominancia diestra. La zurdera en s
no es un trastorno; s el imponer al nio la lateralidad no dominante para l.
- Ambidextrismo: el nio utiliza indistintamente los dos lados de su cuerpo para realizar
cosas; tambin origina serios trastornos espaciales en el nio y en sus aprendizajes.
- Lateralidad cruzada: tambin origina problemas de organizacin corporal. Cuando el
nio no tiene una lateralidad claramente definida, hay que ayudar a resolverlo en algn
sentido.

APRAXIAS INFANTILES
El nio que presenta una apraxia conoce el movimiento que ha de hacer, pero no es capaz
de realizarlo correctamente. Se trata de un trastorno psicomotor y neurolgico.
Existen muchos tipos de apraxias, y reciben nombre en funcin de la localizacin de su
incapacidad:
- APRAXIA IDEATORIA: en este caso, para el nio resulta imposible "conceptualizar" ese
movimiento.
- APRAXIA DE REALIZACIONES MOTORAS: al nio le resulta imposible ejecutar
determinado movimiento, previamente elaborado. No hay trastorno del esquema
corporal. Se observan movimientos lentos, falta de coordinacin,....
- APRAXIA CONSTRUCTIVA :incapacidad de copiar imgenes o figuras geomtricas. Suele
haber una mala lateralidad de fondo.
- APRAXIA ESPECIALIZADA: slo afecta al movimiento realizado con determinada parte del
cuerpo:
- APRAXIA FACIAL: referente a la musculatura de la cara)
- APRAXIA POSTURAL: referente a la incapacidad de realizar
ciertas coordinaciones motrices)
- APRAXIA VERBAL (el sujeto comprende la orden que se le da,
pero motrizmente es incapaz de realizarla).
- PLANOTOPOCINESIAS Y CINESIAS ESPACIALES: el nio muestra
gran dificultad en imitar gestos, por muy simples que stos sean,
ya que ha perdido los puntos de referencia fundamentales (de
arriba-abajo, derecha-izquierda,...). El esquema corporal est
muy desorganizado.

DISPRAXIAS INFANTILES
Se trata de apraxias leves. Dentro de las dispraxias hay tambin diversos grados de
afectacin.
El nio "disprxico" tiene una falta de organizacin del movimiento.
Suele confundirse, a veces, con la "debilidad motriz"; de ello depende un buen
Diagnstico.

No hay lesin neurolgica.

Las reas que sufren ms alteraciones son la del esquema corporal y la orientacin
tmporo-espacial.
Aunque el lenguaje suele no estar afectado, el nio con dispraxia presenta fracaso escolar,
pues la escritura es de las reas ms afectadas.
TICS
Son movimientos repentinos, absurdos e involuntarios que afectan a un pequeo grupo de
msculos y que se repiten a intervalos. Generalmente, no tienen como causa ninguna lesin de
tipo neurolgico.

Desaparecen durante el sueo.

Suelen aparecer entre los 6 y los 8 aos y muchas veces lo hacen en la pubertad.
Hay mucha variabilidad. Suelen parecerse a gestos utilizados comnmente.
Pueden clasificarse segn la parte del cuerpo en al que se localiza:
- tics faciales (son los ms frecuentes)
- tics de la cabeza y cuello
- tics del tronco y de los miembros
- tics respiratorios (resoplidos, aspiraciones,...)
- tics fonatorios (gruir,...)
Una persona puede tener un solo tic o varios; en este ltimo caso suelen realizarse
siempre en el mismo orden; tambin hay quien los hace simultneamente.
Aunque pueden ser controlados voluntariamente durante determinado tiempo, factores
como la presencia de otras personas, las situaciones de estrs emocional,... tienden a
desencadenarlo y/o aumentarlo.
El tratamiento aplicado deber adaptarse a la personalidad del nio; a partir de ello, el
especialista infantil determinar si es conveniente prescribir medicacin, realizar un
tratamiento psicomotriz, entrar en psicoterapia, un tratamiento conductual o una
combinacin de ellas.
Asimismo se orientar a la familia para que proceda a ayudar al nio de la forma ms
conveniente, ya que el medio familiar en el que se desenvuelve un nio con tics suele ser
tenso y lleno de hbitos perfeccionistas. La familia deber evitar "estar encima" del nio
cada vez que haga el tic y, sobre todo, no culpabilizarlo ni reprimirlo.
REFERENCIAS:
Pgina de la Psicomotricidad
http://www.terra.es/personal/psicomot/
Escuela internacional de Psicomotricidad
http://www.psicomotricidad.com/

6. TEMA: DESARROLLO COGNITIVO E INTELIGENCIA

INTELIGENCIA ECOLGICA LA INTELIGENCIA COMPARTIDA

Daniel Goleman, el psiclogo que populariz los conceptos de inteligencia emocional e

inteligencia social, acaba de publicar un nuevo libro titulado Inteligencia ecolgica,una
obra en la que aborda la importancia de conocer la Naturaleza y la dimensin de los
impactos ecolgicos ocultos, as como el efecto de nuestras propias acciones sobre la
Naturaleza, para adoptar la voluntad decidida de cambiar nuestra manera de pensar y
actuar.
Segn la revista Time, el concepto de Inteligencia ecolgica es una de las diez ideas que
estn cambiando el mundo. El debate ecolgico se ha instaurado profundamente en todo
el planeta, pues las cuestiones que lo mantienen son de hondo calado: el cambio climtico,
el efecto invernadero, el calentamiento global, la reduccin de la capa de ozono, la
deforestacin, el deterioro de la calidad del aire, las amenazas a la diversidad biolgica, los
residuos txicos
UNA NUEVA MANERA DE PENSAR
Junto a estas grandes amenazas de alcance global, nos llegan a diario invitaciones a actuar
localmente: Deposite los residuos en los contenedores adecuados para su correcto
reciclaje; utilice el transporte pblico; instale bombillas de bajo consumo; desconecte los
enchufes; sustituya las bolsas de plstico por otras reutilizables. Pero ante la magnitud
de los problemas de ndole ecolgica y su ineludible dimensin tica, hemos de decir con
Daniel Goleman que esos pasos son necesarios pero insuficientes, porque lo que hay que
cambiar realmente es nuestro modo de pensar. Todos nuestros actos tienen un impacto en
el medio ambiente: negarlo es de ignorantes.
Formar personas solidarias que comprendan
que sus decisiones afectan a la vida de los dems.
LA INTELIGENCIA COMPARTIDA
Si conociramos el impacto real de todo lo que consumimos, no tendramos ms remedio
que modificar radicalmente nuestro comportamiento.
Solemos entender la inteligencia como una dimensin humana individual, pero la
inteligencia ecolgica debe ser una inteligencia colectiva, pues los desafos que debemos
afrontar son numerosos y complejos como para ser comprendidos y abordados
individualmente. El nacimiento de esa inteligencia compartida slo ser posible con la
colaboracin: la voluntad de trabajar juntos con un objetivo comn. La inteligencia
ecolgica as entendida es una extensin de la inteligencia social porque supone empata
con las personas, con los dems seres vivos y con los ecosistemas.

TRES CLAVES DE ACCIN

Qu podemos hacer para construir juntos la inteligencia ecolgica? Para empezar, Daniel
Goleman seala tres principios personales de accin:
1. Conoce los impactos ecolgicos de tus acciones.
2. Promueve las mejoras que se proponen para reducir los impactos ecolgicos.
3. Comparte lo que vas descubriendo sobre estas cuestiones.
Si ponemos en prctica estas tres sencillas reglas, iremos creando una marea creciente que
har emerger una conciencia colectiva, una inteligencia compartida que nos ayudar a
modificar el impacto humano sobre la Naturaleza.
EL IMPACTO EN LA EDUCACIN
Todo esto tiene sus evidentes consecuencias educativas:
La revolucin verde. Goleman prev una revolucin verde en las escuelas, como la tuvo en
los aos noventa el concepto de inteligencia emocional. Necesitamos un nuevo modo
de aprender a conocer la Naturaleza, a valorarla y a utilizar racionalmente sus recursos. Las
nuevas generaciones debern aprender a calibrar el impacto real de todas y
cada una de sus elecciones personales. En eso consiste la inteligencia ecolgica, en la
comprensin de los impactos ecolgicos ocultos y la determinacin de neutralizarlos.
He aqu el nuevo reto: formar personas solidarias que comprendan que sus decisiones
afectan a la vida de los dems y del ecosistema.

La formacin de la personalidad. Algunos expertos proponen un modelo de formacin del

carcter basado en la relacin con uno mismo, con los dems, con la Naturaleza y con la
dimensin trascendente de la existencia. Se trata de la formacin de un carcter sano,
armnico y productivo, capaz de establecer una relacin sensible e inteligente con el
mundo humano, natural y trascendente (M. L. Figueroa). He aqu algunos componentes
de esa dimensin de la personalidad que tiene que ver con nuestra vinculacin con la
Naturaleza.
El objetivo es ir desarrollando actitudes, hbitos, modos de sentir y de pensar que vayan
construyendo la conciencia de ser parte integrante y activa de un gran ecosistema:

Amor a la Naturaleza. Sentimiento de respeto hacia la Naturaleza. Actitudes de proteccin

y conservacin de la Naturaleza y sus recursos. Valoracin de los bienes naturales y
gratitud por poder disponer de ellos.
Actitud de aprovechamiento y reutilizacin. de los recursos. Sensibilidad hacia el
reciclaje, actitud de economizar y reducir el consumo de los recursos naturales y sus
derivados, desarrollo de prcticas adecuadas en el uso de los recursos naturales, sentido
del consumo responsable
Sentimiento global de armona y equilibrio en el Universo y la Naturaleza. Sentido de la
interrelacin de toda la creacin, sentido de pertenencia al medio natural, actitud de
respeto hacia el orden y la armona en el mundo. Respeto a la vida en todas sus
manifestaciones.
Sentimiento de unidad en la diversidad de todo lo existente, sea en su dimensin
espiritual, mental o fsica.
Interiorizacin de principios y normas ecolgicas. Sentimiento de pertenencia a un
macrocosmos; conciencia de compartir un origen comn. Comprensin del equilibrio y el
orden del Universo. Conocimiento de los efectos de la accin humana en la Naturaleza.
Sentido crtico ante algunas formas de produccin y consumo, compromiso activo con el
cuidado y la conservacin de la Naturaleza. Actitudes de cuidado de todas las cosas:
Orden, limpieza, ahorro de recursos, mantenimiento, reparacin, reciclaje y reutilizacin
de recursos...
Segn Goleman, estamos en los albores de un cambio en la conciencia
colectiva; tenemos que caminar hacia la construccin de una inteligencia
compartida capaz deoriginar cambios profundos en la relacin del ser
humano con la Naturaleza. El concepto de inteligencia ecolgica es una de
las diez ideas que estn cambiando el mundo.

REFERENCIAS

-Inteligencia ecolgica. DANIEL GOLEMAN. Ed. Kairs.

-Moral ecolgica e inteligencia emocional. Bases para un modelo psicoeducativo del
carcter. M. L. FIGUEROA. Revista Educere.

7. TEMA:

ADOLESCENCIA

"EL AMOR ETERNO S ES POSIBLE"

Dra.EthelPerson
Es una de las psicoanalistas ms reconocidas en el mundo. Est en Lima para participar
en el congreso "Eros, amor y sexualidad"
Como vivimos en la era del consumo hay gente que dice que el amor tiene fecha de
expiracin. Mismo producto, las relaciones son descartables. Hay otros que aseguran
que el amor solo dura nueve meses, que mximo tres aos y que la experiencia es
absolutamente qumica, otros proclaman que el amor romntico es pura neurosis y
una debilidad adolescente de las ms grandes. Una inmadurez. Los celos, el instinto de
posesin, la infidelidad, el sexo con amor o el amor sin sexo, el juego del poder. De
amor y anexos se habla todos los das. Aquellos que lo desacreditan lo ven como un
mareo temporal o incluso una especie de enfermedad, por amor (hay que recordarlo)
se han perdido tronos y carreras polticas.
A la doctora Ethel Person el tema le interesa desde que tena 12 aos. Siente que no
conoce bien a las personas si no conoce la narrativa de sus amores. Como psicoanalista
practicante ha encontrado que el amor romntico no solo es importante para ella, sino
tambin para muchas personas, quiz para todas. Su tesis central es que el amor
cumple una importante funcin no solo para el individuo, sino tambin para la cultura.
Es el hilo narrativo no solo de las novelas, sino tambin de la vida. El amor romntico
no solo ofrece la excitacin del momento, es tambin un agente del cambio.
Person sabe que la visin ms reciente de las neurociencias desvaloriza al amor
romntico y lo reduce a una mera excitacin bioqumica, pero no se desalienta. El
poder del amor es tan popular que le ha sido inevitable defenderlo con conocimiento
de causa.
Por qu existen personas que son tan desdeosas o temerosas del amor?
Porque el amor es una experiencia que nos transforma y trasciende, o
alternativamente, que nos engaa y autodestruye. La valoracin o desprecio del amor
romntico nos dice mucho acerca de su poder. Pocos aspectos de nuestras vidas
emocionales son capaces de evocar sentimientos tan fuertes y conflictivos.
Hace poco escuch a un psicoanalista decir que los sntomas del amor corresponden
a los de una psicosis, que el enamorado puede perder el sentido de la realidad y al
final todo encantamiento es pasajero.
Me encantara entrevistar a esa persona. Te lo voy a decir de esta manera: el amor
puede o no durar, pero no haber tenido esa experiencia tarde o temprano es una
tragedia. No creo que el amor tenga que ser destructivo, creo que es una fuerza que
impulsa, incluso, a ayudar y motivar a otro ser humano. El amor siempre te expande y
eso va ms all de la duracin de una relacin. El amor te otorga un gran poder: de

creacin, por ejemplo. Algunas veces el amor puede tener un nombre feo porque
puede resultar agrio, pero hay mucha gente que se siente feliz por haberlo
experimentado as no haya durado. Te permite abrirte hacia otro ser, pero tambin te
da un enorme conocimiento de tu propia intimidad.
Hay gente que otorga demasiado valor a la infancia y dice: si fuiste amado en la
infancia, entonces podrs amar cuando seas grande.
Es cierto que si fuiste amado por tus padres, tendrs una especie de seguro o de
reserva, pero al final todo depender de cmo lleves tus relaciones y eso solo depende
de ti. Pueden existir dos personas que se casan y son felices siempre, pero sus hijos no
se casan nunca porque podran pensar que es casi imposible lograr lo que tuvieron sus
padres, y entonces buscan lo perfecto y no se arriesgan. O podran sentir que
estuvieron demasiado enlazados y aoran independencia. No se puede generalizar,
hay tantas familias como posibilidades.
Hoy en los medios hay varios consultorios psicolgicos que abundan en
generalizaciones. Ms de una vez he escuchado reducir todos los problemas a la
infancia.
Eso es intolerable, casi escandaloso. No se puede generalizar sobre por qu la gente
tiene xito o no en la vida, menos en el amor. Esas respuestas hacen dao y no sirven.
No ser que es ms fcil echar la culpa de nuestros fracasos a los otros?
Te voy a decir una cosa: el ahora no es para siempre. Una persona tiene un montn de
tiempo para cambiar sus emociones y confiar ms. Si alguien ha tenido una mala
relacin en su vida, saldr quemada y le arder por un tiempo, pero lo que no puede
permitir es que esa relacin interfiera para el resto de su vida. Es como haber ido a un
restaurante y haber tenido una psima cena, eso no significa que por eso vas a dejar
de entrar a los restaurantes. Lo mismo pasar con las personas, al final encuentras a la
persona correcta.
Y por qu muchos se quedan en relaciones que los hacen sufrir? Eso es amor o es
obsesin?
Eso se llama miedo. Para muchas mujeres y para muchos hombres, es muy importante
mostrar en su mundo interior que tienen una conexin sentimental. Es valioso
mostrarse con pareja y por eso terminan en relaciones que no nutren. El amor es
afecto, es sexo, pero tambin es apreciacin mutua.
Es respeto.
Absolutamente y por sobre todas las cosas, el amor es respeto. Alguien que no se
sienta respetado dentro de una relacin solo tiene un camino: salir de ella.
Lamentablemente, la gente tiene mucho miedo a estar sola, pero algunas veces tienes
que tirar los dados y apostar para estar en un mejor lugar y posicin.
Algunas mujeres independientes estn solas y aducen no haber encontrado hombres
que quieran comprometerse.

La liberacin femenina fue importante porque oblig a las mujeres a valerse por ellas
mismas. Siempre digo que puedes estar apasionada por alguien maravilloso, pero
nadie te garantiza que l vaya a vivir para siempre, por eso debes saber que tienes la
posibilidad de perderlo y de quedarte sola y tienes que saber cmo cuidarte. Ahora, si
una mujer independiente encuentra un hombre asustadizo, pues que se retire, para
qu quedarse con l.
Es posible el amor eterno?
Absolutamente.
Pero tambin te puedes cansar...
Exacto, pero lo que pasa con la relacin es que no la inicias con una soga estirada. El
amor no es una lnea recta, es pura fluctuacin. Hay momentos de unin, pero
tambin de distancia. Nada es lineal. Cuando el amor es slido, discutes, piensas,
reflexionas y resuelves. Una relacin en la que no hay confrontacin y antagonismo no
es una buena relacin. Tienes que sentirte libre de decir lo que piensas y tienes que ser
capaz de negociar.
Y qu piensa de las teoras qumicas? Hay estudios que dicen que el amor se acaba a
los tres aos.
Creo que las personas que creen en eso son inmaduras. La gente que generaliza con
esa teora est errada y la preconiza porque quiz no ha experimentado el amor.
Existen muchas razones para no mantenerse enamorado. La primera es el temor a ser
controlado o a perder el control, que es casi lo mismo. En el amor hay un juego de
poder implcito y uno tiene que ser consciente. Por otro lado, una relacin no es
esttica, nada es como al principio, pero eso no es lo terrible, lo importante es que
tengas la posibilidad de hablar y de afrontar las consecuencias de tus pensamientos.
Las diferencias causan problemas, pero a la larga acercan ms.
Y el sexo en el amor?
Es muy importante, pero cuando ests enamorado no es lo gravitante. Qu pasa si un
hombre pierde su potencia? La mujer seguir querindolo o lo botar? Simplemente
porque pierdes algo desechars a una persona? No creo. Si ests comprometido no
desechas, porque esa persona no solo te da placer sexual, tambin ofrece otros
valiosos momentos.
Le damos mucho valor al sexo?
A cierta edad el sexo es todo lo que existe. El problema es quedarse mentalmente en
esa edad. Las parejas estables tienen vida sexual, pero no se puede establecer rangos.
Algunas veces tendrn picos altos y otras muy bajos, pero el sexo no es el nico
componente del amor.

Y por qu algunas personas destruyen lo que aman?

Porque son dominantes, porque quieren tener el control de todo. No hay un toma y
daca, quieren a alguien que sea una especie de esclavo y eso no es sano. Una buena
relacin es siempre una avenida de dos vas: ambos pueden decirse mutuamente por
qu estn molestos, qu quieren hacer juntos, cunto se quieren, cun diferentes son
y as eternamente.
Y entonces por qu existen tantos divorcios o separaciones?
Porque somos egocntricos. Pensamos que lo que nosotros decimos es lo correcto,
algunas veces pasamos el lmite y hasta botamos a la persona, y cuando queremos
regresar, ya es muy tarde. Es imposible que una pareja pueda vivir sin desacuerdos. Es
imposible. Hay que entender que el amor slido sobrevive a esos contratiempos. La
gente enamorada va a discutir, pero siempre hallar una solucin.
Cunto influyen las ansias de poder, de dominar?
Durante muchos aos los hombres eran los jefes y las mujeres las sbditas, pero esto
ha ido cambiando. Lo que debes encontrar es una persona que respete tu vida tanto
como t respetas la suya. No es sano quedarse con una persona extremadamente
dominante, yo no me quedara con alguien que no me respeta desde el principio. En el
amor lo importante es conversar, pero a veces la persona solo hace un monlogo. Solo
espera que le digan lo que quiere escuchar y eso es inmadurez. El amor siempre ser
toma y daca, lo otro es simple egosmo.
Se puede tener aventuras de infidelidad, pero
Qu pasa con el asunto de la fidelidad? Es posible ser fiel?

no

vale

contar

La gente es muy diferente y tampoco se puede generalizar, pero si yo estuviese casada

y me entero de que mi esposo tiene una relacin paralela, pues le digo chau. Toda
relacin debe tener apertura y compromiso, pero no doble juego. Si un hombre se va
de viaje y tiene un encuentro, una aventura nocturna sabe Dios por qu motivos, yo
espero que sea lo suficientemente sensato de no contarle a su pareja. La mujer puede
tener un momento de crisis y tener una aventura, pero si el amor es genuino puede
pasar por encima estas pequeas excursiones.
Pequeas excursiones? No se supone que cuando uno ama est en abstinencia?
S, pero puedes estar lejos de casa y tener una noche de sexo, mas eso no es motivo
suficiente para demoler una relacin y adems no creo que debas hablar de eso.
O sea que no vale la confesin.
No creo que deba ser dicho cuando te interesa seriamente una persona y ms si se
trata solamente de una canita al aire.

Pero no se supone que uno tiene que ser honesto?

Alguna gente lo revela porque no quiere sentirse culpable toda la vida, pero hay otros
que saben que hicieron algo terrible y no quieren causar dolor. Si por un momento
cruzas la lnea y por tanta sinceridad malogras un matrimonio, puedes estar
cometiendo un error. Una cosa es estar con una persona que es constantemente infiel
y otra tener una aventura. No creo que por esto ltimo debas destruir una relacin.
Usted perdonara a su esposo una pequea excursin?
Probablemente no, pero s me preguntara por qu me lo est contando si l sabe que
eso me terminar hiriendo. Me cuenta porque l quiere sentirse inocente o porque
quiere perder el peso de la culpa?
Referencias:
Nombre: Ethel Person.
Profesin: Psicoanalista y psiquiatra.
Situacin familiar: Casada desde hace treinta aos.
Libros: "Feeling Strong: The Achievement of Authentic Power", "The Sexual Century",
"Dreams of Love and Fateful Encounters: The Power of Romantic Passion" y "By Force
of Fantasy: How We Make Our Lives"

7. TEMA:

ADOLESCENCIA

CAMBIOS PSICOLGICOS EN LA ADOLESCENCIA

Proceso de cambios psicolgicos y emocionales

Etapa inicial

Etapa intermedia

Etapa final
Se considera que la adolescencia,
es decir, el proceso psicolgico
vivencial, inicia con la aparicin de
los
caracteres
sexuales
secundarios, pues el cuerpo ya
tiene el desarrollo biolgico y los
cambios fsicos necesarios para
que se verifique.
Una de las tareas que enfrentan
los y las adolescentes es la
definicin de una nueva identidad
y esto se logra a travs de un largo
proceso de cambios psicolgicos y
emocionales,
estos
ltimos
frecuentemente contradictorios.
Cuando se hace referencia a
definicin de identidad, se habla
de la forma en que l y la joven se
va definiendo como persona y
como hombre o mujer.
En la infancia cada individuo
conoce muchas cosas de su
persona y de quienes le rodean;
sin embargo, eso no significa que
su pensamiento est preparado para comprender conceptos abstractos que definen el
"yo", es decir, a la persona.
Por ejemplo: las emociones contradictorias; es decir algunas veces sentirse muy
contento o contenta y otras muy triste.

Entre los y las adolescentes, es comn sentir angustia por los intensos y acelerados
cambios fsicos y biolgicos durante la pubertad. Tambin es normal que experimentar
emociones opuestas, como alegra porque al fin se estn convirtiendo en adultos y, al
mismo tiempo, inquietud al enfrentar importantes cambios. Esta afliccin puede
deberse a cambios fsicos, emocionales e intelectuales.
Otras inquietudes surgidas en esta etapa
Es normal en esta etapa sentir intranquilidad por el inters hacia la sexualidad, pues
llama la atencin la posibilidad de tener una pareja y vivir el enamoramiento o
experimentar la aparicin de sensaciones e impulsos sexuales y, al mismo tiempo, una
gran necesidad de liberarte de esa energa. Por ello, es normal tener fantasas
relacionadas con la actividad sexual o practicar la masturbacin.
La masturbacin es un acto voluntario, deliberado y buscado por una persona, con la
intencin de obtener sensaciones placenteras a partir de la exploracin de sus
genitales.
Desde pocas remotas se han difundido ideas falsas acerca de los supuestos males que
esta prctica provoca; por ejemplo, se dice que quienes se masturban pueden sufrir
retraso mental, que les va a salir pelo en las manos o que pueden volverse dementes.
Sin embargo, contrario a lo que se piensa, la masturbacin es un acto normal y
saludable, aunque hacerlo o no es una decisin personal, quienes realizan esta
actividad pueden sentirse tranquilos y seguros de no hacer algo perjudicial, pues
adems de que se estn dando placer, estn descubriendo su cuerpo y se brindan la
oportunidad de integrar el nuevo aspecto de los genitales a la imagen corporal. Pero
sobre todo, se deben tener en cuenta que es una actitud de transicin hacia una
relacin de pareja sin prejuicios.
PROCESO DE CAMBIOS PSICOLGICOS Y EMOCIONALES
Para explicar con ms precisin los cambios psicolgicos y emocionales de la
adolescencia, se divide el proceso en tres etapas: la inicial, la intermedia y la final. A lo
largo de cada una se cumplen tareas
especficas como:

Lograr la confianza en s mismo

Consolidar la identidad

Lograr la autonoma emocional y social

ETAPA INICIAL
A pesar de que ya en esta fase se siente la atraccin por personas del sexo opuesto, es
comn elegir reunirse con jvenes del mismo sexo.
Aunque es frecuente que en esta etapa los chicos se inclinen ms a realizar actividades
fsicas, mientras que las chicas prefieren las actividades sociales. Esto no significa que
los chicos no puedan o no les atraiga socializar o a las chicas hacer alguna actividad
fsica, ya que hombres y mujeres cuentan con las capacidades necesarias para realizar
cualquier actividad.
El punto en el que probablemente ms coincidencias existan entre muchachos y
muchachas es la conducta social, que casi siempre tiende a ser escandalosa, inquieta,
alegre y juguetona. Por lo regular sta rebasa los lmites que la sociedad establece.
Esta forma de comportamiento surge como un mecanismo de defensa que ayuda a
disminuir la angustia por haber perdido la estabilidad de nio o de nia y por
enfrentarse a nuevos horizontes.
ETAPA INTERMEDIA
En esta etapa se presentan dos tareas fundamentales: desarrollar la identidad, o sea,
reconocerse como hombre o como mujer y lograr la confianza en s mismo.
A lo largo del proceso de la adolescencia cambia el tipo de pensamiento. Pasa del
pensamiento concreto, propio de la infancia, al abstracto, caracterstico de los adultos.
Este tipo de pensamiento da la capacidad para comprender mejor, por ejemplo, que el
sexo de las personas no determina sus posibilidades de desarrollo o que asumirse
como hombre o como mujer implica tener los mismos derechos y obligaciones de tal
forma que se favorezca una vida social ms equitativa, justa, libre y responsable.
La diferencia entre el pensamiento concreto y el abstracto se explicar con el siguiente
ejemplo:
Si se pregunta a un nio de 6 aos qu sera justo hacer con delincuentes que acaban
de atrapar. Su respuesta ser, sin ms: "Meterlos a la crcel". La respuesta es tpica de
un pensamiento concreto, porque sin reflexionar sobre circunstancias o razones, se
piensa que los delincuentes deben estar en la crcel.
Cuando se formula la misma pregunta a una seorita de 13 aos, su respuesta puede
ser: "Primero los detendra para que no vayan a escapar. Despus tratara de conocer
las causas por las que robaron. Tal vez fue porque ya llevaban una semana sin dinero
para comer, o simplemente porque no les gusta trabajar. Si puedo conocer las
circunstancias del robo, cada delincuente recibir su merecido".
La respuesta es caracterstica del pensamiento abstracto, pues ya hace anlisis y emite
juicios tomando en cuenta sus valores y los del grupo social al que pertenece.

El pensamiento abstracto y los y las adolescentes

A partir de esta nueva forma de pensamiento ser posible cuestionar al mundo, verlo
de manera diferente y volver a definir conceptos que son de enorme inters y utilidad
para la definicin de la identidad.
Es posible que en un principio la redefinicin de conceptos pueda provocar confusin,
rebelda y actitudes de rechazo a las normas sociales establecidas; con frecuencia casi
todos los adolescentes creen, es ms, estn casi convencidos de que los adultos y todo
el mundo estn equivocados y, por tanto, es urgente que hagan algo para mejorar las
cosas. Por eso tienden a imaginarse un nuevo mundo y pasan gran parte de su tiempo
buscando ideales. Precisamente esa bsqueda es la que ayudar a encontrar la
identidad.
ETAPA FINAL
Una vez que ya se hayan cumplido, medianamente, con las tareas de las etapas
anteriores se llegar a la tercera etapa, donde se deber fortalecer los logros
obtenidos en las fases anteriores.
En esta etapa ya se tiene una conducta ms organizada y dirigida a un objetivo;
adems, las relaciones emocionales tanto de pareja como de amistad se harn cada
vez ms estables.
La estabilidad psicolgica y social
A lo largo de la adolescencia, el inters se concentra en buscar e identificar al amigo o
amigos (as), pareja o parejas con quienes compartir el gusto por el deporte, las fiestas,
la msica y, por supuesto, las relaciones amorosas.
Es comn que dentro del grupo se encuentre a la amiga o el amigo con el que se sienta
muy apegado o apegada, en quien confiar y que ser la persona de la que no se
necesita defenderse y a la que no se necesita engaar.
Para todos los adolescentes, la relacin con la amiga o el amigo preferido es
indispensable, pues les evita la experiencia de vivir con la sensacin de que no existen
para los dems.
Otros cambios que acontecen durante la adolescencia
Por ltimo, en esta etapa, se comienza a tener un creciente inters por entrar al
mundo de los adultos y tratar de imitar su conducta. Tambin es comn que durante
ella se elija una profesin u oficio; con esta eleccin, en cierta forma, se define el
futuro profesional o laboral.
En la bsqueda de ideales y de la identidad, todo joven tendr la necesidad de elegir
entre varios modelos, el estilo y la forma de vida que quiera. sta es una de las razones

por la que dedica o dedicar gran parte de su vitalidad a buscar e imitar la forma de
vestir, de pensar o de comportarse de aquella persona a la que quisiera parecerse.
Se prueban y ensayan diferentes modelos de personalidad; en ocasiones los modelos
pueden ser opuestos.
Los cambios de actitud y de ideologa experimentados en la adolescencia son tan
marcados que pueden convertirse en el motivo por el que se sientan rechazados.
En esta tercera etapa los intereses de los adolescentes son ms diversos que en la
etapa anterior. Es normal que sientan una mayor inclinacin por la msica, las
reuniones sociales, pero sobre todo por la relacin de pareja.
La posibilidad y el deseo de establecer lazos amorosos se debe a que tienen mayor
confianza en lo que hacen, dicen, piensan y, tambin, porque han ido perdiendo el
miedo al rechazo, al ridculo o al engao. Por eso sus relaciones de amistad o de
noviazgo sern ms intensas y amorosas que en las etapas anteriores.
En ciertos momentos inclusive llegan a creer que tienen la mejor novia o novio y los
mejores amigos del mundo. Sin embargo, siempre se debe tener presente que si, a
quienes se consideran los mejores amigos, consumen drogas o cometen actos
vandlicos, entonces no son tan buenos y su compaa no dejar nada bueno.
Por ltimo, como en esta etapa se despierta el inters por la sexualidad, los y las
jvenes se preocupan mucho por su aspecto fsico y se esfuerzan por pertenecer a un
grupo.
Rompiendo estereotipos
Cuando se comprende a la adolescencia y se la concibe como una etapa de la vida a
travs de la cual quedan atrs comportamientos infantiles y se adquieren conductas
adultas, y se conocen todos los cambios que se producen en el cuerpo y en la forma de
ser, sentir y pensar, se estar mejor capacitado para aprender a vivir y gozar de ellos,
al mismo tiempo que se podr orientar experiencias y sentimientos de tal forma que
se vaya adquiriendo madurez y un lugar dentro de la sociedad.
El hecho de citar los cambios psicolgicos en la adolescencia y las tareas que en cada
etapa se debern cumplir, no significa que todo deba suceder tal y como se describe,
ya que cada individuo es nico e irrepetible, las vivencias y manifestaciones en cada
etapa pueden variar de una o un adolescente a otro, de una regin del pas a otra, de
una sociedad a otra o de una cultura a otra. Por tal razn no existen modelos o
estereotipos fijos de adolescentes.
Para comprender esto, se citan algunos casos de cmo los muchachos y las muchachas
de otras culturas, a partir de ciertas actividades, pasan a formar parte del mundo
adulto.

Los ritos de pubertad en la sociedad hotentote (frica) son, como entre los
bosquimanos (frica), individuales. Tanto a los muchachos como a las muchachas los
recluyen durante 15 das en un rincn de la choza en la que habitualmente viven.
Al muchacho lo vigila un anciano que al trmino de ese tiempo lo lava con orina, lo
embadurna con sangre y grasa y le hace unas incisiones en el pecho. Despus de esto
el muchacho ya puede cazar. Aunque cuando abate su primera presa tiene que
someterse a una reclusin ms breve.
A la muchacha durante 15 das, la vigila una anciana que el ltimo da la limpia bien
con estircol fresco, le quita los vestidos y adornos de nia y le pone los de mujer. Al
salir de su retiro, la muchacha debe palpar los testculos de los adolescentes varones y
tambin de los animales machos para infundirles la fecundidad de la que ella misma es
portadora.
En Melanesia, los momentos vitales ms importantes son la iniciacin de los
adolescentes a la vida adulta y la muerte. Todos los pueblos de Melanesia tienen
alguna forma de iniciacin para ellos, a menudo se componen de ritos complicados y
violentos, como pruebas fsicas dolorosas (flagelacin, circuncisin), de separaciones
largas de sus familias y del retorno a la comunidad con el nuevo estatus de hombre.
Las ceremonias de la pubertad hacen del adolescente en crecimiento un ser
responsable, consciente de sus actos. En este momento, el hombre debe iniciar
relaciones fructferas con lo sobrenatural. Otro objetivo de la iniciacin es la creacin
de una red de dependencia e interaccin mutuas entre coetneos (contemporneos) y
entre las generaciones.

8. TEMA:

ADULTEZ ADULTEZ MAYOR

EDAD ADULTA: ESTRUCTURA VITAL Y SU EVOLUCIN (RESUMEN - KAPLAN)

La estructura vital es la pauta o diseo subyacente de la vida de una persona en un

momentodado. Surge de la fusin del s mismo y del mundo. Ninguna estructura vital
es permanente, staevoluciona a travs de una secuencia relativamente ordenada de
perodos de desarrollo durantelos aos adultos. La secuencia se compone de una serie
alternante de perodos de formacin de laestructura, con perodos de cambio (de
transicin) dentro de la misma. Un perodo de transicinculmina la estructura vital
existente y crea la posibilidad de otra nueva. Casi la mitad de la vidaadulta transcurre
en transiciones del desarrollo que suelen durar cinco aos aproximadamente.
Una vez terminada la transicin, el individuo debe decidirse exactamente aquello por
lo que unova a luchar y empezar a crear una estructura vital que sirva para la siguiente
etapa del viaje. A continuacin aparece un diagrama con la secuencia de los perodos
del desarrollo de la edad adulta inicial e intermedia.

Perodos de Desarrollo de la Primera Edad Adulta y de la Edad Adulta Intermedia

PRIMERA EDAD ADULTA (17 a 45 aos)

Se caracteriza por la consumacin del desarrollo biolgico; por la adopcin de roles
sociales; lasocializacin en estos roles, que implica el aprendizaje de las habilidades y
actitudes precisaspara desempear bien los roles; y la evolucin de un yo y una
estructura vital adulta.
Trnsito de la primera edad adulta (de los 17 a los 22 aos)

Conecta las eras preadultay adulta inicial. Su tarea consiste en dejar el mundo
preadultoyempezar a formar una base para vivir como adulto en el mundo adulto.
Tienen lugar sucesosimportantes como la graduacin de la enseanza media, el
ingreso a la universidad, el noviazgo yel abandono del hogar.
Construccin de una incipiente estructura vital para la primera edad adulta (entre los
22 ylos 28 aos)La mayor parte transcurre con la exploracin de opciones de
ocupacin y matrimonio orelaciones alternativas, realizando compromisos en todas las
reas e intentando mejorar la vidamediante estas elecciones.
Ocupacin. Una de las tareas principales es hallar una ocupacin, que supone ms que
un trabajo medio de vida; es un vehculo por el cual el joven se adapta al mundo
adulto, demostrando sucompetencia y dominio, y expresando su creatividad. Entre los
18 y 21 aos, las ideasvocacionales y la accin empiezan a basarse ms en la realidad.
De los 22 a los 24, se desempeael primer trabajo tras un inicial compromiso
vocacional. Entre los 25 y 30 aos, en la fase delestablecimiento, una persona puede
realizar cambios de ocupacin por resultarle insatisfactoriaslas primeras elecciones.
El sexo, la clase social y la raza influyen en la consecucin y desarrollo de una
ocupacinen la primera edad adulta. Los obreros suelen ingresar a la fuerza laboral
despus de la enseanzamedio o, incluso, antes; mientras que los profesionales
ingresan al mundo laboral generalmentedespus de una formacin profesional, con
trabajos mejor remunerados y con mayoresoportunidades de ascender.
En la dcada de los veinte aos, las mujeres que desempean con carcter central en
suestructura vital los roles de esposa y madre suelen estar menos interesadas en
desarrollar unaocupacin en esta poca; salvo en el caso donde el trabajo es un
componente central de laestructura vital y la familia est ausente de sta o tiene una
importancia secundaria.
Las minoras raciales enfrentan a menudo impedimentos por su pertenencia a la clase
baja ypor barreras raciales que limitan sus oportunidades de encontrar un trabajo bien
remunerado ysatisfactorio. Muchos de sus miembros que inician la dcada de los
veinte aos con esperanzas dexito, acaban por abandonar sus sueos.
El esfuerzo del joven por desempear una ocupacin forma parte de un intento
dedesarrollo de vida, que exprese aspectos valiosos de su persona mediante el trabajo
y le permitaunirse a un mundo social en el que obtenga aprecio y reconocimiento.
Matrimonio y familia. Otra de las tareas
principales de este perodo es la formacin
derelaciones interpersonales estrechas, que
generalmente conducen al matrimonio y a la
familia.
Elegir un compaero, aprender a vivir con el
cnyuge, empezar una familia, criar a los
hijos ylevantar un hogar son tareas de la
primera edad adulta. La secuencia tpica se
compone denoviazgo, matrimonio y familia.
Los adultos jvenes suelen explorar varias
relaciones antes de encontrar a la

personaadecuada. Cuando se casan, no suelen tener ingresos elevados, por lo que

las discusionesfinancieras son frecuentes. Al adoptar roles paternos, la joven pareja
debe anteponer lasnecesidades de sus hijos y ofrecerles una crianza adecuada. Este
cambio tiene lugar cuando estnaprendiendo a conocerse todava y a conocer lo que
significa estar casados. Construir unmatrimonio satisfactorio depende, en parte, de la
capacidad de los cnyuges para desarrollar unaconfianza recproca y para compartir
sus esperanzas, sueos y temores.
Segn Erikson, las personas que pueden compartir su identidad con otro sin temor a
serengullidos por la otra persona son capaces de amar ms efectivamente. Los jvenes
adultos queno estn seguros de su identidad pueden evitar los vnculos
interpersonales ntimos hasta quedefinan un concepto ms claro de s mismos. Estos
jvenes pueden ser incapaces de distinguirentre sus miedos y anhelos, y los atributos
de las personas con las que quieren relacionarse; locual dificulta crear una relacin
ntima basada en percepciones realistas de la otra persona.
El joven adulto desea explorar los diversos aspectos de la vida, buscar su autonoma;
perotambin manifiesta el deseo de realizar compromisos en diversas reas de la vida
(matrimonio ytrabajo, por ejemplo), los cuales exigen el final de la exploracin. Por
consiguiente, el joven seesfuerza por hallar de diversos modos un equilibrio entre
estos deseos de exploracin ycompromiso.
La transicin de los 30 aos (entre los 28 y los 33 aos)
Al concluir el perodo de los veinte aos, el joven adulto siente la necesidad de
tomarse la vidams en serio. Comienza a examinar sus elecciones y a preguntarse si la
vida que lleva es la querealmente quiere. Este perodo de nueva valoracin y cambio
se denomina transicin de lostreinta aos. Los jvenes realizan elecciones y
compromisos antes de tener experiencia paraevaluarlos. Despus de la dcada de los
veinte aos, pueden preguntarse de forma ms realista sisu ocupacin es congruente
con sus sueos y talentos, si su matrimonio o relaciones ntimas sonrealmente las que
deseaban o si reflejan la conformidad o rebelda contra los deseos paternos.
Algunos jvenes, al sentir que su vida marcha bien, reafirman sus compromisos y
noacusan mucho el trnsito de los treinta aos. Otros modifican o realizan
adaptaciones en un reaimportante sin experimentar una crisis significativa. En
circunstancias favorables, esta fasedetermina una mayor integracin de la identidad
personal, un aumento de los compromisos, unamayor vinculacin de los valores y las
experiencias y una mayor empata e inters por los dems.
Los adultos jvenes que se establecen en el mundo de diversas formas son ahora ms
conscientesde la fuerza y las limitaciones de la vida que han formado y desean
construir una vida ms autntica y recompensante.
Construccin de una estructura vital culminante para la primera edad adulta (de los
33 alos 40 aos)
La mayora de los hombres y las mujeres intentan anclar de manera ms firme su vida,
desarrollarun alto nivel de competencia en su trabajo, convertirse en miembros
valiosos de un mundoapreciado y afirmarse en este mundo. Durante la dcada de los
treinta aos estn en su puntoculminante las exigencias del trabajo, la familia y la
comunidad.

Hacia el final de la dcada de los treinta aos se registra una creciente preocupacin
porconseguir una mayor autoridad, independencia y autosuficiencia; pero tambin un
profundodeseo de afirmacin, de ser apreciado y reconocido por los dems. Asimismo,
las personaspueden experimentar conflictos internos entre el deseo infantil de
alcanzar sin esfuerzo un granxito y el deseo adulto de realizar sus valores de forma
responsable y productiva. Estos conflictos nio adulto propios de esta fase contribuyen
a satisfacer un objetivo central de la edad adulta:convertirse en gua, autoridad
constructiva y padre para la generacin de adultos ms jvenes.
EDAD ADULTA INTERMEDIA (40 a 65 aos)
Empieza con el trnsito de la madurez y termina con el trnsito del final de la edad
adulta.
El trnsito de la vida intermedia (entre los 40 y los 45 aos de edad)
Las tres principales tareas del trnsito de la vida intermedia son: 1) concluir la era de la
edadadulta inicial; 2) individualizarse ms, integrando las polaridades de la vida; 3)
iniciar una nuevaera y una nueva estructura vital.
1) Concluir la primera edad adulta. Supone un proceso donde se hace un balance del
pasado yse consideran las opciones abiertas al futuro.
2) Individualizarse ms, integrando las polaridades de la vida. La individuacin deriva
de losesfuerzos para integrar los aspectos conflictivos de uno mismo y para
diferenciarse del mundo.
El concepto de polaridad describe esta experiencia interior de estar apresado entre
tendenciasopuestas que exigen un equilibrio:
Joven/viejo. En la mitad de la vida, las personas entran en una nueva generacin. Con
respectoa la generacin ms joven y a su vida anterior, se sienten viejas; mientras que
con respecto a lavida que tienen por delante y a la generacin mayor, se sienten
jvenes. Lo joven simbolizanovedad, apertura e inicio. Lo viejo representa terminacin,
desgaste, estabilidad y muerte.
Destruccin/creacin. La tarea de la individuacin supone aqu no slo el
reconocimiento dela propia capacidad para ser destructivo o creativo, sino tambin el
surgimiento de lacapacidad para vivir con algn tipo de equilibrio entre ambos polos.
Masculino/femenino. En el trnsito de la mitad de la vida, los hombres y mujeres
puedenempezar a reconocer aspectos de s mismos que han estado suprimidos por
ejercerexpectativas en relacin con el sexo de manera rgida. El fomentar un nuevo
equilibrio entre lomasculino (representado por la ambicin, poder, dureza y afirmacin
corporal, entre otros) ylo femenino (ser suave, afable y creativo, por ejemplo) puede
permitir a la personarelacionarse mejor con los hombres y con las mujeres, formando
vnculos ms ntimos.
Vinculacin/separacin. La vinculacin se refiere a la forma como las personas estn
conectadas con el medio. Cuando el individuo est empeado en obtener del mundo
aquelloque desea o en dominar y adaptarse al mundo, est vinculado. El individuo est
separadocuando est principalmente inmerso en el mundo interior de la imaginacin,
fantasa y juego.
Una excesiva separacin puede obstaculizar el contacto con el mundo y la propia
capacidad desupervivencia. Una vinculacin excesiva puede poner en peligro la
capacidad de autorenovacin, crecimiento y esfuerzo creativo. Un aspecto importante

de la individuacinde la mitad de la vida es la reduccin de los vnculos. El individuo

puede intentar equilibrar elcompromiso con el mundo y consigo mismo.
3) Iniciar una nueva era y una nueva estructura vital. Otra tarea de la transicin de la
mitadde la vida consiste en modificar las estructuras vitales de la primera edad
adulta. Una vezque cesan el cuestionamiento y la reformulacin valorativa, las
personas dirigen su atencinhacia el futuro; intentan realizar cambios en sus vidas
para adaptarse a las ideas acerca decmo quieren ser en el futuro.
No se puede ser ya un protegido, es el momento de convertirse en gua de los adultos
msjvenes. Durante esta etapa de transicin, uno o ambos cnyuges pueden
cuestionar sumatrimonio: decidir permanecer juntos y enriquecer la relacin, romper
la relacin o mantenerun matrimonio tolerable.
Crisis durante la transicin de mitad de la vida. Los especialistas debaten si las crisis
sonnormativas en la mayora de los hombres y mujeres durante el comienzo de la
dcada de loscuarenta aos. La crisis puede adoptar una forma espectacular, como un
cambio sbito en eltrabajo o la relacin matrimonial, una depresin grave, mayor uso
de alcohol o drogas o uncambio de tipo de vida. Con frecuencia es menos dramtica,
pero dolorosa, sin tener unaexpresin pblica manifiesta. Las personas sienten que sus
recursos son insuficientes para hacerfrente a las tensiones que experimentan. Esto
produce una sensacin de desesperacin. Alrevalorar la ocupacin, el matrimonio, la
familia y otras reas de la vida, se congelan todos losdems compromisos.
Construccin de una estructura vital incipiente para la edad adulta intermedia (de los
45 alos 50 aos)
Cuando llega a su fin la transicin de la mitad de la vida, el individuo deja de sentir ya
lapresurosa necesidad de reformular su propia vida y modificar el pasado. Es el
momento derealizar firmes elecciones y de desarrollar la propia vida, sin la
constriccin de estas elecciones.
Ya sea que se trate de cambios pequeos o grandes, obvios o sutiles, stos reflejan el
hecho deque las personas entran en una nueva era (la edad adulta intermedia) y
exploran diversas formasde vida en ella.
En esta fase, los hijos suelen abandonar el hogar en busca de su independencia. Las
mujeres,entonces, comienzan a explorar ms en serio el mundo del trabajo no
domstico; mientras quemuchos de los hombres han alcanzado su mximo nivel de
progreso en su ocupacin y puedenintentar reducir la importancia de sta en su vida.
Muchos hombres y mujeres sienten lanecesidad de reconsiderar la relacin
matrimonial, una relacin que durante los primeros aos depaternidad se basaba
principalmente en la crianza de los hijos y la construccin del hogar.
La transicin de los cincuenta aos (de los 50 a los 55 aos)
Hacia los cincuenta aos, las personas tienen la oportunidad de volver a valorar y
enriquecer suvida; pueden realizar cambios patentes o sutiles en esta poca y
experimentar una crisis moderadao grave, dependiendo de su capacidad para aceptar
y realizar dichos cambios.
Construccin de una estructura vital culminante para la edad adulta intermedia (de
los 55 alos 60 aos)
En este perodo, las personas intentan mejorar y enriquecer su vida dentro de las
limitaciones yoportunidades de la estructura que termina (la edad adulta intermedia).

Transicin adulta tarda (de los 60 a los 65 aos)

Los cambios fisiolgicos hacen ms vulnerable a la persona con respecto a las
enfermedades.
Disminuye su capacidad fsica y mental. Estos cambios intensifican un sentimiento de
decadenciafsica, de envejecimiento y muerte. El aumento de enfermedades y muertes
entre las personasqueridas, los colegas y amigos contribuyen a esta sensacin de
declinar.
La principal tarea de esta fase de
transicin es la de hallar un nuevo
equilibrio en lapolaridad viejo/joven.
La entrega de la autoridad y poder a
la
generacin
ms
joven.
Lajubilacin, suceso fundamental
para muchos hombres y mujeres,
ayuda a concluir el proceso
detransicin de la edad adulta
tarda. La falta de ingresos, la
carencia de nuevos intereses
yactividades, la mala salud y la
enfermedad o muerte del cnyuge,
suponen un gran riesgo deprdida de adaptacin despus de la jubilacin.
El cambio de roles familiares y profesionales subraya el hecho de que, en la transicin
adulta tarda, es importante establecer un nuevo equilibrio entre la vinculacin a s
mismo y a lasociedad, as como hallar nuevas formas de participacin en el mundo. El
perodo de transicinconcluye cuando la persona siente la necesidad de volver a
valorar su vida y empezar a formaruna estructura vital incipiente para la vejez.

8. TEMA:

ADULTEZ ADULTEZ MAYOR

EL CEREBRO DEL ADULTO MAYOR PUEDE SER PROACTIVO

La PROACTIVIDAD O EMPODERAMIENTO de un adulto mayor tiene implicaciones a

nivel individual, organizacional, poltico, sociolgico, econmico y espiritual.
Es un proceso personala travs del cual el individuo toma control sobre su vida, de sus
derechos y de sus obligaciones.
Representa la expansin de los recursos y capacidades para participar, negociar, influir
y controlar lo que afecta a sus vidas.
Esto slo ser posible si el individuo logra alterar la percepcin des mismo y tomar
control sobre su vida.
Podramos decir que es la habilidad de tomar decisiones en cuestiones que afectan
la vida de una persona.
ES TRIDIMENSIONAL:
*Personal. Implica desarrollar el sentido del yo y la confianza.
*Relacional. Implica la capacidad para negociar e influir en la naturaleza de la relacin.
*Colectiva. Implica el trabajo conjunto para lograr un impacto ms amplio del que se
podra haber alcanzado de forma independiente.
El que una persona decida su empoderamiento le permite a l, a la familia y las
comunidad aumenten su fortaleza: personal, socioeconmica y poltica, y con ello
logren mejorar sus condiciones de vida.
CMO LOGRARLO?
La EDUCACIN constituye uno de los elementos fundamentales para que el paradigma
del envejecimiento activo se convierta en una realidad, ya que sin el conocimiento
bsico de los aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales del envejecimiento y la vejez,
difcilmente las personas adultas mayores podrn participar de manera activa en su
entorno.
La perspectiva crtica de la educacin para las personas mayores establece 4 principios
bsicos.
Las personas adultas slo aprenden lo que desean aprender. En este sentido, slo
aprenden lo til y necesario.
Las personas adultas no aprenden salvo lo que pueden aprender. En comparacin con
el aprendizaje infantil, las personas adultas son menos flexibles, aprenden menos en

cantidad, ms despacio y su retencin es limitada, sin embargo, pueden aprender de

manera ms metdica, y asimilar conocimientos esenciales, profundos y significativos.
Las personas adultas no aprenden ms que lo que se ensean a s mismas. Se reconoce
que a los mayores no se les educa, sino que ellos se educan a s mismos.
Por tal motivo, el mejor mtodo de enseanza ser aquel que favorezca el mximo de
auto-educacin y autorresponsabilidad. Se les debe proporcionar medios materiales
de informacin que favorezcan la autonoma del aprendizaje, que permita aprender a
un ritmo individualizado.
Las personas adultas slo aprenden en funcin de lo que, previamente, deben
desaprender. Se debe considerar que muchos conocimientos sern opuestos a los que
ha tenido la persona a lo largo de su historia, adems no se debe olvidar la influencia
de los aspectos socioculturales, tales como escolaridad previa, origen tnico, religin,
nivel socioeconmico, ocupacin, entre otros.

Para Carlos Cano, mdico geriatra que ha estudiado las habilidades cognoscitivas en la
tercera edad, es equivocado percibir que en esta etapa de la vida este rgano declina,
"lo que ocurre es que se reorganiza, la mayora de las veces en forma favorable".
Eso lo demuestra el hecho de que los adultos mayores usan, para algunas tareas, reas
de este rgano que estn inactivas en los jvenes.

Las conclusiones de estudios hechos con imgenes cerebrales funcionales (entre ellas
la tomografa por emisin de positrones) no slo han derrumbado el mito de que las
funciones cognitivas se deterioran con el paso de los aos, tambin permiten asegurar
que el cerebro de los adultos mayores funciona con otros parmetros.
Se ha visto, por ejemplo, que estas personas usan los dos lbulos frontales en lugar de
slo el izquierdo (como lo hacen los jvenes), durante la prctica de actividades
cotidianas, como afeitarse o manejar un carro.
En la juventud los hemisferios derecho e izquierdo cumplen funciones diferentes: el
izquierdo es ms racional, lgico y analtico, el derecho es emocional e imaginativo.
Con el paso de los aos estas diferencias se van eliminando e incluso se invierten, al
punto que el cerebro acta como un todo. Podra decirse que de este modo el cerebro
compensa lo que va perdiendo durante el proceso de envejecimiento.
Lo ms positivo es que las conexiones que se generan entre las neuronas se conservan
durante toda la vida; eso garantiza que las personas puedan seguir aprendiendo. En
otras palabras: aquello de que 'loro viejo no aprende a hablar', no es ms que un mito.
Algunos estudios hechos con artistas como Pablo Casals, que sigui componiendo
pasados los 90 aos de edad, han evidenciado que la vejez no es una etapa de cese
sino de produccin, y que a su vez el trabajo intelectual tiene un efecto muy saludable.
La Organizacin Panamericana de la Salud acu el trmino 'envejecimiento exitoso'
para describir a un nmero cada vez ms grande de personas que llegan a edades
avanzadas con un excelente estado de salud. "No es raro ver a mayores de 80 aos
hacindose trasplantes o sometindose a intervenciones de alto costo que se les
negaban hace unos aos", dice Cano.
Las funciones cognitivas estn relacionadas entre s. Las ms conocidas son la
memoria, las funciones prcticas, el lenguaje y la capacidad para ejecutar cosas, para
relacionarse con el espacio y percibir lo que hay en el entorno (funciones
visoperceptivas).
Se sabe, por ejemplo, que la experiencia es el resultado del conocimiento basado en
hechos ya vividos y transmitidos, en general, por un lenguaje verbal. Todo eso se hace
posible gracias a la memoria acumulada. Y nadie la tiene mejor que un abuelo.
Lo que gana con los aos
De acuerdo con Cano, la edad modifica la memoria episdica, que es la que se encarga
del qu, cmo, cundo y dnde. Con los aos este tipo de memoria se enriquece con
hechos autobiogrficos y se combina con lo semntico: "No es gratuito que los buenos
consultores sean siempre personas mayores", asegura.
La memoria prospectiva, relacionada con las funciones ejecutivas y la capacidad para
planear y secuenciar, tambin mejora en esta etapa.
En la medida en que el cuerpo envejece, el lenguaje oral pasa a ser la principal forma
de comunicacin; esto hace que se conecte mucho con otras funciones cognitivas del
cerebro, lo que le permite mayor concrecin, seguridad y certeza en sus
razonamientos.

Por eso hay que aprender a entender el lenguaje pausado y reflexivo de los mayores.
Est claro que su capacidad para planear, proyectar y ejecutar, unida a la experiencia,
los convierte en figuras imprescindibles en sociedades desarrolladas.
Usted puede hacer algo por mantener joven su mente
Aunque los cambios del cerebro tienen una base gentica, no est de ms que ponga
en prctica estos consejos:
Sea un activo intelectual: No caiga en el facilismo de lo aprendido. Estudie otro idioma,
trate de aprender a tocar un instrumento, lea e intente producir escritos.
Haga gimnasia mental: Participe en juegos de lgica (sudoku, crucigramas), practique
nemotecnia y ejercicios que sean un reto para el cerebro, como leer al revs en un
espejo.
Factores de riesgo: Controle los riesgos vasculares (tensin, colesterol), haga ejercicio
fsico de manera regular, controle el estrs, mantenga a raya el cigarrillo y las drogas y
disminuya el alcohol.
Actitud: Rase, cultive el buen sentido del humor, pngase metas y cmplalas."

9. TEMA:

LA PERSONALIDAD

DEPRESIN EN LAINFANCIA Y ADOLESCENCIA

Gua de Prctica Clnica sobre la Depresin Mayor en la Infancia y en la Adolescencia

Esta informacin est destinada a personas que quieren saber qu es ladepresin y

qu hacer al respecto.
La depresin es uno de los trastornos mentales ms frecuentes. Se estimaque afecta al
3,4-5% de los adolescentes en Espaa.
El desconocimiento sobre la depresin en la infancia y adolescencia y lafalta de
comunicacin abierta sobre este tema hace que la gente jovenque necesita
tratamiento o sus familias no busque ayuda.
Si piensas que t o alguien que t conoces tiene depresin, tmalo enserio y busca
ayuda.
Este documento te proporciona informacin y ayuda til. La gua se centraen la
depresin (trastorno depresivo mayor) en nios y adolescentes ycomprende la
depresin leve, moderada y grave.
Qu es la depresin?
La depresin es mucho ms que estar bajo de nimo.
Aunque la mayora de nosotros experimenta tristeza de vez en cuando,en algunas
personas estos sentimientos no desaparecen y se acompaande otros sntomas que
provocan malestar o dificultades para desarrollarsu vida cotidiana: interfiere en su
capacidad de pensar, aprender ydesarrollarse social y acadmicamente. Estas personas
pueden tener unaenfermedad denominada depresin.
Cules son los sntomas de la depresin?
Los sntomas de la depresin pueden variar de
unnio a otro. Los sntomas fundamentales
son:
nimo bajo, sentirse triste la mayorparte del
tiempo o tener sentimientos dedesesperanza.
Prdida de inters en las actividades conlas
que se disfrutaba, como jugar con sus juguetes
favoritos o con sus amigos, quererestar solo y
aburrirse.
Otros posibles sntomas que se pueden
presentaren el nio o adolescente son:
Irritabilidad (enfadarse fcilmente).
Ganas de llorar sin motivo aparente.
Prdida de energa o cansancio.
Problemas de sueo: tener problemas paraquedarse dormido por la noche o no
quererlevantarse por la maana.
Aumento o disminucin del apetito.
Dificultad para concentrarse o problemas dememoria, que afecta al rendimiento
acadmico.

 Sentimientos de inutilidad o culpa.

Pensamientos negativos, excesivas crticas
hacia uno mismo.
Ideas suicidas: querer morirse o irse para
siempre.
Sntomas fsicos como dolor de
cabeza,palpitaciones
cardiacas
o
molestiasabdominales. A veces estos sntomas
son elnico motivo de consulta al mdico.
Preocupaciones constantes, lo que les
puedeproducir ansiedad y miedos infundados.
La depresin puede hacer que la tarea mspequea parezca escalar una montaa.
Sin embargo, muchos nios o adolescentes condepresin van a negar encontrarse
tristes o nisiquiera van a ser conscientes de la tristeza yesto no significa que no estn
deprimidos.
Qu causa la depresin?
Diferentes sucesos pueden actuar como desencadenantes de ladepresin. En cambio,
a veces, la depresin aparece sin ninguna causaexterna aparente. En algunos casos
existen familias en las que varios desus miembros padecen depresin; se considera
que en estos casos losfactores hereditarios pueden ser importantes.
El cerebro usa mensajeros llamados neurotransmisores que envanseales a diferentes
partes de nuestro cuerpo. Tambin sirven para quediferentes partes del cerebro se
comuniquen entre s. La alteracin en elfuncionamiento de los neurotransmisores
influye en el estado de nimoy es a ese nivel donde actan los medicamentos.
Algunas circunstancias que aumentan el riesgo de depresin son:
Problemas acadmicos.
Depresin en los padres.
Experiencias de prdidas o estrs, incluyendofallecimiento de seres queridos
(padres),soledad, cambios en el estilo de vida (cambiode pas) o problemas en las
relacionesinterpersonales (amigos).
Situaciones conflictivas en el entorno (porejemplo, centro escolar, familia, trato
diferentepor la raza).
Haber sufrido traumas fsicos o psicolgicos:acoso, abusos, negligencia en el cuidado.
Enfermedad fsica grave o problemas crnicosde salud.
Algunas medicinas (puedes consultarlo con tumdico).
Abusar del alcohol o consumir otras drogas nosolo no ayuda, sino que empeora la
depresin.
Tener depresin no es culpa de nadie.Experiencias positivas tales como una relacin
cercana con amigos, lafamilia o compaeros suelen ayudar a prevenir la depresin.
4.- Tipos de depresin
Algunas personas tienen un episodio de depresin mayor solo una vez enla vida. Sin
embargo, cerca de la mitad de las personas que han tenido unepisodio de depresin,
tienen al menos otro ms. La duracin del episodiodepresivo es variable, aunque la

mayora se sienten mejor al transcurrirentre 4 y 6 meses. En algunos casos, los

sntomas pueden persistir durantemucho ms tiempo.
La gravedad de la depresin vara enormemente.
Algunas personas tienen solamente unos pocos sntomas que afectana su vida
cotidiana de forma parcial o la limitan solo en algn aspectoespecfico. Esta es la
denominada depresin leve. Otras personas puedentener muchos ms sntomas que
llegan a impedirles realizar una vidanormal; en este caso, la depresin se califica como
moderada o grave.
Tipos de Depresin
La depresin leve puede mejorar por ssola sin tratamiento o con asesoramientosobre
cmo afrontar los problemas.Resultan eficaces la autoayuda y lasterapias psicolgicas.
Para la depresin moderada-grave, loms recomendable es combinar unamedicacin
con terapia psicolgica.El tratamiento ms adecuado dependede cada caso concreto y
de tuspreferencias. Lo principal es utilizar untratamiento que funcione, dndole
eltiempo necesario para que eso ocurra.
Es importante que ests en contacto con tu mdico, especialmente si eltratamiento
utilizado parece que no te ayuda a mejorar. No siempre elprimer tratamiento
propuesto produce los resultados esperados.
TCNICAS DE AUTOAYUDA
Planifica el da
Cuando uno experimenta sentimientos de tristeza o depresin, puedeser realmente
difcil ponerse en marcha para hacer cualquier cosa. Sinembargo, cuanto ms activo
ests, mayor probabilidad habr de que tesientas mejor.
Los siguientes consejos suelen resultar tiles:
Puedes hacer un listado con las actividades que te propones hacercada da (con la
ayuda de alguien si es necesario).
Mantn ese listado a la vista.
Al principio, no seas muy exigente contigo mismo.
Es importante hacer una actividad gratificante al menos una vez alda.
Planifica hacer alguna actividad fsica cada da.
Si incumples algn punto de tu plan, salta a la siguiente actividad.
Si no te apetece hacer nada en absoluto, planifica realizar algunaactividad con otras
personas.
Comprueba cmo vara tu estado de nimo en funcin de tusprogresos y comparte
este hecho con los dems.
Manejo del estrs
Si los problemas parecen asfixiarte, considera uno de cada vez.
Disfruta con las pequeas cosas, consigue tiempo para ti mismo.
Aprende a reconocer cundo necesitas parar, todos tenemos unlmite.
No seas demasiado severo contigo mismo.

Actividad fsica
Aumenta tu actividad fsica y consigue airefresco y luz natural cada da.

 Una rutina regular de ejercicio enrgico esideal, pero cualquier actividad fsica es
mejorque ninguna.
Es posible que una actividad dirigida engrupo pueda mejorar el cumplimiento de este
objetivo ms fcilmente.
Si tienes dudas sobre el tipo de ejerciciofsico ms adecuado para ti, consulta con tu
mdico.
Problemas del sueo
Mantn una rutina en tus horarios de sueo.
Realiza algo relajante antes de irte adormir.
Evita las siestas o dormir durante el da;pueden agravar el problema.
Evita o reduce los excitantes (caf, bebidasenergticas o con cola, tabaco o alcohol,
especialmente desde el atardecer).
Si no puedes dormir, levntate y vete aotra habitacin (puedes ver la televisin
oleer) hasta que te sientas somnoliento. Si te quedas en la cama puedes concentrarte
enescuchar la radio con la luz apagada y en unvolumen muy bajo.
No te duermas en el sof.
Abuso de alcohol y otras drogas
El abuso de alcohol o el consumo de otras drogas pueden hacer que tu depresin
empeore y generar otros problemas. No elijas tomar alcohol o drogas para escapar de
tus problemas. Pide ayuda.
Terapias psicolgicas
Los especialistas en salud mental pueden proponerte tratamientosque han sido
especficamente diseados para personas con depresin,como la terapia cognitivoconductual y la terapia interpersonal. Lainvestigacin ha demostrado que estas
terapias resultan efectivas ypueden ayudar a reducir la aparicin de nuevos episodios
en el futuro(recurrencia).
En la terapia psicolgica vas a trabajar con un especialista que te escuchary ayudar
con estrategias para mejorar la depresin, te ensear a tenerpensamientos realistas,
cmo resolver problemas, metas que alcanzar y amejorar las relaciones con los dems.
La terapia cognitivo-conductual se centra en modificar los estilosnegativos de
pensamiento y conducta que contribuyen a desencadenary mantener la depresin.
La terapia interpersonal ayuda a las personas con depresin a identificary manejar
problemas especficos en las relaciones con la familia, amigos,compaeros y otras
personas.
Estas terapias son proporcionadas por profesionales entrenados enestas tcnicas y
expertos en su uso, normalmente psiclogos clnicos y/opsiquiatras.
Terapia farmacolgica
Los principales frmacos utilizados en eltratamiento de la depresin se
denominanantidepresivos. Estos medicamentosfuncionan incrementando en el
cerebrola actividad y los niveles de ciertas sustanciasqumicas denominadas
neurotransmisores,que ayudan a mejorar tu estado de nimo.

T PUEDES HACER PARA MEJORAR:

1. ACUSTATE Y LEVNTATE SIEMPRE A LA MISMA HORA, larutina es lo mejor para
coger el sueo.

2. EVITA LAS SIESTAS.

3. NO TE DES UN ATRACN O TE ACUESTES CON HAMBRE. Tepuede ayudar un vaso
de leche templada.
4. NO TOMES BEBIDAS EXCITANTES (caf, colas, t, chocolate...).
5. NO BEBAS ALCOHOL NI FUMES.
6. ENCUENTRA UNA ACTIVIDAD RELAJANTE ANTES DE
DORMIR: como una bao caliente, or msica tranquila o charlar con unamigo. No
debes usar el mvil, chatear o jugar con el ordenador antes deirte a dormir.
7. USA LA CAMA SOLO PARA
DORMIR O DESCANSAR, no es el
sitiopara ver la televisin, ni de
hacer los deberes.
8. PREPARA LA HABITACIN PARA
DORMIR: evita los ruidos, la luzy
haz que la temperatura sea
agradable.
9. HAZ EJERCICIO DE FORMA
REGULAR.
10. SAL DE CASA Y TOMA EL SOL.
La luz del sol ayuda a controlar
elreloj biolgico.

10. TEMA: ESTRS

SNDROME DE BURNOUT EN EL CUIDADOR
Ziga Madrigal. y Lic. Magdalena Cruz Sibaja.
Sndrome del Cuidador Quemado:
El cuidar de una persona que tiene una demencia tipo Alzheimer, representa, en la
mayora de los casos, estar en una constante presin que desemboca en un estrs
crnico, que, actualmente, se conoce como el Burnout o Cuidador Quemado; como se
ver ms adelante significa un cansancio crnico para el cuidador.
En primer lugar, Guilln, Guil y Mestre (2000) mencionan que Burnout significa
quemarse, se intenta describir una situacin en la que, en contra de las expectativas
de la persona, sta no logra obtener los resultados esperados por ms que se esfuerce
en conseguirlos (p. 275). El no poder tener la respuesta esperada del enfermo,
aumenta el grado de estrs y cansancio emocional en el cuidador, hasta el punto de
quedar sin fuerzas ni nimos para trabajar.
Por su parte, Salas (2004) reconoce que el Sndrome del Cuidador, Sndrome del
Quemado o Sndrome del Burnout hacen referencia al mismo trmino, as refieren a
un conjunto de sntomas y signos fsicos como psicosociales resultantes de la tarea del
cuidado de una persona con la Enfermedad de Alzheimer (EA) y que pueden
comprometer su calidad de vida.
Guilln, Guil y Mestre (2000, p. 277) citando a Maslach (1982), refieren que el Burnout
es una combinacin de las siguientes circunstancias:

Agotamiento emocional: Sensacin de no poder dar ms de s.

Despersonalizacin: Actitud impersonal y negativa hacia los usuarios.
Falta de realizacin personal.

Agrega posteriormente que el Burnout sera un proceso continuo, que va surgiendo

de manera paulatina y en el que existen una serie de sntomas asociados (Guilln, Guil
y Mestre, 2000, citando a Maslach, 1982, p. 277).
Se desarrollan as, actitudes negativas e insensibilidad hacia el paciente, la falta de
realizacin personal, consiste en la tendencia por evaluar el propio trabajo de forma
negativa, no se disfruta de la atencin como un servicio y se tiene el pensamiento de

que no hay nada que ofrecer al otro. Los afectados se reprochan no haber alcanzado
los objetivos propuestos, el posponer metas por la atencin, lo que genera vivencias
de insuficiencia personal y baja autoestima profesional. La fatiga emocional y fsica, la
despersonalizacin y una capacidad de logro reducida, imposibilitan que la persona
pueda desempear su trabajo; puesto que el organismo a nivel tanto fsico y
emocional se halla afectado.
Ulate y Vargas (2003) retoman a Maslach (1976), quien refiere que este sndrome es
ms propenso entre individuos que trabajan en contacto directo con los pacientes
(p. 28); es decir, el cuidador de una persona con la EA no queda ajeno a padecerlo,
pues est en contacto directo con el dolor, problemas y deterioro de otra persona
producto de una enfermedad.
Las psiclogas Ulate y Vargas (2003) permiten introducir otro elemento para el
presente anlisis acerca del Burnout cuando refieren a Pines y Aronson (1988) al
plantear que consiste en un estado de agotamiento producido por involucracin
crnica en el trabajo, en situaciones emocionalmente demandantes (p. 29). Al
considerar a los cuidadores, se reconoce que muchos de ellos llegan a sobre
involucrarse con la persona que cuidan, lo que favorece la presencia de sentimientos
de lstima, impotencia y hasta desesperacin por la condicin progresiva de la EA. El
Burnout es producto de un estrs crnico, al tener a cargo a una persona que requiere
de la puesta en prctica de tareas montonas y repetitivas, que se convierten en una
rutina difcil de cambiar, que, en ocasiones, puede que produzca desmotivacin. El
estrs continuo no desaparece y como plantea Morera (2007) evoluciona a lo largo de
un proceso lento que va del entusiasmo a la decepcin (p. 66) de los recursos
personales para desempearse como cuidador.
En resumen, como plantean Guilln y Prez (2001), la atencin de una persona con EA
es el cuidado que ms desgasta y que debe de hablarse del cuidador como otro
paciente, es decir, los cuidadores tambin requieren de atencin para no presentar el
Sndrome del Cuidador Quemado o Burnout, no pueden dejarse pasar los indicadores
que brindan el cansancio y las atenciones.
Sntomas del Cuidador Quemado . Para Madrigal (2005), este sndrome se manifiesta
en los siguientes sntomas que han sido adaptados a la realidad del cuidador:

* Psicosomticos: agotamiento crnico, dolor de cabeza, problemas en el dormir,

trastornos gastrointestinales, prdida de peso, lceras, alteraciones del ritmo del
corazn y dolores musculares.
* Conductuales: absentismo para cuidar al enfermo, conductas violentas (en algunas
ocasiones) y evitativas para con el enfermo y dems personas (distanciamiento
afectivo y problemas en la relaciones interpersonales), comportamientos adictivos
(consumo exagerado de caf, frmacos, entre otros) y el cuidador no logra relajarse.
*

Emocionales: el cuidador se aleja del contacto con otros como una forma de

protegerse, se muestra aburrido o desanimado, depresivo, impaciente, irritado, poco

concentrado en sus tareas, con una deficiente autoestima y escasa realizacin
personal.
* En el ambiente laboral o de cuidado del enfermo con Alzheimer: disminucin tanto
en la capacidad como en la calidad de servicio que presta al paciente.
Cada uno de los sntomas mencionados van a variar de una persona a otra; la
intensidad de los sntomas va a depender de la persona que cuidan (vnculo con el
paciente) y de la etapa en la que se encuentre el paciente.
Por otro lado, el conocimiento que tenga un cuidador de su labor y de las
repercusiones que podra tener ste para su vida; permitira que rpidamente busque
ayuda o tomara acciones para no ser un cuidador quemado. Uno de los
desencadenantes es la sobrecarga de trabajo entendindose el grado que el cuidador;
percibe que las labores de cuidado a la persona con Alzheimer alteran su vida personal
a nivel fsico, psicolgico, social y econmico; puesto que atenciones como baar, dar
de comer, estar al pendiente de la seguridad del enfermo es una tarea que puede
tornarse difcil de sobrellevar.
Es vital respaldar, que el cuidador al estar en constante relacin con una persona con
Alzheimer, sus mltiples necesidades y cuidados; podra llegar a ignorar o no
reconocer sus propias necesidades y sntomas de alguna enfermedad, lo que significa
ponerse en riesgo debido a que el estrs experimentado se reprima y no se afronte
positivamente.
Las 10 seales del Cuidador con sndrome de Burnout: Para Alzheimer Association
(2005), existe gran cantidad de cuidadores que no son capaces de velar por sus propias

necesidades; no realizan ninguna actividad o recreacin para s mismos y no cuentan

con apoyo; por ello, los cuidadores son llamados las vctimas secundarias o escondidas
de la Enfermedad de Alzheimer (EA). A causa de lo anterior, se han establecido las 10
seales de estrs en el cuidador, para que sean los mismos cuidadores, quienes estn
alerta para no presentar el Sndrome del Cuidador Quemado. Esta lista es referida por
Alzheimer Association (2005), como indicadores de estrs en los cuidadores:
1. Negacin, sobre la enfermedad y su efecto en el enfermo, al asumir que va a
mejorarse su condicin.
2. Enojo con el enfermo (por sus comportamientos), con el mdico, la familia,
tratamiento, por la falta de comprensin, entre muchas otras razones, por las que el
cuidador se siente molesto y pueda que descargue la frustracin con el enfermo u
otras personas cercanas.
3. Aislamiento de amistades y actividades que anteriormente disfrutaba, es decir,
presenta apata social, se siente oprimido por las responsabilidades.
4. Ansiedad de enfrentarse al futuro, por ejemplo, el considerar qu suceder cuando
el enfermo requiera de ms atencin.
5. Depresin, que se refleja en la frustracin de continuar, parece que nada le importa
y esto le impide al cuidador enfrentar el da a da.
6. Agotamiento, se hace imposible desarrollar las actividades, ya que se carece de
fuerza fsica.
7. Insomnio o problemas para dormir, causado por todas las preocupaciones.
8. Irritabilidad, el cuidador presenta un mal humor, todo le afecta y quiere que lo
dejen en paz.
9. Falta de concentracin, el cansancio fsico, emocional y mental le impiden estar
atento a todo lo que pasa a su alrededor; como tambin estar atento a lo que debe de
realizar.
10. Problemas de salud, fsicos o mentales; el cuidador empieza a enfermarse con
mayor frecuencia y presentar dolores que antes no tena.

11. TEMA : AGRESIVIDAD Y VIOLENCIA

VIOLENCIA DE GNERO
ALGUNAS DEFINICIONES:
Todo acto de violencia basado en la pertenencia al sexo femenino que tenga o pueda
tener como resultado un dao o sufrimiento fsico, sexual o psicolgico para la mujer,
inclusive las amenazas de tales actos, la coaccin o la privacin arbitraria de la libertad,
tanto si se producen en la vida pblica o privada (Artculo 1 de la Declaracin sobre la
Eliminacin de la Violencia contra la Mujer. Naciones Unidas, 1994).
Fue la Conferencia Mundial sobre la Mujer, celebrada en Pekn en el ao 1995, la que
acu el trmino violencia de gnero, diciendo que la violencia contra la mujer
impide el logro de los objetivos de la igualdad de desarrollo y Paz, que viola y
menoscaba el disfrute de los deberes y derechos fundamentales e instaba a los
Gobiernos a adoptar medidas para prevenir y eliminar esta forma de violencia.
La violencia contra la mujer es un tipo de violencia de gnero ejercida contra las
mujeres por su condicin de mujer. Esta violencia presenta numerosas facetas que van
desde la discriminacin y el menosprecio hasta la agresin fsica o psicolgica y el
asesinato. Producindose en muy diferentes mbitos (familiar, laboral, formativo,..),
adquiere especial dramatismo en el mbito de la pareja y domstico, en el que
anualmente las mujeres son asesinadas a manos de sus parejas por decenas o cientos
en los diferentes pases del mundo.
Al menos una de cada tres mujeres en el mundo ha padecido a lo largo de su vida un
acto de violencia de gnero (maltrato, violacin, abuso, acoso,) Desde diversos
organismos internacionales se ha resaltado que este tipo de violencia es la primera
causa de muerte o invalidez para las mujeres entre 15 y 44 aos.

TIPOS DE VIOLENCIA
Los tipos de violencia contra las mujeres son:
I. La violencia psicolgica. Es cualquier acto u omisin que dae la estabilidad
psicolgica, que puede consistir en: negligencia, abandono, descuido reiterado,
celotipia, insultos, humillaciones, devaluacin, marginacin, indiferencia, infidelidad,
comparaciones destructivas, rechazo, restriccin a la autodeterminacin y amenazas,
las cuales conllevan a la vctima a la depresin, al aislamiento, a la devaluacin de su
autoestima e incluso al suicidio;
II. La violencia fsica.- Es cualquier acto que inflige dao no accidental, usando la fuerza
fsica o algn tipo de arma u objeto que pueda provocar o no lesiones ya sean internas,
externas, o ambas.

III. La violencia patrimonial.- Es cualquier acto u omisin que afecta la supervivencia de

la vctima. Se manifiesta en: la transformacin, sustraccin, destruccin, retencin o
distraccin de objetos, documentos personales, bienes y valores, derechos
patrimoniales o recursos econmicos destinados a satisfacer sus necesidades y puede
abarcar los daos a los bienes comunes o propios de la vctima;
IV. Violencia econmica.- Es toda accin u omisin del Agresor que afecta la
supervivencia
econmica de la vctima. Se manifiesta a travs de limitaciones encaminadas a
controlar el ingreso de sus percepciones econmicas, as como la percepcin de un
salario menor por igual trabajo, dentro de un mismo centro laboral.
V. La violencia sexual.- Es cualquier acto que degrada o daa el cuerpo y/o la
sexualidad de la Vctima y que por tanto atenta contra su libertad, dignidad e
integridad fsica. Es una expresin de abuso de poder que implica la supremaca
masculina sobre la mujer, al denigrarla y concebirla como objeto.
Adems se considera cualesquier otra forma anloga que lesione o sea susceptible de
daar la dignidad, integridad o libertad de las mujeres.
MODALIDADES DE LA VIOLENCIA
La violencia puede suceder en la familia, en la escuela, el trabajo, la comunidad, las
instituciones y puede llegar a extremos como la muerte. Cada una de estas
modalidades se define de la siguiente manera.
1.- Violencia Familiar.- Es el acto abusivo de poder u omisin intencional, dirigido a
dominar, someter, controlar o agredir de manera fsica, verbal, psicolgica,
patrimonial, econmica y sexual a las mujeres, dentro o fuera del domicilio familiar,
cuyo agresor tenga o haya tenido relacin de parentesco por consanguinidad o
afinidad, de matrimonio, concubinato o mantengan o hayan mantenido una relacin
de hecho.
2.- Violencia Laboral.- Es la negativa ilegal a contratar a la vctima o a respetar su
permanencia o condiciones generales de trabajo; la descalificacin del trabajo
realizado, las amenazas, la intimidacin, las humillaciones, la explotacin y todo tipo
de discriminacin por condicin de gnero.
3.- Violencia Docente.- Son aquellas conductas que daen la autoestima de las
alumnas con actos de discriminacin por su sexo, edad, condicin social, acadmica,
limitaciones y/o caractersticas fsicas que les inflingen maestras o maestros.
4.- Hostigamiento Sexual.- Es el ejercicio del poder, en una relacin de subordinacin
real de la vctima frente al agresor en los mbitos laboral y /o escolar. Se expresa en
conductas verbales, fsicas o ambas, relacionadas con la sexualidad de connotacin
lasciva.
5.- Acoso Sexual.- Es una forma de violencia en la que, si bien no existe la
subordinacin, hay un ejercicio abusivo de poder que conlleva a un estado de

indefensin y de riesgo para la vctima, independientemente de que se realice en uno

o varios eventos.
6.- Violencia en la Comunidad.- Son los actos individuales o colectivos que transgreden
derechos fundamentales de las mujeres y propician su denigracin, discriminacin o
exclusin en el mbito pblico.
7.- Violencia Institucional.- Son los actos u omisiones de las y los servidores pblicos de
cualquier orden de gobierno que discriminen o tengan como fin dilatar, obstaculizar o
impedir el goce y ejercicio de los derechos humanos de las mujeres, as como su
acceso al disfrute de polticas pblicas destinadas a prevenir, atender, investigar,
sancionar y erradicar los diferentes tipos de violencia.
8.- Violencia Feminicida.- Es la forma extrema de violencia de genero contra las
mujeres, producto de la violacin de sus derechos humanos, en los mbitos pblico y
privado, conformada por el conjunto de conductas misginas que pueden conllevar
impunidad social y del Estado.
9.- Violencia obsttrica.- Es un trmino legal que describe los delitos y violaciones por
parte del personal de salud en contra de los derechos de una mujer embarazada que
est en trabajos de parto. Algunas de dichas violaciones incluyen la atencin
mecanizada, tecnicista, impersonal y masificada del parto

Cmo identificamos la violencia hacia las mujeres?

La violencia es un acto que, ya sea que se d una sola vez o se repita, puede ocasionar
daos irreversibles. Implica un abuso del poder mediante el empleo de la fuerza, ya
sea fsica, psicolgica, econmica o poltica.
Caractersticas de la violencia
Es importante que sepas que la violencia tiene las siguientes caractersticas:
a) La violencia no es natural
La violencia se pretende justificar como algo natural diciendo que los seres humanos
somos violentos por naturaleza, que siempre han existido las guerras, y las peleas por
lo que resulta necesario distinguir la agresividad, que sucede de manera natural, por
nuestra herencia gentica, de la violencia, que es provocada socialmente por las
relaciones de dominacin y subordinacin entre los seres humanos.
Por lo tanto, consideramos a la violencia como una construccin social, no como un
fenmeno natural, y asumimos que es posible actuar para eliminarla de nuestras
relaciones personales y sociales.

b) La violencia es dirigida e intencional

La violencia es intencional porque un insulto, un golpe, una mirada o una palabra, para
que sean considerados como actos violentos deben tener la intencin consciente o
inconsciente de daar.
Adems, es dirigida porque no se violenta indiscriminadamente, ni de la misma
manera en todos los casos. Muchas veces se elige violentar a las personas ms
cercanas, con quienes existe un lazo afectivo (la familia, la pareja, los compaeros de
trabajo, etc.), y que casi siempre se ejerce contra la persona que parece o es ms dbil,
o contra quien se considera vulnerable o incapaz de defenderse.
c) La violencia se basa en un abuso del poder
La principal caracterstica de la violencia es el abuso del poder, mediante el empleo de
la fuerza o superioridad de unos con el objetivo de someter a otros, particularmente
contra individuos o grupos que tienen menos poder por ejemplo los nios, los jvenes,
las mujeres, las personas adultas mayores.

12. TEMA:

ADICCIONES

RELACIONES AFECTIVAS ADICTIVAS

Millones de personas estn involucradas en las relaciones adictivas. Estas son las
relaciones amorosas que no son saludables. Estas no son autnticas. Las razones por
las cuales existen relaciones adictivas es porque por lo menos una de las personas que
est en la relacin tiene problemas personales no resueltos o algn tipo de
enfermedad mental en vez del verdadero amor y el respeto de la otra persona.
Pero no siempre es fcil saber si ests en una relacin adictiva. Hay ciertos signos que
usted debe buscar, y si alguno de ellos es cierto, probablemente debera poner fin a su
relacin.
Los signos de una relacin adictiva
Su relacin con la otra persona se basa nicamente en lo fsico, la atraccin animal. La
otra persona podra estar casado, emocionalmente distante, o incluso totalmente
desinteresado en cualquier cosa que usted est interesado, pero usted todava piensa
que lo quieren. Usted puede llamarlo "amor a primera vista", pero no existe tal cosa.
1. Usted est junto a la otra persona con la idea de cambiarla, convertirla en la
manera que usted quiere que sea. Usted constantemente fantasea acerca de
cmo las cosas hubieran sido maravillosas slo "si hubiera" cambiado la
persona para complacerlo. Esto tiende a ser ms un problema femenino.
2. Usted sabe que no es feliz o no est satisfecho en la relacin y nunca lo ser,
pero de cualquier manera permanece en la relacin. Es posible que se
preocupe por cmo la otra persona se tomar la separacin en vez de lograr su
propia satisfaccin. Es posible que usted cree en secreto que usted no es digno
y valioso de una relacin en pareja feliz.
3. Su relacin est llena de conflictos, pero usted encuentra las relaciones no
conflictivas de la gente "aburrida". Por lo tanto tiene la necesidad de vivir en
conflicto.
4. Usted es por lo general una persona independiente, pero cuando se trata de su
relacin de pareja se siente totalmente dependiente.
5. Su pareja le exige cosas, que Usted quisiera decir "no", pero nunca puede
ponerse a usted mismo primero/a.
6. Su pareja lo hace dudar de usted mismo todo el tiempo.
Como superar las relaciones adictivas
Para superar una relacin adictiva, lo primero que necesita saber es que una relacin
sana debe incluir.
1. El respeto y la alegra en sus respectivas personalidades, incluso cuando no est
de acuerdo.

2.
3.
4.
5.

Una gran cantidad de aspectos comunes compartidos e intereses comunes.

Compartir mucho ms las risas que compartir conflictos.
Sentirse integrado por su pareja, no se siente dudando de usted mismo.
Usted puede decir "no" sin temor. Usted todava podra necesitar discutir un
desacuerdo con su pareja, pero usted no siente que siempre tiene que ceder a
sus demandas.
6. Su atraccin sexual se basa tanto en su personalidad como su atractivo fsico.
Una relacin no es una droga. Es estar vivo y sentirse ms vivo personalmente. Sea
consciente de las razones por las que entra en una relacin romntica.
A QUE PUEDE UNO ESTAR APEGADO EN SU RELACIN DE PAREJA
El placer y el sentido de comodidad se mezclan para crear una sper droga de alta
adiccin que puede aparecer como bienestar, tranquilidad, diversin,
engrandecimiento del ego a travs de la pareja, confianza, compaa, soporte, apoyo
emocional o simplemente presencia fsica.
1. Apego a la seguridad/proteccin. "No soy capaz de hacerme cargo de mi mismo",
estas personas necesitan alguien que se haga responsable de ellas. De ellas obtienen
seguridad para enfrentar una realidad percibida como amenazante. Este es el apego
ms resistente, se experimenta como cuestin de vida o muerte. Aqu se busca la
supervivencia en estado puro, ni siquiera se busca el amor, ternura o sexo. Se busca la
calma, se busca estar a salvo. Este tipo de apego tiene su origen en la sobreproteccin
de los padres en la niez.
2. Apego a la estabilidad. Este es el miedo al abandono. Prefieren mal matrimonio que
una buena separacin. Su nico objetivo es mantener la unin afectiva a cualquier
costo. Buscan confiar en que el otro no los abandonar y estn dispuestos a pasar por
alto temas como la infidelidad o el mal trato.
3. Apego a los mimos y arrumacos, a las manifestaciones de afecto. Este es el terreno
de los dependientes con baja autoestima. El objetivo es sentirse amado. Prefiero una
separacin con amor, a un matrimonio sin afecto. A todos nos gusta recibir amor, lo
necesitamos, pero es distinto quedarse colgado a las manifestaciones de afecto, estar
siempre pendiente de cuanto cario nos prodigan para verificar si somos dignos de ser
amados. Esto ocurre cuando alguien no se quiere a s mismo. El miedo a no ser amado
se transforma en necesidad de ser amado. Tambin entre las personas con baja
autoestima, necesitan sentirse deseadas sexualmente por lo que enfatizan el cuidado
personal o la esttica. Para ellos funciona: Si soy deseable, soy querible.
4. Apego a las manifestaciones de admiracin. Cuando estas personas no se sienten
valiosas, si alguien que les parece poderoso o seductor les demuestra admiracin, el
apego no tarda en llegar. Concretamente, una de las mayores causas de infidelidad es
la bsqueda de admiracin. Es muy habitual las parejas formadas por el, narcisista y
maltratador que primero adula y aprecia las cualidades de su mujer atndola a si, para
luego despreciarla y daarla con agresiones fsicas o verbales. Ella dice que sabe que es
una pareja ideal pero que tiene brotes de mal humor. El proceso continua cuando el se

arrepiente, vuelve a admirarla y a adular su ego para continuar la rueda de maltrato y

desprecio.
5. Apego al bienestar: sexo, tranquilidad o compaerismo. Este apego no es
reconocido por la sociedad y por las personas como una adiccin. Esta forma de
dependencia es vista como normal por la cultura e incluso por la psicologa. La
utilizacin frecuente de estos estimulantes que nos aportan paz y camaradera diaria
los convierte en potencialmente txicos. Hay cuatro formas de bienestar que pueden
generar apego:
Apego sexual. Encantador y fascinante para unos, angustiante, preocupante y
desgarrador para otros.
Apego a los mimos. El apego a los mimos, puede estar libre de todo apego sexual. La
hipersensibilidad a los arrumacos pone en marcha una catarata de reacciones
placenteras qumicas en todo nuestro cuerpo que es difcil no quedar atrapados por los
besos, los abrazos, la sonrisa y otras manifestaciones de afecto.
Apego al compaerismo. Son personas sumamente apegadas cuyo principal
enganche es la coincidencia de gustos e inclinaciones. La buena compaa los mantiene
ntimamente unidos. No es fcil ser compaero, confidente y cmplice de la pareja
pero si esto ocurre, la unin adquiere una solidez notable. Cuando una pareja apegada
por la camaradera intenta separarse, el intento no suele prosperar porque hallar un
sustituto afn es muy difcil.
Apego a la convivencia tranquila y en paz, es de los ms apetecidos, sobre todo
despus de los cuarenta aos. Hay una poca en la vida en que estamos dispuestos a
cambiar pasin por tranquilidad. Aunque si obtener la apreciada tranquilidad implica
renunciar a los dems placeres y alegras que el AMOR SANO me puede ofrecer,
pensara seriamente en revisar mi concepto de paz.
LA ADICCIN AL AMOR
Un adicto al amor es alguien que depende o se encuentra "enredado" con otra
persona, o compulsivamente centrado en cuidar de ella. Tambin denominado
codependencia, no todos los codependientes son adictos al amor (existe una
codependecia sana). En lugar de desarrollar una intimidad madura, estos seres buscan
enredarse, fundirse, permanecer completamente conectados con su pareja, buscan
situaciones de intensidad emocional que les mantengan vinculados.
La codependencia es una enfermedad de inmadurez causada por un trauma infantil,
que nos incapacita para mantener una relacin saludable con nosotros mismos,
protegernos de los dems, amarnos a nosotros mismos y en definitiva saber
compartirlo con los otros. Un codependiente tiene grandes dificultades para ser una
persona madura, responsable e independiente tanto en el plano emocional como en el
material, siente que por si mismo no podra con la vida.

Los codependientes, o bien tratan de controlar a los dems dicindoles cmo deberan
ser para complacerles y confortarles, o bien permiten que sea el otro quien les
controle.
Solo que este control provoca respuestas negativas en el otro. Si quien controla,
termina sintiendo su abandono y quien es controlado el agobio, brotan sentimientos
de rencor, clera. Este es el modo que tenemos de liberar el abuso que estamos
viviendo. La salida a esta situacin de enredo emocional no pasa por dejarse conducir
por este tipo sentimientos negativos de rabia, reproche, abandono, escapismo....., sino
ms bien en desengancharse de esa adiccin, primero reconocindola, despus con la
firme actitud de realizar unos cambios, estar dispuesto a sufrir el dolor de la
abstinencia del ser del que dependemos para finalmente llegar a sanar esa relacin o
establecer otras alternativas.
Nuestra capacidad para afrontar la realidad se halla directamente relacionada con
nuestra capacidad para tener una relacin saludable con nosotros mismos, lo que
significa amarse a si mismo, protegerse, identificarse consigo mismo, cuidar de uno
mismo y moderarse. Vivir a partir de esa relacin saludable y centrada, nos permite
afrontar la realidad de quienes somos, quienes son los otros y cul es la realidad de
nuestra situacin actual. Desarrollar esas capacidades y percepciones constituye el
ncleo de la recuperacin de la codependencia.
Es notable comprobar que las personas codependientes tienen a la vez otras
adicciones aadidas: al sexo, a la comida o a la anorexia, a derrochar dinero, comprar,
al juego, alcohol, tabaco, drogas, pastillas.... En el fondo de todas ellas se encuentra la
adiccin al amor.
Abordar la adiccin al amor puede ser emocionalmente muy desestabilizadora debido
a la resistencia y la negacin a admitir el engao que rodean este estado de
dependencia.
Es frecuente observar la relacin adictiva entablada entre una persona centrada en la
pareja y en la relacin, mientras que la otra trata de evitar la conexin intima dentro
de la relacin, habitualmente a travs de alguna clase de adiccin. El primero es el
adicto a amor y al segundo adicto a la evitacin.
Encontramos entre las mujeres, mas adictas al amor que entre los hombres, que
suelen ser adictos a la evitacin, pero esto puede ser intercambiable, e incluso
aplicable no solo a relaciones romnticas (hetero o no), sino padres hijos, compaeros,
amistad...
Un adicto al amor presta demasiada atencin al otro de manera obsesiva. Adems sus
expectativas con respecto al otro son irreales, idealizan. Y con tanta atencin exterior,
olvidan su propia necesidad, pero sobre todo olvidan valorarse a si mismos, se han
descuidado por completo. El adicto al amor trae de la infancia una experiencia de
abandono en el que no sintieron suficiente intimidad, de modo que no saben cmo ser
ellos mismo ntimos. A su vez buscan llenar ese hueco y se aferran a un ser que
consideran ms poderoso que ellos, y del que finalmente dependen por terror a

resultar abandonados por l. Al principio de la relacin, los adictos al amor se sienten

bien, admiran a su pareja, lo idealizan y esperan ser rescatados por l. A medida que
los adictos al amor hacen esfuerzos cada vez mayores por manipular a la otra persona,
de modo que sea el ideal que ellos esperan, experimentan repetidas decepciones
porque absolutamente nadie puede llegar a satisfacer esos deseos insaciables.
Entonces empiezan a sentirse mal en la relacin hasta que su dolor les hace darse
cuenta de que son incapaces de vivir sin su pareja o con ella. La tragedia es que los
adictos al amor se sienten habitualmente atrados hacia los adictos a la evitacin, que
tratan de evitar el compromiso y la intimidad saludable, y que centran su atencin en
adicciones exteriores. A veces estas adicciones exteriores terminan por dominar la vida
del evitador y es ah cuando entra su pareja, una adicta al amor, a cuidarle. Puesto que
no pueden tolerar la idea de quedarse solas, permanecen en la relacin y se ocupan de
las cosas pero su rabia les hace convertirse en personas muy controladoras o abusivas.
No pueden marcharse porque sienten el abandono, pero tampoco pueden quedarse y
sentirse bien ya que as no son rescatadas sino que son ellas las cuidadoras. Porque lo
que ella espera al establecer esta relacin de dependencia con alguien que considera
ms poderoso, es ser cuidadas por l.
A menudo personas que se ven incapaces de realizar ciertas tareas que delegan en el
otro, cuando estn solas son perfectamente capaces de ocuparse de su vida con total
independencia, tanto de asuntos financieros, como materiales o sociales. Pero
mientras se hallan inmersas en la relacin, su autoestima disminuye al punto de
sentirse incapaces de hacer su vida sin su apoyo.
LOS CICLOS EMOCIONALES DEL ADICTO AL AMOR
Al principio de la relacin, el adicto al amor conoce a alguien atractivo, alguien que
parece valrselas muy bien con sus cosas, que parece tener una gran vala (realmente
no lo es, es alguien carenciado tambin). Cuando alguien dice que ha sido amor a
primera vista o flechazo, no dudes de que se ha dado la qumica entre dos personas
adictas al amor.
Cuando el adicto al amor empieza a desarrollar una relacin con su adicto a la
evitacin, sus fantasas se disparan. El primero cree haber encontrado a su caballero
de brillante armadura y ste fantasea con haber encontrado esa sper mujer que
muestra sentimientos amorosos hacia l. Ninguno ve en realidad al otro sino una
imagen que se han creado desde nios. Tambin llamada adiccin romntica. La
excitacin es magnfica, al creer haber conseguido al ser de sus sueos. Entonces se
produce el alivio de su dolor por no ser querido, ahora se siente valorado y lleno.
En cierta fase de la relacin, el adicto al amor se da cuenta que el otro no resulta ser
tan maravilloso como crea (nadie podra serlo), su decepcin es grande. De nuevo
siente la vieja compulsin de "enredar" al otro en busca de intensidad emocional que
le vuelva a vincular con el, discusiones, reproches, escenas dramticas, intentos de
suicidio...Tal vez agudice en este momento su obsesin por controlar al otro, saber
dnde se encuentra en todo momento, puede ponerse histrico al verse abandonado,
hablar con la familia.... controlar indirectamente, ponerse seductora, organiza viajes
con su pareja, tiene relaciones extramatrimoniales. La relacin se va haciendo cada vez

ms txica. Todo eso es un comportamiento ofensivo que finalmente agota y termina

por hacer fracasar la relacin.
Ante tal comportamiento exagerado y agobiante, el adicto a la evitacin agudiza su
respuesta de huida, alejndose ms rpidamente y dando seales ms claras de que
nicamente trata de distanciarse del adicto al amor.
En este punto, cuando el adicto al amor se da cuenta de que hay algo o alguien que es
ms importante para el otro que la relacin de pareja, la fantasa se transforma en una
pesadilla. Ahora acude a su mente la imagen de la persona que le abandono o maltrat
en la infancia.
Finalmente el adicto al amor acepta la realidad de que est abandonado de nuevo,
entrando en un periodo en el que prescinde de que el otro le rescate, entrando en un
periodo de abstinencia que puede ser muy intenso hasta que se produzca la
recuperacin.
Muchos regresarn a sus mecanismos de negacin al sentirse tan desbordados por el
dolor de prescindir del ser al que son adictos. Pero si continan con su proceso de
abstencin, entraran a continuacin en una fase de obsesin sobre cmo conseguir
que el adicto a la evitacin regrese o como desquitarse incluso elaborando minuciosos
planes y ponindolos en accin. En ese estado, se siente maltratado por su pareja y a
la vez se muestra abusivo con ella, ve todo lo que hace el otro con una luz negativa. Se
obsesiona con una revancha, pero no llega a ver su comportamiento como ofensivo.
EL ADICTO A LA EVITACIN
Un adicto al amor y un adicto a la evitacin se sienten mutua e inexorablemente
atrados el uno hacia el otro. Esta atraccin resulta increble para un adicto al amor
(quin mejor que un evitativo puede hacerte sentir abandonado?), pero se justifica
en el sentido de que busca alguien con caractersticas similares al progenitor con el
que estaba enredado en su infancia y del que no obtuvieron el amor que necesitaban,
con la inocente pretensin de conquistar "esta vez" su cario y aprobacin y no su
abandono o su maltrato.
Que los padres atiendan emocionalmente al hijo, es un flujo apropiado de la energa.
Pero cuando la experiencia es la contraria, es decir que el hijo alimenta
emocionalmente a alguno de sus padres, esa es una relacin de "enredo". A esos nios
"enredados" o cogidos en la trampa se les agobia y son utilizados por la necesidad de
mam o de pap de tener compaa, atencin y amor, los nios que se han visto
envueltos en relaciones "enredadas" con un padre, son los que con mayor frecuencia
se convierten en adictos a la evitacin. El adicto al amor no fue utilizado de este modo
aliviador, sino que fue abandonado y dejado a solas. En el proceso de ser usado por
quienes debieron atenderlo, el adicto a la evitacin, tambin se vio abandonado, ya
que mientras se ocupaba de cuidar de sus padres, no haba all nadie que se ocupara
de cuidarlo a l.

Caractersticas del adicto a la evitacin

1- Se evaden intensamente en la relacin, al crear intensidad en otras actividades,
habitualmente fuera de la relacin (suele tratarse de adicciones)
2- Evitan el ser conocidos en la relacin con objeto de protegerse a s mismos de la
absorcin y control por parte de la otra persona.
3- Evitan el contacto ntimo con su pareja, para lo cual utilizan una variedad de
tcnicas de distanciamiento.
Los adictos a la evitacin temen la intimidad porque estn convencidos que se
aprovecharn de ellos y se veran absorbidos y controlados por ella. Fueron absorbidos
y controlados por la necesidad del otro, por la realidad del otro, por la existencia del
otro y no desean pasar de nuevo por esa misma experiencia de la niez que ahora les
lleva a sentir que mayor intimidad traera mayor sufrimiento, para lo que se basan
tanto en la experiencia con las personas que le cuidaron de nios como con sus parejas
adictas amorosas.
Al mismo tiempo los adictos a la evitacin temen verse abandonados.
Puesto que no tuvo en su infancia contacto en su niez con otro ser que aliviara su
dolor, temor y vaco de abandono, no aprendi que una relacin puede aliviar una
experiencia de abandono. El temor al abandono del adicto al amor, atrae al adicto a la
evitacin. (Un ser tan necesitado, no me abandonar fcilmente.)
Ambos tienen los mismos temores: intimidad y abandono.
El adicto a la evitacin intenta mantener el nivel de intensidad en la pareja al mnimo,
La intensidad de las relaciones la percibe como agobiante, as que evita la intimidad,
poniendo su atencin en distracciones, cosas ajenas a la relacin, cualquier adiccin le
sirve, as no est disponible. En realidad lo que hace es abandonar al adicto al amor.
El adicto a la evitacin no experimenta sensacin de energa o vitalidad dentro de su
pareja porque la mantiene a muy baja intensidad. Esta sensacin de falta de energa
dentro de su pareja no hace sino intensificar su sensacin de abandono. Buscar fuera
de la relacin esa falta de intensidad que l mismo ha provocado.
Evita ser conocido por el otro por su temor a ser usado, controlado o manipulado
como lo fue en su infancia. Se reserva informar, dar todos los datos, descubrirse por
completo llegando incluso a falsificar o manipular la informacin que da, le hace
parecer poco transparente o tramposo.
El evitador levanta muros que obstaculizan la relacin:
Muros de clera y temor, utilizan emociones fuertes para mantener a los dems a
distancia. Muros de silencio, lo que le permite hablar lo mnimo. Muros de "madurez

emocional", lo que le permite no mostrar nunca sus emociones. Muros de amabilidad,

hasta el punto de retener informacin sobre las dificultades en la relacin.
Qu le impide a un evitador marcharse y convertirse en un ermitao aislado?
Se lo impide el temor al abandono, unido a la adoracin y admiracin que recibe del
adicto al amor, que le hace sentir a salvo y deseado. El adicto a la evitacin desea y
necesita mantenerse en la relacin y sentirse conectado, pero de una forma protegida,
debido al miedo que tiene a ser controlado y absorbido por el otro, por lo que intenta
mantener el control con sus alejamientos, con el control del poder de decisin o con el
dinero de la pareja. Esa necesidad de mantener el control para no resultar invadido,
llega hasta hacerles trabajar duro para tener supremaca econmica, tambin a evitar
discusiones para no afrontar la lgica de las cosas o en otros casos tambin utilizan el
poder fsico, dando paso al maltrato.
Los ciclos emocionales del adicto a la evitacin.
1- Se siente atrado por la necesidad y vulnerabilidad del adicto al amor.
2- Conecta con el adicto al amor por medio de la seduccin.
3- Se siente animado con la adulacin del adicto al amor
4- Se siente absorbido y controlado por la necesidad del otro.
5- Abandona la relacin por una adiccin para aliviar el temor a ser absorbido.
6- Ante el temor a sentirse abandonado o ante la culpabilidad, regresa a la relacin o
encuentra una nueva pareja.
LA FASE DE RECUPERACIN
Existe un proceso de recuperacin de las relaciones coadictivas. Lo mejor es que
ambos miembros de la pareja participen en el proceso, pero si tan solo es uno quien lo
hace, tendr beneficios de todos modos para el otro. Cuando la relacin se vuelve tan
txica que resulta insostenible, cuando alguien empieza a afrontar que las cosas no
van bien, es el momento de entrar en este periodo de recuperacin.
Reconocerse a uno mismo como adicto emocional no es agradable porque surge el
dolor de la perdida. Prescindir de la conexin con alguien, por dolorosa que sea,
prescindir de los momentos emocionales intensos, del entusiasmo, del alivio a una
realidad intolerable, es algo doloroso. Adems de prescindir de tu adiccin emocional
a la otra persona, tambin debes afrontar la supresin del resto de adicciones que
pretendes eliminen tu miedo al abandono. Lograr superar al principio del proceso de
recuperacin alguna de esas adicciones complementarias, dar estabilidad para
afrontar el proceso ms difcil de adiccin que es la codependencia y estar preparado
para experimentar la abstinencia.

DISTANCIARSE DE LA RELACIN
Durante este periodo de abstinencia en el que enfrentas cualquier adiccin, es
necesario distanciarse del otro, desengancharse emocionalmente hasta que se sienta
cierta recuperacin de su dependencia. El adicto a la evitacin necesita
desengancharse de los arranques de intensidad que le surgen en su pareja cuando no
est ausente y evadido en el resto de sus adicciones. Distanciarse de la relacin no
significa necesariamente separarse o pedir el divorcio, aunque algunas parejas
necesitan de una verdadera separacin fsica. Tampoco significa que los miembros de
la pareja elimine cualquier contacto entre s. Lo que deben eliminar es cualquier
contacto que conduzca a un enfrentamiento, a la intensidad, a los sentimientos
dolorosos o a tratar de afrontar los temas de la relacin con el otro. Se procura
mantener al mnimo las crticas, las bombitas de intensidad emocional, o la resolucin
de los grandes problemas de la casa o de la familia.
Utilice un muro de amabilidad. Tratarse el uno al otro de forma muy agradable y
dedicarse cada uno a sus propios asuntos, a su propio proceso y no criticar o tratar de
mejorar el camino del otro. Alejarse de esos momentos de intensidad que sabe que se
encuentran fuera de los lmites permitidos. Si el otro miembro de la pareja reanuda las
hostilidades, no responda directamente, ni siquiera para comentar que no debieran
abordar cosas de este tipo. No discuta sobre nada que sea irritante.
1. Bjese Vd. de la chepa del otro, ocpese de sus asuntos, deje de mirar hacia l.
2. Evite los bombardeos de intensidad emocional como clera, seduccin, olvidos,
silencios, hacindose la vctima, el desvalido o el protector, o lanzando cebo que puede
enganchar al otro en discusiones y con la intencin volver a conectar con l.
3. Observe lo que le est sucediendo al otro para entender como l tambin est
inmerso en esta adiccin.
4. Obsrvese a si mismo y a su necesidad de volver a conectarse con el otro mediante
apasionamiento y su necesidad de responder a sus ataques o ironas.
5. No responda a ningn bombardeo emocional.
UNA RELACIN SALUDABLE
Despus de haberse distanciado de alguien a quien ha sido adicto y haber pasado por
su recuperacin de la codependencia, ha alcanzado un grado de madurez del que no
dispona antes. Esta nueva madurez le permite vivir su vida de un modo diferente.
Sobre todo est mejorando su relacin consigo mismo. En una relacin
aceptablemente sana:
1-Cada miembro de la pareja ve al otro de una forma realista y se muestra ante el otro
tal cual es, presta atencin, dice la verdad, pide lo que necesita y desea y se desprende
del apego al resultado. Cada uno sabe que el otro no es perfecto y cometer errores.
Habr situaciones injustas o abusivas, discusiones o tonos inapropiados pero lo

afrontarn sin crear demasiada tensin, pudiendo reconciliarse de esas violaciones de

los lmites, sin sentimiento alguno de humillacin.
2-Cada miembro de la pareja asume la responsabilidad de su propio crecimiento
personal. La recuperacin aun continua y ninguno exigir al otro como debe hacerlo o
si lo est haciendo mal, sino dejar que sea uno mismo quien determine su manera y
ritmo.
3-Cada miembro de la pareja asume la responsabilidad por permanecer en un estado
adulto del ego. No se permiten caer en su viejo vicio infantil, el otro no es responsable
de su carencia infantil. Si pide ayuda al otro no se haga la victima ni espere ser
rescatado.
4-Cada miembro de la pareja puede centrarse en encontrar soluciones a los
problemas. Ambos se hacen cargo de los problemas que surjan, buscando una solucin
y acordando como actuar. Luego cada cual debe hacerse responsable de cumplir lo
acordado. Lo peor que se puede hacer es utilizar un problema para sacar todas las
quejas acumuladas y crear situaciones emocionales que no sean funcionales y
prcticas.
5-Cada miembro de la pareja puede ser ntimo con el otro y apoyarlo pero sin hacer el
trabajo que debe hacer el otro, ni sacrificar las propias necesidades.

13. TEMA: LA ENFERMEDAD Y LA INTERACCIN MDICO-PACIENTE

RELACIN MDICO-PACIENTE

Cura mejor quien tiene la confianza de la gente Galeno

DEFINICIN Y CARACTERISTICAS
Definimos Relacin Mdico-Paciente (RPM) como la interaccin que se produce entre
un agente de salud [mdico, equipo de mdicos, auxiliares de atencin, diagnstico y
tratamiento] y una o varias personas [pacientes] con una necesidad de asistencia
[enfermedad o situacin que requiere orientacin] con el objetivo de diagnosticar,
curar, o mejorar sus condiciones de salud o prevenir una enfermedad.
Originalmente esta relacin se estableca entre un mdico y un paciente y su familia.
Lo que el mdico necesitaba para diagnosticar a su paciente caba en un maletn de
unos 30 centmetros que se transportaba fcilmente a la cabecera del enfermo, pero
desde hace unos sesenta aos los avances tecnolgicos han sido tan exuberantes que
en la actualidad se necesitan inmensos edificios para contener todo lo que se requiere
para diagnosticar y tratar a los pacientes. Adems los abundantes conocimientos que
se van generando aceleradamente y las necesidades de tcnicos y auxiliares se han
incrementado de manera tal que es casi imposible que un mdico solo pueda atender
a los usuarios, cada vez ms numerosos. Por otra parte las necesidades de atencin
ahora no se limitan a las enfermedades solamente, sino que las personas acuden a los
centros de salud a mejorar ciertas condiciones que no son necesariamente patolgicas,
verbigracia a cambiar un aspecto esttico, a controlar la natalidad o a mejorar la
funcin sexual con su pareja, entre otras.
De tal manera que la relacin entre el mdico y el paciente encuentra en su camino
una serie de intermediarios entre estructuras, personas y mquinas que desdibuja la
prstina ecuacin de otrora; es por ello que el concepto, las caractersticas, la
definicin de esta relacin haya variado en las ltimas dcadas. No obstante, la
relacin mdico paciente (RMP) sigue siendo el eje del acto clnico, solo que ahora
tienen que considerarse las variables sealadas. A partir de la relacin mdico
paciente, se arma, se elabora todo el entramado de la atencin mdica, por lo que es
imprescindible que el profesional aprenda a manejarla con suficiente destreza. El xito
de un acto clnico depende de esta destreza, del conocimiento y de la habilidad que
tenga el mdico para relacionarse de forma emptica y convincente con su paciente.
La relacin profesional entre un mdico (o personal de salud como una enfermera, un
psiclogo, etc.) y su paciente tiene caractersticas muy especiales, que la diferencian
de la relacin de otros profesionales. Segn Pedro Lan Entralgo, estas caractersticas
especiales, o mejor dicho nicas, derivan de que lo que requiere la atencin es un ser
humano que solicita ayuda para que lo repararen a l mismo. En otras profesiones

un ser humano busca ayuda para resolver el problema de un objeto. Otra caracterstica
es que el reparador va a utilizar como medio de reparacin su propia personalidad. Es
decir, la interaccin entre dos personas va a obrar como instrumento del acto
profesional. Pero la caracterstica de mayor impacto psicolgico y social de la RMP es
que el profesional de salud es el nico que est autorizado a ver, tocar, manipular
hasta en los ms ntimos rincones del cuerpo (y del alma) de su cliente; y an ms,
tomar decisiones sobre la vida y la muerte de personas! (Zabarenko, 1968). De estas
caractersticas especficas de la RMP se generan sentimientos y creencias, fantasas y
mitos, que a veces tocan lo mgico, muy profundos en el inconsciente psicosocial.
ASPECTOS PSICOLGICOS
La RMP se puede analizar desde diversos puntos de vista. Podemos estudiarla en sus
aspectos ticos, legales, medico-administrativos, histricos y psicolgicos. Es a este
ltimo aspecto, el psicolgico, al que vamos a dedicarnos en este trabajo.
La importancia de las implicaciones psicolgicas de la RMP son reconocidas desde la
antigedad, sin embargo no es hasta la creacin del psicoanlisis por Freud que se le
estudia, describe y aplica de una forma sistemtica. Freud llam transferencia a la
reaccin sentimental que desarrolla el paciente hacia su mdico y que se produce por
el desplazamiento de afectos de una persona a otras (en este caso del paciente al
mdico), se trata de contenido inconsciente producto de vivencias infantiles que una
persona evoca cuando est en condiciones de tensin emocional, como es el caso de
una enfermedad. Se pueden transferir actitudes y sentimientos positivos como el
amor, gratitud, admiracin, confianza, etc. O sentimientos negativos como el odio,
resentimiento, celos, desconfianza, etc. Llam contratransferencia a los sentimientos
que el mdico siente hacia su paciente, que tambin pueden ser positivos y negativos.
Ambos procesos son inconscientes y automticos. Es obvio que el mdico debe
procurar que la actitud de su paciente ante la consulta sea de aceptacin, simpata y
confianza, al igual que la actitud del mdico, con el fin de lograr una alianza
teraputica idnea. La alianza teraputica es el proceso interpersonal entre mdico y
paciente que asegura un fiel cumplimiento de las indicaciones, prescripciones o
recomendaciones por parte del paciente y un trato honesto por parte del mdico.
La calidad de la alianza teraputica es la ms segura forma de predecir del xito del
tratamiento:
Los casos con resultados teraputicos pobres muestran una mayor evidencia de
procesos interpersonales negativos: interacciones hostiles y complejas; desconfianzas
mutuas, etc.
Los xitos teraputicos estn precedidos siempre de una relacin emptica, franca,
sintnica y honesta; con una adecuada comunicacin, donde el dilogo enriquecedor
preside el encuentro.
La mayora de las demandas por mala praxis mdica han sido consecuencia de un
fracaso en la calidad de la alianza teraputica y no por fallas en las habilidades tcnicas
de aspectos anatomoclnicos del galeno.

EL DILOGO EN LA RMP
Entendemos por dialogo a una tcnica de comunicacin humana en el cual surgen
emociones, pensamientos y razonamientos que generan cambios positivos en las
actitudes negativas de las personas (pacientes), ya que permite tener diferentes
perspectivas de un problema. A travs del dilogo podemos tener diversos puntos de
vista que nos permite evaluar un mismo problema de distintas maneras y buscar varias
soluciones para escoger la ms prometedora e influir en el estado de salud. Es por ello
que al dialogo se le atribuye un rol curativo, educativo y preventivo, pero adems sirve
para que el propio profesional mejore el conocimiento sobre s mismo y por ende
fortalezca su personalidad. El profesional de la salud que utiliza regularmente un
dilogo adecuado enriquece el capital de sus ideas, madura emocionalmente y
profundiza su sabidura.
Desde la perspectiva de la RMP el dilogo es una comunicacin interactiva, que se
desarrolla en un clima armnico entre el mdico y el paciente, permitiendo generar
nuevos conceptos a partir de las ideas de ambos y llegar a consensos sin despotismo,
que mejoren la salud de todos los implicados. No se trata de imponer el propio
criterio, sino de convencer con argumentos lgicos, evitando los sofismas. O de
entender al otro, para lo cual tenemos que estar dispuestos a conceder la razn a
quien quiera que la tenga, con lo que todos salimos ganando.
En nuestro dilogo con el paciente es ms importante saber preguntar que saber
afirmar. La pregunta se debe hacer con intencin de que el paciente se d cuenta de lo
que desconoce que debera conocer, por lo que es necesario intuir que es lo que no
sabe nuestro paciente; al preguntar se evoca un caudal de consecuentes interrogantes
que estimularan reflexiones reveladoras . El dilogo busca que el otro encuentre sus
propias respuestas, se trata no de responder al otro sino de iluminar el camino hacia
las propias verdades, ayudar a dar a luz, como haca la madre de Scrates que era
partera (Bohorques, 2009) A este mtodo socrtico con el que, mediante preguntas,
el discpulo (o paciente) descubre nociones que posee ocultas se le llama Mayutica,
que es voz griega que significa partera.
Varios mdicos se han preocupado por el papel del dilogo en la relacin entre
mdico y paciente. Adems de permitir el abordaje y bsqueda de soluciones al
problema de salud consultado, el dilogo contribuye a que el paciente analice aspectos
de su vida que influyen en su salud y a que el mdico aprenda de las diversas facetas
de la condicin humana, a ser ms tolerante, comprensivo y asertivo. El mdico es la
primera medicina deca el psiquiatra hngaro Michel Balint, ya que a travs de su
entrega en el dilogo ste fomenta la respuesta (Bohorques, 2009) teraputica.
Es necesario advertir que no toda comunicacin entre mdico y paciente es dilogo.
Una conversacin intrascendente, sobre temas banales que no aporta nada al
crecimiento personal o a la salud no es un dilogo constructivo. Por ejemplo hablar
con el paciente sobre el clima, las caractersticas del paisaje, la poltica o religin,
folklor, etc. puede servir para entrar en confianza, pero no servir para aportar algo
saludable al mismo. Enredarse en una discusin con el paciente tampoco es un dilogo
edificante, y si no se maneja bien la discusin, puede ser perjudicial para ambos y
romper con la relacin.

Para entender mejor estas ideas, vamos a ilustrarlas con un dilogo imaginario entre
un mdico y un paciente en una consulta externa, cualquier da.
Imaginemos un paciente a quien se le ha diagnosticado recientemente hipertensin
arterial moderada. Nuestro paciente es un hombre de 40 aos de edad, llanero,
casado, con hijos, activo y emprendedor, al que durante un operativo de salud se le
detectaron cifras de T A elevadas y fue referido al ambulatorio, donde se le indic
dieta hiposdica y medicacin. En sucesivas visitas el paciente contina con cifras de
tensin elevadas y reconoce que no est tomando el tratamiento correcta y
disciplinadamente.
En estas circunstancias el mdico tendr varias alternativas: una de ellas sera explicar
vehementemente las caractersticas de la enfermedad y los riesgos para la salud de su
conducta desaprensiva, lo cual es absolutamente necesario que haga el mdico y el
resto del personal. Otra alternativa puede ser utilizar tcnicas de condicionamiento
operante como un regao muy fuerte (castigo) y felicitacin afectuosa cuando cumpla
con el tratamiento (premio), pero estos regaos pueden ser vividos como un rechazo
(transferencia negativa) y el paciente deserte, se pierda y abandone el control, lo cual
es un fracaso para el mdico. Otra opcin, ms profunda, inteligente y efectiva, seria
que el mdico se plantee que el paciente est haciendo una negacin (mecanismo de
defensa inconsciente) y resistencia a su enfermedad, porque cada pastilla que toma es
un recordatorio de que es un enfermo, que ha perdido vitalidad, que ya no es el mismo
hombre fuerte y sano que era, etc. Son fantasas inconscientes que repercuten en el
estado de nimo, en la conducta y en el rendimiento de la persona, y que un mdico
preparado en aspectos psicolgicos de la medicina debe plantearse. Mas, no debe
decirle al paciente directamente: usted est haciendo una negacin! porque no lo
entendera o quiz piense el paciente: este mdico como que se volvi loco?
Utilizando el Dilogo propuesto en la RMP, la comunicacin se dara, palabras ms
palabras menos, de la siguiente forma:
Mdico: veo, Juan, que te sobran muchas pastillas de las que te mandamos.
Paciente: S doctor (o doctora) es que se me olvida tomarlas, usted sabe las
ocupaciones
Mdico: Ah y se te olvidan mucho las cosas?... se te olvida cobrar el queso que
vendes?
Paciente: ja, ja, ja doctor, usted y sus vainas eso no se me olvida
Mdico: que interesante, eso no se te olvida y tomar las pastillas si por qu ser?
Paciente: Bueno, es que si no cobro no como, ni mantengo los a los chicos ni le doy
plata a mi mujer! Ja, ja
Mdico: ..ja,ja y si no tomas las pastillas que te puede pasar?
Paciente: la enfermera me dijo que me poda dar un trombo en el cerebro
Mdico: la enfermera te dijo y t qu crees?

Paciente: es que me aburro, me

Mdico: te pone triste o te angustia o te preocupa?
Paciente: S doctor, algo as
Mdico: es que sientes que ya no eres el mismo Juan, fuerte y emprendedor o
piensas que no vas a tener la misma potencia y el tratamiento te recuerda la
enfermedad?
Paciente: se queda pensativo
El mdico permite un momento de reflexin, entiende que est removiendo
sentimientos intensos en su paciente. Si tiene suficiente confianza puede tocar el
hombro del paciente para que sienta que hay solidaridad, empata y comprensin (el
contacto humano es muy alentador, pero debe hacerse en el momento adecuado y
con el paciente adecuado, si no puede mal interpretarse). Espera que el paciente
retome el dilogo. Si pasan ms de 30 segundos, aproximadamente, el mdico puede
reiniciar el dilogo, ayudando a su paciente a reflexionar. Como pensando en voz alta
cometa: a los seres humanos nos cuesta aceptar que somos vulnerables, que
podemos enfermar, o que necesitamos tratamiento no nos gusta demostrar
debilidades cuando a mi me ordenaron que usara lentes me cost aceptarlo porque
al ponrmelos me recodaba que ya no tena la misma vitalidad, que la gente me vera
como ms viejo, ms dbil y eso me angustiaba, por eso tard en aceptarlo. Claro,
con el tiempo uno lo acepta y ya no puede estar cmodo sin ellos. Comentarios como
este suelen iluminar el camino hacia las propias verdades y el paciente se siente
aliviado, comprendido, permitindole hacer consciente los mecanismos de defensa
que le impiden aceptar que es vulnerable y que como cualquier ser vivo pude
enfermar , y as aceptar su tratamiento y rgimen de dieta.
En muchas oportunidades a los pacientes les cuesta hacer conciencia de enfermedad,
lo cual descorazona a muchos mdicos, hacindolos sentir impotentes, frustrados,
irritados, y terminan por agredir al paciente con sarcasmos, ironas o incluso
abiertamente. Es frecuente ver a un mdico insultando y echando del consultorio a su
paciente. Si no se va a tomar el tratamiento se me va de aqu se le oye decir al
mdico. O tambin quien es el mdico, usted o yo etc.
Si este es el caso, si se siente incmodo, el mdico ha sido vctima de una
contratransferencia negativa y por lo tanto debe revisar l sus mecanismos de defensa
desadaptativos. Al hacerlo fortalecer su personalidad, de no hacerlo habr perdido
una gran oportunidad para conocerse a s mismo y no podr corregir sus deficiencias
como clnico.
Es importante insistir ahora que el acto mdico se ha venido convirtiendo, en los
ltimos aos, en una suerte de aplicacin rgida de tcnicas o conocimientos cientficos
en el diagnstico y la teraputica, centrndose en las consideraciones de los datos
positivos que aporta el paciente o su familia. Es decir los datos, nicos y exclusivos,
que van a servir para configurar el cuadro clnico, restndole importancia a los relatos
del paciente que no aportan elementos o criterios para este cuadro. Rehuyendo as
entrar en el mbito de lo ntimo del paciente, que es, precisamente lo que tiene

sentido para l. En consecuencia, el mdico pierde la oportunidad de aplicar un

elemento curativo de primer orden: escuchar, entender y relacionarse
empticamente. Que como es harto sabido tiene un efecto placebo indiscutible. Si el
paciente quiere contarnos una intimidad, un detalle de su vida, escuchmosle con
atencin, all puede estar la clave de su mejora. Pongamos un nuevo ejemplo:
Viene a la consulta un paciente masculino de 20 aos de edad, soltero, obrero
calificado, acompaado por su madre, porque desde hace 3 aos esta presentando
convulsiones tnico-clnicas generalizadas. Me informa que ha consultado con varios
mdicos, incluyendo especialistas en esa patologa; siempre le han pedido estudios
especiales (neuroimagen, EEG, etc.) que resultan normales, le indican fenobarbital y
otros anticonvulsivantes, con lo que mejora el cuadro clnico (datos positivos) pero l
no deja de sentirse preocupado y angustiado por su problema existencial (dato nopositivo o no contribuyente).
En el curso de la entrevista nos dimos cuenta que exista una evidente incomodidad,
entre la madre y el paciente, pero en lugar de obviar este elemento provocamos que lo
plantearan abiertamente en la consulta. El paciente se queja que su madre no lo deja
en paz, ya que est permanentemente vigilando lo que l hace. Aprovechando que su
madre est presente le preguntamos:
Mdico: es cierto lo que dice Pedro?
Madre: Es que ya no es lo mismo, porque con esa enfermedad le puede ocurrir algo
malo
Mdico: Qu crees que le pueda ocurrir?
Madre: No se algo -dice mientras trata de contener el llanto.
Mdico: te lo dijeron los mdicos?
Madre: No, no me lo han dicho llora, ya sin poderlo evitar - Perdneme doctor
es que
Mdico: Qu te tengo que perdonar
Madre: Que me puse a llorar aqu
Mdico: Qu tiene de malo que llores aqu? si aqu se viene a llorar y rer es
normal
Es muy importante que el mdico deje que los pacientes expresen sus emociones en la
consulta. Como las emociones se contagian, muchas veces los mdicos nos sentimos
angustiados porque no sabemos que hacer con el llanto, el miedo o la rabia de los
pacientes o sus familiares y entonces cambiamos el tema, tratamos de calmar a la
persona que est llorando o le ofrecemos curas milagrosas. Creemos que la labor
nuestra es solo tcnico-cientfica, lo cual es parcialmente cierto.
Mdico: les ha preguntado a los mdicos qu puede y qu no puede hacer su hijo?
Madre: No, en realidad no les he preguntado pero yo supongo

Mdico: No es mejor que les preguntes

Madre: Y usted qu me dice, doctor? pregunta entre lgrimas, miedo y esperanza.
Mdico: Yo te recomiendo que le preguntes a su mdico entiendo que debes estar
muy preocupada con las crisis que tuvo tu hijo, pero lo ms probable es que te ests
angustiando demasiado, sin tener una informacin completa de la enfermedad y
seguramente tu miedo te haga sobreprotegerlo y eso lo incomode mucho a l.
Paciente: Es que me siento un intil con la exagerada vigilancia ya no soy el mismo
de antes-comenta con evidente enojo.
Mdico: Te comprendo: t estabas acostumbrado a vivir libre, sin vigilancia, pero trata
de comprender a tu mam. Si tuvieses un hijo con unas crisis as, no te preocuparas?
Paciente: S, creo que s.
En la siguiente visita los dos estaban mucho ms tranquilos, haban hablado con su
mdico tratante, quien les explic los cuidados propios de la enfermedad, dialogaron
entre ambos y aclararon sus puntos de vista.
Si el mdico le saca el cuerpo a los elementos poco importantes del dilogo -poco
importantes por que no forman parte de los datos que contribuyan a configurar el
cuadro clnico o a la teraputica- perder la oportunidad de entrar en el mbito ms
importante de su paciente: sus vivencias.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RMP
1) El ambiente donde se realiza la entrevista
2) El grado de participacin del paciente
3) La edad del paciente
4) La actitud y estilos del paciente y el mdico.
5) Formacin profesional del mdico
6) Satisfaccin laboral
1) RELACIN MDICO-PACIENTE SEGN EL AMBIENTE DONDE SE REALICE
R M P EN UNA SALA DE EMERGENCIA (URGENCIAS).- En una sala de emergencia, la R M
P se desarrolla de una forma acelerada por la necesidad de diagnosticar y tratar
prontamente. Encima, generalmente el mdico tiene muchos pacientes-impacientes
que atender, lo que aumenta las exigencias de prontitud, oportunidad y eficacia; lo
cual pone a prueba el temple y autocontrol del mdico y la destreza en clasificar las
prioridades. Se debe tener cuidado en proteger la intimidad del paciente, muchas
veces vulnerada en estas circunstancias. Tambin el personal debe evitar contagiarse
con el estado de angustia, dramatismo e incertidumbre que reina en estos lugares, por
razones obvias. Es imprescindible que el personal de guardia haya descansado

suficiente antes de empezar un turno de emergencia y que este no dure ms de 8

horas. Se sabe por experiencia que el personal de salud, pasado ese lapso en estado de
tensin continua, comienzan a cometer errores, a sentirse irritados y con cambios de
humor, que por un mecanismo de defensa, denominado desplazamiento, vierten sus
conflictos contra las personas ms dbiles y cercanas, que en este caso suelen ser los
pacientes o el personal subordinado (en trminos de sabidura popular se dice que la
cuerda rompe por lo ms delgado). Tambin es probable un mecanismo de defensa
denominado acting-out , que cosiste en explosiones de violencia ante circunstancias
angustiantes que se nos escapen de control. Es sano conocer nuestros mecanismos de
defensa para saber cmo controlar los inadecuados y aplicar los adaptativos.
Antes de comenzar una guardia es til revisar el material con que se cuenta, donde
est ubicada cada cosa y conocer el personal que nos va a acompaar en la guardia. El
personal tcnico debe organizar una estrategia para atender y calmar las angustias de
los familiares del paciente. El centro de emergencias debera implementar un plan de
normas y procedimientos destinados a informar y educar a los usuarios en el sentido
de cmo utilizar las instalaciones para que el trabajo se realice de la manera ms
efectiva y eficiente posible y se eviten al mximo los frecuentes conflictos entre
familiares y personal, que son tan perturbadores de la R M P. Si los familiares estn
bien informados de los aspectos relacionados con la enfermedad del paciente y de las
normas y procedimientos del establecimiento seguramente cooperaran ms con el
personal.
R M P EN LA SALA DE HOSPITALIZACIN
En la sala de hospitalizacin el mdico tiene ms tiempo para entrevistarse con el
paciente, pero muchas veces las habitaciones son compartidas por varios pacientes (y
sus familiares) lo cual le resta privacidad, por lo que el personal debe tener cuidado al
realizar entrevistas, examen fsico o procedimientos diagnstico tomando las
previsiones del caso para no vulnerar el derecho que tiene el paciente a que se le
respete su pudor.
El paciente hospitalizado debe tener un mdico responsable de su atencin que
mantenga una relacin personal armnica y le valla explicando (de acuerdo al nivel
cultural y la edad del paciente) el curso, evolucin, diagnsticos (y cambios de
diagnstico), tratamientos, aclarando sus dudas y atendiendo sus quejas. Se debe
tener en consideracin lo incmodo, desagradable, triste y angustiado que se debe
sentir una persona en estas circunstancias. Es inadecuada la prctica de cambiarle de
mdico al paciente en el curso de una hospitalizacin ya que este se siente
desconcertado e indefenso, incrementando innecesariamente su grado de ansiedad.
EN EL CONSULTORIO. El consultorio es el sitio ms ntimo y cmodo para atender a un
paciente y aplicar con mayor posibilidad las tcnicas y normas de la entrevista.
OTROS AMBIENTES. Eventualmente un mdico tendr la necesidad de atender a algn
paciente en un ambiente inusual como puede ser en su domicilio, el lugar de un
accidente o un lugar destinado a la reclusin de un preso, como la crcel.

Hace ya mucho tiempo que la costumbre de hacer una consulta domiciliaria se ha

perdido, ya que hoy en da resulta inconveniente para el mdico. Como se dijo, se
requiere de unos equipos y personal de difcil traslado, como un negatoscopio,
verbigracia. No obstante habr alguna oportunidad en la que sea imprescindible visitar
al paciente en su casa, como es el caso de personas que no se puedan trasladar o por
disposicin judicial, en cuyo caso el mdico guardar hasta donde le sean posibles las
recomendaciones pertinentes de la entrevista.
Socorrer una persona vctima de un accidente en lugar pblico es tarea sumamente
delicada, difcil y comprometedora, pero es casi un deber humano. El mdico, debe
identificarse y ofrecer su concurso y colaboracin al paciente o sus familiares, quienes
decidirn si aceptan o no.
2) SEGN EL NIVEL DE PARTICIPACIN DEL PACIENTE EN LA RMP .Los pacientes no siempre estn en condiciones fsicas o mentales para comunicarse
adecuadamente con el personal de salud, lo cual genera diferentes niveles de
comunicacin, segn los casos:
Nivel 00: El paciente es incapaz de valerse por s mismo: es el caso de situaciones de
extrema urgencia como un shock, de personas inconscientes, en coma, que no
responden a los estmulos. En estos casos el mdico y el personal de salud o el
personal de defensa y proteccin civil asumen la responsabilidad del tratamiento y la
atencin integral de la persona enferma, que no se encuentra en condiciones de
decidir por s mismo.
Nivel 01: Estados de agitacin psicomotriz, de cuadros alucinatorio-delirantes con
prdida de juicio y peligro de daarse a s mismo o a otras personas, cuadros de
delirium, depresiones severas, en las que el paciente no es capaz de darse cuenta de
sus incapacidades aunque est en estado de vigilia. En estos casos el personal atiende
al paciente aun en contra de su voluntad, porque entiende que este no est en
condiciones de decidir lo ms adecuado, explicndole que se le obliga a recibir
tratamiento por su bienestar y tratndolo con respeto, pero firmemente, con mano
de hierro y guante de seda.
Nivel 02: el paciente est consciente y es capaz de colaborar con el tratamiento, pero
se debe actuar con rapidez y no se tiene tiempo de establecer un dilogo prolongado,
como ocurre en una enfermedad aguda como un infarto, un traumatismo, un dolor
clico,
abdomen
agudo,
intoxicacin,
trabajo
de
parto,
etc.
El mdico asume una actitud directiva, solicitando la colaboracin del paciente, quien
de forma sumisa debe aceptar el comando del personal que lo socorre, ya que no le
queda otra alternativa.
El personal debe ser extremadamente considerado con la situacin del paciente,
comprender y respetar su dolor, entender que es una persona que est sufriendo
tanto por el dolor como por la angustia. De todas formas se debe tratar de explicar de
forma clara y emptica el diagnstico y tratamiento para disminuir la angustia y lograr
la mayor colaboracin posible.

Nivel 03: El paciente est en condiciones de participar y formar parte activa del dilogo
durante la entrevista. Es el grado de participacin tpico de una R M P que se da con
personas que acuden voluntariamente a la consulta por una situacin de salud no
urgente, como puede ser una enfermedad crnica, una convalecencia postoperatoria o
despus de un traumatismo, una evaluacin preoperatoria, control obsttrico,
chequeo mdico de rutina, un sndrome ansioso, etc.; donde existe suficiente tiempo
para entablar el dilogo adecuado y nutritivo.
3) SEGN LA EDAD DEL PACIENTE .- Obviamente la edad del paciente es un factor que
influye de manera determinante en la relacin mdico paciente. Como se deduce
fcilmente la forma de entrevistarse con un nio debe ser diferente de la manera de
hacerlo con un adolescente, con un adulto o con un anciano. Al nio y al anciano los
llevan a la consulta para que el mdico los vea, el adulto va a la consulta por su
voluntad para ver al mdico. El Dr. Fernando Risquez (maestro nuestro y conocido
psiquiatra venezolano) deca en sus conferencias que al nio lo llevaban al mdico con
un resonador y al anciano con un silenciador, indicando con ello que las
enfermedades del infante preocupan ms a la familia que las del anciano. Mientras
que el nio es llevado con alarma y aspavientos al menor sntoma, procurando que sea
diagnosticado y tratado prontamente, al anciano tratan de silenciarle un poco sus
quejas, con la clsica actitud de: eso son achaques de la vejez usted sabe, doctor.
Por supuesto que el mdico deber prestar atencin con la misma dedicacin en
cualquier caso, no dejndose influenciar por las subjetividades sealadas.
Como bien sabemos, los nios atraviesan por diferentes etapas en su proceso de
desarrollo cognitivo, emocional y psicomotor, que los hace que tengan diferentes
formas de vivir, comprender y comunicarse en sus procesos patolgicos y en su
interrelacin con el personal de salud.
El primer contacto se establece con los padres o la persona que los sustituya, y es con
ellos y a travs de ellos con quien se realiza, en gran medida, la RMP. El nio depende
de los padres para adaptarse y superar su enfermedad. Cuando estos (y sus mdicos)
son incapaces de afrontar con serenidad la situacin de estrs del nio, este tardar
ms en reponerse del trauma psicolgico que supone la enfermedad.
Los lactantes menores de 7 meses no suelen discriminar la situacin de hospitalizacin
y consulta, por lo tanto no se angustian ante las personas y ambientes extraos y las
separaciones breves de sus padres no les afecta tanto. Estos nios requieren de un
trato fsico clido, tierno y delicado. Por supuesto ellos no entienden todava un
lenguaje simblico y es ocioso tratar de entablar un dialogo lgico con un nio de esta
edad.
Despus de los ocho meses el lactante ya nota los cambios ambientales y extraa a sus
cuidadores habituales, se inquieta cuando queda con personas que no conoce o
cuando pasa solo a ambientes desconocidos. Su ansiedad la expresa llorando y
gritando. Cuando algn extrao se le acerca se aferra a su madre. Entre el ao y los 4
aos el nio manifiesta intranquilidad y otras alteraciones emocionales duraderas
cuando se le hospitaliza. La incertidumbre y la falta de comprensin se hacen patentes
por su limitada capacidad de razonamiento. La presencia fsica y las palabras de su
madre son los medios ms efectivos para calmar a estos chiquillos.
Las operaciones, quemaduras y otras lesiones severas son especialmente traumticas

para los nios. Las pesadillas son frecuentes en ellos, as como las reacciones
neurovegetativas como nauseas, vmitos, diarreas, dolor clico, golpes de calor o frio,
temblor, calambres, fiebre, enuresis o encopresis. El impacto psicolgico en la
personalidad del nio suele ser ms incapacitante que la misma enfermedad.
Es necesario que sus padres les expliquen, de manera muy sencilla, de que se trata su
enfermedad. Se debe evitar dar detalles de las intervenciones ya que los nios no van
a entenderlos y pueden generar ms angustia. Por ejemplo, a un chiquillo que se le
explic sobre la intervencin en uno de sus ojos, en la noche so que le enucleaban o
sacaban su globo ocular. Ms importante y efectivo es animar al nio a que hable de
sus miedos, sus fantasas de abandono, sus dolores, sentimientos de culpa y otros
sentimientos negativos. El dibujo y los juegos son una va de expresin muy til en
estas edades, por lo que es necesario tener en el consultorio lpices de color, papel y
juguetes, para animar al nio a que exprese y proyecte sus angustias a travs de ellos.
Unos tteres pueden ser un vehculo til para facilitar una buena RMP y explorar las
angustias y dems sentimientos negativos. Se pueden improvisar dichos tteres con
cualquier material que se tenga a mano, por ejemplo con unos guantes quirrgicos,
etc.
Para que los padres estn en condiciones de atender de forma idnea los problemas
emocionales derivados de la enfermedades de sus hijos, necesitan a su vez tener la
posibilidad de expresar sus angustias, temores, sentimientos de culpa, dudas, tristezas
y es aqu cuando el mdico interviene para consolar a estos padres agobiados por
estas cargas emocionales intensas. Es asistiendo psicolgicamente a los padres y
cuidadores de los infantes como el mdico ayuda a los pacienticos a superar el
psicotrauma de la enfermedad.
En el caso de la atencin a nios vale la pena revisar, aunque sea de pasada, los
mecanismos de negacin y represin que puede presentar el mdico y resto del
personal ante la dolorosa situacin que se vive frente a un nio sufriendo. Este equipo
profesional tiene que afrontar su propia ansiedad producto del sufrimiento de los
nios que trasmiten una imagen de indefensin, dolor y tristeza. El agobio que esto
provoca impide en muchas ocasiones actuar de manera adecuada.
Al respecto la Dra. Sula Wolff dice: faltos de una ayuda especial para afrontar su
ansiedad personal, doctores y cuidadores recurren generalmente a mtodos
arbitrarios para conservar su eficiencia, pero a costa de algo. La solucin ms corriente
es la de adoptar una actitud de despegue clnico: separar los aspectos emocionales de
la enfermedad y su tratamiento en lo que afecten al paciente y al que atiende. El
enfermo y su afeccin son tratados objetivamente; los sentimientos e impulsos
subjetivos son reprimidos. Se niega el hecho de que la enfermedad seria tambin tiene
implicaciones emocionales serias, y no se encaran las consecuencias psicolgicas de la
enfermedad. Esta negacin general por parte de los profesionales que no tienen otro
medio de luchar con las deprimentes experiencias cotidianas, ha hecho que, en
muchas oportunidades, no deseen prepararse psicolgicamente para enfrentarse al
problema, lo que resulta paradjico.
Los adolescentes estn ya en capacidad intelectual para comprender cierta
informacin mdica. Aunque estos muchachos no estn maduros emocionalmente y

suelen ser inestables en sus formas de reaccionar y en sus conceptos, al adolescente le

molesta que lo traten como a un nio.
El adolescente valora mucho la investidura de un profesional, por un mecanismo de
identificacin, ya que suele ser su aspiracin ser un profesional, y espera de l una
conducta de acuerdo con su elevado rol social. De tal manera que el trato debe ser
acorde con las expectativas de ellos, afectuoso, emptico y a la vez respetuoso y
adulto. Por otra parte, de los 14 a los 17 aos el adolescente suele tener conflictos con
las figuras de autoridad y tiende a oponerse a las rdenes de los mayores, lo que hace
necesario que el mdico intente una buena alianza no ordenando ni sugiriendo sino
buscando que el paciente llegue a sus propias conclusiones y decida sus conductas,
para ello puede ser til la mayutica, que describiremos ms adelante.
Buena parte de los trastornos mentales se inician en la adolescencia, por lo que el
mdico debe estar muy pendiente de los cambios y alteraciones psquicas de estos
pacientes a fin de detectar tempranamente una enfermedad mental.
Con el anciano hay que ser sumamente paciente y tolerante. Paciente para permitirle
que se tome su tiempo para contar lo que le molesta, incluyendo sus quejas familiares.
Tolerante para aceptarle algunas impertinencias en su conducta o su discurso. El Dr.
Fernando Valarino, maestro de muchos mdicos venezolanos (incluyndonos), sola
decir que el comportamiento del anciano era una caricatura de su personalidad. Es
decir, que en el anciano se acentan los rasgos de su personalidad, la forma de ser de
un anciano muestra su personalidad al desnudo, sin suavizar sus rasgos. El anciano ya
no puede ocultar su verdadera forma de ser y sus caractersticas se hacen mas
prominentes, por ejemplo, si la persona fue irritable, se vuelve violenta en sus ltimos
aos; si fue suspicaz, se vuelve desconfiada. El que era enamoradizo, se transforma en
viejo verde. Sus mecanismos de defensa son ms evidentes y pareciera que
manipularan con ellos. Sera imprudente e innecesario desenmascararlos crudamente,
deberamos ser tolerantes con sus mecanismos para ganarnos su confianza.
4) ACTITUD Y ESTILOS DEL PACIENTE .- Un mdico espera que sus pacientes asuman
una actitud franca y colaboradora con la RMP, pero no siempre sucede segn lo
deseado por el mdico.
Aunque, afortunadamente, en la mayora de los casos los pacientes suelen asumir una
actitud y estilo adecuada a las circunstancias, en muchas ocasiones nos encontraremos
con personas con las cuales vamos a sentirnos incmodos y desconcertados. Por ello
es necesario que el personal de salud est preparado para atender a las diferentes
maneras y estilos de presentarse un paciente.
Vamos a revisar algunos estilos y actitudes incomodas que se puedan presentar en la
prctica clnica:
El (la) paciente hostil: la hostilidad puede ser verbal, en forma de descalificaciones y
sarcasmos, incluso con insultos o amenazas, que en alguna oportunidad se ha llegado
hasta la violencia. Este tipo de situaciones se suele presentar en casos de emergencia,
en las cuales la persona est muy alterada y desea que se le atienda rpidamente.
Otras veces puede estar bajo los efectos de alcohol o cocana y en otros casos ser
sntoma de un trastorno mental. Pero puede ser el estilo y la personalidad del

paciente. El mdico debe mantener la calma e invitar de forma educada a que el

paciente se tranquilice, asegurndole que va a ser tratado pronta y debidamente. Es
totalmente contraproducente engancharse en una discusin con el paciente, si el
mdico no puede controlarse es preferible que suspenda la consulta hasta que est en
condiciones de reanudarla. Es oportuno recordar un consejo de la Biblia: La mansa
palabra calma la ira... (Proverbios 15,1) aunque a veces se hace necesario acompaar
a la mansa palabra con un sedante, para evitar auto o hetero lesiones.
El (la) paciente manipulador y simulador: intenta conseguir privilegios, reposos,
incapacidad, salir de un enredo, rcipes de psicofrmacos, etc. presentando su caso
con caractersticas muy especiales. Por ejemplo puede hacer creer que tiene
problemas econmicos, dificultades con un familiar muy enfermo o simulando
sntomas. Busca apoyo de personas influyentes, intenta sobornar. Otros hablan mal de
los mdicos que no han satisfecho sus requerimientos.
Se debe ser cuidadoso con estas personas y evitar comprometerse con ellas en sus
actos deshonestos. El mdico debe asumir, como siempre, una actitud muy profesional
desde el comienzo de la RMP para que no haya lugar a equvocos.
El (la) paciente dependiente: estos pacientes no toman iniciativa para nada,
consultando por las cosas ms insignificantes, regresan al consultorio frecuentemente
a solicitar consejo para todo, o llaman por telfono. Son personas muy inseguras. No
se les debe rechazar ni tildarlos de fastidiosos. Se les debe insistir en que tomen sus
decisiones y confen en ellas.
El (la) paciente seductor: son pacientes con tendencia a coquetear con las personas de
cierto prestigio, como los (las) mdicos, usando atuendos, posturas, lenguaje y mmica
provocativos. Es necesario evitar sucumbir a estos intentos seductores y no caer en un
flirteo que desvirta la RMP, adoptando una actitud seria y respetuosa, pidindole con
respeto al paciente que l (ella) mismo aclare las intenciones de su comportamiento, a
la vez que se le ofrece una atencin meramente profesional.
Segn la teora psicoanaltica transaccional estas personas, con su conducta seductora,
no tienen la finalidad de una relacin amorosa o sexual, sino el deseo inconsciente de
dominar y obtener la atencin de otras personas.
Es necesario advertir que muchos (as) pacientes realizan juegos de seduccin,
(descritos por el creador del Anlisis Transaccional, Eric Berne) con la intencin
subyacente (inconsciente o consciente) de denunciar al profesional para sacar alguna
ganancia secundaria o primaria. Existen muchos casos en la historia de la humanidad
de estos juegos affaire damour que terminan en drama. Recordemos los de
Cleopatra y Marcoantonio y recientemente el caso del presidente de una gran nacin,
por solo citar dos ejemplos bien emblemticos.
El (la) paciente obsesivo: se trata de personas sumamente detallistas, que quieren
informar del ms mnimo sntoma, por insignificante que sea, ya que de no hacerlo
sienten que no van a ser bien diagnosticados, por lo que se eternizan contando y
repitiendo sus molestias con detenimiento. Igual exigen del mdico, que les explique
minuciosamente todo lo relacionado con la enfermedad y tratamiento. Hay que tener
mucha paciencia con estas personas y evitar apurarlos en su discurso. Si se demoran
demasiado se les puede pedir que continen relatando su problema en una prxima

cita.
El (la) paciente dramtico: son personas que exageran la expresin de sus emociones,
condimentndolas en exceso con mmica y engolando la voz, con el inters de
conmover vivamente al mdico. Con frecuencia parecen teatrales, afectados,
sobreactuados y exagerados. Es necesario que el mdico evite contagiarse con el
dramatismo del paciente, manteniendo la serenidad. Estas personas tienen cierta
habilidad para conmover a los dems, con la finalidad inconsciente de ser el centro de
atraccin, buscando un afecto y un reconocimiento que nunca le es suficiente, por ello
exageran los sntomas. Un dolor leve es para ellos un motivo de atencin inmediata,
movilizando a todos sus allegados.
El (la) paciente desconfiado: tienen un comportamiento suspicaz y se franquean muy
poco con su mdico. Cualquier indicacin es recibida con reticencia o recelo. Son
sumamente observadores y calculan muy bien lo que dicen o hacen. Son susceptibles e
hipersensibles a las crticas, piensan que continuamente se les est censurando. Suelen
ser pacientes difciles de enganchar en una alianza teraputica. Con mucha
prudencia, paciencia, tolerancia y sutileza, se les debe sealar que su desconfianza
interfiere la alianza teraputica, muy importante para su recuperacin.
Paciente con Retardo Mental (RM). Las personas con R M tienen unas caractersticas
especiales porque, debido a su reducida capacidad intelectual les cuesta muchas veces
comprender cabalmente las informaciones e instrucciones que se les da. Su
comportamiento y expresin de sentimientos y emociones no suele concordar con lo
que esperamos para su edad. Por ejemplo una paciente de 20 aos puede tener
conductas y manifestaciones emocionales propias de un escolar de tierna edad.
Debido a ello el mdico debe ponerse a la altura de las capacidades de estos pacientes:
hablarles y comportarse de acuerdo a la edad mental del paciente y no a la edad
cronolgica. Por supuesto, esto no implica que deba interactuar de forma
sobreactuada, sino de forma natural.
El paciente pasivo-agresivo: se trata de pacientes que agreden con su pasividad. O sea,
no cumplen cabalmente con las prescripciones, las sabotean, se quejan sin motivo de
los efectos de los medicamentos, dicen que no sirve el tratamiento y siempre tienen
una excusa para sus actos pasivo-agresivo. Dejan desarmado al mdico, el cual no
encuentra qu hacer y termina disgustndose o rechazando al paciente. Con estos
pacientes no debemos hacer patente nuestro disgusto, ni debemos rechazarlos y
mucho menos agredirlos. Si el paciente contina viniendo a nuestra consulta es porque
se est sintiendo mejor, aunque l no termine de reconocerlo. Se le debe sealar que
si no colabora el tratamiento ser menos efectivo, ms prolongado y costoso.
El paciente indiferente: hay pacientes que sentimos ausentes, indiferentes, como si no
le interesara la consulta, como si todo le da igual. No debemos angustiarnos ante ellos,
probablemente, no tenga que ver con nuestra conducta. Es necesario, en estos casos,
que pensemos en un trastorno mental o en el sntoma mental de una enfermedad
mdica.
El (la) paciente ficticio: raras veces se presentan pacientes que inventan
enfermedades que no tienen, con la intencin de ser atendidos, explorados, tratados y
hasta operados. Luego se pierden y no sabemos ms de ellos hasta que un mdico de
otro hospital nos comenta que tuvo un paciente igual al nuestro, que tambin le
perdi el rastro. As van peregrinando de centro de salud a ambulatorio y de

ambulatorio a hospital y de pueblo en ciudad y de ciudad a campo. Disfrutando de

hacer el papel de enfermos. Son casos muy raros, poco estudiados, que pueden
presentar sntomas muy variados. Se le da el nombre de Sndrome de Munchhausen,
evocando a un Barn del mismo nombre, famoso en el siglo XVIII por contar aventuras
descritas con detalles fantsticos. Se han descrito casos de madres que llevan a sus
hijos para que los atiendan, inventando que estn enfermos. Se le llama sndrome
ficticio por poderes.
Estas actitudes, estilos y maneras que acabamos de describir, se pueden presentar
solas o combinadas, por ejemplo un apaciente dramtico-manipulador, otro
dependiente-seductor, otro ms obsesivo-desconfiado, etc., etc.
5) FORMACIN DEL MDICO.- Sin una buena formacin profesional el mdico no es
mdico, sino un charlatn. Una suerte de Sganarelle como en El Mdico a Palos de
Molire. Una mala formacin influye negativamente en el acto mdico y por supuesto
en la RMP. El mdico que no se siente preparado recurrir a exagerada zalamera para
ocultar sus dficit o a desplantes groseros cuando no pueda dar una respuesta correcta
a un paciente que se la pida o a querer dictar ctedra con un discurso cantinflero. El
mdico slidamente formado se sentir seguro de lo que est haciendo y por lo tanto
tendr una relacin asertiva con sus pacientes.
6) SATISFACCIN LABORAL DEL MDICO Y MOTIVACIN .- La motivacin es un
concepto que utilizamos para describir la actuacin de fuerzas desde nuestro
organismo hacia el exterior, que tiene como consecuencia iniciar, dirigir y explicar las
diferencias en la intensidad y direccin del comportamiento. Los actuales estudios
acerca del comportamiento laboral tienen como objetivo investigar los aspectos
necesarios para que los empleados alcancen un grado de excelencia en su trabajo,
para lo cual deben: a) disfrutar realizando su trabajo (satisfaccin); b) buscar formas de
hacerlo cada vez mejor (aprendizaje); c) adquirir continuamente nuevos conocimientos
sobre las actividades ms importantes que debe realizar en su trabajo; d) centrarse en
la calidad de su propio trabajo y no en la relacin empleado- empresa y jefes

14. TEMA:

EL DOLOR LA AGONA Y LA MUERTE

INTERVECIN PSICOLGICA CON PACIENTES ONCOLGICOS

Carmen D. Sosa
Universidad de La Laguna

Las enfermedades oncolgicas en lo referente a su diagnstico y tratamiento mdico

han evolucionado vertiginosamente en estas ltimas dcadas. En los aos 50, hablar
de cncer era prcticamente sinnimo de muerte o devastacin personal, fsica y
emocional. En los comienzos del siglo XXI esto ya no es as. La esperanza de vida de un
paciente oncolgico se ha triplicado e incluso se est llegando a curaciones totales en
cnceres que eran letales hace 60 70 aos. Sin embargo, toda enfermedad de larga
duracin, crnica o que pone en peligro la salud fsica y psicolgica del individuo
entronca con un fenmeno humano universal: el sufrimiento. Y este fenmeno es
personal e ntimo, donde el cncer juega un papel disparador pero donde es el
individuo, en ltimo caso, el que afrontar de una manera u otra la enfermedad, sus
consecuencias intrnsecas (el propio deterioro fsico celular) y extrnsecas (los
tratamiento invasivos frecuentemente necesarios en estas enfermedades)
El sufrimiento como experiencia humana en el mbito del cncer tiene tres grandes
afectados: el paciente, la familia-mbito social (amigos, compaeros) y el personal
sanitario. La interrelacin entre el malestar del paciente, de la familia y del personal
sanitario hace que el malestar percibido de uno de ellos puede amplificar o minimizar
el malestar de los dems. Las expectativas de uno pueden influir en los otros y
viceversa, y estas expectativas y metas pueden diferir de un colectivo a otro.
As, podemos encontrar que en el paciente las metas son:
- Recobrar el bienestar fsico
- Ajustar o restaurar la integridad corporal despus de la mutilacin o la prdida
de las funciones corporales
- Restaurar o preservar el equilibrio emocional
- Superar la inseguridad y la sensacin de prdida de control

Adaptarse a situaciones mdicas poco habituales

Sobreponerse a la amenaza existencial
Preservar una calidad de vida significativa bajo diferentes circunstancias

En la familia y mbito social (amigos, compaeros de trabajo, vecinos, conocidos)

lasmetas ante la nueva situacin creada por la enfermedad oncolgica pueden ser:
- Que la persona se ponga bien
- Mantener o recobrar una relacin aceptable con la pareja
- Recobrar o restablecer el papel desempeado en la familia
- Asegurar los recursos sociales y financieros de la familia
- Retomar la posicin laboral o adaptarse a un cambio de ocupacin
- Mantener relaciones sociales con amigos y conocidos
Por parte del personal de salud, las expectativas y metas que tiene respecto al
paciente son:
- Que cumpla ptimamente con todos los procedimientos diagnsticos y
teraputicos (en ocasiones muy invasivos)
- Que resista intervenciones dolorosas y/o molestas
- Que se ajuste al nuevo rol que demanda el ambiente mdico
- Que coopere de forma activa en la rehabilitacin
- Que mantenga la estabilidad emocional
Todos estos aspectos en un contexto en el que el paciente se puede encontrar inmerso
enpreocupaciones existenciales que aparecen por primera vez en su vida. El paciente
sepuede ver envuelto en la desesperanza, la prdida de significado vital, en la
sensacin defutileza y separacin, y en un miedo al vaco, a la nada. No es extrao, por
tanto, que elpaciente se preocupe por la muerte, que vea la enfermedad como un
castigo y quetengas remordimientos por un sentimiento de culpa (no deb fumar,
deba habermepreocupado ms por mi salud, por qu no fui a hacerme las
revisiones?etc ).
Junto a ello, la enfermedad oncolgica y sus tratamientos -a pesar de los adelantos
tcnicos, farmacolgicos y mdicos en general- sigue presentando una serie de
sntomasfsicos importantes, como son:
- Dolor
- Falta de energa, Somnolencia
- Mareos, Nuseas, Vmitos, dificultad para tragar
- Entumecimiento, Picor
- Problemas gastrointestinales (Estreimiento, Diarrea)
- Tos, Problemas respiratorios
- Inflamacin de brazos y piernas
- Cambios en el peso corporal
- Problemas sexuales
Y una serie de alteraciones psicolgicas que se desprenden de todo lo planteado en
esta:
- Ansiedad y Depresin
- Problemas en el ciclo del sueo, Pesadillas y Dificultades en la respuesta sexual
Irritabilidad

Problemas de comunicacin y Malestar por el sufrimiento de la familia

Problemas de concentracin y Dificultades para tomar decisiones
Malestar relacionado con los servicios de salud
Miedo al futuro y Desesperanza

2. INTERVENCIN PSICOLGICA EN EL CNCER

Con lo sealado anteriormente, el papel de la intervencin psicolgica con los
pacientes oncolgicos ha ido ganando adeptos y en la actualidad ya se habla de
intervencin global (mdica, psicolgica y social).
Este programa de intervencin desarrollado por la primera vez, la autora deeste
artculo refiere que se mejora las habilidades de afrontamiento ante la
enfermedad.Es un programa destinado a que el paciente sepa manejar el estrs que
las nuevasdemandas han provocado en el individuo. Se trata, pues, de dar
herramientas alpaciente para que afronte de forma ms adaptativa su enfermedad.
Concretamente, el programa est compuesto por 16 sesiones distribuidas en
cuatrofases: 1 Presentacin y Conceptualizacin (tres sesiones); 2 Fortalecimiento
delControl de las demandas internas (cinco sesiones); 3 Fortalecimiento del Control
de lasdemandas externas (siete sesiones); y, 4 Consolidacin (una sesin)
La primera fase, Presentacin y conceptualizacin, tiene como objetivos:
1. Crear un buen clima de trabajo, fomentar la motivacin y el espritu de colaboracin
2. Que los pacientes:
Se conozcan entre s y conozcan los objetivos del programa.
Aprendan las relaciones entre estrs, salud y bienestar
Aprendan a identificar los signos del estrs
Aprendan cmo identificar situaciones generadoras de estrs.
Aprendan los principales estilos de afrontamiento frente al estrs.
3. Preparar a los pacientes para una actitud de lucha y de cambio activo y positivo.
Para la consecucin de estos objetivos se llevan a cabo estas actividades:
-Dinmica de grupo conductual: en las que se persigue el conocimiento mutuo de los
pacientes y los profesionales
-Identificar situaciones generadoras de estrs
-Identificar signos de tensin
-Identificar formas de afrontamiento
Es, por tanto, una fase de introduccin y acercamiento que intenta promover
laadherencia al programa, evitando los abandonos, y activando el inters por las
futuras sesiones de tratamiento
La segunda fase, Fortalecimiento del Control de las demandas internas tiene como
principal objetivo que los pacientes aprendan tcnicas para reducir las demandas
internas.
Concretamente se persigue que los pacientes aprendan:
1. Las relaciones entre accin, pensamiento y emocin.
2. A reducir la tensin
3. A detectar e interpretar sus reacciones emocionales y las condiciones que
lasgeneran.

4. A expresar emociones
5. A detectar y modificar pensamientos automticos y distorsiones cognitivas.
Para la consecucin de estos objetivos se llevan a cabo estas actividades:
-Entrenamiento en respiracin y relajacin
-Entrenamiento en expresin y recepcin de emociones
-Identificacin y modificacin de pensamientos automticos
-Cuestionamiento y cambio de creencias desadaptativas
En esta fase se pretende que el paciente aprenda a controlar aquello que a priori es
mssencillo: lo propio y personal, lo que dependen de l. Esta fase intenta Incrementar
lafortaleza interna, la capacidad de autocontrol y autogestin cognitiva y emocional.
La tercera fase, Fortalecimiento del Control de las demandas externas, tiene
comoprincipal objetivo que los pacientes aprendan tcnicas para reducir las demandas
externas.
Se pretende que los pacientes:
1. Incrementen su nivel de actividad y fortalezcan la sensacin de control sobre el
futuro.
2. Establezcan metas personales, aprendan a llevarlas a cabo y organicen sutiempo.
3. Aprendan a distinguir los estilos comunicativos bsicos y formas decomunicacin
ms eficaces.
4. Aprendan los pasos en la solucin de problemas y en la toma de decisiones.
5. Aprendan a negociar y a llegar a acuerdos
Opcionalmente, en funcin de la situacin del paciente, se pretende tambin:
a) Que los pacientes incrementen los contactos sociales (recursos de la comunidad)
b) Que los pacientes incrementen o instauren hbitos beneficiosos para la
salud(ejercicio fsico, nutricin, y hbitos de sueo)
Las actividades para la consecucin de estos objetivos se centran en:
Planificacin del tiempo.
Planificacin de metas personales.
Juegos de roles, en los que se trabaja la comunicacin y la respuesta asertiva.
Solucin de problemas concretos, a travs de las tcnicas de Goldstein y
DZurilla(1972).