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HERIDAS

Dra. Sonia Luz Valverde Meja De


Muro

DEFINICION
Solucin de
continuidad
de un tejido
producida por
agentes externos
(Ej. Cuchillo) o
agentes internos
(Ej. hueso
fracturado).

ETIOLOGIA
Heridas cortantes o
incisas:
Producidas por objetos afilados :
latas, vidrios, cuchillos
Pueden seccionar msculos,
tendones y nervios.
Bordes limpios y lineales,
hemorragia escasa, moderada o
abundante, dependiendo de la
ubicacin, nmero y calibre de
los vasos sanguneos
seccionados.

ETIOLOGIA
Heridas punzantes :
Por objetos puntudos: clavos,
agujas, anzuelos o mordeduras de
serpientes.
Orificio de entrada es poco notorio;
hemorragia escasa
Considerada la ms peligrosa
porque puede ser profunda, haber
perforada vsceras y provocar
hemorragias internas.
El ttanos, es una de las
complicaciones de ste tipo de
heridas.

ETIOLOGIA
Heridas
cortopunzantes :
Por objetos agudos y afilados,
como tijeras, puales, cuchillos, o
un hueso fracturado.
Es una combinacin de las dos tipo
de heridas anteriormente
nombradas.

Heridas laceradas :
Por objeto de bordes dentados
(serruchos o latas).
Hay desgarramiento de tejidos y
los bordes de las heridas son
irregulares.

ETIOLOGIA
Heridas por armas de
fuego :
Por proyectiles; el orificio de entrada
pequeo, redondeado limpio y el de
salida es de mayor tamao, la
hemorragia depende del vaso
sanguneo lesionado; puede haber
fractura o perforacin visceral, segn
la localizacin de la lesin.

ETIOLOGIA
Raspaduras,
excoriaciones o
abrasiones :
Por friccin o rozamiento de
la piel con superficies duras.
Hay prdida de la capa ms
superficial de la piel
(epidermis), dolor, tipo ardor,
que cede pronto, hemorragia
escasa. Se infecta con
frecuencia.

ETIOLOGIA
Heridas avulsivas:
Se separa y se rasga el tejido del
cuerpo de la vctima.
Una herida cortante o lacerada
puede convertirse en avulsiva.
El sangrado es abundante, Ej.
mordedura de perro.

Heridas contusas :
Por piedras, palos, golpes de
puo o con objetos duros.
Hay dolor y hematoma, se
presentan por la resistencia que
ofrece el hueso ante el golpe,
ocasionando la lesin de los
tejidos blandos.

ETIOLOGIA
Magulladuras :
Son heridas cerradas producidas
por golpes.

Amputacin :
Es la extirpacin completa de
una parte o la totalidad de una
extremidad.

Aplastamiento :
Atrapamiento del cuerpo por
objetos pesados.
Pueden incluir fracturas seas,
lesiones a rganos externos y a
veces hemorragias externa e
interna abundantes.

H. Punzante

H. Cortante

H. Contusa

H. Erosiva.

CLASIFICACIN
1.- Segn el espesor de
los tejidos afectados:
. Superficiales hasta el
TCS
. Profundas tejidos
profundos

CLASIFICACIN
2.- Segn la direccin:
. Longitudinales.
. Transversales.
. Oblicuas.
. Espiroideas.

CLASIFICACIN
Segn su forma:

Simples.
Angulares.
Estrelladas
Avulsivas o con colgajos. Con perdida de sustancia.
Afectan al cuero cabelludo se denominan Scalp.

Segn el agente que las provoca:


Incisas:
Contusas:
Penetrantes:

CLASIFICACIN
*ABIERTAS: Es cuando se
produce una perdida en la
continuidad de la piel y los
tejidos quedan expuestos.
La piel se encuentra rota o
abierta

*CERRADAS: Es cuando no
existe perdida en la
continuidad de la piel. Se
puede presentar como un
hematoma.

CLINICA
Manifestaciones Generales:
Sincope o Lipotimia.
Shock hipovolmico
Cuadros clnicos por afectacin de rganos

Manifestaciones Locales.
Dolor
Hemorragia
Separacin de bordes

DIAGNOSTICO
Buena anamnesis
Exmen fsico minucioso
Hacer constar en la historia clnica el tiempo
transcurrido
Buscar si existe hemorragia activa.
Revisar si existe dao a nervios, tendones,
msculos y huesos.
Desacartar posible afectacin de rganos.
Valorar viabilidad de los tejidos afectados.

TRATAMIENTO
Afrontar por planos sus
bordes
Mantener este contacto en
reposo el tiempo suficiente
para que el organismo ponga
en marcha el fenmeno de
cicatrizacin:

Por primera intencin:


En las primeras 24 horas
La mas utilizada y produce cicatriz de mejor calidad y en el
menor tiempo posible.
Cuando no est contaminada y es posible obtener unos bordes
regulares que permitan un aceptable afrontamiento de los
mismos.

TRATAMIENTO
Por segunda
intencin o diferida:

Mayor de 24 horas.
Previo a la sutura
requiere un Friedrich o
refresco de sus bordes
Produce cicatriz de
mala calidad y tarda
ms tiempo en curar.

TRATAMIENTO
1.- Infiltracin con anestesia local de los bordes
(sin vasoconstrictor).

2.- Limpieza y exploracin, con extraccin de cuerpos extraos


y una buena hemostasia.
3.- Valorarn daos a otros tejidos
4.- Lavado enrgico tanto de la herida como de las regiones
adyacentes con agua y jabn neutro, seguida de abundante
irrigacin con solucin salina.
5.- Rasurado de las zonas cercanas a la herida.
6.- Hemostasia con compresin digital o mediante ligaduras o
incluso con bistur elctrico.

ASEPSIA Y ANTISEPSIA
Reglas bsicas de asepsia - Equipo

El equipo utilizado durante un procedimiento estril ha sido


esterilizado.
El personal estril solo maneja equipo estril. El personal no estril
solo maneja equipo no estril.
Si la esterilidad de un elemento es dudosa es considerado
contaminado.
Las batas estn estriles por delante desde la lnea axilar hasta la
cintura y las mangas hasta 3 centmetros por encima del codo.
El borde de cualquier envase que contiene material estril no es
considerado estril.
La humedad transporta bacterias desde una superficie no estril
otra superficie estril.

ASEPSIA Y ANTISEPSIA
Mtodos que mantienen la asepsia

El cepillado de las manos y de los brazos.


El secado.

ASEPSIA Y ANTISEPSIA
Mtodos que mantienen la asepsia

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

SUTURAS
DEFINICIN:
Material destinado a favorecer la cicatrizacin de
una herida mediante el cosido quirrgico de los
bordes o extremos
Objetivo: Mantener unidos los bordes
disminuyendo la tensin entre ellos.
Suturar
Proceso de la aplicacin de la
sutura.
Ligadura
Atar un vaso sanguneo con el fin
de cortar una hemorragia.

SUTURAS
FISIOLOGA:
Las primeras fuerzas de cohesin son
debidas a la adhesin de protenas
globulares, polimerizacin de fibrina y fuerzas
intercelulares.
La aparicin a continuacin de fibras de
colgeno representa un incremento notable
en la resistencia a la traccin de la herida.

SUTURAS : CLASIFICACION
A.- Segn su origen:
Naturales:

Origen animal: catgut, seda (mersilk), crin de Florencia.


Origen vegetal: lino, algodn.
Origen mineral: acero, plata.

Sintticas:

poliamidas o nylon (tipo XY tipo Z),


poliesteres (ticron, mirafil), polidioxanona, cido poligliclico
(Dexon)
poliglactin 910 (vicryl), polipropileno (prolene), polietileno.

B.- Segn su estructura:


Traumticas: El hilo no lleva incorporada la aguja y hay que
aadrsela.
Atraumticas: La industria presenta listas para su uso con el
hilo unido a la aguja.

HILOS DE SUTURA:
CLASIFICACION
C.- Segn su permanencia en el organismo:
Reabsorbibles: catgut, cido poligliclico, poliglactin 910,
polidioxanona.
No reabsorbibles: algodn, lino, acero, plata, seda,
poliamidas, poliesteres, polipropileno.

Tiempos aproximados de reabsorcin:

Catgut......................... 6 a 7 das.
Catgut crmico........... 15 a 20 das.
cido poligliclico.... 90 a 120 das.
Poliglactin 910 ........... 70 das.
Polidioxanona ............ 180 das.

HILOS DE SUTURA: CLASIFICACION


D.- Segn el acabado y manipulacin industrial:
Monofilamento:
Poseen estructura fsica unitaria. Hilos muy finos, uniformes y
homogneos en su aspecto externo y seccin.
Son: polidioxanona, polipropileno, poliamida, metlicas.
Multifilamento:
Formados por hilos monofilamento torsionados o trenzados.
Pueden llevar un tratamiento superficial anticapilar de sustancias
hidrfobas (tefln, cera, polibutilato) o son embutidos en una vaina del
mismo polmero dndole apariencia de monofilamento.
Son:
Torcidos: catgut, lino, seda, poliamida (Supramid), acero.
Trenzados: seda, poliesteres, poliamidas (Nylon).
Recubiertos: cido poligliclico, poliglactin 910, poliamidas
(supramid), poliesteres

HILOS DE SUTURA:
CARACTERISTICAS
A.- Mecnicas:
Resistencia a la traccin o tenacidad:
Representa la mxima fuerza que puede soportar un hilo de
sutura sometido a un esfuerzo longitudinal.
Deformacin:
Cuando un hilo es sometido a un esfuerzo longitudinal
Si las deformaciones desaparecen cuando cesa la fuerza que
las produce, volviendo el hilo a sus medidas iniciales,
decimos que se comporta elsticamente.
Flexibilidad:
Define la facilidad de manipulacin y realizacin de nudos.
Est en funcin de la resistencia a la flexin y a la torsin del
material.

HILOS DE SUTURA:
CARACTERISTICAS
B.- Biolgicas:
Adherencia bacteriana: en hilos monofilamentos es
menor
Reaccin tisular: es una reaccin a cuerpo extrao.
Reabsorcin: por procesos hidrolticos o enzimticos.

Agujas: Caracteristicas
Actan como gua del hilo a travs del tejido. Son de
acero inoxidable y constan de 3 partes:
Punta: Parte encargada de perforar el tejido. Puede ser:
Cnica: en tejidos blandos fciles de penetrar, como p.e. el intestino.
Roma: en parnquimas como rin o hgado, para que no corte el
tejido.
Triangular: Con 3 aristas cortantes. Uso en tejidos de elevada
resistencia como la piel.
Tapercut: combinacin de triangular (punta) y cnica (cuerpo). En
tejidos resistentes.
Espatulada: parecida a la proa de un barco, con 2 aristas cortantes
en la parte superior. Ojos

Mandrin: Es el orificio donde se aloja y fija el hilo de sutura.


Cuerpo: Triangular o cilndrico.

ELECCIN DE LA AGUJA SEGN EL


TIPO DE TEJIDO
Sutura de Piel:
Agujas 3/8 de crculo. Punta triangular.
Sutura de tejido celular subcutneo (grasa):
Agujas triangulares de medio circulo.
Sutura de aponeurosis:
Agujas triangulares de circulo.
Sutura de msculos:
Agujas fuertes de semicrculo y triangulares.
Sutura de vasos:
Agujas de punta cnica con curvatura de 3/8.
Sutura de nervios:
Agujas de punta triangular.

CMO RETIRO EL PUNTO?