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Saludinmica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
EL TENIS:
sus orgenes, lesiones musculares
caratersticas y prevencin de
las lesiones
Saludinmica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
EL
TENIS
Dr. ngel Ruiz-Cotorro Santos1,2
Dr. Ramn Balius-Matas1
Dra. Asumpta Estruch1
Pedro Hernndez1
Dr. Jaime Vilaro Angulo3
Dra. Carmen Porcor y Rivero4
1
Clnica Fiatc
VAPE-CAR
Introduccin
Saludinmica
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Indice
Orgenes del Tenis
Dres. ngel Ruiz-Cotorro Santos y Pedro Hernndez
Pg.
Lesiones musculares
Dres. Ramon Balius-Matas, Angel Ruiz-Cotorro, Asumpta Estruch
Pg. 10
Lesiones en columna
Dres. Ramn Balius-Matas, Asumpta Estruch, ngel Ruiz-Cotorro
Pg. 15
Pg. 20
Pg. 25
Lesiones de la mueca
Dres. ngel Ruiz-Cotorro Santos y Jaime Vilaro Angulo
Pg. 30
Pg. 36
Saludinmica
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tan
antiguos
como
la
nosotros.
la mano para golpear contra el muro de una pared una pelota hecha
que
emperador
Marcial.
los
amigos
del
liza para describir los recintos donUno de los juegos que ms se extendi se denominaba "Trign", debi-
El
prncipe
poeta
Charles
de
Orgenes
que
surgiera
la
palabra
tenis.
ciada al juego.
1477
biendo la prc-
del tennis. De
cualquier
ma, en Escocia
nunca lo deja-
ron de practi-
do y mediocre.
de la dinasta
prohi-
for-
raron su res-
petabilidad y lo
denominar on
"Royal Tennis",
al tiempo que
se construan
pistas
se
sabe
que
competa
en
con
hacia 1659.
partir
del
siglo
XV,
las
Saludinmica
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Wingfield, que
mit
con el extra-
o nombre de
Sphairistike,
Estado
no
bautiz
y que fueron
los
autnti-
cos
padres
no se les prometa
al reino.
los reglamentos.
la
embargo,
tntica diversidad en
de "lawn-tennis". La popularidad es
la forma en la que el
reglas ms elemen-
aplicaban de forma
distinta. La situacin
te para todos.
da consolidado sin que hasta la fecha la esencia del juego y sus reglas
que
bautizaron
como
re-
separarse ni abando-
Sin
juraron
lo
las
hayan variado.
Orgenes
por
la
Asociacin
de
Lawn
En 1938, el
norteamerica-
de
Valencia,
no Don Budge
Catalua,
se convirti en
fund
la
el primer juga-
de
dor en ganar
en
Asociacin
Aragn,
San
de
Sebastin
Lawn
Tennis
Espaa.
el
Grand
de
los
primeros
Juegos
tro
torneos en la
han
formando
pareja
el
repetido
su
compatriota
alemn
glesa
en
Copa
participacin
la
Tenis,
deporte de competicin.
Charlotte
con
grandes
Cooper,
Davis
masculina.
en
Federacin
los
Durante
principales
Internacional
organismo
fundado
de
en
Saludinmica
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Las lesiones musculares responden a dos mecanismos lesionales. El mecanismo directo, en el cual existe contacto del msculo lesionado con algn
compaero o con tiles y materiales propios de la prctica especfica del deporte y el mecanismo indirecto consecutivo a un disfuncionalismo neuromuscular. El mecanismo directo es anecdtico en tenis y la lesin en nuestro deporte responde al mecanismo indirecto.
Debemos recordar tambin que cualquier lesin muscular indirecta asienta
sobre una unin miotendinosa y se produce siempre durante una contraccin
excntrica, que actuar como factor desencadenante. Para que ello se produzca, existen unos factores predisponentes:
Factores tecnolgicos, entendindose por stos los errores en el entrenamiento. ste ha de adaptar el esfuerzo a las posibilidades musculares del momento; o la falta del mismo, especialmente despus de un periodo de inactividad
o inadecuacin de dicho entrenamiento. Tambin pueden ser errores en el calentamiento, que debe ser progresivo y variado y en donde una variada tabla de
estiramientos es imprescindible. Finalmente, entre los factores tecnolgicos
existen los relacionados con la calidad del material (p.e.: calzado) y el estado y tipo de pista.
Factores higinico-dietticos. Tanto el sueo insuficiente en calidad y cantidad, como los errores de hidratacin o alimentarios, as como el uso y abuso
de anabolizantes y otras sustancias dopantes pueden favorecer la lesin muscular.
Factores ambientales. El fro y la humedad, se consideran predisponentes a
la lesin.
Factores individuales. Son importantes como favorecedores de la lesin
muscular: el sexo (se lesionan ms los hombres), la edad (a mayor edad del
tenista, ms riesgo a determinadas lesiones) y la fatiga muscular.
10
Lesiones
musculares
cos.
A la exploracin, encontraremos
a un dolor exquisito. Si le pedimos
Mecanismo de produccin
ramente
la
zona
de
la
lesin.
contractura reactiva
Diagnstico
saque
durante
el
primer
Manifestaciones
clnicas
Suele tratarse de un jugador de tenis profesional o
Figura 6.
Mecanismo de
produccin
de la lesin
del recto
abdominal.
a: Mximo
estiramiento
del recto
abdominal
contralateral al brazo
armado. b:
Contraccin
brusca del
recto
abdominal
(movimiento
excntrico)
11
Saludinmica
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Figura 7.
Ecografa de
cicatriz en
recto
abdominal
(corte
longitudinal).
Imagen
redondeada
hiperecgena
con discreto
halo
hipoecgeno
alrededor, que
se apoya en
la lmina
conectiva
profunda.
Evolucin
rrespondiente.
servicio o un smash, que es invalidante y que lo limita de forma progresiva, en la zona donde anteriormente exista la lesin. A la palpacin notaremos un ndulo ms o
menos grande dependiendo de la
severidad de la cicatriz. La ecografa confirmar el diagnstico (figura
7). El tratamiento se basa en la fisioterapia y en los masajes transversos profundos, as como en la
introduccin de una pauta de estiramientos muy especfica y, en ocasiones, las infiltraciones locales realizadas por manos expertas.
12
Lesiones
musculares
la insercin ms distal.
La mxima potencia alcanzada por el trceps sural se
la tibio-peroneo-astragalina. El ge-
contraccin.
Mecanismo de produccin
El
factor
desencadenante
del
flexionada
evitando
apoyar el taln.
"tennis leg" es una impulsin del trceps sural con la rodilla en exten-
damente.
Figura 8.
Mecanismo de
produccin de
la lesin del
gemelo
interno.
a: Flexin
dorsal del
tobillo y
rodilla en
extensin.
b: Contraccin
del gemelo
interno y
sndrome de
pedrada.
n muscular.
Manifestaciones clnicas
A la exploracin, podemos palpar
Suelen sufrirla tenistas aficiona-
13
Saludinmica
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Figura 9.
Ecografa de
hematoma
secundaria a
roturadesinsercin
del gemelo
interno. Corte
longitudinal.
GI: Gemelo
Interno. S:
Soleo. H:
Hematoma.
gn la severidad.
Evolucin
Cuando el diagnstico inicial y el
tratamiento impuesto son correc-
nes quirrgicas.
miotendinosa. En algunas ocasiones, normalmente por vuelta precoz a la actividad fsica, pueden
existir hematomas enquistados y cicatrizes fibrosas dolorosas.
GI
Hematomas enquistados
H
14
rn el tratamiento.
Lesiones
en columna
ESPONDILOLISIS Y
ESPONDILOLISTESIS
Por espondilolisis entendemos la solucin de continuidad
a nivel de la pars interarticularis (figura 10). Normalmente
se sita a nivel de L5 y su prevalencia oscila entre el 3-6%
y afecta ms al varn que a la mujer (2-3:1). Por espondilolistesis entendemos el desplazamiento de una vrtebra
respecto a su inmediata inferior. Afecta al 25% de las
espondilolisis y por un igual al varn que a la mujer.
Lgicamente, la olistesis ms frecuente es la de L5 respecto a S1.
La prevalencia oscila entre el 8 % y el 27 % segn diversos autores. Existen, no obstante, algunos deportes en
donde observamos una tendencia a acumular casos: gimnasia, lanzamientos atlticos, natacin estilo mariposa, halterofilia y, como no, tenis.
ETIOPATOGENIA
En la actualidad, la etiopatogenia
de la espondilolisis es bien conoci-
denante.
Figura 10.Esquema de
espondilolisis
(J.T. Stinson,
Clin Sp Med,
12;517-28:1993)
mujeres),
edad
(entre
los
6-14
con
rotacin
forzada
durante
el
hecho,
lgicamente,
estara
muy
15
Saludinmica
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tros,
lumbar;
la
realizacin
especfica
de
desde
esta
posicin
la
alcanza
el
trasferencia
a nivel de la pars.
de
peso
golpe,
que
tica
de tal lesin.
pero
tambin
parece
edades
muy
tempranas,
CLASIFICACIN
En cuanto a la espondilolistesis,
existe
una
clasificacin
en
la
nerativa, IV o traumtica y V o
son discretos.
patolgica.
Por tanto, es interesante hacer
16
somete
istmos
adelgazados.
la vrtebra y la EBO.
alargados
sobrecarga
el
raquis,
Lesiones
en columna
CLNICA
sospecharemos
Clnicamente,
bajo,
con
litica mnima.
persistente,
mecnico,
aparatosa.
En el caso de espondilolistesis,
existe un momento crtico que coin-
DIAGNSTICO
Radiologa convencional
Es
una
prueba
poco
Tomografa axial
sensible
Aunque
de
mayor
sensibilidad
que
sigue
especfica
cua,
un
las
stmico.
en
donde
otras
se
visualizan
proyecciones
(figuras
la
radiologa
siendo
que
una
convencional,
prueba
sensible.
ms
Permite
proyec-
cin
y
lateral
son
muy
importantes
la
proyeccio-
ines-
tabilidades.
17
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nosotros,
de
gran
utilidad.
La
GOP
es
sensible
muy
especfica
poco
(figura
12).
Resonancia Magntica
El SPECT mejora
mucho la especificidad
Figura 12.Gammagrafa
sea planar
negativa
(figura
13).
Nos informa de la
historia natural de
la lesin.
ENTIDADES
DIAGNSTICAS Y
CONDUCTA A SEGUIR
A partir de las pruebas complementarias realizadas, podemos defi-
Igualmente
instauramos
ejercicios
mediante
SPECT.
radiolgicamente no se objetiva la
Prescribiremos abstencin de la
Prescribiremos
de
la
que
el
te
est
entre
actividad
18
mente
(tipo
abstencin
deportiva
Boston
los
1,5
hasta
modificado)
y
meses.
Lesiones
en columna
Igualmente
instauramos
asociado
dolor
lumbar
al
SPECT
nos
permite
19
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ANATOMA
El nervio supraescapular C5-C6
el
14).
15).
Figura 14.20
msculo
infraespinoso
Figura 15.-
(figura
Lesiones
del hombro
FISIOPATOLOGA
Existen tres diferentes factores a
tener en cuenta.
Factores anatmicos
rotacin interna
de la escpulo-
humeral
(figura
17).
Factores dinmicos
Figura 17.Antepulsin
adduccin
sables:
M a n i o b r a descrita por
antepulsin.
Koppel y Thomson. Se le
Posicin de la Arme Retropul-
considera el ms nocivo,
mos ms importancia al
ramos
ms
responsable
(figura
16).
Factores Asociados
La lesin del Nervio de
Charles Bell parece ser
Figura
19.Derecha alta
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CLNICA
Depender del sitio lesional. Si la
fraespinosa.
escotadura.
22
de
Koppel
Lesiones
del hombro
DIAGNSTICO
Radiologa
coracoidea.
Electromiograma
Reposo: Es positivo en casos
de intensidad leve y moderada. En
Figura 21.Ligamento
transverso de
la escapula.
Visin
artroscpica.
TRATAMIENTO
Mdico. Se impone el reposo en
Ciruga abier-
ta.
antinflamatorios
fisioterapia.
posterior
de
Grimblat.
Hemos
realizado 19 casos
ruga.
Mediante
va
corticoides.
Ciruga artrosQuirrgico. Es la solucin en los
cpica. Es el mto-
do de eleccin ac-
de hoy 14 casos
(figura 21 y 22).
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CONCLUSIONES
Patologa difcil de diagnosticar.
diagnstico.
res de la escpula.
los dolores.
24
Lesiones
del codo
CODO DEL TENISTA
O TENIS ELBOW
Siempre que se habla de lesiones del jugador de tenis, todo el mundo se refiere o se acuerda del " Tennis Elbow" o Codo de Tenis. Ciertamente es la lesin mas frecuente, sobretodo en el tenista amateur. Si hablamos de tenistas profesionales, pese a que a veces se ha mitificado, no ocupa el primer lugar en la patologa de los campeones.
Descrita por Runge en el ao 1873 con el nombre de Tennis Elbow, ms
tarde fue Morris quien la denomin Lawn Tennis Elbow. Muchos son los trminos que posteriormente se le ha dado: epicondilitis, epicondilalgia, etc.
Se trata de una lesin no solo asociada al tenis; todos los deportes de raqueta (Frontn, Badminton, Paddel, Squash, etc.), otros deportes como el
voleibol, esgrima, golf, lanzamiento de jabalina, etc., y determinadas profesiones como ebanistas, mecnicos, pintores, etc., son subsidiarios de padecerla.
DEFINICIN Y
CLASIFICACIN
Se podra definir como todo dolor
ladero
el periostio epicondileo.
braquial.
Figura 23.imagen
anatmica de
la musculatura
epicondilea.
torazo-
Tennis Elbow
Complejo
Cuando
o a manifestaciones inflamatorias y a
asocian
modificaciones degenerativas de la
patologas.
se
varias
25
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FACTORES
PREDISPONENTES
Edad
Musculaturas hipertnicas;
Afecta preferentemente a hom-
acortamientos musculares.
Alteraciones de la recuperacin
del
metabolismo
fisiolgico
muscular.
Nivel deportivo
Tipos de deportes o actividades
Preferentemente gente de iniciacin o poco nivel. Los profesionales
raramente.
Squash,
etc.),
lanzamiento
de
Voleibol,
jabalina,
Bisbol, etc.
cos
Trabajos manuales (carpintero,
Las personas con un codo en
FACTORES
DETERMINANTES
El golpe
Qu golpe lo produce?
Con toda seguridad el golpe
de revs.Tanto el reves normal como la volea o el resto.
El servicio y la derecha tienen
tambin influencia pero mucho
menor.
26
Lesiones
del codo
Figura 25.- Volea alta de revs.
Influye la tcnica?.
De forma determinan-
mm ms de separa-
Raqueta y vibracio-
tar
son
factores predisponen-
demasiado
las ms nocivas. La
tes en la produccin
composicin de la ra-
Influye la progra-
tivibratorias
internas (ra-
en el tiempo de juego,
queta de tri-
ple
rama,
brazalete
de
Los materiales
Cuestin especial que requiere
tres cosas:
1.- Tipo de cordaje. Nos inclinamos por la tripa, pero actualmente
los materiales sintticos han mejo-
Cul es la ms adecuada?. La
de materiales composites.
27
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Las pelotas
tendencia al 8.
Elbow.
EXAMEN CLNICO
El dolor constituye el sntoma
primordial. Localizado en la faceta
de la zona epicondilea.
vaso.
dial. A la inversa,
una pesadez del
La isometra contrarresisten-
antebrazo, fatiga-
bro
gura 28).
superior
parestesias en la
regin
postero-
Lesiones
del codo
DIAGNSTICO
Radiologa. Un balance radiolgi-
ciones articulares.
TRATAMIENTO
Preventivo
Mesoterapia.
Infiltracin con anestsico y
General
- Buena preparacin fsica de
base.
- Entrenamiento progresivo.
- Calentamiento adecuado.
miento mdico.
tacin.
- Estiramiento adecuado de la
Quirrgico
Tcnica adecuada.
Materiales adecuados.
recurrimos a la ciruga.
Utilizacion de ortesis.
Mdico
Reposo deportivo.
musculares.
ficiente.
Fisioterapia antinflamatoria.
Radar, ultrasonidos, iontoforesis, crioterapia.
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DISOCIACIN
ESCAFOSEMILUNAR
La inestabilidad o disociacin en-
dad en el carpo.
Figura 29.Disociacin
escafolunar
del anillo".
imagen
radiogrfica
de la separa-
cin escafose-
milunar
fue
llamada
por
Frankell el "signo
de
Terry
(fi-
gura 29), en
recuerdo a la
separacin
sado.
Thomas"
morista britnico.
30
d e n o m i n a d a "deformidad en DI-
SI"
intercalated
con vasculacin.
30).
(Dorsiflexed
Lesiones de
la mueca
En los casos crnicos se han postulado varias tcnicas para reproducir el ligamento radioescafolunar
con plastias tendinosas (Linscheid y
Dobins con tendn del 1 o 2 radial, Taleisnik con tendn del palmar
mayor), capsulodesis (Blatt) e incluso artrodesis en los casos avanza-
Figura
30.- Tcnica
de Weiss
A
C
etiologa
es
desconocida.
y viscoso.
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superior al 50%.
seo posterior.
En los casos en que se decide la
El diagnstico se realiza por ins-
sea subyacente.
tacarpiano.
tral.
32
Lesiones de
la mueca
El diagnstico es principalmente
ment,
fibrocartlago
rotura
del
cuidadoso de la vaina.
Durante la ciruga nos encontramos habitualmente con dos situa-
tendn.
ra nueva.
SNDROME DE
IMPINGEMENT CBITO
CARPIANO
Se trata de un dolor localizado en
dio
res.
cubital
distal,
fibrocartlago
33
Saludinmica
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A la exploracin se
encontrar dolor en el
se incrementar con la
te inestabilidad de la
no muestra alteracio-
piramidal.
po est en extensin y
cuentra relajado.
para
correlacionar
lo
34
Lesiones de
la mueca
35
Saludinmica
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Existen varios niveles en los que se ha de actuar con el fin de evitar lesiones
por la prctica deportiva. Todos son igualmente importantes.
EXAMEN MDICO
El objetivo del examen mdico no
cuencia.
des tarsiano.
to de tendinopatas, al aumentar la
solicitacin de estiramiento del ten-
mentos
Figura 33.Asimetra
con aumento
en el
volumen
muscular y
seo del
brazo
dominante.
de la musculatura isquiosural es un
miento muscular.
Hay que conocer las adaptacioLas alteraciones morfolgicas
a nivel de extremidades superiores
36
Prevencin de
lesiones en el Tenis
LAS CONDICIONES
CLIMTICAS, DIETA,
FATIGA Y RECUPERACIN
Controlar las condiciones ambien-
tiempo de recuperacin.
capas de aire que se forman protegen mejor del fro. Si hace calor, lo
transpiracin de la piel.
despus
de
hacer
ejercicio.
Cuanto ms se suda y ms calor haga, mas agua hay que beber. La deshidratacin disminuye el rendimiento
mdico lo indique.
consumir este tipo de bebidas y fruta fresca despus del ejercicio, pues
se acelera la recuperacin.
muy
importante
dormir
el
tiempo
rendimiento.
necesario
para
sentirse
37
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FACTORES EXTERNOS
El material deportivo
La raqueta. Si el tamao de la
descrito cuando
el mango es de-
masiado grande.
El tamao exac-
to se determina
midiendo la dis-
tancia existente
entre el centro
de la mano y el
extremo
distal
a lo largo de su
borde radial. La
relacin
TABLA 2.-
entre
los centmetros
y la empuadura
DENOMINACIN
EDAD
LONGITUD
Baby
4a5
< 54 cm
Mini
6a7
54-57,9
Cadete
8a9
58-61,4
Junior
10 a 11
62,65,9
Normal
12 o ms
hasta 69
en cm.
Figura 35.Distancia
entre el
centro de
la mano y
el extremo
distal del
dedo anular
38
ELECCIN DE LA EMPUADURA
MEDIDA DEL MANGO EN
en cm.
OOO
TABLA 3.-
9,4-9,7
DENOMINACIN
OO
9,7-10
10-10,3
Mini
hasta 270
10,3-10,6
Cadete
280-300
10,6-10,9
Junior
300-347
10,9-11,2
Superligera
347-354
11,2-11,5
Ligera
354-368
11,5-11,8
Ligera-media
368-383
11,8-12,1
Media
383-397
12,1-12,4
Pesada
397-411
Prevencin de
lesiones en el Tenis
ms lesiones.
cas.
antivibradores
cordajes
ms
blandos.
calzado al pie.
entrenamiento.
tico.
Es
fundamental
39
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La preparacin fsica
Mala postura en la espera de la
Es fundamental que no se des-
pelota.
tensores de la mano.
Factores tcnicos
del saque.
PROBLEMTICA POR
REGIONES ANATMICAS
EN EL TENIS
El hombro
Los
msculos
encargados
de
40
lizador ms.
Prevencin de
lesiones en el Tenis
rotadores
internos
sobre
los
El codo de tenista
Empuadura de la raqueta de
tamao inadecuado.
En el movimiento de lanzamiento
Ms de 2 horas al da de juego.
supraespinoso, infraespinoso y la
porcin larga del bceps.
As pues, la patologa del manguito de los rotadores sera favorecida
La mueca
res).
ferentes msculos
vimientos
implicados en el mo-
rextensin de la mu-
vimiento
para
de-
tectar
desequili-
que y en el liftado.
de
hipe-
Figura 36.41
Saludinmica
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La columna lumbar
En todos los casos se recomienEl mecanismo de lesin ms fre-
da un reforzamiento de la muscula-
El
acortamiento
de
msculo
La espondilolisis tsmica. La
tensibilidad
msculo.
de
este
42
Prevencin de
lesiones en el Tenis
Prevencin de lumbalgias:
la elasticidad muscular y
de correccin de desequi-
Tcnica correcta.
Suelo blando.
Reforzamiento de cudriceps y
musculatura abdominal.
ortesis,
tambin
puesto
constituye
que
un
43
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REFORZAMIENTO
MUSCULAR
Ejercicios de hombro
Abductores
Interescapulares
Flexoextensin
y deltoides
de hombro
Pectoral
Rotadores de hombro
Ejercicios de codo
Ejercicios de mueca
Bceps
Flexo-extensores del antebrazo
Trceps
Pronosupinadores
44
Prevencin de
lesiones en el Tenis
Flexoextensin de la
columna lumbar
Abdomen
Musculatura de la pierna
Isquiotibiales
Cudriceps
Peroneos
Gemelos
Glteos, cudriceps
e isquiotibiales
45
Saludinmica
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Estiramientos recomendados
Pectoral
Dorsal
Pectoral-bceps
Epitrocleares
Isquiotibiales 1
46
Epicondileos
Isquiotibiales 2
Prevencin de
lesiones en el Tenis
Isquiotibiales 3
Cudriceps 1
Cudriceps 2
Aductores 1
Aductores 2
Gemelos
Lumbar 1
Tensor de la
fascia lata
Lumbar 2
Pelvitrocantereos
47
Saludinamica
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BIBLIOGRAFA
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