Actividad 1_Mdulo de Alteraciones cognitivas de

origen vascular
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Psic. Mnica Virginia De los Reyes Meja

1) Esquema de las arterias cerebrales y el efecto que produce

su oclusin total o parcial.
Crculo de Willis
Arteria
Funcin
Arteria
comunicante Une los segmentos
anterior (ACoA)
proximales
de
las
arterias
cerebrales
anteriores
y
proporciona
flujo
cerebral a partir de la
cartida contralateral
al hemisferio cerebral
en caso de oclusin
unilateral
de
la
cartida interna
Arteria Basilar
Proporciona
flujo
colateral
a
la
circulacin
anterior
gracias a la arteria
comunicante posterior
Arteria
comunicante Permite
dirigir
en
posterior (ACoP)
direccin reversa el
flujo del segmento
proximal de la arteria
cerebral posterior

Arteria oftlmica

Fuente potencial de
flujo hacia la cartida
interna en caso de
obstruccin
en
el
cuello;
el
flujo
proviene de las ramas
faciales del tronco tirolinguo-faringo-facial

Obstruccin
En
casos
de
obstruccin unilateral
de la cartida interna,
la ACoA protege del
infarto
limtrofe las
zonas ipsilaterales a la
cartida ocluida.

La ausencia de una
ACoP con un calibre de
al menos 1 mm de
dimetro aumenta en
forma significativa el
riesgo
de
infarto
limtrofe.

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de la arteria cartida
externa
Sistema de pequeos vasos cerebrales
Arteria
Funcin
Obstruccin
Arterias Medulares de Irrigan
la
corteza Da origen a la isquemia
la sustancia blanca cerebral
y
la de la sustancia blanca
del centro oval
substancia
blanca periventricular
o
subcortical
enfermedad
de
Binswanger
Arterias
(Mediales) irrigan el La hemorragia cerebral
lenticuloestriadas
segmento
ms hipertensiva
ocurre
externo del globus usualmente
en
el
pallidus.
territorio de las arterias
(Anteriores) irrigan la lenticuloestriadas
comisura anterior, el laterales.
globus
pallidus,
la
cabeza
del
ncleo
caudado, el putamen,
el
rea
septal
y
parcialmente el brazo
anterior de la cpsula
interna.
Arterias perforantes
(Talmicas) se dividen Da lugar a infartos
en tres grupos:
lagunares y su ruptura
El inferior se origina causa la hemorragia
de la bifurcacin del cerebral hipertensiva
tronco basilar y de la
arteria
comunicante
posterior; el grupo
posterior de la porcin
inicial de las arterias
cerebrales posteriores
y el grupo superior de
las arterias coroideas
posteriores.
(Protuberanciales) son
las ms largas de las

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arterias centrales o
paramedianas que se
extienden a todo lo
largo
del
tronco
cerebral.
Gentica del trastorno cerebrovascular
Flossmann y cols, plantean que la heredabilidad de la ECV est
determinada por la heredabilidad de la hipertensin arterial y de la
ateroesclerosis de grandes vasos. Por otro lado los avances en el
Proyecto Genoma Humano que ha permitido identificar regiones del
genoma que contiene genes para la susceptibilidad a la ECV, se
identifica la localizacin en el cromosoma 5q 12.
La gentica como factor de riesgo no modificable en la ECV se reconoce
recientemente en el informe sobre Prevencin Primaria de la ECV
isqumica. Los factores genticos pueden contribuir en una proporcin
significativa en las causas de la ECV isqumica y pueden ser
monognicos o polignicos, a lo cual aaden Meschia y col. Los
mitocondriales.
Spence y cols, estudian un grupo de pacientes y controles, los primeros
con el antecedente de ECV isqumica y correlacionan el rea de la placa
de ateroma en la cartida mediante un anlisis de varianza con diversas
variables entre ellas los valores de la Homocistena (Hct) y del gen del
genotipo de la redustasa de metiltetrahidrofolato (RMTHF) en sus alelos
C677T y slo fue significativa para los valores elevados de Hct. La
mayora de los autores estn de acuerdo que el poliformismo de la
RMTHF 677T es un factor de riesgo en la ECV isqumica y que se asocia
al incremento de la Hct pero es necesario continuar con estudios
genticos.
Las citosinas, como mediadores de la inflamacin pudieran contribuir al
desarrollo de la ECV isqumica, pero es necesario profundizar en las
investigaciones mediante el incremento de los casos y la valoracin de
los subtipos de la enfermedad.

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Szonoki y cols reportan que el genotipo DD del gen de la enzima

convertidora de angiotensina (ECA) solo o en combinacin con el
genotipo RMTHF 677T fue altamente especfico para enfermedades
isqumicas de pequeos vasos.
En Islandia se demostr que el gen fosfodiesterasa (FDE 4D) es un factor
de riesgo para la ECV isqumica.
Bevan y cols. Confirmaron la asociacin de los genes PITX2 y ZFHX3 con
ECV cardioemblica (ECE) y de HDAC9 con ECV por enfermedad de
grandes vasos.
Las mutaciones en el gen causa CADASIL (Angiopata cerebral
autosmica dominante con infartos isqumicos subcorticales y
leucoencefalopata) NOTCH3. El gen NOTCH3 proporciona instrucciones
para la produccin de la protena del receptor Notch3, que es importante
para la funcin y supervivencia de las clulas del msculo liso vascular
normal. Cuando ciertas molculas se unen (bind) a los receptores
Notch3, los receptores envan seales al ncleo de la clula. Estas
seales antes de conectar (activar) determinados genes dentro de las
clulas del msculo liso vascular.
Mutaciones del gen NOTCH3 conducen a la produccin de una protena
receptora anormal Notch3 que deteriora la funcin y supervivencia de
las clulas musculares lisas vasculares. La interrupcin de Notch3 en el
funcionamiento puede conducir a la
Autodestruccin (apoptosis) de estas clulas. En el cerebro, la prdida
de clulas musculares lisas vasculares resulta en dao a los vasos de
sangre que puede causas los signos y sntomas de CADASIL.

Referencias
Vera. A. H. (2008) Gentica y enfermedad cerebrovascular isqumica.
Revista Mexicana de Neurociencia.

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Millan C. M y espinosa E. L. (2013). Heredabilidad de los subtipos de

enfermedad vascular isqumica. Revista Mexicana de Neurociencia.