Guía de manejo de emergencias obstétricas Ayacucho

m
MINISTERIO
OJDESALUD
eARE
,nu
~""'DlIAlW&YaCUCMO
"==
(C
SALUD MATERNO P
REGIONAL DE SALUD DE>AYA
ionadas con el embarazo no s

venir, pero pueden ser tratadas.
618.2
care
F355'" ~~_~~
Ej.1
10004 /1
m
MINISTERIO
~DESALUD
o
care-
PROGRAMA SALUD MATERNO PERINATAL

DIRECCiN REGIONAL DE SALUD DE AYACUCHO
Las complicaciones relacionadas con el embarazo no se

pueden predecir o prevenir, pero pueden ser tratadas.
FEMME
PER
ProyKto
Obslilrlcu
EIllfI~nc:11S
Pg.
Presentacin
Como utilizar el manual
Abreviaturas
Niveles de capacidad resolutiva funcional
Aborto
Flujograma general de manejo de aborto
Enfermedad hipertensiva del embarazo
Flujograma para casos de preeclampsia y eclampsia
Embarazo ectpico
Flujograma de manejo de embarazo ectpico
Ruptura prematura de membranas
Flujograma del manejo de ruptura prematura de membranas y
corioamnionitis
Flujograma de sepss y shock sptico
Hemorragia en gestacin mayor de 22 semanas
Flujograma de Atencin de Hemorragia por Placenta previa
y desprendimiento prematuro de Placenta
Shock hipovolmico obsttrico
Hemorragia posparto
Flujograma de atencin de hemorragia posparto
Flujograma de retencin placentaria
Flujograma de ruptura uterina
Trabajo de parto prolongado
Incompatibilidad Feto Plvica y Estrechez Plvica
Flujograma de atencin de parto prolongado
Endometritis
Flujograma de endometritis
Protocolo y Colocacin de Catter endovenoso (va segura)
Protocolo para la extraccin manual de placenta
Condiciones para la referencia
Bibliografa
5
11
12
13
15
21
25
31
33
37
39
43
45
47
51
53
57
63
65
67
69
73
77
82
85
87
90
94
96
El abordaje de la reduccin de la Mortalidad Materna es en el Per y sobre

todo en el Departamento de Ayacucho una prioridad, entendida no como la
disminucin de un indicador negativo de la situacin de salud, sino como
una apuesta al desarrollo y al respeto a derechos fundamentales.
Un nuevo enfoque, el de priorizar la atencin de las emergencias
obsttricas, mejorando el acceso y uso de los servicios de salud por parte
de la poblacin gestante que presenta una complicacin que ponga en
riesgo su vida, es lo que nos motiva a desarrollar y validar una herramienta
que nos permita enfrentar este tipo de eventos clnicos, de aplicacin
general que involucra la participacin de la comunidad liderada por el
Agente Comunitario de Salud y los diferentes niveles de capacidad
resolutiva del Sistema de Salud formai de manera realista y profesional. Asi
se pretende aportar a los objetivos delineados en el Plan Regional de
Contingencia Para la Reduccin de la Mortalidad Materna.
Esta guia responde a la necesidad de contar con la herramienta
estandarizada, que oriente y norme, el manejo c1inico de la paciente
obsttrica complicada por parte de proveedores de servicios obsttricos
capacitados en el mbito de la Direccin Regional de Salud de Ayacucho.
Resaltar que la edicin de esta guia, fue posible, gracias al esfuerzo de
profesionales mdicos y obstetrices de los diferentes establecimientos de
salud de Ayacucho, que con denuedo enfrentan diariamente estas
eventualidades y que aportaron sus experiencias y practicas con
desprendimiento y humildad, al equipo de gestin de la Direccin Regional
de Salud y el asesoramiento de expertos del Instituto Materno Perinatal de
Lima.
FEMME PER
LiJ
Hacia la excelencia en la atencin de salud

materna... An en las condiciones ms difciles
OQue motiva la edicin de esta guia
Esta gua. es una respuesta a la preocupacin de los hacedores de polticas

y proveedores de servicios de salud materna. consientes de que sus
resultados en el cuidado de la salud de la mujer y en especial en el tema de
la morbimortalidad materna. deben mejorar.
Un paso hacia la excelencia en la atencin de salud materna ... an en las
condiciones ms difciles. lo constituye esta gua. pues no es una
herramienta tcnica de uso clnico ms. sino el corolario a un compromiso
continuo en aprender y compartir lecciones y experiencias para e'l
desarrollo humano e institucional en pro de la salud de la mujer,
ensendonos a pensar en que puedo y debo hacer. .. y que no puedo y no
debo hacer.
OComo abordar la mortalidad materna, con enfoque de desarrollo
humanoe institucional
_
El Proyecto FEMME PERU, aborda la morbimortalidad materna con
enfoque de desarrollo en que:
.,( La colaboracin para el desarrollo de las mejoras debe estar basada en
contrapartes efectivas que conocen las contribuciones de todas las
partes; la generacin de esta guia ha sido ampliamente participativa,
los hacedores de polticas, los expertos en emergencias obsttricas,
los proveedores de las diferentes redes y microredes, han contribuido
con su capacitacin, su experiencia profesional, su conocimiento de la
realidad urbana/rural andina y selvtica del departamento de
Ayacucho. Esto permiti en un ambiente de compromiso discutir temas
tcnicos con objetividad y sentido de desarrollo humano.
.,( Las ideas y programas deben basarse en las realidades de las
experiencias vividas; la fuente de aprendizaje para la edicin de esta
gua fue la experiencia local de los proveedores de servicios de salud
materna. La historia a demostrado que capacitando proveedores o
instituciones a cambiar su comportamiento o hacer las cosas de
diferentes maneras no funciona. La guia refleja las necesidades y
realidades urbanalrural andina y selvtica del departamento de
Ayacucho.
Este conocimiento actual debe ser validado y ajustado en revisiones

proveedores
posteriores ampliamente participativas (instituciones
comunidad organizada).
../ Los agentes de apoyo externo deben asumir el papel de facilitadores en
vez que de directores; el Proyecto FEMME PER de la Oficina
Ayacucho de CARE, cumpli un rol facilitador, asegurando la propiedad
local de la herramienta, con el objetivo de que todo proveedor pueda
contribuir para sostener este proceso de cambio... este proceso
consumi mucho tiempo, pero es completo para el desarrollo e
institucionalizacin de capacidades locales.
OQue actividades reducirn la mortalidad materna
La mortalidad materna en Ayacucho, como en otros mbitos es multicausal,

pobreza extrema, analfabetismo, bajo estatus de la mujer, higiene y
nutricin deficiente, transporte deficiente,
comunidades dispersas,
si
diversas identidades culturales, servicios mdicos inadecuados
resolvemos todos estos problemas, la mortalidad materna se reducirla
sustancialmente. Esto no es factible en el corto y mediano plazo.
Sin embargo, es posible reducir las muertes maternas antes que dar
solucin a estos problemas en un futuro cercano mediante:
../ Reducir las posibilidades de embarazarse, mediante programas de
planificacin familiar y salud reproductiva.
../ Reducir las posibilidades de que la mujer embarazada experimenfe
graves complicaciones durante el embarazo o parto, mediante
estrategias como planes de parto, casas de espera, parto seguro,
identificacin de signos de peligro, etc .
../ Reducir las posibilidades de muerte entre mujeres que experimenten
emergencias obsttricas, mediante la mejora en el acceso y uso de
servicios de salud que brindan cuidados obsttricos de emergencia.
FEMME PER, enfoca su intervencin en reducir las muertes entre las
mujeres que presentan una emergencia obsttrica.
OCuales son las premisas a considerar para alcanzar resultados_ _
Es fundamental comprender que aunque no se pueden predecir ni prevenir
las emergencias obsttricas, estas pueden ser tratadas. Por lo tanto si:
../ Una proporcin de gestantes desarrollara emergencias obsttricas, y
w
------
../ La mayora de estas emergencias obsttricas no pueden prevenirse o

evitadas;
../ Entonces las mujeres que sufren emergencias obsttricas necesitaran
de establecimientos que brinden cuidados obsttricos de emergencia
disponibles para salvar sus vidas y prevenir morbilidad a largo plazo.
o Son suficientes los servicios obsttricos de emergencia
_
Contar con establecimientos que brinden cuidados obsttricos de
emergencia puede que no sea suficiente si se quiere reducir la mortalidad
matema. Como se sealo ms arriba la multicausalidad de la mortalidad
materna pasa por una variedad de problemas. Estos problemas se
comportan como barreras al acceso y uso de servicios y se agrupan
utilizando el modelo de las Demoras, estas son:
../ Demora en reconocer el problema
../ Demora en decidir sobre la bsqueda de atencin
../ Demora en llegar al servicio de salud
../ Demora en recibir tratamiento en el servicio de salud
Mediante el anlisis critico de la practica en los servicios, se generaran las
estrategias adecuadas a cada realidad para minimizar estas barreras. Esta
guia aporta a minimizar la demora en recibir tratamiento en servicio,
mediante la mejora en la organizacin de los recursos y los procesos de
atencin rpida y segura de la emergencia obsttrica.
o Como medir nuestros progresos -,-,-
-,--,--,_
FEMME PER, adopta la instrumentacin de la medicin de sus progresos,
mediante el uso de indicadores de proceso. Para esto es clave contar con
datos consignados regularmente y confiables, consistencializarlos
peridicamente y generar la informacin pertinente, con la cual calcular los
indicadores.
Los indicadores de proceso, brindan informacin que puede utilizarse para
planificar intervenciones, que la realidad seala deben abordarse con
relativa frecuencia, como disponibilidad, utilizacin y calidad de los
servicios.
FEMME PER utiliza los siguiente indicadores:

../ Cantidad de Establecimientos que brindan Servicio de Cuidados
Obsttricos de Emergencia (COE), estos deben ser 01 COE Completo
acompaado de 04 COE Bsicos como mnimo para un mbito de
500,000 habitantes. Mide disponibilidad de servicios.
./ Distribucin geogrfica de Servicios COE, mide disponibilidad y

distribucin espacial adecuada para el acceso oportuno.
./ Proporcin de todos los nacimientos en Servicios COE, al menos el
15% de todos los nacimientos esperados deben darse utilizando
servicios COE. Mide acceso y uso de los servicios.
./ Necesidades satisfechas para servicios COE, 100% de las
emergencias obsttricas deben ser tratadas en servicios COE. Mide
acceso y uso de los servicios.
./ Cesreas como proporcin de todos los nacimientos, las cesreas en
COE Completo no deben ser menos del 5% ni ms del 15% de todos los
nacimientos en el mbito jurisdiccional del COE Completo. Es un
indicador de calidad y capacidad resolutiva .
./ Tasa de Letalidad, debe ser siempre menor al 1% de todas las
emergencias obsttricas tratadas en el COE Completo. Es un indicador
de calidad.
OQue mshacer
./ Institucionalizar la Mejora Continua de la Calidad como parte del

Planeamiento Estratgico de los establecimientos .
./ Institucionalizar la Educacin Permanente en Servicio, como parte de
la gestin de la capacitacin programada en el plan operativo de las
redes de servicios de salud .
./ Consignar responsablemente la informacin en los formatos de
registro. analizar crticamente los reportes y plantear estrategias y
actividades para revertir malos procesos identificados como barreras
de la atencin de calidad .
./ Organizar la participacin de la comunidad, en redes de transferencia
materna.
CMO UTILIZAR LA GUiA DE ATENCiN DE

EMERGENCIAS OBSTTRICAS
La Gua de Atencin de Emergencias Obsttricas tiene por objetivo,
direccionar y normar al proveedor de servicios de salud en el manejo clnico
de las emergencias obsttricas. La gua intenta describir los procesos en
los diferentes niveles de capacidad resolutiva funcional, haciendo hincapi
en la accin adecuada a ejecutar en la comunidad y en el servicio, as como
en la decisin de referir a la pacente de manera oportuna y adecuada al
servicio de mayor capacidad resolutiva ..
El flujograma es la explicacin grfica y secuencal de un proceso que sirve
para hacerse de forma rpida, una imagen mental de una accin a ejecutar.
Un flujograma utiliza la siguiente simbologa estandarizada:
INICIO:
El inicio de cualquer flujograma
se simboliza as:
ACCION:
Se grfica con un rectngulo:
IAcdoN
DECISiN o ALTERNATIVA:
Se representa con un rombo donde se
describe la situacin a decidir, yen sus
ngulos se colocar las alternativas SI o
NO. Las flechas indican la direccin del
proceso; si, en posicin vertical y no,
en posicin horizontal:
'-........ NO
SI
FIN:
Representa el final de cualquier
procedimiento:
REFERENCIA:
Se simboliza as:
====j~
LiiJ
ptCl
AMEU
CAF
CINa
ce.
CID
cm.
CLAP
DBP
DPP
DI.
EV olV
gr.
GCH
GTM
h.
Hb. Hto.
HTT
Hg
HELLP
ICP
1M
It.
mI.
mm3
mg.
mego
PP
RPM
Sem.
TP
TTP
UI
UCI
><
na
Aspiracin manual endouterina

Cloranfenicol
Solucin de cloruro de sodio
cenUmelro cbico
Coagulacin intravascular diseminada
Cenllmetros
Centro latinoamericano de perinatologa
Dimetro biparietal
Desprendimiento prematuro de placenta
Decilitro
Va Endovenosa
Gramos
Gonadolrofinas corinicas humanas
Gentamicina
Horas
Hemoglobina, hematocrito
Hemorragia del tercer trimestre
Mercurio
Hemtisis, liberacin de enzima hepticas. plaquelopenia
Incompatibilidad celalo plvica

Va intramuscular
Litro
Mililitro
Milimetro cubico
Miligramos
Microgramos
Placenta previa
Ruptura prematura de membranas
Semanas
Tiempo de prolrombina
nempo parcial de tromboplaslina
Unidades internacionales
Unidad de cuidados intensivos
Ma or de, menor de
Lill
NIVELES DE CAPACIDAD RESOLUTIVA

FUNCIONAL PARA LAS EMERGENCIAS
OBSTTRICAS (*)
NIVEL
IN'lLIII
PERSONAL
Agente
Comunitario
de Salud
Tcnico de
Enfermera
Mdico'
General
Obstetriz
Enfermera
COMPETENCIAS
-ldentificaci6n de signos de
pel~ro.
-Re erencia adecuada y

~na.
- tenci6n de Parto Umpio
Inevitable.
-Enuegar consejera en salud
reproductiva y estilos de vida
saludables.
-Tomar funciones vitales.
-Identificar. signos de peligro
rO). estado de conciencia,
estado conVUlsNo. contra<x;i().
nas uterinas, gestacin con
situacin transversa.
-Apficar vfa segura.
-Administrar Nifedipino,
ocit6cicos,
anticonvulsivanles.
-Atender el parto normaL
-Examen Ginecoobsttrico,
determinar edad gestacional,
estrechez plvica, presentacin podlica, Incompatibilidad eetalo plvica
-Monitoreo clnico. reconocer
el shock. calcular ...olumen de
prdida sangulnea
-Identificar. abdomen agudo,
reaccin peritoneal productos
del aborto, tumor abdominal,
foco infeccioso uterino, otros
focos infecciosos, lesin del
canal del parto, retencin
placentaria y placenta acreta
-Administrar antibiticos, antl
hipertensi...os. anliconvulsi
vantes, corticoides
-Realizar e interpretar hemograma. hemoglobina yexamen de orina
-Manejar curva de alerta para
atencin del parto
-Realizar AMEU
-Realizar ruptura artificial de
membranas y evacuacin
vesical
Realizar extraccin manual
de placenta
LiD
IMPLEMENTACiN
.camilla.
-9fganizacin comunal.
-M~ de segurniento a Planes
de arto.
~Matemo.
de Parto Umpio.
-se
Termmetro
Tensimetro
-Estetoscopio
-Rek>j
-EQuipo de atencIn de parto
-EQuipo de ...enodisis
.catteres
.cloruro de sodio al 0.9 %,
~itocina
..rifedipino
-misoprostol
-pohgehna
-EQuipo de examen ginecolgico y revisin de canal

-Disco calculador de embaralO
-EQuipo para AMEU
-Curva de alerta del CLAP
-EQuipo de reanimaci6n neonatal
-Sonda ...esical, amni6tomo
ca. i I ilIICIM
... EMf'!TACION
-Realizar e interpretar
ecografas ginecoobsttricas y exmenes
de factores de la coagulacin y GCH
Mdico
Ginecoobstetra
Mdico
General
Anestesista
Obstetrlz
-Realizar los siguientes

procedimientos:
Culdocentsls
-Legrado uterino
+Laparotomia
exploratoria
Cesrea
Reposicin de tero
invertido
Reparacin de desgarro
vaginal
de 11 y 111 grado
-Ec6grafo
-Sala de operaciones
-Equipo para cesrea.
legrado
uterino y laparotomia
Plasma congelado,
crioprecipitado.
plaquetas y paquete
globular
-GCH
-Atencin de partos
prematuros
y podlicos
Atencin de bebes
prematuros
-Induccin del parto
Transfusin de sangre y
derivados seguros
(.) Nivel de Capacidad Resolutiva. se define para cada emergencia obsttrica segn se cuente
con recurso humano capacitado. infraestructura, equipos e nsumos mdicos disponibles para
su uso.
(U) SIGNOS DE PELIGRO: Fiebre, sangrado, perdida de liquido, cefalea intensa, vmitos
excesivos, tero hipertnico, dolor abdominal intenso, desmayos, disminucin de los
movimientos fetales.
1. NOMBRES: Aborto, aborto incompleto (008.4), aborto retenido {002.1 l,

aborto sptico (008.0).
2. DEFINICiN: Interrupcin del embarazo antes de las 22 semanas de
gestacin o con un peso fetal menor de 500 gr.
3. FRECUENCIA: Del 15 al 30% de todos los embarazos terminan en
aborto. El aborto es responsable del 25 a 50% de muertes maternas en el
Per.
4. ETIOLOGiA: 70% (abortos espontneos) se deben a malformaciones
genticas. Se considera que el 30% de los embarazos no deseados
termina en abortos inducidos. Causas infecciosas, sobre todo infecciones
genitourinarias estn fuertemente ligadas.
5. FACTORES ASOCIADOS:
-/ Edad materna: muy joven o muy mayor (menor de 15 o mayor de 35
aos)
-/ Multiparidad
-/ Antecedente de abortos previos
-/ Embarazo no deseado
-/ Enfermedades crnicas
-/ Malas condiciones socioeconmicas
6. SIGNOS DE PELIGRO:
-/ Sangrado vaginal
-/ Dolor plvico abdominal
-/ Distensin abdominal
., Fiebre
-/ Paiidez marcada
-/ Desmayos o prdida del conocimiento
-/ Secrecin ftida
Lill
7. CONDICIONES ESPECIALES:
../ Infeccin urinaria
../ Provocacin del aborto
8. COMPLICACIONES:
../
../
../
../
../
../
../
Shock hipovolmico
Shock sptico
Perforacin uterina
Desgarros de cervix
PeIviperitonitis
Muerte materna
Infertilidad
SECUELAS: Mala implantacin placentaria en los siguientes
embarazos, infertilidad.
9. CUADRO CLINICO:
../ Gestacin menor de 22 semanas
../ Sangrado vaginal de cuanta variable
../ Dolor abdominal en el bajo vientre
../ Expulsin o no de productos de la gestacin (incluido liquido amnitico)
../ Se visualiza sangrado proveniente de cavidad uterina con o sin
cambios cervicales como borramiento y dilatacin.
10. EXAMENES AUXILIARES:

../ Ecografa revela restos en cavidad uterina o embrin, signos de
vitalidad fetal, reas de desprendimiento, numero de fetos.
../ Test de confirmacin de embarazo (orina, sangre).
../ Examen de orina
../ Hemograma, Hb, Grupo y Rh.
11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
../ Embarazo ectpico
../ Hemorragia uterina disfuncional con periodo de amenorrea previo
../ Enfermedad del trofoblasto
../ Lesiones de canal y patologa cervico vaginal
lliJ
12. CLASIFICACiN:
~
~
~
~
~
Aborto incompleto
Aborto sptico
Aborto retenido
Amenaza de aborto
Aborto inevitable
13. CUADRO CLINICO:

Amenaza de aborto: Se define como la presencia de sangrado proveniente
de tero acompaado de dolor en hipogastrio. sin cambios cervicales.
Aborto Inminente: Se define como la presencia de sangrado proveniente de
tero acompaado de dolor en hipogastrio. con cambios cervicales
dilatacin. incorporacin; sin expulsin de restos.
DoIot_
---~i.&GI~n
de
De leye
a sellero
SifNo
==......
T..........
.-
Rebota Pet1Iot_
T_" __
."_
De moderlldo
a sellero
Ausente o
moderado
De rl'lIXterado
a sellero
Ausente o
SI
Lo~
SI
SlINo
SI
generalmente
No
SilNo
SUNo
SioNo
No
No
No
EXAMEN CLlNICO GENERAL
...,.,.
M""
Bueno
Bueno
De . . . .
L...
"-
"""e<odo
No
a sevMal
"""'"""
5<0
hipotermia
No
No
Leye
SI
No
No
Si/No
No
No
De'"
No
Prllsenle SI SI
Pre$8t'1tll al M
cornpl4ca con CID oompllcil con CID
Mode<ad.
e MIlete
No
Ausente o
leve
Mooerado
o severo
Ausente
No
No
No
Posible
5<oNo
No
No
Lill
--
EXAMEN PREFERENCIAL
Lesin
Cervical
Sangrado
Si o ausente
Si, pclf lo
general
51.
NO
SIlNO
SI/NO
Si
Escaso
Si
Si
Menor a lQual
Menor a igual
Igual
Igual
habituahlente
abundante
T
A
Tamai\o del
litero con
relacin a
edad
gestacional
Meno<
CelVix
Abierto
Dolor a la
movilizacin
de cervlX
leve
Abieno o
entreabierto
Cerrado O
cenado
Cerrado O
entreabierto
Abierto
Si, intenso
No
No
Si
libre. dolor
Ocupado o
leve
no,doloroso
Ubre. no
doloroso
Libre
y
A
G
I
N
A
L
Fando de saco
posterior
Aborto
_do
libre
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Negaliva
Negativa o
positiva baja
Positivo
Variable
No
Presente
Varia~
-- - -
EXAMEN AUXILIARES
Aborto
11 ............
L.
Xli
T. . de toiA",eci6
--
Ausente
".'_UD
Negativa
_do
No
-1--1
_do~
Aborto
Puede estar
presente
Normal
Normal o
Disminuido
Normal O
Disminuido
Normal
Normal
Normal
Normal o
Disminuido
Normal o
Disminuido
Normal
Normal
14. CRITERIOS GENERALES DE MANEJO:

v" Reposo en cama en todos los casos
v" Fluidos endovenosos si hay sangrado vaginal activo
v" Determinar vitalidad fetal con Ecografia
v" Evacuacin uterina en caso de comprobar perdida de la vitalidad fetal
v" Usar antibiticos si existen signos de infeccin
15. MANEJO Y TRATAMIENTO SEGN NIVEL DE CAPACIDAD

RESOLUTIVA FUNCIONAL:
Reposo en cama
Aplicar via segura
(Cloruro de Sodio)
Espansores
Plasmticos
Abo<to
Incompleto
Abo<to
Retenido
Amenazado
Sptico
Abo<to
Ausente
Presente
Ausente
Ausente
Negativa
Negativa
aborto
Negativa o
positiva baja
MEDIDAS ESPECIFICAS
No
Si
No
Mayor de
Mayor de
12 sem.
Mayor de
12sem.
Misoprostol
No
No
Derivados del
cornezuelo de centeno
Si
Corticoides
Antibiticos
OCitocina
Sangre
No
No
No
Probable
Si
No
No
Si
Si
No
No
No
Condicional
No
No
No
Improbable
Probable
No
No
No
No
No
12 sem.
MEDIDAS aUIRURGICAS
rIW1Qro. '2...-n.
No
"en,,<o
12aem.
Remocin de restos
de pinzas
Si
No
No
No
No
Legrado
Si
Si
Si
No
No
Laparotoma
No
Probable
No
No
No
Histeredomra
No
Probable
No
No
No
AMEU
(.-.o.~
Nota: En casos de evidencia de perforacin el manejo se dar en el nivel de capacidad

resolutiva correspondiente.
16. MEDICAMENTOS MS UTILIZADOS PARA EL MANEJO DEL

ABORTO
.. Cloruro de Sodio
.. Poligelina (expansores plasmticos)
.. Misoprostol
.. Dexametasona
.. Ocitocina
.. Derivados del cornezueio de centeno
.. AMP, CAF, GTM
FLUJOGRAMA DE ATENCION DEL

ABORTO (A)
"ll
",
e
Gestante < 22 semanas con sangrado vagInal con o sin dolor
<.>
NO
Consejerla
"
j
~
SI
Colocar vi. s.gura
Realizar examen con espculo y tacto vaginal

Solicitar: Hb. Grupo. Rh, Hemograma
....alw
~
NO
NO
NO
Fiebre, reaccin peritoneal o

dolor a la movilizacin del cervlx
Expuls contenido
uterino
Peral.te hemorragia,
hay signos de
descompensacln
o secrecin purulenta
SI
SI
Valor.r e' U80 8xpanaor
Dar ATe (AMP. CAF, GTM)
pl mjtlcoa
Evaluar hemograma
NO
Leucocltosl. y/o d.svlacln
Izquierda
ECOGRAFIA
Viabilidad fetal
SI
....<.>
ManltoreO de signos de
~
z
ABORTO SEPTICO
peligro, revaluar en 4
horas
@
NO
Feto vivo
ABORTO
RETENIDO
SI
Amenaza de aborto
Transfusl6n de
ngrgura
FLUJOGRAMA DE ATENCiN DEL

ABORTO (B)
ABORTO
INCOMPLETO
lO
j
2
z
NO
Gestacin> de 12
semanas
( AMEU )
SI
NO
r
Evaluacin
cHnlca y de
laboratorio
-<<:Reaccln perlloneal
signos de shock
SI
Legrado uterino
NO
ABORTO
RETENIDO
U
..J
~
Z
Sangrado
abundante
Evolucin
desfavorable
@)
NO
SI
NO
Alteraciones
de los faclores de
coagulacin
SI
Plasma
congelado
NO
Hb < de 5 gr.
SI
Transfusin
sangulnea
NO
Edad gestaclonal < 12
semanas
1. NOMBRES: Pre eclampsia, eclampsia, toxemia del embarazo, hipertensin inducida por el embarazo, hipertensin gestacional (014.0, 014.1,
014.9,015.0,015.1 )
2. DEFINICiN: Trastornos hipertensivos que se presentan en la gestacin
y que aparecen entre las 20 semanas hasta las 72 horas despus del parto,
cuyo sustrato es la vasoconstriccin originada por la menor sintesis de
sustancias vasodilatadoras. Est asociada a proteinuria y edema. Cuando
se desarrolla encefalopala hipertensiva aparecen convulsiones tnico
clnicas y el cuadro se denomina Eclampsia
3. FRECUENCIA: 5 a 10% de las gestaciones. Es la tercera causa de muerte materna en el Per y origina del17 al25 % de muertes perinatales
4. ETIOLOGIA
./ Hipertensin arterial crnica
./ Hipertensin arterial transitoria
./ Epilepsia
./ Sindrome nefrtico
./ Coma por otras causas
./
./
./
./
../
Hipertensin arterial crnica

Hipertensin arterial transitoria
Epilepsia
Sindrome nefrtico
Coma por otras causas
./ Antecedentes de hipertensin en madres o abuelas
./ Antecedente de hipertensin en embarazo anterior
./ Edad menor de 20 y mayor de 35 aos
./ Primera gestacin
Lill
------------------------ - - - ..(
..(
..(
..(
..(
Embarazo mltiple actual

Obesidad
Hipertensin crnica
Diabetes mellitus
Presin arterial diastlica mayor de 80 mm Hg. en el segundo trimestre
del embarazo
..( Pobreza extrema
7. SIGNOS DE ALARMA:
Cefalea intensa
Escotomas, acfenos o tinnitus
Edema generalizado y/o incremento de peso
Epigastralgia
Convulsiones o prdida del conocimiento
Disminucin de la percepcin de movimientos fetales
Color amarillo de ojos y piel
Orina con sangre
..(
..(
..(
..(
..(
..(
..(
..(
8. COMPLICACIONES:
..( Insuficiencia cardiaca y edema pulmonar agudo
..( Insuficiencia renal
..( Hemlisis, enzimas hepticas elevadas y plaquetopenia (sndrome
HELLP)
..( Coagulacin intravascular diseminada
..( Desprendimiento de retina
..( Accidente cerebro vascular
..( Eclampsia
..( Muerte materna
SECUELAS: Hipertensin crnica, diabetes, ceguera, lesiones neurolgicas
9. REPERCUSIONES Y SECUELAS PERINATALES:

..( Prematuridad
..( Retardo de crecimiento intrauterino
..( Alteraciones metablicas: hipoglicemia
Sufrimiento fetal
Muerte fetal intra tero
,' Muerte en periodo neonatal
,'
,'
SECUELAS: Retardo en el crecimiento y aprendizaje

10. CUADRO CLINICO:
Gestacin mayor de 20 semanas
,' Hipertensin arterial: se considera hipertensa a toda embarazada con
presin arterial mayor o igual a 140/90 mm Hg en posicin sentada,
luego de reposo por 10 minutos y repetida en 3 oportunidades con
espacios de 1 minuto.
,' Debe considerarse alzas de 30 mm Hg de la presin habitual sistlica y
15 mm Hg de la diastlica (considerar cualquier incremento paulatino y
sostenido de la presin arterial)
,' Presencia de proteinuria: 300 mg de albmina por litro, o una cruz (+)
medida con cinta o con el mtodo del cido sulfosalicilico frio, en la
orina recogida en 24 horas o en 2 muestras simples con intervalos de 4
horas, en que se obtenga 1 gro de albmina por litro o 2 cruces (++)
medidas con cinta o con el mtodo del cido sulfosalicilico frio.
,' Edema de diferentes proporciones: por encima de las rodillas (dos
cruces), lumbar y cara (tres cruces)
,' Presencia de convulsiones tnico clnicas y prdida del conocimiento
en la eclampsia
,' Hiperreflexia osteotendinosa
,'
11. EXAMEN ES AUXILIARES:

Hematocrito elevado por hemoconcentracin en relacin al basal
Acido rico mayor de 5 mg Idl
,' Proteinuria cualitativa o cuantitativa mayor de 300 mg en orina de 24
horas o mayor de 1 gr. lit en una muestra aislada. La magnitud de la
proteinuria est acorde con la severidad del cuadro.
,' Urea y creatinina elevadas si hay compromiso de la funcin renal,
aunque es ms sensible el aciaramier.to (le creatinina
,' Dosaje de enzimas hepticas elevadas y plaquetopenia asociado a
hemlisis, presencia de sindrome de HELLP
,' Perfil de coagulacin
,'
,'
v' Electrocardiograma nos revela hipertrofia ventricular, en caso de

hipertensin crnica previa al embarazo
v' Fondo de ojo para determinar la antigedad de la hipertensin y si existe

edema cerebral
v' Ecografia para realizar perfil biofisico

12. CLASIFICACION:
v' Pre eclampsia leve: Presin arterial entre 140/90 Ymenor de 160/110
mmHg
v' Preeclampsia severa: Presin arterial mayoro igual de 160/110 mm Hg

v' Eclampsia: Aparicin de convulsiones tnico clnicas generalizadas en
v'
un cuadro previo de pre eclampsia severa

Hipertensin crnica y preeclampsia agregada
CIII*o
PI
.......
',
PI
"
.........
"-
140190 mm Hg. a
159/109 mm Hg.
Mayor de
160/110 mm Hg.
Hasta 5 gr.
Mayor de 5 g.
Mayor de 5 g.
Convulsione.
No
No
Si
Hemllsls elevacin de
enzimas hepjUc y
disminucin de plaquetas
No
Presin Art.ri.l
Proteinuria por di.
Mayor de
140/90
mm Hg.
Vanable (si se complica Variable (si se complica

con sindrome HElLPI con sindrome HELLP)
13. CONDICIONES ESPECIALES O ASOCIADAS:
v' Sndrome HELLP, caracterizado por hemlisis, liberacin de enzimas

hepticas al torrente circulatorio y plaquetopenia
v' Coagulacin intravascular diseminada (CID) en casos de eclampsia,

desprendimiento prematuro de placenta, o feto muerto en tero
v' Control de presin arterial estricto

v' Evaluacin del crecimiento fetal basndose en el control peridico del
incremento de la altura uterina
v' Hospitalizacin de toda gestante con pre eclampsia severa

v' Tratamiento con antihipertensivos a las mujeres pre eclmpticas severas
v' Administracin de sedantes lejos del nacimiento
../ Dieta normo sdica

../ Anlisis de laboratorio en las pre eclmptlcas severas
../ Interrupcin oportuna del embarazo y maduracin pulmonar de ser
necesario
../ Monitoreo fetal clnico O electrnico para identificar signos precoces de
sufrimiento fetal
../ No utilizar derivados del cornezuelo del centeno
../ La preeclampsia leve debe ser observada por el personal de salud y en
condiciones de referencia oportuna
15. MANEJO Y TRATAMIENTO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD:
~oncoma
();ota flOITl1OlIlIdlca
Relativo
SI
Si
SI
No
Si
Si
Si
Si
Si
Si
SI
Si
Si
hlpei ..~,,",MgUra
Asegurar vi.......
Nilodipil ...._
MEDIDAS ESPECIFICAS
No
Si
Si
Si
SuIf8Io de magnesio
No
Si
Si
Variable
OiazepanIFenobefbitaI
No
No
Si
Variable
Dlu"'k:os{)
No
No
VariabNt
Variable
TERMINACiN DE GESTACiN
SI (en g
lo. lbS Si (pnMI MeI.
No
fT8)'Of'8S de 36 5em.
"""M .b)
54(81"1;
l8S Si~
No
lf1IIY'Ol'8S de 36 98ITl
I o::dl b)
?
",
15. FARMACOS UTILIZADOS CON FRECUENCIA

../ Sulfato de Magnesio: Se usa para prevenir las convulsiones en
infusin: 10 gr. de Sulfato de Magnesio en 1000 cc de cloruro de sodio.
Iniciar con 300 cc en 15 mino y continuar con goteo entre 20 y 30 gotas
por mino De presentarse convulsiones pasar 100 cc adicionales a
chorro. Es importante vigilar los signos de intoxicacin: arreflexia,
depresin respiratoria y oliguria
../ Gluconato de calcio al1 0%: Antdoto del sulfato de magnesio. se debe
aplicar en caso que haya un efecto exagerado identificado por una
alteracin de la frecuencia respiratoria, abolicin de los reflejos, o en
caso de oliguria marcada Se usa 10 cc endovenoso de la solucin al
10%
../ Nifedipino: Antihipertensivo administrado por via oral. Dosis habitual de
10 mg hasta 3 veces al dia, eventualmente se podria utilizar una cuarta
dosis. Es vasodilatador perifrico y tocoltico
../ Metildopa: Antagonista aifa 2 adrenrgico, con efecto mximo a las 5
horas cuyo un efecto antihipertensivo desaparece a las 48 horas
../ Fenobarbital: Sedante del sistema nervioso central, se usa para prevenir las convulsiones en dosis de 100 mg endovenoso o intramuscular
diario, o por via oral de 30 a 60 mg cada 12 horas
../ Diazepan: Usado como anticonvulsivante de accin central en dosis de
10 mg endovenoso. es depresor del aparato respiratorio de la madre y
el bebe. Debe aplicarse lentamente en caso de convulsin. Se puede
administrar por via oral en dosis de 10 a 15 mg diario
../ Furosemida: Diurtico, solamente debe utilizarse en caso de edema
cerebral, insuficiencia renal o edema pulmonar agudo
FLUJOGRAMA DE ATENCION DE LA ENFERMEDAD

HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
...
~e
Gestante con signos de peligro de preeclampsla o
,
&
e.>
eclampsia
.1L
Monitorizacin de
signos de peligro y
cons.jerla
....
Observacin
PA >140/90 a
< 1601110 o presin
por 4 horas
diferencial anormal
NO
Evaluar
presl6n arterial
NO
PA>160/110 o signos
premonitorios
S,
2:
1 Colocar vla segura y Sulfato

de Mg 4gr 1M stat
NO
SI
Convulsiones
SI
Dlazepan una ampolla

EV stat
Observadones por 6 horas

medir PA
I
I
I
al
....
~
z
NO
I
NO
Nlfedlplno 10 mg VO
.-
NO
Convulsiones
SI
S,
Reposo, dieta
hlperproteica I
Hb, Hto, prueba.
SI
Olnepan 1 amp EV stat

Iniciar Sulfato de Mg ev
h.pilieas y renale.
examen de orina
1
Resultados
patolgicos
NO
"?1
f--
Observar
cambios de
PA
SI
k'6nde'a
e.>
Protelnurla > 5 gr
.... ~nrenal'
2:
NO
Expansore. de volumen
Antihlpertenslvos
Antlconvulslvante.
Observar cambio. de PA
Pruebas de bienestar fetal
Buscar olr.. patologlas

Decidir segn resultados de
blentar
S,
INOUCCION O CESAREA
(previo cortlcoldes, si
gestacin < 36 s8m.)
EMB'A~OJ
EE;10f.lICE)J
1. NOMBRES: Embarazo ectpico (000.9)
2. DEFINICiN: Implantacin anormal del embarazo, fuera de la cavidad
uterina
3. FRECUENCiA: 0.5 a 1% de todos los embarazos
4, ETIOLOGIA: Presencia de obstculos para la migracin del huevo
fecundado dentro de la cavidad uterina, o alteraciones del endometrio
para su implantacin
../ Enfermedad inflamatoria plvica
../ Uso de progestgenos orales
../ Antecedente de embarazo ectpico anterior
../ Antecedente de cirug ia tubrica previa
../ Uso de dispositivo intrauterino
../ Tuberculosis
../ Endometriosis
../ Sangrado vaginal
../ Dolor plvico abdominal
../ Distensin abdominal
../ Palidez marcada
../ Desmayos o prdida del conocimiento, en especial en la posicin
erguida o al cambiar de posicin
7. COMPLICACIONES:
../ Shock hipovolmico
../ Pelviperitonitis
../ Muerte materna
SECUELAS: Infertilidad, yotras derivadas de la ciruga de urgencia
lill
8. CUADRO CLlNICO O HALLAZGOS CLlNICOS:

.,'
.,'
.,'
.,'
.,'
.,'
Amenorrea de corta evolucin

Sangrado vaginal de cuanta variable
Hipotensin ortostatica
Dolor abdominal en el bajo vientre
Tumoracin anexial dolorosa confirmada por examen bajo anestesia
Signos de irritacin peritoneal
9. EXMENES AUXILIARES:
Ecografa revela tero vacio o decidua hiperplasica. Tambin se puede
observar masa anexial y eventualmente saco gestacional fuera de la
cavidad uterina y liquido en fondo de saco en caso de complicacin
.,' Dosaje de Gonadotrofinas corinicas humanas. en cantidad menor a
6,000 UI mI.; cada tercer dia se debe duplicar esta cifra. Si es negativo
se puede excluir el diagnstico en e199% de casos
.,' El examen de orina puede revelar la existencia de un cuadro infeccioso
inflamatorio como cuadro a diferenciar
.,'
10. PROCEDIMIENTO AUXILIAR

Culdocentesis
.,'

Aborto
.,' Hemorragia uterina disfuncional
.,' Enfermedad deltrofoblasto
.,' Enfermedad inflamatoria plvica
.,' Infeccin urinaria
.,'
12. CLASIFICACiN:
.,' Complicado: si se ha rolo y produce hemorragia intra abdominal de
diferente magnitud
.,/ No complicado: no roto ni infectado

.,'
.,'
Enfermedad inflamatoria plvica

Usuarias de Dispositivo intra uterino
14. CARACTERlsTICAS CLlNICAS DIFERENCIALES

Embarazo ect6Mco
Complicado
NoCompl~
A.e-Mayo( de 6 sem.
Menor de 6 sem.
Sal"lQrado
Variabte
Variable
Dolor plvico
Intenso
Leve o ausente
Si
No
Edad gestadonal
Desvanecimientos
EXAIIEII CNICO GEJlERAL

Regular o maJo
Nonnal
Palidez
De leve a severa
leve
Ftebre
variable
No
Estado General
Hipotensin
Presente
Ausente
Ret:xlle pentoneal
Presente
Ausente o leve
EXAMEN PREFERENCIAL
Dolor a la movilizacin de cervix
Fondo de saco postenor

TumoraCln anexial
Inlenso
leve o ausente
Doloroso. ocupado
Ubre, dolor leve
Si o imposible determinar por dob'
Si. dolor moderado
EXMENES AUXILIARES
leocosrtOSlS I
GCH sub-unidad beta
Presente si se acompaa
COI'I
Itlfecdon
Muy baJa o aun negativa
Ausente
Variable
ActJvW:iad cardiaca fetal (ecografa) Ausente. liquido libre en caVIdad VaroiItlle. 0iI.JSl!II""0i! de lq.JOO b'e lI'l ea-ldiId
Hemoglobma
AnemIa aguda
Normal

../ El embarazo ectpico complicado debe detectarse lo mas precozmente
posible
../ La paciente con sospecha de embarazo ectpico debe intemarse y
aplicrsele una via segura
../EI tratamiento definitivo es quirrgico
../Oebe expectarse la posibilidad de transfundir sangre
Reposo en cama
Si
Aplicar vfa sgura
Si
Si
Expansores plasmbCOS
Si
No
MEDIDAS ESPECiFICAS
Sangre
De ser necesario
No
Antibiticos
De ser necesario
No
MEDIDAS QUIRRGICAS
Legrado o AMEU diagn6sbco
Si
uparotomla
Htsterectomia
Si
No (solo
SI
es COl'I"tUal o oervK:aI
Si
No

EMBARAZO ECTPICO
../
../
Poligelina (expansores plasmaticos)

CINa 9%'
FLUJOGRAMA DE ATENCION DEL

EMBARAZO ECTOPICO
....
e,
r Mujer con menos de 12 semanas de gestacin con dolor abdominal Y/o)

sangrado
E
o
~r
NO
<
Hemorragia. taquicardia,
dolor abdominal, hipotensin
ConseJerfa
-'
w
2:
SI
Via segura
NO
Tumoracln abdominal dolorosa, y/o reaccin
perltoneal, o febril o supuracin de cervlx
ID
-'
w
2:
SI
Realizar hemograma
NO
~
SI
Realizar Culdocentesis
Realizar ecografa
,Ir
u
-'
Descartar cuadro Infeccioso

localizado
~Ir
NO
NO
Ecografla positiva
Culdocenlesls positiva
SI
I "
laparotomla
exploratoria
SI
I
I~
Monitorizacin de GCH,Hb,
Ecografla
RUP11!JJR~A PRe.M~lURA
DE MeM.BRA.N~S
1. NOMBRES: Ruptura Prematura de Membranas (042.0, 042.1)
2. DEFINICiN: Solucin de continuidad espontnea de la membrana
conoamnitica con salida de liquido amnitico despus de las 22 semanas
de gestacin y antes del inicio del trabajo de parto
3. FRECUENCIA: En promedio e110% de las gestaciones
4.ETIOLOGIA:
v' Traumatismos y complicaciones de procedimientos invasivos

v' Estiramiento: incompetencia cervical, polihidramnios, embarazo
mltiple
Infeccin local por Trichomoniasis, estreptococo grupo B, Clamydia,
Ureaplasma
.,' Alteraciones de las propiedades fisicas de las membranas por dficit de
vitamina C, cobre o zinc o consecuencia de procedimientos invasivos
.,'
Embarazo mltiple y polihidramnios
Infeccin cervico vaginal
.,' Infeccin intraamnitica
.,' Presentaciones podlica y transversa
.,' Antecedente de RPM y Parto Pretermino
.,' Infeccin de tracto urinario
.,'
.,'
Prdida de liquido por va vaginal; claro, verdoso o sanguinolento
Fiebre
v' Disminucin de los movimientos fetales.
.,'
.,'
7. COMPLICACIONES:
v' Conoamnionitis
.,'
.,'
Endometntis puerperal
Sepsis y Shock sptico
,,'
,,'
Desprendimiento prematuro de placenta

Muerte materna
SECUELAS: Infertilidad
8. COMPLICACIONES Y SECUELAS PERINATALES:

..( Prematuridad
..( Infeccin neonatal
..( Asfixia perinatal
..( Hipoplasia pulmonar
..( Muerte en perodo neonatal
..( Prolapso de cordn o miembros fetales
SECUELAS: Deformidades ortopdicas y aquellas derivadas de las
infecciones
9. CUADRO ClNICO:
..( Gestacin mayor de 22 semanas
..( Paciente refiere prdida de liquido por va vaginal. en diferentes
cantidades con olor a leja. de color transparente. o verdoso si se
asocia a sufrimiento fetal
..( Visualizacin del lquido emergiendo por el cervix al examen con
especulo. espontneamente o con maniobras de compresin uterina
..( Al tacto vaginal no se tocan las membranas ovulares
10. HALLAZGOS DE LABORATORIO:
..( Determinacin del pH alcalino del lquido amnitico con el papel de
Nitrazina que vira del amarillo al azul
..( Observacin al microscopio de una gota del lquido que toma aspecto
de hojas de helecho al ser desecado por 5 minutos
..( La ecografa determina disminucin de la cantidad de lquido amnitico
,,' Test de Laneta: Positivo a la observacin de halo blanquecino en el
portaobjeto calentado
..( Hemograma y PCRNSG seriadas para monitoreo y deteccin de
infeccin
,,' Flujo vaginal
..( Incontinencia urinaria
,'
Eliminacin de tapn mucoso
12. CLASIFICACiN:
Ruptura prematura de membranas mayor de 6 h.
,' Ruptura prematura de membranas menor de 6 h.
,'

,' Manejo hospitalario para monitoreo materno fetal
,' Reposo en cama y control de perdida de liquido con pao perineal
,' Detectar signos de infeccin uterina
,' Evitar los tactos vaginales a repeticin
,' Determinar la edad gestacional
,' Si gestacin menor de 35 semanas iniciar maduracin pulmonar
,' Si la RPM es mayor de 6 horas dar profilaxis antibitica
,' En gestaciones de 35 o ms semanas, o en presencia de signos
infecciosos interrumpir el embarazo
,' En gestaciones menores de 35 semanas sin signos infecciosos,
expectacin
14. MANEJO Y TRATAMIENTO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD *:
Rpm meA de I h.
ACCIN
Reposo en cama
Si
Si
Si
Si
ApIk;ar ",la segura
Si
Si
SI
SI
Monitoreo clinioo
Y do Iobotatorio
Si
SI
Si
Si
MonIIcno con PCR
Si
No
Si
No
Si
No
Si
Si
_T,s_,tull
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
MEDIDAS ESPECIFICAS
.. En relacin a las dificultades de referencIa se Iniciara antibIticoS al hacer diagnostico

de RPM
15. MEDICAMENTOS MS UTILIZADOS:

../ Ampicilina
../ Gentamicina
../ Cloranfenicol
../ Betametasona
../ Dexametasona
FLUJOGRAMA DE ATENCiN DE LA RUPTURA

PREMATURA DE MEMBRANAS Y CORIOAMNIONITIS
"C
~o
Gestante con ms de 28 semanas, con prdida de liquido pnr vla vaginal
'...."
~
z
NO
Fiebre, taquicardia,
feto no se mueve
Liquido amnitico
evidente
NO
Conaejeria
SI
SI
Evaluacin con espculo
Liquido amnitico
:>
NO
"'1
Oba.Nacln 'J Monitorizacin

de los signos de peligro
Evaluar signos de peligro

Solicitar hemograma
ID
....
~
z
Signos de peligro (+)

y/o hemograma con
leucocitos la y
desviacin Izquierda
NO
NO
NO
< de 35 manas ~ Trabajo de

parto
SI
SI
Dar AMP, CAF, GTM
SI
Atencin del
parto
Atencin del parto]

prematuro
....
NO
e.rvlx
maduro
C.dra
SI
NO
Re.ponde
maduracin
SI
Induccin
FLUJOGRAMA DE ATENCION DE
SEPSIS y SHOCK SEPTICO
."
:2
e
Mujer gestante o puerpera con fiebre y malestar

general
NO
..,
hipotensIn
-'
w
~
Z
SI
Colocar .... ia segura
Solicitar
examen de
orina
NO
NO
Foco
~
uterino
-'
w
~
Flujograma de
corloamnlonltls o
endometritis
Solicitar Hb, Grupo, Rh,
hemograma, perfil de coagulacin

SI
SI
Dar ldosls de AMP, CAF. GTM

Uso de expansares plasmticos
Orina
patolgica
T,alamienlo con
amlnoglucsldos
"'
Buscar otros focos

Infecciosos y dar
tratamiento
"'
Manejo de shock, evaluar

hemograma y continuar
tratamiento antibitico triple
Monitorizacin.
Cllnlca y de
laboratorio
)
NO
leucocltosls con
desviacin Izquierda
SI
<.>
-'
w
~
Evaluacin de perfil de coagulacin
NO
~
Eliminar foco )
Flbrlngeno y/o
plaquetas disminuido
SI
Plasma congelado, crlopreclpltado, plaquetas
1iI.~N.I,~R~.~I.~.
'-t4J
~~S;lf~.ct~~J M~~~R
Q~ ~~ S~N.lJ~.~J~.S;
1. NOMBRE: Conocidas como Hemorragias del tercer trimestre (HTT),

Placenta previa (044), Desprendimiento prematuro de placenta (045),
Ruptura uterina (071)
2. DEFINICiN: Sangrado vaginal en gestacin mayor de 22 semanas
siendo el factor causal principal las entidades mencionadas.
3. FRECUENCIA: Menos de 2% del total de embarazos.
v" Placenta previa:
Del 0.9% al 1.2%
v" DPP
Del 0.7% al 0.8%
v" Ruptura uterina
0.2%
4. ETIOLOGIA:
Placa,. prwv.
DPP
RuplunI UIorIM
-Demora en la implantacin
por deficiencia de la
capacidad hstioltica del
-Ruptura vascular en la
decidua basal
-Aumento brusco de la
presin venosa uterina en el
espacio intervelloso
-Espontnea: En zonas de
cicatrices por el lejtdo poco
tratablasto
-Vascularizacln defectuosa
por miomas, cicatrices
elstico de la cicatrizacin
. Traumtica por parto

obstruido, yatrogenia
obsttrica
Placenta grande, placenta

anormal
5. FACTORES ASOCIADOS
........
-Multiparidad >4 partos

-Mayor de 35 aos
-Antecedente de legrados
mltiples, cesreas,
miomectomias
Periodo Intergensico
corto
-Endometritis
RuplunIlIlIrlna
DPP
-Antecedente de OPP
Pre eclampsia
-Embarazo mltiple
Polihidramnios
-Deficiencia de Acido flico
Multipadad >4
Yatrogenia
-Traumatismo abdominal
till
-eirugia
uterina previa
-Mal uso de
ocitocina
ICP
Parto
-Multiparidad
precipitado Parto
instrumentado
-Malas
mayor de 4
Endometritis
-Mala adivklad
o situacin
Anomalia
congnita
..Feto muerto
marUobras
obsttricas
Acretismo
pfacentario
6. COMPLICACIONES:
./ Anemia aguda Shock hipovolmico
./ CID Insuficiencia renal
./ Panhipopituitarismo (Sindrome. Sheehan)
./ Muerte Materna
SECUELA: Perdida de la capacidad reproductiva
7. COMPLICACIONES Y SECUELAS PERINATALES
./ Prematuridad
./ bito fetal
./ Muerte perinatal
8. CUADRO CLiNICO
Cllnlca
Dolo<
Sangrado Genrta
OPP
Placenta Previa
No
S,
S,
Ro"
HO;o USCuro. pueoe no

presentarlo (DPP oculto)
Rojo Qs.curo escaso
Aumentado d.
imtat:lte o tetf\lOO
TonoUtenflO
Rotura uterina
Blanc:lo
tono
Cese d. contracciones
ulennas
OPPlncaI
Vtero trntable
Se laCta laolmente piIlftes
Hlperd'namla uteona o~
no coinCIde con dilataCIn
INMINENc..u DE
RuprURAUTERINA
Contracciones uterinas
nlpertontea$ y Irecuentes
cenllcal
AumenlOde la altura ulenna
letales
Dolor aboomnallfll(tn50
Milo de relracCln
lalJd= C;UOlltcOs lelales
lJanallM!s o auseoles segun

el saograoo VIQeflle
Cambios, hemOCltnBmlCOS
Segun perdIda sangulnsa
Variables 1) ausentBs segun
Vanab'es o ausent6S
el sangrado ..-.genle
el sangrado VIOf!flIe
segun pert1lda sangulnea
segJ$I
Segun perOlda sangulnea
9. HALlAZGOS DE LABORATORIO:
./ Disminucin de la hemoglobina o hematocrito
./ Consumo de factores de la coagulacin, disminucin plaquetas,
fibringeno
./ Compromiso de la funcin renal. Aumento de urea. creatinina
./ Placenta Previa
./ Desprendimiento prematuro de placenta
./ Rotura uterina
, Lesin del canal del parto

, Trastomo hematolgicos de coagulacin
, Patologa y/o lesin del canal del parto (Ca, plipo, etc.)
, Palidez marcada, cianosis, alteraciones del sensorio (sintomas de
shock hipovolmico)
, Taquicardia matema
, Hipotensin arterial
, Taquipnea
, Test de Winner positivo (sangre no coagula en 20 minutos en tubo)
12. CONDICIONES ESPECIALES ASOCIADAS:
, CID en casos de DPP.

, Sndrome Sheehan
, Deteccin de pacientes con factores asociados para sangrado en

gestacin mayor de 22 semanas y referencia al nivel de resolucin
, Hospitalizacin en toda gestante mayor de 22 semanas que presente

sangrado vaginal
, Reposo absoluto
, Interrupcin oportuna de la gestacin
14. MANEJO TRATAMIENTO
Nivel A y B: Deben conocer los signos de alarma, factores asociados,
realizar diagnostico y referencia oportuna
, Aplicar va segura con CINa 0.9% con catter endovenoso N 18 Y
mantener volumen circulante, de preferencia 2 vas permeables de ser
necesario
../ Monitoreo de los signos de alanna

../ Referir en forma adecuada
, Acompaado por profesional capacitado en atencin de partos y
manejo de shock
NIVEL C: Deben realizar todo lo anterior y solicitar exmenes de laboratorio
como Hb., Hto., Grupo y Rh., perfil de coagulacin
Estabilizar a la paciente y poder tenninar el parto por cesrea si el caso lo
amerita
Placenta previa
Determinar edad gestacional, magnitud del sangrado y localizacin de la placenta
a)?ormagnitud del sangrado:
Hemorragia severa: Sangrado abundante mayor de 500 ce. por hora (2 tazas),
cesrea Inmediata independientemente de la edad gestacional (menor de 1000 ce de
perdtda sanguinea colocar cristaloides; mayor de 1000 cccolocar poligelina)
Hemorragia leve: sangrado menor de 100 ce por hora
Gestacin Pretermino: FETO MADURO terminar la gestacin por la va ms apropiada; si el
FETO es INMADURO dar corticoides y terminar la gestacin
b)Por localizacin de la placenta:
Placenta previa centro total o parcial: Cesrea
-Placenta previa marginal o de insercin baja: Parto vaginal monitorizado el sangrado
vaginal y condiciones del trabajo de parto
Desprendimiento prematuro de placenta Inicial
Mayor de 35 semanas terminar la gestacin por cesrea,
-Menor de 35 semanas, paciente es~ble y Latidos cardiacos fetales estables realizar
maduracin pulmonar y luego terminarla gestacin
DPP moderado severo
-Terminar la gestacin por cesrea
-Si esta en trabajo de parto y con dilatacin mayor de 8 cm. darte chanca de parto
vaginal oon soporte hemodlnmico
-Estar preparado para Histereetomla por atonra uterina por infiltracin del tero
Ruptura Uterina
-Soporte de fluidos
Laparotoma exploratoria. proceder segn hallazgos y paridad de la paciente
Proceder a reparo de la rotura O Histerectomia
-Usar triple terapia antibitica
Inminencia de ruptura uterina

-Colocar vfa con CINa 0.9% y otra vla con tratamiento tocolitico con 10 ampollas de 10
mg. de lsoxuprina en 500 ce de dextrosa al 5%, inicio 15 gotas x min
-Si cuenta con oxigeno administrar a 4 litros por minuto
-Posicin en decbito lateral izquierdo
Acompa"'ar por profesional capacitado en atencin de parto
-Terminar la gestacin por cesrea
FLUJOGRAMA DE ATENCION DE HEMORRAGIA POR PLACENTA

PREVIA YDESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
"
,
~e
Gestante Mayor de 22 semanas con Sangrado Vaginal
&
e
..J
W
~
NO
Con jerla
Hemorragia conflrmada tero blando

o hipertnIco, hipotensin, taquicardia
SI
Colocar vla gur.
..
No realizar tacto vaalnal
..J
Eximan cUnleo
Solicitar Hb, Grupo. Rh, Perfil d. coagulacin, pruebas cruzad
No r Uur tacto vaginal
Dar oxigeno y calcular volumen de pe,rdlda sanguln..
1-
NO
Placenta previa
hipertnico
SI
I Oooprondlmlonto promoturo dol
NO
Sangrado en poca cantidad
Placen" (OPP)
Paciente .stable
SI
O
..J
CeSAREA
I
I
Valor.r edad
g.alBclonal
I
NO
Edad
uaclona'
< 35
Evaluar posicin de
placenta por ecograffa
s.m
SI
"
Cortlcold
MonitorizacIn de funclon 'lIta t
sangrado Y8glnal,
latidos cardiacos fetal
y tono uterino
./
..
~
opp
SI
NO
Placenta marginal o de
Insercin baja
CE5AREA
SI
PARTO VAGINAL
j.-
SIl:CO,;;K
liUIl'-Q'lQli...Ml;;Q
QtiSll!l1Rtt;O
1. DEFINICiN: Trastorno de la circulacin por disminucin del volumen
sanguineo debido a la perdida de sangre, que da como resultado una
perfusin inadecuada de los tejidos vitales y una variedad de efectos
colaterales
2. INCIDENCIA:
..'
"
1de cada 200 - 700 embarazos

Mortalidad materna de 2% y fetal de165%
3. ETIOLOGIA:
"
Embarazo Ectpico
"
"
"
Aborto
Atona uterina
Placenta previa
"
"
"
"
"
DPP
Placenta acreta
Placenta retenida
Rotura uterina
Inversin uterina
"
Otros
"
"
"
"
"
Aborto provocado
Mala atencin del parto
Falta de control prenatal
Parto domiciliario
Manejo de las complicaciones del Embarazo
5. SIGNOS DE PELIGRO
..' Hemorragia
"
Taquicardia
"
Taquipnea
../ Hipotensin
../ Palidez
../ Alteraciones de la conciencia
../ Diaforesis
../ Cianosis
6. CUADRO CLINICO
Temorano
Shock
Tardio
Irreversible
ConCIencia
P..,
Alerta y an$K)sa
Desonentada
Obnubilada. roma
Taqulpnea
20 o 30 por minuto
Cllnlca
Fria. pallda.
Adecuada
Normal
Presin Sistlica
<de60mm H9
80 mm Hg
<:
HIpotenSIn Ortosl.illJca
PreStn Artenal
>
Free Cardiaca
100 por l'
% Perdida de Sangre
15-30
<:
,.
140 por"
> de 3 segundos
JOmlJhora
750- 1500 ce. 30.-40%
No
AcidosIs Meta
120 po
Oe2a3segu ndos
20-30 mlfhora
DiuresIs
Ausenle
HIpotensIn suplna
>
De 1 a 2 segundos
llenado Captlar
Clano!lca. Iria
el
30-40 por mi nulo
Anuna
1500"20"OOC:-CC-+-,--'40:-::%--'-.":de--'020:COO:O-CC-----1
s,
S,
7. MANEJO Y TRATAMIENTO:
Regla de reposicin de fluidos segn perdida
Si se va a utilizar:
../ Paquete globular: se repone el mismo volum enperdido(1x1)
../ Coloide: se repone el mismo volumen perdid 0(1x1)
../ Cristaloides: se repone 3 veces el volumen pe rdido (3x 1)
Indicaciones para transfusin de componentes sa nguineos:
Indicacin
Componente
Hb<6gr%
Paquete de glbulos Rojos
Pla quelas
Plaquetas
<
50,000 pmc
Plasma fresco congelado
TPyTIPm s de 1.5 veces elllempo normal
Cnopecltado
F,bnngeno < 100mgldl
NIVEL A
../ Colocar via segura con CINa 0.9 %o
../ Trasladar en cuanto sea posible a la pacie nte al siguiente nivel de
complejidad
LEJ
NIVEL B
../ Establecer una va area permeable
../ Hacerel diagnstico de shock hipovolmico
../ Monitorear Presin arterial, pulso, frecuencia respiratoria, diuresis y
sensorio
../ Permeabilizar 2 vas venosas perifricas con catteres cortos de ser
necesario
../ Calcular el dficit de volumen sanguneo
../ Pedir exmenes de laboratorio (Hb, Grupo y Rh, Perfil de coagulacin,
Pruebas cruzadas)
../ Transfundir 1 a 2 litros de solucin de cloruro de sodio al 0.9 %o en
fonma rpida hasta lograr la estabilizacin de la presin arterial (si es
necesario administrar expansores plasmticos)
NIVELC
../ Transfundir un paquete globular solo si el dficit de volumen sanguineo
es mayor del 30%. Realizar si es posible una prueba cruzada
previamente
../ La transfusin de plaquetas, plasma fresco congelado o criopecipitado
se reserva para los casos de alteraciones de la coagulacin
../ Administrar 1 ampolla de Gluconato de calcio por cada 4 unidades de
sangre transfundidas
../ Medir diuresis y presin venosa central para administrar fluidos en
forma apropiada
../ Eliminar la fuente del sangrado
../ No usar medicamentos vasopresores en shock hipovolmico
8. MEDICAMENTOS UTILIZADOS
../ Gluconato de calcio
../ Cloruro de sodio al 0.9 %o
../ Poligelina
Ir! gM,QRIAAGI'~
~QSll ~~_RTiQ
1. NOMBRES: HPP, Hemorragia puerperal inmediata (072)
2. DEFINICiN:
./ Es el Sangrado mayor de 500 cc producido inmediatamente despus
del parto y hasta las primeras 24 horas
./ Sangrado post parto con cambios hemodinamicos que requiere la
transfusin de sangre
./ Diferencia del hematocrito en ms del1 0% respecto al ingreso
3. FRECUENCIA: Hasta el1 0% del total de partos
4. ETIOLOGIA:
Alonl. uterina
fWltdli ~1Itar1II
LeoI6n del canal
yIo-
del PIIrto
Incapacidad del
msculo uterino
para contraerse por
Por adherencia
anormal de la
placenta. por cierre
prematuro del crvix
o por espasmos
Por deficiencia en la
atencin del expulsivo
produdendo desgarros ceMcales, vagi
nales o perineales.
diversas causas
musculares
Inwrol6n uterina
Generalmente por
manejo inadecuado
del parto. o por
acrelismo placen
tario
Feto grande o pelvis

blanda contraida
Cllnica
Antecedentes
Retencin p!acantlf1a
'110 rntoa
'"-""'"-
Mult:pandad >4
Antoceoonte <le
""""""""35
cesrea. legrado
Inversin uterina
Alonio Utortno
Gestante >
aos
S o bred 1518 n sen

ulerlna: Macrosomla
Car.tCIetlSllcas
Especiales
_do
--
Inlerveno6n del
felal, pol,hldrilmnlos,
8mbar3Z0fTlI.Jltlple
OPP
""'"'"
.,...".
Fibromalosls utenna
Adherencia anormal
de la placenta
LObufo placentariO
aberrante
P1acenla adherente
...
L.eol6n .........
ChJgla V3g1r\3 previa
Felo macros6mlco
Parlo preclpllado.
PartO Instl"Umenlado
Extr&cci6tl podlic.il
Perinecor1o. fibroso
ParlO prolongado.
par10 preoPltao
Flbromatosls l,lenna
ms gestacIn
Mal U50 de o
"'<>0000
Mala conducan
del pano.
mal manep del
alumbramiento
Mala lCnCa de lIlI:rlOI'\

""""""""
Malado
lllCTI:a de tllll'8lXX:I'l
.........
Mala tetna de
la atena6n del
"'P''''NO
../ Taquicardia
../ Hipotensin arterial
../ Taquipnea
../ Shock hipovolmico
../ Test Winner positivo ( No coagula sangre en 20 minutos en tubo)
6. COMPLICACIONES
../
../
../
../
../
../
Anemia aguda
Shock hipovolmico
CID
Insuficiencia renal
Panhipopituitarismo (Sndrome de Sheehan)
Muerte Materna
SECUELA: Perdida de capacidad reproductiva por amputacin genital
8. CUADRO CLINICO:
En general estos cuadros clnicos cursan con sangrado vaginal, taquicardia
materna, hipotensin arterial, palidez, shock hipovolmico y pueden llegar
a causar la muerte materna
F_
tero
Sangrado Vaginal
Exx\so de _
Shock_
Doior agudo en
hipogastrio
--
.......
Ra"ncI6t.
f'
doI_
LeoI6n doI <anal
-No se palpa
FlCido
Blando
Conlrafdo
Abundante
Variable
Vanable SEl\P1 vaso

SlW'lgUneo COi ipiOO i elido
Ausente o en poc:e
S;
No en 30 minutos
S;
Noeodesp.idiI'iew'"
No
No
No
So
Frecuente
Frecuente
A veces
"""""
FI9ClJ9I1le
shQd( lI8gIIIl
9. HALLAZGOS DE LABORATORIO
../ Disminucin de la hemoglobina o hematocrito
../ Consumo de factores de la coagulacin, disminucin plaquetas,
fibringeno
../ Compromiso de la funcin renal. Aumento de urea. creatinina
10. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

../ Atona uterina
../ Lesin del canal del parto
../ Trastornos de la coagulacin
12. CRITERIOS GENERALES DE MANEJO
../
../
../
../
../
Canalizar 2 vas venosas de buen calibre

Monitoreo de funciones vitales y sangrado vaginal
Identificacin de la causa de sangrado
Solicitar pruebas de laboratorio
Tener sangre disponible o accesible
13. MANEJO ESPECIFICO POR NIVELES

NIVELA
Para todos los casos deben conocer los signos de alarma, factores
asociados, realizar diagnostico y referencia oportuna
Aplicar va segura con CINa 0.9 %o con ocitocina y catter endovenoso
N 18 Ymantener volumen circulante
../ Masaje uterino externo
../ Monitoreo de los signos de peligro
../ Referir en forma adecuada
../ Acompaado por profesional capacitado en atencin de partos y
manejo de shock
NIVELB
Pedir examen de laboratorio, Hb, Grupo y Rh, Perfil de coagulacin,
Pruebas cruzadas y referir de inmediato
11.CONDICIONES ESPECIALES ASOCIADAS
../ CID en casos DPP, sangrado masivo
../ Sndrome Sheehan
Atonla uterina
NIVEL.:
Rllz.tDdolo . . . . .
-ApIIc8t30
I _.. liClNaO.9 ... eogol8lx_.
-E_ U
_
-Col'iP'_'_-'"
-uso de .goolOblooa O _goolOblo.. 1 _ . 1M rwpeIIr .10115 ninuIoIli no h8y
_(No ........ pr-..poI8)
-uso de ",*",,0IIlDI4. 6 _
mcv.
de 200
por YI_
-Comp<esIn_ COI.IbiI_
-5oIci1lIre_ de 1aboI...,.1o COIl1O Hb. Hfo.. Grupo YRIl. peI1I de caeg. _ .
-5i no _ _ opor1unar'*lle
NIVELe:
-Todo lo ent8rior
-Revisin del canal del parlo
-5i no remite el cuedro _
a Laperoloml. exploralorie y poooedet segn

capecitacin(LigeduradeHipogealricaao Hila. eclo"'le)~ndoIolOYBrioa
-Referirloa ~concuedroadeCIDe hoIpiIBIeocon UCI
RelenClOn Placentaria
NIVELB:
-ciNe 9""000 ce con 30 Uf odtocina

-Evacuar vejiga
-Delermlnarlocalizedn de la placenta
-Evaluar signos de desprendimiento placentario (Descenao del cordn umbilical.
maniobra del pesc:ado<. etc.)
-Si la placenta presenta signos de desprendimiento naallzar la maniobra de BrandI
Andrews de alumbramiento dirigido por traccin conatante del cordn umbilical y
fijaci6n del tero
-Si no se produce la salida de la placenta Y presenta "09rado profuao. eliabllizar a la
paciente y proceder a extraccin manual de placenta por personal capa_o en caao
contrario proceder ala referencia
NIVELe:
-Realizar todo lo anterior
-Tomarmuestras de "09re para posible transfusin de ..ngre
-Procedet a extraccin manual de placenta de po oda con anestesia ganetal
-RevIsar canal del parlo al t..-o de la ex1I1oCCio. de la placenta
-Iniciar triple terapia ,Iibitica
-5i no se ~ _ l a placenta por _.oda anonnaJ (aaetismo place"taolo)
poooedet a H _ l a
-Lesin del canal del parlo
LeSlon del canal del parto
NIVELB:
-Estabilizar hemodinamicamente a la paciente con CINa o Po'tgelina
-Determinar lugar del sangrado
-Repara desgarros perineales y vaginales de I YI1 grado
-Hacer hemostasia del desgarro cervical (pinzar con pinzas de anina e( tlngulo
sangrante de crvix) si est capacitado proceder a suturar el desgarro cervical
NIVELC:
-Repara desgarr cervical
-Repara desgarros perineales de 11I yIV grado
-Debridar hematomas y realizar hemostasia
InverSlon uterina
NIVELAYB:
-Cok>car via de CINa 0.9 'L Y referir
NIVELC:
-Estabilizar a la paciente con CINa 0.9 ,. o poligelina
-Reposicin Manual del Utero empujando con la punta de tos dedos de la mano
derecha con la palma hacia arriba, este procedimiento se realiza con anestesia
general
-Si no puede reponer el tero se procede a Histerectomia
14. MEDICAMENTOS MAS UTILIZADOS

Permanece en el intravascular 2 horas en promedio:
, Cloruro de Sodio al 0.9%
, Dextrosa al 5% ms 2 ampollas de Hipersodio
Permanecen en el intravascular en promedio 4 a 6 horas:
, Solucin polielectroltica
, Dextrosa al 5% ms 4 ampollas de lactato Ringer
Permanecen en el intravascularen promedio ms de 6 horas:
, Polgelina, para usar este producto se debe pasar primero 500 cc de
CINa 0.9% y luego por cada 100 cc de poligelina pasar 300 cc de CINa
0.9% en vas separadas
HEMORRAGIA POST PARTO
""
"",
c
Paciente Post parto < 24 h. que presentan sangrado

vaginal
<
Monltorlz.acln y
conseJerla
NO
Sangrado vagina
abundant
SI
2;
Icolocar via segura con oxltoclna
Masaje UO externo
Evaluacin obsttrica
Solicitar: Hb, Grupo, Rh. Perlll

de coagulacion
I
I
Inversin uterina
NO
~
~
Se palpa fondo
uterino
SI
NO
Utero contra Ido
....
w
2;
SI
Alumbramiento
Placenta est
completa
Incompleto
...
Masaje uterino
8xterno,
NO
Atonla uferlna
MI.opoltrol rectal,
oxltoclcos
SI
NO
NO
Observacin )
Lesin de canal
~
l
Lesi6n cM tanal
del parto de 11I o
IV grado
SI
SI
Sutura de deSgarro)
Sutura del
(
u
....
~
Legrado uterino
Revisar canal del parto
desgarro del canal
Masaje uterino
del parto
Continuar oxltoclna y
miso rostol
Reposicin de' fondo

uterino
NO
Laparalomia
( Hlsterectomla
SI
Observacin y
control de
funcione. vitales
FLUJOGRAMA
, DE ATENCION DE
RETENCION PLACENTARIA
...
e,
!!
Parturienta cuya placenta no sale por mas de 30

minutos
..
NO
[Extraer Placenta: ...
-'
~
z
s.
Colocar vla segura
~t
Confirmar placenta retenida y colocar NaCI9%o con oxitoclna

Solicitar: Hb, Grupo, Rh, Perfil de coagulacl6n
NO
Se expulsa la
placenta
al
-'
51
,r
Compensacin
hemodinmica,
administrar oxlt6cicos
NO
la placenta .st
completa
S.
Observar y colocar oxitocltol
Masaje uterino externo.
Extraccin manual de la
placenta
I
NO
I
S. extrae la placenta
Placenta acreta
HI.terectomla
-'
SI
La placenta est
completa
S.
Observacin
Ocltoclcos ATB(3)
NO
legrado uterino
RUPTURA UTERINA
..,
Gestante mayor de 22 semanas en trabajo de parto con dolor
"
e
abdominal agudo ylo desmayos
E
o
,r
'>w"
-'
NO
L....
Vigilar, consejerfa
Confirmar trabajo de parto y dolor

abdominal intenso, sangrado escaso
I~
,r
I
S.
Colocar 'lila segura
Evaluar dlnimlca uterina
Solicitar: Hb, Grupo. Rh. Perfil de

Coagulacin
r
al
-'
w
2:
NO
Parto obstruido
Control de trabajo
de parto
u
-'
w
2:
...
NO
Cesa dInmIca uterina o

est ausente. S. palpa fcil
partes fetales
,r
SI
,r
I
Cesrea
RUPTURA UTERINA
Expansore5 plasmllcos
+
Laparotomla
exploratoria
1i~.Q~')'@ 1i1~ F,!~.~1i@ F,!~J~Il,.~~J~~.Ii1@
==
~~~ y.Jj~~J1i~Yr Fr"~~~ ~~1iIM~.

F,!~.~Il,.~~,~~.Iil-~.
1. NOMBRES: Trabajo de parto prolongado o detenido (063.0, 063.1,

063.9)
2. DEFINICiN: Detencin del trabajo de parto luego de la presentacin de
contracciones uterinas intensas y vigorosas, sin progresin del feto por
causas mecnicas o dinmicas. Se puede generalizar para los fines del
trabajo prctico, en todos los casos una duracin del trabajo de parto
mayor de 12 horas o pasa a la zona de alerta en el partograma
F_ ....
""rID
DunIcI6n .. 1IlIJf;I-
DIE.all
... .p
Fase latef1te prolongada (dilatacin

""""" de 4
Mas de 20 horas
Mas de 12 horas
Fase activa prolongada
Mas de 12 horas
Mas de 8 horas
Fase expulsiva prolongada
Mas de 2 horas
Mas de una hora
3. FRECUENCIA: 0.33 a11.5 % de los partos
4. CLASIFICACiN:
.,( Fase latente prolongada
.,( Fase activa prolongada
.,( Fase expulsiva prolongada
5. ETIOLOGA
.,(
.,(
.,(
.,(
.,(
Incompatibilidad feto plvica

Mala presentacin o situacin fetal
Uso de sedantes uterinos
Ayuno prolongado
Distocias cervicales y de contraccin
.,( Gestantes adolescentes de 15 aos o menos
.,( Gestantes aosas mayores de 35 aos
.,( Gestantes obesas o desnutridas
.,( Talla corta menores de 1.45 mI.
rN
,'
,'
,'
,'
Abdomen pndulo
Intervalo intergensico prolongado
Cesareadas anteriores
Parto no institucionalizado
,' La curva de la dilatacin en el trabajo de parto se desplaza hacia la
derecha hacindose ms plana

,' Detencin de la intensidad, frecuencia o duracin de las contracciones
uterinas evidenciado en el monitoreo cJinico

,' Detencin de la dilatacin y el descenso
,' Formacin de un anillo de contraccin doloroso que se puede
evidenciar al examen cJinico

,' Duracin del parto mayor a 12 horas
8. COMPLICACIONES:
v' Hemorragias por desgarros cervicales, ruptura uterina o lesin de

las partes blandas
,' Muerte materna por hemorragia
SECUELAS: Distopias genitales, infertilidad

9.REPERCUSIONES PERINATALES:
Sufrimiento fetal
Asfixia
,' Trauma obsttrico: Lesiones neurolgicas y anatmicas
v' Muerte perinatal
,'
,'
SECUELAS: Las de la asfixia y dependientes del tipo de trauma

10.CUADRO CLINICO O HALLAZGOS CLINICOS:
,' Duracin prolongada del trabajo de parto
,' La curva de la dilatacin en el trabajo de parto se desplaza hacia la
derecha hacindose ms plana
v' Monitoreo c1inico del trabajo de parto alterado
,' Monitoreo electrnico - cuando este est disponible - muestra
alteraciones en las contracciones uterinas
Lill

,( No trabajode parto o falso trabajodeparto
,( Sufrimiento fetal
,( Agotamiento materno
,(
,(
,(
,(
Hacer monitoreo clnico del trabajo de parto (materno - fetal)

Utilizar el partograma con curvas de alerta del CLAP
Identificar etologa de parto prolongado
Tener capacidad resolutiva en caso de necesitarse la interrupcin
del embarazo con urgencia
15. MANEJO YTRATAMIENTO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD:
Ropooo en CImlI
SI
SI
SI
Aplicar vio _ _ (etilo)
SI
SI
SI
SI
Si
SI
SI
SI
SI
-I lidie?
~i
E _ p o r ......... ~
SI (en C8IO de no
PfOllIMOl")
SI (en ceso de no
prog.-)

TRABAJO DE PARTO PROLONGADO
,( Ocitocina: Produce contraccin del msculo uterino, puede usarse
para la induccin del parto y para el control de la hemorragia pos parto,
en especial en caso de desprendimiento prematuro de placenta con
LiD
Infiltracin uterina que produce hipotonla. Para la induccin su

dosis es de 10 UI en 1 It de cloruro de sodio con goteo controlado,
de tal manera que se pasen 8 gotas por minuto, aumentando 4 mU I
por min (8 gotas) cada 30 minutos hasta conseguir contracciones
uterinas efectivas, similares a las del trabajo de parto, no
sobrepasar 20 mUI por min (40 gotas por min.)
,' Petidina
1.~,~,M.Ij!~JiI.l!J.IhI.IM.1j) IJ:~T~
1j!~1h\61,~~. Yr ~S;T~.~~.~tI.~~
1j!~1h\61,~'~.
1. NOMBRES: lep, pelvis estrecha (065.4, 065.2)

2. DEFINICiN: Desproporcin entre el tamao de la pelvis y el tamao del
bebe que impide el pasaje del mismo sin riesgos por el canal del parto.
Alteraciones de la pelvis materna que impiden el pasaje fetal por el canal
plvico debido a contraccin sea
3. FRECUENCIA: Hasta e18% de todas las cesreas en el Per
4.ETIOLOGIA:
-/ Malformaciones congnitas fetales
-/ Desnutricin materna
-/ Macrosomia fetal
-/ Traumatismos o secuelas ortopdicas maternas
-/ Diabetes
-/
-/
-/
-/
Gestantes adolescentes
Gestantes aosas
Altura uterina mayor de 35 cm
Distocias en los partos anteriores
../
-/ Presentacin del anillo de contraccin uterino, hiperdinamia uterina o
trabajo de parto prolongado
7. COMPLICACIONES MATERNAS:
-/ Hemorragias por desgarros cervicales, ruptura uterina o lesin a las
partes blandas
-/ Muerte materna por hemorragia
SECUELAS: Distopias genitales, infertilidad
8, REPERCUSIONES NEONATALES:
-/ Asfixia
Trauma obsttrico: Lesiones neurolgicas y anatmicas

,' Muerte perinatal
,'
SECUELAS: Las de la asfixia y segn el tipo de trauma

9. CUADRO CLlNICO:
,' Alteracin detectable al examen obsttrico
,' Falta de descenso de la presentacin dentro de las 4 ltimas semanas
para las primerizas
Radio o ecopelvimetria
,'

Compatibilidad feto plvica
,'
12. CLASIFICACiN:
Absoluta y relativa
,'

Mala historia obsttrica
,'

,' Ante la sospecha solicitar una segunda opinin
,' Ante la duda referir a la paciente o realizar cesrea
,' Si se decide atender el parto, hacerlo en un centro con capacidad
resolutiva
--
15.MANEJO YTRATAMIENTO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD:

NIVEL
NIVELA
Establecer la situacin de trabajo de parto

Determinar la presencia de factores de riesgo y signos de alarma
Confirmar el trabajo de parto
Determinar la situacin posicin y presentacin
NIVEL B
Medir la altura uterina

Establecer las caraeteristicas de la pelvis y ponderar el peso fetal
Aplicar vla endovenosa segura
NIVEL
Realizar cesrea en caso de incompatibilidad feto plvica o de

estrechez plvica
LEI
16. MEDICAMENTOS MAs UTILIZADOS PARA EL MANEJO DE LA

INCOMPATIBILIDAD FETO PLVICA O LA ESTRECHEZ PELVICA:
../ Solucin de cloruro de sodio al 0.9 %o
../ Ocitocina
PARTO OBSTRUIDO
."
:!!
e
Mujer con gestacin a trmino con contracciones

uterinas fTecuantes y eliminacin de tapn
mucoso
E
o
....
Contracciones> 12 horaa,
transversa 6 prlmig811ta
<
....
w
2:
NO
Atencin del parto,

consejerla
SI
I
Evaluar dilatacin
y curva de alerta
r
Evaluacin
obsttrica
Situacin transversa
estrechez plvlca
presentacin en pod'lico
ICP
NO
,r
SI
NO
4cm
al
....
w
2:
SI
NO
DIlatacl6n progresa a 1.5
cm/h o curva de alerta
normal
Acentuacin con
oxltoclna
Monitorizacin y
atencin del parto
Hidratacin,
evacuacin v lcal y rectal,
ruptura artificial de membranas
SI
~.
NO
Liquido amnitico
meconlal
....
SI
NO
Responde acentuacin
del TOP
....O
CESAREA
...
Parto vaginal
SI
~R,-S,-tIIj1j~.~I,QN,-$;
~.tII,Q~M.:~.ll..,-$;
1. NOMBRES: Presentacin podlica (064.1) Y situacin transversa

(064.9)
2. DEFINICiN: Alteraciones de la presentacin y situacin fetal frente a la
pelvis, lo cual determina dificultad para la progresin del feto por el canal del
parto, con peligro evidente para la madre y el bebe
3. FRECUENCIA: 0.5aI4% de los partos
4. ETIOLOGIA:
.,/ Prematuridad
.,/ Placenta previa
.,/ Estrechez plvica
.,/ Anomalias y tumores uterinos
.,/ Cordn corto
.,/ Malformaciones congnitas fetales
.,/ Gestantes adolescentes
.,/ Gestantes aosas
.,/ Grandes multiparas
.,/ Embarazo mltiple
.,/ Abdomen pndulo
.,/ Detencin del trabajo de parto
.,/ Hemorragias por desgarros cervicales, ruptura uterina o lesin a las
partes blandas
.,/ Prolapso de un miembro o del cordn
SECUELAS:
-Muerte materna por hemorragia
-Distopias genitales
-Infertilidad
li!J
8. REPERCUSIONES Y SECUELAS PERINATALES:

../ Asfixia
../ Trauma obsttrico: Lesiones neurolgicas y anatmicas
../ Muerte perinatal
SECUELAS: Las de la asfixia y el tipo de trauma
9. CUADRO CLINICO:
../ Alteracin detectable al examen abdominal (Leopold)
../ Deteccin de latidos fetales por encima de la cicatriz umbilical
.' Radiografa o ecografa
.' No se palpa polo de presentacin o este es una parte menuda fetal
../ Ecografa o radiografia
.' Otras presentaciones
12. CLASIFICACiN:
Podlica variedad pies, variedad completa, nalgas puras, incompleta
.' Transversa dorso hacia arriba o dorso hacia abajo
.'

../ Algunas veces alteraciones de la localizacin placentaria
.' Prolapso de un miembro o del cordn
En situacin transversa con feto vivo siempre realizar cesrea
.' En presentacin podlica primeriza realizar cesrea
../ En presentacin podlica multpara atender el parto vaginal solo si
el peso ponderado es menor de 3500 gr., el dimetro biparietal es
menor de 9.5 cm y se trata de un feto a trmino, mas aun si la mujer ha
tenido otros podlicos o ceflicos de mayor peso con xito, y no
existe otra condicin de riesgo
.'

Actividades
NIVEL
NIVELA
Establecerla _ d e InIbajodepello
E _ l a po_lCiade_dertelgoy _ _ de _
ConIIrmarel trabajo de .....
NlVELB
Delomlill8lla_.pooicIny ~
Medir la allura uterina
E_Iasca.-.lsticasdelepelvley POO-.e1
Aplicar vla _
sagura
AI8nder el pello podlllIco solo si no es ~ SU _eolC:ia a un
centro de mayor "'i11lllejidad. Derivar los caooe d e " " -
peoo_
~alnMll_
NIVEle
Raalizar ceoraa en caao de "' _ _ , podMca en ~

o las de mayor rteIgo por su tamallo y variadad de ~ .
Raalizar cesraa en las _
tralIO_
LEI
~t:lJ~J~M.~liRIi1iI:$;
p.l!l~~.p.~~.1b.
1. NOMBRES: Fiebre puerperal (085)

2. DEFINICiN: Infeccin de la superficie interna del tero luego del parto
3. FRECUENCIA: 5 al15% de todos los partos
4. ETlOLOGIA: Invasin de grmenes patgenos a la cavidad uterina luego
del parto, comprendiendo la decidua, con posibilidad de invadir la capa
muscular. La infeccin puede favorecerse si existe retencin de restos
placentarios
.,
.,
.,
.,
Mujeres anmicas y con estado nutricional deficitario

Parto no institucionalizado
Parto traumtico
Cesrea en condiciones de riesgo
., Fiebre alta pos parto o pos cesrea

., Dolor uterino intenso
., Loquios malolientes
., Shock sptico
., Pelviperitonitis
., Muerte
SECUELAS: Infertilidad, y otras derivadas de la cirugia de urgencia
8. CUADRO CLINICO O HALLAZGOS CLNICOS:
., Presentacin de RPM prolongado y Corioamnionitis previas

., Parto atendido en condiciones desfavorables, o infecciones de rganos
vecinos o de carcter sistmico concomitantes
., Fiebre mayor de 38.5 C generalmente a partir de las 48 h. del parto
../ Subinvolucin uterina, movilizacin uterina dolorosa, loquios

purulentos y malolientes
9. HALLAZGOS DE LABORATORIO:
../ Leucocitosis mayor de 12,000 leucocitos/mm3 con desviacin
izquierda mayor del1 O%
../ La ecografia revela tero subinvolucionado, algunas veces con
retencin de restos placentarios
../ La ecografia puede dar evidencias de la existencia de un absceso
plvico

../ Infeccin urinaria, mastitis u otras infecciones sistmicas
../ Absceso plvico
11. CUADRO EVOLUTIVO:
../ Endometritis focalizada
../ Endometritis con tromboflebitis plvica
../ Endometritis con absceso plvico
../ Absceso plvico
../ Tromboflebitis plvica
../ Aplicar antibiticos de amplio espectro en forma empirica (tres
antibiticos)
../ Utilizarocitcicos para ayudar a la expulsin de material purulento de la
cavidad uterina y permeabilizar el crvix para su drenaje
../ Retirar los restos placentarios que hubieran quedado
../ Drenaje quirrgico en caso de absceso plvico no resuelto con el
tratamiento antibitico
../ En caso de tromboflebitis: antibioterapia. heparinizacin y tratamiento
quirrgico si estas medidas fallan
14. MANEJO YTRATAMIENTO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD:
Nivel A: Detectar el cuadro infeccioso mediante la toma de la temperatura
y evaluacin del estado general de la paciente
Nivel B: Aplicar el tratamiento antibitico triple en cuanto se detecte el

foco uterino. Realizar el diagnstico diferencial con otros cuadros como
infeccin urinaria, mastitis puerperal y otras infecciones sistmicas,
utilizando la clfnica y el laboratorio
Nivel C: Recibir los cuadros cuya resolucin no responde al tratamiento
luego de 3 das, o cuando presenta deterioro de las funciones vitales, o
el estado general se ve comprometido. Adems deben poder realizar
exploracin de la cavidad uterina o legrado, Laparotoma exploratoria
cuando sea pertinente
15. MEDICAMENTOS MS UTILIZADOS PARA EL MANEJO DE LA
ENDOMETRITIS PUERPERAL
../ Poligelina
../ Derivados del cornezuelo de centeno
../ Ocitocina
../ Cloruro de sodio al 0.9 %o
../ Ampicilina
..' Cloranfenicol
..' Gentamicina
..' Heparina
LEJ
ENDOMETRITIS
"
:l1
o
Puorpora con fiebre y dolor abdominal
..
Reevaluar en 4 horas si no
NO
hace fiebre: conseJerla
-'
NO
EvIdenciar otros
focos y manejo
Utero doloroso
Subinvolucionado.
loquios malolientes
especifico
SI
al
Antibitico triple y solicitar

homograma
-'
~
z
Manilareo cllnlco
NO
1..
Evolucin cllnica desfavorables

ylo hemograma patolgico durante las
siguientes 24 horas
SI
NO
I
Presencia de restos
SI
-'
NO
Mojarla cllnlca en
12 h
GUIA PARA LA COLOCACiN DE CATETER ENDOVENOSO
1. DEFINICiN: La colocacin de un catter dentro de vena es un acto de

emergencia que el profesional o tcnico realizan para aplicar grandes
cantidades de soluciones, expansores plasmaticos, sangre y
medicamentos a fin de manejar adecuadamente las emergencias
obsttricas
2. INDICACIONES: Todas las emergencias obsttricas
3. CONTRAINDICACIONES: Ninguna
4. COMPLICACIONES: Se pueden originar cuadros de flebitis debido al
tipo de soluciones inyectadas o al ingreso de grmenes a los vasos
venosos
5. PROCEDIMIENTO:
Informacin y comunicacin las usuarias, si estan conscientes deben
saber el procedimiento que se realiza y qu es lo que ellas van a percibir
al momento de realizario para poder colaborar convenientemente
Consentimiento; siendo un procedimiento simple y dada la situacin de
emergencia ei consentimiento es implcito al acto de la atencin mdica
de urgencia, sea por personal profesional o tcnico
Preparacin del personal:
- Para esta actividad el lavado de manos es imprescindible, eiiminando
la posibilidad de contaminacin de la paciente por el personal
- Antes del procedimiento se debe revisar que todos los materiales y
medicinas se encuentren disponibles, siguiendo las medidas de
bioseguridad correspondientes
- El personal que coloca el catter constantemente estara conversando
con la paciente y vigilando sus reacciones
6.ACTIVIDADES PREVIAS:
Preparacin del material; que consiste en tener disponible:
- Antispticos; alcohol yodado o puro
-Algodn limpio
-Catter endovenoso
-Solucin a ser aplicada
-Equipo de venoclisis
-Ligadura
-Tiras de esparadrapo
-Soporte para colocar la solucin
-Agua limpia
-Jabn
-Toalla limpia
Zonas de aplicacin:
- Venas Ceflica accesoria, mediana antebraquial y cubital en el 1/3
superior y medio del antebrazo
- En el dorso de la mano, vena cubital superficial, radial superficial, y
dorsales del metacarpo
Procedimiento inicial:
- Examine las zonas de probable puncin, eligiendo aquellas donde no
existan huellas de puncin previa, ni lesiones de la piel
- Elija la vena ms visible en cualquiera de los brazos
- Haga que todo el miembro se coloque en un plano declive invitando de
ser posible a que la paciente abra y cierre el puo con firmeza para
poder ingurgitar las venas
- Aplique la ligadura en el segmento proximal a la vena a ser canalizada.
- Con un algodn humedecido en alcoholo alcohol yodado restriegue la
piel firmemente haciendo movimientos circulares, del centro hacia fuera,
sobre la superficie a ser punzada en un rea de unos 4 x 4 cm. Deje
que el antisptico seque solo, no sople
- Si la piel est sucia lvela previamente con agua y jabn y enjuguela
con agua limpia
Insercin del catter:
- Previamente a la insercin comprobar la suavidad de desprendimiento
del catter de su funda metlica. Tomar el catter con la mano diestra,
habiendo inmovilizado la vena con la otra mano, conservando el
catter de plstico en su funda de metal y proyectarlos hacia la vena
incidindola en su linea media con una inclinacin menor a un ngulo
de 15 grados. Se percibir - al avanzar la aguja - el momento en que la
vena es perforada en una de sus paredes, es ms, la aguja se llenar de
sangre; en ese momento retirar la aguja unos pocos milmetros e impulsar
L!!J
el catter de plstico para que avance dentro de la luz del vaso venoso
introducindolo un mnimo de 3 cm.
- Antes de fijar la vla abrirla para constatar el pasaje rpido y a chorro
del fluido a transfundir, llevando a su paso los rasgos de sangre que se
encontraban en la base del catter
- Luego fijar la va a la piel con un esparadrapo que incluya parte del
catter que se encuentra por fuera de la piel, y con otro esparadrapo
rodear al catter por su extremo alado para adherirlo a la piel. Con otro
esparadrapo fijar todo este conjunto a la piel
- Luego de la insercin del catter vigilar el goteo, preguntar por
molestias a la paciente y palpar la zona buscando relieves o dolor, lo
cual podra ser indicativo de extravasacin. De encontrarse signos de
extravasacin proceder a retirar la va, e intentar una nueva puncin
1. DEFINICiN: La extraccin manual de placenta es un acto de

emergencia que el profesional realiza para manejar la hemorragia post
parto y prevenir la muerte materna
2. INDICACIONES: Retencin de la placenta por ms de 30 minutos
luego de producido el nacimiento
3. CONTRAINDICACIONES:
..r Acretismo placentario definido
..r Falta de capacitacin para realizar el procedimiento
4. COMPLICACIONES:
Cuando no se ha identificado apropiadamente el acretismo y se
procede a realizar la extraccin placentaria se produce una hemorragia
masiva que puede llevar al shock
5. PROCEDIMIENTO:
Informacin y comunicacin; debido a que en ocasiones el procedimiento
se realiza en condiciones de analgesia profunda la mujer puede estar
consciente y por lo tanto percibir dolor y molestia, por lo cual es importante
explicarle como se realizar el procedimiento, y especialmente, cuales van
a ser las molestias que percibir
Consentimiento; dadas las de emergencia en que se realiza el
procedimiento, muchas veces es imposible obtener el consentimiento de la
paciente por escrito. Al menos, los familiares deben estar informados de lo
que ocurre, y si es posible firmar un consentimiento escrito a nombre de su
familiar
Preparacin del personal
Deben intervenir un minimo de dos personas, por lo menos una de ellas
capacitada en la tcnica
..r El personal de apoyo constantemente estar conversando con la
paciente y vigilando sus funciones vitales y reacciones
..r Antes del procedimiento se debe revisar que todos los materiales y
..r
medicamentos se encuentren disponibles, y seguir las medidas de

bioseguridad correspondientes a todo acto quirrgico
6. ACTIVIDADES PREVIAS:
Preparacin del material que consiste en tener el equipo que consta,
adems de los medicamentos, de:
./ Insumos para fteboclisis
./ Analgsicos o anestsicos
./ Guantes estriles o desinfectados a alto nivel
./ Lubricante antisptico
./ Ropa de atencin del parto
./ Jabn yagua
Precauciones:
./ Durante este procedimiento proteja su piel de salpicaduras de sangre
../ Use una bata con mangas largas si es posible
./ Si no tiene una bata protectora use una bolsa de plstico limpia, comn
y corriente
./ Pase su mano a travs del fondo de la bolsa y el codo en la apertura
para que le proteja los brazos. Sobre sta pngase sus guantes
estriles o desinfectados a alto nivel, cubriendo los puos de su ropa
Procedimiento inicial:
./ Observe si hay signos de shock
./ Mientras hace la preparacin, pida a su asistente que haga un masaje
externo o que sostenga el tero
./ Empiece una fteboclisis con suero fisiolgico (cloruro de sodio al 9%0) o
cualquier suero disponible. El suero reemplaza a algunos de los fluidos
perdidos por el sangrado. Esto ayudar a prevenir el shock
Administracin de la analgesia:
./ Administre un analgsico como Petidina 50 mg. Ketorolaco 60 mg,
porvia endovenosa
./ Un sedante intramuscular como Diazepan 10 mg con Atropina 0.5 mg.
./ Si estos medicamentos no estn disponibles, contine con la
extraccin manual de la placenta
./ La mujer no podr relajarse y estar muy incmoda, pero usted puede
salvar su vida
l!iJ
7. DESCRIPCiN DEL PROCEDIMIENTO:

,/ Explique a la mujer que usted va a poner la mano en su vagina para
extraer la placenta que con eso dejar de sangrar
,/ Ayude a la mujer a acostarse de espaldas con las rodillas dobladas
Limpie la zona genital con jabn yagua
,/ Evacuar vejiga. si no puede orinar cateterice y vace la vejiga. Una
vejiga llena puede impedir la extraccin de la placenta
,/ Masajee suavemente el tero para estimular una contraccin
,/ Intente sacar la placenta con una traccin firme y continua del cordn
,/ Mientras sostiene el tero contrado. Ponga una mano arriba de la
snfisis pubiana y presione sobre la parte ms baja del tero.(Maniobra
de Brandt-Andrews) No traccione brusca o fuertemente. Si esto falla
contine con el paso siguiente
,/ Con guantes estriles determine la localizacin de la placenta, si est
en vagina. cuello uterino o fondo uterino
,/ Con la otra mano sostenga el cordn umbilical firmemente
,/ Coloque la mano examinadora. con el dedo pulgar en la palma de la
mano, en la vagina
,/ Siga el cordn hasta llegar a la placenta
,/ Una vez que su mano est dentro del tero. no saque la mano hasta
que haya separado la placenta de la pared del tero
,/ No meta y saque su mano del tero. porque esto aumenta el trauma
,/ Suelte el cordn. sujete con la mano que est afuera el fondo uterino
firmemente para prevenir que el tero se suba. adems de facilitar la
contraccin
,/ Palpe la placenta para determinar donde est localizada (posicin
exacta). Localice el borde de la placenta
,/ Deslice los dedos de su mano entre el borde de la placenta y la pared
del tero
,/ Con la palma de la mano frente a la placenta. haga un movimiento
cercenante de lado a lado para separar delicadamente la placenta del
tero
,/ Nunca la agarre con la punta de sus dedos porque la placenta puede
romperse
,/ Usted palpar un tejido esponjoso (como arena) a medida que se va
despegando la placenta
../ Cuando la placenta esta separada y en la palma de su mano, estimule

una contraccin con su otra mano
../ Delicadamente extraiga la placenta con su mano durante la contraccin
../ No tire solamente de un pedazo de la placenta ya que se podria
desgarrarla del resto de la placenta. Las membranas deben jalarse
lenta y cuidadosamente hacia afuera, de la misma forma utilizada para
la extraccin de la placenta
8. ACTIVIDADES LUEGO DE LA EXTRACCiN:

../ D masaje al tero para estar seguro(a) que esta contra ido
../ Administre un ocitcico 1M o IV para favorecer la contraccin y
retraccin uterina. Si no tiene ocitcico inyectable, puede utilizar una
tableta oral
../ Ponga al beb al pecho
../ Examine la placenta cuidadosamente. Si usted cree que falta parte de
la placenta o membranas, refiera a la mujer a un hospital. Ella podra
necesitar un legrado para remover los restos retenidos
../ Administre a la mujer antibitico de amplio espectro tal como
Ampicilina 1 gr. EV, mas Cloranfenicol1 gr. EVy Gentamicina 80 mg EV,
pasar luego de 48 horas a via oral o intramuscular por 5 dias mas
../ Examine el sangrado vaginal, contraccin uterina, y signos vitales cada
hora hasta que estn normales. Entonces contine evaluando el
sangrado vaginal3 veces al dia por3 dias
../ Ensele a la madre como mantener su tero contra ido
../ Administre un total de 3 litros de suero intravenoso en 24 horas para
reponer los fiuidos perdidos en el sangrado y prevenir shock
../ Retire el suero despus de 24 horas si la mujer esta comiendo y
bebiendo normalmente
../ Con cierta frecuencia es necesario realizar complementariamente una
limpieza de la cavidad uterina con pinzas de anillo, ante la eventualidad
de retencin de restos placentarios
cr;..C1l~.~I,l!iI~~.IiS; ~Ii
RIiFr'Ii~.IiN.l!iI~
Para realizar una referencia a otros establecimientos de mayor

complejidad hay que tener en consideracin las condiciones en que se
envia a las pacientes, tratando de salvaguardar su seguridad y prever
cualquier contingencia durante el traslado, y estar prevenido para
afrontarla
1. COORDINACIONES PREVIAS
. Coordinacin previa de la referencia con el establecimiento receptor. si
esto es factible
. Hoja de referencia con los datos ms importantes
. Autorizacin firmada por la paciente y/o el familiar mas prximo
2. CONDICIONES DEL TRASLADO

. Traslado en compaia de familiar que est en condiciones de prestar
.
.
.
.
.
.
.
apoyo, y mejor an que tenga posibilidades donar sangre. si esto

fuera necesario, durante el traslado o al llegar al centro de referencia .
Va endovenosa segura (NaCI9%o 1 11. a travs de brnula N 18), Ysi
se trata de hemorragia es ideal canalizar dos vas
De preferencia la mujer en decbito lateral izquierdo
En condiciones especiales como de hemorragia aguda por placenta
previa, se debe procurar conservar la posicin de Trendelemburg
para evitar que la presentacin ejerza presin sobre la placenta y la
desprenda o desgarre
Si se presentan convulsiones debe sujetarse fuertemente a la paciente
para evitar que se golpee
Se pueden acomodar. almohadas a su alrededor, en especial
protegiendo la cabeza
Adems. para evitar la mordedura de la lengua y el atragantamiento,
debe colocarse en la boca un tubo de Mayo o un bajalenguas forrado
con tela
Se debe contemplar siempre la posibilidad de afrontar un paro cardiaco
para lo cual el personal debe estar preparado. manteniendo la va
area libre, la infusin de fluidos, y la aplicacin oportuna de
cardiotnicos
3. IMPLEMENTOS Y EQUIPOS
../ Tensimetro, estetoscopio biauricular, tenmmetro
../ Guantes para examen o atencin de parto
../ Fetoscopio, martillo de reflejos, tubo de Mayo o bajalenguas envuelto
en tela
../ Equipo de atencin de parto
../ Reloj y linterna
../ Expansores plasmticos, varios frascos de solucin de cloruro de
sodio al 9%0
../ En lo posible tener disponible oxigeno para administrar en caso de
sufrimiento fetal, shock o paro cardiaco
../ Llevar agujas y brnulas, equipos de venoclisis, algodn, alcohol.
adrenalina, atropina, corticoides, nifedipino, fenobarbital, diazepn,
sulfato de magnesio, misoprostol
BIBL/OGRAFIA
~
Normas y Procedimientos en la Atencin Obsttrica Instituto Materno Perinatal

Maternidaddellma 1995
Manual de Organizadn y Procedimientos en Neonatologa -Instituto Materno Perinatal

Maternidad de Urna 1998
Protocolos de Obstetricia y Medicma Pennatal dellnstltulo Unlversltano Dexeus Tercera

Edicin Espaa
Propuesra Normativa Pennatal Ministerio de Salud y ACCin Social de la Nacin

Repblica Argentina 1993
fj
1:1
t":l
t:
~
['j
~
r:
~
~
~
Modulo de Capacitacin enPrevencl6nyTralamlentode Hemorragias Obstetricas

Ministeno de Salud Direccin General de Salud de las Personas - Lima 2000
The Alan Gulmacher Instituto Aborto clandestino una realidad Latinoamericana - 1994
Nueva York
Manual de Emergencias Obsttricas y Neonatales - Direccin General de Salud de

las Personas - Lima 2000
Guia Practica para la Aspiracin Manual Endoutenna IPAS 1995
Mlnlsteno de Salud- Programa de Salud Reproductiva y Planificacin Famlhar 1996-2000
LIma Per
ClasificacIn Internacional de Enfermedades y Problemas RelaCIonados con Salud
elE 10 Compendio Glnecoobstlnco MInisterio de Salud - LIma 2000
Manual de Normas y Procedimientos en Obstetricia Departamento de Obstetncla del
Hospital Nacional Dos de Mayo - Octubre 1999
Manual de Emergencias Obsttricas y Perinalales
Inslltuto Materno Perinatal
Maternidad de Lima JunIo 2000
Empleo de Misoprostol en Aborto MdiCO. Abono Incompleto y Embarazo
Anembnonado: ReVISin Slbliografica ComunIcacin Personal Ralph Parrado M.O
Mdulos de SenSlblhzacin y CapaCItaCin - MInisterio de Salud UNICEF IniCiativa:
Diez pasos para un parto seguro
Dlcclonano de EspeCialidades Farmacuticas PLM 1999

Guía de manejo de emergencias obstétricas Ayacucho

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Guía de manejo de emergencias obstétricas Ayacucho

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

m

REGIONAL DE SALUD DE>AYA

ionadas con el embarazo no s

PROGRAMA SALUD MATERNO PERINATAL

Las complicaciones relacionadas con el embarazo no se

El abordaje de la reduccin de la Mortalidad Materna es en el Per y sobre

Hacia la excelencia en la atencin de salud

Esta gua. es una respuesta a la preocupacin de los hacedores de polticas

Este conocimiento actual debe ser validado y ajustado en revisiones

La mortalidad materna en Ayacucho, como en otros mbitos es multicausal,

../ La mayora de estas emergencias obsttricas no pueden prevenirse o

o Son suficientes los servicios obsttricos de emergencia

o Como medir nuestros progresos -,-,-

FEMME PER utiliza los siguiente indicadores:

./ Distribucin geogrfica de Servicios COE, mide disponibilidad y

./ Institucionalizar la Mejora Continua de la Calidad como parte del

CMO UTILIZAR LA GUiA DE ATENCiN DE

Aspiracin manual endouterina

Incompatibilidad celalo plvica

NIVELES DE CAPACIDAD RESOLUTIVA

-Re erencia adecuada y

-EQuipo de examen ginecolgico y revisin de canal

de factores de la coagulacin y GCH

-Realizar los siguientes

1. NOMBRES: Aborto, aborto incompleto (008.4), aborto retenido {002.1 l,

10. EXAMENES AUXILIARES:

13. CUADRO CLINICO:

EXAMEN CLlNICO GENERAL

14. CRITERIOS GENERALES DE MANEJO:

15. MANEJO Y TRATAMIENTO SEGN NIVEL DE CAPACIDAD

Nota: En casos de evidencia de perforacin el manejo se dar en el nivel de capacidad

16. MEDICAMENTOS MS UTILIZADOS PARA EL MANEJO DEL

FLUJOGRAMA DE ATENCION DEL

Gestante < 22 semanas con sangrado vagInal con o sin dolor

Colocar vi. s.gura

Realizar examen con espculo y tacto vaginal

Fiebre, reaccin peritoneal o

Valor.r e' U80 8xpanaor

Dar ATe (AMP. CAF, GTM)

FLUJOGRAMA DE ATENCiN DEL

Hipertensin arterial crnica

Embarazo mltiple actual

9. REPERCUSIONES Y SECUELAS PERINATALES:

SECUELAS: Retardo en el crecimiento y aprendizaje

11. EXAMEN ES AUXILIARES:

v' Electrocardiograma nos revela hipertrofia ventricular, en caso de

v' Fondo de ojo para determinar la antigedad de la hipertensin y si existe

v' Ecografia para realizar perfil biofisico

v' Preeclampsia severa: Presin arterial mayoro igual de 160/110 mm Hg

un cuadro previo de pre eclampsia severa

Vanable (si se complica Variable (si se complica

13. CONDICIONES ESPECIALES O ASOCIADAS:

v' Sndrome HELLP, caracterizado por hemlisis, liberacin de enzimas

v' Coagulacin intravascular diseminada (CID) en casos de eclampsia,

v' Control de presin arterial estricto

v' Hospitalizacin de toda gestante con pre eclampsia severa

../ Dieta normo sdica

15. MANEJO Y TRATAMIENTO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD:

15. FARMACOS UTILIZADOS CON FRECUENCIA

FLUJOGRAMA DE ATENCION DE LA ENFERMEDAD

Gestante con signos de peligro de preeclampsla o

1 Colocar vla segura y Sulfato