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Salud reproductiva:
concepto e importancia
Serie PALTEX para Ejecutores de Programas de Salud
/!
SALUD REPRODUCTIVA:
Concepto e importancia
Serie PALTEX para Ejecutores de Programas de Salud No. 39
Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicacin puede ser
reproducida o transmitida en ninguna forma y por ningn medio electrnico, mecnico,
de fotocopia, grabacin u otros, sin permiso previo por escrito de la Organizacin
Panamericana de la Salud.
Las opiniones que se expresan en este libro son las de los autores y no
necesariamente las de la Organizacin Panamericana de la Salud.
Publicacin de la
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD
Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD
525 Twenty-third Street, N.W.
Washington, D.C. 20037
1996
AGRADECIMIENTO
PRLOGO
PREFACIO
Vl
El contenido del material para la instruccin del personal que disea y ejecuta
los programas de salud, se prepara con base en un anlisis de sus respectivas
funciones y responsabilidades.
La Serie PALTEX para Ejecutores de Programas de Salud se refiere
especficamente a manuales y mdulos de instruccin para el personal de los
Ministerios y Servicios de Salud, siendo una seleccin de materiales que
proporciona elementos para la formulacin y desarrollo de programas de atencin
primaria.
VI
NDICE
Pgina
Agradecimiento
Prlogo
Prefacio
I.
iii
v
vii
Introduccin
1. Enfoque de riesgo
2. Riesgo reproductivo
2.1 Riesgo preconcepcional
2.2 Riesgo obsttrico
2.3 Riesgo perinatal
3. Clasificacin del riesgo reproductivo
3.1 Sistema de clasificacin del Per
3.2 Sistema de clasificacin de Bolivia
IV. Promocin de la salud reproductiva
7
7
9
10
13
15
17
17
19
20
2.
21
23
24
24
25
26
26
26
26
27
27
Pgina
VI. Extensin de la cobertura de servicios de salud reproductiva
1. Disponibilidad de servicios de salud reproductiva
en la red de servicios de salud existente
1.1 Mejoramiento de la capacidad tcnica de los recursos
humanos para prestar servicios de salud reproductiva
1.2 Autorizacin al personal auxiliar de enfermera
para prestar servicios de salud reproductiva
1.3 Mejoramiento de la disponibilidad de equipos, materiales,
medicamentos y anticonceptivos en los servicios de salud
1.4 Fomento de la disponibilidad de sangre "segura"
1.5 Fortalecimiento de la capacidad resolutiva del hospital del distrito
de salud (hospital del sistema local de salud)
2. Accesibilidad a los servicios de salud reproductiva
2.1 Sugerencias para "acercar" los servicios de salud a la poblacin .
2.2 Sugerencias para vencer la barrera econmica
2.3 Derecho a la informacin y a la educacin
3. Aceptabilidad de los servicios de salud reproductiva
4. Contacto y utilizacin de los servicios de salud reproductiva
4.1 Evitacin de las oportunidades perdidas
4.2 Desarrollo de un sistema de clasificacin, referencia
y contrarreferencia basado en riesgo reproductivo
5. Eficacia y eficiencia de los servicios de salud reproductiva
5.1 Mejoramiento de la calidad de la atencin
5.2 Aplicacin de normas y procedimientos
VIL
29
30
30
31
32
32
. 33
33
. 33
39
40
40
41
41
42
42
42
44
47
47
49
49
50
50
50
50
51
Pgina
VIII. Cuadros y esquemas
53
121
xi
I. INTRODUCCIN
Introduccin 3
m. ENFOQUE DE RIESGO EN LA
PREVENCIN DEL DAO DURANTE
EL PROCESO DE REPRODUCCIN
La prevencin de la enfermedad y la muerte durante el proceso de
reproduccin es uno de los pilares fundamentales para el buen desarrollo de la
salud reproductiva.
El principal instrumento para lograr este fin es el manejo del concepto de
riesgo reproductivo, el cual est basado en el "enfoque de riesgo". En esta
seccin se describen estos conceptos y finalmente se presentan algunas
sugerencias para su aplicacin en la prctica clnica y epidemiolgica, las cuales
contribuyen a mejorar la salud reproductiva.
1. Enfoque de riesgo
El enfoque de riesgo es un mtodo epidemiolgico para la atencin de las
personas, las familias y las comunidades, sustentado en el concepto de riesgo.
Riesgo se define como la probabilidad de sufrir un dao: y dao es el resultado
temporal o definitivo no deseado (enfermedad o muerte).
Este enfoque est basado en que no todas las personas tienen la misma
probabilidad de enfermar o morir, sino que para algunas esta probabilidad es
mayor que para otras (2).
Se establece as una gradiente de necesidades de cuidado que va desde un
mnimo, para los individuos con bajo riesgo o baja probabilidad de presentar
dao, hasta un mximo necesario, slo para aquellos con alta probabilidad de
sufrir en el futuro complicaciones en su salud.
Esto supone un cuidado no igualitario de la salud y requiere que los recursos
sean distribuidos y usados con mayor eficacia, eficiencia y equidad, de acuerdo
a las necesidades de individuos o grupos poblacionales y en funcin del principio
de justicia distributiva que exige dar ms a aquellos que tienen mayor necesidad
(27).
2. Riesgo reproductivo
La aplicacin del enfoque de riesgo en el campo de la reproduccin humana,
gener el concepto de riesgo reproductivo. Este se define como la probabilidad
10
No. 7). Por este motivo, es conveniente actuar no slo en el prenatal y el parto,
sino tambin en la etapa preconcepcional.
La aplicacin del concepto de riesgo reproductivo preconcepcional es
importante porque significa realizar prevencin primaria, la cual potencialmente
evita la morbimortalidad matemoinfantil al prevenir un embarazo de alto riesgo;
sin embargo, este concepto es poco conocido y por lo tanto su uso es limitado,
de all la importancia de difundirlo y fomentar su aplicacin. El concepto de
riesgo reproductivo obsttrico, en cambio, es usado desde hace muchos aos por
los gineclogo obstetras y tiene amplia aceptacin y difusin a nivel mundial.
Su utilizacin permite disminuir pero no evita la morbimortalidad
matemoinfantil, pues es un instrumento de prevencin secundaria. Estos
conceptos, junto al de riesgo perinatal, son complementarios. En el Cuadro No.
8 se presentan algunas diferencias entre los conceptos de riesgo preconcepcional
y riesgo obsttrico.
Existen otros factores de riesgo durante el periodo prenatal y el parto que
estn directamente relacionados con la gestacin. En vista que los conceptos de
riesgo obsttrico y riesgo perinatal se superponen desde la vigsimo octava
semana de gestacin hasta el parto, estos factores sern descritos en la seccin
2.3 de este captulo. Sin embargo, durante los primeros 5 meses de gestacin
existe un problema que es significativo y trascendente para la salud
reproductiva: el aborto.
Se estima que en Latinoamrica se realizan alrededor de cinco millones de
abortos anuales, lo que significara una relacin de 500 abortos por cada 1.000
nacidos vivos (18), algo realmente alarmante.
El aborto provocado, que es ilegal en la mayora de pases de Amrica, es
una de las principales causas de muerte materna. Se considera que las
complicaciones del aborto ilegal son la principal causa de defuncin para las
mujeres latinoamericanas comprendidas entre los 15 y los 39 aos (29).
Mientras que el aborto legal es uno de los procedimientos quirrgicos ms
inocuos, los resultados del aborto ilegal dependen directamente de la condicin
social y econmica de la mujer y su familia. Aquellas con buena situacin
econmica tendrn acceso a ser atendidas por un cirujano especializado y en
condiciones higinicas. Las pobres, en cambio, se vern forzadas a acudir a un
emprico incompetente y corrern un riesgo de defuncin quiz de 100 a 500
veces mayor que las anteriormente mencionadas (26).
El aborto practicado en malas condiciones de asepsia, por personal inexperto
y en etapas avanzadas del embarazo, es un problema grave de salud pblica
12
(Cuadro No. 9). Las principales complicaciones en estos casos son las
infecciones plvicas y las hemorragias. Tambin las perforaciones uterinas con
dao en los intestinos y vejiga. Si estas complicaciones no producen la muerte
de la mujer, producirn morbilidad y secuelas.
Sin embargo, el aborto no slo produce traumas fsicos y psquicos a las
mujeres, sino un excesivo gasto a los servicios de salud. En Amrica Latina,
aproximadamente entre el 10% y el 30% de las camas en los servicios de
ginecologa y obstetricia estn ocupadas por mujeres con diagnstico de aborto
incompleto (18).
El aborto provocado es la consecuencia de una educacin sexual deficiente,
de insuficiente consejera, informacin y comunicacin social y de una baja
cobertura de los servicios de planificacin familiar.
Un estudio realizado en Chile demostr que los abortos provocados y sus
complicaciones disminuyeron cuando aument la cobertura y la calidad de los
programas de planificacin familiar (18). Por lo tanto, la planificacin debe ser
considerada como un instrumento til para la prevencin del aborto provocado
legal o ilegal, al evitar el embarazo no deseado. Por esta razn, la planificacin
familiar tambin contribuye a disminuir el nmero de nios abandonados y el
maltrato de los menores. La planificacin familiar tiene innegables ventajas
sobre el aborto provocado ilegal, las cuales se presentan en el Cuadro No. 10.
La Planificacin Familiar se define como "la decisin consciente y
voluntaria del individuo o la pareja para determinar el nmero de hijos que se
desea y el espaciamiento entre ellos". Para que la definicin se cumpla a
cabalidad es necesario que la poblacin tenga acceso a informacin, educacin,
servicios para el manejo de la infertilidad, y mtodos de abstinencia peridica
("naturales") y modernos para regular su fecundidad.
La planificacin familiar es el ejercicio de un derecho humano y un
instrumento de salud. Lamentablemente, en algunos pases de Latinoamrica se
confunde el concepto de planificacid n familiar con el concepto de control de la
natalidad. Este ltimo tiene una connotacin muy especial; por este motivo, es
conveniente diferenciar claramente el significado de estos conceptos con el fin
de evitar confusin en la poblacin y el personal de salud, y el uso malicioso de
la misma. En el Cuadro No. 11 se presentan las diferencias fundamentales entre
estos conceptos.
Por lo expuesto, la planificacin familiar siempre debe ser considerada un
componente de los servicios integrales de salud reproductiva.
2.3.3
14
2.3.4
Infecciones
Factores de riesgo para el recin nacido
'
16
4.
20
2.
3.
21
24
1.
Deteccin y tratamiento precoz del cncer femenino: crvicouterino y de mama. Aunque esta accin no est directamente
relacionada con el proceso reproductivo, es conveniente incluirla
para cumplir los postulados de la atencin integral. As, la prueba
de Papanicolaou puede realizarse antes de la insercin de un
dispositivo intrauterino o durante un examen ginecolgico de
rutina.
1.2
b)
c)
d)
e)
d)
e)
b)
Prevencin de infecciones.
c)
d)
Prevencin de la eclampsia.
b)
26
c)
2.
3.
Alojamiento conjunto.
4.
4.1
Educacin
Legislacio'n
Disponibilidad
Accesibilidad
30
Entre las barreras que impiden el acceso a los servicios, se encuentran las
siguientes: distancia entre la poblacin y los servicios, costo de los mismos,
nivel de informacin y educacin que tiene la poblacin.
Aceptabilidad
Contacto y utilizacin
Efectividad y eficiencia
31
32
33
2.1
Esta es una propuesta muy til para zonas rurales donde las distancias y
las vas de comunicacin son un problema.
Los hogares son casas donadas por la comunidad cerca al Hospital del
Distrito de Salud (Hospital del primer nivel de referencia del Sistema Local de
Salud) para el alojamiento de gestantes con diagnstico de alto riesgo obsttrico.
Se trata de embarazadas cuya situacin no amerita una hospitalizacin;
pero a las cuales es conveniente controlar regularmente especialmente en las
semanas cercanas al parto. En vista que estas gestantes pueden presentar en
cualquier momento una emergencia, es conveniente que tengan un acceso fcil
y rpido al hospital. Lamentablemente, esto no siempre es posible, especialmente
cuando las pacientes viven en zonas lejanas, a veces a varios das de camino del
hospital. Los hogares son precisamente una alternativa de solucin para estos
casos, al brindar un alojamiento cercano al hospital a bajo costo o gratuito.
Los hogares son administrados por la misma comunidad y por personal
institucional auxiliar. Los mdicos del hospital supervisan los hogares y pasan
visita peridicamente. Nadie percibe un salario por estos servicios.
La alimentacin, lavandera y otros servicios son proporcionados por la
comunidad organizada, lo cual abarata el costo.
36
De esta forma, los hogares para las gestantes de alto riesgo se constituyen
en una opcin para "acercar" los servicios de salud a la comunidad, facilitando
as la accesibilidad de las gestantes a los mismos.
38
2.2
Para que la poblacin tenga acceso real a los servicios de salud, debe
estar adecuadamente informada acerca de los servicios de salud reproductiva que
se ofertan, la importancia de los mismos y donde se encuentran stos ubicados.
La importancia de la informacin, educacin y comunicacin social para el
desarrollo de la salud reproductiva fue descrita en la seccin V.4.
Mientras mayor sea el acceso de una poblacin a la informacin y a la
educacin, tambin ser mayor su acceso a los servicios de salud (Cuadro No.
28).
3.
41
b)
c)
4.
4.1
42
El desarrollo de un sistema de clasificacin, referencia y contrarreferencia, basado en riesgo reproductivo favorece una mejor utilizacin de la red
de servicios de salud. Las pacientes con alto riesgo deben ser atendidas en los
niveles de mayor complejidad y las de bajo riesgo en los de menor complejidad.
De esta forma cada grupo recibir una atencin de buena calidad en el nivel de
complejidad que el caso requiera.
No es justificable atender personas con bajo riesgo reproductivo en
niveles de alta complejidad, pues esto significa mal uso de los recursos, y
congestionamiento innecesario de los servicios.
Por otro lado, un adecuado sistema de referencia y contrarreferencia
favorece el trabajo en equipo del personal de salud comunitario y el
institucional, contribuyendo a la articulacin de la participacin comunitaria a
la red de servicios de salud.
5.
5.1
Tiempo de espera
Competencia tcnica
44
5.1.6
Sistema de citas
El hecho de otorgar citas para consultas futuras favorece la continuidad
del paciente en el servicio de salud, pues se trata de un acto que lo compromete.
Bsqueda activa a domicilio
Las visitas domiciliarias que realiza generalmente el personal comunitario
de salud, en coordinacin con el personal institucional, son un buen mecanismo
para efectuar seguimiento a los pacientes que pierden contacto con el
establecimiento de salud. Este mecanismo es til especialmente en el caso de
pacientes con alto riesgo (3).
5.2
Mujer no gestante:
"A toda mujer no gestante, que entre en contacto con el establecimiento
de salud por cualquier motivo, se le debe ofrecer los siguientes servicios:
b)
Mujer gestante:
"A toda mujer gestante, que entre en contacto con el establecimiento de
salud por cualquier motivo, se le debe ofrecer los siguientes servicios:
1.
48
2.
4.
Poblacin rural
Poblacin urbano-marginal
52
Es efectuada por los prestadores del servicio y debe estar restringida a aquellos
aspectos que permitan la toma de decisiones. Brinda informacin sistemtica
acerca de la ejecucin y calidad de las actividades, pero no as del impacto.
La auditora intenta determinar si las transacciones financieras efectuadas
por el establecimiento de salud cumplen con todas las normas y reglamentos
establecidos. Incluye revisiones de la efectividad del control interno; se puede
ocupar de la fiabilidad de los datos; el cumplimiento de las polticas y
procedimientos y la salvaguarda de los activos.
Es conveniente que tambin se considere a las investigaciones operativas
como parte del sistema de evaluacin de los servicios de salud. Estas
investigaciones contribuyen a encontrar soluciones prcticas y concretas a
problemas especficos que afectan la prestacin de servicios. A travs de ellas
se puede comparar distintas formas de prestacin de servicios en trminos de
impacto, aceptabilidad por parte de la poblacin y costo-efectividad. Se busca
as alternativas viables a mtodos de trabajo inoperantes.
Todo sistema de evaluacin de servicios debe incluir encuestas a los
pacientes, a travs de las cuales se pueda evaluar el grado de satisfaccin de la
poblacin por los servicios recibidos. De esta forma se puede evaluar la calidad
de la atencin que est brindando el personal de salud, un aspecto que
generalmente es descuidado.
El sistema de evaluacin proporciona informacin permanente y til, la
cual permite una adecuada toma de decisiones tanto a nivel de los
establecimientos de salud como a nivel distrital, regional y central, con la
finalidad de enmendar rumbos en procura de una prestacin de servicios de
salud ms eficiente, eficaz y equitativa.
Cuadro 1:
Cuadro 2:
Cuadro 3:
Cuadro
Cuadro
Cuadro
Cuadro
Cuadro
4:
5:
6:
7:
8:
Cuadro 9:
Cuadro 10:
Cuadro 11:
Cuadro
Cuadro
Cuadro
Cuadro
Cuadro
Cuadro
Cuadro
Cuadro
Cuadro
Cuadro
Cuadro
Cuadro
Cuadro
Cuadro
Cuadro
12:
13:
14:
15:
16:
17:
18:
19:
20:
21:
22:
23:
24:
25:
26:
Cuadro 27:
Cuadro 28:
CUADRO 1
HOMBRE
SALUDABLE
MUJER
SALUDABLE
Cuando dos individuos saludables se unen, generalmente procrean hijos saludables. Por
este motivo, la saludreproductivapodraresumirseen una frase:
CUADRO 2
^ r
ATENCIN
ATENCIN
PRE
PRE
CONCEP , 4
NATAL
CIONAL
'
"N
ATENCIN
DURANTE
EL PARTO
r
ATENCIN
NEONATAL
PRECOZ
RECIN
NACIDO
SALUDABLE
PUERPERIO
A.
S.
y ; A.
SALUD
REPRODUCTIVA
*.
D. GUTIRREZ
Vi
La mujer debe recibir atencin no slo durante el periodo prenatal y el parto, sino tambin durante
el periodo preconcepcional. Esto con el fin de brindarle una atencin integral de salud y realizar
una laborrealmentepreventiva.
El RECIN NACIDO debe recibir atencin inmediatamente despus de su nacimiento y durante
los primeros siete das de vida (periodo neonatal precoz).
Por lo tanto, el concepto de SALUD REPRODUCTIVA comprende la ATENCIN PRECON
CEPCIONAL (donde los cuidados deben estar dirigidos tanto a la futura madre como al futuro
padre); la ATENCIN PRENATAL; la ATENCIN DEL PARTO; la ATENCIN DURANTE
EL PUERPERIO; la ATENCIN DEL RECIN NACIDO; y la ATENCIN NEONATAL
PRECOZ.
ATENCIN
ATENCIN
ATENCIN
DURANTE
PRE
|
PRE J EL PARTO
CONCEP
NATAL
CIONAL
PUERPERIO
NACIDO
ATENCIN
SALU
AL NIO
DABLE | MENOR DE
CUIDADO '
5 AOS
NEONATAL
PRECOZ
ATENCIN
AL NIO
DE
5 A 9 AOS
ATENCIN INDIVIDUO
SALU
AL
DABLE
ADOLES "
GENTE
SALUD REPRODUCTIVA
EDUCACIN,
VIVIENDA,
ALIMENTACIN
FACTORES
AFECTIVOS
D. GUTIRREZ
La SALUD REPRODUCTIVA est ntimamenterelacionadaa la salud del NIO MENOR DE 5 AOS, del NIO DE 5 A 9 AOS y del
ADOLESCENTE (10 A 19 AOS), pues todas ellas contribuyen a la obtencin de un INDIVIDUO SALUDABLE, el cual unido a otro
con la misma caracterstica,reiniciarel ciclo reproductivo en las mejores condiciones.
Sin embargo, no debemos olvidar que el procesoreproductivoest condicionado por factores de tipo SOCIAL, CULTURAL, POLITICO
y ECONMICO; por la CONDICIN SOCIAL DE LA MUJER; por acciones dependientes de otros sectores como EDUCACIN, VI
VIENDA y ALIMENTACIN; y por factores AFECTIVOS.
CUADRO 4
SALUD
REPRODUCTIVA
FACTORES DE
KI ESCO
REPRODUCTIVO
DAO
REPRODUCTIVO
(ENFERMEDAD O
MUERTE)
.^GUTIRREZ
SALUD REPRODUCTIVA es el completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad durante el proceso de reproduccin.
DAO REPRODUCTIVO es el resultado temporal o definitivo no deseado.
RIESGO REPRODUCTIVO es la probabilidad de sufrir un dao durante el proceso de reproduccin.
Los FACTORES DE RIESGO REPRODUCTIVO son caractersticas biolgicas, psquicas, genticas, ambientales, sociales, culturales, econmicas o polticas, asociadas a una probabilidad incrementada de experimentar un dao durante el proceso de reproduccin.
Los FACTORES DE RIESGO REPRODUCTIVO son observables o identificables antes de producirse el dao que predicen. Esta situacin permite acciones de salud para eliminarlos, modificarlos o por lo menos controlarlos, con el fin de prevenir la enfermedad o muerte.
IISCEP:
ATENCIN
<Pfe:VJ.
iiTAL*:?
Lp
^ICNAL
ATENCIN
CURANTE
L PARTO
:
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**
^RjiaG^:''
PRICON"':
CEPCIONAL
RIESGO |
OBSTTRICA
RECIN
NACIDO
ATENCIN
ATENCIN
ATENCIN
INDIVIDUO
SALU X AL NIO J AL NIO |
AL
Z = SALU
DABLE
DABLE
ADOLES
MENOR DE
DE
CUIDADO
NEONATAL
PRECOZ
5 AOS
5 A 9 AOS
CENTE
IgCfCEPTO
iillpEl^;,'
PERINATAL
Nr"
RIESGO REPRODUCTIVO
D. GUTIRREZ
El enfoque de RIESGO REPRODUCTIVO unifica tres conceptos deriesgo,ofreciendo un panorama ms coherente e integrador.
RIESGO PRECONCEPCIONAL + RIESG O OBSTTRICO + RIESG O PERINATAL = RIESG O REPRODUCTIVO
EL concepto de RIESGO PRECONCEPCIONAL permite la deteccin de factores deriesgoantes de la gestacin, posibilitando un manejo real
mente preventivo en el proceso de reproduccin humana.
El concepto de RIESGO OBSTTRICO permite la deteccin de factores deriesgoen la mujer embarazada, es decir, durante el periodo prenatal
y el parto. Es un concepto muy utilizado y difundido entre gineclogo obstetras.
El concepto de RIESGO PERINATAL permite la deteccin de factores deriesgodesde la vigsimo octava semana de gestacin hasta la primera
semana de vida del neonato (periodo neonatal precoz). Es un concepto ms evolucionado que el riesgo obsttrico pues considera no slo a la
madre y el feto, sino alrecinnacido hasta los 7 das de vida (periodo neonatal precoz). Adems, es un concepto que relaciona a dos especiali
dades mdicas: la obstetricia y la neonatologia, las cuales deben trabajar coordinadamente.
CUADRO 6
F A C T O R E S DE R I E S G O R E P R O D U C T I V O
PRECONCEPCIONAL
Una gestacin tiene mayor riesgo
cuando la mujer es menor de 18 aos
o mayor de 35 aos.
PARIDAD
49M'
Ss
mrnr
jjijlil!
vSpSfc-/'
INTERVALO
INTERGENESICO
ANTECEDENTES
DE MALA
HISTORIA
OBSTTRICA
Sil
'Mtifiiixvr
Los factores de riesgoreproductivopreconcepcional son muchos, sin embargo, cuatro de ellos son
reconocidos internacionalmente: edad, paridad, intervalo intergensico y antecedentes de mala historia obsttrica (ver cuadro superior). Estos factores son universales, es decir que persisten independientemente de la situacin poltica, social, cultural y econmica.
Existen otros factores de riesgo que catalogan a la mujer como alto riesgo preconcepcional cuando
uno o ms de ellos estn presentes. Estos factores son los siguientes: insuficiencia cardiaca, hipertensin crnica, psicosis, enfermedad neurolgica incapacitante, insuficiencia renal, insuficiencia
heptica, insuficiencia pulmonar (tuberculosis avanzada), cncer, diabetes, enfermedades congnitas
(DOWN y otras), baja estatura de la mujer (menor de 140 cms.), dos o ms cesreas, siete o ms embarazos y otras.
CUADRO 7
r
^
MUJER
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O.
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PRESENCIA
DE FACTORES
DE RIESG O
OBSTTRICO
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\
El concepto de RIESGO OBSTTRICO se aplica durante el embarazo, tanto en el periodo
prenatal como en el parto.
Los factores de riesgo obsttrico son prcticamente los mismos que fueron descritos en la
etapa preconcepcional, con la diferencia que si no fueron eliminados, modificados o contro
lados en esa etapa, aqu el riesgo aumenta por la misma gestacin. Por este motivo, es
conveniente actuar no slo en el prenatal y el parto, sino tambin en la etapa preconcepcional.
CUADRO 8
RIESGO
PRECONCEPCIONAL
RIESGO
OBSTTRICO
Potencialmente evita la
morbimortalidad matemo-infantil
al prevenir un embarazo
Es un instrumento de
PREVENCIN PRIMARIA.
Es un instrumento de
PREVENCIN SECUNDARIA.
D. GUTIRREZ
La aplicacin del enfoque de riesgo reproductivo preconcepcional es importante porque significa realizar prevencin primaria, la cual potencialmente evita la morbimortalidad materno - infantil al prevenir un embarazo de alto riesgo. Su utilidad es tanto clnica como epidemiolgica. Sin embargo,
este concepto es poco conocido y por lo tanto su uso es muchas veces limitado. De all la necesidad
de difundirlo e incluirlo en la prestacin de servicios de saludreproductiva,como uno de los principales instrumentos para previnir la muerte materna.
El enfoque de riesgo reproductivo obsttrico, en cambio, es usado desde hace muchos aos por los
gineclogo-obstetras y tiene amplia aceptacin y difusin a nivel mundial. Su utilizacin permite
disminuir pero no evita la morbimortalidad materno - infantil, pues es un instrumento de prevencin
secundaria.
Estos conceptos, junto al de riesgo perinatal, son complementarios y deben ser usados en conjunto,
bajo el enfoque de RIESGO REPRODUCTIVO.
CUADRO 9
ABORTO
PROVOCADO
ILEGAL
UN (RAN
PROBLEMA DE
SALUD PUBLICA
PLANIFICACIN
FAMILIAR
CONTRIBUYE
A EVITAR EL
ABORTO PROVOCADO
Las probabilidades que una mujer enferme o muera durante un aborto provocado dependen de las variables que se presentan en el cuadro superior.
Las complicaciones del aborto provocado ilegal dependen directamente de la condicin social y
econmica de la mujer y su familia. Aquellas con buena situacin econmica tendrn acceso a ser
atendidas por un cirujano especializado y en condiciones higinicas. Las pobres, en cambio, se vern
forzadas a acudir a un emprico incompetente y corrern un riesgo de defuncin quiz de 100 a 500
veces mayor que las anteriormente mencionadas (26).
El aborto practicado en malas condiciones de asepsia, por personal inexperto y en etapas avanzadas del
embarazo, es un problema grave de salud pblica. Las principales complicaciones en estos casos son
las infecciones plvicas y las hemorragias. Tambin las perforaciones uterinas con dao en los intestinos y vejiga. Si estas complicaciones no producen la muerte de la mujer, producirn morbilidad y
secuelas.
La planificacin familiar es un instrumento til para prevenir el aborto provocado legal e ilegal, al evitar un embarazo no deseado.
CUADRO 10
v_
PLANIFICACIN
FAMILIAR
*
Produce bienestar.
Une a la familia.
El costo es bajo.
No ocupa camas hospitalarias.
ABORTO
PROVOCADO ILEGAL
Contribuye a evitar la
muerte materna.
Es el ejercicio de un
derecho humano
El costo es alto.
Alta ocupacin de
camas hospitalarias.
Es una de las principales causas
de muerte materna
Es la respuesta a la falta de
opciones tanto de salud, como
econmicas y sociales.
D. GUTIRREZ
Las ventajas de la planificacin familiar sobre el aborto provocado ilegal son incuestionables. Estas se describen en el cuadro superior.
El aborto no slo produce traumas fsicos y psquicos a las mujeres, sino un excesivo gasto a los servicios
de salud. En Amrica Latina, aproximadamente entre el 10% y el 30% de las camas de los servicios de ginecologa y obstetricia estn ocupadas por mujeres con diagnstico de aborto incompleto (18).
La planificacin familiar es el ejercicio de un derecho humano, mientras que el aborto provocado es la respuesta a la falta de opciones de salud, econmicas y sociales.
CUADRO 11
w\
D I F E R E N C I A S E N T R E LOS C O N C E P T O S DE
PLANIFICACIN FAMILIAR
Y C O N T R O L DE LA NATALIDAD
PLANIFICACIN
FAMILIAR
*
CONTROL DE
NATALIDAD
Es un instrumento de salud.
Es un instrumento demogrfico.
Se ejecuta indiscriminadamente.
Generalmente es la decisin
de un gobierno.
Es libre y consciente.
Es impuesta.
Es el ejercicio de un
derecho humano.
''^-'y-^k--^/^nit^f^^^i^i
La Planificacin Familiar se define como "la decisin consciente y voluntaria del individuo o la pa
reja para determinar el nmero de hijos que se desea y el espaciamiento entre ellos". Para que la
definicin se cumpla a cabalidad es necesario que la poblacin tenga acceso a informacin; educa
cin; servicios para el manejo de la infertilidad; y mtodos de abstinencia peridica ("naturales") y
modernos para regular su fecundidad.
La planificacin familiar es el ejercicio de un derecho humano y un instrumento de salud. Lamen
tablemente, en algunos pases de Latinoamrica se confunde el concepto de planificacin familiar
con el concepto de control de la natalidad. Este ltimo tiene una connotacin muy especial por lo
que es conveniente diferenciar claramente el significado de estos conceptos con el fin de evitar con
fusiones.
CUADRO 12
N
TEMPRANA
TARDA
MORTALIDAD INFANTIL
T
A
R
D
I
A
z
PERINATAL
Gramos de peso
al nacer
20
500
POSTNEONATAL
NEONATAL
P
R
E
C
O
Semanas
28
Das
364
1000
NACIMIENTO
FUENTE: CLAP/OPS
,ry
El periodo perinatal comprende desde la vigsimo octava semana de gestacin hasta la primera semana
de vida del recin nacido. Por lo tanto, la mortalidad perlnatal comprende la mortalidad fetal tarda
o mortinatalidad (> 28 semanas de gestacin > 1000 g) y la mortaUdad neonatal precoz (primera
semana de vida).
Los MORTINATOS pueden sen
. MACERADOS, cuando la muerte intrauterina se produce antes del trabajo del parto.
Generalmente estn relacionados con las infecciones maternas graves, la incompatibilidad del factor Rh, etc., y reflejan una mala calidad de la atencin prenatal.
- RECIENTES, cuando la muerte se produce durante el trabajo del parto o en el momento
mismo de nacer, principalmente por complicaciones obsttricas tales como desproporcin
cefaloplvica, presentacin defectuosa, rotura uterina, prolapso del cordn y hemorragia
preparto; reflejan la mala calidad de la asistencia durante l parto y, en menor grado,
una deficiente deteccin del riesgo durante el embarazo.
^ ^
DURANTE EL
EMBARAZO
DURANTE BIPARTO
-ANEMIA
-DIABtlbS
- EMBARAZO MLTIPLE
- INFECCIONES
- INSUFICIENTE
AUMENTO DE PESO
- ABUSO DE ALCOHOL,
DROGAS 0 TABACO
- EXCESIVO
AUMENTO DE PESO
- EXPOSICIN A RADIACIONES
- ENFERMEDADES DE
TRANSMISIN SEXUAL
Y SIDA
- RIESGOS OCUPACIONA-
HEMORRAGIAS
INFECCIONES
PARTO OBSTRUIDO
PRE-ECLAMPSIA
DURANTE EL
PUERPERIO
LES
> ECLAMPSIA
HEMORRAGIAS
- INFECCIONES
PARA EL
RECIN NACIDO
-TTANOS
- DIARREA
-NEUMONA
- SEPTICEMIA
- ASFIXIA
- TRAUMATISMOS DURANTE EL NACIMIENTO
D. GUTIRREZ
"V
POBLACIN DE
MUJERES
EN EDAD
FRTIL
(GESTANTE Y
NO GESTANTE)
MUJERES
CON
ALTO RIESGO
REPRODUCTIVO
"1
,s
"
"1
HO SPITAU
l^viai-y
II
l%l
ATENCIN
EN UN
NIVEL DE
\
MAYOR
p COMPLEJIDAD
CLASIFICACIN
SEGN RIESGO
REPRODUCTIVO
MUJERES
CON
BAJO RIESGO
REPRODUCTIVO
ATENCIN
EN UN
NIVEL DE
MENOR
COMPLEJIDAD
D G UTIRREZ
Para que el enfoque deriesgoreproductivo tenga una utilidad clnica y epidemiolgica, es necesario desarrollar e implantar un sistema de
clasificacin en todos los niveles de atencin y complejidad del sistema de salud; incluyendo el comunitario.
De esta manera se facilitar la aplicacin de las normas y procedimientos establecidos, garantizando que las mujeres con altoriesgorepro
ductivorecibanuna atencin en un nivel de mayor complejidad y aquellas con bajoriesgoreproductivoen un nivel de menor compleji
dad; ambas de buena calidad.
De esta forma se utilizar con mejor eficacia, eficiencia y equidad los escasos recursos del sector salud.
CUADRO 15
MINISTERIO
DE
SALUD
FICHA SALUD
DEL
PERU
REPRODUCTIVA
Nombre de la Paciente:
Gestante:
SI Q
NO Q
Referida
s
Edad de la Paciente:
Analfabeta:
SI Q ^
N de hijos vivos:
Captada I
NO Q
N Tarjeta de Referencia
EDAD DE LA MADRE
- Menos de 19 anos
-30aftosoms
TIEMPO TRANSCURRIDO
DESDE EL TERMINO DEL
ULTIMO EMBARAZO
MALA HISTORIA
OBSTTRICA
-Abono
-Prematuro
Hijo nacido muerto
- Menos de 1 aflo
- Ms de 4 arios
RIESGO PRECONCEPCIONAL
U OBSTTRICO
Ninguna (x)
= Bajo
Una(X)
= Mediano
Dos (X) o ms
= Alto
-o
h-o
/T
S
Anemia
Enlefmedad Mema)
"^
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S Enfermedad Renal
Enlermedad Heptica
"\
Vfi.
fl.\
Enfermedad Pulmonar
a 1 Cncer
Diabetes
10. Cesareada anterior dos 12) veces
11. Enfermedades Congnitas
Otras*
PROFESIONAL RESPONSABLE:
Es conforme
Nnmhra-
nhorvarirtn-
SI
SI
PrnfeskW _
Firma
Servicio
N8 Col.
Fecha
Cama
Fecha
Historia Clnica
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TRABAJO DE PARTO
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3
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Di
CUADRO 17
NOMBRE DE LA PACIENTE:
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si
non
non
D Ca
D
D
Q
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no D
si n
non
si n
no n
D
D
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si n
si n
no n
D
D
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si D
no O
no
Dj
no
nJ
TOXOIDE TETNICO
DIABETES
ENF ERMEDADES CONGNITAS . .
2 6 MAS CESREAS
INF ERTILIDAD
7 EMBARAZOS MAS
OTRAS (Especifique) :
si D
noQ
si D
noD
si D
no D
no
si D
noD
si D
noD
si D
no D
si D
no O
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non
si D
no D
si D
si D
no D
GRUPO SANGUNEO
ANO
[ ]
Q
r"]
ii
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Sensible
si D
noQ
EXAMEN DE PAPANICOLAOU
TR1CHOMONA V.
GARDNERELL\ V.
CANDIDA A.
CLAMIDIAT.
tffl
FECHA DE LA TOMA
MUESTRA INSUF ICIENTE
Negativo a clulas neonkisicas
Negativo cl. n e n / i n f l a m a t o r i o
TREPONEMA P.
CONDROMA A.
da
ao
si
1 mes1
noQ
mes
FECHA
ABANDONO
ao
da
mes
USO
ADECUADO
1 mes1 ao
1 1
mes
ao
uso
ADECUADO
Si D Si D
n o Q noQ
FECHA
ABANDONO
mes
Otras: D
Desea Gestar
Embarazo
Lj
Especifique:
si D si D si D si D si D si D si D si D
noD n o Q noD no O n o D non no D n o D
LJ
D
Melasma
Cambio d e Mtodo
Hipertensin
Otras: L J Especifique:
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si D si D si D
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Desea Gestar
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no D
Embarazo
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LJ
Cambio d e Mtodo D
Desea Gestar Q J
Irriacin
D
Embarazo
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Otras: L J Especifique:
D
Cambio d e Mtodo
l 1
Si D si D
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ao
ao
Expulsin
Nuseas
mes
Perforacin
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Aum. Peso
da
da
LJ
Hemorragia
S^UMiENTCmQU1
C O N D N : F echa d e Inicio
mes
Infeccin
si D si D si D si D
n o Q no no no
SEGUMENTORCIIA
ao
FECHA
ABANDONO
FECHA
ABANDONO
si D si D si D si D si D si D si D si D si D
noQ no n o Q no no n o Q no no n o Q
SBCUMErroraniA
USO
ADECUADO
si D si D
si n
non
Si D si D
ao
si
no D
si
no D
si si si
no D no D n o D
si D
no D
Desea Gestar
Embarazo
Cambio d e Mtodo
Q]
Otras: L J
si si
no D n o D
si D
noD
f"]
Especifique:
AUTORIZACIN DE I A USUARIA:
Id I I I I I I I I
AUTORIZO LA COLOCACIN DEL MTODO ANTICONCEPTI
VO QUE ELEGI POR PROPIA DECISIN Y DEL CUAL FUI IN
FORMADA PREVIA Y ADECUADAMENTE
AUTORIZACIN DE LA USUARIA:
AUTORIZACIN DE LA USUARIA:
H I I I 11I I I
Id M
ASPECTOS GENERALES
a)
b)
2.
3.
4.
Grupo sanguneo
Escriba en el casillero superior si la paciente tiene grupo O, A, B AB.
Luego, marque en el casillero correspondiente si la paciente tiene factor Rh
positivo o negativo.
Luego, marque si la paciente est sensibilizada o no. Si est sensibilizada
marque una "x" en el casillero rojo. Si este fuera el caso, la paciente tiene un
alto riesgo reproductivo preconcepcional.
Toxoide tetnico
Escriba el mes y el ao en que la paciente recibi la primera, segunda, tercera,
cuarta y quinta dosis de toxoide tetnico.
Examen de Papanicolaou
Esta seccin se llena en forma vertical, una columna para cada examen de
Papanicolaou que se efecte a la paciente.
En el casillero superior coloque la fecha en que se realiz el examen de
Papanicolaou. En forma vertical y hacia bajo, marque una "x" en el casillero
correspondiente al resultado de la prueba. Marque un slo casillero. Neg. cl.
neop./inflamatorio, significa Negativo a clulas neoplsicas pero inflamatorio, Disp.
Sev./Ca In Situ (NIC III) significa Displasia severa o cncer in situ.
En la columna contigua del lado derecho, dice Tx: esto significa tratamiento.
Marque si la paciente recibi tratamiento o no en el caso que haya tenido un resultado
"negativo a clulas neoplsicas pero inflamatorio"; displasia leve (NIC I)", displasia
moderada (NIC II)", displasia severa/Ca in situ (NIC III)", o "cncer invasor."
Cuando se realice un segundo examen use la lnea vertical adjunta derecha y as
sucesivamente para otros exmenes de Papanicolaou.
Enfermedades de transmisin sexual (E.T.S.)
Escriba la fecha en nmeros (primero el mes y despus el ao) en que se detect
cualquiera de las enfermedades de transmisin sexual que all figuran. Marque a la
derecha una "x" para indicar si recibi o no tratamiento. Como se podr notar la
historia permite registrar dos episodios de cada enfermedad. Si se detectara la misma
enfermedad tres veces o ms, se tendra que utilizar otro formulario.
PLANIFICACIN FAMILIAR
Dispositivo intrautero (DIU)
Fecha de inicio
Anote el da, el mes y el ao en que se inserta el dispositivo intrauterino.
Controles
A la derecha del casillero para la "fecha de inicio", figuran varios casilleros
para los controles del Dispositivo intrauterino. En dichos controles proceda de
la siguiente manera: En la parte superior escriba la fecha cuando se controla
el dispositivo intrauterino. En la parte inferior registre si el DIU est "in situ",
es decir, dentro del tero, o no. Para saber si el DIU est in situ, verifquelo
viendo o palpando los hilos.
Fecha de abandono
Si la paciente abandona el mtodo, indique el mes y ao en que se retira el
Dispositivo intrauterino. A continuacin marque una "x" para indicar la causa
de dicho abandono: infeccin, hemorragia, perforacin uterina, expulsin
espontnea del dispositivo intrauterino, cambio de mtodo, desea gestar (se
refiere a que la paciente abandon el mtodo para gestar); embarazo, quiere
decir que la paciente se embaraz a pesar de usar el dispositivo intrauterino (en
estos casos hay que retirar el Dispositivo intrauterino para que la gestacin
tenga ms probabilidades de xito); otras causas, especifique cules.
Fecha de inicio
Anote el da, el mes y el ao en que se inicia el uso de la "pildora."
Controles
A la derecha del casillero "fecha de inicio", figuran varios casilleros para los
controles de la pildora. En dichos controles proceda de la siguiente manera:
En la parte superior escriba la fecha cuando se controla a la paciente para sabe
cmo est usando la pildora. En la parte inferior registre si la paciente est
usando adecuadamente o no la pildora. En el libro de Normas y Procedimientos
del Plan Nacional de Supervivencia-Desarrollo Infantil y Salud Materna se
indica cmo se debe usar la pildora. En cada control aconseje a la paciente
cmo debe usar la pildora.
Fecha de abandono
Si la paciente abandona el mtodo, indique el mes y ao en que dej de tomar
la pildora. A continuacin marque una "x" para indicar la causa de dicho
abandono: aumento de peso; nuseas; melama (manchas en la cara);
94
Fecha de inicio
Anote el da, el mes y el ao en que la pareja de la paciente INICIA el uso del
condn.
Controles
A la derecha del casillero "fecha de inicio", figuran varios casilleros para los
controles del condn. En dichos controles proceda de la siguiente manera: En
la parte superior escriba la fecha cuando se controla a la paciente para saber
cmo su pareja est usando el condn. En la parte inferior registre si su pareja
est usando adecuadamente o no el condn. En el libro de Normas y
Procedimientos del Plan Nacional de Supervivencia-Desarrollo Infantil y Salud
Materna se indica cmo se debe usar el condn.
En cada control aconseje a la paciente la forma cmo su pareja debe usar el
condn. Sera ideal que la pareja de la paciente acuda a la consulta para que
ambos reciban consejera al respecto.
Fecha de abandono
Si la paciente y su pareja abandonan el uso del condn, indique el mes y el ao
de dicho abandono. A continuacin marque una "x" para indicar la causa del
abandono: irritacin, embarazo, quiere decir que la paciente se embaraz a pesar
de utilizar el condn; cambio de mtodo, desea gestar, quiere decir que la
paciente y su pareja abandonaron el mtodo porque desean tener un hijo; otro,
especifique la causa o motivo.
Fecha de inicio
Anote el da, el mes y el ao en que la paciente y su pareja inician cualquiera
de los mtodos de abstinencia peridica.
Controles
A la derecha del casillero "fecha de inicio", figuran varios casilleros para los
controles del mtodo de abstinencia peridica. En dichos controles proceda de
la siguiente manera: En la parte superior escriba la fecha cuando se controla a
Fecha de abandono
Si la paciente y su pareja abandonan el uso del mtodo de abstinencia peridica,
indique el mes y el ao de dicho abandono. A continuacin marque una "x"
para indicar la causa del abandono: Embarazo, quiere decir que la paciente se
embaraz a pesar de usar el mtodo de abstinencia peridica; cambio de
mtodo, desea gestar, es decir, que la paciente y su pareja abandonaron el
mtodo porque desean tener un hijo; otro, especifique el motivo o causa.
AUTORIZACIN DE LA USUARIA
Esta seccin solamente se debe llenar cuando se inserta a la paciente un
Dispositivo intrauterino. Use un casillero cada vez que se le inserte a la paciente un
Dispositivo intrauterino.
Escriba el nmero del carnet de identidad de la usuaria. Si no tiene carnet de
identidad deje en blanco estos casilleros.
Haga firmar a la paciente arriba de la lnea punteada donde dice firma. La
firma de la paciente confirma que la paciente autoriz la insercin de un dispositivo
intrauterino y que recibi suficiente informacin previa para tomar la decisin. En caso
que la paciente no sepa firmar, debe registrarse la huella digital del dedo ndice derecho.
CONSULTAS
N
FECHA
PRXIMA
VISITA
IMPORTANTE
INDICACIONES
REPUBLICA DE BOLVIA
Ministerio de Previsin Social
y Salud Pblica
Direccin Nacional de Atencin a las Personas
UNFPA - OPS/OMS
REALICE PERIODICAMENTE
SU CONTROL MEDICO
HGASE SU PAPANICOLAOU
ES FCIL Y RPIDO
VACNESE CONTRA
EL TTANOS
CARNET DE SALUD
PARA LA
MUJER EN
EDAD REPRODUCTIVA
NO GESTANTE
Establecimiento:
En caso de que este documento sea extraviado, la persona que lo encuentre se ruega
entregarlo a la direccin que figura en el interior, o al establecimiento de salud respectivo.
C D I G O ESTABLECIMIENTO
NOMBRE DE LA PACIENTE:
si D
non
si D
non
si D
non
s n
s n
non
si n
non
si n
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n
n
n
n
si
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D
D
si n
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si n
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si D
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si n
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no
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si n
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si n
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non
si n
non
si D
non
non
no
EXAMEN DE PAPANICOLAOU
si D
no n
si n
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si n
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si n
non
si
no n
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si
TOXOIDE TETNICO
^V
GRUPO SANGUINED
' Ca
' DIABETES
' ENF ERMEDADES CONGNITAS . .
' 2 MAS CESREAS
' INF ERTILIDAD
' 7 EMBARAZOS MAS
OTRAS (Especifique) :
D
f
Sensible
si M
noQ
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TX
FECHA DE LA TOMA
MUESTRA INSUF ICIENTE
Negativo a clulas neoolsicas
Negativo cl. nen./inflamatorio
si n
non
si n
non
TX
TX
TX
TX
TRICHOMONA V.
GARDNERELLA V.
CLAM1DIA T.
TREPONEMA P.
CONDILOMA A.
C.I.
JLE
D.I.U.: F echa d e Inicio
da
mes
FECHA
ABANDONO
1
mes
da
mes
mes
mes
1 mes
mes
USO
ADECUADO
FECHA
ABANDONO
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Cambio d e Mtodo
Expulsin
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Otras: L J
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Especifique:
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si n si D si n s n si D si D si D si n si n si D si D si
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Aum. Peso
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Melasma
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Otras: L J
I 1
Desea Gestar
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Embarazo
LJ
Especifique:
SEGUiMiEmo FECHA
USO
ADECUADO
si n si n
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si n si n si n si n
non n o n n o n n o n
si O
noQ
si n s n si n si n si n si n si n
n o n no n n o n n o n n o n n o n non
Irritacin
LJ
LJ
Cambio d e Mtodo
Embarazo
I I
Otras: L J
Desea Gestar
Especifique:
SEGUIMIINTO
F ECHA
USO
ADECUADO
|
mes
LH
Hemorragia
Si D
ao
ao
Infeccin
si n si n si n si n
n o n no n no n no n
SEGUIMIIiNIO FECHA
ao
FECHA
ABANDONO
da
ao
ao
C : F echa d e Inicio
si D si D si D si D si D si D si n si D si n
noQ no n o n no no non no n no n n o n
FECHA
ABANDONO
da
SBGUMmio
F ECHA
ao
ao
Si D
Si D
non non
si D si D si n si si D si D si D si D
non n o n n o n no D no D no D no D no D
Embarazo
Cambio de Mtodo n
Otras: Q
Especifique:
D si
no D
si
no D
Desea Gestar
II
Nmero (No.)
Anote el nmero de la consulta en orden correlativo, empezando por el nmero
TRATAMIENTO
DANO
REPRODUCTIVO
(ENFERMEDAD)
REHABILITACIN
SALUD
REPRODUCTIVA
PREVENCIN
PROMOCIN
(FACTORES PROMOTORES
DE SALUD)
(1) La medicina desde sus inicios se ha enfocado al tratamiento de la enfermedad y a la rehabilitacin para mejorar las secuelas de la misma, con el
fin derecuperarla salud perdida.
(2) La utilizacin del enfoque deriesgopara la prevencin del dao (enfermedad o muerte) esrelativamentereciente. Las acciones se han dirigido
a eliminar, modificar o por lo menos controlar los factores de riesgo.
(3) Sin embargo, ltimamente se est dando nfasis a la promocin de la salud. Este concepto est ntimamenterelacionadoa la calidad de vida y
^"^ al completo bienestarfsico,psquico y social y no solamente a la ausencia de enfermedad. Implica la prctica de estilos de vida y comportamientos saludables. Abarca campos y enfoques diversos y complementarios como educacin, informacin, comunicacin social, legislacin,
formulacin de polticas, participacin de la poblacin y bsqueda de una reorientacin de los servicios de salud.
El tratamiento, larehabilitacin,la prevencin y la promocin son actividades complementarias, las cuales contribuyen al desarrollo de la salud reproductiva; sin embargo, en los prximos aos las acciones debern volcarse en mayor grado hacia las acciones de promocin de la salud y al estudio de los factores promotores de salud, con lafinalidadde fomentar estilos de vida saludables.
CUADRO 20
||f
Durante los periodos no gestacionales, la mujer en edad frtil debe recibir una atencin integral de salud que incluya las acciones que se presentan en este cuadro.
Este conjunto de acciones enfatiza la promocin y la prevencin en el cuidado de la salud reproductiva; aunque tambin contempla el tratamiento y la rehabilitacin.
Estas acciones contribuyen a mejorar la salud en la etapa preconcepcional, con lafinalidadque cuando
la mujer se embarace lo haga en las mejores condiciones. Por este motivo, es conveniente que cuando las mujeres en edad frtil no gestantes establezcan contacto con los servicios de salud por cualquier
motivo, el personal de salud oferte estos servicios como un "paquete integral".
CUADRO 21
ACCIONES DE SALUD REPRODUCTIVA
ACCIONES DIRIGIDAS A LA MUJER GESTANTE
FEENATAL
y&Sw
D. GUTIRREZ
Durante el periodo prenatal, la mujer gestante debe recibir una atencin integral de salud que incluya
las acciones que se presentan en este cuadro.
Este conjunto de acciones enfatiza la promocin y la prevencin en el cuidado de la salud prenatal;
aunque tambin contempla el tratamiento.
Estas acciones contribuyen a mejorar la salud en la etapa prenatal. Por este motivo, es conveniente
que cuando las mujeres gestantes establezcan contacto con los servicios de salud por cualquier motivo, el personal de salud oferte estos servicios como un "paquete integral".
CUADRO 22
ACCIONES DE SALUD REPRODUCTIVA
Durante el trabajo de parto, las acciones de salud deben estar dirigidas a la prevencin, deteccin
precoz y manejo oportuno de las principales causas de mortalidad y morbilidad.
Las acciones dirigidas especficamente a la parturienta deben incluir el manejo de las hemorragias,
la prevencin de infecciones, el manejo oportuno del parto obstruido y la prevencin de la
eclampsia. Durante el puerperio, las acciones deben estar dirigidas principalmente a la prevencin y manejo de las hemorragias e infecciones.
CUADRO 23
D. GUTIRREZ
Las acciones dirigidas al recin nacido deben ser las siguientes: atencin de un parto atraumtico
y en buenas condiciones de higiene; mantenimiento de la temperatura corporal; vigilancia de la
respiracin espontnea y manejo oportuno de la asfixia; alojamiento conjunto; e inicio de la lactancia materna al poco tiempo de nacer.
Las acciones deben enfatizarse hasta el sptimo da de vida del recin nacido (periodo neonatal
precoz).
CUADRO 24
ACCIONES DE SALUD REPRODUCTIVA
ACCIONES DIRIGIDAS AL HOMBRE
PLANIFICACIN
FAMILIAR
W9i0llk
^tm
Las acciones de salud reproductiva dirigidas al hombre generalmente son olvidadas o postergadas. Sin embargo, la participacin del hombre en el proceso de reproduccin es obvia.
Las acciones de salud reproductiva deben fomentar un comportamiento sexual seguro y responsable, y el ejercicio de la paternidad responsable en los varones.
En el presente cuadro se presentan algunas acciones que contribuyen a este propsito.
CUADRO 25
POBLACIN OBJETIVO
ADAPTADODE (28) :
V
La cobertura de los servicios de salud depende de la disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad, utilizacin y efectividad de los mismos. Lo que finalmente importa es la "cobertura de efectividad",
pues es la que en ltima instancia beneficia la salud de la poblacin a la que se sirve. Todos los
otros tipos de cobertura son slo medios para alcanzar la cobertura de efectividad.
Es conveniente que los servicios de salud establezcan indicadores y metas para cada una de las coberturas, con el fin de poder evaluar sus progresos en el tiempo.
CUADRO 26
Nmero de
usuarias de
Pildora por
Trimestre
1969
1970
1971
:-K\-
Fuente: (25)
Un estudio piloto en Tailandia demostr que el personal de salud no mdico poda recetar
anticonceptivos orales con seguridad y eficacia, usando una gua sencilla de contraindicaciones (25). Como consecuencia de este estudio, el Ministerio de Salud autoriz a todas
las "enfermeras auxiliares parteras" que hubieran recibido capacitacin bsica en planificacin familiar, a prescribir la pildora. Esta medida hizo que el nmero de proveedoras de
pildora aumentar de 350 a 3.500. El nmero de usuarias aument de 25.000 a 35.000 a
los tres meses de la autorizacin. Un ao y medio despus de la medida, ms de 80.000
mujeres aceptaron la pildora en un slo trimestre.
^/-M
W.
m
Enfermera
4%
Ning. Atenc.
5%
Partera
12%
Otro/Sin
nformacin
2%
Mdico
38%
Pariente
39%
FUENTE: ENDSA
_/;
En 1989, la encuesta Demografa y Salud de Bolivia encontr que el 39% de los partos eran
atendidos por familiares, 5% por la misma parturienta, 44% por el personal de salud institucional: mdicos, enfermeras y auxiliares de enfermera, y solamente 12% por la partera tradicional (12). Los resultados demostraron que trabajar solamente con parteras tradicionales
a nivel comunitario, como se estaba haciendo, no era suficiente. Sobre la base de estos hallazgos, las autoridades nacionales decidieron iniciar una campaa de "parto limpio comunitario" dirigida a los familiares, quienes atienden el 39% del total de partos del pas.
CUADRO 28
Porcentaje
de
nacimientos
100
rcssa
Sin Instruccin
Bsico
Intermedio
Medio o ms
Nivel de Instruccin
^|
Por mdicos
Por familiares
Fuenle:ENDSA
La Encuesta Demografa y Salud, realizada en Bolivia en 1989, detect que a nivel nacional
el 38% de los partos eran atendidos por mdicos y el 39% por familiares.
La misma encuesta demostr que a mayor nivel de instruccin de las mujeres, el porcentaje
de partos atendidos por mdicos aumenta y el atendido por familiares disminuye.
Por este motivo, la informacin y la educacin son factores decisivos para desarrollar la salud reproductiva.
IX. BIBLIOGRAFIA
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Bibliografa 123
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Organizacin
PXE39
ISBN 92 75 32189 2
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD