MINISTERIO DE SALUD

MANUAL DE ENFERMERA
EL TRABAJO CON PARTERAS TRADICIONALES EN PANAM

Panam,2006

COORDINACIN: AmarelisQuinteroTrejos CoordinadoradeEnfermera ProgramaInfantilySaludReproductiva ASESORES: Dr.EfranBarreiro CoordinadordeSaludReproductiva DepartamentodeSaludyAtencinIntegralalaPoblacin Dra.MagalliMorenodeZevallos Ginecobstetra,MINSA Lic.MirnadeSantamara EnfermeraJefeNacional,MINSA

REVISINDELDOCUMENTO: Lic.XeniaMorenodeDeLen. Dr.GasparDaCosta. Lic.DenisChan. Lic.JuliaR.deDomnguez. DISEO,DIAGRAMACINYPORTADA: YadixaKathiaIrumluig

EditadoconelauspiciodeUNICEF

DEDICATORIA
Dedicamos este manual, a todas las enfermeras que guan, asesoran y valoran la importancia de las parteras tradicionales en las tareas que realizan en sus comunidades: ofrecer unas manos limpias y seguras permitiendo a todo ser humano llegar de una manera digna al mundo.

INDICE

Introduccin Antecedentes. Definiciones IProgramaNacionaldeParteras. 1.1.PrincipiosGeneralesqueorientanelProgramaNacionaldelasPartera 1.2.EstructuraOrganizativadelProgramaNacionaldeParteras. IIActividadesrealizadasconlasparteras 2.1.Captacin....... 2.2.Censo............. 2.3.Capacitacin... 2.3.1.Metodologa. 2.3.2.Modalidad 2.3.3.Materialvisual,tcnicasydinmicasparticipativas 2.3.4.Mdulosycontenido. 2.3.5.Perfildeenfermerafacilitadoradeparteras. 2.4.Seguimientodelapartera 2.4.1.Visitadecampo 2.4.2.Supervisindelapartera 2.4.3.Reunionescongruposdeparteras. 2.4.4.Presentacindeinformesyregistros. 2.5.Evaluacindelapartera 2.5.1.Indicadoresdeevaluacindelprogramadeparteras 2.5.2.Comoseconstruyenlosindicadores IIICoordinacinentreelsistemadesaludylasparterastradicionales

IVRoldelaparteraenrelacinconlasaludmaternaeinfantil. 4.1.Derechosydeberesdelapartera 4.2.Funcionesytareasdelapartera.. VPapeldelpersonaldeenfermeraensurelacinconlasaluddela poblacin,agentescomunitariosylasparterastradicionales. 5.1.Funcionesdelpersonaldeenfermeraenelprogramadeparteras tradicionalespornivelesoperativos. 5.1.1.Enfermeracoordinadoradelprogramamaternoinfantildelnivel nacional. 5.1.2.Enfermeracoordinadoradelprogramamaternoinfantilode atencinalapoblacinanivelregional... 5.1.3.Enfermerasfacilitadorasdelacapacitacindeparteras... 5.1.4.Enfermerajeferegional... 5.1.5.Personaldeenfermeradelnivellocal.. 5.1.6.Enfermerahospitalaria Bibliografa. Anexos....... N1Baseslegalesdelprogramadeparteras.............. N2Encuestadeatencindepartodelaparteratradicional.. N3Tarjetaderegistroyseguimientodelapartera.. N4Supervisinalaparteratradicionalcapacitada.. N5Hojadereferenciadelapartera N6Hojaderegistrodeparto N7Referenciayregistrodepartoporparteraoayudantedesalud. N8Indicadoresdeevaluacindeparteras N9Planificacindeprogramadeparterastradicionales. N10Promesadelapartera.. N11Facilitadoresresponsablesdelacapacitacindelaparteratradicional..

INTRODUCCIN

Las altas tasas de mortalidad y morbilidad materna e infantil representan problemas apremiantes de Salud Pblica en el mundo entero. En Panam, el problema es mayor en las reas rurales e indgenas ms postergadas. El cuidado oportuno y apropiado de la patologa obsttrica conduce a una prevencin efectiva de la muerte materna e infantil y a atenuar la duracin, las secuelas y el impacto de la morbilidad en ambos. Con el objeto de garantizar los derechos a la salud de los nios y mujeres de las reas ms postergadas, el Ministerio de Salud, ha dispuesto una poltica de apoyo y fortalecimiento a los Sistemas Locales de Salud, dando prioridad a la atencin primaria de salud a travs de la participacin comunitaria, entre cuyos componentes destaca la capacitacin, coordinacin, seguimiento y evaluacin de las parteras tradicionales. El Adiestramiento de la partera tradicional constituye una estrategia necesaria, ya que ofrece la posibilidad de reducir la morbi mortalidad de las madres y de los nios y nias al promover prcticas seguras y facilitar el acceso a los mtodos modernos de salud materno infantil. Las caractersticas propias de la formacin de las enfermeras y su ubicacin laboral en el primer nivel de atencin, les permite tener relacin de coordinacin y apoyo con la partera tradicional para la ejecucin de acciones de salud, incluyendo la promocin de la salud, la atencin del parto limpio, la identificacin oportuna de riesgos y la referencia inmediata. Este manual, constituye una gua que le permitir al personal de salud especialmente a las enfermeras, desarrollar un trabajo coordinado y sistemtico con las parteras, en cualquier nivel que se encuentre. El documento contiene informacin general sobre el Programa Nacional de Parteras Tradicionales, actividades realizadas con las parteras, coordinacin entre servicios de salud y parteras tradicionales, rol de las parteras y personal de enfermera en el programa.

ANTECEDENTES Cada ao mueren en el mundo aproximadamente 500,000 mujeres por causas relacionadas con el embarazo y los eventos del parto, la mayora de las mujeres en pases en desarrollo no tienen acceso a los mtodos de planificacin familiar, reciben insuficiente atencin prenatal o carecen de ella y paren con asistencia inadecuada del parto (XXVI Conferencia Sanitaria Panamericana. 2002). Con la participacin de la OMS, el Fondo de Poblacin y otros organismos de 45 pases en 1987 se celebra la Conferencia Internacional en Pro de una Maternidad Segura, donde se pone en marcha el Programa para una Maternidad Segura, cuyo objetivo es reducir las enfermedades y defunciones maternas en un 50% para el ao 2000. Para 1988, la OPS, en la XXIII Conferencia Panamericana presenta el Plan de Accin para la Reduccin de la Mortalidad Materna en las Amricas, el cual es acogido por todos los Estados miembros. Entre los objetivos planteados de cambios de la situacin suscribe: Mejorar la atencin del parto domiciliario mediante la educacin permanente de las parteras tradicionales y de otro personal que accidentalmente lo atiende. En 1990, el Ministerio de Salud dispone de una Poltica de apoyo y fortalecimiento a los Sistemas Locales de Salud, y da prioridad a la Estrategia de Atencin Primaria en Salud, en la cual uno de los componentes es la Participacin comunitaria, se destaca dentro de ste la formacin de lderes comunitarios entre ellos la partera tradicional, recurso humano de gran valor que continuar siendo por muchos aos irremplazable, sobre todo en las reas apartadas y de difcil acceso. El MINSA, en 1992, a travs del Departamento Materno Infantil, con apoyo del Proyecto de Supervivencia Infantil de UNICEF, realiz una encuesta y una investigacin de campo con el objetivo de sentar las bases para la iniciacin del Programa de Capacitacin y Evaluacin de Parteras Tradicionales en Panam, cuya intencin es capacitar y coordinar con las parteras tradicionales ya existentes en el pas, sobre todo en aquellas regiones en donde la red de servicios an no brinda la cobertura necesaria en atencin profesional del parto. En la reunin de Asociados del Banco Mundial para una Maternidad Segura celebrada en 1992, presenta la experiencia en donde los datos sealan que las estrategias de base comunitaria, como la planificacin familiar y la capacitacin de parteras, han contribuido a reducir las defunciones maternas en reas de difcil acceso. Plantea el Banco Mundial que los agentes de la comunidad deberan contar con la capacitacin, supervisin y el apoyo del personal del Centro de Salud, adems, todas las parteras tradicionales y los agentes de atencin primaria de la salud debern ser capacitados por una enfermera partera de un centro de salud, ser supervisados

constantemente y tener fcil acceso a un lugar de referencia para la atencin de las pacientes 1 . En 1992, se realiza el Ier Taller Nacional para la formacin de 25 Facilitadores de la capacitacin de parteras, con el apoyo del Proyecto de Supervivencia Infantil, siendo la mayora enfermeras de todas las regiones, que han tenido experiencia en la atencin del parto y el trabajo comunitario. ste mismo ao se inicia el programa de capacitacin por parteras contemplando el enfoque metodolgico apropiado para lograr la transmisin de los contenidos bsicos. Pero el programa no solo consiste en definir nuevos programas con nuevos enfoques sino dar seguimiento y evaluar el trabajo de las parteras ya que su prctica trasciende de los parmetros puramente biologista de la medicina occidental y es que entonces en 1993, el equipo tcnico del departamento Materno Infantil y los facilitadores elaboran los indicadores que llevan a conocer y a determinar la calidad del desempeo de ste personal y a criticar con miras a buscar los correctivos para el mejor desarrollo del Programa y por ende de las tareas desarrolladas por ellas en cada una de sus reas. La elaboracin del Manual de la Partera Panamea, se inicia en 1994, basado en la prctica y experiencia que las enfermeras han tenido en el trabajo con las parteras con el principal propsito de encaminar la atencin del parto y el recin nacido con un enfoque de riesgo.

Tinker, Anne; Roblinsk, Marjorie. Banco Mundial, Pgina 15. 1994.

DEFINICIONES Partera Tradicional Emprica Partera tradicional Emprica es la persona que asiste a la madre durante el parto y que ha adquirido sus conocimientos iniciales de partera por s misma o por aprendizaje con otras parteras tradicionales. 2 Partera Tradicional Recurso tradicional reconocido y utilizado por la comunidad como consejero en circunstancia de la gestacin, para la atencin del parto limpio y la ejecucin de actividades de promocin de salud. 3 Partera Tradicional Capacitada La partera capacitada es la persona de la comunidad que presta el oficio de la partera y ha recibido un curso de capacitacin por el equipo de salud de su localidad, con una duracin de 40 horas y es acreditada por el Ministerio de Salud, a travs de un permiso para asistir partos normales de urgencia en su localidad. 4 Enfermera Persona que ha completado un programa de enseanza bsica de enfermera a nivel superior y est calificada y autorizada para ejercer la profesin. 5 Enfermera Obstetra Es la enfermera que ha recibido curso de post bsico, post grado en obstetricia programado por el nivel superior y es autorizada para ejercer la prctica como especialista, que brinda asistencia a la futura madre durante el embarazo, as como a su hijo, durante el parto y el puerperio. 6

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Declaracin conjunta.: OMS/UNFPA/UNICEF. Grupo de Trabajo de Bucaramanga. Perfil de Enfermera en Emergencia Obsttrica, Colombia, 1994. 4 Definicin de la autora.
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Reglamentacin del Ejercicio de la Enfermera. Comit de Enfermera. Definicin por la autora.

I- PROGRAMA NACIONAL DE PARTERAS 1.1. PRINCIPIOS GENERALES QUE ORIENTAN EL PROGRAMA NACIONAL DE LAS PARTERAS Todo ser humano tiene derecho de nacer en las mejores condiciones ambientales y con el mnimo de riesgo posible. La partera es un recurso tradicional valioso en los pases en vas de desarrollo que contribuye a las acciones de salud. La partera tradicional es una realidad en reas de difcil acceso del pas, por lo que se hace necesario cambiar prcticas negativas que ponen en riesgo al binomio madre /hijo. El ambiente ideal para la capacitacin de la partera tradicional es su propio entorno. La salud de la mujer en su proceso reproductivo es responsabilidad del equipo de salud por lo tanto se hace necesario una relacin de seguimiento entre parteras tradicionales y el personal de salud. La partera tradicional no es una persona subalterna del equipo de salud, debe existir una colaboracin mutua entre stas y el equipo de salud. Se debe respetar la idiosincrasia y la cultura en que han sido formadas las parteras tradicionales. La educacin y el seguimiento son herramientas fundamentales con que cuenta el equipo de salud para erradicar prcticas que ponen en peligro la salud de la mujer y el nio. Para proporcionar los cuidados de un parto limpio y seguro, la partera debe estar capacitada por una enfermera y/o mdico con experiencia en atencin del parto y cuidado del recin nacido, este personal debe estar capacitado como Facilitador para la Capacitacin de Parteras Tradicionales por el Ministerio de Salud.

1.2. ESTRUCTURA ORGANIZATIVA DEL PROGRAMA NACIONAL DE PARTERAS Nivel Nacional El nivel poltico directivo corresponde al Despacho del Ministro y Viceministro de Salud, el nivel coordinador esta representado por la Secretara General de Salud, el nivel tcnico esta representado por la Direccin General de Salud Pblica y las acciones del programa de captacin, capacitacin, seguimiento y evaluacin de parteras son dirigidas y estn bajo la responsabilidad de la seccin tcnica de Salud Reproductiva del departamento de Salud y Atencin Integral a la Poblacin. Nivel Regional En el nivel regional a la cabeza de programa esta el Director Regional, tcnica y administrativamente depende de la Direccin de Salud Pblica, siendo las acciones dirigidas por el departamento de Salud y Atencin Integral a la Poblacin y la coordinacin Materno Infantil, con las funciones de planificacin, supervisin y evaluacin de las actividades del programa de acuerdo a las normas establecidas. Nivel Local Es el nivel operativo ejecutor, responsable de programar, desarrollar, supervisar y evaluar las actividades que realizan las parteras dentro del marco del programa.

II- ACTIVIDADES DEL PROGRAMA DE PARTERAS 2.1. CAPTACIN Para que la persona sea captada como partera, debe haber atendido partos en la comunidad o a algn familiar, ser reconocida por la comunidad y estar de acuerdo a participar en las actividades de capacitacin y en las reuniones de salud. Estas parteras son captadas por el Asistente de Salud, o cualquier personal de salud, especialmente en aquellas reas de difcil acceso. Para la captacin se utilizan algunas estrategias como: - Interrogar a la parturienta sobre la persona que le atendi el parto. - Identificar en el certificado de nacimiento vivo de la Contralora o en el parte clnico de nacimiento del Registro Civil, la persona que atendi el parto. - Recabar informacin de los funcionarios de Salud y la comunidad. - Realizar visitas a las comunidades - Identificar a las parteras en las giras mdicas asistenciales.

2.2. CENSO El censo permanente de parteras es una herramienta bsica que permite conocer el nmero de parteras existente en el pas, regin y rea, permite caracterizar y definir si la partera es de la comunidad o familiar, conocer las prcticas y costumbres con relacin al parto y el cuidado de la mujer. Se realiza a travs de una encuesta que se aplica a toda partera que es captada, una sola vez. El censo de partera y el conocimiento de la problemtica del rea nos conducen a determinar la temtica y metodologa que usaremos en la capacitacin.

2.3. CAPACITACIN Para la capacitacin se debe tomar en cuenta algunos aspectos relacionados a la partera, como son: la edad, el nivel de escolaridad y disponibilidad. Adems de otros aspectos relacionados al proceso de formacin como son: la metodologa, modalidad, material audiovisual, tcnicas, dinmicas participativas y contenidos. 2.3.1. Metodologa: En la capacitacin de parteras se utiliza la metodologa participativa que orienta a partir siempre de la prctica, o sea lo que la gente sabe, vive y siente, las diferentes situaciones y problemas que enfrentan en su vida y que en un programa de capacitacin se utilizan como un tema a desarrollar. Con esta metodologa se desarrolla un proceso colectivo de discusin y reflexin, plantea una situacin de igualdad entre quin ensea y quin aprende, permite conocer y respetar la cultura de los grupos con quienes se trabaja, con este enfoque participativo se sita a la partera como sujetos activos, no receptores pasivos de los mismos. Para trabajar con este enfoque se necesita que las facilitadores: Conozcan los rasgos fundamentales de la cultura de las parteras ya que ellas en su cultura encuentran la explicacin lgica para muchas de sus acciones, al igual que usted en su cultura. Alienten el espritu solidario y de grupo, plantee a las parteras que frente a los problemas solicite la ayuda de otras parteras, del ayudante de salud y del equipo de salud, que se debe compartir el conocimiento. Conozcan y sepan aplicar tcnicas grupales, determinen sus alcances y limitaciones para poder usarlas adecuadamente en el momento oportuno.

La duracin promedio de la capacitacin es de 40 horas que se puede extender hasta 8 das, dependiendo la modalidad de capacitacin adoptada, y la facilidad de aprendizaje de la partera y su disponibilidad, se debe hacer de acuerdo a la comodidad de la partera y no a la de los facilitadores o al equipo de salud. Se realizan en su propio entorno donde habitan la mayora de las parteras. 2.3.2. Modalidad Antes de abordar la modalidad de capacitacin para parteras tradicionales, se debe tomar en cuenta algunas caractersticas de las participantes, que son relevantes al definir las estrategias de aprendizaje. La mayora son mujeres de edad avanzada, muchas son analfabetas, no tienen el hbito de aprender en la forma convencional sino de forma pasiva y receptiva, tienen un sin nmero de tareas y compromisos. La estrategia de aprendizaje debe partir de las experiencias y conocimientos que la partera tiene sobre determinado tema, prctica, costumbres y la concepcin o ideas que tiene sobre un hecho. Se recomienda la formacin de grupos no mayor de 15 parteras y las sesiones deben ser cortas, con un horario que se establece con las mismas parteras. 2.3.3. Material visual, Tcnicas y Dinmicas participativas: La capacitacin deber ser lo ms participativa posible promoviendo el dilogo permanente, el uso de tcnicas inductivas, apoyndose mucho con demostraciones, dibujos, anlisis de casos y simulaciones o representaciones de la realidad. Hay que tener presente, que estas mujeres y hombres han desarrollado el hbito de aprender gracias a la experiencia, a partir de xitos y fracasos, asociando ideas o hechos. Esta experiencia se desarrolla en el mundo de lo cotidiano; el hogar, la familia, la comunidad. No trasciende a la esfera tcnica, ni a lo regional, se desarrolla en el espacio local. Tambin han desarrollado el hbito de aprender gracias al lenguaje. El lenguaje nos permite ponerle nombre a los hechos, explicarlos a travs de la comunicacin oral. A asociar los hechos con la experiencia particular y las experiencias de otros. Tomando en cuenta que aprendemos a travs del lenguaje oral, recordemos que adems existe el lenguaje escrito, el lenguaje grfico y el lenguaje corporal (expresivo). Del lenguaje grfico y corporal podemos desarrollar innumerables tcnicas inductivas que nos pueden servir de apoyo en los aspectos de diagnstico, problematizacin de la experiencia y en la capacidad de asociacin y sntesis que desarrollan los participantes.

2.3.4. Mdulos y contenidos El contenido del curso de capacitacin es desarrollado con relacin al parto, puerperio y recin nacido, de acuerdo a las experiencias de ellas, en cuanto a estos aspectos, se inicia el proceso de modificacin, reforzamiento e introduccin de temas relaciones a la mujer, el nio, el adulto, la familia y la comunidad, con enfoque de identificacin de riesgos y referencia oportuna. Finalmente, el curso contiene un mdulo sobre la coordinacin, seguimiento y evaluacin del trabajo de la partera. El curso desarrolla 7 mdulos estructurados en 38 sub temas. Cada tema tiene su objetivo, metodologa, tcnica y material educativo a utilizar. Los temas sugeridos son: Mdulos Temas Caractersticas del hombre y la mujer. Diferencias. Cmo se engendra un nuevo ser? Cmo se identifica el embarazo? Signos y Sntomas. Crecimiento del nio durante el embarazo. Clculo de la fecha probable de parto. Alimentacin de la embarazada. Inmunizacin, preparacin para la lactancia materna. Identificacin de riesgos en la embarazada. Talla, edad, multiparidad, corto periodo inter gensico, anemia y desnutricin, embarazo gemelar, presentacin transversal o de nalgas Preparacin para el parto. Captacin y registro de la embarazada (listado de embarazada). Prevencin de ITS/VIH/SIDA. Inicio del trabajo del parto. Dilatacin cervical y la indicacin de pujar. El equipo de la partera para la atencin del parto. Cuidado y lavado de las manos. Limpieza de la parturienta. Asistencia del parto normal.

1. Cmo se produce el embarazo?

2. Por qu es importante el control prenatal?

3. Atencin del Parto y Asepsia

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Mdulos

3. Atencin del Parto y Asepsia (continuacin)

4. Asistencia al recin nacido

5. Atencin del puerperio, planificacin familiar, derecho sexual y reproductivo

6. Promocin y participacin social

7. Coordinacin, Seguimiento y Evaluacin

Temas Expulsin de la placenta y revisin Identificacin y que hacer ante un parto de alto riesgo. Vigilancia del puerperio inmediato. Referencia de pacientes y hoja de registro del parto. Cuidado y limpieza de los materiales y equipo de parto. Mantenimiento del calor corporal. Limpieza y cuidado del recin nacido. Cuidado del cordn umbilical. Peso del nio. Uso de la pesa de resorte. Importancia de la lactancia materna y apego inmediato. Signos de peligro en el recin nacido. Cuidados de la madre durante el puerperio mediato y tardo. Complicaciones y signos de peligro. Alimentacin de la madre durante el puerperio. Inicio de las relaciones sexuales. Importancia del espaciamiento de los nacimientos. Organizacin de la comunidad para el transporte de emergencias. Orientacin a la familia para el registro del nio en el registro civil. Importancia del registro y notificacin de la muerte materna y perinatal. Utilizacin del manual gua de la partera. Entorno saludable para la madre y el nio. Captacin de la partera. Censo de la partera. Coordinacin, seguimiento y evaluacin del trabajo de la partera:

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2.3.5. Perfil de enfermera facilitadora de parteras Haber participado en un taller para la Formacin de Facilitadores Responsables de la Capacitacin de las Parteras Tradicionales. Tener mnimos tres aos de experiencia en el cuidado de la labor y atencin del parto. Trabajar preferiblemente en reas donde se da atencin del parto por parteras tradicionales. Conocer y respetar las prcticas y costumbres culturales de la poblacin. Estar dispuesta a movilizarse a reas de difcil acceso. Tener facilidad de transmitir sus conocimientos sobre la tcnica de la atencin del parto y del recin nacido en un lenguaje sencillo. Mostrar una actitud positiva de retroalimentacin para corregir prcticas negativas. Tener inters de trabajar con parteras tradicionales. Aceptar a la partera tradicional como un recurso valioso de salud. Poseer buena salud fsica y mental que le facilite el desarrollo de sus acciones como facilitadora y d seguimiento a las actividades de las parteras. 2.4. SEGUIMIENTO DE LA PARTERA Una vez captada, censada y capacitada la partera, se realiza su seguimiento a travs de las siguientes modalidades: Visitas de campo. Supervisin de la partera. Reuniones con grupos de parteras. Presentacin de informes y registros. 2.4.1. Visita de campo: Consiste en llegar a todas las parteras del sector en su vivienda o domicilio. La visita domiciliaria es una de las actividades ms importantes para asegurar que las parteras promuevan la salud maternal e infantil y que atiendan partos normales de emergencia. Estas se realizarn para: Hablar con las parteras sobre el compromiso adquirido con el sistema de salud en promocionar la salud maternal e infantil y atender partos normales de emergencia.

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Informarle sobre las personas que ella debe visitar: embarazada, madre de un nio o nia recin nacido. Informarle sobre la importancia de que efecten referencias de mujeres embarazadas, madres y nios recin nacidos a los servicios de salud. Dar consejera, aclarar dudas o hacer alguna demostracin respecto a la atencin de partos normales de emergencia. Hablar sobre aspectos de salud de la madre y el nio como los controles de salud y la planificacin familiar. Levantar informacin en el campo sobre la labor de la partera, a travs de la aplicacin de formularios como la tarjeta de registro y seguimiento y la hoja de supervisin (ver anexo N 3 y N 4). 2.4.2. Supervisin de la partera:

La supervisin de las parteras capacitadas en la comunidad mejora la calidad del trabajo que realizan y su vinculacin a los servicios de salud. La supervisin puede cumplir diversas funciones, las detalladas en este manual son adaptadas de otra relativa a la supervisin de los agentes de la comunidad. 7 Funciones de la supervisin de parteras: Reconocimiento: Contribuye a dar legitimidad y credibilidad a la partera tradicional capacitada entre la poblacin local, una forma de brindar reconocimiento puede ser el otorgar un certificado de participacin a la capacitacin y la expedicin de un carnet, ambos documento deben ser firmados por el Director de Salud. Proteccin profesional: Indica a la comunidad que la partera tradicional es ms eficaz despus de capacitada, ya que puede desarrollar una labor til para la comunidad. Motivacin: Estimula a la partera a practicar lo aprendido. Educacin y Asesoramiento: Refuerza el aprendizaje y mejora las prcticas al tiempo que contribuye a la formacin continua. Asistencia tcnica: Facilita a la partera tradicional la deteccin y el envo a otros niveles casos expuestos de riesgos. Coordinacin: Facilita a la partera el uso de los servicios para el envo de casos por la partera y la comunidad y promueve la cooperacin entre las enfermeras, parteras u otro agente de salud y las de tipo tradicional.

Gill Walt. Evaluacin y Planificacin de los Servicios de Salud, Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres.

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Vigilancia y control: Permite la verificacin de registros y la evaluacin del desempeo. Evaluacin: Ofrece la posibilidad de copiar y analizar datos apropiados que sirvan como base para determinar la eficacia de las parteras tradicionales.

La supervisin puede constituir un medio para que el personal de salud est ms al tanto de las prcticas y las creencias locales. Por otra parte es un mecanismo de apoyo logstico, por ejemplo para la reposicin de equipos y materiales que utiliza la partera. Debe drsele prioridad a los lugares donde hay problemas en la atencin del parto, identificados altos ndices de muertes maternas, neonatales, referencias de casos de riesgos y nmero de partos domiciliarios. Para realizar las supervisiones se debe tomar en cuenta los siguientes criterios: Responsabilidad: La supervisin es responsabilidad del nivel local y debe ser realizada por el mdico, enfermera, auxiliar de enfermera y asistentes de salud. Periodicidad: Esta basada en la disponibilidad de recursos humanos, financieros y las oportunidades que se presenten de incorporarse a otras actividades a realizar en las reas donde hay parteras, como es el caso de las giras mdicas. Plan de supervisin: Debe elaborarse un plan de supervisin que contenga lugar o rea donde se va supervisar a las parteras, nmero de parteras a supervisar, fecha, quin lo va a ejecutar, costos, logstica, y resultados esperados. Debe evaluarse el cumplimiento del mismo. Formulario de supervisin: Se utiliza la tarjeta de registro y seguimiento de la partera y el formulario de supervisin a la partera tradicional capacitada. Ver anexo N 3 y N 4.

2.4.3. Reuniones con grupo de parteras El establecimiento de reuniones peridicas entre las parteras y el personal de enfermera permite vincular el trabajo de las parteras con las unidades de salud. El personal de enfermera, puede aprovechar este espacio para detectar a tiempo posibles debilidades en el trabajo que realizan las parteras, proveer asistencia tcnica, identificar requerimientos de capacitacin y supervisar el servicio que estas prestan. Para las parteras, constituye adems un espacio de intercambio de experiencia entre ellas.

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2.4.4. Presentacin de informes y registros Es necesaria que todas las acciones que la partera realiza en la atencin del embarazo, parto, puerperio, as como la deteccin oportuna de riesgos y complicaciones, sean conocidas por el personal de salud para afianzar la comunicacin entre ambos y brindar una mejor atencin maternal e infantil a la comunidad. El programa de partera consta de instrumentos que permiten que la informacin sea recogida, registrada, analizada y evaluada en el nivel local. Los informes y registros que las parteras y el personal de salud utilizan son los siguientes: Encuesta de Atencin de Parto de la Partera Tradicional: La captacin de la partera se hace a travs de un cuestionario que permite la caracterizacin de la misma. Este instrumento es aplicado en el nivel local por el ayudante de salud, auxiliar de enfermera o la enfermera quienes deben estar previamente orientados sobre el instrumento y la tcnica de entrevista. (Ver Anexo 2). Tarjeta de Registro y Seguimiento de la Partera: Historial que recoge informacin de los partos que atienden las parteras, su educacin continua, las visitas domiciliarias que el personal de salud le hace y sus controles de salud. Este instrumento debe ser llenado por el ayudante de salud o la enfermera. (Ver Anexo 3). Formulario de Supervisin de la Partera Tradicional Capacitada: Es un instrumento que debe ser aplicado peridicamente, con la finalidad de valorar la utilidad y la puesta en prctica de los conocimientos adquiridos en la capacitacin y para medir los niveles de relacin que existe entre la partera, el sistema de salud y la comunidad. Debe ser aplicado por el ayudante de salud o la enfermera del nivel local. (Ver Anexo 4). Hoja de Referencia de la Partera: Es una hoja que utiliza la partera para referir a la mujer en estado de embarazo, a la madre y al nio a los servicios de salud. Esta confeccionada con crculos de colores y dibujos, estos significan los diferentes casos de referencia: Amarillo: referencia de pacientes embarazadas a control prenatal. Rojo: significa peligro, referencias de casos de riesgo o problemas. Azul: referencia para controles de nio sano, vacuna, control del puerperio. Verde: referencia de pacientes para planificacin familiar.

La partera debe referir a la paciente con esta hoja y orientarla para que la entregue en la institucin y al funcionario que la atender. Los datos de la hoja de referencia deben registrarse en el formulario consolidado, para luego elaborar el informe. Esta hoja debe ser archivada en la historia clnica de las pacientes. (Ver Anexo 5).

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Hoja de Registro de Parto: La hoja de registro del parto debe ser llenada por la partera cuando atiende el parto con la finalidad de informar lo ocurrido durante el evento del parto. Debe entregrsela a la paciente y orientarla que al momento de acudir al control puerperal debe llevarla a la institucin y entregrsela al funcionario que le atiende. Al igual que la hoja de referencia, los datos de la misma deben registrarse en el formulario de consolidado. Este documento debe reposar en la historia clnica de la paciente. (Ver Anexo 6). Formulario de Consolidado de las Hojas de Referencias y Registro del Parto por la Partera y el Ayudante de Salud: En este formulario se recopila mensualmente la informacin que genera la partera, lo llena la enfermera el ayudante de salud y debe ser enviado al departamento de estadstica, depto. de atencin a la poblacin y/o al Materno Infantil del Centro de Salud, luego es enviado por estas instancias a la regin. La regin enviar la informacin al departamento de Anlisis y Tendencias del Ministerio de Salud, seccin de Estadsticas. (Ver Anexo 7). Formulario de Indicadores de Evaluacin de Parteras: Este formulario se utiliza para registrar los indicadores del programa de parteras, una vez registrada la informacin se enviar al Departamento de Anlisis y Tendencias, seccin de Estadsticas, del Ministerio de Salud. Los coordinadores regionales Materno Infantil y/o de Atencin a la Poblacin enviarn los indicadores a la Unidad Tcnica de Salud Sexual y Reproductiva con el anlisis de la situacin. (Ver Anexo 8). Formulario de Planificacin de Programa de Parteras Tradicionales: Se utiliza para indicar resultados esperados del programa para el ao en curso, estrategias y actividades, recursos necesarios, fuentes de financiamiento, nivel responsable y perodo de ejecucin. (Ver Anexo 9). 2.5. EVALUACIN DE LA PARTERA Todo programa requiere tener informacin sobre su producto final. La informacin obtenida por los datos y valores numricos proporcionan elementos para programar acciones y para realizar evaluaciones. Para poder evaluar la labor de las parteras en trminos estadsticos habra que disponer de datos comparativos que revele la tendencia en sus actividades a lo largo del tiempo o una relacin cuantitativa entre sus actividades y los de otro tipo de personal de salud que desempee funciones anlogas. Estos indicadores tienen la finalidad de evaluar los resultados de las experiencias, los objetivos y metas propuestos que llevan a sustentar la utilidad, viabilidad y factibilidad del programa de partera.

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2.5.1. Indicadores de evaluacin del programa de parteras Se presentan (16) indicadores normados por el nivel nacional de informacin obligatoria, estos miden el proceso, calidad y el impacto del trabajo de la partera. 1. INDICADORES DE PROCESO 1.1. Nmero de parteras captadas 1.4. Nmero y porcentaje de parteras capacitadas que reciben asesora peridica (supervisin) 1.2. Nmero y porcentaje de parteras 1.5. Nmero de albergues maternos capacitadas comunitarios 1.3. Nmero y porcentaje de parteras capacitadas que se mantienen vinculadas al sistema 2. INDICADORES DE CALIDAD 2.1. Nmero de partos atendidos en 2.4. Porcentaje de recin nacidos puestos de salud por: referidos por parteras para control de a) Ayudantes de salud crecimiento y desarrollo b) Parteras capacitadas 2.2. Porcentaje de embarazadas 2.5. Nmero y porcentaje de partos referidas por parteras para control domiciliarios atendidos por parteras prenatal 2.3. Porcentaje de mujeres referidas 2.6. Promedio de partos atendidos por por parteras para planificacin familiar parteras 3. INDICADORES DE IMPACTO 3.1. Porcentaje de parto institucional 3.4. Nmero y porcentaje de muertes referidos por parteras neonatales domiciliarias (menos de 7 das) 3.2. Tasa de mortalidad materna 3.5. Nmero y porcentaje de muertes (100,00 nacidos vivos) maternas domiciliarias. 3.3. Tasa de mortalidad neonatal precoz (1,000 nacidos vivos)

2.5.2. Cmo se construyen los indicadores? El cuadro siguiente, presenta los indicadores del programa de parteras, frmulas de clculo, lo que miden, fuente de verificacin, estrategia de recoleccin y la periodicidad de recoleccin y construccin:

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INDICADORES DEL PROGRAMA DE PARTERAS

Indicador 1.1. Nmero de parteras captadas (censo) Frmula Sumatoria de parteras captadas por comunidad, rea, regin, pas. Que Mide el Indicador Fuente de verificacin Tarjeta de registro seguimiento de la partera. Formularios de encuestas. Tarjetas de seguimiento de la partera. Encuestas. Tarjetas de seguimiento de parteras. Estrategia de Recoleccin del Dato Realizar encuestas peridicamente. Periodicidad de: Recolecc. Mensual Const. Anual

Nmero de parteras existentes segn localidad. Permite medir la cobertura del programa de capacitacin. Permite evaluar el logro de las metas del programa de capacitacin. -

1.2. Porcentaje de parteras capacitadas Parteras capacitadas Parteras censadas

100

1.3. Porcentaje de parteras capacitadas Parteras vinculadas que se mantienen vinculadas al sistema Parteras capacitadas

100

Mantener actualizado los registros de las parteras. Mantener tarjetas actualizadas.

Mensual

Anual

Mensual

Anual

Vinculacin: haber recibido como mnimo una capacitacin, una visita de supervisin o que haya estado refiriendo casos en el ao. 1.4. Porcentaje de Parteras capacitadas N de Parteras Supervisadas x 100 Parteras capacitadas que reciben asesora peridica (supervisin)

1.5. Nmero de casas albergues existentes 1.6. Nmero de Partos atendidos en puestos de salud a) Por ayudantes de salud b) Por parteras capacitadas 1.7. Porcentaje de embarazadas referidas por parteras para control prenatal 1.8. Porcentaje de mujeres referidas por parteras para planificacin familiar

Sumatoria de casos de albergue.

Registro de Partos atendidos en puestos de salud, desglosado segn el personal que atendi el mismo.
N de Embarazadas en Control Prenatal Referidas por Parteras x 100 Total de Embarazadas controladas en Centro de Salud

1.9. Porcentaje de recin nacidos referidos por parteras para control de crecimiento y desarrollo

N de mujeres referidas por parteras para planificacin familiar x 100 Total de mujeres en planificacin familiar N de recin nacidos referidos por parteras control de C y D x 100 Total de controles de C y D a recin nacidos

Medir el grado de contacto y seguimiento del personal de salud en las parteras. El nmero de casas albergue en el rea. Grado de integracin de la partera al equipo de salud. Conocer si las parteras estn refiriendo las pacientes. Conocer si las parteras estn refiriendo las pacientes. Conocer si las parteras estn refiriendo las pacientes.

Tarjetas de seguimiento de parteras.

Actualizar la tarjeta de seguimiento.

Mensual

Anual

La comunidad.

Visitas al rea.

Mensual

Anual

Hoja de registro de las actividades del puesto de salud. Hoja de referencia.

Tabular la informacin de los puestos de salud. Velar porque se llene la Hoja de Referencia. Velar porque se llene la Hoja de Referencia. Velar porque se llene la Hoja de Referencia.

Mensual

Anual

Mensual

Anual

Hoja de referencia

Mensual

Anual

Hoja de referencia

Mensual

Anual

18

Indicador 1.10. Porcentaje de partos domiciliarios atendidos por parteras.

Frmula N de partos domiciliarios atendidos por Parteras x 100 Total de Partos Domiciliarios -

Que Mide el Indicador Conocer cuantos partos son atendidos en domicilio por parteras. Conocer el nmero promedio de partos atendidos por parteras. Hacer clculos de suministro para distribucin de materiales. Disminuir el riesgo de la atencin del parto.

Fuente de verificacin Registro de nacimientos (certificados).

1.11. Promedio de partos atendidos por parteras.

N de partos atendidos por Parteras N de Parteras

Tarjeta de seguimiento de parteras. Hoja de atencin de partos de parteras.

Estrategia de Recoleccin del Dato Comunicacin permanente con la oficina de Registro de Nacimiento. El registro permanente de los partos por parteras.

Periodicidad de: Recolecc. Mensual Const. Anual

Mensual

Anual

1.12. Porcentaje de parto institucional referidos por parteras

N de partos institucionales Referidos por parteras x 100 N Total de Partos Institucionales

1.13. Tasa de mortalidad materna (1,000 n.v.)

N de Muertes Maternas x 1,000 N de recin nacidos vivos

Calidad de atencin materna. Factores de riesgo y causas de muerte materna.

Hoja de referencia de la partera. Libro de parto. Cuaderno de registro de la partera. Historia clnica perinatal. Registro de defunciones. Auditoria de las muertes maternas.

Registro de referencia por partera. Registro de la historia clnica perinatal.

Trimestral

Semestral

1.14. Tasa de mortalidad neonatal Precoz (1,000 n.v.)

N de Muertes neonatal Precoz (-7 das) x 1,000 N de muertes neonatales precoces

Conocer las causas de muertes neonatales precoces. Conocer factores de riesgo.

Certificado de defuncin.

Registro permanente de las muertes maternas en hospitales y comunidad Registro permanente de las muertes en nios menores de 7 das.

Trimestral

Semestral

Trimestral

Semestral

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Indicador 1.15. Nmero y porcentaje de muertes neonatales, domiciliarias (- 7 das)

Frmula N de muertes neonatales Domiciliarias (-7 das) N de muertes maternas x 100 -

Que Mide el Indicador

Fuente de verificacin Certificado de defuncin.

1.16. Nmero y % de muertes maternas N de muertes maternas domiciliarias x 100 domiciliarias Total de Muertes maternas

Conocer situacin materna infantil del pas. Conocer impacto de la capacitacin. Causas de muertes. Programar estrategias para disminuir muerte neonatal. Proporcin de casos de muertes maternas domiciliarias del total.

Estrategia de Recoleccin del Dato Visitas de supervisin. Reuniones para capacitacin. Auditoria de muerte neonatal.

Periodicidad de: Recolecc. Trimestral Const. Semestral

Certificado de defuncin. Auditoria de muerte materna.

Comunicacin peridica con Registro Civil.

Mensual

Anual

20

III- COORDINACIN ENTRE EL SISTEMA DE SALUD Y LAS PARTERAS TRADICIONALES La partera que asista al curso de capacitacin recibir un certificado y carnet por parte del Ministerio de Salud, que la certifica como Partera Capacitada. La partera que asiste al curso estar registrada en el Centro o Puesto de Salud de la localidad. Podr trabajar en estrecha relacin con las instituciones de salud del sector. La partera capacitada se limitar a prestar sus servicios en los partos normales de urgencia. Referir a toda mujer embarazada al Puesto o Centro de Salud para el control del embarazo. Remitir oportunamente las pacientes con riesgos o complicaciones a la institucin de salud ms prxima. Procurar que la madre y el recin nacido acudan a ms tardar a la semana despus del parto al Centro o Puesto de Salud ms cercano. Mantendr el equipo y material de trabajo en condiciones de perfecta higiene de acuerdo a instrucciones recibidas. Se le entregar un manual de procedimientos para referencia y documentacin necesaria. Procurar que los padres inscriban al nio en el Registro Civil. Podr hacerse los exmenes correspondientes y recibir un certificado de buena salud, renovable anualmente, de forma gratuita. Recibir papelera para la referencia de madres y nios a los servicios de salud y para informar sobre la atencin del parto. Recibir apoyo, asesora, supervisin, seguimiento y entrega de algn material de reposicin peridica (gasas estriles, cinta de hiladillo, nitrato de plata, gillette).

IV- ROL DE LA PARTERA EN RELACIN CON LA SALUD MATERNA E INFANTIL 4.1. Derechos y deberes de la partera: Derechos: Ser considerada como un recurso humano de la comunidad en las actividades de atencin primaria de salud. Asistir al curso de formacin y participar en el programa de educacin continua y seguimiento. Despus de haber asistido al curso, recibir un certificado de participacin y un carnet renovable quinquenalmente, quedando registrada en el Puesto o Centro de Salud. Hacerse los exmenes de salud correspondientes y recibir un certificado de buena salud renovable anualmente. Recibir equipo y material de reposicin para la atencin del parto. Recibir papelera para la referencia de padres y nios a los servicios de salud y para informar sobre la atencin del parto. Recibir apoyo, asesora, educacin contina y supervisin del equipo de salud.

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Deberes: Estar registrada sen el Centro o Puesto de Salud de su localidad. Participar en los cursillos de perfeccionamiento que se organicen en su sector. Cumplir con las recomendaciones e indicaciones recibidas. Actuar con responsabilidad en relacin con la vida de la madre y el nio. Referir a toda mujer embarazada al Puesto o Centro de Salud para revisin de su embarazo. Referir al hospital aquellas urgencias que se presenten antes, durante y despus del parto y complicaciones del recin nacido. Enviar a los padres a inscribir al nio en el Registro Civil. Asistir a las reuniones sobre educacin continua programadas por la institucin de salud. Solicitar la ayuda de la comunidad, del asistente y del equipo de salud siempre que lo necesite. Mantener el equipo y dems materiales limpios y en orden. 4.2. Funciones y tareas de la partera Atencin Prenatal Hacer listado de embarazadas de su comunidad. Orientar a toda embarazada con respecto a los servicios prenatales disponibles y la importancia de utilizarlos. Identificar y referir a toda embarazada con factores de riesgo y seales de peligro a los servicios de salud. Referir a la embarazada al servicio de salud para control del embarazo y vacunacin.

Atencin del Parto Identificar el comienzo de parto y evaluar situacin de riesgo. Asistencia de urgencia del parto normal bajo condiciones higinicas. Asistencia en el alumbramiento y puerperio inmediato. Identificar condiciones anormales en el curso del parto o post parto, prestar atencin y envo oportuno al servicio de salud. Llenado de la hoja de registro de parto. Aplicar medidas de bioseguridad (ITS/VIH/SIDA). Cuidados del Recin Nacido Limpieza del recin nacido, cuidado del cordn umbilical, cuidado de los ojos, abrigo y peso del nio. Identificar anormalidades, prestar atencin y envo oportuno al servicio de salud. Iniciar relacin madre - hijo a travs de la lactancia materna inmediata.

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Referir al recin nacido al programa de control de crecimiento y desarrollo, y vacunacin. Atencin Puerperal Identificar cambios anormales en el tero, abdomen y las mamas en el curso del post parto. Promocin de la lactancia materna. Referir al Centro de Salud a la madre y al recin nacido por complicaciones que los afecten durante este perodo. Consejos a la madre sobre cuando reanudar las relaciones sexuales, inicio de la menstruacin y posibilidades de otro embarazo. Espaciamiento de los Nacimientos Conocer los mtodos de planificacin familiar. Consejos a las parejas acerca de las ventajas del espaciamiento de los nacimientos, mtodos anticonceptivos y fuentes de suministros. Referir a las madres a los servicios de planificacin familiar. Consejos a las madres sobre los derechos sexuales y reproductivos. Otras responsabilidades y/o actividades Consejos a los padres para la inscripcin del recin nacido en el Registro Civil. Llenado de las hojas de referencia. Informar a los servicios de salud de todo nacimiento en la comunidad, toda muerte de mujeres entre las edades de 15 a 49 aos y las muertes neonatales. Participar en las actividades de salud de su comunidad, como son giras asistenciales, vacunacin, bsqueda de casos y otras que est dispuesta a realizar. Asistir a las reuniones que organiza la institucin de salud, cuando se le convoca. Recurrir al mdico y/o enfermera siempre que lo necesite. En caso de traslado de residencia comunicarlo a la instalacin de salud, donde reposa su historial. Guiarse siempre por las instrucciones recibidas en la instalacin de salud. Servir de vnculos entre la mujer, la familia, la comunidad, las autoridades y los servicios locales de salud. Difundir informacin de salud en la comunidad y en las familias. Consejo a la madre y familia sobre ITS/VIH/SIDA.

V- PAPEL DEL PERSONAL DE ENFERMERA EN SU RELACIN CON LA SALUD DE LA POBLACIN, AGENTES COMUNITARIOS Y LAS PARTERAS TRADICIONALES.
El ejercicio de la enfermera, aunque complejo, tambin es dinmico y responde a las necesidades cambiantes de la salud y a las demandas del paciente, familia y comunidad. La enfermera desempea cuatro grandes funciones que son: atencin integral de salud, educacin, investigacin y administracin. En el contexto de estas funciones desarrolla una amplia gama de actividades y tareas con la cual procura intervenir oportuna y eficazmente para contribuir a la disminucin de las enfermedades y muertes de la poblacin, y al desarrollo de culturas saludables en forma generacional, utilizando diversos roles durante su desempeo como: liderazgo, coordinacin, supervisin, con la finalidad de alcanzar los objetivos propuestos.

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En su relacin con la salud de la poblacin. El personal de enfermera por su modalidad de intervencin, con mayor tiempo de permanencia junto a las personas que atiende en las diferentes etapas de la salud reproductiva o mayor horario en los servicios de salud en todos los niveles, contribuye al bienestar del individuo tomando en cuenta los aspectos biolgicos, social, psicolgico, cultural y tnicos. En complejidades mayores, integra al individuo, familia y comunidad, como participes en el desarrollo de una cultura de salud, integrando aspectos de promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin, con la finalidad de mantener la salud poblacional, especialmente contribuir a la disminucin de las enfermedades y muertes maternas y perinatales, con su efecto consecuente sobre la mujer, familia y comunidad. En su relacin con los agentes comunitarios y las parteras tradicionales. El personal de enfermera promueve la participacin activa del individuo, familia y comunidad en todos los aspectos de la atencin de salud, motivando as, la autoresponsabilidad y autodeterminacin, fomentando un ambiente saludable. Por las caractersticas propias de la formacin de las enfermeras y su ubicacin laboral en todos los niveles de atencin, especialmente en el primer nivel de atencin, le permiten mantener relacin de coordinacin y apoyo con los agentes comunitarios y parteras tradicionales, para la ejecucin de acciones de promocin y prevencin en salud, identificacin y referencia oportuna de mujeres y nios de riesgo. 5.1. FUNCIONES DEL PERSONAL DE ENFERMERA EN EL PROGRAMA DE PARTERAS TRADICIONALES POR NIVELES OPERATIVOS 5.1.1. Enfermera Coordinadora del Programa Materno Infantil del Nivel Nacional Coordinar con el Jefe de la Unidad Tcnica de Salud Sexual y Salud Reproductiva, el Jefe Nacional de Enfermera, los Jefes Regionales de Enfermera y los Coordinadores Materno Infantil, los aspectos relacionados al desarrollo del programa de la partera tradicional. Participar en la planificacin, seguimiento y evaluacin del plan anual de trabajo con las parteras tradicionales. Realizar investigaciones que permitan establecer estrategias reales para el mejoramiento de la calidad del trabajo de enfermera dentro del programa de parteras. Programar y ejecutar acciones de educacin continua sobre el programa, al personal de enfermera sobre; captacin, enfoque de la capacitacin, seguimiento, indicadores de evaluacin, funciones y tareas de las parteras tradicionales. Elaborar y enviar informes tcnicos al jefe el Departamento de Atencin a la Poblacin y al Jefe de Enfermeras. Establecer coordinacin y mecanismos de trabajo para registrar nacimientos con el personal de la Direccin del Registro Civil del Tribunal Electoral.

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5.1.2. Enfermeras Coordinadores del Programa Materno Infantil de Atencin a la Poblacin a nivel Regional Coordinar con el equipo multidisciplinario el proceso de planificacin, organizacin, direccin, control, seguimiento y evaluacin de las acciones del programa de parteras. Elaborar con el equipo multidisciplinario de salud y las facilitadores el plan operativo anual del programa, que incluya un plan de educacin continua y permanente para las enfermeras sobre las actividades y acciones del programa. Coordinar con los niveles de autoridad los lineamientos y las polticas generales en la articulacin de la partera al sistema de salud y los servicios de salud. Coordinar con el jefe del Departamento de enfermera, la asignacin de las enfermeras facilitadoras en la capacitacin de las parteras. Asesorar a las enfermeras y al equipo de salud del nivel local, sobre los aspectos relacionados al trabajo con la partera. Desarrollar actividades continuas y permanentes con las parteras que permitan reforzar las acciones del nivel local tales como: - Encuentros anuales con parteras. - Visitas de campo. - Encuentros con facilitadores. - Talleres de formacin de nuevos facilitadores. - Medir impacto de las acciones de las parteras en el sistema de salud. - Reforzamiento o establecimiento de nuevas estrategias. Realizar investigaciones que permitan establecer estrategias, para el mejoramiento del trabajo con parteras. Asesorar a los facilitadores en la planificacin y desarrollo del curso de capacitacin. Definir con precisin las funciones y tareas que desempean las parteras, en conjunto con los facilitadores. Elaborar y enviar a los niveles correspondientes, informes tcnicos relacionados con las acciones desarrolladas. Elaborar y desarrollar un plan de educacin continua y permanente para las enfermeras de toda la regin y al equipo de salud sobre las actividades y acciones del programa. Establecer coordinacin y mecanismos de trabajo con el personal de registro civil. 5.1.3. Enfermeras Facilitadoras de la Capacitacin de Parteras Participar en conjunto con la coordinacin materno infantil en la elaboracin y ejecucin del plan de accin anual del programa de capacitacin de parteras. Seleccin de las parteras para la capacitacin en conjunto con el equipo del nivel local, segn caracterizacin. Preparacin de los contenidos, materiales y logstica de la capacitacin. Finalizada la capacitacin, hacer listado de las parteras capacitadas y registrar en la tarjeta de seguimiento fecha y lugar de la capacitacin. Expedir certificado de participacin a capacitacin de partera y carnet de identificacin. Definir con precisin las funciones y tareas que desempean las parteras capacitadas en conjunto con las enfermeras del nivel local y la coordinacin materno infantil regional. Definir con el equipo del nivel local el plan de supervisin a las parteras y el seguimiento a las acciones del programa.

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Asesorar al personal de enfermera del nivel local sobre la evaluacin de las actividades desarrolladas por las parteras, y el uso de los indicadores establecidos. Redaccin y envo de informes tcnicos a los niveles correspondientes. Contribuir a entrenar a nuevos facilitadores. 5.1.4. Enfermera Jefe Regional

Coordinar con las enfermeras regionales de la coordinacin materno infantil y /o atencin a la poblacin, la participacin de las enfermeras en los distintos niveles con relacin a las acciones del programa de parteras. Planificar el desarrollo y fortalecimiento del servicio de enfermera, en el programa de parteras. Facilitar el recurso humano para la capacitacin de partera de acuerdo al perfil requerido para ser facilitador. Planificar y ejecutar planes de educacin continua para el personal de enfermera en relacin con el programa de parteras. Supervisar las acciones desarrolladas por el personal de enfermera con relacin al programa de parteras. Evaluar los resultados de las actividades de las parteras. Evaluar el desempeo de las enfermeras coordinadoras y del nivel operativo en cuanto al trabajo con las parteras. Asegurarse que el programa y las actividades del programa de capacitacin sean conocidos por el personal hospitalario.

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5.1.5. Personal de enfermera del nivel local y otro personal de salud ACTIVIDADES TAREAS RESPONSABLES Detectar a las parteras por Enfermeras. medio de entrevistas con: Auxiliar de Enfermera. - Lderes comunitarios. Ayudante de Salud. - Asistente de salud. - Personal del Hospital. - Otras parteras. - Maestros. - La propia paciente. - Personal de registro civil. Llenar la tarjeta de seguimiento de la partera captada est capacitada o no. Aplicacin del cuestionario. Anlisis del cuestionario. Enfermeras. Auxiliar de Enfermera. Ayudante de Salud.

1. Captar a las parteras tradicionales

2. Censar a las parteras

3. Consolidar el censo de parteras anualmente

Hacer la sumatoria de las Enfermeras. parteras captadas y las Ayudante de Salud. capacitadas mensual y Personal de Estadstica. anualmente. Abrir la tarjeta de seguimiento de la partera. Seleccionar a las parteras asistentes a los cursos de capacitacin. Coordinar con la enfermera materno infantil de la regin y el director del nivel local la organizacin de los cursos de capacitacin de las parteras. Preparar los contenidos, materiales y logstica requerida en la capacitacin. Elaborar en conjunto con la facilitadora el informe tcnico de la capacitacin. Levantar el listado de las parteras capacitadas. Enfermera. Facilitadora. Director Mdico. Ayudante de Salud.

4. Organizar y ejecutar cursos de capacitacin para parteras

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ACTIVIDADES

4. Organizar y ejecutar cursos de capacitacin para parteras (continuacin).

5. Gestionar con la autoridad del centro de salud, el examen de salud anual gratuito para la partera.

TAREAS Al finalizar el curso: - Anotar en la tarjeta de seguimiento fecha en que recibi el curso. - Entregar el certificado de asistencia al curso a la partera. - Entregar carnet de partera capacitada. - Entregar a la partera el manual de la partera. - Entregar a la partera material y equipo bsico para la atencin del parto. - Entregar a la partera la hoja de referencia de parto y la hoja de registro de parto. Coordinar con el director del centro de salud el examen anual gratuito para las parteras. Coordinar para que se le realicen los exmenes de laboratorios: - VDRL. - Heces. - Orina. - Esputo. - Ecocardiograma. - Glicemia. Coordinar con el mdico asignado para el examen fsico a la partera y salud bucal. Registrar en la tarjeta de seguimiento los resultados de la evaluacin. Dar seguimiento a casos de problemas de salud y brindar tratamiento.

RESPONSABLES Enfermera. Facilitadora. Director Mdico. Ayudante de Salud.

Enfermera. Facilitadora. Mdico. Odontlogo.

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ACTIVIDADES

6. Supervisin la partera.

de

7. Organizar reuniones con las parteras capacitadas cada mes o trimestralmente.

TAREAS Identificar las necesidades de las parteras del rea y elaborar el plan de supervisin. Realizar la supervisin aplicando el instrumento normado para la supervisin de parteras capacitadas. Revisar el maletn y equipo de la partera. Revisar los registros que hace la partera. Reponer material y equipo bsico de atencin al parto. Conocer el entorno en que vive la partera. Escuchar el reporte o quejas de la partera. Brindar retroalimentacin en caso necesario. Citar a la partera para actualizacin. Analizar en conjunto con la partera el trabajo realizado por ellas. Analizar con el equipo de salud el trabajo realizado por las parteras. Elaborar el informe tcnico y enviar a los niveles correspondientes. Elaborar plan de reuniones con las parteras capacitadas para: - Revisar conocimientos puestos en prctica. - Revisar y analizar los registros y reportes.

RESPONSABLES Enfermera. Ayudante de Salud. Facilitadora.

Enfermeras. Ayudante de Salud. Facilitadora. Director Mdico.

29

ACTIVIDADES

7. Organizar reuniones con las parteras capacitadas cada mes o trimestralmente (continuacin).

TAREAS Analizar la notificacin de los nacimientos, las defunciones, o casos de riesgos. - Analizar las vivencias o experiencias de las parteras. - Actualizar a las parteras sobre temas de salud materno infantil. - Reposicin de material y equipo bsico. Registrar en la tarjeta de seguimiento la asistencia a las reuniones, actividades realizadas y fechas. Reuniones o entrevistas con autoridades de: Municipios, Educacin, MIDES, Registro Civil, ONGs, etc.

RESPONSABLES Enfermeras. Ayudante de Salud. Facilitadora. Director Mdico.

8. Coordinar con otras instituciones y organizaciones actividades de apoyo al programa de parteras.

Director Mdico. Enfermeras.

9. Coordinar con la enfermera y el equipo del segundo nivel (Hospital)

10. Organizar y ejecutar programas de orientacin y educacin continua para el personal de salud sobre el programa de parteras.

Reuniones con las enfermeras y autoridades hospitalarias (jefes de cuartos de urgencias, salas de maternidad y partos) para coordinar: - Evaluacin de la referencia de las parteras - Acompaamiento de las parteras a pacientes de su comunidad Elaborar y ejecutar el plan de educacin sobre el programa de parteras. Elaborar el informe y enviarlo al nivel correspondiente.

Enfermeras.

Enfermeras. Equipo de UDL. Facilitadoras.

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ACTIVIDADES

11. Registro, elaboracin y envi de informacin del programa de parteras a los diferentes niveles del sistema de salud.

TAREAS RESPONSABLES Elaboracin de censo Enfermeras. mensual y anual. Auxiliar de Registros Realizar informe de partos y Mdicos y Estadstica. referencias atendidos por parteras. Realizar informe sobre las actividades de capacitacin, supervisin y educacin continua. Elaboracin y envo de los resultados (indicadores) del programa de parteras cada seis meses y anualmente. Elaborar los indicadores semestral y anualmente. Analizar con el equipo de salud los resultados de las actividades del programa de parteras. Envo de los resultados de la evaluacin al nivel regional (director regional, coordinacin materno infantil, jefe de enfermeras y departamento de estadsticas) Revisar la tarjeta de registro y seguimiento de la partera para evaluar el desempeo de la partera cada ao. Detectar y censar a las parteras, eliminar del censo las no ejercen por causa de edad avanzada, fallecimiento, o por traslado a otra comunidad. Verificar que la partera cumple con las tareas y funciones normadas por el MINSA. Citar a la partera con el fin de renovar o cesar el permiso. Mdico. Enfermeras. Auxiliar de Registros Mdicos y Estadstica. Equipo de Salud.

12. Evaluar y presentar los resultados del programa de parteras.

13. Renovar los permisos de las parteras cada cinco aos.

Enfermeras. Ayudante de Salud. Director Mdico.

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ACTIVIDADES

14. Supervisar las actividades que desarrolla el personal del puesto y sub centro de salud en relacin al programa de parteras.

TAREAS RESPONSABLES Visitar al personal del Enfermeras. puesto y sub centro de Mdico Coordinador. salud. Revisar las tarjetas de seguimiento de las parteras, revisar los informes. Entrevista al personal.

5.1.6. Enfermeras del rea hospitalaria Coordinar con enfermeras o el equipo del primer nivel de atencin con la enfermera coordinadora del programa materno infantil regional, aspectos relacionados al programa de parteras. Recibir y registrar en la hoja correspondiente, la referencia y partos atendidos por parteras, que llegan al nivel hospitalario. Brindar a la partera que acuda al hospital a acompaar a la paciente, la orientacin necesaria con el fin de que se convierta en una agente comunitaria de salud. Facilitar el acceso para el acompaamiento a la paciente. Notificar a la enfermera de la coordinacin materno infantil del primer nivel de atencin, las defunciones, o problemas en pacientes atendidos por parteras ya sean capacitados o no. Enviar los informes de los registros de la referencias y partos por parteras a la enfermera del primer nivel o la coordinacin materno infantil y /o atencin a la Poblacin. Registrar en la HCPB, los partos domiciliarios atendidos por parteras.

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Bibliografa Vilma Jimnez, Gua de Orientacin con nfasis en el Enfoque Participativo de la Enseanza y Contenidos Bsicos a Transmitirse en las Capacidades de Parteras, Panam, noviembre de 1990. Schuber, Barbara. Colgate, Susan. Bartlett, Alfred. Capacitacin a Comadronas: Manual para Capacitadores. INCAP/OPS, Guatemala, 1993. Tinker, Anne. Koblinsky, Marjorie A. Banco Mundial. Washington, D.C. E.E.U.U. 1994. Haca una Maternidad Segura.

Ministerio de Salud, Departamento Materno Infantil. Normas Tcnico Administrativas del Programa de Salud Integral de la Mujer, Panam, 1995. Ministerio de Salud, Departamento Materno Infantil. Indicadores de Evaluacin del Programa de Captacin y Capacitacin a Parteras Tradicionales. Panam, 1994. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Gua para Facilitadoras de Comadronas. Material Visual para Educacin Participativa. Guatemala, 1994. Ministerio de Salud, Departamento de Enfermera. CENCATES, Panam, 1991. Perfil Bsico de la Enfermera.

Ministerio de Salud, Departamento de Enfermera, Asociacin Nacional de Enfermeras de Panam. Reglamentacin del Ejercicio de Enfermera, Panam, 1992. Ministerio de Salud, Divisin de Salud y Atencin a las personas, Departamento Materno Infantil. Evaluacin del Plan de Accin para la reduccin de la Mortalidad Materna, Panam, 1994. Ministerio de Salud, Departamento de Materno Infantil, Programa Maternal, Informe, Taller Nacional del Programa de Capacitacin a Parteras (os) y elaboracin del Manual de la Partera (o). CENCATES, Panam, 1994. Ministerio de Salud, Departamento Materno Infantil, Programa Maternal, Memoria. Taller Nacional para la formacin de facilitadores responsables de la capacitacin a parteras Empricas, Panam 1994. OPS/OMS, Universidad Industrial de Santander, PROINAPJA, Grupo de Trabajo de Bucaramngara. Papel de Enfermera en Emergencias Obsttricas, Colombia, 1994. Ministerio de Salud, Departamento de Anlisis y Tendencias, Seccin de Estadsticas, Indicadores Demogrficos y de Salud. Panam 1997. Proyecto de Salud Materno Infantil PSMI, Convenio C.E.A.L.A. 91/25. Informe de Consultora: La Contribucin del Plan Subregional de Parteras PSMI, en la lucha contra la mortalidad materna. Un estudio Crtico, Panam 1996.

33

OMS, Informe de Comit de Expertos de la OMS, El Ejercicio de la Enfermera, Ginebra, 1996. Contralora General de la Repblica, Estadstica y Vitales, Panam, 2001.

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ANEXOS

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ANEXO 1 BASES LEGALES DEL PROGRAMA DE PARTERAS aConstitucin Poltica de la Repblica de Panam, Artculo 109: Qu es funcin del Estado velar por la salud de la poblacin de la Repblica. El individuo, como parte de la comunidad, tiene derecho a la promocin, proteccin, conservacin, restitucin y rehabilitacin de la salud y la obligacin de conservarla, entendida esta como el completo bienestar fsico, mental y social. bLey 66 del 10 de Noviembre de 1947 Cdigo Sanitario, Captulo 1, Artculo 156, establece: Que en los lugares donde no existen facilidades hospitalarias para embarazada, los mdicos y enfermeras de Unidades Sanitarias no solo tendrn a su cargo la atencin de estas, sino que estn en la obligacin de sper vigilar los partos atendidos por parteras empricas. Estos funcionarios tendrn como actividad especial, que ensear a las comadronas de sus respectivos distritos las prcticas fundamentales de higiene. El Departamento Salud Pblica tiene la responsabilidad de dar licencia y reglamentar la prctica de las parteras empricas. cReglamento relacionado con la prctica de la partera emprica, promulgado por el Departamento de Salud Pblica, el da 29 de junio de 1,957. MINSA, Departamento de Enfermera. Perfil bsico de la Enfermera. Tercera parte. Competencia profesional de la Enfermera en Salud Comunitaria y en el rea hospitalaria. VI Atencin de Enfermera en el rea de Salud Comunitaria. Atencin Materno Infantil. Punto 7. Controlar parteras tradicionales, 7.1 Captar parteras tradicionales, 7.2 Capacitar parteras tradicionales, 7.3 Supervisar parteras tradicionales. Normas Tcnicas Administrativas de Salud y Atencin Integral a la Mujer Revisin 2002. Punto VIII, Estrategias para reducir las muertes maternas y peri natales. Actividad 8, desarrollar programas de captacin, capacitacin y seguimiento de las parteras tradicionales para asegurar en reas de difcil acceso, un parto limpio y adecuada atencin del recin nacido; la identificacin y la derivacin oportuna de los embarazos de alto riesgo. Punto IX - Control del Embarazo de Bajo Riesgo. Consideracin 2, el personal mdico, enfermera, educador para la salud, nutricionistas, trabajador social, inspectores de salud, los agentes comunitarios como los promotores de salud, las parteras, en toda oportunidad de contacto con la comunidad promocionarn la atencin prenatal y lactancia materna, informacin sobre sus ventajas y haciendo nfasis en su papel de prevencin de la muerte materna y perinatal. Consideracin 8, en reas de difcil acceso, el ayudante de salud y las parteras capacitadas podrn atender el control prenatal de bajo riesgo. Consideracin 9, el personal de salud deber estar orientado sobre la labor que realizan los ayudantes de salud y las parteras tradicionales del rea. Reconocer la hoja de Registro del Parto y la hoja de Referencia de la partera tradicional, darle prioridad a stos casos y coordinar el registro de esta informacin.

d-

e-

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Punto XIII - Actividad 4: Las parteras tradicionales capacitadas debern procurar referir oportunamente a los hospitales el mayor nmero de embarazadas en labor que puedan ser trasladadas, especialmente aquella que presentan factores de riesgo. Punto XV - Actividad 5, Toda purpera referida a la institucin cuyo parto haya sido atendido por parteras o ayudantes de salud, deber ser atendido de inmediato y asegurar el llenado de la HCPB para su adecuada introduccin al Sistema Informtico Perinatal.

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ANEXO 2
Repblica de Panam Ministerio de Salud Departamento de Salud y Atencin Integral a la Poblacin Programa de Salud Integral a la Mujer

Encuesta de Atencin de Parto de la Partera Tradicional

Objetivo: Identificar algunas caractersticas y actividades que realiza la Partera Emprica para orientar las actividades de capacitacin con este grupo.

Instrucciones: 1. Lea cuidadosamente cada pregunta. 2. Interrogue a la Partera en lenguaje sencillo y comprensible para ella. 3. No la presione, dle oportunidad de que responda, que sea ella que le diga cmo o qu hace. 4. Encierre en un crculo la letra, segn respuesta. 5. Pase esta letra seleccionada al cuadro de la derecha.

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Repblica de Panam Ministerio de Salud Departamento de Salud y Atencin Integral a la Poblacin Programa de Salud Integral a la Mujer

Encuesta de Atencin de Parto por Parteras Empricas

Regin: __________________________ Localidad Nombre de Partera: ___________________________ Edad: Desconoce Direccin: __________________________________________________________________

1. rea donde labora a. Urbana b. Rural 2. Aos de Servicios 3. Sexo a. Masculino b. Femenino 4. Sabe leer y escribir? a. Si b. No 5. Desea ser capacitada? a. Si b. No 6. Puede asistir a un curso fuera de su comunidad? a. Si b. No c. Desconoce 7. Lengua o dialecto que habla a. Espaol b. Otro Especifique____________________________________ 8. N de partos atendidos durante el ao pasado 9. Como aprendi a atender partos? a. Sola b. De otra persona c. Por tradicin familiar d. Recibi curso de capacitacin

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10. Lleva un registro personal de los partos que atiende? a. Si b. No Porqu?_________________________________________ c. A veces Porqu?____________________________________ 11. Refiere al familiar a registrar al nio al Registrador Auxiliar? a. Si b. No Porqu?_________________________________________ c. Slo si el nio nace vivo d. Slo si el nio nace muerto 12. Est enseando a otra persona a partear? a. Si A quin?________________________________________ b. No 13. Tiene usted equipo para atender el parto? a. Si Qu tiene?______________________________________ b. No c. Lo prepara la embarazada o su familia 14. Qu le hace a la madre antes del parto, en relacin al aseo? a. Lavado de genitales b. Bao Completo c. No la asea Porqu?__________________________________ __________________________________________________ 15. Se lava las manos antes de atender el parto? a. Si b. No Porqu?________________________________________ 16. Se lava las manos antes de cortar el cordn? a. Si b. No Porqu?________________________________________ 17. Liga el cordn antes de cortarlo? a. Si b. No Porqu_______________________________________ 18. Con qu corta el cordn? a. Gillette b. Tijera o cuchillo c. Caa brava d. Fuego e. Otro______________________________________________

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19. Aplica algo al cordn para cauterizarlo o desinfectarlo? a. No la aplica b. Alcohol c. Yodo, mercurio o agua oxigenada d. Otro. Especifique__________________________________ 20. Qu le da a tomar a la embarazada durante la labor? a. Nada b. Agua c. Alguna toma t. Cul?_____________________________ d. Algn medicamento. Cul?___________________________ e. Otro. Cul?________________________________________ 21. En caso de sangrado despus del parto qu hace? a. Nada b. Da algn t. Cul?___________________________ c. Masaje al tero d. Cambio de posicin e. Refiere al Centro de Salud f. Da un medicamento. Cul?___________________________ g. Otro. Especifique__________________________________ 22. Qu le recomienda a la madre despus del parto?: a. Nada b. Reposo en cama. Por cuntos das?___________________ c. Darle pecho al nio d. Le da a tomar algn purgante. Cul?___________________ e. Que vaya al Centro de Salud. A cuntos das despus del parto?__________ 23. Qu le recomienda a la madre comer despus del parto? a. Nada b. Sopa. De qu?____________________________________ c. Comida corriente d. Otras____________________________________________ 24. Visita a la purpera despus del parto? a. No b. En la primera semana c. A los 15 das o ms 25. Qu hace con el Recin Nacido? a. Lo seca al nacer b. Lo baa y lo seca c. Lo abriga bien d. Lo pega al pecho de la madre e. Le da agua f. Le da alguna otra cosa Cul?________________________ g. Lo pesa h. Lo refiere con la madre al Centro de Salud

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26. Adems de atender partos hace usted algunas otras acciones en salud? a. No b. Si Cules?_________________________________________

27. Si la paciente muere durante el parto o posteriormente, procura usted informar o hace que la familia informe a la autoridades civiles o de salud? a. Si b. No Porqu?________________________________________

28. Ha tenido algn problema durante la atencin del parto con el nio? a. Si Cul?___________________________________________ b. No

29. Ha tenido algn problema durante la atencin del parto con la madre? a. Si Cul?__________________________________________ b. No

30. Cobra usted por los servicios prestados? a. Nunca b. Acepta lo que quieran dar c. Siempre cobra en especies d. Siempre cobra en efectivo Cunto cobra?______________________________________

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ANEXO 3
Repblica de Panam Ministerio de Salud Departamento de Salud y Atencin Integral a la Poblacin Programa de Salud Integral a la Mujer Tarjeta de Registro y Seguimiento de la Partera Fecha de Captacin: /........../........../........../ Da Mes Ao Instalacin de Salud:______________________________ Localidad:_____________________ Nombre:________________________________________ Sexo:______ Edad:_______ Sabe leer: Si_____ No_____ Sabe escribir: Si_____ No_____ Registro de Partos Atendidos por Mes Ao Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Sept. Oct. Nov. Diciem.

Observaciones de Inters:_______________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Seguimiento (Visita al Hogar) Higiene Equipo Fecha De la Vivienda De la Partera (Parto) Observaciones

Firma

Hora

Tema

Educacin Continua Observaciones

Firma

Controles de Salud de la Partera Citas Citas Citas

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INSTRUCTIVO PARA EL USO DE LA TARJETA DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE LA PARTERA TRADICIONAL Fecha de captacin: Anote da, mes y ao en que se capt a la partera. Instalacin de salud: Instalacin de salud responsable de darle el seguimiento. Localidad: Lugar de procedencia de la partera. Nombre: Nombre y apellido de la partera. Sexo: Anote una F por femenino y una M por masculino. Edad: Edad en ao cumplidos. Estimar la misma si no se conoce. Sabe leer: Anote con una cruz. Sabe escribir: Anote con una cruz. Registro de Partos atendidos por mes: Anote el ao correspondiente y el nmero de partos que la partera reporta haber atendido. Ensee a la partera a llevar un cuaderno con esta informacin. Observaciones de inters: Anote datos adicionales: Ej. Partera indgena, no habla espaol. Seguimiento (Visita al hogar): Fecha: Anote la fecha de la visita de supervisin realizada. Higiene: Describa si la higiene de la vivienda y de la misma partera es buena, mala o regular. Puede aclarar en las observaciones la calificacin. Ejemplo: animales dentro de la casa, sin agua para el aseo diario. Equipo: Anote si la partera cuenta con algn tipo de equipo para atender partos. Describa en anotaciones el estado del mismo. Firma: Firma del supervisor. Educacin contina: Fecha: Anote la fecha en la que se dio educacin a la partera. Tema: Indique el tema sobre el cual se dio educacin o reforzamiento a la partera. Observaciones: Anote datos de inters. Ej. Dificultades para comunicarse, etc. Firma: Firma del facilitador. Citas: Anotar la fecha en la que se invita a la partera a acudir al Centro de Salud para alguna actividad educativa, para un control de salud, para reponerle materiales y papelera, para recopilar hojas de atencin del parto. Educacin Continua Hora: Tiempo dictado de capacitacin. Tema: Contenido del curso de capacitacin, el cual puede estar relacionado al parto, puerperio y atencin del recin nacido. Adems de la coordinacin, seguimiento y evaluacin del trabajo de la partera. Observaciones: Anote datos de inters. Ej. Metodologa de capacitacin. Firma: Firma del facilitador. Controles de salud de la partera Citas: Anote los controles de salud a los cuales asiste la partera anualmente.

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ANEXO 4
REPBLICA DE PANAM MINISTERIO DE SALUD DEPARTAMENTO DE SALUD Y ATENCIN INTEGRAL A LA POBLACIN PROGRAMA DE SALUD INTEGRAL A LA MUJER

SUPERVISIN A LA PARTERA TRADICIONAL CAPACITADA La partera tradicional capacitada como recurso humano de la comunidad que participa en las acciones de salud en su localidad, debe recibir supervisin peridica por parte del equipo de salud, en relacin al cumplimiento de normas, realizacin de tcnicas y procedimientos. La supervisin debe realizarse de manera regular y permanente una o dos veces al ao. Los resultados de la supervisin se deben anexar al expediente de la partera, la supervisin debe ser en el momento, en que de manera personal reiteramos el apoyo y cooperacin al trabajo de la partera.

Objetivos de la supervisin: 1. Valoracin de la utilidad y la puesta en prctica de los nuevos conocimientos a partir de la capacitacin. 2. Medir los niveles de relacin que existen entre la partera y el centro de salud a travs de la capacitacin, educacin continua y seguimiento. 3. Valorar el apoyo que ofrece el equipo de salud a la labor de la partera. 4. Orientar el programa de la educacin continua. 5. Orientar los servicios de salud sobre las necesidades locales.

Acciones: 1. 2. 3. 4. 5. Visitar a la partera. Aplicar el instrumento de evaluacin. Revisar las hojas de atencin del parto y de referencia. Revisar el equipo que utilizan las parteras. Solicitar informacin a los representantes de la comunidad sobre la labor de la partera.

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REPBLICA DE PANAM MINISTERIO DE SALUD DEPARTAMENTO DE SALUD Y ATENCIN INTEGRAL A LA POBLACIN PROGRAMA DE SALUD INTEGRAL A LA MUJER. SUPERVISIN A PARTERAS CAPACITADAS Regin:_____________ Localidad:______________ rea de Salud:_____________

Nombre de la Partera:__________________________ Nombre del Supervisor: __________________________ Periodo de Supervisado:______________________________ Fecha:____________

1.

Cundo fue usted supervisada por ltima vez? a. Hace un mes b. Hace un ao c. Ms de un ao d. Nunca Tiene hoja de Referencia? (Verificar) a. Si b. No Porqu?_______________________________ Refiere a las embarazadas de su comunidad al Control Prenatal? a. Siempre b. Algunas Veces c. Nunca Refiere a las embarazadas al Centro o Puesto de Salud para aplicacin del Toxoide Tetnico? a. Siempre b. Algunas Veces c. Nunca Da educacin a las embarazadas sobre cuidados durante el embarazo? a. Siempre b. Algunas Veces c. Nunca Da educacin a la madre sobre nutricin durante el embarazo y puerperio? a. Siempre b. Algunas Veces c. Nunca el

2.

3.

4.

5.

6.

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7.

Da educacin a las madres sobre importancia de la Lactancia Materna? a. Siempre. b. Algunas Veces c. Nunca Tiene equipo para atender parto? a. Si b. No Porqu _________________________________ Lleva un registro de los partos que atiende? a. Si b. No Porqu _________________________________ Mantiene y conserva adecuadamente su equipo? (Verificar) a. Si b. No Esteriliza el equipo para la atencin del parto? a. Si b. No Recibe con regularidad material de reposicin del Centro de Salud? a. Si b. No c. A veces Ha atendido partos en mujeres con stas caractersticas: a. No tuvieron control prenatal b. Presentaron edema c. Presentaron hemorragia d. Presentaron ataques e. Primigestas f. Con presentaciones distcicas ( no ceflicos ) 1. Siempre 2. Algunas Veces 3. Nunca

8.

9.

10.

11.

12.

13.

15.

Las mujeres a quienes les atendi el parto presentaron: a. Hemorragia b. Fiebre c. Desgarros externos d. Trabajo de parto prolongado 1. Siempre 2. Algunas Veces 3. Nunca

16.

Suministr medicamentos a las embarazadas a quienes atendi el parto a. Si b. No c. Algunas Veces. Nombre_____________________________

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17.

Se lava las manos antes de atender el parto? a. Si b. No Porqu______________________________________ Qu utiliza para cortar el cordn umbilical? a. Gillette b. Tijera o cuchillo c. Otro. Qu?________________________________________ Aplica en el mun umbilical alguna sustancia emplastos? a. Si Qu? _______________________________________ b. No Aplica en el mun umbilical sustancia antisptica? a. Si Cul? _____________________________________ b. No Se ha presentado sangrado o signos de infeccin en el mun umbilical de los recin nacidos atendidos? a. Si b. No c. Algunas Veces Suministra medicamentos orales o sustancias al recin nacido? a. Si cul?__________________________________________ b. No Refiere a los recin nacidos al Puesto o Centro de Salud para su control? a. Siempre b. Algunas Veces c. Nunca Refiere a los recin nacidos para aplicacin del BCG y la anti polio? a. Si b. No Refiere a las purperas para control en el Puesto o Centro de Salud? a. Siempre b. Algunas Veces c. Nunca Ha identificado factores de riesgo en la embarazada? a. Si b. No En que momento? Durante el: a. Embarazo b. Parto c. Puerperio

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

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28.

Llena y enva la hoja de atencin del parto al Puesto o Centro de Salud? a. Siempre b. Algunas Veces c. Nunca Comunica los nacimientos o defunciones a las autoridades para su registro a. Siempre b. Algunas Veces c. Nunca Asiste a las reuniones y eventos convocados por el Centro de Salud? a. Siempre b. Algunas Veces c. Nunca Mantiene coordinacin de su trabajo con grupos comunitarios en la promocin de actividades de Salud? a. Siempre b. Algunas Veces c. Nunca Tiene aceptacin por parte de su comunidad? a. Si b. No Observaciones y sugerencias: _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ ________________________________

29.

30.

31.

32.

33.

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ANEXO 5
REPBLICA DE PANAM MINISTERIO DE SALUD DEPARTAMENTO DE SALUD Y ATENCIN INTEGRAL A LA POBLACIN PROGRAMA DE SALUD INTEGRAL A LA MUJER HOJA DE REFERENCIA DE LA PARTERA

Control Prenatal

Embarazo de riesgo

Control de salud

Planificacin familiar

Envo a la Seora: _________________________________________ Por _____________________________________________________ ________________________________________________________

____________________ Fecha

____________________ Nombre de la Partera

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ANEXO 6 REPBLICA DE PANAM MINISTERIO DE SALUD DEPARTAMENTO DE SALUD Y ATENCIN INTEGRAL A LA POBLACIN PROGRAMA DE SALUD INTEGRAL A LA MUJER HOJA DE REGISTRO DE PARTO Nombre de la Madre ____________________________ Fecha del Parto ________________________________ Edad ______ Hora de Parto ____

Lugar __________________________________________________________ Nombre de la Partera ______________________________________________ Se control el embarazo Si No Dnde ____________

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MINISTERIO DE SALUD DEPARTAMENTO DE SALUD Y ATENCIN INTEGRAL A LA POBLACIN PROGRAMA DE SALUD INTEGRAL A LA MUJER HOJA DE REGISTRO DE PARTO

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ANEXO 7
Repblica de Panam Ministerio de Salud Departamento de Salud y Atencin Integral a la Poblacin Programa de Salud Integral a la Mujer REFERENCIA Y REGISTRO DE PARTO POR PARTERA O AYUDANTE DE SALUD Mes:___________________________________
N del Expediente

Instalacin de Salud:___________________________________
Embarazada SI / NO Registro del Parto N El nio viene de Condicin de Parto Cabeza Otro Recin Madre Nacido

Nombre de la Paciente

Nombre de persona Edad Lugar de Procedencia que refiere Parteras (1) de la paciente Ayud.deSalud (2)

Causa de Referencia

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ANEXO 8
Repblica de Panam Ministerio de Salud Departamento de Salud y Atencin Integral a la Poblacin Programa de Salud Integral a la Mujer INDICADORES DE EVALUACIN DE PARTERAS AOS 2008

INDICADORES Parteras captadas Parteras capacitadas Parteras vinculadas al sistema Parteras supervisadas N de casas albergues
N de Partos atendidos por Ayudante de Salud Parteras Capacitadas

2006

2007

2009

2010

N de Embarazadas referidas por parteras para control prenatal. N de Mujeres referidas por parteras para planificacin familiar. N de Recin Nacidos referidos por parteras para control de crecimiento y desarrollo N de Partos Domiciliarios atendidos por parteras Promedio de partos atendidos por parteras. N de Partos institucionales referidos por parteras. N de Muertes Maternas N de Muerte neonatal precoz (- 7 das) N de Muerte neonatal precoz domiciliaria (- 7 das) N de Muertes maternas domiciliarias

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ANEXO 9
Repblica de Panam Ministerio de Salud Departamento de Salud y Atencin Integral a la Poblacin Programa de Salud Integral a la Mujer PLANIFICACIN DE PROGRAMA DE PARTERAS TRADICIONALES. AO__________ Periodo de Ejecucin Estrategias / Actividades Recursos Fuentes de financiamiento Nivel Responsable I II III IV

Resultados esperados

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ANEXO 10 Promesa de la Partera Yo, la que suscribo, prometo cumplir con las siguientes condiciones: 1. Presentar un informe de las mujeres embarazadas que yo conozca, a la enfermera del centro de salud. 2. Llevar en cada caso, para la asistencia del parto, el siguiente equipo: Vestido limpio y delantal blanco. Jabn Blanco, sin olor. Cepillo para las uas. Dos toallas limpias, envueltas en trapos limpios. Tijeras de punta redonda con filo gillette nuevas. Solucin para el tratamiento profilctico de los ojos del recin nacido (se obtiene del funcionario de salud pblica del distrito). Algodn absorbente, limpio y bien envuelto. Palillos para limpiar las uas, o palo de naranja. Gasas esterilizadas, en su paquete. Cinta de Hiladillo.

3. Guardar este equipo en una toalla limpia, o en una bolsa con forro lavable. Lavar y hervir en mi casa, toallas, delantal y el forro de la bolsa, siempre despus de asistir cada parto, para estar lista para el prximo parto. Lavar y hervir en la casa de la madre, en una vasija con tapa, antes de cada parto: Cepillo de uas Las tijeras El limpiador de uas (palo de naranja o palillos) 4. Usar un delantal limpio, sobre el vestido limpio, lavable, cuando asista un parto. Tambin mantendr a la madre, la cama, sbanas y todo lo que est en contacto con la madre, en completo estado de limpieza. 5. Mientras est asistiendo el parto, me quitar anillos y pulseras. Antes de asistir a la madre, me lavar y cepillar las manos y brazos con cepillo, agua limpia y jabn y las mantendr limpias, durante el trabajo del parto, lavndolas frecuentemente con agua y jabn. 6. No introducir mis dedos, ni instrumento alguno, en el canal de nacimiento con el fin de hacer un examen, por ningn motivo. 7. No pondr ninguna inyeccin en el canal de parto. 8. No dar droga alguna para aumentar los dolores de parto. 9. Prometo solicitar la asistencia de un personal de salud, en los siguientes casos: a) Cuando la criatura no nace despus de 18 horas, si es primeriza la madre, o 12 horas si la madre ha tenido hijos anteriormente. b) Cuando salga primero un brazo de la criatura.

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c) Cuando la madre sangre ms de lo natural, antes o despus del nacimiento de la criatura, o si la madre est muy dbil. d) Cuando la madre tenga fuertes dolores de cabeza, ceguera, contracciones de los msculos, o se le hinchan los pies, manos, piernas o cara. e) Cuando la madre demuestre signos de calentura. 10. Tan pronto como nazca la criatura, le pondr dos gotas en cada ojo de la solucin profilctica suministrada por el Ministerio de Salud. 11. Amarrar el cordn umbilical con cinta esterilizada y limpiar con alcohol el mun. No usar ninguna cosa ms, ni grasa para el cordn umbilical. 12. Informar inmediatamente a la enfermera o mdico del distrito todo caso de nios con ojos enfermos, prpados enrojecidos, o casos donde salga secrecin o cualquier cosa que no parezca normal en el nio. 13. Informar del nacimiento de todo nio que yo atienda, ya sea vivo o muerto, al funcionario de salud pblica del distrito, a la autoridad local correspondiente o al Registrador Auxiliar (lo ms pronto posible despus del nacimiento). 14. Para ser examinada me presentar, anualmente, o cuando el funcionario de salud pblica del distrito lo disponga. 15. No dar ni recomendar drogas, yerbas o medicinas de patente, a nadie. 16. Atender solamente a aquellas madres embarazadas que, segn mi leal saber y entender, sean normales. 17. Procurar que los padres inscriban el nacimiento de sus hijos / as refirindolos al Registrador Auxiliar ms cercano.

Firma___________________________
Partera

Fecha_________________

Direccin_______________________

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ANEXO 11
Facilitadores Responsables de la Capacitacin de la Partera Tradicional Nombre Enfermeras Odalis Nielson Gutirrez Clotilde de Domnguez Dilka Vega Avis Masson Elia C. Bravo Garca Nerys de Campos Esther Chiu Rita de Gordn Saturnina Araz Soledad de Quintero Pastora Quirz Bety Gmez Edith Ortega de Torres Olivia de Saenz ngela Gonzlez de Salgado Clementina Soto Georgina Muller Rosa Madrid Paulina Chiari Petra Pimentel Noris de Guerra Pablo Gonzlez Nilsa Morales Rosario Rodrguez Carmen K. De Guerra Rocio Martnez N. Los Santos Los Santos Herrera Herrera Herrera Los Santos Bocas del Toro Bocas del Toro Bocas del Toro Bocas del Toro Bocas del Toro Cocl Cocl Cocl Cocl Cocl Coln Coln Coln Coln Chiriqu Chiriqu Chiriqu Chiriqu Chiriqu Chiriqu 2do Taller Nacional, Panam 1er Taller Nacional, Panam 2do Taller Nacional, Panam 1er Taller Nacional, Panam 2do Taller Nacional, Panam 1er Taller Nacional, Panam 1er Taller Nacional, Panam 1er Taller Nacional, Panam 2do Taller Nacional, Panam 1er Taller Nacional, Panam 2do Taller Nacional, Panam 1er Taller Nacional, Panam 2do Taller Nacional, Panam 1er Taller Nacional, Panam 2do Taller Nacional, Panam 1er Taller Nacional, Panam 2do Taller Nacional, Panam 1er Taller Nacional, Panam 1er Taller Nacional, Panam 2do Taller Nacional, Panam 1er Taller Nacional, Panam 2do Taller Nacional, Panam 1er Taller Nacional, Panam 2do Taller Nacional, Panam 1er Taller Nacional, Panam 2do Taller Nacional, Panam Regin Taller y Lugar de Capacitacin

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Filadelfia Crdoba Lucila M. De Martnez Juliana Batista Isabel Paz De Rodrguez Nidia Quijada Mara Melo Herminia de Riega Emma M. Gonzlez Elsa Young Vila Dela Rivas Sonia de Grael Camila Lpez Brenda D. lvarez M. Iraida Prado Maribel E. Salazar Itzel Lpez Amarelis Quintero T. Vielka Batista Didia Vernaza Dilsa Lara Deidamia Mohamet Franco Noris Coronado de Puga Iris De Len de Vsquez Elsi C. Duarte N. Ana Edith Hoo G. Rita M. Snchez Berta Quintero Celmira Pinzn B. Julia Soriano Leida Omaira McFarlane Agustina Carreo

Darin Darin Darin Darin Darin Darin Panam Oeste Panam Oeste Panam Oeste Panam Oeste Panam Oeste San Blas San Blas San Blas San Blas San Blas Veraguas Veraguas Veraguas Veraguas Veraguas Veraguas Veraguas Veraguas Veraguas Veraguas Veraguas Veraguas Panam Este Panam Este Chiriqu

1er Taller Nacional, Panam 2do Taller Nacional, Panam 1er Taller Nacional, Panam 2do Taller Nacional, Panam 2do Taller Nacional, Panam 2do Taller Nacional, Panam 1er Taller Nacional, Panam 2do Taller Nacional, Panam 1er Taller Nacional, Panam 2do Taller Nacional, Panam 1er Taller Nacional, Panam 1er Taller Nacional, Panam 2do Taller Nacional, Panam 1er Taller Nacional, Panam 2do Taller Nacional, Panam 1er Taller Nacional, Panam 1er Taller C. A., Nicaragua 1er Taller Nacional, Panam 1er Taller Nacional, Panam 1er Taller Nacional, Panam 2do Taller Nacional, Panam 1er Taller C.A., Nicaragua 1er Taller Regional, Veraguas 1er Taller Regional, Veraguas 1er Taller Regional, Veraguas 1er Taller Regional, Veraguas 1er Taller Regional, Veraguas 1er Taller Regional, Veraguas 2do Taller Nacional, Panam 2do Taller Nacional, Panam 1er Taller Regional, Chiriqu

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Ennia Quintero de Luque Narcisa Ros Lidia Araz Magali Miranda Glenda Castro Ilka Cortz Iris Villarreal Rosario Rodrguez Ariadni Avila Rocio Martnez Fulvia Saldaa Rosa Villareal Delfina Ruedas Damaris Berroa Otro Personal del Equipo de Salud. Maira Garrido. Mdico General. Olga de Villalba. Mdico Obstetra Romelia de Degracia. Medicina General. Irma Clavel L. Mdico General Ricardo Chong. Mdico General Simen General. Yamileth Atencio. Promotora de Salud. Jos Martnez Promotor de Salud Astevia Montecer. para la Salud. Dallys de brego. Nutricionista. Educador Rodrguez. Mdico

Chiriqu Chiriqu Chiriqu Chiriqu Chiriqu Chiriqu Chiriqu Chiriqu Chiriqu Chiriqu Chiriqu C. Ngb Bugl C. Ngb Bugl Chiriqu

1er Taller Regional, Chiriqu 1er Taller Regional, Chiriqu 1er Taller Regional, Chiriqu 1er Taller Regional, Chiriqu 1er Taller Regional, Chiriqu 1er Taller Regional, Chiriqu 1er Taller Regional, Chiriqu 1er Taller Regional, Chiriqu 1er Taller Regional, Chiriqu 1er Taller Regional, Chiriqu 1er Taller Regional, Chiriqu 1er Taller Regional, Chiriqu 1er Taller Regional, Chiriqu 1er Taller Regional, Chiriqu

Bocas del Toro Veraguas Veraguas

1er Taller Nacional, Panam 1er Taller Nacional, Panam 1er Taller Regional, Veraguas 1er Taller Regional, Veraguas 1er Taller Regional, Veraguas 1er Taller Regional, Veraguas 1er Taller Regional, Veraguas 1er Taller Regional, Veraguas 1er Taller Regional, Veraguas 1er Taller Regional, Veraguas

Veraguas Veraguas Veraguas

Veraguas

Veraguas Veraguas

Veraguas

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EL TRABAJO CON PARTERAS TRADICIONALES EN PANAM

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