REGLAS DE ORO EN T OXICOLOGA

Tratar al paciente NO al txico

Proporcionar medidas de apoyo
NO DAAR: Riesgo vs beneficio de intervencin
Que es un TOXNDROME?
Grupo de signos y sntomas que resultan como respuesta del organismo a un
txico
Manifestaciones ms comnmente encontradas para determinadas
intoxicaciones
EVALUACIN INICIAL: 10 PUNTOS PARA INTEGRAR TOXNDROMES
1.Frecuencia cardaca

6. Piel

2.Frecuencia respiratoria

7. Mucosas

3.Presion arterial

8. Peristalsis

4.Temperatura

9. Retencin urinaria

5.Pupilas

10. Escala Neurolgica

TOXNDROMES
1.Simpaticomimtico ( aumento de adrenalina)
2.Anticolinrgico (disminucin de acetilcolina)
3.Colinrgico ( aumento de acetilcolina)
4.Sedante-hipntico
5.Opioide receptores opioides
SIMPATICOMIMTICOS
FC

Diaforesis

FR

Mucosas hmedas

TA

Peristalsis

Temp (>40C)

No hay retencin urinaria

Midriasis (responde luz)

Agitacin, temblor, convulsiones

SIMPATICOMIMTICOS
Cocana, crack

Metanfetaminas(cristal)

Anfetaminas(xtasis)

Salbutamol

Pseudoefedrina

Teofilina, aminofilina

Cafena

TRATAMIENTO GENERAL
Benzodiacepinas:
Diazepam
Lorazepam
Midazolam
ANTICOLINRGICO ACETILCOLINA
FC

Ausencia sudor, rubicundez

FR

Mucosas secas

TA

Disminucin peristalsis, leo

Temperatura

Retencin urinaria

Midriasis (no responde)

Agitacin, alucinaciones,
convulsiones

ANTICOLINRGICOS
Atropina

orfenadrina)

Antihistamnicos

Fenotiazinas

(dimenhidrinato, difenhidramina,

Antidepresivos tricclicos

clorfeniramina)

Antiespasmdicos

Antiparkinsonianos

Antiemticos

(Benztropina, biperideno,

Plantas y hongos

ANTICOLINRGICO
Rojo como tomate -Rubicundez
Seco como hueso -Mucosas y piel secas
Caliente como papa-Hipertermia
Ciego como murcilago -Midriasis
Loco como cabra -Agitacin p/m, alucinaciones, prdida memoria
1Colinrgico: bloqueo enzima acetilcolinesterasa

TOXNDROMES COLINERGICO
Manifestaciones muscarnicas: Salivacin, lagrimeo profuso (epfora),
incontinencia urinaria, diarrea, clicos gastrointestinales, broncorrea,
bradicardia, hipotensin
Manifestaciones nicotnicas: temblor, fasciculaciones, hipertensin,
taquicardia, midriasis, debilidad y parlisis muscular
Manifestaciones centrales: agitacin, confusin, letargia convulsiones, coma
EXCESO ACETILCOLINA = COLINRGICO RECEPTORES MUSCARNICOS
Diarrea, diaforesis
Urination
Miosis
B (killer bees)

Bradicardia

Broncorrea

Emesis

Broncoespa
smo

Lagrimeo
Sialorrea
Agua por todos los orificios

Se trata con un anticolinrgico: ATROPINA

EXCESO ACETILCOLINA = COLINRGICO RECEPTORES NICOTNICOS (TARDO O

MIXTO)
M onday = midriasis
Tuesday = temblor
W ednesday = weakness (debilidad)
t Hursday = hipertensin
Friday = fasciculaciones
Saturday = seizures (convulsiones)
Das de la semana en ingls
En organofosforados, el bloqueo de la enzima es irreversible por lo que se trata
adems con obidoxima: Toxogonin
TRATAMIENTO GENERAL

Atropina
1-5mgIVc/5-10minutos hasta aliviar los sntomas muscarnicos. Doblar la
dosis en casos severos.

TRADA DE OPIOIDES: COMA, MIOSIS, DEPRESIN RESPIRATORIA

TRATAMIENTO GENERAL
Naloxona
0.4-2 mg IV cada 2-3 min hasta una dosis mxima de 10 mg
Nios: dosis inicial 0.01 mg/kg luego 0.1 mg/kg cada 2-3 min hasta 2mg
Infusin contnua de 0.4 mg/hr IV o 0.0025 mg/kg/hr
PRINCIPIOS BSICOS EN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE INTOXICADO

NOTA EN ESTADO MENTAL ALTERADO

Descontaminacin es vinculada con complicaciones potenciales graves como:

1. A spiracin, posiblemente fatal
2. P erforacin de rganos
3. Arritmias
4. Hipoxia
5. Laringo-espasmo
CARBON ACTIVADO
Dosis
0.5 A 1 Gramos/KG
Dosis ptima: Relacin 10:1 carbn: txico
Catrtico (manitol 20%, sorbitol, sulfato de magnesio)
Diluir carbn activado en catrtico.
CARBN ACTIVADO
Contraindicaciones
1. Faltad e proteccin de la va area o riesgo elevado de aspiracin
2. Sustancias corrosivas o custicos (adems interfiere con endoscopa)
3. Ileo u obstruccin intestinal
4. Estados de choque
5. Sangrado de tubo digestivo o perforacin
MTODOS DE DEPURACIN EXTRARRENAL
DILISISPERITONEAL
En la actualidad no es de utilidad por contarse con tcnicas ms efectivas
como la hemodilisis y Hemoperfusin.
HEMODILISIS
Debe considerarse en aquellos pacientes que no responden a las medidas
teraputicas estndares. Drogas hemodializables son aquellas que tienen un

volumen de distribucin bajo (<1.0L/kg),poca unin a protenas(<50%), soluble

enagua y peso molecular<500daltons
Indicaciones:
Alcoholes (metanol, etilenglicol),salicilatos, teofilina, fenobarbital, litio.
Adems puede corregir la sobrecarga de volumen, acidosis metablica e
hiperkalemia.