FIEBRE CHIKUNGUNYA

La fiebre chikungunya es una enfermedad vrica transmitida al ser humano por

mosquitos. Se describi por primera vez durante un brote ocurrido en el sur de
Tanzana en 1952. Se trata de un virus ARN del gnero alfavirus, familia Togaviridae.
Chikungunya es una voz del idioma Kimakonde que significa doblarse, en
alusin al aspecto encorvado de los pacientes debido a los dolores articulares.

Respuesta de la OMS

Para luchar contra la fiebre chikungunya, la OMS:

formula planes basados en evidencias para gestionar los brotes;
proporciona apoyo y orientacin tcnica a los pases para que
gestiones eficazmente los casos y los brotes;
presta apoyo a los pases para que mejoren sus sistemas de
notificacin;
junto con algunos de sus centros colaboradores, proporciona
formacin a nivel regional sobre el tratamiento, el diagnstico y el control
de los vectores;
Publica directrices y manuales para los Estados Miembros sobre el
tratamiento y el control de los vectores.
La OMS anima a los pases a crear y mantener capacidades que les
permitan detectar y confirmar casos, atender a los pacientes y poner en
prctica estrategias de comunicacin social para reducir la presencia de
los mosquitos vectores.
Signos y sntomas
La fiebre chikungunya se caracteriza por la aparicin sbita de fiebre,
generalmente acompaada de dolores articulares. Otros signos y sntomas
frecuentes son: dolores musculares, dolores de cabeza, nuseas, cansancio y
erupciones cutneas. Los dolores articulares suelen ser muy debilitantes,
pero generalmente desaparecen en pocos das.
La mayora de los pacientes se recuperan completamente, pero en algunos
casos los dolores articulares pueden durar varios meses, o incluso aos. Se
han descrito casos ocasionales con complicaciones oculares, neurolgicas y
cardiacas, y tambin con molestias gastrointestinales. Las complicaciones
graves no son frecuentes, pero en personas mayores la enfermedad puede
contribuir a la muerte. A menudo los pacientes solo tienen sntomas leves y
la infeccin puede pasar inadvertida o diagnosticarse errneamente como
dengue en zonas donde este es frecuente.

Cifras y datos

La fiebre chikungunya es una enfermedad vrica transmitida al ser

humano por mosquitos infectados. Adems de fiebre y fuertes dolores
articulares, produce otros sntomas, tales como dolores musculares, dolores
de cabeza, nuseas, cansancio y erupciones cutneas.
Los dolores articulares suelen ser debilitantes y su duracin puede
variar.
Algunos signos clnicos de esta enfermedad son iguales a los del
dengue, con el que se puede confundir en zonas donde este es frecuente.

Como no tiene tratamiento curativo, el tratamiento se centra en el

alivio de los sntomas.
Un factor de riesgo importante es la proximidad de las viviendas a
lugares de cra de los mosquitos.
La enfermedad se da en frica, Asia y el subcontinente indio. En los
ltimos decenios los vectores de la enfermedad se han propagado a Europa y
las Amricas. En 2007 se notific por vez primera la transmisin de la
enfermedad en Europa, en un brote localizado en el nordeste de Italia. Desde
entonces se han registrado brotes en Francia y Croacia.

La fiebre chikungunya es una enfermedad vrica transmitida al ser humano

por mosquitos. SE describi por primera vez durante un brote ocurrido en el
sur de Tanzana en 1952. Se trata de un virus ARN del gnero alfavirus,
familia Togaviridae. Chikungunya es una voz del idioma Kimakonde que
significa doblarse, en alusin al aspecto encorvado de los pacientes debido
a los dolores articulares.
Signos y sntomas
La fiebre chikungunya se caracteriza por la aparicin sbita de fiebre,
generalmente acompaada de dolores articulares. Otros signos y sntomas
frecuentes son: dolores musculares, dolores de cabeza, nuseas, cansancio y
erupciones cutneas. Los dolores articulares suelen ser muy debilitantes, pero
generalmente desaparecen en pocos das.
La mayora de los pacientes se recuperan completamente, pero en algunos casos
los dolores articulares pueden durar varios meses, o incluso aos. Se han
descrito casos ocasionales con complicaciones oculares, neurolgicas y
cardiacas, y tambin con molestias gastrointestinales. Las complicaciones graves
no son frecuentes, pero en personas mayores la enfermedad puede contribuir a
la muerte. A menudo los pacientes solo tienen sntomas leves y la infeccin
puede pasar inadvertida o diagnosticarse errneamente como dengue en zonas
donde este es frecuente.

Transmisin
La fiebre chikungunya se ha detectado en ms de 60 pases de Asia, frica,
Europa y las Amricas.
El virus se transmite de una persona a otras por la picadura de mosquitos
hembra infectados. Generalmente los mosquitos implicados son Aedes
aegypti y Aedes albopictus dos especies que tambin pueden transmitir otros
virus, entre ellos el del dengue. Estos mosquitos suelen picar durante todo el
periodo diurno, aunque su actividad puede ser mxima al principio de la maana
y al final de la tarde. Ambas especies pican al aire libre, pero Ae. aegypti
tambin puede hacerlo en ambientes interiores.
La enfermedad suele aparecer entre 4 y 8 das despus de la picadura de un
mosquito infectado, aunque el intervalo puede oscilar entre 2 y 12 das.

Diagnstico

Para establecer el diagnstico se pueden utilizar varios mtodos. Las pruebas

serolgicas, como la inmunoadsorcin enzimtica (ELISA), pueden confirmar la
presencia de anticuerpos IgM e IgG contra el virus chikungunya. Las mayores
concentraciones de IgM se registran entre 3 y 5 semanas despus de la aparicin
de la enfermedad, y persisten unos 2 meses. Las muestras recogidas durante la
primera semana tras la aparicin de los sntomas deben analizarse con mtodos
serolgicos y virolgicos (RTPCR).
El virus puede aislarse en la sangre en los primeros das de la infeccin. Existen
diversos mtodos de reaccin en cadena de la polimerasa con retrotranscriptasa
(RTPCR), pero su sensibilidad es variable. Algunos son idneos para el
diagnstico clnico. Los productos de RTPCR de las muestras clnicas tambin
pueden utilizarse en la genotipificacin del virus, permitiendo comparar
muestras de virus de diferentes procedencias geogrficas.

Tratamiento
No existe ningn antivrico especfico para tratar la fiebre chikungunya. El
tratamiento consiste principalmente en aliviar los sntomas, entre ellos el dolor
articular, con antipirticos, analgsicos ptimos y lquidos. No hay
comercializada ninguna vacuna contra el virus chikungunya.

Prevencin y control
La proximidad de las viviendas a los lugares de cra de los mosquitos vectores es
un importante factor de riesgo tanto para la fiebre chikungunya como para otras
enfermedades transmitidas por las especies en cuestin. La prevencin y el
control se basan en gran medida en la reduccin del nmero de depsitos de
agua naturales y artificiales que puedan servir de criadero de los mosquitos. Para
ello es necesario movilizar a las comunidades afectadas. Durante los brotes se
pueden aplicar insecticidas, sea por vaporizacin, para matar los moquitos en
vuelo, o bien sobre las superficies de los depsitos o alrededor de stos, donde
se posan los mosquitos; tambin se pueden utilizar insecticidas para tratar el
agua de los depsitos a fin de matar las larvas inmaduras.

PALUDISMO
El paludismo es causado por un parsito denominado Plasmodium que se transmite
a travs de la picadura de mosquitos infectados. En el organismo humano, los
parsitos se multiplican en el hgado y despus infectan los glbulos rojos.
Entre los sntomas del paludismo destacan la fiebre, las cefaleas y los vmitos, que
generalmente aparecen 10 a 15 das despus de la picadura del mosquito. Si no se
trata, el paludismo puede poner en peligro la vida del paciente en poco tiempo,
pues altera el aporte de sangre a rganos vitales. En muchas zonas del mundo los
parsitos se han vuelto resistentes a varios antipaldicos.

Entre las intervenciones fundamentales para controlar la malaria se encuentran el

tratamiento rpido y eficaz con combinaciones de medicamentos basadas en la
artemisinina, el uso de mosquiteros impregnados en insecticida por parte de las
personas en riesgo y la fumigacin de los espacios cerrados con insecticidas de
accin residual, a fin de controlar los mosquitos vectores.

TRIPANOSOMIASIS
La tripanosomiasis humana africana, tambin conocida como enfermedad
del sueo, es una enfermedad parasitaria dependiente del vector.
Los parsitos involucrados son protozoos pertenecientes
al gnero Tripanosoma, transmitidos a los humanos por picaduras de
la mosca tse-ts (gnero Glossina) las cuales se infectaron al alimentarse de
humanos o animales que hospedaban los parsitos.

Vector y transmisin
Las moscas tse-ts se encuentran en
el frica subsahariana. Slo ciertas
especies de schiavus transmiten la
enfermedad. Diferentes especies tienen
diferentes hbitats. Principalmente se
encuentran en la vegetacin costera
de ros y lagos, en bosques galera y en
la sabana. Hay muchas zonas donde se
encuentran las moscas pero no la enfermedad. Esto es debido a que las moscas
no nacen con el tripanosoma, sino que entra en las glndulas salivales de la
mosca al succionar sangre de algn humano o animal con la enfermedad.
Las poblaciones rurales que habitan en regiones donde ocurre la transmisin y
las cuales dependen de la agricultura, pesca, cra ocaza de animales son las
ms expuestas a la picadura de la mosca y, en consecuencia, a la enfermedad.
La enfermedad del sueo generalmente est presente en reas rurales remotas
donde los sistemas de salud son precarios o inexistentes. La enfermedad se
disemina en pequeos asentamientos. Los desplazamientos de poblacin
por guerras y pobreza son factores muy importantes que conducen a un
aumento en la tasa de transmisin. La enfermedad progresa en reas cuyo
tamao puede ir de una aldea a una regin entera. Dentro de un rea
determinada, la intensidad de la enfermedad puede ser variable en diferentes
aldeas.

La tripanosomiasis humana africana tiene dos formas dependiendo el parsito

involucrado:

Trypanosoma brucei gambiense (T.b.g.) es encontrado en frica

Central y frica Occidental. Esta forma representa ms del 90% de los casos
de enfermedad del sueo y causa una infeccin crnica. Una persona puede
estar infectada durante meses o incluso aos sin mayores signos o sntomas
de la enfermedad. Cuando los sntomas aparecen el paciente
frecuentemente ya se encuentra en una etapa avanzada de la enfermedad,
cuando el sistema nervioso centralest afectado.

Trypanosoma brucei rhodesiense (T.b.r.) se encuentra en frica Oriental y

la regin sur del continente. Esta forma representa menos del 10% de los
casos y causa infeccin aguda. Los primeros signos y sntomas se aprecian
despus de unos pocos meses o semanas. La enfermedad progresa
rpidamente e invade el sistema nervioso central.

Otra forma de tripanosomiasis se encuentra en 15 pases de Amrica del Sur y

de Amrica Central. Es conocida como tripanosomiasis americana o mal de
Chagas. El agente etiolgico es el Trypanosoma cruzi.

BARTONELOSIS
Bartonelosis es una enfermedad infecciosa producida por
la bacteria del gnero Bartonella. Las especies del gnero Bartonella causan
enfermedades tales como la enfermedad de Carrin, fiebre de las
trincheras y enfermedad por araazo de gato, as como otras enfermedades
tales como la angiomatosis bacilar, peliosis
hepatis, bacteriemia crnica, endocarditis, linfadenopata crnica y
enfermedades neurolgicas.

Epidemiologa
Caractersticas generales
de la enfermedad de

Carrin
Esta
caractersticas de la enfermedad del araazo
sido reportada
del gato
Organis
Bartonella En
y Colombia.
mo
bacilliformis
enfermedad
es Organismo
B. henselae, B.clarridgeiae
de la
Oroya
altitudFiebre
entre
los
Afipia felis
Enferm (fase aguda)
metros
sobre
el
Enfermedad
Ppula. Pstula, proximal
edad
Verruga peruana
casos (fase
en el
Per Linfadenopata
crnica)
Con formacin de granulomas
de
valles
Lutzomyia
Vector
Gato y/o pulga de gato
Vector
verracarum
algunas
Reservorio
Gato
selva alta. Los
Reservo
Desconocido (B. quintana)
Humano
rio
reconocidos
Diagnstico
Epidemiloga e historia clnica,
Historia de
los viajes
enfermedad
son
serologa, patologa, cultivo, PCR
a zonas endemicas e
Lutzomya
CSD: Laboratorio
epidemiologa
Diagns
maronensis,
L.sangre.
cultivo: B. henselae (1 - 2%) Difcil
extendido de
tico

Cultivo,
ELISA, Western blot
PCR

Cloramfenicol (fase
aguda)
Quinolonas:
Tratami
ciprofloxacino (fase
Diagnstico
ento
aguda)
Rifampicina (fase
verrucosa)

PCR (+++)
IFI: 84% sensibilidad, 96% especificidad
Anatoma patolgica: hiperplasia
linfoidea
Granulomas con necrosis central
Starry (+)

No es necesario

enfermedad
ha
en Per, Ecuador
el
Per,
la
endmica a una
500
y
3200
nivel del mar. Los
se ha reportado
interandinos
y
regiones de la
vectores
para
esta
los
insectos;
uerrucarum,
L.
peruensis,
L.

serrano, L. pescei y L. bicornutus. El hombre es el nico reservorio conocido para la

enfermedad.

Caractersticas generales de la angiomatosis bacilar

Organismo

B. henselae
B. quintana

Enfermedad

Lesiones vasculares proliferativas en

piel, otros rganos, bacteriemia.

Vector

Gato y/o pulga del gato

Reservorio

Gato (B. henselae)

Desconocido (B. Quintana)

Diagnstico

Epidemiologa e historia clnica,

serologa, patologa, cultivo, PCR

Tratamiento

Eritromicina, claritromicina, azitromicina,

doxiciclina, tetraciclina.

FIEBRE AMARILLA
La fiebre amarilla, o vmito negro (tambin llamada la plaga americana), es
una enfermedad viral aguda e infecciosa causada por "el virus de la fiebre
amarilla", que pertenece a la familia de los Flaviviridae, y
del gnero Flavivirus amaril.3 Es una causa importante de
enfermedad hemorrgica en muchos pases de frica y la zona norte
de Sudamrica que origina 30 000 muertes cada ao. En esas regiones es una
enfermedad endmica.4 Existe una vacuna efectiva pero no se conoce cura por
lo que cuando personas no vacunadas la contraen solo se les puede
proporcionar tratamiento sintomtico. La palabra amarillo del nombre se refiere
a los signos de ictericia que afectan a algunos pacientes.5

Diagnstico
El diagnstico en zonas tropicales suele establecerse a partir de los datos
clnicos. La confirmacin del diagnstico requiere la demostracin de un
ascenso al cudruple en el ttulo de anticuerpos en un paciente sin historia
reciente de vacunacin frente a la fiebre amarilla y si se han podido excluir
reacciones cruzadas frente a otros flavivirus, o la demostracin del virus de la
fiebre amarilla, sus antgenos o genoma en tejidos, sangre o lquidos biolgicos.

Tratamiento
No existe tratamiento eficaz para la fiebre amarilla, justificando la importancia
de la vacunacin. En los casos graves est indicado el tratamiento sintomtico
y de soporte, particularmente la rehidratacin y el control de
posible hipotensin. La mortalidad global es del 5% en poblaciones indgenas de
regiones endmicas, aunque en los casos graves, en epidemias o entre
poblaciones no indgenas, hasta el 50% de los pacientes pueden fallecer.
Ciertos casos resultan en insuficiencia renal aguda por lo que la dilisis es
importante para el tratamiento renal.

Pronstico
Reportes histricos han mostrado la tasa de mortalidad entre 1 de 17 (5,8 %) y
1 de 3 (33 %).21 Las notas informativas de la OMS para la fiebre amarilla,
actualizadas en 2001, cita que 15 % de los pacientes entrarn en una fase
txica y que la mitad de ellos moriran entre 10 a 14 das, y la otra mitad se
recuperara.22