Cuestiones de inters

Hipertensin en pacientes diabticos

20 Octubre 2004

Qu es la diabetes?
Es frecuente hipertensin y diabetes en la misma persona?
Cmo se diagnostica la diabetes?
Tipos de diabetes
Por qu se produce la diabetes?
Qu sntomas tiene un hipertenso diabtico?
Qu consecuencias tiene la diabetes?
Qu dao conlleva la asociacin hipertensin-diabetes?
Se puede prevenir la diabetes?
Se puede curar la hipertensin y la diabetes?
RECOMENDACIONES QUE DEBE SEGUIR EL HIPERTENSO DIABTICO

Errores ms frecuentes en el diabtico

Hipertensin en pacientes diabticos (2) >

La hipertensin y la diabetes son dos enfermedades crnicas y dos de los principales factores
de riesgo cardiovascular. Pero adems tienden a asociarse con mucha frecuencia y esto no es
producto del azar sino que se debe a que existen mecanismos comunes para ambas
enfermedades.

Qu es la diabetes?
Con el trmino de diabetes se engloban unas series de situaciones de tipo crnico,
caracterizadas por unas cifras de glucosa en sangre superiores a 126 mg/dl, en dos
determinaciones distintas.
Las clulas de nuestro organismo necesitan como fuente de energa para llevar a cabo los
procesos vitales un azcar, la glucosa, proveniente de los alimentos. Esta es transportada por
la sangre y para que pueda llegar hasta la clula necesita la accin de una hormona que
produce el pncreas, la insulina.
En la diabetes, el pncreas produce poca insulina o hay problemas con su aprovechamiento,
en cualquier caso, el resultado es que la glucosa no puede de ser utilizada por la clula y se
queda en la sangre.
Por lo tanto, la diabetes es un trastorno general del metabolismo. Que se manifiesta con un
aumento anormal de glucosa en sangre (hiperglucemia), de la que puede derivar
complicaciones agudas y crnicas si no se compensa adecuadamente.

Es frecuente hipertensin y diabetes en la misma persona?

Se ha comprobado que la hipertensin arterial afecta a ms del 20% de los individuos de
poblaciones industrializada y la diabetes es considerada como la enfermedad endocrina de

mayor incidencia entre la poblacin.

La mayora de las estadsticas sealan que el 3-4% de la poblacin es diabtica. La edad
de mxima aparicin est alrededor de los 60 aos, siendo en la tercera edad el porcentaje
de entre un 5-10%. En nios la frecuencia es de 1 por cada 500-1000 nios.
En diversos estudios epidemiolgicos se ha podido comprobar que aproximadamente entre un
40% y un 60% de los diabticos padecen hipertensin.
En los diabticos que necesitan insulina, la hipertensin suele diagnosticarse aos despus
del comienzo de la diabetes, cuando comienza a deteriorarse la funcin renal. Por el contrario,
en la diabetes de la madurez, el diagnostico de hipertensin se suele hacer a la vez o incluso
antes que el de diabetes.

Cmo se diagnostica la diabetes?

En la mayora de los casos solo es necesario un simple anlisis de sangre para determinar los
niveles de glucosa, si bien en otros casos, pueden ser necesarias pruebas ms sofisticada
para llegar a su diagnstico como es la curva de glucosa.

Tipos de diabetes

Diabetes mellitus insulindependiente, tipo 1 o infantojuvenil, aparece en general

en personas de menos de 30 aos. Se produce un dficit importante en la produccin
de insulina por el pncreas por lo que es necesario administrarla de por vida. El 1015% de los diabticos pertenecen a este grupo.

Diabetes mellitus no insulindependiente, tipo II o diabetes del adulto, tiene lugar

generalmente en personas de ms de 40 aos. El pncreas produce insulina pero de
una manera insuficiente o hay problemas para su aprovechamiento. Va asociada a
menudo a obesidad, hipertensin o alteraciones de las grasas en sangre. Puede o er
tratada con dieta solo o con dieta y pastillas antidiabticas. Es el grupo mayoritario y
representa ms del 85%.

Diabetes secundaria, puede estar producida por una enfermedad o por una
medicacin que sea capaz de elevar las cifras de glucosa en sangre, a diferencia de
las anteriores cuando desaparece la causa pueden normalizarse las cifras de glucosa
y desaparecer la enfermedad.

Diabetes gestacional, se produce durante el embarazo y suele desaparecer despus

del mismo. Tiene importancia por el efecto que sobre el feto y la fertilidad pude tener,
adems de la posibilidad de que posteriormente esa madre tenga tendencia a iniciar
una diabetes tipo II.

Por qu se produce la diabetes?

Lo mismo que ocurre para la hipertensin las causas de la diabetes no estn todava
totalmente aclaradas, existen factores de tipo gentico y ambientales (txicos, virus,
sobrealimentacin, etc.)
La herencia tiene un importante papel sobre todo en la diabetes del adulto y va asociada a

menudo a obesidad, puede ser desencadenada con la sobrealimentacin, sedentarismo,

gestacin etc. En personas que estn predispuestas, mientras que en la diabetes infantojuvenil son determinados virus o alteraciones del sistema inmune los que pueden dar lugar,
en individuos con cierta predisposicin, a la aparicin de la misma.

Qu sntomas tiene un hipertenso diabtico?

La diabetes produce en la mayora de los casos sntomas muy caractersticos en cambio la
hipertensin, no suele dar sintomatologa. Por lo que es necesario que todas las personas,
especialmente diabticas se controlen peridicamente las cifras de presin arterial.

Sntomas cardinales de la diabetes:

Aumento del apetito (polifagia), lo que se debe a la falta de utilizacin de los azucares
y su eliminacin por la orina. Esto unido a la utilizacin de las grasas como fuente de
energa va a motivar una perdida de pesos y cansancio muy frecuente en estos
pacientes.
Aumento de la cantidad de orina, el exceso de azcar en sangre se elimina por el
rin arrastrando una gran cantidad de agua con lo que aumenta la cantidad y la
frecuencia de miccin (poliuria).
Sed, la prdida de agua por la orina hace que el paciente beba mucho (polidipsia)
para compensar esta prdida.

No siempre aparecen todos estos sntomas en el diabtico, algunos pacientes solo presentan
uno o dos de los sntomas comentados, mientras que en otras ocasiones no se acompaa
de ninguna molestia y pude ser que la enfermedad se descubra al cabo del tiempo por la
aparicin de alguna complicacin.

Sntomas secundarios ms frecuentes:

Retraso en cicatrizacin de las heridas.

Picores generalizados o en genitales.
Propensin a infecciones de la piel (fornculos, panadizos).
Infecciones en las encas.
Alteraciones en la vista.
Dolores y hormigueo en las extremidades.

En los jvenes y nios, los sntomas suelen ser ms claros y llamativos que en los adultos y
ancianos, por lo que es frecuente, en estos ltimos, que el diagnstico se haga de una forma
casual, al practicarse un anlisis rutinario por cualquier otro motivo.

Qu consecuencias tiene la diabetes?

A largo plazo:

La diabetes daa las arterias de todo el organismo acelerando su envejecimiento,

dando lugar a la aparicin de arteriosclerosis, lo que ocasiona un mayor riesgo de
sufrir accidentes vasculares cerebrales, infartos de miocardio y lesiones vasculares
perifricas con la consiguiente mala cicatrizacin de las heridas en extremidades
inferiores.

El rin del diabtico con el tiempo va deteriorando su funcin (nefropata diabtica)

con riesgo de sufrir insuficiencia renal crnica y acabar en dilisis.
Prdida de visin por afectacin especifica de los ojos (retinopata diabtica).
Afectacin del sistema nervioso (neuropata diabtica) debido a la destruccin de la
capa de mielina que envuelve al nervio, lo que da lugar a trastornos de la sensibilidad
especialmente en miembros inferiores y en el hombre a impotencia sexual.
Lesiones en la piel.
Problemas de fertilidad si la diabetes est mal compensada.

Complicaciones agudas:

Cetoacidosis, es la manifestacin clnica de un exceso de glucosa en sangre, que

conlleva un riesgo de deshidratacin pudiendo terminar en coma diabtico.

Hipoglucemia, es la manifestacin clnica de un descenso excesivo de glucosa en

sangre que puede ser debida, a que la dosis de insulina o antidiabticos orales sea
excesiva, se omita o retrase alguna toma de alimentos, se haga demasiado ejercicio
fsico o a la combinacin de alguna de estas causas. Se manifista por: sudoracin,
mareo, temblor, debilidad e incluso perdida de consciencia.

Qu dao conlleva la asociacin hipertensin-diabetes?

La hipertensin arterial empeora y acelera el dao que la diabetes ejerce sobre las arterias, lo
que da lugar a que las personas hipertensas y diabticas sufran con mayor frecuencia que las
que nicamente padecen diabetes y mucho ms que las sanas, infarto de miocardio,
insuficiencia renal, accidentes vasculares cerebrales (trombosis), enfermedad vascular
perifrica, etc., que incluso puede llegar a ocasionar la muerte del paciente.
Hay que decir que las consecuencias de la diabetes al igual que ocurre con otras
enfermedades metablicas y de la hipertensin pueden ser evitadas o al menos muy
atenuadas si se consigue un buen control de la enfermedad.

Se puede prevenir la diabetes?

Prevenir la diabetes infantojuvenil o insulindependiente no es fcil, ya que puede venir
determinada posiblemente por factores hereditarios y por factores externos como
probablemente una agresin vrica.
Pero en la diabetes tipo II o del adulto, donde la gentica tiene un papel decisivo tambin
existen una serie de factores desencadenantes muy importantes que son modificables por
parte del paciente:

La obesidad y el sedentarismo, en muchas ocasiones el aumento de peso en una

etapa de la vida va a poner de manifiesto una diabetes que de no haberse producido
no hubiera tenido lugar.
El estrs y la inestabilidad emocional, pueden ayudar a que se manifieste una
diabetes
Algunos tratamientos hormonales sin el debido control

Se puede curar la hipertensin y la diabetes?

Tanto la hipertensin como la diabetes en general no se pueden curar, aunque mediante el

control adecuado de las cifras de glucosa en sangre y de presin arterial se puede evitar o por
lo menos retrasar el dao que produce en el organismo.
En un pequeo porcentaje de casos, estas patologas son secundarias a otra enfermedad
como el sndrome de Cushing, la ingesta de corticodes en el caso de la diabetes o la presencia
de enfermedades renales y vasculares o al consumo de determinadas sustancias como
anticonceptivos orales, alcohol a altas dosis o de regaliz en el caso de la hipertensin.
En estos casos, la curacin de dichas enfermedades de forma mdica o quirrgica o el cese
de la administracin de dichas sustancias, se suele acompaar de la desaparicin de la
patologa.

RECOMENDACIONES QUE DEBE SEGUIR EL HIPERTENSO DIABTICO

Si usted es un paciente hipertenso y diabtico es importante que siga una serie de medidas
higinico-dietticas generales, que en algunos casos pueden ser suficientes para lograr el
control adecuado de la presin arterial y de las cifras de glucosa en sangre, y en otros, al
menos van a permitir que las dosis de frmacos antihipertensivos, insulina o antidiabticos
orales que haya que emplear sean mucho menores.
De esta manera conseguimos evitar, retrasar o por lo menos atenuar las complicaciones de
las enfermedades y en definitiva, tener una buena calidad de vida presente y futura.
1.

Controle sus cifras de tensin arterial. El objetivo para usted ser de 130 mmHg de
tensin mxima y 80 mmHg de tensin mnima.

2.

Evite el exceso de peso. Se debe vigilar peridicamente ya que a menudo el paciente

diabtico es adems obeso y se ha comprobado que el exceso de peso se acompaa
de una presin arterial ms alta, por lo que la reduccin del sobrepeso es primordial
para el control de estas patologas.

3.

Mantenga una alimentacin adecuada. La dieta de una persona diabtica es

bsicamente la dieta equilibrada y sana que debera seguir cualquier persona. La
diferencia est en que quien padece la diabetes debe seguirla siempre y teniendo en
cuenta algunas limitaciones.
o Muchas personas consiguen controlar los niveles de glucosa en sangre con
solo seguir unas pautas correctas de alimentacin.
o Reparta los alimentos a lo largo del da evitando saltarse alguna comida, por
lo tanto debe usted comer 6 veces al da (desayuno, media maana, comida,
merienda, cena y al acostarse para evitar una bajada nocturna de azcar).
o Disminuya el consumo de azcares.
o Reduzca el contenido de grasas de origen animal y sustityalas por grasas
vegetales como el aceite de oliva o por grasas de pescado. As ayudar a
disminuir sus cifras de presin arterial, a y a elevar los niveles de colesterolHDL "colesterol bueno".
o Aumente el contenido de fibra de la dieta lo que hace que la digestin de los
alimentos se enlentezca y por lo tanto la absorcin de los hidratos de carbono
sea ms lenta tambin. Ayudar a un mejor control de la tensin y de peso,
favoreciendo as mismo el ritmo intestinal.
o Reduzca el consumo de sal de las comidas ya que el exceso de la misma
aumenta la tensin arterial, no olvide, la principal fuente de sodio es la sal
comn pero tambin muchos de los conservantes que tienen los alimentos
prefabricados.

4.

Disminuya el consumo de alcohol. Un consumo excesivo de alcohol se asocia a

una mayor incidencia de hipertensin y en el diabtico su uso est desaconsejado por
la cantidad de caloras "vacas" (que no tienen valor nutritivo) que aporta. Pueden
favorecer la aparicin de hipoglucemia nocturna. Adems, el alcohol es la principal
causa de enfermedades hepticas y cirrosis. Sin embargo, hay alguno estudios que
indican que un consumo moderado (nunca mas de 1 2 raciones al da) puede
reducir algo el riesgo cardiovascular. Se considera que una racin es una cerveza de
333 cc. o una copa de vino, o unos 40 cc. de cualquier licor.

5.

Haga ejercicio fsico. La practica de ejercicio fsico moderado y diario provoca un

descenso de la glucosa en sangre al ser utilizada por el msculo como fuente de
energa por lo que mejora el control glucmico y resulta beneficioso para disminuir la
presin arterial, el colesterol y controlar el peso. Recuerde, el corazn es un msculo.
Cmo cualquier otro msculo se mantiene fuerte si se realiza ejercicio de forma
regular. Lo ideal sera realizar algn tipo de ejercicio fsico durante al menos 30
minutos al da. Simplemente, caminar media hora al da sin detenerse es un ejercicio
excelente.

6.

No debe fumar en ningn caso. El tabaco aumenta de forma considerable el dao

que sobre los vasos ejercen la hipertensin y fundamentalmente la diabetes,
agravndolo y acelerndolo de forma muy importante. Cada cigarro que fuma un
diabtico equivale a 6 en una persona sana en cuanto al riesgo vascular se refiere. La
nicotina se considera que es la principal causa de enfermedad cardiaca que es posible
modificar. Adems de disminuir el riesgo de enfermedades cardiacas y accidente
vasculares cerebrales, tambin va a ganar en salud con respecto a enfermedades
pulmonares y cncer de pulmn, laringe o de vejiga.

7.

Conozca sus cifras de colesterol. El colesterol es un tipo de grasa que se

encuentra circulante en la sangre. Los niveles de colesterol HDL o "colesterol bueno"
son protectores mientras que los de colesterol LDL o "colesterol malo" si supera los
lmites de la normalidad se acumula en la pared de las arterias e incluso puede llegar
a obstruirlas, con el riesgo de que los eventos cardiacos o cerebrales aumenten.

8.

Cuidado con los ojos. Para prevenir o tratar estas complicaciones deben ser
revisados por un oftalmlogo una vez al ao.

9.

Cuidado con los pies. Es importante mantener una buena higiene y seguir los
consejos del equipo sanitario, una simple herida puede dar lugar a grandes
complicaciones.

10. Procure llevar una vida relajada y tranquila. El estrs provoca que se liberen al
torrente circulatorio unas hormonas, las llamadas catecolaminas, que suponen una
importante sobrecarga para el corazn, puede contribuir a la elevacin de las cifras de
presin arterial y glucosa en sangre y aumentar el riesgo de infarto. El estrs se
puede manifestar con cefaleas, depresin, ansiedad, palpitaciones, inquietud,
cansancio fcil, irritabilidad, tensin muscular, dificultad para concentrarse,
alteraciones del sueo Ciertas estrategias de reduccin del estrs puede ayudar a
prevenirlo. En algunas personas puede ser necesario la ayuda psicolgica o
psicoterapia.
11. Autocontrol. Todo diabtico debe aprender a conocer y controlar su enfermedad
autoanalizndose en casa, pero no tendr valor alguno si, al mismo tiempo, no realiza
correctamente el tratamiento prescrito.
12. Dosis bajas de cido acetilsaliclico. La diabetes supone un riesgo aumentado de
que la sangre coagule y se formen trombos que impidan el riesgo sanguneo. La dosis
baja de cido acetilsaliclico recomienda por la Asociacin Americana de Diabetes
(ADA), disminuye la formacin de trombos, disminuyendo el riesgo de ataques
cardiacos, trombosis cerebrales y de amputaciones de las piernas. Antes de
automedicarse pregunte a su mdico.

Errores ms frecuentes en el diabtico

Los responsables del control de su enfermedad son otros y no USTED mismo.

La anormalidad del peso, colesterol y tensin arterial no son motivos para
preocuparse.
Si la enfermedad no presenta sntomas, no existe tal enfermedad.
Cuando cicatrizan sin retraso las heridas la diabetes est bien controlada.
Si no nos han prescrito insulina, no la necesitaremos a lo largo de nuestra vida.
Cuando iniciamos el tratamiento con insulina tiene que ser de por vida, ya no se
puede cambiar nuevamente a antidiabticos orales.
La dieta del diabtico debe ser aburrida por obligacin.
La fruta no tiene caloras por lo que no es necesario su control.
Para endulzar se puede utilizar la fructosa o el sorbitol, no suben la glucosa.

El fumar no perjudica al diabtico ms que a cualquier otra persona.

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