CONSEJERA SOBRE CRECIMIENTO Y ALIMENTACIN

1. Cundo informar a la madre los resultados de le evaluacin

del crecimiento del ni@?
2. Cundo referir a los ni@s con problemas de crecimiento?
3. Cul debe ser la consejera de un ni@ que tiene un problema
de desnutricin?
La desnutricin se manifiesta como un retardo del crecimiento (baja T/E) y
peso inferior al normal (bajo P/E). A menudo, es un factor que contribuye a
la aparicin de enfermedades (especialmente infecciones) y se asocia con
muchas causas de muerte en nios menores de cinco aos. Varios estudios
concluyen que la desnutricin es una de las causas importantes de la
morbimortalidad infantil y de la niez en la edad preescolar. Esta deficiencia
tambin afecta al desempeo escolar a causa del dficit que generan las
enfermedades asociadas y debido a las limitaciones de la capacidad de
aprendizaje vinculadas con un menor desarrollo cognitivo, lo que produce
una baja productividad.

Si un nio o nia presenta un problema de bajo P/E o baja T/E o una

tendencia de crecimiento que indique riesgo, es importante investigar las

causas del problema antes de brindar la consejera, especialmente si el nio

o nia se encuentra:
Emaciado (por debajo de -2 puntacin Z en IMC para la edad (IMC/E)
en menores de cinco aos).
Con delgadez(por debajo de -2 puntacin Z en IMC/E en nios y nias
de cinco a nueve aos).
Con bajo peso (por debajo de -2 puntacin Z en P/E).
Con baja talla (por debajo de -2 puntacin Z en T/E o L/E) y puede
desarrollar sobrepeso.
Curva que muestra una tendencia de riesgo: lnea plana o
descendente en P/E o plana en T/E.
Investigar las causas de la desnutricin
Para poder investigar las causas de desnutricin, tenga en cuenta los
siguientes puntos clave:

Realice preguntas relevantes para obtener informacin completa a

partir de la edad del nio o nia. Establezca un dilogo respetuoso y
conducido.
Escuche detenidamente los relatos y las respuestas y detecte los
problemas y dificultades a fin de captar una informacin pertinente.
Elogie y aliente a los padres cuando realicen alguna prctica
adecuada.
Identifique las causas para cada situacin. Si existen varias causas,
determine las ms importantes.

Es recomendable preguntar la opinin de los padres acerca de las causas, lo

primero es evaluar si el nio o nia presenta alguna enfermedad para
referirlo a tratamiento (dependiendo de la enfermedad, referir a los
diferentes niveles de atencin) y, en futuras visitas, continuar con la
consejera. Una vez que se haya determinado que el nio o nia no padece
una enfermedad, se debe proseguir con el paso dos, que consiste en
explicar a los padres que existen varias posibles causas de desnutricin y
que se les va a realizar una serie de preguntas para comprender mejor la
situacin y, con la ayuda de ellos, determinar las posibles causas del
problema. Puede que existan varias causas, pero el personal de salud debe
enfocarse en aquellas ms importantes. De acuerdo con el paso tres,
existen dos situaciones que requieren especial atencin:
o

Un nio o nia que est enfermo o padece una enfermedad crnica

puede sufrir desnutricin: En este caso se debe dar el tratamiento o
remitir al nio o nia a tratamiento, en una atencin de segundo o
tercer nivel segn el caso, en lugar de completar la entrevista acerca
de las causas. Tambin se debe brindar consejera sobre la forma de
alimentar al nio o nia durante la enfermedad. Una vez que el nio o
nia regrese para el seguimiento, se puede proseguir con el anlisis
de las causas de desnutricin.

Un nio o nia que ha experimentado algn trauma, como la muerte

de un familiar, o un cambio de la persona que lo cuida: Esto puede
ser un factor contribuyente para una reduccin de la ingesta de
alimentos. Ante una situacin de este tipo, se debe evaluar si es
mejor postergar la entrevista o realizarla ese mismo instante.

En el caso de que el nio o nia no padezca de una enfermedad o de un

trauma, se puede seguir al paso cuatro, en el que se realizan las
preguntas acerca de la alimentacin segn los diferentes grupos de
edad.
DESDE EL NACIMIENTO HASTA LOS CINCO MESES Y VEINTINUEVE
DAS DE EDAD

CANTIDAD DE FRMULA CONSUMIDA POR UN NIO O NIA

DESDE LOS SEIS A DOCE MESES DE EDAD

DE UNO A DOS AOS (TRECE A VEINTICUATRO MESES) DE EDAD

DE DOS AOS (VEINTICINCO MESES) A NUEVE AOS

Durante la entrevista, es probable que se identifiquen muchas posibles

causas de desnutricin por ejemplo, prcticas de alimentacin diferentes
a las recomendadas para la edad del nio o nia, problemas de
saneamiento que pueden provocar enfermedades causantes de la
desnutricin y factores sociales o del entorno que pueden afectar la
alimentacin y los cuidados de los nios o nias. Por ejemplo:

Si en la casa viven tres o ms nios o nias menores a cinco aos, es

posible que estn en riesgo de desnutricin por negligencia. El riesgo
disminuye si existen dos o ms personas que comparten la
responsabilidad de alimentarlos y cuidarlos.

Si los padres no estn presentes en el hogar (ya sea por separacin

familiar o muerte) o si uno de los padres no se involucra en el cuidado
del nio o nia, los riesgos de desnutricin y negligencia son
mayores.
Si la madre o el padre del nio o nia no tienen un buen estado de
salud, el riesgo aumenta.
Si los padres expresan que usualmente no disponen de suficiente
comida para alimentar a la familia, ellos enfrentan serios problemas y
necesitan una asistencia alimentaria, adems de la consejera.

Consejera relacionada con las causas de desnutricin

Cuando existan varias posibles causas de desnutricin, resulta de mucha
ayuda enfocarse en aquellas que sean factibles de cambiar. Despus de
realizar la entrevista, se debe preguntar a los padres su opinin acerca de
estas causas, para comprender los factores que ellos reconocen.
En caso de que se detecte una prctica de alimentacin que difiera a la, se
debe explicar el procedimiento correcto y alentar a los padres para que
sigan las recomendaciones. Si se trata de nios y nias mayores de seis
meses debe sealarse las cantidades que el nio o nia consumirn segn
su edad. Sea cual fuere la situacin, se debe buscar algo que los padres o la
familia estn haciendo bien y reconocerlo.
Hay que tener consideraciones especiales con los nios o nias con T/E o
L/E baja y cuando el IMC/E se encuentre en rangos normales; puesto que, en
esta situacin se necesita de una dieta que ayude a mejorar el crecimiento
en talla o longitud, sin una excesiva ganancia de peso. Finalmente, se debe
realizar un resumen de las causas que el entrevistador (personal de salud)
considera que son las principales.
Establecer una meta para el mejoramiento del crecimiento de una
nia o nio desnutrido
Al final de la conversacin con los padres, es importante establecer un
tiempo razonable para la prxima cita (de uno a tres meses, segn el caso)
y definir una meta general para el mejoramiento del nio o nia. Si esto no
se realiza, se habr perdido todo el esfuerzo y la oportunidad de promover
prcticas adecuadas y de prevenir, a tiempo, cualquier problema de
crecimiento. As mismo se debe sugerir dos o tres acciones que puedan
adoptarse en pocas semanas y anotarlas en la Historia Clnica nica para
poder revisar su efectividad en citas posteriores.
Cuando la causa del bajo P/E es una enfermedad reciente, la meta debe ser
que el nio o nia vuelva a su lnea normal de crecimiento, en un tiempo
razonable, por ejemplo, un mes. Si existen otras causas de desnutricin, la
primera meta es detener la tendencia hacia la desnutricin y,
eventualmente, revertir dicha tendencia. Se debe enfatizar en que los
padres ayudan a alcanzar estas metas al seguir las recomendaciones. Evite

establecer metas especficas de ganancia de peso, en un nio o nia con

baja T/E.
A continuacin se presenta un resumen de los pasos a seguir:

4. Cul debe ser la consejera de un ni@ que tiene un problema

de sobrepeso?
El sobrepeso trae consecuencias graves a la salud, como
enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2, enfermedades del
aparato locomotor (como la artrosis), ciertos tipos de cncer y
problemas psicolgicos y sociales. Un estudio de revisin realizado en
Ecuador, en 2008, indica que existe una alta prevalencia de
sobrepeso tanto en nios y nias como en adultos, que afecta a ms
de la mitad de la poblacin. Al igual que con los problemas de
desnutricin, es importante investigar las causas del sobrepeso antes
de brindar consejera a los padres, especialmente en los siguientes
casos:

Sobrepeso (por encima de puntuacin Z +2 de P/E o IMC/E en

menores de cinco aos y por encima de puntuacin Z +1 en
IMC/E en nios y nias de cinco a nueve aos).
Posible riesgo de sobrepeso (encima de puntuacin Z + 1 en
IMC/E en menores de cinco aos y por encima de puntuacin Z
+2 en P/E en nios y nias de cinco a nueve aos)

Investigar las causas del sobrepeso

Antes de brindar consejera se debe investigar las causas del
sobrepeso, para lo cual es importante:
Realizar preguntas relevantes para obtener informacin completa,
segn la edad del nio o nia. Se debe establecer un dilogo
respetuoso y conducido.
Dedicar el tiempo necesario para escuchar y conocer la realidad
del nio o nia y su ambiente.

Aconsejar detenidamente con un lenguaje sencillo y comprensible.

Escuchar atentamente los relatos y las respuestas recibidas y
detectar los problemas y dificultades a fin de recopilar toda la
informacin pertinente.

Antes de investigar las causas, primero se debe explicar a los padres que
existen muchas posibles causas para el sobrepeso por lo que, se les va a
formular una serie de preguntas a fin de comprender mejor la situacin del
nio o nia y, con la ayuda de los padres, determinar las causas ms
probables.
Se debe preguntar a los padres acerca de la dieta y la frecuencia de
alimentacin del nio o nia; y, en el caso de nios o nias mayores de seis
meses, preguntar acerca de las actividades durante el tiempo libre (como el
tiempo destinado a ver televisin) y el nivel de actividad fsica. Es
trascendental tener en cuenta que al momento de realizar estas preguntas,
se las debe hacer de una manera gentil para no ofender a los padres ni
hacerlos sentir culpables.
Si los padres padecen de sobrepeso, el personal de salud debe ser sensible
frente al tema. Si uno de los padres presenta obesidad, el nio o nia tiene
un 40% de probabilidad de sobrepeso; si lo padecen ambos padres la
probabilidad aumenta a 70%. A pesar de que exista una tendencia gentica
hacia el sobrepeso, las causas de este problema son principalmente factores
de alimentacin, actividad fsica y del entorno; por ejemplo: inadecuados
hbitos de alimentacin, alto consumo de alimentos con elevada densidad
energtica y poca actividad fsica. Si los padres tienen inadecuados hbitos
alimentarios, es muy probable que el nio o nia adquiera estas
costumbres. Esta consejera debe enfocarse en la alimentacin del nio o
nia, en lugar de enfocarse en la de los padres; sin embargo, hay que tomar
en cuenta que los padres pueden necesitar modificar sus hbitos a fin de
abordar las causas del sobrepeso del nio o nia.
Consejera relacionada con las causas del sobrepeso
Cuando existan varias causas, es importante enfocarse en las principales
que puedan ser modificadas. Despus de analizar los factores, pregunte a
los padres su opinin acerca de las posibles causas, de manera que pueda
conocer la apreciacin de ellos; y pueda realizar un resumen de lo
investigado.
Posteriormente se pregunta a los padres: Dadas las causas, qu piensan
que pueden hacer para ayudar a su hijo o hija?
A la par, se debe reconocer la situacin de los padres o cuidadores y
motivarlos a actuar. Si una prctica de alimentacin difiere de la
recomendada, se debe explicar el procedimiento correcto. Felicite a los
padres cuando ellos estn siguiendo las recomendaciones dadas.

Incluya ejemplos de refrigerios o comidas con alimentos nutritivos, como

frutas, verduras y agua, evitando los de alto contenido calrico (para mayor
detalle revisar las normas y protocolos de prevencin del sobrepeso y de la
obesidad). Tambin, describa especficamente la forma de preparar los
alimentos: con menos grasa, azcar y sal. Adems, converse acerca de las
opciones factibles para que el nio o nia tenga una mayor participacin en
juegos de actividad fsica. De la misma manera, motive a los padres a
buscar formas de aumentar la actividad fsica y reducir la ansiedad, la
inseguridad y el aburrimiento, estadios que pueden llevar a comer en
exceso; por ejemplo, caminar treinta minutos diarios o 10 000 pasos (tres
kilmetros).
DESDE EL NACIMIENTO HASTA LOS CINCO MESES Y VEINTINUEVE
DAS DE EDAD

DE SEIS A VEINTICUATRO MESES

DE DOS (VEINTICINCO MESES) A NUEVE AOS

Finalmente, se debe motivar a los padres a adoptar un estilo de vida

saludable, que incluya hbitos de alimentacin, actividad fsica frecuente
(limitando el tiempo de televisin a mximo dos horas diarias o catorce
horas semanales) e interaccin positiva durante las comidas familiares:
recalque que la mejor forma de inculcar estilos de vida saludables en los
nios o nias comienza por los padres, puesto que son modelos de
comportamiento a seguir. A continuacin, se presenta un ejemplo:

Meta para el mejoramiento del crecimiento de un nio y nia con

sobrepeso
Al final de la consejera, se debe llegar a un acuerdo de dos a tres acciones
y establecer un tiempo razonable para la prxima cita. Los resultados deben
ser revisados en las futuras citas: se motiva y elogia a los padres en lo que
estn haciendo bien y, si es posible, se establecen acciones adicionales.
No se recomienda que un nio o nia con sobrepeso baje de peso. En lugar
de esto, se sugiere disminuir la velocidad de ganancia de peso mientras
crece en talla, hasta que alcance un IMC/E normal.
A continuacin, se presenta los pasos a seguir:

5. Cules son las recomendaciones sobre alimentacin del ni@?

Durante cada etapa de la vida, las necesidades biolgicas son diferentes, al
igual que la alimentacin; por lo tanto, los aspectos bsicos que se
describen en este anexo se han organizado de la siguiente manera: nios y
nias de cero a cinco meses; de seis a ocho meses; de nueve a once meses;
de doce a veinticuatro meses; de dos a cinco aos; de seis a nueve aos y
alimentacin cuando el nio o nia est enfermo. Algunas recomendaciones
que se debe tener en cuenta:

Sugerir una dieta equilibrada en carbohidratos, grasas, protenas,

vitaminas y minerales.
Lavar los alimentos con abundante agua segura: hervida, purificada,
filtrada o clorada.
Lavar las manos de la nia o nio, padres o cuidadores con agua
segura y jabn: antes de preparar y servir la comida, antes de
alimentar a la nia o nio, antes y despus de ir al bao o del cambio
de paal.
Lavar los platos, cubiertos y otros utensilios empleados para cocinar y
comer, con agua segura.

REFRIGERIOS SALUDABLES