CASO CLINICO

Caso Clnico:
Datos de Filiacin
Paciente

XXXXXXXX
XXXXXXXX

Sexo

Femenino
Femenino

Edad

38
38 aos
aos

Estado civil

Casada
Casada

Lugar de
nacimiento
Lugar de
residencia

Quito
Quito
El
El Condado
Condado

Instruccin

Secundaria
Secundaria completa
completa

Ocupacin

Cocinera
Cocinera

Lateralidad

Diestra
Diestra

MOTIVO DE INGRESO

Paciente mujer de 38 aos, ingresa a urgencias

con cuadro de dolor abdominal en epigastrio y
mesogastrio, de 12 horas de evolucin irradiado a
espalda, acompaado de emesis biliar, malestar
general y disnea, sin fiebre ingesta de comida con
alto contenido graso 4 das antes.

Antecedentes
Personales
Personales
patolgicos

Diagnstico reciente de hipotiroidismo sin

tratamiento

Quirrgicos

Mamoplastia
Lipectoma
Cesrea

Obsttricos

Inicio vida sexual: 20 aos

Nmero de Parejas sexuales: 1
Gestaciones (3), hijos (3), abortos (0)

Patolgicos
Familiares

No refiere

Alrgicos

No refiere

Socioeconmicos

Vivienda de cemento, cuenta con todos los

servicios bsicos

Hbitos
Alimentario
4 veces/da

Defecatorio
2 vez/da

Miccional
4 veces/da

Tabaco,
alcohol, drogas
Negativo

*EXAMEN FSICO

Signos Vitales
PA: 109/60
FR:
20 x min

T: 37,8C
SpO2:
92%

FC: 109/min
Talla:
1, 62 m

Peso:
70,5 kg

IMC:26,86

EXAMEN FSICO:
General

Cabeza

Biotipo pcnico
Al ingreso al servicio
de
urgencias,
la
paciente
estaba
ansiosa,
lgica,
somnolienta
Palidez
fiebre .

cutnea

sin

Cuello

Normoceflica,
movilidad
y
sensibilidad
conservada,
cabello
implantacin normal

Movilidad
sensibilidad
conservada

Conjuntivas normales,
escleras
anictricas,
pupilas
isocoricas
normoreactivas

Glndula
ligeramente
aumentada
tamao.

Conducto
auditivo
externo
permeable,
pabellones auriculares
de
implantacin
normal

No
yugular

Fosas
nasales
permeables, tabique
nasal de ubicacin
normal.
Mucosa oral semiseca.

No adenopatas
tiroides
de

ingurgitacin

Trax

Abdomen

Extremidades

Excursin
torcica
limitada por
dolor
con
hipoventilaci
n bibasal.

Distendido,
blando ruidos
hidroaereos
disminuidos,
doloroso a la
palpacin
profunda en
epigastrio y
mesogastrio.

Simtricas

Corazn:
Taquicardia,
no
se
auscultan
soplos

Movilidad
y
sensibilidad
conservada
Pulsos
distales
presentes
Cicatriz
en
antebrazo
derecho
(injerto)

LISTA DE PROBLEMAS

Dolor en regin epigstrica y

mesogastrica
Nauseas
Vmitos (emesis biliar)
Malestar general
Somnolencia
Disnea
Algidez
Palidez cutnea

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Vscera perforada, sobre todo lcera
pptica
Colecistitis aguda
Apendicitis
Clico renal

Exmenes

EXMENES
COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO
Hb: 18,9 g/dl
Hcto: 44,3 % GR
Leucocitos: 14.000
% GB
N: 70% GB
L: 22% GB
Mon: 7% GB
Plaq.: 252.000 uL

Sodio: 124 mEq/L

Potasio: 3,37 mEq/L
cloro: 100 mEq/L
Calcio: 0,86 mg/dl
Magnesio: 1,9 mEq/L
Creatinina: 0,58 mg %
BUN: 7 mg%
Glicemia: 130 mg/dl
Amilasa: 537 U/L
Pruebas de coagulacin
normales
Suero lipmico.

EXMENES
COMPLEMENTARIOS
LABORATORIOS COMPLEMENTARIOS

PCR: 6,5
Colesterol total: 1.029 mg/dl
Triglicridos: 7.508 mg/dl
Lipasa: 6.660 u/l.

Gases
arteriales:
pH: 7,33
PO2: 77%;
PCO2: 26
HCO3: 13

EXMENES
COMPLEMENTARIOS
IMAGEN
ECOGRAFA ABDOMINAL:
Aumento de ecogenicidad
periportal
Pncreas aumentado de
tamao y aumento difuso
de su ecogenicidad
Presencia
de
lquido
peripancretico
No litiasis.

DIAGNOSTICO
DEFINITIVO

Pancreatitis aguda
secundaria a
hipertrigliceridemi
a