INTRODUCCIN - El desprendimiento de placenta (tambin llamado

desprendimiento prematuro de placenta) se refiere a la hemorragia en la interfaz

de la decidua placentaria que causa el desprendimiento parcial o total de la
placenta previa al parto del feto. El diagnstico es tpicamente reservado para los
embarazos de ms de 20 semanas de gestacin. Los principales hallazgos
clnicos son sangrado vaginal y dolor abdominal, a menudo acompaado por
contracciones uterinas hipertnicas, sensibilidad uterina y una frecuencia cardaca
fetal (FCF) patrn desalentador.
Desprendimiento es una causa importante de morbilidad materna y perinatal y la
mortalidad perinatal. La tasa de mortalidad perinatal es de aproximadamente 12
por ciento (frente al 0,6 por ciento de los nacimientos no desprendimiento) [1]. La
mayora de las muertes perinatales (hasta el 77 por ciento) se producen en el
tero; muertes en el perodo postnatal se relacionan principalmente con el parto
prematuro [1-4]. Sin embargo, la mortalidad perinatal asociada con
desprendimiento parece estar disminuyendo [1].
INCIDENCIA - El desprendimiento de placenta complica 0,4 a 1 por ciento de los
embarazos [5-7]. La incidencia parece ir en aumento, posiblemente debido al
aumento en la prevalencia de factores de riesgo para el trastorno y / oa cambios
en la determinacin de los casos [7,8]. En una revisin, de 40 a 60 por ciento de
abruptions ocurri antes de las 37 semanas de gestacin y el 14 por ciento se
produjo antes de 32 semanas [6]. Sin embargo, las tasas de gestacin de
incidencia especficas por edad varan considerablemente dependiendo de la
etiologa [9,10].
PATOGENIA Y FISIOPATOLOGA - La causa inmediata de la separacin
prematura de la placenta es la ruptura de los vasos maternos en la decidua basal,
donde se interconecta con las vellosidades de anclaje de la placenta. En raras
ocasiones, la hemorragia se origina en los vasos del feto-placentaria. La
acumulacin de sangre divide la decidua, separacin de una capa delgada de
decidua con su desprendimiento de la placenta del tero. El sangrado puede ser
pequeo y autolimitada, o puede continuar para diseccionar a travs de la interfaz
de la placenta decidua, llevando a la completa o casi completa separacin de la
placenta. La parte individual de la placenta no puede intercambiar gases y
nutrientes; cuando la unidad fetoplacentaria restante es incapaz de compensar
esta prdida de la funcin, el feto se ve comprometida.
La etiologa de la hemorragia en la decidua basal sigue siendo especulativa en la
mayora de los casos, a pesar de una amplia investigacin clnica y
epidemiolgica. Una pequea proporcin de todos los abruptions estn
relacionados con sucesos repentinos mecnicos, tales como traumatismo cerrado
abdominal [11] o descompresin uterina rpida, que causan cizallamiento de la
placenta inelstica debido a estiramiento o contraccin de la pared uterina
subyacente [9,10] sbita. En los accidentes de vehculos de motor, un factor
adicional es rpida aceleracin-deceleracin del tero, lo que provoca estiramiento
uterino sin estiramiento placentaria concomitante, conduciendo a una fuerza de

corte entre la placenta y la pared uterina. Aunque an menor trauma puede estar
asociada con un mayor riesgo de parto prematuro, trauma materna severa se
asocia con un mayor riesgo seis veces mayor de desprendimiento [12].
Anomalas uterinas, el consumo de cocana y fumar son causas menos comunes
adicionales de desprendimiento. Anomalas uterinas (por ejemplo, el tero
bicorne), sinequias uterinas y leiomioma son mecnicamente y biolgicamente
sitios inestables para la implantacin de la placenta; desprendimiento en estos
sitios puede ser debido a decidualization y / o de cizallamiento insuficiente.
Implantacin trofoblstica subptima tambin puede explicar el aumento del riesgo
de desprendimiento entre las mujeres con una cesrea previa (OR 2,3; IC del
95%: 01/05 a 03/06) [13]. El efecto fisiopatolgico de la cocana en la gnesis de
desprendimiento se desconoce, pero puede estar relacionada con la
vasoconstriccin inducida por la cocana conduce a la isquemia, la vasodilatacin
refleja, y la alteracin de la integridad vascular. Hasta un 10 por ciento de las
mujeres que usan cocana en el tercer trimestre tendr un desprendimiento de la
placenta [14-16]. El mecanismo subyacente a la relacin entre fumar cigarrillos y
desprendimiento tampoco est claro. Una hiptesis es que los efectos
vasoconstrictores de fumar causan hipoperfusin placentaria, lo que podra
resultar en isquemia decidual, necrosis y hemorragia que conduce a la separacin
de la placenta [17,18].
La mayora de abruptions parecen estar relacionados a un proceso de la
enfermedad crnica de la placenta. En estos casos, las anomalas en el desarrollo
temprano de las arterias espirales conducen a necrosis decidual, inflamacin de la
placenta y, posiblemente, de miocardio, y en ltima instancia, la interrupcin
vascular y sangrado [9,10,19-21]. Hemorragia arterial alta presin en la zona
central de la placenta lleva a un rpido desarrollo de las manifestaciones clnicas
potencialmente mortales de desprendimiento (por ejemplo, sangrado severo,
maternal coagulacin intravascular diseminada, la frecuencia cardaca fetal [FCF]
Las anomalas). Hemorragia venosa baja presin, por lo general en la periferia de
la placenta (desprendimiento marginal), es ms probable que resulte en las
manifestaciones clnicas que se producen con el tiempo (por ejemplo, sangrado
luz intermitente, oligohidramnios, retraso del crecimiento fetal) [22].
La trombina desempea un papel clave en las consecuencias clnicas de
desprendimiento de la placenta, y puede ser importante en su patognesis,
tambin. Se forma a travs de dos vas: en una va, hemorragia decidual conduce
a la liberacin de factor tisular (tromboplastina) a partir de clulas deciduales, que
genera la trombina [23]. En la otra va, la hipoxia decidual induce la produccin del
factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), que acta directamente sobre
las clulas endoteliales de la decidua para inducir la expresin aberrante de factor
tisular, que luego genera la trombina [24]. La produccin de la trombina puede
conducir a la siguiente secuelas clnicas:
hipertona y las contracciones uterinas, como la trombina es un potente agente,
directa uterotnica [25].

 Aumento de expresin de metaloproteinasas de la matriz [23], la regulacin de

genes implicados en la apoptosis [24], y la expresin inducida de citocinas
inflamatorias (predominantemente interleucina-8), que conduce a la necrosis del
tejido y la degradacin de la matriz extracelular [24,26,27 ]. Un crculo vicioso
entonces sobreviene, lo que resulta en una mayor perturbacin vascular, ya
menudo conduce a la iniciacin del trabajo y de la ruptura de las membranas
(algoritmo 1).
En las mujeres con rotura prematura de membranas, aumenta el riesgo de
desprendimiento de la placenta con el aumento de la latencia, lo que sugiere que
la inflamacin posterior a la ruptura de la membrana puede inducir en lugar de ser
el resultado de la cascada de eventos que conducen a la separacin de la
placenta [28-32].
Inicio de la coagulacin. Si se libera una enorme cantidad de factor tisular
(tromboplastina), se genera una enorme cantidad de trombina y entra en la
circulacin materna durante un breve perodo de tiempo [33]. Esto sobrepasa los
mecanismos de control de la hemostasia, sin dar tiempo suficiente para la
recuperacin de los mecanismos de compensacin. La consecuencia clnica es
una profunda ditesis hemorrgica sistmica y, debido a la deposicin de fibrina
intravascular generalizada, la lesin del tejido isqumico y la anemia hemoltica
microangioptica (es decir, la coagulacin intravascular diseminada [DIC]).
retirada funcional progesterona por reduccin de la expresin de receptores de
progesterona en las clulas deciduales, que inicia o contribuye a la contractilidad
uterina [34].
CLNICA
Factores de riesgo - Los principales factores de riesgo de desprendimiento de la
placenta en embarazos nicos y dobles se describen en la tabla (tabla 1) [5]. El
tabaquismo es uno de los pocos factores de riesgo modificables de
desprendimiento: se asocia con un mayor riesgo 2,5 veces mayor de
desprendimiento suficientemente grave como para causar la muerte del feto y el
riesgo aumenta en un 40 por ciento para cada paquete por da fumaban [35]. La
combinacin de tabaquismo y la hipertensin tiene un efecto sinrgico sobre el
riesgo de desprendimiento de la [36]. Mujeres hipertensas tienen un riesgo cinco
veces mayor de desprendimiento grave en comparacin con las mujeres
normotensas, y el tratamiento antihipertensivo no parece reducir el riesgo de
desprendimiento de la placenta en mujeres con hipertensin crnica [37].
Anticuerpos tiroperoxidasa elevados y el hipotiroidismo se han asociado con
desprendimiento en algunos estudios. Por ejemplo, un estudio inform que el
desprendimiento de placenta estaba presente con mayor frecuencia en las
mujeres con hipotiroidismo subclnico en comparacin con los controles
eutiroideos [38]. Sin embargo, la mayora de las mujeres con desprendimiento no
se ven afectados, estos diagnsticos no son altamente predictivos de
desprendimiento, y no hay evidencia de que el tratamiento de los pacientes
asintomticos se reducir el riesgo de desprendimiento. (Ver "El hipotiroidismo

durante el embarazo: Las manifestaciones clnicas, diagnstico y tratamiento",

apartado de los "Complicaciones del embarazo.)
Un modesto aumento en el riesgo de desprendimiento tambin se ha observado
en las mujeres con asma (OR ajustada 1,22, 95% CI 1,09-1,36) [39]. Un estudio
de casos y controles seal que los embarazos complicados por desprendimiento
eran casi el doble de probabilidades de estar asociado con anomalas congnitas
fetales que los embarazos sin desprendimiento (OR 1,92; IC del 95%: 1,6 a 2,52),
especialmente cuando el feto se restringe el crecimiento [40] .
Desprendimiento agudo
Paciente de presentacin - Las mujeres con un desprendimiento agudo
clsicamente presente con la aparicin brusca de sangrado vaginal, abdominal
leve y / o dolor de espalda, y las contracciones uterinas a moderada. El dolor de
espalda es prominente cuando la placenta est en la pared posterior del tero. El
tero es a menudo la empresa, y puede ser rgido y tierna.
Las contracciones son generalmente de alta frecuencia y baja amplitud, sino un
patrn de contraccin tpica de la mano de obra tambin es posible y el trabajo
pueden proceder rpidamente.
Rangos de sangrado vaginal de leves y clnicamente insignificante a severa y
mortal. La prdida de sangre puede estar subestimada por el sangrado puede ser
retenida detrs de la placenta y por lo tanto difcil de cuantificar. La cantidad de
sangrado vaginal se correlaciona mal con el grado de separacin de la placenta y
no sirve como un marcador til de riesgo fetal o materna inminente. La hipotensin
materna y la frecuencia cardaca fetal (FCF) anomalas, sin embargo, sugieren
separacin clnicamente significativo que podra causar la muerte fetal y la
morbilidad materna severa. Cuando la separacin de la placenta es superior al 50
por ciento, coagulacin intravascular diseminada aguda y muerte fetal son
comunes [41,42].
En 10 a 20 por ciento de los desprendimientos placentarios, los pacientes
presentan slo trabajo de parto prematuro, y ningn o escaso sangrado vaginal.
En estos casos, denominados 'desprendimiento oculta,' todo o la mayor parte de la
sangre queda atrapada entre las membranas fetales y la decidua, en lugar de
escapar a travs del cuello uterino y la vagina [41]. Por lo tanto, en las mujeres
embarazadas con dolor y uterinos abdominales contracciones, incluso una
pequea cantidad de sangrado vaginal debera incitar a cerca de la madre y la
evaluacin fetal por desprendimiento de la placenta. En otros casos, un pequeo
desprendimiento oculta puede ser asintomtica y slo reconocida como un
hallazgo incidental en una ecografa.
En ocasiones, los signos y sntomas del desprendimiento se desarrollan despus
de la descompresin uterina rpida, como despus de la rotura incontrolada de
membranas en la fijacin de polihidramnios o despus del parto del primer

gemelo. Los signos y sntomas del desprendimiento tambin pueden ocurrir

despus de un traumatismo abdominal de la madre o un accidente automovilstico.
En estos casos, desprendimiento de la placenta generalmente se presenta dentro
de las 24 horas del evento precipitante y tiende a ser grave. La presentacin
clnica y la evaluacin obsttrica de vctimas de trauma embarazadas se describen
en detalle por separado. (Ver "El trauma en el embarazo", seccin "Evaluacin y
manejo de trauma mayor '.)
Los hallazgos de laboratorio - El grado de hemorragia materna se correlaciona con
el grado de anormalidad hematolgica; niveles de fibringeno tienen la mejor
correlacin con la gravedad de la hemorragia [43]. / Se informan los valores de
fibringeno iniciales de 200 mg dl tener el 100 por ciento de valor predictivo
positivo para la hemorragia postparto severa, mientras que los niveles de 400 mg
/ dl tienen un valor predictivo negativo del 79 por ciento [44]. Leve separacin /
hemorragia no puede asociarse con anormalidades de las pruebas de uso comn
de la hemostasia.
Cuando es grave puede conducir a una coagulacin intravascular diseminada
(CID). DIC ocurre en el 10 a 20 por ciento de abruptions graves con la muerte del
feto. (Ver "Caractersticas clnicas, diagnstico y tratamiento de la coagulacin
intravascular diseminada en los adultos", seccin "Evaluacin diagnstica".)
El diagnstico de CID aguda se confirma mediante la demostracin de una mayor
generacin de trombina (por ejemplo, disminucin del fibringeno) y el aumento de
la fibrinlisis (por ejemplo, los productos de degradacin de la fibrina elevadas
[FDP] y dmero D). Sin embargo, los hallazgos de laboratorio indicativos de DIC
leves deben ser interpretados con precaucin durante el embarazo debido a los
aumentos normales relacionadas con el embarazo en la concentracin de casi
todos los factores de la coagulacin y una leve disminucin en el recuento de
plaquetas normales. (Ver "Los cambios hematolgicos en el embarazo".)
La prueba de Kleihauer-Betke es positiva en una pequea proporcin de
abruptions. Hay poca correlacin entre los resultados de esta prueba y la
presencia o ausencia de desprendimiento [41,45-47].
Incluso antes de los hallazgos clnicos o ecogrficos de desprendimiento, puede
haber marcadores tempranos de enfermedad de la placenta isqumica detectada
durante la atencin prenatal de rutina. Anomalas de analitos aneuploida suero
materno (por ejemplo, el aumento de alfa fetoprotena o gonadotropina corinica
humana, disminuyeron el embarazo asociada a la protena plasmtica A o estriol
no conjugado no explicada por anomalas fetales) llevar a un riesgo 10 veces
mayor de la posterior desprendimiento [48-52].
Imaging - Identificacin de un hematoma retroplacentario es el hallazgo ecogrfico
clsico de desprendimiento de la placenta (imagen 1). Hematomas
retroplacentario tienen un aspecto variable; pueden aparecer slido, complejo, e
hipo, hiper o iso-ecoico comparacin con la placenta. Hipoecogenicidad y

sonolucency son caractersticas de resolver en lugar de hematomas aguda

(imagen 2).
Ya sea un hematoma se identifica depende de la magnitud de la hemorragia, la
cronicidad de la hemorragia, y la medida en que la sangre ha escapado a travs
del cuello uterino (imagen 3A-B y la imagen 4A-B). Aunque los peores resultados
parecen ocurrir cuando hay pruebas ecogrficas de un hematoma retroplacentario
[53], la ausencia de hematoma retroplacentario no excluye la posibilidad de
desprendimiento grave porque la sangre no puede recopilar detrs del tero. La
sensibilidad de los resultados de la ecografa para el diagnstico de
desprendimiento es slo del 25 al 50 por ciento [54-56], pero el valor predictivo
positivo es alto (88 por ciento) cuando los hallazgos ecogrficos sugestivos de
desprendimiento estn presentes [54,57].
Una bsqueda exhaustiva de otros hallazgos en pacientes sintomticos puede
mejorar la sensibilidad y especificidad de la ecografa. Estos resultados incluyen
colecciones subcorial de lquido (incluso a distancia desde el sitio de fijacin de la
placenta), escombros ecognico en el lquido amnitico o de la placenta
engrosada, especialmente si brilla con movimiento materna (signo "Jello") [57].
La resonancia magntica puede detectar abruptions perdidas por ecografa, pero
aument la certeza del diagnstico es poco probable que cambie de direccin o
ser rentable [58,59].
Consecuencias - Para la madre, las posibles consecuencias de desprendimiento
se relacionan principalmente con la gravedad de la separacin de la placenta,
mientras que los riesgos para el feto estn relacionados tanto con la gravedad de
la separacin y la edad gestacional en la que se produce la entrega [2,9,
10,41,42,60-64]. Con la separacin de la placenta leve, puede haber efectos
adversos significativos. Como aumenta el grado de separacin de la placenta, los
riesgos maternos y perinatales tambin aumentan [2,41,42,60,65].
Materna:
Prdida excesiva de sangre y DIC generalmente requieren transfusiones de
sangre y pueden llevar a un shock hipovolmico, insuficiencia renal, sndrome de
dificultad respiratoria del adulto, insuficiencia multiorgnica, la histerectoma
periparto y, rara vez, la muerte [6,41].
parto por cesrea de emergencia para las indicaciones fetales o maternas
Fetal y neonatal:
morbilidad perinatal y la mortalidad relacionadas con la hipoxemia, la asfixia,
bajo peso al nacer, y / o parto prematuro [1,2,42,60-62,65-67].
restriccin del crecimiento fetal (con desprendimiento crnico) (ver
"desprendimiento crnico" ms adelante) [2,42,60,61,65,68].
En los estudios basados en la poblacin, la tasa de mortalidad perinatal es de
aproximadamente 12 por ciento (frente al 0,6 por ciento de los nacimientos sin

desprendimiento) [1-4]. Ms del 50 por ciento de las muertes perinatales

relacionadas con desprendimiento-son nacidos muertos por asfixia intrauterina,
que generalmente se produce cuando ms del 50 por ciento de la placenta se
desprende [6]. El desprendimiento de placenta est implicado en hasta un 10 por
ciento de los nacimientos prematuros y la muerte perinatal est relacionada con el
parto prematuro en al menos 30 por ciento de los casos [41,42,65]. El parto
prematuro puede ser iatrognica debido a la condicin fetal o materna
desalentador, o puede estar relacionada con el parto prematuro o la ruptura
prematura de membranas [41].
Asfixia fetal, parto prematuro y la restriccin del crecimiento puede estar asociada
con secuelas a corto y largo plazo. Un estudio de 29 recin nacidos de embarazos
complicados por desprendimiento en una mediana de 29 semanas de gestacin
report un incremento de 10 veces en la leucomalacia periventricular en
comparacin con los recin nacidos coincidentes en embarazos sin
desprendimiento; la tasa de leucomalacia periventricular fue del 34 por ciento [69].
(Ver "Las complicaciones a corto plazo del beb prematuro" y "efectos sistmicos
de la asfixia perinatal" y "pequeos para la edad gestacional infantil" y "Las
complicaciones a largo plazo del beb prematuro".)
Patologa placentaria - En una serie grande, el examen macroscpico de la
placenta en el parto revel las siguientes frecuencias estimadas de separacin de
la placenta: la separacin de la placenta de menos de 25 por ciento (54 por
ciento); Separacin de la placenta de 25 a 49 por ciento (16 por ciento);
Separacin de la placenta de 50 a 74 por ciento (13 por ciento); separacin de
ms del 75 por ciento de la placenta (17 por ciento) [42].
El examen histopatolgico de la placenta poco despus de un desprendimiento de
placenta aguda puede no revelar ninguna anormalidad. En los casos menos
agudos, la organizacin de un hematoma retroplacentario dentar el parnquima
puede observarse [20]. Infartos recientes pueden estar presentes y se caracterizan
por la preservacin de la arquitectura de las vellosidades del estroma,
degeneracin eosinoflica del sincitiotrofoblasto, y la aglutinacin de las
vellosidades con neutrfilos intervellosos dispersos. Estos infartos toman
aproximadamente cuatro a seis horas para desarrollarse.
Los hallazgos histolgicos, como retromembranous difusa y / o hemorragias
intradecidual, histiocitos pigmentadas, irregular trombos intervelloso basal, y
hemorragia reciente del estroma velloso, no son especficos para el diagnstico.
Evidencia histolgica de hemorragia decidual se observ en 2 a 4 por ciento de las
entregas; la mayora de los casos estn asociados con ruptura prematura de
membranas o parto prematuro en lugar de un diagnstico clnico de
desprendimiento [41,70].
Recurrencia - Las mujeres con desprendimiento de la placenta se encuentran en
varias veces mayor riesgo de desprendimiento en un embarazo posterior [71-76].
El riesgo de recurrencia se ha informado a ser de 5 a 15 por ciento, en

comparacin con una incidencia de lnea de base de 0,4 a 1,3 por ciento en la
poblacin general [72,77,78]. Despus de dos abruptions consecutivos, el riesgo
de un tercio se eleva a 20 a 25 por ciento [76,79]. El riesgo de recurrencia es
mayor despus de un desprendimiento grave que despus de un desprendimiento
leve, y las hermanas de la mujer parece estar en mayor riesgo de tener tambin
un desprendimiento de placenta (OR 01.07 a 02.01) [76]. Cuando el
desprendimiento es lo suficientemente grave como para matar el feto, hay una
incidencia de el mismo resultado del 7 por ciento en un embarazo futuro [80].
El desprendimiento de placenta, la preeclampsia y restriccin del crecimiento
intrauterino parecen ser manifestaciones clnicas variables de hipoperfusin
uteroplacentario, hipoxia crnica, y la isquemia uteroplacentaria [68,81-84]. En
grandes estudios de cohortes retrospectivos, las mujeres que dieron a luz a un
beb con restriccin del crecimiento en su primer embarazo tenan un mayor
riesgo de sufrir un desprendimiento de placenta en el embarazo posterior [68], y
las mujeres con preeclampsia en el primer embarazo llevan a un mayor riesgo de
tener desprendimiento de placenta en el posterior embarazo [85,86].
Desprendimiento de la crnica - Las mujeres con experiencia desprendimiento
crnica relativamente ligeros, crnica, sangrado intermitente y las manifestaciones
clnicas de la enfermedad de la placenta isqumica que se desarrollan con el
tiempo, como oligohidramnios (secuencia denominada crnica-desprendimiento
oligohidramnios [87]), la restriccin del crecimiento fetal y la preeclampsia [29 ,
30,68]. Tambin corren el riesgo de ruptura prematura de membranas.
Los estudios de coagulacin son normales. La ecografa puede identificar un
hematoma placentario (retromembranous, marginal o central), y el examen de
serie puede revelar restriccin y / o oligohidramnios crecimiento fetal.
Desprendimiento en el segundo trimestre acompaado de oligohidramnios tiene
un pronstico sombro, incluyendo altas tasas de muerte fetal, parto prematuro y la
morbilidad neonatal grave o muerte [87-90].
El examen histolgico de la placenta puede mostrar lesiones crnicas, como
deciduitis crnica (linfocitos con o sin clulas plasmticas), piso necrosis decidual
materna, villitis, vasculopata decidual (en concreto, en los vasos del rollo de
membrana extraplacental), infarto placentario, trombosis intervelloso , trastornos
del desarrollo de las vellosidades, y depsito de hemosiderina [20].
DIAGNSTICO - El diagnstico de desprendimiento prematuro de placenta es
principalmente clnico, pero los hallazgos de imagen, de laboratorio y estudios
anatomopatolgicos post-parto puede ser utilizado para apoyar el diagnstico
clnico. Las mujeres con desprendimiento agudo clsicamente se presentan con la
aparicin brusca de leve a moderada hemorragia vaginal y abdominal y / o dolor
de espalda, acompaado por contracciones uterinas. El tero ha aumentado el
tono / rigidez y puede estar sensible durante y entre las contracciones. En los
pacientes con sntomas clsicos, anormalidades fetales del ritmo cardaco (FCF) o

muerte fetal intrauterina y / o coagulacin intravascular diseminada apoyar

fuertemente el diagnstico clnico e indicar extensa separacin de la placenta.
La ecografa es til para identificar un hematoma retroplacentario y para excluir
otros trastornos asociados con sangrado vaginal y dolor abdominal (ver
"diagnstico diferencial" ms adelante). Un hematoma retroplacentario es el
hallazgo ecogrfico clsico y apoya firmemente el diagnstico clnico, pero est
ausente en muchos pacientes con desprendimiento.
Posparto, la ausencia de hallazgos caractersticos de la placenta no excluye el
diagnstico. En un estudio multicntrico de casos y controles, evaluacin bruta y
estandarizada histopatolgico de la placenta slo fue capaz de confirmar un
diagnstico clnico fuerte en el 30 por ciento de los casos (49/162) [20].
DIAGNSTICO DIFERENCIAL - En las mujeres embarazadas con sospecha de
desprendimiento, el diagnstico diferencial de sangrado vaginal acompaada de
dolor y contracciones incluye mano de obra, placenta previa, ruptura uterina y
hematoma subcorial.
Los signos y sntomas de parto tienen un inicio ms gradual que los de
desprendimiento. El inicio del parto (parto prematuro o trmino) se caracteriza por
contracciones uterinas leves a intervalos poco frecuentes y / o irregulares; las
contracciones se vuelven ms regular y doloroso en el tiempo y estn
acompaados por la dilatacin y / o borramiento cervical. El moco que se ha
acumulado en el cuello del tero se puede descargar como secreciones, rosa, o
un poco sangrientas (es decir, tapn de moco, manchado de sangre), a veces
varios das antes de que comience el trabajo. El parto prematuro se asocia
generalmente con menos sangrado, menos rigidez uterina, menos dolor
abdominal, y un menor nmero de contracciones de alta frecuencia en
comparacin con desprendimiento; sin embargo, hay una superposicin en los
sntomas desde desprendimiento puede desencadenar la mano de obra. (Consulte
"Descripcin general de trabajo de parto prematuro y nacimiento".)
La presentacin clnica caracterstica de la placenta previa es un sangrado vaginal
sin dolor despus de 20 semanas de gestacin; Sin embargo, 10 a 20 por ciento
de las mujeres actuales, junto con las contracciones uterinas asociados con la
hemorragia. Por lo tanto, el desprendimiento y la placenta previa pueden ser
difciles de distinguir clnicamente desde desprendimiento no puede estar asociada
con dolor significativo y placenta previa puede no ser indoloro. En las mujeres
embarazadas con sangrado vaginal, un examen de ultrasonido se debe realizar
para determinar si la placenta previa es la fuente. (Ver "Caractersticas clnicas,
diagnstico y curso de la placenta previa".)
La ruptura uterina es ms comn en las mujeres con una histerectoma previa. Los
signos de ruptura uterina pueden incluir las alteraciones bruscas de la frecuencia
cardaca fetal de aparicin (FCF), sangrado vaginal, dolor abdominal constante, el
cese de las contracciones uterinas, la recesin de la parte que se presenta, y

hipotensin materna y taquicardia. Muchos de estos sntomas son comunes a

desprendimiento debido a la rotura uterina a menudo conduce a la separacin de
la placenta. (Ver "La rotura del tero sin cicatrices" y "dehiscencia uterina y ruptura
despus de una cesrea anterior.")
Se cree hematoma subcorial el resultado de desprendimiento parcial de las
membranas corinicas de la pared uterina, en contraste con desprendimiento, que
es debido al desprendimiento de la placenta de la pared uterina [91]. Los
pacientes son un ligero sangrado vaginal asintomtica o experiencia. En contraste
con desprendimiento, dolor abdominal suele ser ausente, una minora de los
pacientes experimentan calambres o contracciones, y el diagnstico se hace
generalmente antes y no despus de 20 semanas de gestacin [92]. El
diagnstico se basa en los hallazgos ecogrficos de una zona de media luna en
forma de hipoecoica o anecoica detrs de las membranas fetales, que tambin
pueden elevar el borde de la placenta [93]. Las mujeres con hematomas subcorial
tienen un mayor que cinco veces ms riesgo de desarrollar un desprendimiento de
placenta, as como otras complicaciones del embarazo (por ejemplo, trabajo de
parto prematuro, ruptura prematura de membranas) [93].
Determinar la causa de desprendimiento - La causa de la mayora de los
desprendimientos no se puede determinar con certeza. Una historia clnica
detallada y un examen fsico pueden identificar factores de riesgo para el
trastorno, como el tabaquismo, la hipertensin / preeclampsia, consumo reciente
de cocana, el trauma, la descompresin uterina rpida, ruptura prematura de
membranas, corioamnionitis, o antecedentes de desprendimiento de placenta, la
preeclampsia, o la entrega de un recin nacido pequeo para la edad gestacional.
Aunque el uso de la cocana puede causar desprendimiento, no realizamos
rutinariamente investigacin de la toxicologa en todos los pacientes con
desprendimiento de la placenta sin explicacin. Obtenemos las pruebas de
toxicologa de orina en pacientes con factores de riesgo para el consumo de
sustancias [94]. (Consulte "trastorno por consumo de sustancias: Principios para el
reconocimiento y la evaluacin en la atencin mdica general" y "Visin general de
abuso de sustancias en las mujeres embarazadas".)
No se recomienda el cribado de laboratorio para las condiciones subyacentes,
como el hipotiroidismo subclnico, en el momento de la presentacin, ya que
proporciona poca ayuda en la evaluacin aguda o gestin de desprendimiento.
INFORMACIN PARA PACIENTES - Dia ofrece dos tipos de materiales
educativos para pacientes, "Aspectos bsicos" y "Ms all de lo bsico." Los
Fundamentos piezas educacin del paciente estn escritos en un lenguaje
sencillo, en el quinto a sexto grado de lectura, y responden a los cuatro o cinco
preguntas clave que un paciente podra tener sobre una condicin dada. Estos
artculos son los mejores para los pacientes que quieren una visin general y que
prefieren, materiales fciles de leer cortos. Ms all de la paciente Fundamentos
piezas de educacin son ms largos, ms sofisticado y ms detallada. Estos
artculos estn escritos en el dcimo a nivel de lectura de 12 y son los mejores
para los pacientes que quieren informacin en profundidad y se sienten cmodos
con la jerga mdica.

Aqu estn los artculos de educacin del paciente que son relevantes para este
tema. Le animamos a imprimir o enviar por correo electrnico estos temas para
sus pacientes. (Tambin puede localizar artculos de educacin del paciente sobre
una variedad de temas mediante la bsqueda en "informacin del paciente", y la
palabra clave (s) de inters.)
tema Conceptos bsicos (ver "Informacin para el paciente: El desprendimiento
de placenta (The Basics)")
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
El desprendimiento de placenta se refiere a la separacin parcial o completa de
la placenta antes del parto del feto. (Consulte "Introduccin" arriba.)
abruptions mayora placentarios estn relacionados con un proceso patolgico
vascular crnica, pero algunos se deben a eventos agudos, tales como trauma o
vasoconstriccin. La causa inmediata de la separacin de la placenta es la ruptura
de los vasos sanguneos maternos en la decidua basal. La posterior liberacin del
factor tisular y la generacin de trombina plomo a muchas de las secuelas clnicas
de desprendimiento agudo. (Ver "Patognesis y fisiopatologa 'arriba.)
Factores de riesgo de desprendimiento de la placenta se enumeran en la tabla
(tabla 1). (Consulte "factores de riesgo" ms arriba).
Los sntomas y signos de desprendimiento de la placenta aguda clsicos son
sangrado vaginal, dolor abdominal, contracciones, rigidez uterina y ternura, y
posiblemente un ritmo desalentador cardaca fetal (FCF) el rastreo. En 10 a 20 por
ciento de los desprendimientos placentarios, los pacientes presentan slo trabajo
de parto prematuro, y no hay sangrado vaginal. Algunos abruptions son
asintomticos. La cantidad de sangrado no se correlaciona bien con el grado de
hemorragia materna y no puede ser utilizado como un marcador para medir la
gravedad de la separacin prematura de la placenta. Alteraciones de la FCF
sugieren separacin clnicamente significativo que podra causar la muerte del
feto. (Ver 'presentacin del Paciente' arriba.)
Un cogulo retroplacentario es el hallazgo ecogrfico clsico de
desprendimiento de la placenta, pero no siempre est presente. (Ver 'Imaging'
arriba.)
Cuando la separacin de la placenta es superior al 50 por ciento, coagulacin
intravascular diseminada aguda y muerte fetal son comunes. (Ver 'Los hallazgos
de laboratorio' de arriba y "consecuencias" ms arriba).
En contraste con desprendimiento agudo, los pacientes con experiencia crnica
placenta desprendimiento relativamente ligero, crnico, sangrado intermitente y
presentan manifestaciones clnicas que se desarrollan con el tiempo, como
oligohidramnios, retraso del crecimiento fetal y la preeclampsia. (Ver
'desprendimiento crnico "arriba.)
El diagnstico de desprendimiento aguda es clnico y sobre la base de la
aparicin brusca de leve a moderada hemorragia vaginal y abdominal y / o dolor
de espalda, acompaado por contracciones uterinas. Un cogulo retroplacentario
es el hallazgo ecogrfico clsico y apoya firmemente el diagnstico clnico, pero
est ausente en muchos pacientes con desprendimiento. En los pacientes con
sntomas clsicos, alteraciones de la FCF o muerte fetal intrauterina y / o

coagulacin intravascular diseminada apoyar fuertemente el diagnstico clnico e

indicar extensa separacin de la placenta. (Ver "Diagnstico" arriba.)
Las mujeres con desprendimiento de la placenta se encuentran en varias veces
mayor riesgo de desprendimiento en un embarazo posterior, especialmente si el
desprendimiento fue grave. (Ver "La recurrencia" arriba.)