Formacin Docente Tutorial para el Sistema de Residencias

Mdulo II: Estrategias Pedaggicas para las Residencias del Equipo de Salud
Lectura Bsica Mdulo II

Estrategias pedaggicas en el contexto de las Residencias

Texto elaborado por la Dra Mara Cristina Davini para el Curso de Formacin Docente Tutorial para el Sistema de Residencias.

Los servicios de salud constituyen ambientes educativos esenciales para la formacin de las
competencias
tencias de los residentes, dado el potencial educativo de las prcticas cotidianas
como palanca del aprendizaje
aprendizaje.
Los residentes aprenden mucho de las personas que tienen experiencia en los servicio.
Estas personas son "modelos" y "modelan las prcticas p
profesionales
rofesionales de los profesionales
en formacin"
Es esencial entonces, que el ejercicio de la prctica este acompaada del anlisis reflexivo y
del trabajo en equipo.
En los servicios, el conocimiento cientfico disponible se convierte en capital de
conocimiento
iento activo a partir del aprovechamiento de las capacidades presentes en los
diversos profesionales lo que permite sedimentar la experiencia de los jvenes
profesionales a la luz de las prcticas.
Esta perspectiva nos lleva a reformular las modalidades, d
dispositivos
ispositivos y estrategias docentes
apropiadas para acompaar el aprendizaje en los ambientes en donde se desarrollan las
prcticas.

Acerca de las modalidades de enseanza para la formacin en las Residencias

La enseanza para la formacin en el ambiente de los servicios no debe pensarse slo
restringida a la accin docente en el aula, espacio necesario pero no suficiente. Pueden as
distinguirse tres modalidades bsicas de enseanza, combinables entre s. La combinatoria
c
de estas modalidades puede ser permanente, siendo que una retroalimenta a las otras en
el desarrollo de las acciones:

Enseanza en el aula: representa un plan de actividades previstas para ser desarrolladas

en las aulas. En general, el jefe y/o instructor de residentes, el coordinador de la
residencia, es el responsable por la seleccin de los temas, las actividades y los recursos y
tiene un mayor control sobre los contenidos. Estas actividades tienen el valor de generar
un mbito controlado para el anlisis e intercambio, pero siempre atendiendo a las
necesidades,
ecesidades, situaciones y problemas de las prcticas. Permiten ejercitar el juicio
metdico de los residentes para facilitar el acercamiento y comprensin de los problemas
de la accin en los contextos reales. Dependiendo de los propsitos y objetivos, pueden
pue
utilizarse, por ejemplo, ateneos, seminarios, mesas redondas, conferencias, presentacin
de investigaciones, etc.

Enseanza a travs de recursos de comunicacin virtuales: incluye la posibilidad de

desarrollar foros de debates e intercambios sobre las situaciones y experiencias de las
prcticas, con la participacin del grupo de residentes y moderadas por el docente, as
como espacios de intercambios de informacin, intercambio de propuestas de accin
como tambin bsquedas de informacin, de lecturas y de videos pertinentes
entes a los temas
en anlisis. Hoy no se puede pensar en la formacin de profesionales sin pensar en la
web 2.0, que facilita la bsqueda de informacin, la interaccin y el trabajo
colaborativo virtual, la consulta con colegas, el regist
registro
ro de documentacin, etc.

Enseanza en el espacio de las prcticas: requiere el desarrollo de un plan de trabajo,

incluyendo actividades como por ejemplo, supervisin capacitante, trabajos de campo,
rotaciones en distintos sectores del servicio, estudios d
de
e casos, estudios de historias
clnicas, etc.

Dispositivos y Estrategias
En este apartado sistematizaremos un abanico de estrategias posibles, a modo de caja de
herramientas o juego para armar, para tenerlas en cuenta en la programacin y
utilizarlas en distintas situaciones, segn los distintos objetivos, temas y problemas, as
como de la etapa en que el grupo de residentes se encuentran.
En este material, consideramos las Estrategias como la organizacin de actividades
activi
educativas particulares y entendemos como Dispositivos al conjunto integrado de dos o
ms estrategias alrededor de los temas o problemas que se desean abordar, incluyendo la
integracin de distintas modalidades. Pueden organizarse dispositivos que integren:

Actividades de distintas modalidades: estrategias en las prcticas, con seguimiento

de otra/s en el aula y otra/s con recursos virtuales, como por ejemplo, estudios de
casos, seminarios bibliogrficos y foros de debates.

Actividades que integren en forma equilibrada la docencia, la asistencia y la

investigacin, como por ejemplo, ateneos, conferencia, supervisin capacitante y
bsqueda en redes de informacin, con posterior debate.

En el marco de la dinmica de los servicios, las estrategias req

requieren
en de la distribucin de
tareas entre distintos actores del servicio
servicio, considerando a los residentes en la progresiva
asuncin de responsabilidades.
A continuacin, ofrecemos una presentacin breve de las distintas estrategias:
Supervisin capacitante
La supervisin capacitante es una estrategia que ha sido impulsada desde hace tiempo en
muchos programas de capacitacin en servicio. Integra el trabajo y la educacin
permanente, con el apoyo y seguimiento del supervisor del servicio o de un docente tutor
tut 1.
En el terreno de las Residencias, esta estrategia es de fundamental importancia para el
desempeo del docente tutor, acompaando a los estudiantes a lo largo de todo su
proceso de formacin, en seguimiento grupal e individual, brindando modelos prcticos
prcti
de
accin para la formacin.
Evitando toda connotacin fiscalizadora que muchas veces se atribuye al supervisor, la
supervisin capacitante orienta en un modelo de desempeo correcto, apoyando la
reflexin sobre el por qu de las prcticas, valorizand
valorizando los aciertos, analizando los errores,
obstculos o dificultades y gua en la solucin de un problema. Su direccionalidad apunta a la
mejora permanente y a la reflexin sobre y en la accin2. El docente tutor es un facilitador,
una gua, y un enseante en accin.

La estrategia puede alternar momentos individuales, con un determinado residente, y

grupales, con quienes comparten una misma funcin o con el equipo de trabajo.

Las formas de interaccin

raccin son el dilogo y las preguntas reflexivas, la demostracin
crtica, la problematizacin de prcticas, la bsqueda de soluciones y mejoras en
conjunto.

La supervisin capacitante es una estrategia central y debe ser desarrollada siempre, a lo

largo de toda la formacin, acompaando el proceso de aprendizaje y los progresivos
logros de autonoma.

Vidal, C. (1984) El desarrollo de los recursos humanos en las Amricas, Rev. Educacin Mdica y Salud, vol 18, N 1;
Educacin Permanente del personal de Salud en la regin de las Amricas, Varios Fascculos, Serie Desarrollo de RRHH,
OPS/OMS; Haddad, Davini,
ni, Roschke (edit): Educacin Permanente de personal de Salud, Serie de Desarrollo de RRHH N
100, OPS/OMS; Davini, M.C. (1995) Educacin Permanente en Salud, Serie PALTEX, N 38, OPS/OMS; Davini, M.C.
Enfoques, problemas y perspectivas en la capacitacin y la educacin permanente de los Recursos Humanos de Salud, en:
http://www.buenosaires.gov.ar/areas/salud/dircap/mat/matbiblio/davini.pdf
2
Schn,, Donald (1992) La formacin de profesionales reflexivos, Paidos, Barcelona; Argyris, Chris (1999) Conocimiento para
la accin, Granica, Barcelona.

Estudios de casos reales o prefigurados

El estudio de casos pertenece a la familia de actividades de Aprendizaje Basado en
Problemas (ABP)3 para el estudio de situaciones reales, como para la solucin de
problemas y la problematizacin. Esta forma de aprender es natural, dado que los
profesionales enfrentan diariamente situaciones y problemas de las prcticas y deben
pensar y actuar en torno a stos.
El estudio de casos es una forma de aprendizaje de alto valor educativo en salud y de uso
muy extendido, orientando el aprendizaje hacia la accin profesional. Implica aprender a
partir de situaciones reales o realistas, indagar en torno a inform
informaciones
aciones relevantes para
comprender la situacin, identificar problemas y proponer soluciones o cursos posibles de
accin, en forma contextualizada.
Esta estrategia es sumamente dctil. Puede utilizarse en las modalidades de enseanza en
el aula presencial o con medios de comunicacin virtuales, utilizando casos especialmente
diseados por el docente. En estas modalidades, los casos funcionan como ejercitaciones
del anlisis reflexivo y del juicio propio, transferible a situaciones efectivamente reales.
Pero
o tambin puede utilizarse en la modalidad de enseanza en las prcticas, analizando
en conjunto casos reales.
En todos los casos, esta estrategia facilita:

La integracin reflexiva y realista entre el conocimiento y las prcticas en contextos

comunitarios
os y del servicio
La apropiacin activa del conocimiento, vinculando la situacin prctica con la
propia experiencia
La construccin del aprendizaje a partir de la reflexin sobre las prcticas
La generacin del intercambio con el grupo y las prcticas conjuntas

Para la elaboracin de estos estudios de caso, se requieren dos elementos bsicos:

Una descripcin del caso o situacin (no forzosamente extensa) y del contexto en el
que ocurre, para que los participantes puedan reconocer y analizar sus elementos
element
crticos. Es conveniente utilizar un lenguaje claro y simple, en lo posible bajo la
forma de relato.

Preguntas reflexivas que orientan el anlisis del caso, el intercambio, la

identificacin y explicacin de los aspectos del problema y la bsqueda de formas
fo
de accin. Es conveniente inducir a la toma de posicin personal, como por ejemplo
qu piensa usted, cmo actuara en situacin similar, qu tendra en cuenta, etc.

Adems de estos elementos bsicos y segn sea la situacin en anlisis, el estudio de caso
puede incrementarse con otros componentes de informacin:
3

Davini, (2008), Mtodos de enseanza, Santillana, Buenos Aires

Informaciones ampliatorias acerca del caso o situacin: datos del contexto sociosocio
comunitario, datos institucionales, regulaciones de polticas, estilos culturales, etc.
Informaciones acerca de la visin de los distintos actores involucrados en el
problema, por ejemplo, las autoridades, los profesionales, los pacientes, las
familias, la comunidad, etc
Textos y referencias bibliogrficas para el estudio del problema ampliando la
perspectiva
Enlaces
aces de informacin
Consulta a especialistas u otros profesores
Casos o experiencias similares

Trabajos de campo
Los trabajos de campo son estudios operativos dirigidos a la comunidad o a el servicio, para
ampliar la comprensin y anlisis, alrededor de datos, informaciones y perspectivas de los
actores. La estrategia busca estimular la bsqueda de informaciones emergentes del propio
contexto -como
como fuente de conocimiento y base para la reflex
reflexin crtica- as como la capacidad
de comunicacin y escucha. Tienen un alto valor educativo porque permiten integrar el
conocimiento propio y la apertura al conocimiento de los otros e integran no slo las
dimensiones cognitivas sino tambin valorativas y actitudinales.
Es conveniente la preparacin previa de los trabajos de campo, definiendo objetivos y
formulando en conjunto encuestas y/o guas de observacin, mape
mapeos,, etc. Durante su
desarrollo, pueden registrarse videos o grabaciones. Aunque los trabajos de campo se
realizan en terreno, pueden integrarse dentro de las actividades desarrolladas con la
modalidad de enseanza en las aulas, favoreciendo el debate, intercambio y trabajo
colectivo, sistematizando las observaciones y resultado
resultados.
Este tipo de propuestas suelen ser de utilidad en los primeros aos de la residencia para
que los profesionales puedan conocer a la poblacin con la que tendrn que trabajar, para
relevar las caractersticas de la institucin, etc.

Seminarios bibliogrficos
Los Seminarios constituyen reuniones de estudio y debate alrededor de temas o
problemas, a travs de artculos cientfico
cientfico- tcnicos, de revistas especializadas o
publicaciones cientficas promovidos y presentados por los docentes, promoviendo
distintas competencias profesionales. Tambin pueden organizarse alrededor de
propuestas resultantes de investigacin bibliogrfica por parte de los participantes, en el
acceso a fuentes de informacin, nacionales e internacionales (bibliotecas virtuales,
centros de documentacin, etc.).
Los Seminarios bibliogrficos pueden integrarse y complementarse con estudios de casos
reales, de modo de integrar el conocimiento cientfico y las prcticas profesionales e
institucionales, contextualizando el caso. Asimismo, pueden complementarse con
orientaciones para la bsqueda bibliogrfica independiente en los entor
entornos
nos virtuales de
informacin y conocimientos.

Reuniones de informacin y debate

Constituyen sesiones educativas con la presencia de especialistas del servicio y/o de
invitados especiales. Pueden presentarse bajo la forma de:

Clases
Conferencias
Paneles
Mesas redondas.

Los contenidos se seleccionan atendiendo a criterios de actualizacin, de debate de

posiciones o enfoques de atencin, de organizacin de los servicios. Pero es importante
que los temas seleccionados as como la forma de presentarlos, se vinculen, aporten y sean
posibles de transferir a la accin prctica.
Involucran un tiempo de intercambio y discusin entre los especialistas y los participantes,
y pueden incluir video- conferencias.

Rotaciones
Las Rotaciones constituyen una estrategia programada y en servicio, centrada en la
presencia dentro de salas o sectores de trabajo diferentes del servicio de origen, o en otros
servicios o centros de atencin
tencin de acuerdo con los programas de cada residencia. Permiten
conocer
ocer nuevas o diversas formas de trabajo, para enriquecer o actualizar las propias del
servicio o formarse en reas sobre las cuales no se cuenta con posibilidades en el propio
servicio, centro u hospital.. Existen distintas formas de rotaciones:

De observacin,, en otro sector del servicio o en otro servicio seleccionado. En el

primer caso, facilitan la mejora en la comunicacin y proceso de trabajo,
considerando el trabajo integrado y compartido. En el ltimo caso, son
especialmente tiles cuando se realiz
realizan
an en servicios que realizan distintas
experiencias, que muestran desempeos ms avanzados, que aplican nuevas
tecnologas, etc. En ambos casos, incluyen dilogos y entrevistas con los
trabajadores del mismo.

De estudio,, en un centro de documentacin o ens

enseanza,
eanza, para la revisin,
bsqueda y relevamiento de informaciones, estudios, experiencias o artculos
cientficos, particularmente en reas de conocimiento que se estiman crticas.
Puede incluir entrevistas a responsables o expertos.

De participacin, lo que implica integrarse por un tiempo breve a un grupo de

trabajo de un servicio (trabajar con otros), seleccionado por su significacin para el
desarrollo de nuevas competencias.

Ateneos clnicos
Constituyen reuniones para analizar y evaluar casos reales seleccionados de atencin de un
paciente y/o familia en particular. Son una importante estrategia de aprendizaje y mejora
de la atencin, discutiendo las razones que fundamentaron cada una de las decisiones
d
tomadas. Son una valiosa estrategia, con mucha historia en las instituciones de salud, que
no debe ser postergada sino utilizada regularmente, en particular para la formacin de los
residentes.

Estudio de historias clnicas

Es una importante estrategia
trategia de aprendizaje, alrededor de casos o problemas (mortalidad
materna, evaluacin de criticidad de pacientes, ajustes en los controles de pacientes, etc.)
La revisin de las historias clnicas es una actividad docente
docente-asistencial.
asistencial. Resultar una
actividad
idad educativa siempre que se converse sobre los hallazgos, los dficit y las razones
que justifican las decisiones. Aqu tambin se incluye el reconocimiento de los propios
errores u omisiones como un estmulo para el cambio. El propsito es ensear y aprender
apr
juntos y no sancionar4.
La revisin de las historias clnicas puede organizarse como reuniones entre los
profesionales y residentes directamente involucrados en la atencin de algunos pacientes
seleccionados en funcin de un inters en particular; reuniones de mortalidad a partir de
las auditoras de las muertes producidas y de los estudios anatomopatolgicos; evaluacin
4

Galli, A. (1995) Educacin en Actividades Asistenciales. En: ODonell, J.C.; Administracin de Servicios de Salud. Tomo 1:
Condicionantes y Gestin. Fundacin Universidad a Distancia Hernandarias. Buenos Aires

de la criticidad de los pacientes y ajustes de los controles y cuidados a la situacin del

paciente.

Talleres
El taller
aller es una estrategia participativa que tiene como objetivo y como resultado llegar a
una propuesta o un proyecto de accin conjunta para la solucin de un problema o de una
necesidad, sea en la organizacin del servicio, de los procesos de atencin o de la
interaccin con la comunidad. Consta de actividades
ividades integrales e integradoras de
aprendizajes.
Es importante que los Talleres tengan una Coordinacin, en el sentido de facilitacin,
orientacin, acompaamiento y apoyo. En s mismos, implican una programacin y un
proceso con distintas fases:

Definir en conjunto el problema o necesidad que se busca superar o mejorar

Definir en conjunto los objetivos y el plan de trabajo, as como la posible

distribucin de tareas

Recuperar las lecturas, entrenamientos, y aprendizajes que se hayan logrado

previamente,
mente, as como las experiencias de los miembros

Realizar reuniones de intercambio de proceso

Sistematizar las propuestas o resultados

resultados.