Evaluacin Geritrica

KLGO. TOMS FERMANDOIS

Introduccin

Qu podemos evaluar o
preguntar en un paciente?

Datos Personales

Fuerza

Anamnesis Remota

Tono

Historia Clnica
Co-morbilidades

Anamnesis Prxima
Farmacologa
Estado de Conciencia
Dolor
Ev. Postural
Signos Vitales
ROM
Activo
Pasivo

Flexibilidad
Sensibilidad
Propiocepcin
Dermatomas

Funcin Pulmonar

Auscultacin
Percusin
Expansin Torcica
Tos

Pruebas Funcionales
Coordinacin
Marcha

Anamnesis
Nos interesa saber su historia clnica
Operaciones
Accidentes
Enfermedades (transcurso del tiempo)

CONTROL SOBRE LA INFORMACIN

El paciente deber trabajar su memoria

Anamnesis Prxima

Causa de Atencin
Dolor = Atencin

Farmacologa
Muchos pacientes se olvidan de que estn enfermos
El remedio nos dir una indicacin

Nos indica si estn en control con su enfermedad

Sabemos que tanto se preocupan

Aunque no recetamos
remedios, debemos saber que
estn tomando porque as nos
entrega una mejor idea de sus
patologas crnicas

Ejemplo
Adulto mayor que va a control con medico y el receta:
Brexotide
Amoxicilina
Toscalm

Y lo derivo al kinesilogo por control y observacin

Al paciente se le olvida traer orden medica. No hay diagnostico

Estado de Conciencia*
EFAM (Eva. Funcional del Adulto Mayor)
Se aplica a todo adulto mayor (>60 aos)
Una vez al ao
Se divide en 2 partes:
1- Autonoma, orientacin temporo-espacial y memoria
2- Funcionalidad cognitiva y estado actual

Requiere de
Minimental o MMSE (Minimental State Examination)

Parte 1

> 42 puntos
Riesgo de Dependencia

43 o <
Autovalente

Parte B

Derivar a Medico
Dg y tratar factores de riesgo

Riesgo
Cardiovascular

Parte 2

Estado Cognitivo
Actual

Sospecha de
Depresin

Puntaje EFAM
Autovalente sin riesgo
46 o <

Derivar a acciones de promocin

y prevencin

Autovalente con riesgo
45 o >

Derivar a medico y/o educar en

el Programa que corresponda

Dolor
Ubicacin

Tipo

Desde cuando

En que momento

Cuanto (EV o EVA)

Lo mas difcil
Interpretar que quiere decirme
los sntomas del paciente

ROM

Screening

Activo

Pasivo
Cuidado con los acortamientos

Endfeel

Ev. Postural
Depende mucho de la dependencia del paciente

Depende de:

Rom
Flexibilidad
Fuerza
Tono

Por lo que es la evaluacin mas general que podemos realizar en un paciente y de este
determinar alguna alteracin visible

Analizamos luego el
segmento alterado

Fuerza

La fuerza es un parmetro
cuantificable o solo cualitativo?

Escala de valorizacin manual ortopdica

Dinammetros

Como esperar que sea su fuerza?

Tono
Qu es el tono muscular?
El tono muscular normal es la resistencia dependiente de la velocidad contra un movimiento pasivo

Depende de:
Zona de dolor
Dominancia hemicuerpo
Zona de mayor trabajo
Mala postura

Flexibilidad
Buscamos la flexibilidad muscular que quiere decir eso?
Que tanto podemos estirar un musculo

Nos permite mayor rangos articulares

ES INVOLUTIVO!!!!!!!!!!

DEPENDE:
Herencia gentica
Edad
Tipo de trabajo habitual (posturas)
La hora del da (por la maana es peor que a lo largo
del da)
La temperatura ambiente y la temperatura muscular (a
ms temperatura, mayor flexibilidad)
El grado de cansancio muscular
El grado de flexibilidad trabajado a lo largo de los aos
Genero (mujeres es mayor)

TONO

FUERZA

ROM

TONO

DOLOR

FLEXIBILIDAD

FUERZA

FUERZA

FLEXIBILIDAD

ROM

FLEXIBILIDAD

TONO

ROM

DOLOR

DOLOR

Buscar la relacin de la
causa del problema

Sensibilidad
Propiocepcin

Epicritica

Protopatica

Estereognosia

Grafoestesia

Funcin Pulmonar
Auscultacin
Murmullo Pulmonar
Ruidos agregados

Percusin
Sonoro
Mate

Expansin Torcica

HABITO TABAQUICO
EPOC
ASMA

POSTRADO O DEAMBULA

Rgido
Flexible

Tos
Efectiva o inefectiva
Deglute o expectora

VOMITO O DOLOR ESTOMACAL?

Marcha
Fases de la marcha

Longitud de la zancada

Cadencia

Velocidad de la marcha

Simetra
Claudicacin

Coordinacin
Es parte de una evaluacin neurolgica

Por lo general
representa una dao
cerebeloso

Busca distinguir o diferenciar el dao neurolgico por alguna enfermedad

Test:

Tocar punta nariz dedo (tipo de temblor)

Taln Rodilla
Golpear rtmicamente las manos sobre las piernas (Disdiadococinecia)
Rebote

Otra Pruebas Funcionales

ndice de Barthel
Grado de Dependencia
Perdida de funcionalidad
Uso de ortesis o prtesis
Discapacidad psquica

Estacin Unipodal y Timed up and go
Riesgo de Cadas

Miden equilibrio esttico y dinmico, respectivamente

Indice de Katz
Grado de Dependencia

Independencia en las Actividades de la Vida Diaria

ndice de Barthel

Estacin Unipodal
Pararse con los brazos cruzados sobre del trax apoyando las
manos en los hombros, luego levantar una pierna hasta llegar a la
posicin de flexin de rodilla y cadera a 90 grados.
Debe mantener la posicin el mayor tiempo posible, luego
cambiar de extremidad (repetir 3 veces, se registra el mejor
tiepo)
Si requiere de ayuda tcnica no realizar la prueba
Se debe estar atento de una posible cada

Normal: > 5 segundos

Alterado: < 4 segundos

Timed up and go
Paciente sentado sobre una silla y se marca una tramo
recto de 3 metros
Debe levantarse sin ayuda de apoya brazos
Debe caminar como lo hace habitualmente hasta la
marca y volver a sentarse
Se toma el tiempo desde que la persona despega la
espalda del respaldo y se detiene al volver a sentarse
Si requiere de ayuda para levantarse, se detiene la
prueba y se clasifica como ALTO RIESGO DE CAIDA
Normal: < 10 seg
Riesgo leve: 11 20 seg
Riesgo Alto: > 20 seg

ndice de Katz

Patologas Crnicas mas Frecuentes

INE 2003

En ambos, la primera causa de egresa son de causas respiratorias

Las mujeres padecen mayor cantidad de trastornos a la vesicula por su alto
colesterol
Las hernias son mas frecuentes en los hombres
Pero la DM, cataratas y trastornos psicolgicos son mas frecuentes en las
mujeres
La letalidad hospitalaria es mayor en los
hombre (7,8%) que en las mujeres (6,3%)

Discapacidad
La mayor parte de los adultos mayores en Chile refieren estar libre de discapacidad, pero mas de
un tercio de ellos presenta un limite en la funcionalidad de AVD

FONADIS INE (2004)
12,9% de la poblacin chilena

45% es la poblacin adulto mayor
Enfermedades crnicas degenerativas
76,6%

La mujeres presentan mayor

discapacidad (61%) que los hombres

El triple cada 10 aos

Relevante
Edad
(15% en adulto 60
aos, 43% en adulto
80 aos)
Nivel Socioeconmico
(7 veces mayor en
adultos menos
educados)

Mortalidad
Ha ido en descenso de 0,3% cada 10 aos

Se estima que para el 2045-2050, la tasa suba debido al gran aumento de adulto mayores

Hombres > Mujeres

En hombres, principales causas de muerte:

Enfermedades cerebrovascualres
10,7%
Cancer (prstata, gstrico, pulmn, colon-rectal)
10,6%
Infarto al miocardio
8,8%

En mujeres:
Cancer (vesicula, gstrico, mama)
14,5%
Enfermedades cerebrovasculares
11,6%
Infarto al miocardio
7,4%

Fin!!!!!