UNIVERSIDAD

NACIONAL DE JAN
CARRERA PROFESIONAL
TECNOLOGA MDICA
CICLO:
VII

TTULO:

DOCENTE:
.

TRABAJO MONOGRFICO PRESENTADO POR:

NIO CALVA HEVER ELEODORO.
YAJAHUANCA GAITAN SHIRLEY LUDY.

JAN PER
2015
[0]

DEDICATORIA

Este presente trabajo est

dedicado en primer lugar a mis
padres que gracias a su amor
incondicional y a los valores que
me inculcaron brindo los frutos
de mi esfuerzo perseverante en
mis estudios y de ayudarme a
crecer como futuro profesional y
de poder cumplir mis metas.
Hever E.
HEVER NIO

Dedico este presente tributo a

mis padres que gracias a su
amor incondicional les brindo
frutos
de
mi
esfuerzo
perseverante en mis estudios y
de ayudarme a poder cumplir
mis metas, una de ella es ser un
buen profesional. ShirleyHERHG
L.
SHIRLEY LUDY
[1]

SHIRLEY LUDY

AGRADECIMIENTO
Agradecemos a Dios, Creador del Universo y Fuente de la Sabidura, razn
de nuestra existencia, principio de nuestra vida universitaria y personal.

Agradecemos nuestros padres, por su apoyo constante y por tenernos

paciencia para as poder cumplir nuestras metas.

Agradecemos a nuestros hermanos, por orientarnos y ayudarnos en

nuestras tareas acadmicas y por compartirnos sus conocimientos para as
poder ponerlos en prctica en nuestras vidas.

Agradecemos a nuestros docentes por inculcarnos y compartirnos sus

conocimientos, experiencias, etc. para as poder ser unos profesionales
competitivos y de calidad.

[2]

NDICE

[3]

INTRODUCCIN

La neoplasia intraepitelial cervical es una lesin que se considera la antesala del

cncer crvicouterino. La infeccin por el virus del papiloma humano (VPH) en el
aparato genital, sobre todo algunos subtipos llamados oncognicos, juega un papel
relevante en la aparicin de las lesiones intraepiteliales y su posible evolucin al cncer
invasor en esas localizaciones. Existe adems un importante grupo de factores de
riesgo o cofactores que asociados a la infeccin por el VPH pueden producir esos
cambios celulares en el crvix. En el presente artculo se analizan esos factores de
riesgo y se tienen en consideracin la participacin de ambos miembros de la pareja en
la infeccin por el VPH. Se sealan algunas modalidades teraputicas conservadoras
de las NIC.

[4]

CAPTULO I
DISPLASIA
El trmino displasia (del griego antiguo -, "dys", dificultad, y el sufijo -plasia derivado del
verbo , "plsso", formar)1 hace referencia a una anormalidad en el aspecto de
las clulas debido a alteraciones en el proceso de maduracin de las mismas. Es una
lesin celular caracterizada por una modificacin irreversible del ADN que causa la alteracin
de la morfologa y/o de la funcin celular. Si se produce un incremento en el nmero de
clulas se convierte en una hiperplasia. La displasia tambin puede acabar provocando
una neoplasia, Las clulas displsicas sufren una proliferacin y alteraciones atpicas que
afectan a su tamao, forma y organizacin. Esto puede ser indicativo de que se encuentran
en una fase de evolucin temprana hacia la transformacin en una neoplasia. Por lo tanto la
displasia es un cambio preneoplsico o precanceroso.
Este crecimiento anormal se restringe a la capa epitelial, no invadiendo el tejido ms
profundo. Aunque la displasia puede desaparecer espontneamente, es posible extirparla
mediante ciruga, mtodos qumicos, calor quemante, lser, o aplicacin de fro (crioterapia).
Estos cambios no son cncer, pero pueden llevar a que se presente cncer de cuello uterino
si no se tratan.

Tambin se utiliza el trmino displasia para expresar la anomala en el

desarrollo de un rgano. Dependiendo del rgano afectado puede hablarse de
displasia broncopulmonar, displasia dental, displasia congnita de cadera,
displasia facial, displasia timica, etc. Estas anomalas no tienen relacin alguna
con el cncer ni son alteraciones premalignas. (ANEXO N 01)

1.1. DISPLASIA CERVICAL:

[5]

Se refiere a cambios anormales en las clulas de la superficie del cuello uterino. ste es la
parte inferior del tero (matriz) que desemboca en la parte superior de la vagina.
Estos cambios no son cncer, pero pueden llevar a que se presente cncer de cuello uterino
si no se tratan.
La displasia cervical que se observa en una citologa vaginal se denomina lesin escamosa
intraepitelial (LEI). En el informe de una citologa, estos cambios se describen como:

De bajo grado (LEIBG)

De alto grado (LEIAG)

Posiblemente cancerosos (malignos)

Clulas glandulares atpicas (CGA)

Se necesitarn ms exmenes si una citologa vaginal muestra clulas anormales o displasia

cervical. Si los cambios fueron leves, una citologa de control puede ser todo lo que se
necesite.
A menudo se requiere una biopsia para confirmar la afeccin. Esto se puede hacer mediante:
Una biopsia dirigida por colposcopia
Una conizacin quirrgica
Un procedimiento de escisin electroquirrgica con asa (LEEP, por sus siglas en ingls)
despus de la colposcopia

La displasia que se observa en una biopsia del cuello uterino se denomina neoplasia
intraepitelial cervical (NIC).

1.2. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL:

La neoplasia intraepitelial cervical es una lesin que se considera la antesala del

cncer crvicouterino. La infeccin por el virus del papiloma humano (VPH) en el
aparato genital, sobre todo algunos subtipos llamados oncognicos, juegan un papel
relevante en la aparicin de las lesiones intraepiteliales y su posible evolucin al cncer
invasor en esas localizaciones.
Existe adems un importante grupo de factores de riesgo o cofactores que asociados a
la infeccin por el VPH pueden producir esos cambios celulares en el crvix. En el
presente artculo se analizan esos factores de riesgo y se tienen en consideracin la
participacin de ambos miembros de la pareja en la infeccin por el VPH. Se sealan
algunas modalidades teraputicas conservadoras de las NIC.
[6]

La neoplasia intraepitelial cervical (NIC) es una lesin precursora del cncer del cuello
uterino que ha sido ampliamente estudiada y discutida desde la dcada del treinta y
hasta la actualidad. Se caracteriza por alteraciones de la maduracin y anomalas
nucleares.
La NIC se dividi en los grados 1, 2 y 3 (Richart, 1968). NIC 1 corresponda a la
displasia leve, NIC 2 a la displasia moderada y NIC 3 a la displasia grave y al CIS.
En los aos ochenta fueron reconocindose cada vez ms alteraciones
anatomopatolgicas como la atipia coiloctica o condilomatosa asociada con la
infeccin por virus del papiloma humano (VPH). Los coilocitos son clulas atpicas con
una cavitacin o halo perinuclear en el citoplasma, que indica cambios citopticos
debidos a la infeccin por el VPH. Esto condujo al desarrollo de un sistema histolgico
simplificado en dos grados. En 1990 se propuso una terminologa histopatolgica
basada en dos grados de la enfermedad: NIC de bajo grado, que comprenda las
anomalas compatibles con atipia coiloctica y las lesiones NIC 1, y NIC de alto grado
que comprenda NIC 2 y NIC 3. Se consider que las lesiones de alto grado eran
precursoras ciertas del cncer invasor (Richart, 1990).
En 1988, el Instituto Nacional del Cncer de los EE.UU. convoc un seminario para
proponer un nuevo esquema de presentacin de los resultados de la citologa cervical
(informe del seminario del Instituto Nacional del Cncer, 1989; Solomon, 1989; Kurman
etal., 1991). Las recomendaciones hechas entonces y su revisin en un segundo
seminario celebrado en 1991 fueron denominadas Sistema Bethesda (TBS) (informe
del taller del Instituto Nacional del Cncer, 1992.)

1.2.1. CARACTERISTICAS CLINICAS DEL NIC:

No existen sntomas especficos ni caractersticas clnicas que indiquen la presencia de
NIC. Sin embargo, muchas de estas lesiones pueden aparecer blancas tras aplicar
cido actico al 3-5% y ser yodo negativas despus de aplicar Lugol, pues el epitelio
de la NIC contiene escaso o ningn glucgeno.
1.2.2. DIAGNOSTICO Y CLASIFICACION DE LA NIC POR CITOLOGIA:

La NIC puede detectarse por examen microscpico de las clulas cervicales en un frotis
teido por la tcnica de Papanicolaou. En estas preparaciones citolgicas, se evalan los
cambios de cada clula para el diagnstico y la clasificacin de NIC. En cambio, el examen
histolgico de los tejidos permite examinar otras caractersticas. Evaluar citolgicamente la
NIC basndose en los cambios nucleares y citoplasmticos suele ser muy difcil.

[7]

.
FIGURA 1.2.2: Aspecto citolgico de a) NIC 1, b) NIC 2, c) NIC 3 (x 20).
La hipertrofia nuclear y los cambios de tamao y forma son caractersticas constantes de
todas las clulas displsicas. La mayor intensidad tintorial (hipercromasia) es otra
caracterstica destacada. Las clulas displsicas siempre presentan distribucin irregular de
la cromatina, como en grumos. Los ncleos anormales en las clulas superficiales o
intermedias indican una NIC de bajo grado (las figuras mitticas y los nuclolos visibles son
poco comunes en estos frotis), mientras que la anomala de los ncleos de clulas
parabasales y basales indica NIC de alto grado. El tamao del ncleo respecto de la cantidad
relativa de citoplasma (relacin ncleo/citoplasma) es una de las bases ms importantes para
evaluar el grado de NIC (figura 1.2.2). Las mayores relaciones se asocian con grados ms
avanzados de NIC. En general, en un frotis cervical se observan clulas con diversos grados
de alteracin, lo que conlleva bastantes dificultades y una buena dosis de subjetividad al
presentar los resultados. La experiencia del citlogo es sumamente importante en el informe
final.
Recientemente, la clasificacin de las lesiones precancerosas ha sido reformulada,
agrupndose las lesiones en slo dos tipos, de acuerdo con las dos posibles decisiones
teraputicas (observacin o intervencin quirrgica). Segn el nuevo sistema:

Las lesiones NIC-I (CIN-I) se han renombrado como LSIL (Low grade Squamous
Intraepithelial Lesin), Lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado.

Las lesiones NIC-II y NIC-III (CIN-II y CIN-III) se denominan HSIL (High grade
Squamous Intraepithelial Lesin) Lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado.

1.2.3. DIAGNOSTICO:
Generalmente el diagnstico de los diversos tipos de displasias se lleva a cabo a travs de
toma de muestra de extendido de muestra cervical o tambin llamado Papanicolaou (PAP).
La colposcopia ayuda a evaluar y/o confirmar la displasia Una citologa vaginal que muestra
clulas anormales o displasia cervical necesita pruebas adicionales.

[8]

CAPTULO II
LESIONES DE ALTO GRADO (NIC II y NIC III)
Las lesiones de alto grado son llamadas en ingls High grade Superficial Intraepthelial Lesion
(HSIL). A las lesiones de alto grado tambin se les conoce como displasia moderada o
severa, CIN 2 o 3, o bien carcinoma in situ 7.
Lesin intraepitelial escamosa de alto grado (NIC II Y III) significa que hay un gran nmero de
clulas precancerosas que se ven muy diferentes de las clulas normales. Del mismo modo
que las lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado, estos cambios precancerosos
comprenden slo clulas en la superficie del cuello del tero. Estas clulas no se harn
cancerosas y no invadirn las capas ms profundas del crvix por muchos meses, tal vez
aos. A las lesiones de alto grado tambin se les conoce como displasia moderada o severa,
NIC 2 3, o bien carcinoma in situ.
- LESIONES BENIGNAS QUE SIMULAN LESION INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO
o Atrofia
o Artificio osmtico nuclear
o Hiperplasia de clulas basales
o Regeneracin e inflamacin
o Metaplasia transicional
o Metaplasia escamosa inmadura
2.1. Estado precanceroso
Estas lesiones de alto grado corresponden a un estado precanceroso del cuello
uterino que puede evolucionar en el 60 % de los casos en el transcurso de los
siguientes 10 aos hacia un cncer del cuello uterino en ausencia de tratamiento.

2.2.

CARACTERISTICAS DE LAS DISPLASIAS:

Afecta solo el epitelio superficie, extenderse a las glndulas.

[9]

Perdida de la estratificacin y polaridad celular.

Ausencia de diferenciacin y maduracin.
Clulas escamosas de diferente tamao y forma y aumentado ncleo-citoplasma.
2.2.1. Caractersticas histolgicas de NIC

Cambios estructurales en el epitelio :

1. Remplazo de la totalidad del epitelio plano cervical con epitelio anormal.
2. Clulas anormales indiferenciadas con un aumento en la proporcin N/C
remplaza las capas basales con prdida de la polaridad. El nivel al cual se
encuentran estas clulas indiferenciadas determina el grado de CIN
3. Maduracin anormal y estratificacin anormal del epitelio
4. Aumento de la celularidad del epitelio

Cambios celulares en el epitelio

1. Presencia de mitosis - frecuentemente anormales
2. Pleomorfismo nuclear, variacin en tamao y forma
3. Hipercromasia

2.2.2. Caractersticas de Lesiones intraepiteliales de alto grado

El criterio ms importante de una HSIL es la presencia de anomalas estructurales nucleares
tridimensionales asimtricas. Este es un concepto que debe ser claramente entendido de
cara a dominar la interpretacin de HSIL. Habr una anomala en la estructura del ncleo
displsico que puede ser apreciada perfectamente solo enfocando y desenfocando la clula
individual. Este es el concepto ms difcil de demostrar en una imagen bidimensional; Pero
es, sin embargo, la ms importante.
Estas anomalas estructurales tridimensionales se diferencian de las sencillas, "contorno
nuclear irregular" que a menudo se presenta como un fenmeno en dos dimensiones en las
clulas benignas en las preparaciones de ThinPrep.
La relacin N/C es el indicador ms fiable del grado de lesin (moderada, severa, CIS). Al
aumentar el grado de displasia hay un aumento predecible de la relacin N/C. Esta relacin
N/C anmala se puede considerar el criterio ms importante para el diagnstico de HSIL.

[10]

3. DISPLASIA MODERADA (NIC II)

La NIC 2 se caracteriza por cambios celulares displsicos restringidos sobre todo a la mitad o
los dos tercios inferiores del epitelio, con anomalas nucleares ms marcadas que en la NIC I.
Pueden verse figuras mitticas en toda la mitad inferior del epitelio. Cambios celulares
limitados al estrato de clulas basales e intermedias

4. DISPLASIA SEVERA (NIC III)

En la NIC 3, la diferenciacin y la estratificacin pueden faltar por completo o existir solo en el
cuarto superficial del epitelio, con abundantes figuras mitticas . Las anomalas nucleares
aparecen en todo el espesor del epitelio. Muchas figuras mitticas tienen anormales. Cambios
celulares comprometen estratos , con integridad de la membrana basal.

[11]

CAPTULO IV
4.1. CONCLUSIONES:

4.2. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

4.3. REFERENCIAS LINKOGRAFICAS:

http://es.slideshare.net/GerardoZuiga/displasias-o-nic

http://es.wikipedia.org/wiki/Displasia

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001491.ht
m

http://www.conganat.org/7congreso/PDF/538.pdf

https://www.seap.es/c/document_library/get_file?uuid=3a005812e82f-470a-9a2a-780a413e9f87&groupId=10157

http://www.hsr.gob.pe/transparencia/pdf/guiasclinicas/oncologia/gui
a_displacias_cervicales.pdf

http://es.wikipedia.org/wiki/Neoplasia_cervical_intraepitelial

4.4. ANEXOS:

ANEXO N01: OTROS TIPOS DE DISPLASIA

Displasia arritmognica. Afecta al corazn.

[12]

Displasia broncopulmonar.

Displasia

congnita

de

cadera o subluxacin

de

cadera es

la

dislocacin, subluxacin o luxacin de la cadera al nacer o en los primeros meses

de vida. La displasia es una anomala en la cavidad que recibe al hueso femoral. Es
por lo tanto una anomala en el cotilo femoral (lugar de la cadera donde se produce
la articulacin del fmur en la cavidad de los huesos plvicos).

Displasias ectodrmicas. Son un conjunto de enfermedades de origen gentico

en las que se afecta el desarrollo del ectodermo en el embrin. Las manifestaciones
afectan a piel, glndulas sudorparas, pelo, uas y dientes.

Displasia epifisaria mltiple. Enfermedad gentica que afecta el crecimiento y

remodelacin del hueso

Displasia fibrosa poliosttica. Rara enfermedad de origen gentico que afecta a

los huesos y la piel.

Displasia renal multiqustica. Aparicin de mltiples quistes de diversos tamaos

durante el desarrollo fetal del rin.

Displasia de Meyer: es una entidad que afecta a la cabeza femoral de los nios
y se caracteriza por presentar una osificacin irregular. Hemos de considerar la
displasia de Meyer como una variante de la normalidad del crecimiento. Se conoce
tambin como displasia epifisaria femoral. La mayora de los nios con displasia de
Meyer no presenten ningn tipo de molestias y el diagnstico suele hacerse de
forma casual por la obtencin de radiografas realizadas por otras causas
(generalmente radiografas de abdomen o de rin).

ANEXO N02: TIPOS DE NIC

[13]

 IMGENES HISTOLOGICAS DE NIC I Y II

[14]

[15]