PAGINA 12 11/11/04 CONTRATAPA

PSICOLOGIA BASES DEL ACOMPAAMIENTO TERAPEUTICO

La locura es soledad
Qu es un acompaante teraputico? Para quines y en qu situaciones puede resultar oportuno?
Hay acompaamiento teraputico en hospitales pblicos? Hay una teora que sostenga su prctica?
Respuestas, en esta pgina.

Por

Gustavo

Rossi

Un sujeto afectado por la locura (en un sentido amplio, no restringida al diagnstico de psicosis) va a
encontrar perturbada para su vida cotidiana su relacin con el espacio pblico, su vnculo con los otros, con la
calle, con los lugares que frecuentaba en la ciudad, en fin, con aquello que denominaremos su ecologa. En
que algo de esto pueda restablecerse, sostenerse o construirse, ubicamos la intervencin del
acompaamiento teraputico y su funcin en el hospital de da. Porque ese sujeto aparece empujado al
encierro propio (cuando no llega a quedar encerrado en una clnica u hospital psiquitrico), asustado, en su
cuarto, con dificultades para salir de su casa, a veces hasta de su cama, de ese mundo que se le hace cada
vez ms estrecho. Le resulta agresivo el movimiento urbano, las miradas en un colectivo, los comentarios en
un club, los empujones, las risas en el partido de ftbol o de truco. O porque en esos espacios pblicos
aparece perdido, desorientado, lo cual muchas veces se conjuga con su intento de agresin hacia quienes lo
rodean, su impulso hacia la ruptura con el tejido social y su refugio en el aislamiento.
Es el acompaamiento teraputico una herramienta eficaz para restablecer esos lazos con el territorio
pblico? En algunos momentos y en determinados casos, lo es. No como recurso exclusivo sino que toma su
valor en esa construccin artesanal de un equipo que da algn lugar en su estrategia de abordaje a lo que
suceda con esos vnculos, esas redes, esa agresin, para que pueda reubicarse sin dejar librado esto a una
supuesta evolucin espontnea. Cuando resulta indicado, el acompaante teraputico (AT) se ubica ante un
sujeto que ha perdido su orientacin temporoespacial, en un momento de crisis, y va a ofrecerse como
mediador, como gua, como amistoso componedor en ese encuentro/desencuentro entre alguien aquejado por
la locura (que es singular) y su prjimo, su barrio, su ciudad, los lugares donde podra estudiar, trabajar o
divertirse pero que, en la coyuntura crtica que est atravesando, le resultan intolerables.
Brevemente entonces, ante la fuerte exclusin social actual, el acceso al circuito laboral y a los lazos sociales
que conlleva se presenta casi inalcanzable para quien atraviesa un padecimiento psquico importante. El
acompaamiento tiene una va sobresaliente de intervencin, en su posibilidad de articulacin con las redes
comunitarias (sin perjuicio de los deficits en las polticas pblicas al respecto) y con los recursos laboraleseducativos, que deben re-crearse para cada caso. No se trata de imponerle un standard de rehabilitacin,
para que transite por crculos recreativos cerrados o que se adapte en un aislamiento circunscripto a
actividades institucionales con una utilidad subjetiva muchas veces dudosa, sino de disear una estrategia
multidisciplinaria que pueda prestar atencin a las consecuencias que tiene para cada paciente la
competencia desmesurada a la que fuerza el mercado, al empujarlo hacia un margen, cuando no al encierro
que llega a suprimir sus derechos civiles bajo la etiqueta de la enfermedad mental.
Es necesario ser psiclogo, para ser acompaante teraputico? Mi respuesta es que su formacin, sea la de
psiclogo, estudiante avanzado de psicologa o psicoanalista, no es condicin necesaria, pero tampoco
suficiente, para considerar a alguien con una capacitacin adecuada en el tema. Marco as la necesidad de
una capacitacin especfica en la formacin del AT. En esta actividad se interviene con otra presencia, desde
lo corporal, y el mbito/encuadre est lejos de aquella relativa asepsia que puede brindar el consultorio.
Frecuentemente la presencia del entorno social y familiar es casi inmediata: pacientes que gritan en un bar
donde las mesas se encuentran a escasa distancia una de otra, cuentan sus intimidades a viva voz en medio
de una funcin de cine, o escenas donde el acompaamiento se desarrolla en un mbito familiar, con la
presencia angustiada de la esposa, los hijos o el padre de un sujeto en crisis. Adems, el tiempo de duracin
del acompaamiento est pautado de antemano y con una extensin que habitualmente es de varias horas
cada vez (puede llegar hasta turnos de 6 a 8 horas en las internaciones domiciliarias). Despejar estas
cuestiones
nos
remite
al
trabajo
en
equipo
y
bajo
supervisin.
Es caracterstico de esta actividad llegar a compartir muchas horas con un paciente, con lo cual se generan
dilogos que a veces tocan aspectos de la vida privada del acompaante, de sus actividades, de sus gustos;

es decir, de cuestiones que habitualmente quedan por fuera del vnculo paciente-profesional de la salud
mental. No se trata de que el AT no pueda decir nada acerca de su vida personal, o no haya de dar cierta
opinin, ante preguntas del sujeto acompaado o de su familia, sobre tal cual hecho de la realidad social o
suceso de la actualidad, cuando no del cuidado en el aspecto fsico del paciente, de sus vnculos grupales, de
amistad, etctera. Pero el AT tiene que saber mensurar lo que manifieste, tiene que saber qu no debe hacer,
y tomar con cautela situaciones que pueden llevar a intervenciones inoportunas (Aug M. y otros; El Hostal,
una experiencia en tratamientos sin encierro en psicopatologas graves. Bs. As., 1993). Aunque sabemos que
no puede prevenirse un acto, ni podemos asegurarnos de que no aparezca un acting, ni programar
estereotipadamente una forma de intervencin del acompaante, consideramos fundamental contar con un
espacio donde esos inconvenientes sean dialectizados, y orientados en una direccin que otorga el dispositivo
de tratamiento. Esta supervisin se ubica en un circuito de intersecciones en el cual incluyo al terapeuta que
indica el acompaamiento teraputico, la estrategia de ese tratamiento y el trabajo en equipo para la
construccin de un dispositivo caso por caso.

Jugar por jugar.Desde hace ocho aos, en distintos hospitales, se desarrolla la pasanta en acompaamiento
teraputico. En la medida en que las demandas se fueron produciendo, aparecieron diversas dificultades de
los terapeutas para precisar su orientacin en cada caso. Podemos ligar esto con el difuso conocimiento
especfico sobre el tema por parte de muchos terapeutas y con cierta inercia institucional a la hora de plantear
herramientas diferentes. Al supervisar equipos en hospitales pblicos, si no se cuenta con la participacin del
terapeuta que dirige el tratamiento, slo queda un margen estrecho para realizar una lectura de lo que sucede
y para orientar la intervencin. Adems, para el terapeuta suele representar otra perspectiva, cuya importancia
no se restringe a que el AT sea un informante de lo que sucede en el plano de la realidad cotidiana de un
paciente. Su importancia radica en dar una versin particular de esa subjetividad en los complejos tiempos de
articulacin o aislamiento respecto del otro social/familiar. Por ejemplo, en el hospital de da vespertino del
Hospital Alvarez, el acompaante teraputico se integra a las reuniones semanales del equipo de
profesionales y en ocasiones participa en esa elaboracin del dispositivo ms adecuado de tratamiento para
cada
paciente,
mediante
los
aportes
que
desde
su
prctica
le
competen.
La tctica del AT tendr tambin su particularidad segn el momento del tratamiento en que se incluye su
tarea, ya que no ser lo mismo en el tiempo previo a la externacin o en el inmediatamente posterior a la
misma, o en una situacin de crisis en la que se trata de evitar la internacin, o en instancias donde algo de lo
social/familiar representa un obstculo puntual para el quehacer clnico. Un caso puede ensearnos sobre
esto: se trata de un adolescente en que se manifestaban sntomas manaco-depresivos, que lo haban llevado
a diversas conductas impulsivas, poniendo en riesgo su vida y la de su familia. El terapeuta decidi el
acompaamiento como alternativa a la internacin psiquitrica. En lo tctico, se busc modular la intervencin
en la dinmica familiar teniendo en cuenta la ansiedad y angustias de la madre del paciente, abrindose el AT
hacia el dilogo con la madre, para que existiera algn factor de mediacin, con el objetivo de no agravar el
momento de crisis, alivianando ese tiempo para el paciente y para los familiares cuya posibilidad de
contencin estaba quebrantada. En otro ejemplo de la prctica hospitalaria del AT, el acompaamiento
consista en caminatas extensas, descriptas por la acompaante, en la supervisin, como sin rumbo, a lo
que se sumaba un jugar por jugar: empezar y nunca terminar un partido de cartas, por ejemplo, actividades
que planteaban de manera insistente, tediosa. Adems, el paciente reiteradamente se quedaba dormido a la
maana, por lo cual llegaba tarde al horario de encuentro con la acompaante. Al mismo tiempo, la inclusin
del acompaamiento se haba vinculado precisamente con los trastornos que le produca el no poder
dormirse, tener dificultades para conciliar el sueo; al otro da no poda despertarse, claro, y llegaba tarde.
Fueron esenciales en este caso las reuniones peridicas donde participaba la analista de este paciente.
Result que, a partir de las caminatas, los juegos de cartas, las charlas en esas circunstancias, el paciente
manifestaba no tener las interceptaciones que habitualmente tena, los pensamientos malditos. A su vez, la
analista describi que algo del tedio, de un fuerte cansancio, era lo que transmita este paciente, lo que la
terapeuta soporta: soporte transferencial, difcil en casos como ste, a partir del cual no por casualidad se
incluye el acompaamiento. El paciente haca dormir a los otros, pero no lograba dormirse, generalmente por
las interceptaciones. Como hiptesis: si transfiere algo de ese cansancio, puede empezar a dormir mejor, y
esto parece enlazarse con el hecho de que el otro digmoslo as, en algn sentido duerma. Por otra parte,
aunque se quedara dormido en horas de la maana, el tiempo de acompaamiento empez a marcar un
lmite a esa situacin, acot algo, dando lugar a sealar que la acompaante, aunque lo esperaba, no gozaba
de esto. Probablemente la historia del paciente en relacin con su madre haya tenido un papel fundamental

en esto del dormir, del despertar, despertarse solo o ser despertado; son temas sobre los que tal vez se pueda
trabajar en un momento posterior del tratamiento. En cuanto al agobio de la acompaante reflejado como
queja por las caminatas sin rumbo, el resultado del trabajo en equipo no fue tratar de establecer un rumbo
(quien sabra decir cul tiene que ser?), sino ms bien sostener esa caminata, mantener esa charla, ese
juego al menos para el momento en que se encontraba el caso. Esto es, se trataba de soportar algo de ese
sin, precisamente para darle algn sentido, alguna orientacin, a su funcin. Porque se adverta que el
dispositivo
construido
tena
sus
efectos
teraputicos.
* Supervisor del Equipo de Acompaamiento Teraputico del Hospital de Da vespertino del Hospital T.
Alvarez, GCBA. Coordinador de la pasanta de acompaamiento teraputico en la Facultad de Psicologa de
la UBA.