Sistde Monitoreo Gerenl Por Indicadores Ultimo

SISTEMA DE MONITOREO GERENCIAL
POR INDICADORES
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
PROCESO: SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LA GESTION INSTITUCIONAL
INTRODUCCIN
Como parte de la tarea evaluadora del comit de gerencia del Hospital Chapinero ESE, se
estableci el reto de crear un sistema de monitorizacin y evaluacin de la calidad de la
atencin brindada a nuestros usuarios y de la gestin administrativa de apoyo en torno a la
prestacin de los servicios, formulada y adaptada de acuerdo con la situacin particular de la
entidad, su misin, poltica de calidad y a los objetivos que persigue.
Incluye los tres elementos fundamentales de la mayora de metodologas documentadas para
evaluacin de la calidad: la estructura, que evala el mantenimiento de los requisitos mnimos
para la prestacin de los servicios en instalaciones, equipos, tecnologa, recurso humano,
recursos financieros y documentacin soporte; el proceso, brindando informacin sobre la
calidad de los servicios ofrecidos por los profesionales de la entidad, as como la coordinacin
realizada entre las distintas dependencias para el mejor diagnstico y tratamiento del usuario; el
resultado, relacionado con los beneficios recibidos y percibidos por el usuario.
Este sistema de monitorizacin representa una herramienta gerencial integrante del
mejoramiento de la calidad y constituye a su vez un sistema de alerta en puntos crticos, ya que
al identificar variaciones contra estndares internos o situaciones deseadas, permite dirigir los
esfuerzos a desatar acciones que disminuyan costos o mejoren los procesos.
Aprobado por: Dr. Germn de la Cruz Arrieta V.
Fecha de Aprobacin:
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Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
I. CONSIDERACIONES GENERALES
El Plan de Desarrollo del Hospital de Chapinero ESE primer nivel de atencin 2005 2008,
UN COMPROMISO CON EL DERECHO A LA SALUD, constituye el marco de los objetivos,
estrategias y lneas de accin orientadas a incidir en las condiciones de vida de la poblacin del
Distrito Capital, particularmente en su rea de influencia, correspondiente a las localidades de
Teusaquillo, Chapinero, Barrios Unidos y sus alrededores.
El Plan de desarrollo 2005-2008, es producto de un ejercicio de planeacin participativa llevado
a cabo al interior de la Entidad y, a la vez, se corresponde con los lineamientos de poltica de
Salud de la Secretara Distrital de Salud, la poltica de gobierno Distrital incorporada en el Plan
de Desarrollo 2004-2008 "Bogot Sin Indiferencia" y se compatibiliza con el componente
sectorial del Plan Nacional de Desarrollo "Hacia un Estado Comunitario".1
NUESTRA MISION
El HOSPITAL CHAPINERO E.S.E I NIVEL DE ATENCIN es una institucin prestadora de servicios
de salud con calidad, orientada a la atencin integral en salud publica, prevencin de la
enfermedad, promocin de estilos de vida y trabajo saludables, diagnstico precoz, tratamiento
oportuno y rehabilitacin, para la poblacin del Distrito Capital, especialmente de las localidades
de Chapinero, Teusaquillo y Barrios Unidos.
Generamos procesos con la participacin de nuestros usuarios , contamos con un talento
humano idneo y tecnologa adecuada para garantizar rentabilidad social y estabilidad
financiera.
NUESTRA VISION
Para el ao 2008, el HOSPITAL CHAPINERO E.S.E. ser lder en la prestacin de servicios
asistenciales y de salud publica en el Distrito Capital, garantizando la calidad en los procesos,
con proyeccin de permanencia y crecimiento en diversidad de servicios, en respuesta a las
necesidades de nuestros usuarios
NUESTROS OBJETIVOS CORPORATIVOS
Indicamos nuestros objetivos corporativos como resultados globales, que buscamos alcanzar,
con el propsito de desarrollar de manera consistente nuestra misin y aportar todos los
elementos necesarios para avanzar de manera slida hacia el logro de nuestra visin.
1
Plan de Desarrollo Institucional 2005 2008 Un Compromiso con el Derecho a la Salud_ Hospital Chapinero E.S.E.
Fecha de Aprobacin:
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POR INDICADORES
Consolidar la implementacin del modelo de atencin primaria en salud (APS) con enfoque
familiar y comunitario.
Prestar servicios asistenciales y de salud publica con calidad.
Alcanzar y mantener rentabilidad social y sostenibilidad econmica.
Desarrollar el posicionamiento corporativo de la Institucin.
NUESTRA POLTICA DE CALIDAD

El Hospital Chapinero E.S.E. en la prestacin de servicios de salud, se compromete a satisfacer
con alta calidad las necesidades y expectativas de sus usuarios, de acuerdo con los parmetros
definidos por la entidad a travs de un mejoramiento continuo, con eficacia y eficiencia en sus
procesos de atencin, para generar beneficios a la comunidad y contribuir al logro de los fines
sociales del Estado.
II. ARTICULACION DEL SISTEMA CON EL PLAN DE DESARROLLO

El sistema propuesto, se articula con las metas especficas del Plan de Desarrollo institucional
segn como se observa en el anexo 2 de este documento.
III. CONSIDERACIONES CONCEPTUALES

1. ESTANDAR O PATRON
Parmetro al cual se le asigna un valor especfico que manifiesta lo aceptable o lo ptimo.
Cumplen con las siguientes caractersticas generales: validez, adaptabilidad y rigor.
2. INDICADOR
Medir es el medio o instrumento para gerenciar sobre la base de datos, dejando las opiniones
subjetivas para las situaciones en las que no existan medios cuantificables. Por lo tanto, la
medicin transciende el concepto de recoger datos hacia un sistema de toma de decisiones.
Un indicador permite conocer en forma sistemtica, objetiva y peridica, si la procesos de
atencin se enmarcan dentro de la bsqueda de los objetivos propuestos. En tal sentido, los
resultados de este sistema de medicin se basan en un ambiente en donde prevalezcan los
Fecha de Aprobacin:
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Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
intereses comunes, sobre los de las reas particulares, buscando que el anlisis de las
mediciones tienda a identificar oportunidades de mejora y no culpables de falla.
Un indicador no es una medida directa de calidad. Es un filtro que identifica o dirige los aspectos
del desempeo en una organizacin y sirve para conocer el cambio o comportamiento de una
variable, su capacidad de reaccin ante cambios de entorno (flexibles), el grado de
aprovechamiento de los recursos frente a unos resultados (eficiencia), el cumplimiento o
avance de determinada actividad (eficacia) y los cambios cuantitativos y cualitativos que pueden
presentarse en el desarrollo de funciones claves.
Para la construccin de los indicadores de gestin tendremos en cuenta los siguientes
elementos:
-
DEFINICIN: es la expresin matemtica que cuantifica el estado de la caracterstica o

hecho que se quiere controlar.
OBJETIVO: expresa el para qu?, la mejora que se busca y el sentido de esa mejora
(minimizar, maximizar, eliminar, etc). Permitir combinar acciones preventivas y
correctivas en una sola direccin.
NIVEL DE REFERENCIA: se refiere al nivel de comparacin contra el cual se contrastar
el valor del indicador. Las desviaciones registradas se constituyen en retos por resolver.
Los niveles de referencia pueden ser histricos registrados, estndares (medicin de
trabajo), tericos o de diseo, requisitos de los usuarios, tcnicas de consenso,
competencia, planificados o consideraciones polticas.
RESPONSABILIDAD: se refiere a la necesidad e especificar y clarificar a quines les
corresponde actuar en cada momento y en cada nivel de la organizacin frente a la
informacin que est suministrando el indicador y su posible desviacin respecto a las
referencias recogidas.
PUNTOS DE LECTURA: se refiere a cmo se obtienen y conforman los datos, en donde
se hacen las observaciones, con qu instrumentos se harn las mediciones, quin realiza
las interpretaciones y cul es el procedimiento de captacin.
PERIODICIDAD: Cada cunto tiempo se mide el indicador? Cmo se presentan los
datos: fsicos, promedios, diarios, promedios semanales o mensuales?.
SISTEMA DE PROCESAMIENTO Y TOMA DE DECISIONES: Debe ser lo suficientemente
gil y rpido como para asegurar la retroalimentacin a cada nivel de la organizacin y
segn la responsabilidad de cada uno.
3. ATRIBUTOS DE UNA BUENA MEDICION
Fecha de Aprobacin:
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POR INDICADORES
La calidad y utilidad de un indicador est primordialmente definida por su validez (si

efectivamente mide lo que intenta medir) y su confiabilidad (si su medicin repetida en
condiciones similares reproduce los mismos resultados).
Ms atributos de calidad de un indicador de salud son su especificidad (que mida solamente el
fenmeno que se quiere medir), sensibilidad (que pueda medir los cambios en el fenmeno que
se quiere medir), mensurabilidad (que sea basado en datos disponibles o fciles de conseguir),
relevancia (que sea capaz de dar respuestas claras a los asuntos ms importantes definidos para
el control) y costo-efectividad (que los resultados justifiquen la inversin en tiempo y otros
recursos)
Atributos importantes de calidad del conjunto de indicadores son la integridad (que no falten
datos) y consistencia interna (que vistos solos o en grupos, los valores de los indicadores sean
posibles y coherentes y no se contradigan).
En este sentido, la aplicacin sistemtica de definiciones operacionales, procedimientos de
medicin y clculo estandarizados, es fundamental para garantizar la calidad y comparabilidad
de los indicadores del sistema de monitoreo.
Un conjunto de indicadores de un sistema de monitoreo con atributos de calidad

apropiadamente definido y mantenido provee informacin para la elaboracin de un perfil
relevante y de otros tipos de anlisis de una situacin predefinida. La seleccin de tal conjunto
de indicadores y sus niveles de desagregacin puede variar en funcin de la disponibilidad
de sistemas de informacin, fuentes de datos, recursos, necesidades y prioridades especficas de
la organizacin. El mantenimiento del conjunto depende tambin de la disponibilidad de las
fuentes de datos y de la operacin regular de los sistemas de informacin, as como de la
simplicidad de los instrumentos y mtodos utilizados. El monitoreo de la calidad de los
indicadores es importante porque condiciona el nivel de confianza de los usuarios en la
informacin obtenida y con mayor razn, su uso regular.
Fecha de Aprobacin:
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Versin: 01
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POR INDICADORES
INDICADORES DE EVALUACION PARA LA GESTION ASISTENCIAL Y FICHAS

TECNICAS
Para evaluar la Gestin Asistencial se han formulado indicadores trazadores del proceso de
atencin, relacionados con los objetivos generales del Hospital.
Son los siguientes:
1. Cumplimiento General de metas y porcentaje de uso de la capacidad instalada.
2. Productividad General.
3. Rendimiento General.
4. Oportunidad de la Atencin
5. Cumplimiento de metas en PAB
5.1
Cumplimiento de metas en vacunacin humana
6. Cumplimiento de metas en Promocin y Prevencin
7. Ejecucin de proyectos UEL
8. Mortalidad ( Hospitalaria - Materna Perinatal )
9. Infeccin Intra-Hospitalaria
10. Tasa de eventos adversos
11. Promedio estancia de los egresos
12. Satisfaccin del Usuario
12.1 Quejas y Reclamos atribuibles al servicio
13. Calidad de la Historia Clnica
14. Calidad de RIPS
Fecha de Aprobacin:
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Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
FICHA TCNICA DEL INDICADOR NUMERO 1

Cumplimiento General de metas y porcentaje de utilizacin de la capacidad
instalada
Categora mbito sistmico Estructura
Proceso
Resultado
X
Atributos de calidad
Accesibilidad
X Seguridad
Pertinencia
Eficiencia
X Continuidad
Oportunidad
Definicin Operacional
Cumplimiento General de Metas
Frmula: Numerador
Nmero de actividades del FFD realizadas por servicio en el mes x100
Frmula: Denominador
Nmero total de actividades del FFD programadas para el mismo servicio en
el mes
Porcentaje de utilizacin de la capacidad instalada
Frmula: Numerado
Nmero total de actividades realizadas por el servicio en el mes x100
Frmula: Denominador
Nmero total de actividades programadas para el mismo servicio en el mes.
Nombre
Unidad de Medida
Descripcin del clculo
Los datos se expresan en porcentaje de cumplimiento

Promedio de los resultados individuales obtenidos de cada uno de los puntos
de atencin.
Parmetro de comparacin Meta mensual analizada frente al nivel de cumplimiento obtenido. Se califica
como deficiente, aceptable o excelente segn la matriz vigente de
estndares por servicio_2006.
Capacidad instalada: mnimo el 85% de utilizacin general.
Ajuste por riesgo
Esta medida debe tener en cuenta los criterios de horas definidos en el
documento Anlisis de Servicio segn capacidad instalada e indicadores de
gestin asistencial y los perodos de mayor demanda en el ao.
Periodicidad
Mensual
Fuente de Informacin
Primaria: Archivos Estadsticos
Secundaria: archivos de las coordinaciones de puntos de atencin
Valor de los Datos
El mejor resultado es el ms cercano al 100%.
Utilizacin del indicador
Evaluacin del cumplimiento de las obligaciones contractuales con el FFD y
proyeccin de contratacin con el FFD. Monitorizacin de la suficiencia y
grado de aprovechamiento de los recursos.
rea responsable de la tomaSubgerencia de Servicios de Salud
de decisiones
Fecha de Aprobacin:
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Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
Nombre
Categora mbito sistmico

Productividad General
Estructura
Proceso
Resultado
Accesibilidad
X Seguridad
Pertinencia
Eficiencia
X Continuidad
Oportunidad
X
X
Frmula: Numerador
Nmero total de actividades o consultas realizadas por el servicio en el mes

x100
Frmula: Denominador
Nmero de horas de recurso humano CONTRATADAS para el servicio en el
mismo mes.
Unidad de Medida
Los datos se expresan en unidades numricas
Promedio de los resultados individuales obtenidos de cada uno de los
puntos de atencin.
Parmetro de comparacin
Matriz vigente de estndares por servicio_2006
Ajuste por riesgo
Ninguno
Periodicidad
Mensual
Primaria: Archivos Estadsticos (Informe de produccin)
Valor de los Datos
El mejor resultado es el calificado como excelente segn la matriz de
estndares por servicio.
Eficiencia en el uso de las horas recurso humano contratadas. Siempre la
productividad resulta ligeramente menor que el rendimiento del servicio a
menos que la oferta haya sido exactamente igual a la demanda.
de decisiones
Fecha de Aprobacin:
Pgina 8/40
Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
Nombre

Rendimiento General
Estructura
Proceso
X Resultado
Accesibilidad
X Seguridad
Pertinencia
Eficiencia
X Continuidad
Oportunidad
X
X
Frmula: Numerador
Nmero total de actividades o consultas realizadas por el servicio en el mes

x100
Frmula: Denominador
Nmero de horas de recurso humano DEDICADAS A LA ATENCION en el
servicio en el mismo mes
Unidad de Medida
Los datos se expresan en unidades numricas
Promedio de los resultados individuales obtenidos de cada uno de los
puntos de atencin.
Parmetro de comparacin Matriz vigente de estndares por servicio_2006
Ajuste por riesgo
Para la determinacin del denominador debe tenerse en cuenta los criterios
de horas definidos en el documento Anlisis de Servicio segn capacidad
instalada e indicadores de gestin asistencial.
Periodicidad
Mensual
Primaria: Archivos Estadsticos, Informe general de ausentismo
Valor de los Datos
estndares por servicio.
Medicin del nmero de unidades, actividades o consultas producidas por
unidad de tiempo efectivamente dedicada al servicio.
Si el
resultado es mayor al estndar puede indicar fallas en la calidad de la
atencin brindada al usuario.
Si el resultado es menor al estndar puede estar relacionado con
ineficiencia, deficiencia en la estrategia del servicio y/o un desequilibrio de
la oferta frente a la demanda.
de decisiones
Fecha de Aprobacin:
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Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
Nombre

Oportunidad de la Atencin en consulta externa
Estructura
Proceso
X Resultado
Accesibilidad
X Seguridad
Pertinencia
Eficiencia
Continuidad
Oportunidad
X
X
Dato
Nmero de das u horas que transcurren entre la solicitud de una consulta general,
especializada y para imagenologa y laboratorio clnico, programadas y la atencin
por parte del profesional correspondiente en el mes.
Los datos se expresan en unidades de tiempo (horas o das) y corresponde al
Unidad de Medida
promedio del tiempo de espera para el servicio analizado.
Promedio de los resultados individuales obtenidos de cada uno de los puntos de
atencin.
Para la obtencin del dato: En cada punto de atencin, se toma mnimo 1 vez por
semana, el tiempo real (horas o das) de espera para la atencin en consulta
general (medicina, odontologa, enfermera, nutricin, optometra, sicologa),
especializada (psiquiatra) y para la realizacin de imgenes diagnsticas y
laboratorio clnico, programadas durante el mes. Cuando el tiempo supera las 72
horas se enuncia en nmero de das eliminando las fracciones restantes de horas.
Esta medida puede ser desviada por eventos coyunturales que afecten la oferta de
Ajuste por riesgo
servicios, situaciones epidemiolgicas o de estacionalidad de los eventos en salud.
Mensual
Periodicidad
Primaria: Oficina de Estadstica
Secundaria: archivos estadsticos de las coordinaciones de puntos de atencin.
(Agendas de citas del sistema, libros de laboratorio clnico)
El mejor resultado es el calificado como excelente segn la matriz de estndares
Valor de los Datos
por servicio_2006.
Este indicador muestra las condiciones de respuesta ante la demanda y el grado de
accesibilidad a los servicios de salud. Dado el nivel I de nuestra institucin, una
proporcin de los casos atendidos son orientados a niveles superiores de
complejidad y especialidad; por lo tanto, una respuesta rpida de parte nuestra
contribuye a la deteccin y tratamiento en etapas iniciales del proceso patolgico,
disminuyendo incapacidad, secuelas y riesgos inherentes al proceso y disminuyendo
la congestin y el mal uso de servicios especializados y de urgencias.
El tiempo de respuesta resulta til para medir la suficiencia institucional ante la
demanda de servicios que recibe. La informacin de este indicador tambin permite
la comparacin con otros prestadores de salud y su competitividad en el mercado.
de decisiones
Fecha de Aprobacin:
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Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
FICHA TCNICA DEL INDICADOR NUMERO 4_A

Nombre
Oportunidad de la Atencin en urgencias
Estructura
Proceso
X Resultado
X
Accesibilidad
X Seguridad
Pertinencia
Eficiencia
Continuidad
Oportunidad
X
Tiempo de espera para la atencin de urgencias de Triage 1
Frmula: Numerador
Sumatoria del nmero de minutos que transcurren en el servicio de
urgencias, entre la solicitud de las consultas de urgencias clasificadas como
triage 1 y su atencin por parte del mdico en el mes.
Frmula: Denominador
Nmero de consultas clasificadas como triage 1 en el servicio de urgencias
en el mes.
Tiempo de espera para la atencin de urgencias de Triage 2
Frmula: Numerador
Sumatoria del nmero de minutos que transcurren en el servicio de
urgencias, entre la solicitud de las consultas de urgencias clasificadas
como triage 2 y su atencin por parte del mdico en el mes.
Frmula: Denominador
Nmero de consultas clasificadas como triage 2 en el servicio de urgencias
en el mes.
Unidad de Medida
Promedio de tiempo de espera segn clasificacin de triage. Los datos se

expresan en unidades de tiempo: minutos/consulta.
Promedio de los resultados obtenidos.
Ajuste por riesgo
Esta medida no incluye el tiempo transcurrido entre la llegada del paciente
al servicio de urgencias y la atencin de triage respectiva.
Periodicidad
Mensual
Primaria: Registros clnicos debidamente diligenciados por el servicio de
urgencias de la institucin.
Secundaria: libros de registro del servicio de urgencias.
Valor de los Datos
El mejor resultado es el ms cercano a cero indicando mejor oportunidad o
que se mantenga dentro de los estndares previstos segn la clasificacin
del Triage.
Permite tener una visin transversal del servicio si se tiene en cuenta que
esta medida involucra un acercamiento entre los aspectos tcnicos,
cientficos, administrativos y aquellos subjetivos inherentes a la cultura
organizacional.
de decisiones
Fecha de Aprobacin:
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Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
Nombre

Cumplimiento de Metas en el Plan de Atencin Bsica (PAB)
Estructura
Proceso
Resultado
Accesibilidad
Seguridad
Pertinencia
Eficiencia
X Continuidad
X Oportunidad
X
X
Gestin Local y por Ambitos
Frmula: Numerador
Nmero de actividades ejecutadas en el mes x 100
Frmula: Denominador
Total de actividades programadas en el mes
Vigilancia e IVC
Frmula: Numerador
Frmula: Denominador
Unidad de Medida
Los datos se expresan en porcentaje de cumplimiento para ambos casos y

corresponde al promedio de ejecucin de cada una de las intervenciones
incluidas.
Numerador: Por cada una de las intervenciones, se toma el nmero de
actividades ejecutadas en el mes.
Denominador: Por cada una de las intervenciones, se toma el nmero total
de actividades programadas durante el mismo mes en el portafolio.
Se obtienen el promedio general de ejecucin en cada categora,
acompaado del rango de variacin de los datos, obtenido mediante
frmula.
100% de ejecucin con mximo un 10% de varianza.
Ajuste por riesgo
Esta medida puede ser desviada por situaciones imprevistas de recurso
internas o externas que afecten la ejecucin de actividades.
Periodicidad
Mensual
Primaria: Informes de gestin del PAB
Secundaria: Informes generados por los referentes de proyectos.
Valor de los Datos
El mejor resultado es el ms cercano al 100% con menos del 10% de
varianza de lo datos.
Este indicador sirve para monitorear el avance en la ejecucin del contrato
de acciones colectivas PAB y la eficiencia y oportunidad del rea para el
cumplimiento de las obligaciones programadas.
rea responsable de la tomaCoordinacin de Salud Pblica
de decisiones
Fecha de Aprobacin:
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Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
FICHA TCNICA DEL INDICADOR NUMERO 5.1

Nombre
Cumplimiento de Metas en Vacunacin Humana
Categora mbito sistmico Estructura
Proceso
Resultado
X
Accesibilidad
X Seguridad
Pertinencia
X
Eficiencia
X Continuidad
X Oportunidad
X
Cumplimiento en terceras dosis de Polio
Frmula: Numerador
Nmero de terceras dosis de polio aplicadas en menores de un ao por
localidad, durante el mes
Frmula: Denominador
Total de dosis programadas a aplicar en la misma localidad en el mismo
mes x 100.
Cumplimiento en Triple viral
Frmula: Numerador
Nmero de dosis de triple viral aplicadas en nios de un ao por localidad,
durante el mes.
Frmula: Denominador
Total de dosis programadas a aplicar en la misma localidad en el mismo
mes x 100
Unidad de Medida
Los datos se expresan en porcentaje de cumplimiento.
Numerador: Por cada una de las localidades, se consolida el nmero total
de terceras dosis de polio o de dosis de triple viral segn sea el caso,

aplicadas en el mes.
Denominador: Por cada una de las localidades, se consolida el nmero total
de terceras dosis de polio o de dosis de triple viral segn sea el caso,
programadas en el mismo mes.
Parmetro de comparacin 7.9% mensual, 95% de cobertura anual.
Ajuste por riesgo
Ninguno
Periodicidad
Mensual
Primaria: Informes mensuales de vacunacin.
Secundaria: Informes individuales de vacunacin por IPS.
Valor de los Datos
El mejor resultado es el ms cercano al estndar.
Mejorar y hacer seguimiento a la cobertura en eventos inmunoprevenibles.
de decisiones
Fecha de Aprobacin:
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Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
Nombre

Cumplimiento de Metas en Promocin y Prevencin
Estructura
Proceso
Resultado
Accesibilidad
X Seguridad
Pertinencia
Eficiencia
X Continuidad
X Oportunidad
X
X
Frmula: Numerador
Frmula: Denominador
Unidad de Medida
Nmero de actividades ejecutadas por pagador en el mes x 100

Total de actividades programadas por pagador en el mes
Los datos se expresan en porcentaje de cumplimiento con relacin a los
rangos establecidos por la Res. 3384 de 2000 y corresponde al promedio
de porcentaje de ejecucin por cada tipo de intervencin.
Numerador: Por cada uno de los grupos de pagadores (FFD, ARS y 715), se
toma el nmero de actividades ejecutadas en el mes.
Denominador: Por cada uno de grupos de pagadores (FFD, ARS y 715), se
toma el nmero total de actividades programadas durante el mismo mes x
100.
Para el pagador FFD, se obtiene el indicador midiendo de manera
independiente las siguientes tres categoras: Consultas, actividades
educativas y grupales. Se obtiene un promedio general estableciendo el
grado de variacin de los datos mediante frmula.
Rangos establecidos por la Res. 3384 de 2000 para las intervenciones de
promocin y prevencin.
Ajuste por riesgo
Esta medida puede ser desviada por situaciones fortuitas de recurso
humano que afecten la ejecucin de actividades.
Periodicidad
Mensual
Primaria: Informes de gestin de Promocin y Prevencin
Secundaria: Oficina de Sistemas, archivos estadsticos de las coordinaciones
de los puntos de atencin.
Valor de los Datos
El mejor resultado es el ms cercano al estndar con una variacin interna
de los datos inferior al 10%.
Evaluacin del grado de avance en el cumplimiento de las metas definidas
para actividades de promocin y prevencin.
de decisiones
Fecha de Aprobacin:
Pgina 14/40
Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
Nombre

Ejecucin de proyectos UEL
Estructura
Proceso
Resultado
Accesibilidad
Seguridad
Pertinencia
Eficiencia
X Continuidad
X Oportunidad
X
X
Frmula: Numerador
Frmula: Denominador
Unidad de Medida

Los datos se expresan en porcentaje de cumplimiento y corresponde al
porcentaje acumulado de ejecucin por cada proyecto.
Numerador: Por cada una de los proyectos, se toma el nmero de
actividades ejecutadas en el mes.
Denominador: Por cada una los proyecto, se toma el nmero total de
actividades programadas durante el mismo mes.
100% de ejecucin mensual.
Ajuste por riesgo
Esta medida puede ser desviada por situaciones fortuitas que afecten la
ejecucin de actividades.
Periodicidad
Mensual
Informes de ejecucin de proyectos.
Valor de los Datos
El mejor resultado es el ms cercano al 100%.
Evaluacin del grado de avance en el cumplimiento de las metas definidas
para los proyectos contratados.
de decisiones
Fecha de Aprobacin:
Pgina 15/40
Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
Nombre

Tasa de Mortalidad (Hospitalaria Materna Perinatal)
Estructura
Proceso
Resultado
Accesibilidad
Seguridad
X Pertinencia
Eficiencia
X Continuidad
X Oportunidad
X
X
X
Mortalidad Hospitalaria
Frmula: Numerador
Frmula: Denominador
Ajuste por riesgo
Nmero de defunciones en usuarios despus de 48 horas de atencin

hospitalaria en el mes
Nmero total de pacientes hospitalizados en el mes x 1000
Numerador: Debe registrarse el nmero de pacientes que murieron dentro de
la institucin con posterioridad a las primeras 48 horas de atencin durante el
mes.
Denominador: Debe registrarse el total de hospitalizados de la institucin en
el mismo perodo y multiplicarlo por la base de 1000.
El mejor resultado ser el ms cercano a 0 y se comparar con el esperado de
acuerdo a las caractersticas de la institucin (mortalidad infantil < 12 :1000).
Esta medida debe ser evaluada dentro del contexto de otros aspectos que
tienen que ver con las condiciones premrbidas del paciente, por ejemplo en
trauma agudo, quemados, etc. Tambin depende del nivel de complejidad
requerido por la atencin del evento frente a los servicios que se prestan.
Requiere adems ajuste por los siguientes atributos: nivel de complejidad,
nivel socioeconmico.
Mortalidad Materna
Frmula: Numerador
Frmula: Denominador
Nmero de defunciones en maternas en las 48 horas siguientes al ingreso a la

institucin, en el mes.
Total de maternas atendidas durante el mes x 1000
Numerador: debe registrarse el nmero de maternas que murieron dentro de
la institucin dentro de las 48 horas siguientes al ingreso, durante el perodo a
evaluar.
Denominador: debe registrarse el total de maternas egresadas por la
Fecha de Aprobacin:
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Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
Ajuste por riesgo
institucin en el mismo perodo multiplicado por la base de 1000.

El mejor resultado es el ms cercano a 0 y se comparar con el esperado.
Este indicador requiere ajuste de acuerdo con los siguientes aspectos:
Nivel de complejidad
Carcter general o especializado
Carcter pblico o privado
Nivel socioeconmico y cultural de las maternas que atiende
Control prenatal
Patologa concomitante o complicacin del embarazo
Patologa no relacionada con el embarazo
Mortalidad Perinatal
Frmula: Numerador
Frmula: Denominador
Ajuste por riesgo
Unidad de Medida
Periodicidad
Valor de los Datos
Nmero de defunciones de recin nacidos en las 48 horas siguientes al parto

en el mes.
Total de nacidos vivos en el mes x 1000
Numerador: debe registrarse el nmero de recin nacidos vivos que murieron
dentro de la institucin dentro de las 48 horas siguientes al ingreso, durante el
perodo a evaluar.
Denominador: debe registrarse el total de recin nacidos vivos en la
institucin en el mismo perodo multiplicado por la base de 1000.
El mejor resultado es el ms cercano a 0 y se comparar con el esperado.
Este indicador requiere ajuste de acuerdo con los siguientes aspectos:
Nivel de complejidad
Carcter general o especializado
Carcter pblico o privado
Nivel socioeconmico y cultural de las maternas que atiende
Control prenatal. Patologa concomitante con el embarazo
Edad gestacional del recin nacido
Peso al nacer
Patologa congnita
Los datos deben expresarse en la tasa de mortalidad para cada evento.

Mensual, evaluando tendencias.
Secundaria: Registros hospitalarios, Libro de mortalidad CAMI Chapinero,
certificados de defuncin.
El mejor resultado es el ms cercano a 0, pero el dato esperado estar
directamente relacionado con las caractersticas institucionales.
Las tasas de mortalidad son indicadores utilizados para detectar problemas
de calidad en la atencin en el proceso asistencial. Estn directamente
relacionadas con caractersticas como nivel de complejidad de la
institucin, nivel sociocultural de los pacientes que demandan los servicios,
perfil epidemiolgico y seguimiento de las patologas presentadas. Para la
tasa de mortalidad materna se excluyen los casos de abortos espontneos
o inducidos por razones mdicas y aquellas mujeres admitidas para
atencin de patologas concomitantes o complicaciones del embarazo, pero
Fecha de Aprobacin:
Pgina 17/40
Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
que dentro del proceso, no cursa el parto.

de decisiones
Nombre

Infeccin Intrahospitalaria
Estructura
Proceso
Resultado
Accesibilidad
Seguridad
X Pertinencia
Eficiencia
Continuidad
Oportunidad
X
Indice de infeccin intrahospitalaria
Frmula: Numerador
Nmero de infecciones intrahospitalarias en el mes.
Frmula: Denominador
Nmero de egresos hospitalarios
Unidad de Medida
Se expresa como una proporcin
Numerador: Se deben registrar el nmero de infecciones que como
consecuencia del proceso de atencin se presentaron en los pacientes
atendidos por la institucin en el mes.
Denominador: Se debe registrar el total de egresos hospitalarios en el
mismo perodo multiplicado x 100.
Segn estndar histrico de la Secretaria Distrital de Salud, entre 0.6% y
5%, para instituciones de primer nivel. Se compara con lo esperado y
estar directamente relacionado con las caractersticas de la institucin.
Ajuste por riesgo
Nivel de complejidad, servicio, especialidad que atiende al paciente,
localizacin anatmica, factores de riesgo concomitante.
Determinar el ndice de infeccin intrahospitalaria, puede indicar fallas en
los procesos asistenciales y se utiliza como medida de calidad al indicar la
proporcin de pacientes que sufrieron infecciones intrahospitalarias en
nuestros servicios en un perodo determinado.
Tasa de infeccin intrahospitalaria
Frmula: Numerador
Nmero de infecciones intrahospitalarias en el mes.
Frmula: Denominador
Nmero de das de estancia de los egresos
Unidad de Medida
Se expresa como una tasa
Numerador: Se deben registrar el nmero de infecciones que como
consecuencia del proceso de atencin se presentaron en los pacientes
atendidos por la institucin en el mes.
Fecha de Aprobacin:
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Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
Ajuste por riesgo
Denominador: Se debe registrar el total de das de estancia de los egresos

hospitalarios en el mismo perodo.
Segn estndar histrico de la Secretaria Distrital de Salud, entre 0.6% y
5%, para instituciones de primer nivel. Se compara con lo esperado y
estar directamente relacionado con las caractersticas de la institucin.
Nivel de complejidad, servicio, especialidad que atiende al paciente,
localizacin anatmica, factores de riesgo concomitante.
Determinar el riesgo con respecto al tiempo de exposicin del paciente en
el servicio.
Periodicidad
Mensual, evaluando tendencias.

Primaria: fichas de notificacin
Secundaria: registros de egresos, censo hospitalario
Valor de los Datos
El mejor resultado es el ms cercano a 0, pero el dato esperado estar
directamente relacionado con las caractersticas institucionales. A travs de
l puede monitorizarse la eficiencia de los procesos de asepsia y antisepsia
utilizados para el control de microorganismos patgenos en el personal
asistencial, las reas fsicas, los equipos y materiales de la institucin.
de decisiones
Fecha de Aprobacin:
Pgina 19/40
Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
Nombre

Eventos adversos
Estructura
Proceso
Resultado
Accesibilidad
Seguridad
X Pertinencia
Eficiencia
X Continuidad
X Oportunidad
X
X
X
Tasa de eventos Adversos
Frmula: Numerador
Frmula: Denominador
Unidad de Medida
Nmero total de eventos adversos

Nmero de das de estancia de los egresos x 100
Los datos deben expresarse como una relacin porcentual.
Numerador: Suma del nmero de eventos adversos detectados
Denominador: Nmero de das de estancia en el mismo perodo x100.
Periodicidad
Mensual
Vigilancia de eventos Adversos
Frmula: Numerador
Nmero total de eventos adversos detectados y gestionados
Frmula: Denominador
Nmero total de eventos adversos detectados x 100
Unidad de Medida
Los datos deben expresarse como una relacin porcentual.
Numerador: Suma del nmero de eventos adversos gestionados
Denominador: Nmero total de eventos adversos detectados en el mismo
perodo x100.
Periodicidad
Semestral
Ajuste por riesgo
Valor de los Datos
Linea de base por establecer para comparacin con perodos siguientes

No tiene
Primaria: Reporte del evento
Secundaria: Oficina de Vigilancia epidemiolgica
El mejor resultado es el que ms se acerque a 0.
Los Eventos Adversos son lesiones o complicaciones involuntarias que son
causadas con mayor probabilidad por la atencin en salud, que por la
enfermedad subyacente del paciente, y que conducen a la muerte, la
inhabilidad a la hora del alta o a la hospitalizacin prolongada. Muchos de
Fecha de Aprobacin:
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Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
estos eventos pueden ser prevenibles. Existe evidencia que demuestra la

asociacin entre la calidad de la atencin y la ocurrencia de eventos
adversos. Por ello, la monitorizacin de este indicador impacta en la
eficiencia y efectividad clnica y permite a la entidad adoptar medidas
necesarias para prevenir el riesgo.
de decisiones
Nombre
Frmula: Numerador
Frmula: Denominador

Promedio Estancia de los egresos
Estructura
Proceso
Resultado
Accesibilidad
Seguridad
Pertinencia
Eficiencia
X Continuidad
X Oportunidad
X
X
Nmero total de das de estancia de los egresos por servicio

Nmero total de egresos por servicio
Unidad de Medida
Los datos deben expresarse en trminos de das de estancia promedio por

egreso, en cada servicio y general.
Numerador: se toma el nmero de das que en promedio estuvo
hospitalizado cada paciente egresado.
Denominador: Nmero total de egresos.
Parmetro de comparacin Matriz vigente de estndares por servicio_2006
Ajuste por riesgo
Ninguno
Periodicidad
Mensual
Secundaria: Registros de Urgencias
Valor de los Datos
estndares por servicio_2006.
Este indicador muestra el promedio en que los pacientes han hecho uso
REAL de una cama hospitalaria y vara segn el tipo de servicio. Debe
relacionarse con el promedio estancia.
de decisiones
Fecha de Aprobacin:
Pgina 21/40
Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
Nombre
Frmula: Numerador
Frmula: Denominador

Satisfaccin del usuario
Estructura
Proceso
Resultado
Accesibilidad
X Seguridad
X Pertinencia
Eficiencia
X Continuidad
X Oportunidad
X
X
X
Nmero de usuarios satisfechos

Nmero total de usuarios encuestados x 100
Unidad de Medida
Los datos deben expresarse en porcentaje de pacientes satisfechos con la

atencin brindada.
Numerador: debe registrarse el nmero de usuarios cuya encuesta arroj
ms del 90% de satisfaccin.
Denominador: Debe registrarse el nmero total de usuarios encuestados
x100.
Porcentaje de usuarios satisfechos con la atencin recibida superior al
90%.
Ajuste por riesgo
Ninguno
Periodicidad
Trimestral, con evaluacin de tendencias
Primaria: Encuestas de satisfaccin
Valor de los Datos
El mejor resultado es el que se acerque ms al 100%.
La percepcin de la satisfaccin por parte del usuario es uno de los factores
con mayor incidencia en la toma de decisiones al momento de seleccionar
IPS. La interpretacin de los resultados se realizar frente al estndar.
rea responsable de la tomaAsesora de participacin social y atencin al usuario.
de decisiones
Fecha de Aprobacin:
Pgina 22/40
Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
FICHA TCNICA DEL INDICADOR NUMERO 12.1

Nombre
Quejas y Reclamos atribuibles al servicio
Estructura
Proceso
Resultado
Accesibilidad
X Seguridad
X Pertinencia
Eficiencia
X Continuidad
X Oportunidad
Frmula: Numerador
Nmero de quejas y reclamos atribuibles al servicio
Frmula: Denominador
Nmero total de actividades o consultas realizadas x 100
X
X
X
Unidad de Medida
Los datos deben expresarse en porcentaje

Numerador: Se obtiene el nmero total de quejas y reclamos en las cuales
el servicio tuvo alguna responsabilidad en el perodo.
Denominador: se obtiene el nmero total de operaciones (actividades o
consultas) realizadas por el Hospital en el mismo perodo x 100.
Se evala con respecto a perodos anteriores, observando la tendencia.
Luego de 4 mediciones mensuales se establece un estndar de
comparacin para el Hospital.
Ajuste por riesgo
Acciones de mejoramiento de acceso al sistema de quejas y reclamos en el
perodo siguiente al que se producen.
Periodicidad
Mensual
Primaria: Sistema de quejas y reclamos Oficina de PS y AU
Secundaria: Buzones de los centros de atencin.
Valor de los Datos
Se busca la tendencia descendente y el mejor resultado ser el que ms se
acerque a 0%.
Es un indicador de como las personas perciben la institucin. Muestran la
capacidad de servicio al cliente. La tendencia permite anticiparse a las
expectativas del usuario.
rea responsable de la tomaAsesora de participacin social y atencin al usuario.
de decisiones
Fecha de Aprobacin:
Pgina 23/40
Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
Nombre

Calidad de la Historia Clnica
Estructura
Proceso
Resultado
Accesibilidad
Seguridad
X Pertinencia
Eficiencia
Continuidad
X Oportunidad
X
X
Se refiere al porcentaje de cumplimiento obtenido a partir de las
evaluaciones de historias clnicas en los servicios de medicina, odontologa,
enfermera, urgencias y hospitalizacin.
Unidad de Medida
Ajuste por riesgo
Periodicidad
Valor de los Datos
Los datos deben expresarse en porcentaje de cumplimiento.

Para la obtencin de este indicador se toma una muestra estadsticamente
representativa del universo de las atenciones del perodo y se estratifica
por punto de atencin y por profesional. Terminada la evaluacin se suma
el total de puntos obtenidos en diligenciamiento y calidad de las historias
clnicas evaluadas de todos los profesionales de un servicio determinado, a
partir del formato No. 2 de consolidacin del protocolo de evaluacin de
historias clnicas. Se determina el porcentaje alcanzado mediante una regla
de tres con respecto al total de puntaje previsto a obtener segn el nmero
de historias clnicas evaluadas.
Ninguno
Segn cronograma del comit de historias clnicas.
Primaria: Informes de auditora de historias clnicas
Permite determinar el grado de cumplimiento por parte de los profesionales
del diligenciamiento del registro clnicos de la atencin. Por otra parte, la
evaluacin de la racionalidad diagnstico- teraputica y pertinencia del
profesional para la atencin de la patologa del usuario, permiten establecer
Fecha de Aprobacin:
Pgina 24/40
Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
el grado de adherencia a las guas de manejo adoptadas en el Hospital y

garantizar la seguridad del paciente.
Debido a que este indicador mide la calidad del registro clnico en toda su
extensin, es decir, considera no solamente el aspecto de diligenciamiento
puro del registro sino tambin la racionalidad tcnico cientfica del
profesional y la pertinencia de la atencin, es importante la medicin y
retroalimentacin. Las desviaciones en los resultados ponen en evidencia la
existencia de riesgos para la entidad y por ello debe generar de inmediato
planes de mejoramiento individuales.
de decisiones
Nombre

Calidad de RIPS
Estructura
Proceso
Resultado
Accesibilidad
Seguridad
Pertinencia
Eficiencia
X Continuidad
Oportunidad
Frmula: Numerador
Frmula: Denominador
Nmero de RIPS que cumplen con los parmetros de calidad

Total de RIPS del perodo x 100
Unidad de Medida
Numerador: Se obtiene el nmero total de RIPS que NO presentan fallas de
Los datos deben expresarse en porcentaje.
calidad en el perodo.
Denominador: se obtiene el nmero total de RIPS del mismo perodo y se
multiplica por 100.
Ajuste por riesgo
Ninguno
Periodicidad
Quincenal, realizando consolidados mensuales y evaluando tendencias.
Primaria: Oficina de sistemas
Valor de los Datos
Mantener un sistema de informacin de las actividades asistenciales ntegro
y acorde con las operaciones del Hospital que permita estadsticas
relevantes y exactas.
El grado de cumplimiento y precisin en el registro de las actividades
realizadas en el rea asistencial es de suma importancia en la confiabilidad
del sistema de informacin, para la adecuada toma de decisiones.
de decisiones
Fecha de Aprobacin:
Pgina 25/40
Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
INDICADORES DE EVALUACION PARA LA GESTION

ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA
Los indicadores de mayor representacin en la medicin y evaluacin de la Gestin

Administrativa y Financiera relacionados con los objetivos generales del Hospital, se
determinaron los siguientes:
1. Razn Corriente.
2. Nivel de Endeudamiento.
3. Rentabilidad del Patrimonio.
4. Capital de Trabajo.
5. Margen Neto de Utilidad.
6. Margen Bruta de Utilidad.
7. Rotacin de Cartera.
8. Glosa.
9. Ejecucin Presupuestal de Ingresos.
10. Ejecucin Presupuestal de Gastos.
11. Porcentaje de Facturacin por pagador.
12. Condiciones para Habilitacin del Servicio de Salud.
13. Rentabilidad de los Recursos disponibles, mediante Inversiones Financieros.
14. Avance de planes y proyectos
Fecha de Aprobacin:
Pgina 26/40
Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
Nombre

Razn Corriente
Estructura
Proceso
Resultado
Accesibilidad
Seguridad
Pertinencia
Eficiencia
X Continuidad
Oportunidad
X
X
Frmula: Numerador
Frmula: Denominador
Unidad de Medida
Activo Corriente
Pasivo corriente
Pesos
Relacin 1 a 1.
Deficiente < 1
Ajuste por riesgo

Periodicidad
Ninguno
Mensual, comparado con el periodo anterior y llevando acumulados.
Primaria: Contabilidad
Secundaria: Estados financieros
Valor de los Datos
Una buena liquidez no necesariamente implica tener excedentes de efectivo

en abundancia; consiste en saber balancear el mnimo para satisfacer
adecuadamente los pagos.
Se utiliza para verificar la capacidad del Hospital para cancelar sus

obligaciones a corto plazo.
Numerador:
Denominador:
Total el activo corriente

Total del pasivo corriente.
Fecha de Aprobacin:
Pgina 27/40
Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
rea responsable de la tomaSubgerencia Administrativa y Financiera.

de decisiones
Nombre
Frmula: Numerador
Frmula: Denominador
Unidad de Medida
Ajuste por riesgo
Periodicidad

Nivel de endeudamiento
Estructura
Proceso
Resultado
Accesibilidad
Seguridad
Pertinencia
Eficiencia
X Continuidad
Oportunidad
Pasivo Total
Activo Total x 100
Los datos se expresan en porcentaje.
Numerador:
Tome Pasivo Total
Denominador:
Tome Activo Total y multiplquelo por 100.
Mximo el 60%
Ninguno
Secundaria: Estados Financieros
Valor de los Datos
Evaluar la capacidad de endeudamiento que tiene la empresa y mostrar la

proporcin de los Activos que pertenecen a los Acreedores.
Permite medir la financiacin de los acreedores en los activos de la

Empresa.

de decisiones
Fecha de Aprobacin:
Pgina 28/40
Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
Nombre
Frmula: Numerador
Frmula: Denominador
Unidad de Medida
Ajuste por riesgo
Periodicidad

Rentabilidad del Patrimonio
Estructura
Proceso
Resultado
Accesibilidad
Seguridad
Pertinencia
Eficiencia
X Continuidad
Oportunidad
Utilidad neta
Patrimonio x 100
Los datos se expresan en porcentaje.
Numerador:
Tome la Utilidad Neta del periodo
Denominador:
Tome el total del patrimonio y multiplique por 100
El resultado debe ser mayor a 0.
Ninguno
Valor de los Datos
El mejor resultado ser elque ms se acerque al 5% con respecto al ao

anterior.
Mide la tasa final de rentabilidad final que est obteniendo la Institucin de

un periodo a otro. Es la Utilidad obtenida en los recursos comprometidos
en el Hospital y desde el punto de vista de anlisis a largo plazo de la
empresa, donde lo ms importante es garantizar su continuidad en el
mercado y por ende el aumento de su valor, es uno de los aspectos ms
importantes a tener en cuenta
Fecha de Aprobacin:
Pgina 29/40
Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES

de decisiones
Nombre
Frmula
Unidad de Medida
Ajuste por riesgo

Capital de Trabajo
Estructura
Proceso
Resultado
Accesibilidad
Seguridad
Pertinencia
Eficiencia
X Continuidad
Oportunidad
Activos corrientes pasivos corrientes.

Pesos
Tome el Activos corrientes y reste los pasivos corrientes.
El resultado debe ser mayor a 0
Ninguno.
Periodicidad

Valor de los Datos
Un resultado positivo indica que los activos de la empresa son suficientes

para cubrir las obligaciones a corto plazo. Resultado negativo puede indicar
un problema de liquidez, es decir que el Hospital no puede responder o
presenta alto riesgo para atender econmicamente las obligaciones.
Representa todos los recursos de la empresa a corto plazo, necesarios para
su desarrollo.

de decisiones
Fecha de Aprobacin:
Pgina 30/40
Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
Nombre
Frmula: Numerador
Frmula: Denominador
Unidad de Medida
Ajuste por riesgo
Periodicidad
Valor de los Datos

Margen Neta de Utilidad.
Estructura
Proceso
Resultado
Accesibilidad
Seguridad
Pertinencia
Eficiencia
X Continuidad
Oportunidad
Utilidad Neta (sin gastos administrativos)

Ventas Netas x100
Los datos de expresan en trminos porcentuales
Numerador:
Tome la Utilidad Neta
Denominador:
Tome las Ventas Netas y multiplique por 100.
Ninguno.
El margen no debe ser mayor de cero de lo contrario genera riesgo a la
sostenibilidad.
Nos indica la utilidad que generaron las ventas en determinado periodo

una vez descontados los gastos administrativos.
de decisiones
Fecha de Aprobacin:
Pgina 31/40
Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
Nombre

Margen Bruta de Utilidad.
Estructura
Proceso
Resultado
Accesibilidad
Seguridad
Pertinencia
Eficiencia
X Continuidad
Oportunidad
Frmula: Numerador
Frmula: Denominador
Unidad de Medida
Utilidad Bruta
Ventas Bruta
Los datos de expresan en trminos porcentuales
Numerador:
Tome la Utilidad Bruta
Denominador:
Tome las Ventas Bruta x 100
Ajuste por riesgo
Ninguno
Periodicidad
Valor de los Datos
El margen debe ser mayor de cero de lo contrario genera riesgo a la
sostenibilidad.
Nos indica la utilidad que generaron las ventas en determinado periodo
antes de impuestos.
de decisiones
Fecha de Aprobacin:
Pgina 32/40
Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
Nombre
Frmula: Numerador
Frmula: Denominador
Unidad de Medida

Rotacin de Cartera
Estructura
Proceso
Resultado
Accesibilidad
Seguridad
Pertinencia
Eficiencia
X Continuidad
Oportunidad
X
X
Venta de servicios a crdito

Saldo promedio de cuentas por cobrar (neto)
Nmero de Veces que rota la certera
Numerador:
Tome el valor obtenido por venta de servicios a crdito
Denominador:
Tome el saldo promedio neto de cuentas por cobrar
Ajuste por riesgo
Periodicidad
Mximo 60 das en el 2006, 55 das en el 2007 y 45 das en el 2008.

Ninguno
Primaria: Cartera
Secundaria: Reportes del sistema de informacin
Valor de los Datos
Indica los das que se toman en pagar los clientes acorde con las gestiones
de cobro realizados.
Fecha de Aprobacin:
Pgina 33/40
Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
Se utiliza para conocer si el recaudo que est realizando el Hospital se

acomoda al periodo establecido y razonable de acuerdo con las
expectativas del flujo de fondos.

de decisiones
Nombre
Frmula: Numerador
Frmula: Denominador
Unidad de Medida
Ajuste por riesgo
Periodicidad
Valor de los Datos

Porcentaje de Glosa.
Estructura
Proceso
Resultado
Accesibilidad
Seguridad
Pertinencia
Eficiencia
X Continuidad
Oportunidad
Glosa del periodo

Total Facturado x 100
El resultado se expresa en porcentaje.
Numerador: Tome el valor total en pesos de glosa del periodo.
Denominador: Tome el valor total Facturado para el mismo perodo y
multiplique por 100.
Resultado esperado inferior al 2% acumulado.
Ninguno
Mensual, por profesional, pagador, acumulado, total, mostrando tendencias
Primaria: Facturacin y Cartera, Coordinacin de Plan de Atencin Bsica
Secundaria: Informes de pagadores
Una glosa superior a se valor indica fallas del proceso que se deben
identificarse y corregir.
Fecha de Aprobacin:
Pgina 34/40
Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
Se utiliza para medir la efectividad en el procedimiento de la facturacion

de la glosa y que no supere en el 2% en el periodo.

de decisiones
Nombre
Frmula: Numerador
Frmula: Denominador
Unidad de Medida
Ajuste por riesgo
Periodicidad
Valor de los Datos

Porcentaje de ejecucin Presupuestal de ingresos
Estructura
Proceso
Resultado
Accesibilidad
Seguridad
Pertinencia
Eficiencia
X Continuidad
Oportunidad
X
X
Ejecucin total de ingresos del periodo

Total Presupuesto de ingresos
Numerador:
Tome la Ejecucin total de ingresos del periodo
Tome la Ejecucin Total Presupuesto de ingresos
Denominador:
90%
Ninguno
Mensual ,acumulado.
Primaria: Area de Presupuesto
Secundaria: Informes de ejecucin de ingresos
Si el valor obtenido resulta inferior al parmetro establecido es necesario
gestionar recaudos.
Fecha de Aprobacin:
Pgina 35/40
Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
Este indicador nos sirve para conocer el resultado de la gestin de la

ejecucin de los ingresos frente al Presupuesto total aprobado a la
vigencia.

de decisiones
Nombre
Frmula: Numerador
Frmula: Denominador
Unidad de Medida
Ajuste por riesgo
Periodicidad

Porcentaje de ejecucin Presupuestal de Gastos
Estructura
Proceso
Resultado
Accesibilidad
Seguridad
Pertinencia
Eficiencia
X Continuidad
Oportunidad
X
X
Ejecucin total de Gastos del periodo

Ejecucin del Presupuesto de Gastos x 100
Numerador:
Tome la Ejecucin total de Gastos del periodo
Tome la Ejecucin del Presupuesto de Gastos y
Denominador:
multiplique por 100.
El resultados se compara contra la ejecucin esperada y debe llegar al
100% al final de la vigencia.
Ninguno
Mensual ,acumulado.
Primaria: Presupuesto
Secundaria: Informes de ejecucin presupuestal.
Fecha de Aprobacin:
Pgina 36/40
Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
Valor de los Datos
El presupuesto debe presentar ejecuciones inferiores al 100% en los

periodos intermedios, y al cierre de la vigencia quede ejecutado al 100%
Este indicador nos sirve para saber el porcentaje de ejecucin de los

Gastos frente a la Presupuesto total aprobado a la vigencia.

de decisiones
Nombre
Frmula: Numerador
Frmula: Denominador
Unidad de Medida
Ajuste por riesgo
Periodicidad

% Facturacin por pagador
Estructura
Proceso
Resultado
Accesibilidad
Seguridad
Pertinencia
Eficiencia
X Continuidad
Oportunidad
- Valor Facturado mes

- Valor Programado mes
pesos
Numerador:
Tome el Valor de lo Facturado del mes
Tome el Valor de lo Programado del mes
Denominador:
100%
Ninguno
Mensual ,acumulado.
Primaria: X
Secundaria:
Fecha de Aprobacin:
Pgina 37/40
Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
Valor de los Datos
Garantiza el adecuado nivel de ventas que se requiere para el

cumplimiento de las metas Sociales y Econmicas.
Este indicador nos sirve para asegurar la sostenibilidad y control peridica

de la ejecucin de la venta de servicios.
rea responsable de la tomaSubgerencia Administrativa y Financiera Subgerencia de Servicios de

de decisiones
Salud - Gerencia Coordinador Financiero.
Nombre
Frmula: Numerador
Frmula: Denominador
Unidad de Medida
Ajuste por riesgo
Periodicidad

Condiciones para Habilitacin de Servicios de Salud
Estructura
Proceso
Resultado
Accesibilidad
Seguridad
Pertinencia
Eficiencia
X Continuidad
Oportunidad
X
X
- Numero de Condiciones alcanzadas y mantenidas

- Total condiciones Habilitacin
Porcentaje
Numerador:
Tome el Valor Numero de Condiciones alcanzadas y
mantenidas
Denominador:
Tome el Valor Total condiciones Habilitacin
100%
Ninguno
Mensual ,acumulado.
Primaria: Resolucin 1043 de 2.006
Secundaria: Informes de autoevaluacin.
Fecha de Aprobacin:
Pgina 38/40
Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
Valor de los Datos
Es garantizar la disponibilidad de los recursos para la prestacin de

Servicios de Salud en condicin de Calidad.
Este indicador nos indica la verificacin peridicamente

mantenimiento de las condiciones de la Habilitacin.
de
rea responsable de la tomaSubgerencia Administrativa y Financiera Subgerencia de Servicios de

de decisiones
Salud Oficina de Gestin Publica y Autocontrol - Gerencia
Nombre
Frmula: Numerador
Frmula: Denominador
Unidad de Medida
Ajuste por riesgo
Periodicidad

Rentabilidad de los Recursos disponibles, mediante Inversiones Financieros
Estructura
Proceso
Resultado
X
Accesibilidad
Seguridad
X Pertinencia
X
Eficiencia
X Continuidad
Oportunidad
X
- Rendimientos Financieros del periodo.
- Excedentes promedio del periodo.
Porcentaje
Numerador:
Tome el Valor de los Rendimientos Financieros del
periodo.
Denominador:
Excedentes promedio del periodo.
Tasas de Rentabilidad del Mercado
Mensual
Fecha de Aprobacin:
Pgina 39/40
Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
Primaria: X
Secundaria:
Valor de los Datos
Es la rentabilidad
Bancos.
Este indicador nos orienta para la toma de decisiones de inversin.
en la gestin de los recursos disponibles en Caja y
rea responsable de la tomaSubgerencia Administrativa y Financiera Tesorera Gerencia de decisiones
Nombre
Frmula: Numerador
Frmula: Denominador
Unidad de Medida

Porcentaje de avance de planes y proyectos
Estructura
Proceso
X Resultado
Accesibilidad
Seguridad
Pertinencia
Eficiencia
X Continuidad
Oportunidad
Nmero de actividades o presupuesto ejecutado por proyecto

Nmero de actividades planeadas o presupuesto asignado por proyecto x
100
El resultado se expresa en trminos porcentuales.
Numerador:
Tome el total de actividades o presupuesto ejecutados
en cada proyecto en un perodo
Denominador:
Tome el total de actividades programadas o presupuesto
asignado en cada proyecto en el mismo perodo y multiplquelo por 100.
Fecha de Aprobacin:
Pgina 40/40
Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

POR INDICADORES
Ajuste por riesgo
Periodicidad
El resultados se compara contra la ejecucin esperada y debe llegar al

100%.
Ninguno
Mensual, acumulado.
Primaria: Informes de ejecucin por proyecto.
Secundaria: Archivos de la oficina de planeacin
Valor de los Datos
El avance sobre lo planeado nunca debe reportar porcentajes inferiores al

90%.
El control sobre el avance de planes y proyectos permite realizar ajustes

oportunos y asegurar el logro de objetivos.
rea responsable de la tomaOficina de planeacin.

de decisiones
Fecha de Aprobacin:
Pgina 41/40
Versin: 01
Cdigo: SCI-PRO-001

Sistde Monitoreo Gerenl Por Indicadores Ultimo

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Sistde Monitoreo Gerenl Por Indicadores Ultimo

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SISTEMA DE MONITOREO GERENCIAL

PROCESO: SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LA GESTION INSTITUCIONAL

Aprobado por: Dr. Germn de la Cruz Arrieta V.

SISTEMA DE MONITOREO GERENCIAL

PROCESO: SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LA GESTION INSTITUCIONAL

Aprobado por: Dr. Germn de la Cruz Arrieta V.

SISTEMA DE MONITOREO GERENCIAL

PROCESO: SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LA GESTION INSTITUCIONAL

NUESTRA POLTICA DE CALIDAD

II. ARTICULACION DEL SISTEMA CON EL PLAN DE DESARROLLO

III. CONSIDERACIONES CONCEPTUALES

Aprobado por: Dr. Germn de la Cruz Arrieta V.

SISTEMA DE MONITOREO GERENCIAL

PROCESO: SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LA GESTION INSTITUCIONAL

DEFINICIN: es la expresin matemtica que cuantifica el estado de la caracterstica o

3. ATRIBUTOS DE UNA BUENA MEDICION

Aprobado por: Dr. Germn de la Cruz Arrieta V.

SISTEMA DE MONITOREO GERENCIAL

PROCESO: SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LA GESTION INSTITUCIONAL

La calidad y utilidad de un indicador est primordialmente definida por su validez (si

Un conjunto de indicadores de un sistema de monitoreo con atributos de calidad

Aprobado por: Dr. Germn de la Cruz Arrieta V.

SISTEMA DE MONITOREO GERENCIAL

PROCESO: SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LA GESTION INSTITUCIONAL

INDICADORES DE EVALUACION PARA LA GESTION ASISTENCIAL Y FICHAS

Aprobado por: Dr. Germn de la Cruz Arrieta V.

SISTEMA DE MONITOREO GERENCIAL

PROCESO: SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LA GESTION INSTITUCIONAL

FICHA TCNICA DEL INDICADOR NUMERO 1

Los datos se expresan en porcentaje de cumplimiento

Aprobado por: Dr. Germn de la Cruz Arrieta V.

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PROCESO: SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LA GESTION INSTITUCIONAL

FICHA TCNICA DEL INDICADOR NUMERO 2

Nmero total de actividades o consultas realizadas por el servicio en el mes

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PROCESO: SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LA GESTION INSTITUCIONAL

FICHA TCNICA DEL INDICADOR NUMERO 3

Nmero total de actividades o consultas realizadas por el servicio en el mes

Aprobado por: Dr. Germn de la Cruz Arrieta V.

SISTEMA DE MONITOREO GERENCIAL

PROCESO: SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LA GESTION INSTITUCIONAL

FICHA TCNICA DEL INDICADOR NUMERO 4

Aprobado por: Dr. Germn de la Cruz Arrieta V.

SISTEMA DE MONITOREO GERENCIAL

PROCESO: SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LA GESTION INSTITUCIONAL

FICHA TCNICA DEL INDICADOR NUMERO 4_A

Promedio de tiempo de espera segn clasificacin de triage. Los datos se

Aprobado por: Dr. Germn de la Cruz Arrieta V.

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PROCESO: SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LA GESTION INSTITUCIONAL

FICHA TCNICA DEL INDICADOR NUMERO 5

Los datos se expresan en porcentaje de cumplimiento para ambos casos y

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PROCESO: SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LA GESTION INSTITUCIONAL

FICHA TCNICA DEL INDICADOR NUMERO 5.1

Los datos se expresan en porcentaje de cumplimiento.

Numerador: Por cada una de las localidades, se consolida el nmero total

de terceras dosis de polio o de dosis de triple viral segn sea el caso,

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