DENGUE

1. HISTORIA NATURAL
1.1.

PERIODO PRE PATOGNICO

1.1.1.
AGENTE
El virus del dengue integra la familia Flaviridae est contemplado como un
Arbovirus. Su mecanismo de transmisin es a travs de la picadura del
mosquito perteneciente al gnero Aedes, siendo el Aedes aegypti, el vector
principal aunque se encontraron otras especies como Aedes albopictus, Aedes
poliniensis y Aedes mediovitattus (1). Existen 4 variantes, los serotipos 1, 2, 3 y
4. La inmunidad que se adquiere es serotipo-especfica por lo que la infeccin
con un serotipo confiere inmunidad permanente contra el mismo (inmunidad
homloga), y por unos meses contra los dems (inmunidad heterloga) (2).
1.1.2.
HUESPED
Solo se conocen 3 huspedes naturales para el virus del dengue: los seres
humanos, algunos primates y los mosquitos Aedes (3).
1.1.3.
MEDIO AMBIENTE
Cuerpos de agua donde se da lugar la fase acutica del mosquito, llamados
usualmente criaderos. En su mayora son de tipo artificial, ubicados dentro o
cerca de casas. Potencialmente, todo recipiente capaz de almacenar agua y
ante la presencia del vector puede convertirse en criadero.

1.2.

PERIODO PATOGNICO

1.2.1.
PERIODO SUB CLNICO
Se da la infeccin, el tiempo de incubacin del virus es de entre 4 a 7 das
(mnimo 3, mximo 14 das), ocurre una diseminacin in situ, transporte e
invasin de ganglios linfticos regionales, producindose la primera viremia, en
este punto el virus es fagocitado y al interior de la clula es donde empieza a
replicarse y ocurre la segunda viremia.
La infeccin induce la apoptosos de linfocitos T que de acuerdo a la intensidad
puede influir en la desaparicin del virus o provocar lisis de grandes cantidades
de esas clulas y disminuir la inmunidad del paciente transitoriamente, tambin
puede provocar daos en otras clulas y tejidos como endotelios, hepatocitos,
miocardiocitos, neuronas, clulas tubulares renales, y otras lo que explica la
afeccin a diversos rganos (4).
1.2.2.
PERIODO CLNICO
El cuadro clnico del Dengue as como la presencia de manifestaciones y
complicaciones, vara de persona a persona. Comnmente los pacientes
infectados por el virus del dengue son asintomticos. Luego del periodo de
incubacin, aparece un cuadro viral caracterizado por fiebre, cefaleas, artralgias
y mialgias, inflamacin de ganglios linfticos y erupciones en la piel de color rojo
brillante, llamadas petequias usualmente ubicadas en las extremidades
inferiores y el trax desde donde se extiende hacia la mayor parte del cuerpo (5)
(6).
Otras manifestaciones menos frecuentes incluyen:
Gastritis.
Estreimiento.
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Complicaciones renales y hepticas.

Inflamacin del bazo.
Nuseas.
Vmitos, etc

2. NIVELES DE PREVENCIN
La prevencin se define como las Medidas destinadas no solo a prevenir la aparicin de la
enfermedad, como reduccin de factores de riesgo, sino tambin limitar su avance y
consecuencias una vez que ya se estableci (OMS, 1998).
Las actividades preventivas se pueden clasificar en 3 niveles

2.1.

PREVENCIN PRIMARIA

2.1.1.

PROMOCIN DE LA SALUD
Campaa sobre cmo tratar los depsitos de agua.
Campaas de informacin sobre el Dengue y el vector.
Fomentar el uso de barreras fsicas.

PROTECCIN ESPECFICA
Eliminacin de criaderos de larvas.
Abatizacin de cualquier recipiente para almacenamiento de agua.
Emplear barreras fsicas (mosquiteros en ventanas, en la cama).
Empleo de repelentes.
Fumigacin de casas en lugares con presencia del vector.
Colocacin de ovitrampas en sitios especficos dentro de la comunidad.

2.1.2.

2.2.

PREVENCIN SECUNDARIA

2.2.1.

2.2.2.

DIAGNSTICO PRECOZ
Aislamiento viral por cultivo.
PCR.
Antecedentes epidemiolgicos.
Estudios de laboratorios: IgM e IgG (pareadas)
TRATAMIENTO OPORTUNO
Hidratacin.
Control trmico.
Vigilancia del signo de peligro y sangrado.
Reposo durante la fase febril.
Transfusiones de sangre en el caso de dengue hemorrgico.

2.3. PREVENCIN TERCIARIA

2.3.1.

REHABILITACIN
Manejo de posibles complicaciones que surgen sobre todo por un mal
manejo de electrolitos o prdida de albmina.
Hipocalcemia: calcio al 10% img/kg/dosis.
Sobrehidratacin: furosemida 1mg/kg/dosis

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3. EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA
3.1.

A NIVEL MUNDIAL

La incidencia de dengue en el mundo se ha incrementado enormemente. Segn una

estimacin reciente, ocurren 390 millones de infecciones por dengue anualmente, de
los que 96 millones hacen manifestaciones clnicas (7). Otro estudio sobre la
prevalencia del dengue estima que 3900 millones de personas, en 128 pases, corren
riesgo de infeccin por el virus del dengue (8).
Durante el 2008, en regiones comprendidas por las Amricas, Asia Sudoriental y
Pacfico Occidental se registraron en conjunto ms de 1,2 millones de casos, en 2013,
esta cifra aument a ms de 3 millones segn datos oficiales presentados por pases
miembros de la OMS. Actualmente el nmero de casos notificados ha ido en aumento.
En el transcurso del 2013, se notificaron solo en la regin de las Amricas, 2,35
millones de casos; de los cuales 37687 fueron dengue grave (9).

3.2.

A NIVEL NACIONAL

3.2.1.
SITUACIN ACTUAL
En el Per, hasta la Semana Epidemiolgica 10, se notificaron 5994 casos de
dengue, de los cuales el 37.5% (2143) son confirmados, el 45.4% (2723) son
casos probables y el 18.8% (1128) se descartaron. Del total de casos
confirmados y probables (4886), el 19.3% (943) son casos de dengue con
signos de alarma y el 0.3% (17) corresponden a la forma grave.
Al comparar el total de casos reportados el ao 2014 a la semana 10, en el ao
2015 se reportaron 3380 casos menos que en el 2014 a la misma semana.
El dengue afecta principalmente a poblacin joven, el 22,4% (1092) de los
casos son menores de 15 aos; el 70.2% (3417) estn entre los 15 y 59 aos y
el 7,3% (357) son mayores de 50 aos.
En lo que va del ao, se notificaron 3 muertes confirmadas por dengue en los
departamentos de Tumbes (1), Junn (1) y Madre de Dios (1). La letalidad es de
0.08 muertes por 100 casos.
Se ve un incremento de la notificacin en Tumbes y Pirua, que han pasado del
10.5% y 4.8% de los casos en las ltimas 10 semanas del 2014 a 22.9% y 21%
en las primeras semanas del 2015.
La incidencia acumulada a nivel nacional es de 16 casos por cada 100 000
habitantes. Siendo los departamentos de Ucayali, Tumbes y Madre de Dios, los
que reportan las tasas de incidencias acumuladas ms altas.
3.2.2.
COMPORTAMIENTO
DE
LAS
HOSPITALIZACIONES
Loreto ha reportado la tasa de hospitalizaciones (827/2720) (30.4%); no
obstante, Tumbes ha mostrado un aumento en la semana anterior con un pico
de 34 hospitalizados el da 10 de marzo.

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4. SISTEMAS DE VIGILANCIA
4.1.

DEFINICIONES DE CASO

4.1.1.
CASO SOSPECHOSOS DE DENGUE
Toda persona que presente fiebre reciente de hasta 7 das de evolucin que
estuvo los ltimos 14 das en reas con transmisin de dengue (10).
4.1.2.
CASO PROBABLE DE DENGUE
4.1.2.1.
CASO PROBABLE DE DENGUE (SIN
SEALES DE ALARMA)
Todo caso sospechoso que no de ninguna seal de alarma y que
presenta al menos 2 de las siguientes manifestaciones: artralgias,
mialgias, cefalea, dolor ocular o retro-ocular, dolor lumbar y erupcin
cutnea (rash) (10).
4.1.2.2.
CASO PROBABLE DE DENGUE CON
SEAL(ES) DE ALARMA
Todo caso sospechoso o probable de dengue (sin seales de alarma)
con una o ms de las siguientes seales de alarma: dolor abdominal
intenso y continuo, dolor torcico o disnea, derrame seroso al examen
clnico, vmitos persistentes, disminucin brusca de temperatura o
hipotermia, disminucin de diuresis, decaimiento excesivo, estado
mental alterado, hepatomegalia o ictericia, disminucin plaquetaria o
incremento de hematocrito, ascitis, derrame pleural o derrame
pericrdico segn evaluacin clnica (10).
4.1.2.3. CASO PROBABLE DE DENGUE GRAVE
Todo caso sospechoso de dengue o todo caso probable de dengue
con o sin seal(es) de alarma y adems, tiene que presentar al menos
uno de los siguientes hallazgos: signos de choque hipovolmico,
derrame seroso por estudio de imgenes, sangrado grave, escala de
Glasgow < 13 (10).
4.1.3.
CASO CONFIRMADO DE DENGUE
4.1.3.1.
CASO CONFIRMADO DE DENGUE POR
LABORATORIO
Todo caso probable de dengue que tenga resultado positivo a una o
ms de las siguientes pruebas: aislamiento del virus dengue, RT-PCR,
antgeno NS1, deteccin de anticuerpos IgM en muestras pareadas
(10).
4.1.3.2.
CASO CONFIRMADO DE DENGUE POR
NEXO EPIDEMIOLGICO
Todo caso probable de dengue con o sin seales de alarma de quin
no se dispone de un resultado de laboratorio y que presenta nexo
epidemiolgico.
4.1.4.
CASO
DESCARTADO
DE
DENGUE
POR
LABORATORIO
Resultado negativo de IgM, en una sola muestra con tiempo de enfermedad
mayor a 10 das.
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Resultado negativo IgM e IgG, en muestras pareadas, la 2 muestra tomada

con un tiempo de enfermedad mayor a 10 das.

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4.2.

ALGORITMO DE LA VIGILANCIA

Paciente febril con menos de 7 das, pasa triaje, en donde se ve s presenta

antecedentes Epidemiolgicos de Dengue, en caso de no presentar estos
antecedentes pasar a investigar otra etiologa para la fiebre. S el paciente presenta
antecedentes de dengue, este pasa a ser un caso sospechoso que en el consultorio
se descarta un caso probable de dengue con o sin seales de alarma o un caso
probable de dengue grave. S se confirma un caso de dengue con o sin seales de
alarma, o un caso probable de dengue grave, se realiza la investigacin
epidemiolgica de dengue y se obtiene una muestra de sangre del paciente, la cual se
enva al laboratorio y los resultados se envan a la DISA/DIRESA y a la DGE. En la
investigacin epidemiolgica, se emplea la ficha epidemiolgica de dengue, la cual
notifica el caso probable de dengue a la cabecera de Red, esta notifica a la
DISA/DERISA y esta a su vez a la DGE, estos organismos pasan la informacin a la
Base de Datos de la DGE donde se analiza y posteriormente se publican mediante
reportes (11).

4.3.

FICHA EPIDEMIOLGICA

La Ficha de Investigacin Clnico Epidemiolgico de Dengue consta de 9 partes.

4.3.1.
DATOS GENERALES
Esta seccin recoge datos sobre la fecha de investigacin, Direccin de Salud,
la Red/Micro Red/Clasificacin, el Establecimiento notificante.
4.3.2.
DATOS DEL PACIENTE
En esta seccin se consignan el N de historia clnica, Nombres y Apellidos del
paciente, as como todos los datos concernientes al paciente (nombres, lugar y
fecha de nacimiento, etc).
4.3.3.
DATOS EPIDEMIOLGICOS
Seccin que recoge informacin sobre el lugar donde probablemente se produjo
la infeccin (lugar donde el paciente estuvo los ltimos 14 das), sus
antecedentes con respecto al dengue.
4.3.4.
DATOS CLNICOS
Seccin donde se hace constar los sntomas que present el paciente, el inicio
de los mismos as como la fecha en la que se tom la muestra.
4.3.5.
EXAMENES DE LABORATORIO
En esta parte de la ficha se describen caractersticas del cultivo como el
serotipo, genotipo as como la fecha. Se describen las pruebas serolgicas y la
prueba del PCR.
4.3.6.
EVOLUCIN
Seccin que recoge informacin concerniente a la evolucin del paciente, s
este fue hospitalizado, s se cur o si muri.
4.3.7.
CLACIFICACIN FINAL
En esta parte se hace constar s el paciente tuvo dengue con o sin seales de
alarma, o dengue grave.

NEIL ANDR MARINA GRANDA

5. BIBLIOGRAFA
1. Uribarren T. Dengue y Fiebre Chikungunya [Internet]. Universidad Nacional Autnoma de
Mxico. Departamento de Microbiologa y Parasitologa - Recursos en Virologa. [citado 2
de junio de 2015]. Recuperado a partir de:
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/virologia/dengue.html
2. Dengue. Gua para el equipo de salud [Internet]. Ministerio de Salud. Argentina. [citado 2
de junio de 2015]. Recuperado a partir de:
http://www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/pdf/guia-dengue.pdf
3. Dengue [Internet]. [citado 4 de junio de 2015]. Recuperado a partir de:
http://www.ecured.cu/index.php/Dengue#El_Hu.C3.A9sped
4. Martnez Torres E. Dengue. Estud Av. diciembre de 2008;22(64):33-52.
5. Whitehorn J, Farrar J. Dengue. Br Med Bull. 9 de enero de 2010;95(1):161-73.
6. Reiter P. Yellow fever and dengue: a threat to Europe? Euro Surveill Bull Eur Sur Mal
Transm Eur Commun Dis Bull. 11 de marzo de 2010;15(10):19509.
7. Bhatt S, Gething PW, Brady OJ, Messina JP, Farlow AW, Moyes CL, et al. The global
distribution and burden of dengue. Nature. 25 de abril de 2013;496(7446):504-7.
8. Brady OJ, Gething PW, Bhatt S, Messina JP, Brownstein JS, Hoen AG, et al. Refining the
Global Spatial Limits of Dengue Virus Transmission by Evidence-Based Consensus. PLoS
Negl Trop Dis. 7 de agosto de 2012;6(8):e1760.
9. OMS | Dengue y dengue grave [Internet]. [citado 3 de junio de 2015]. Recuperado a partir
de: about:reader?url=http%3A%2F%2Fwww.who.int%2Fmediacentre%2Ffactsheets
%2Ffs117%2Fes%2F
10. Compendio de definiciones de caso de enfermedades y eventos sujetos a vigilancia
epidemiolgica [Internet]. Ministerio de Salud. Direccin General de Epidemiologa. [citado
2 de junio de 2015]. Recuperado a partir de: http://www.dge.gob.pe/compendio_dc.pdf
11. Directiva Sanitaria N 037 para la notificacin de casos en la vigilancia epidemiolgica del
dengue [Internet]. Direccin General de Epidemiologa. [citado 3 de junio de 2015].
Recuperado a partir de:
http://www.dge.gob.pe/portal/docs/tools/dengue/2.DS037_Dengue.pdf

NEIL ANDR MARINA GRANDA