Sedacin inhalatoria mediante el dispositivo

conservador de anestsico AnaConDa

La sedacin representa una herramienta indispensable en el cuidado y
manejo de los pacientes crticamente enfermos, quienes se encuentran bajo
condiciones de estrs y agitacin al estar sometidos a procedimientos
invasivos, ventilacin mecnica y destete de la misma.
La sedacin reduce la reaccin al estrs, disminuye la ansiedad, mejora la
tolerancia a la ventilacin mecnica, facilita los cuidados.
Un agente sedativo ideal debe tener un rpido inicio de accin y una rpida
eliminacin, con efectos adversos mnimos y sin interaccin con otros
frmacos.
Los esquemas ms comunes de sedacin en las unidades de cuidados
intensivos se basan en agentes intravenosos, como el midazolam, el
propofol, los opioides y los agonistas alfa 2, pero tambin existe una
alternativa factible al utilizar anestsicos inhalatorios; la mayor ventaja de
esta estrategia es que la eliminacin de dichos frmacos es por va
respiratoria.
Los agentes anestsicos inhalatorios son lquidos voltiles que difieren entre
s por sus caractersticas fisicoqumicas, son ampliamente utilizados en la
prctica anestsica y tambin se ha descrito su uso para sedacin en las
unidades de cuidados intensivos; particularmente el isoflurano para tratar
estados asmticos.
Estos agentes son administrados a travs de vaporizadores especficos para
cada uno de ellos, con la finalidad de alcanzar una concentracin alveolar
mnima (MAC) definida como la concentracin del agente requerida para
prevenir que 50% de los pacientes se muevan como respuesta a un
estmulo quirrgico.
El dispositivo conservador de anestsico AnaConDa (Anesthetic
Conserving Device), permite la administracin de estos frmacos sin
necesidad del uso de una mquina de anestesia. Est diseado para
adaptarse a un circuito de alto flujo de cualquier ventilador mecnico
estndar en terapia intensiva, colocndose entre la pieza en Y y el tubo
endotraqueal.
Al utilizar el AnaConDa con flujos altos (como los ventiladores mecnicos
en terapia intensiva) no hay posibilidad de acumulacin de CO2 ni de otros
agentes txicos, como el compuesto A, eliminando con ello la necesidad de
requerir un absorbedor. Por ello tambin se recomienda su reemplazo cada
24 h.

UTILIDAD EN CUIDADOS INTENSIVOS

Los pacientes que requieren cuidados intensivos con frecuencia son sedados
con frmacos intravenosos que a corto plazo provocan tolerancia; situacin
que obliga a incrementar las dosis hasta que se puede producir toxicidad.
Con el uso del AnaConDa la concentracin inspirada del agente se titula
ajustando la tasa de infusin de la jeringa segn las recomendaciones. En
estudios con isoflurano se encontr que existe una relacin linear entre la
tasa de infusin de este agente y la concentracin entregada al paciente
cuando las variables del ventilador permanecen constantes.
Rohm y col. evaluaron la seguridad de sevoflurano (que es potencialmente
nefrotxica) mediante AnaConDa (2 a 6 mL/h) para sedacin de corto plazo
en estados posoperatorios (12h), encontrando que aun cuando se
observaron niveles elevados de flor inorgnico, las funciones tubular y
glomerular renal permanecieron intactas durante la hospitalizacin de los
125 pacientes estudiados.
Sackey y col. tambin realizaron estudios de contaminacin ambiental
mediante
espectrofotometra,
los
cuales
concluyeron
que
las
concentraciones ambientales de isoflurano fueron inferiores a las
recomendaciones internacionales cuando se utiliz el dispositivo AnaConDa
(0.1 a 0.5 ppm).

CONSIDERACIONES ESPECIALES
Como ocurre con cualquier dispositivo que se agrega al circuito respiratorio,
existe el riesgo de incrementar el espacio muerto, situacin que en algunos
pacientes se deber considerar para evaluar el beneficio real.
Este dispositivo se debe cambiar cada 24 h y no se debern sustituir las
lneas de alimentacin por extensiones plsticas que no formen parte del
equipo.
Contar con un analizador de gases exhalados que gue la titulacin de la
tasa de infusin del agente seleccionado; para estos fines slo se ha
validado el uso de isoflurano y sevoflurano; el uso de halotano no se ha
estudiado, adems de que este agente ya no se encuentra disponible
debido a su toxicidad.