Electrocardiograma

Un electrocardiograma (ECG o EKG) es un procedimiento sencillo y rpido

que registra la actividad elctrica del corazn. Se utiliza para medir el ritmo y
la regularidad de los latidos, as como el tamao y posicin de las aurculas y
ventrculos, cualquier dao al corazn y los efectos que sobre l tienen las
drogas.
El ECG es frecuentemente usado en el diagnostico de las enfermedades
cardiacas congnitas de los nios. El electrocardiograma normal del neonato
presenta algunas diferencias respecto al del adulto.

MATERIALES
Para la realizacin de un EKG necesitamos:

Electrodos, que son los conductores que ponen en comunicacin los

polos de un electrolito con el circuito.

Electrocardigrafo: consta de un galvanmetro, un

sistema de amplificacin y otro de registro en papel
milimetrado.

A travs de los electrodos situados en el trax, brazos y piernas se puede

obtener despus de amplificarlos, un registro de estas descargas elctricas (que
estn transmitidas por los tejidos corporales desde el corazn hasta la piel)
este registro se conoce con el nombre de ECG.
La aguja del galvanmetro slo se desplaza hacia arriba y hacia abajo.
Cuando la corriente elctrica que esta registrando un electrodo va en la misma
direccin, lo que se registra en el ECG es una onda positiva; si lo que esta
registrando el electrodo es una corriente elctrica que se aleja de el, lo que se
obtendr en el registro es una onda negativa, por el trazado que origina la
aguja del galvanmetro al desplazarse hacia abajo.
La mayora de los electrocardigrafos actuales tienen un alto grado de
automatizacin, presentando en general buena calidad de registro. Lo mas
habitual es que la calibracin del aparato se haga a 10mm=1mv y la velocidad

del papel a 25 mm/seg.; as como la inscripcin mas corriente se hace por

chorro de tinta.

El papel del registro es milimetrado de forma que dos barras gruesas

equivalen a un tiempo de 0,20 seg.estando este periodo a su vez,
dividido en perodos ms cortos de 0,04 seg.

Para obtener un trazado electrocardiogrfico adecuado es necesario

registrar al menos 5 segundos por derivacin y una tira larga entre 30 y 60
segundos en la D2,pues es la derivacin donde la onda P y el complejo
QRS puede ser bien observado.

3.1 Preparacin del material necesario para hacer un EKG:

Antes de llevar a cabo cualquier tcnica hay que tener preparado el material
que se va a emplear, y estar seguros de conocer el aparato que vamos a usar,
este material es:
Electrocardigrafo.
Electrodos.
Material conductor alcohol/agua jabonosa/pasta conductora.
Papel milimetrado.
Gasas o pauelos de papel.
Sbana o toalla.
Bolgrafo.
Camilla.

3.2 Rutina en la realizacin del proceso:

1.- Colocacin correcta de los electrodos de forma que la superficie de
contacto sea lo ms amplia posible, interponiendo entre la piel y el electrodo
una solucin conductora. La piel debe ser frotada ligeramente con alcohol y
rasurada all donde el vello sea excesivo.
2.- Debe observarse la estabilidad de la lnea base .Si la lnea base no es estable
dificultar la interpretacin de los cambios en el segmento ST e incluso podr
distorsionar la valoracin de la onda T.

3.- Deben evitarse las interferencias producidas por contraccin del msculo
esqueltico, para ello el paciente deber estar en reposo, relajado, y en una
habitacin en donde la temperatura sea agradable.
4.- Se han de evitar las interferencias de corriente alterna.
5.- Debe comprobarse la seal de calibracin y velocidad del papel. La
calibracin estndar (N) es la de 1mV=10mm. A veces, por estrategia
diagnstica es conveniente realizar registros 2N (1mV=20mm) para reducir
ondas de gran calibre que puedan exceder los lmites del propio papel de
registro. La velocidad estndar es la de 25mm/seg. Siempre que esta velocidad
se modifica para mejorar el diagnostico debe se sealado en el informe final.

3.3. Datos mnimos necesarios para poder interpretar un EKG: Los datos
los escribiremos en el mismo papel del registro son:
Nombre y apellidos del paciente
Sexo
Edad
Fecha de realizacin de ECG.
Calibracin
Velocidad del papel. (si queremos analizar arritmias rpidas
calibraremos el electrocardigrafo a 50mm/seg.
Artefactos.
Patologa de base ( si la sabemos)
La medicacin que esta tomando el paciente.
Si hay clnica o no en el momento de la realizacin.
Si hay EKG previos (para comparar).
3.4. Realizacin del procedimiento:
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes
pasos:
Procuraremos que el bebe est lo ms relajado posible y que la
temperatura de la habitacin sea agradable (el temblor muscular puede
interferir la seal elctrica).
Le retiraremos los objetos metlicos, como cadena... si los lleva, ya
que los metales son conductores elctricos y el contacto con ellos puede
alterar el registro.
Descubriremos su trax, y lo acostaremos en la camilla en decbito
supino, teniendo al descubierto las muecas y tobillos, donde vamos a
colocar los electrodos, cubrindole el trax con una sbana o una toalla.

Limpiaremos con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de

sus muecas y de sus tobillos (con ello se disminuye la grasa de la piel
y se facilita la conduccin elctrica).
Pondremos pasta conductora en la superficie del electrodo que entrar
en contacto con la piel (si no disponemos de pasta, se puede emplear
alcohol o suero fisiolgico).
Colocaremos los cuatro electrodos perifricos en muecas y tobillos.
Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas, evitando las
prominencias seas, las superficies articulares y las zonas de vermix
abundante Si tuviera una extremidad escayolada colocaramos el
electrodo sobre la zona de la piel ms proximal al yeso.
Conectaremos cada uno de los cables a su electrodo perifrico
correspondiente (el extremo de cada cable est rotulado con las siglas y
el cdigo de color de identificacin).
Descubriremos el trax del paciente hasta aproximadamente el sptimo
espacio intercostal, limpiando con una gasa impregnada en suero
fisiolgico las zonas donde vamos a colocar los electrodos torcicos
(con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccin
elctrica).
Identificaremos y ordenaremos cada uno de los cables de las
derivaciones precordiales, pues ello nos facilitar su colocacin
posterior (el extremo de cada cable est rotulado con las siglas y el
cdigo de color de identificacin). Nos aseguraremos de que cada cable
est conectado a un electrodo precordial, aunque tambin se pueden
colocar primero los electrodos en el trax del paciente y luego conectar
los cables. Si los electrodos son adhesivos, siendo lo mas habitual en
nios tan pequeos, es ms prctico situarlos primero en el trax del
paciente y luego conectar los cables.
Aplicaremos la pasta conductora en el electrodo y colocaremos cada
uno de ellos en el rea torcica correspondiente:
o V1. Cuarto espacio intercostal derecho, junto al esternn.
o V2. Cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al esternn.
o V3. En un lugar equidistante entre V2 y V4 (a mitad del camino
de la lnea que une ambas derivaciones).
o V4. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea medio
clavicular.
o V5. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar
anterior.
o V6. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar
media.
Seleccionaremos la velocidad estndar (25 mm/segundo).
Calibraremos o pulsaremos el botn auto, segn el modelo del
aparato.

Seleccionaremos y registraremos las derivaciones durante al menos 6

segundos cada una de ellas (los 6 segundos proporcionan un tiempo
ptimo para detectar posibles alteraciones del ritmo y de la
conduccin), observando la calidad del trazado; si la calidad no es
adecuada, repetiremos el trazado correspondiente. Al finalizar el
registro apagaremos el aparato, retiraremos los electrodos y
limpiaremos la piel del paciente.
Recogeremos y limpiaremos el material, desconectando las clavijas,
limpiando cada electrodo con una gasa empapada en alcohol y
procurando dejar los cables de los electrodos recogidos y desenredados.

3.5. Consideraciones al procedimiento:

Las lneas verticales del cuerpo que necesitamos conocer para la colocacin
de los electrodos precordiales son las siguientes:
Lnea medio clavicular o mamilar. Se traza tirando una vertical
desde el punto medio de la clavcula.
Lnea axilar anterior. Se traza tirando una vertical a partir del sitio
donde, estando elevado el brazo, hace prominencia el msculo pectoral
mayor y forma el lmite anterior de la cavidad axilar.
Lnea axilar media. Es la que pasa por el centro de la cavidad axilar.
Lnea axilar posterior. Se traza en direccin vertical tomando como
punto de partida el sitio donde el msculo dorsal ancho de la espalda
forma el lmite posterior de la cavidad axilar cuando el brazo se eleva.

4. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL CORAZN

El corazn es el msculo mas importante del cuerpo, su funcin principal es
bombear la sangre a los pulmones y al resto del cuerpo, es un rgano hueco
que recibe sangre de las venas y la impulsa hacia las arterias. Est irrigado por
las dos primeras ramas de la aorta, que son: la coronaria izquierda, y la
coronaria derecha. La sangre del cuerpo llega a la aurcula derecha a travs de
dos grandes venas, la vena cava inferior y la vena cava superior.El corazn
tiene dos lados: izquierdo y derecho, y cada lado esta dividido en dos cmaras:
la aurcula y el ventrculo, separados entre si por las vlvulas que hacen que la
sangre fluya en una sola direccin.
Desde la aurcula derecha la sangre es bombeada al ventrculo derecho;
despus la sangre pasa a la arteria pulmonar y de ah a los pulmones, donde se
oxigena y elimina el dixido de carbono. De los pulmones, la sangre ya
oxigenada va a la aurcula izquierda, y de ah pasa al ventrculo izquierdo,
para llegar a todo el cuerpo a travs de la aorta.
La frecuencia de los latidos del corazn est controlada por el sistema nervioso
vegetativo de modo que el sistema simptico la acelera y el parasimptico la retarda.
Los impulsos nerviosos se originan de forma rtmica en el nodo sino auricular,
localizada en la aurcula derecha junto a la desembocadura de la vena cava superior.
Existen distintas vas internodales que conectan el nodo sino auricular con el ndulo
auriculoventricular, donde tiene lugar un retardo en la conduccin del impulso nervioso
para facilitar el vaciado de las aurculas antes de que tenga lugar la activacin
ventricular. El impulso elctrico contina a travs del haz de His que se divide en dos
ramas, que a su vez se subdividen en las llamadas fibras de Purkinge, en el espesor
de las paredes ventriculares

El
registro en el electrocardiograma de este fenmeno se
corresponde con una curva que se llama potencial de
accin transmenbrana y que consta de dos partes y cuatro
fases.
FASE 0: Al inicio, la membrana celular se encuentra en
estado de reposo. En el interior de la clula predominan los
iones K+ mientras que el exterior est ocupado por los iones
Na+. Producindose un
acumulo de cargas negativas en el
interior y de positivas en el exterior. Esta fase 0 recibe el
nombre de despolarizacin.
FASE I: Es tambin conocida como fase de repolarizacin
lenta. En ella todava persiste la entrada de iones Na+ y Ca+
+ a travs de otro tipo de canales de flujo ms lento, mientras
que el K+ sale del interior celular.
FASE II: salida masiva de K+ al exterior, aumentando
progresivamente tambin la permeabilidad de la membrana
para el Na+. Esta fase conocida tambin como "sstole
elctrica " tiene su representacin en el ECG de superficie a
travs del complejo QRS.
FASE III se identifica en el ECG como el segmento ST y la
onda T, y en ella un extraestmulo potente podra provocar la
aparicin de un nuevo PAT (perodo refractario relativo).
Esta "vulnerabilidad" del miocrdico a generar un PAT

depende directamente de las concentraciones de K+, de

forma que a menor concentracin (hipopotasemia) mayor
vulnerabilidad.
FASE IV: En esta fase tambin conocida como de "potencial
de reposo" fase diastlica elctrica, se produce la salida
del Na+ y la penetracin del K+, a travs de un mecanismo
activo conocido como " bomba inica " En el ECG de
superficie este perodo se corresponde con el tiempo que
media entre T y un nuevo QRS.

4.2.1. Propagacin de la actividad cardiaca:

1. La despolarizacin de la aurcula produce la onda P e
indica la funcin del nodo SA esta onda donde mejor se
observa es en las derivaciones II y V1 en las que aparece
dirigida hacia arriba.
2. El intervalo PR indica el tiempo de conduccin auriculoventricular. Se extiende desde el inicio de la
onda P (inicio de la despolarizacin auricular) hasta el
inicio del complejo QRS (inicio de la despolarizacin
ventricular), este intervalo se considera normal entre 0,
12 a 0,20 seg.; un PR corto indica que el impulso se
origina en otra rea distinta al nodo SA, y un PR largo
indica que el impulso se retarda mientras pasa por el
nodo AV.
3. La onda Q es la primera deflexin negativa (invertida)

que sigue a la onda P y al intervalo PR.

4. La onda R es la primera deflexion positiva (hacia arriba)
despus de la onda Q. (si las ondas Q no son visibles, la
onda R es la primera deflexion hacia arriba despus del
intervalo PR.
5. La onda S es la primera deflexion negativa que sigue a
la onda R.
6. El segmento ST es una lnea isoelctrica (horizontal) sin
voltaje, va desde el final de la onda S al comienzo de la
onda T.
7. La onda T indica la repolarizacin de los ventrculos; que
sigue a la onda S y al segmento ST.
8. La onda U se cree que puede ser por la repolarizacin de
la repolarizacin del sistema de Purkinge.
9. La despolarizacin de los ventrculos produce el
complejo QRS. El lmite superior de duracin
considerada normal del QRS es de menos de 0,12
segundos. Una duracin mayor de 0,12 segundos
significa que el impulso se inicio desde el nodo auriculoventricular, o mas arriba, supr.-ventricular.
Un QRS ancho, mayor de 0,12 segundos puede indicar
que la conduccin procede del ventrculo o del tejido
supra-ventricular, pero que hay una conduccin
prolongada a travs del ventrculo y por tanto origina un
QRS ancho

Un electrocardiograma (ECG) es un procedimiento de

diagnstico mdico con el que se obtiene un registro
grfico de la actividad elctrica del corazn en funcin del tiempo.
La

actividad

elctrica

son

las variaciones

de

potencial

elctrico generadas por el conjunto de clulas cardiacas y que

son recibidas en la superficie corporal.
La formacin del impulso cardiaco y su conduccin generan
corrientes elctricas dbiles que se diseminan por todo el
cuerpo. Al colocar electrodos en diferentes sitios y conectarlos
a un instrumento de registro como el electrocardigrafo se
obtiene el trazado caracterstico de las ondas.
El electrocardiograma fue inventado por el fisilogo Willen
Einthoven, quien gracias a sus aportes recibi el premio Nobel
de Medicina en 1924.

Cmo funciona?
Las contracciones rtmicas del corazn estn controladas por
una serie ordenada de descargas elctricas.
Antes de cada contraccin del msculo cardiaco se genera un
impulso elctrico por despolarizacin en el nodo o ndulo
sinoauricular que se propaga concntricamente produciendo
la onda P del electrocardiograma.
Inicialmente se despolariza la aurcula derecha y
posteriormente la aurcula izquierda.
De este modo, vemos que, en un ritmo normal, el nodo
sinoauricular es el marcapasos cardiaco (el lugar donde se
origina el impulso cardiaco).
Despolarizacin, se refiere a la activacin elctrica del
corazn, se produce por modificacin de la polaridad de la
membrana celular, al ingresar el sodio.
Vimos que la despolarizacin ventricular corresponde a la
onda P. La despolarizacin ventricular, por su parte, determina
la onda QRS del ECG.
Repolarizacin, en tanto, es la recuperacin de la polaridad: la
repolarizacin auricular queda oculta en el QRS y la
repolarizacin ventricular se refleja en el segmento ST y en la
onda T (una onda lenta).
Ambos fenmenos, despolarizacin y repolarizacin, ocurren

durante la sstole.
Cmo se obtiene?
Un electrocardiograma estndar se obtiene poniendo doce
pequeos electrodos en determinados puntos del cuerpo del
paciente. Luego se enciende la maquina ECG y se realiza el
registro en unos pocos minutos.
La prueba es completamente indolora y no tiene ningn
riesgo.
Los cambios en el trazado normal de un ECG pueden indicar
una o ms condiciones relacionadas con el corazn.
As, un ECG es extremadamente til para el diagnstico y
control de las arritmias cardiacas, de la angina de pecho,
del infarto agudo de miocardio y en general para detectar
cualquier irregularidad en la actividad elctrica del corazn.
Casi todo el mundo sabe cmo es el trazado bsico de un
ECG. Pero,
Qu significa?
La primera ondulacin pequea en la parte superior del
trazado de un ECG se denomina "onda P". La onda P indica
que las aurculas (las dos cavidades superiores del corazn)
son estimuladas en forma elctrica (se despolarizan) para
bombear la sangre hacia los ventrculos.
La siguiente parte del trazado es una seccin corta
descendente conectada con una seccin alta ascendente. La
misma se denomina onda o "complejo QRS".
Esta parte indica que los ventrculos (las dos cavidades
inferiores del corazn) se estn estimulado elctricamente
(despolarizando) para bombear la sangre hacia fuera.
El siguiente segmento plano corto ascendente se llama
"segmento ST".
El segmento ST indica la cantidad de tiempo que transcurre
desde el final de una contraccin de los ventrculos hasta el
comienzo del perodo de reposo (repolarizacin).
La siguiente curva ascendente se denomina "onda T". La onda
T indica el perodo de recuperacin o repolarizacin de los

ventrculos.

A modo de resumen, lo explicado nos permite saber:

1) Que el ECG es el registro de la actividad elctrica del
corazn .
2) Que cuantificamos la actividad elctrica en un papel
milimetrado.
3) Que dicha cuantificacin en la abscisa (X) es tiempo y en la
ordenada (Y) es voltaje en mV
4) Que la actividad elctrica se representa morfolgicamente
como P, QRS, T.
5) Que la despolarizacin y la repolarizacin son fenomenos
sistlicos
6) Que la onda P coincide con la despolarizacin auricular.
7) Que la onda o complejo QRS precede a la contraccin
ventricular.
8) Que durante el ejercicio el intervalo P-T se acorta.
9) Que la onda T resulta por la repolarizacin ventricular.

Un ciclo cardiaco completo.

Interpretacin del ECG

El mdico evala el electrocardiograma en funcin de los
valores absolutos de cada tensin, el intervalo de tiempo
transcurrido entre ellas, as como su pendiente y duracin.
A partir de estos valores se pueden diagnosticar muchas
alteraciones patolgicas del corazn. Para interpretar un ECG,
el mdico se ayuda de un grfico normalizado.
Las caractersticas deflexiones hacia arriba y hacia abajo de la

tensin presentes en las curvas del corazn, que registra el

ECG se identifican con letras:
Onda P: la onda P se caracteriza por ser la primera onda
pequea semicircular y positiva situada por encima del
0. Representa la activacin auricular.
Onda Q: la onda Q suele ser pequea, es decir, ni
extensa ni profunda y representa la primera curva
negativa despus de la onda P y el final del intervalo QT.
La onda Q representa el comiendo de la activacin
ventricular.
Onda R: la onda R siempre es corta y alta. Es la primera
onda positiva despus de la onda Q, as como la primera
onda positiva despus de la onda P si no hay onda Q. La
onda R representa la activacin ventricular.
Onda S: la onda S suele ser pequea, al igual que la
onda Q. Es la primera onda negativa despus de la onda
R y tambin representa la activacin ventricular.
Complejo QRS: el complejo QRS representa
la propagacin del estmulo, es decir, la denominada
despolarizacin de los ventrculos. La despolarizacin
supone la alteracin del estado elctrico (potencial) de
las clulas cardacas de los ventrculos. Esto se hace
perceptible en el ECG mediante el complejo QRS. De
modo paralelo a la despolarizacin de los ventrculos
tiene lugar la repolarizacin de las aurculas. Para ello,
se produce la normalizacin del potencial de las
aurculas despus del estmulo, aunque desaparece el
impulso de la corriente en el complejo QRS y con ello,
deja de aparecer en el ECG.
Onda T: la onda T es relativamente amplia, gruesa y
semicircular y representa la primera deflexin positiva
despus del complejo QRS. Corresponde a la formacin
del impulso, es decir, la repolarizacin de los ventrculos.
Tras el final de una onda T, se termina la accin elctrica
del corazn. Despus de una pausa de duracin
determinada, comienza el siguiente ciclo. Cuanto mayor
sea la frecuencia cardaca, menor ser este intervalo de
tiempo.

 Onda U: la onda U es una onda muy pequea, positiva,

semicircular que aparece justo despus de la onda T y
no siempre est presente. Corresponde a la oscilacin de
la repolarizacin de los ventrculos.
Adems de la interpretacin de cada onda del ECG, tambin
se interpretan los intervalos de tiempo entre las ondas.
Segmento PQ: el segmento PQ abarca desde el
comienzo de la onda P hasta el comienzo de las ondas Q
o R (cuando la onda Q no est presente). Representa el
periodo de unin atrio-ventricular. Tras este trmino se
esconde el periodo de unin del estmulo, es decir, el
periodo en el que transcurre el estmulo elctrico de las
aurculas a los ventrculos.
Segmento ST: el segmento ST abarca desde el final de
la onda S o la onda R (cuando la onda S no est
presente) hasta el comienzo de la onda T. Muestra el
comienzo de la repolarizacin ventricular.
Intervalo QT: el intervalo QT (segmento) abarca el
complejo QRS, el segmento ST y la onda T. El intervalo
que transcurre entre el comienzo de la propagacin del
estmulo hasta el final de la repolarizacin ventricular
comprende la contraccin de los ventrculos (sstole
ventricular) elctrica.
En el ECG, a la propagacin del estmulo ventricular se le
denomina complejo QRS. Cuando el mdico se refiere a la
repolarizacin, hace referencia al segmento ST y la onda T.