BRONQUIECTASIA

Las bronquiectasias son dilataciones anormales y permanentes de los

bronquios; pueden ser focales o difusas.
PATOLOGA
La dilatacin bronquial en la bronquiectasia se acompaa de cambios
destructivos inflamatorios en las paredes de las vas respiratorias de calibre
mediano, a menudo a nivel de bronquios segmentarios o subsegmentarios.
La inflamacin de dichas vas respiratoria son producidas por neutrfilos
pero estas son activada por elastasa y metaloproteinasas haciendo que los
componentes estructurales normales como el cartlago, el msculo y tejido
elstico se destruyan y se sustituya por tejido fibroso.
Las vas respiratorias dilatadas con frecuencia contienen cmulos de
material purulento espeso, mientras que las vas respiratorias ms
perifricas suelen encontrarse obstruidas por secreciones y sustituidas por
tejido fibroso.
ETIOPATOLOGA
Las bronquiectasias ms frecuente son secundarias a los padecimientos
como:
a) Obstrucciones endobronquiales como tumores, cuerpos extraos,
producindose la dilatacin de los segmentos preestenticos.
b) Compresiones extrnsecas de los bronquios como en el caso del
crecimiento ganglionar peribronquial y peritraqueal observada en la
primo infeccin tuberculosa.
c) Padecimientos en el parnquima como en las fibrosis intersticial y en
la paquipleuritis que dan lugar a la fuerza de atraccin lo suficiente
para producir dilatacin de bronquios finos.
MANIFESTACIONES CLNICAS
a) Mucus
b) Mal olor
anaerobias.

Por la dilatacin bronquial.

Por Infeccin secundaria de bacterias pigenas y

c) Horario
Las secreciones se almacenan durante la noche y
son excretadas en el
da.
d) Disnea

Disminucin de la superficie ventilatoria

e) Hemoptisis
Por necrosis hemorrgicas y anastomosis de tipo
aneurisma entre las arterias bronquiales y arteria pulmonar.

El asma bronquial es una de las afecciones respiratorias crnicas ms

frecuentes a nivel mundial.
Es una enfermedad inflamatoria crnica e intermitente de la va area
caracterizada por la obstruccin general reversible a flujo areo en donde
participan varios tipos de clulas como:

Eosinfilos
Mastocitos
Linfocitos T

FACTORES PREDISPONENTES

Factores hereditarios
Atopas
Gnero (es ms frecuente en hombres)
Infecciones respiratorias
Medicamentos
Contaminacin del aire
Humo de tabaco
Ejercicios
Dieta
Alergenos (moho, caros, mascotas, plenes)
Rinitis

PATOGNIA
Existen 2 etapas

Paciente que entra de un

estado sin alteracin a una
fase asmtica

Pasa el paciente de un asma a

una crisis asmtica
La crisis asmtica se
la presencia de un
I.

II.
III.
IV.
V.

desencadena por
antgeno.

El antgeno
entra al cuerpo
por la va
respiratoria
superior y es
mostrado por las
clulas presentadoras de antgeno
Es endocitado por clulas dendrticas para sufrir una lisis
Entra al complejo mayor de histocompatibilidad tipo II
paradesencadenar la respuesta inmunitaria
Existe la proliferacin de mastocitos, eosinfilos y Linfocitos T
cooperadores
Se desencadena la formacin de Linfocitos T o Linfocitos T1 y T2

Linf. T1H
forma a la IL2 y el
Interferon
Gamma

Linf. T
estimula la
produccin
de H RANTES,
CD4+, IL-3,IL4,IL-5,IL-9 y
el Factor de
Necrosis
Tumoral

IL-4 activa a
las Clulas B
y estas a su
vez
aumentan la
Ig E

3 efectos
IgE

IL-9 estimula
el descargo
de la IgE

IL-5 atrae a la
C.eosinfilas
que realizan
la
hiperactivida
d de la va
respiratoria

Bloqueo de
receptores
Entrada de
Ca++ a la
clulas
Liberacin de
mastocitos

Liberacin de Histamina

Liberacin de una amina y

la salida de serotonina

Generan
Mastocitos + efectos de
IgE

Estimulacin del nervio

vago

Liberacin de Protenas
Granuladas

Reclutamiento de
eosinfilos

Protena bsica mayor,

Protena DNa catinica
eosinfila y Peroxidasa
eosinoflica

Estas protenas generan

mayor
permeabilidad
vascular, mayor efectos
vagales, favorece a la
entrada de agresores y
causan lesin al epitelio
bronquial.

Aumenta el guanosn
monofosfato cclico en el
msculo liso generaqndo
broncoconstriccin que
no permite entrada y
salida de aire
Histamina
Aumento de
permeabilidad vascular
generando edema por
salida de lquido y mayor
inflamacin

Produccin de moco

genera

Aumento de
permeabilidad
vascular

N. vago
Reclutamiento de
eosinfilo

Mayor constriccin

FISIOPATLOGA
Tenemos:

Broncoespasmos
Vas areas hiperactivas
Mediadores de la inflamacin
Inflamacin
Bronco-constriccin colinrgica refleja (disminucin de calibre de las
vas areas)

CLASIFICACIN
Segn GINA
CARACTERIST
ICAS
Sntomas
Diarios

CONTROLOD
A
2
o
menos
sntomas
por
semana

PARCIALMENTE
CONTROLADA
Ms de 2 por
semanas

NO
CONTROLADA
Tres
o
ms
caractersticas del
asma
parcialmente
controlada
presentes
en
cualquier semana

Limitacin de
Actividades
Sntomas
Nocturno
Tratamiento de
rescate
Funcin
Pulmonar
(VEF1)
Exacerbaciones

Ninguna

Presentes

Ninguna

Presentes

2 o menos por
semana
Normal

Ms de 2 por
semana
Menos del 80%

Ninguna

Una o ms por ao

Una en cualquier
semana

SNTOMAS
DIURNOS
2 das a la
semana

SNTOMAS
NOCTURNOS
2 veces/ mes

Persistente Leve

> 2 das a la
semana pero no
diario

> 2 veces/ mes

Persistente
Moderado

Diarios
Afectan a la vida
normal

1 vez a la
semana

FUNCIN
PULMONAR
FEM o FEV >
80%
Variabilidad <
20%
FEM o FEV >
80%
Variabilidad
20%- 30%
FEM o FEV 60%80% mximo
Variabilidad >

Segn la Gravedad

Intermitente

Persistente
Grave

Continuos
Actividad fsica
diaria muy
alterada
Crisis frecuentes

Frecuentes

30%
FEM o FEV <
60%
Variabilidad >
30%

Asma agudo- Crisis Asmtica

Es el empeoramiento sostenido de la condicin estable del paciente ms
all de las variaciones diarias.
Clasificacin de la Crisis Asmtica de acuerdo a la gravedad
SIGNO

LEVE

Disnea
El hable

Slo al
caminar
Frases

Conscienci
a
Respiracin

Agitado o
no
Aumentada

Tiraje
Muscular
Sibilancias
Pulso

No
Moderadas
Normal o
aumentado

MODERAD
O
Al hablar

GRAVE

Frases
cortas
Agitado

Palabras

No puede hablar

Siempre
agitado
Muy
aumentada
Habitualmen
te
Muy fuertes
Aumentado

Somnoliento/conf
uso
Bradipnea

Aumentada
Habitualmen
te
Fuertes
Aumentado

PARO
INMINENTE

Acostado

Disociacin
toracoabdominal
Ausentes
bradicardias

Manifestaciones Clnicas

Triada de tos
Disnea de manera paroxstica y con espiracin alargada
Sibilancias
Tos no productiva al inicio y de forma quintosa

ATAQUE ASMTICO

Sensacin de constriccin de torax con respiracin superficial

A medida que se agrava la crisis se observa la utilizacin de los
msculos intercostales o el msculo esternocleidomastoideo,
aleteo nasal y cianosis.

EXAMEN FISICO

Taquipnea
Respiracin ruda
Hiperresonancia torcica a la percusin
Ruidos respiratorios ocultos a la auscultacin debido a la
sibilancias
A la palpacin el frnito disminuido

Expansibilidad pulmonar disminuida en los dos pulmones

Signo de gravedad en un ataque asmtico es el silencio torcico