INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN NIOS

La pielonefritis aguda es la infeccin bacteriana grave ms comn en la infancia; muchos nios

afectados, en particular los nios, tienen sntomas graves. La mayora de los casos se tratan con
facilidad, siempre diagnstico es rpido, aunque en algunos nios la fiebre puede tomar varios
das para abatir.
Aproximadamente el 7 y el 8% de las nias y el 2% de los nios tienen una infeccin del tracto
urinario durante los primeros 8 aos de infecciones de las vas urinarias febriles vida.1,2 tienen
la incidencia ms alta durante el primer ao de vida en ambos sexos, mientras que las vas
urinarias no febriles infecciones ocurren predominantemente en nias mayores de 3 aos.2
despus de la infancia, las infecciones del tracto urinario confinados a la vejiga son
acompaados generalmente por sntomas localizados y son fciles de tratar. En contraste, la
presencia de fiebre aumenta la probabilidad
de la implicacin del rin (sensibilidad, de 53 al 84%, especificidad, de 44 a 92%) 3 y se asocia
con una mayor probabilidad de anomalas urolgicas Nephro subyacentes y un mayor riesgo de
scarring.4 renal consiguiente
Cicatrizacin renal relacionada con la infeccin del tracto urinario se ha considerado una causa
de considerable morbidity.5 largo plazo Por lo tanto, los nios con infecciones probadas han sido
intensamente evaluado y tratado, y que a menudo han sido sometidos a ciruga o han recibido
prophylaxis.3 antibiticos a largo plazo, 6 Estos planteamientos han sido questioned.7,8
Una serie de ensayos se han realizado o estn en curso para determinar enfoques ptimos
para la evaluacin y el tratamiento de las infecciones del tracto urinario febriles iniciales y las
intervenciones posteriores para ellos. Esta revisin resume los diversos puntos de vista sobre
este tema controversial.
ANTECEDENTES
El tratamiento con antibiticos de los nios con infecciones urinarias febriles casi se ha eliminado
el riesgo de muerte, que fue de aproximadamente 20% entre los nios hospitalizados por
pielonefritis aguda en los primeros 20 century.9 Hace unos 50 aos, un estudio describi la lesin
del parnquima renal en 210 de 597 nios tratados por urinaria recurrente infections.10 Otro
estudio en la poca inform sobre un 11 a 27-yearfollow en marcha de 72 nios hospitalizados
por infecciones de las vas urinarias; 18% haba muerto, el 8%
tena insuficiencia renal progresiva, y el 22% tenan infection.11 no tratada o recurrente
persistente Ambos estudios asumieron que el dao renal se refera nicamente a la infeccin del
tracto urinario, con vistas a la posibilidad de que las anomalas renales congnitas contribuyeron
a estos resultados. A principios de la dcada de 1970, la evolucin del concepto de nefropata
por reflujo ligado reflujo vesicoureteral de pielonefritis y scarring.12 renal tarda
En consecuencia, los nios que haban tenido infecciones urinarias febriles fueron evaluados de
forma rutinaria para detectar anomalas de las vas urinarias y con frecuencia recibieron
prophylaxis10,13 antibiticos a largo plazo; correccin quirrgica del reflujo vesicoureteral se
convirti en la atencin estndar. En la dcada de 1980, dos estudios aleatorizados y controlados
la comparacin de la profilaxis con antibiticos a solas con correccin quirrgica sola o en
combinacin con
profilaxis adyuvantes tuvieron resultados similares en el groups.15,16 mdico y quirrgico Uno
de ellos

Los estudios mostraron una alta prevalencia de cicatrices (38%) antes del tratamiento comenz,
mientras que las tasas de nuevas cicatrices y la progresin de las cicatrices existentes fueron
bajas (2% y 9%, respectivamente) y fueron
no relacionadas con reflujo persistente o infections.15 avance Estos resultados ponen de relieve
un importante
tema: la distincin entre el dao renal primaria que precede a la infeccin y cicatrices
relacionado con
infeccion de vias urinarias. Dao renal primario est vinculado a la obstruccin antes, los
factores genticos y de desarrollo que resultan en trastornos del desarrollo (hipoplasia) del tracto
urinario, o ambos. Sin embargo, los procesos inflamatorios (pielonefritis) que se producen en el
contexto de la infeccin tambin pueden producir cicatrices.
La mejora de las tcnicas ecogrficas prenatales se han traducido en el reconocimiento
frecuente de anomalas renales y del tracto urinario en el tero. A mediados de la dcada de
1980, defects17 renal importante y riones hypodysplastic, que a menudo se acompaan de
reflujo vesicoureteral, pudo ser identificado
antes birth.18-20 Ahora, en contraste con estudios5 anterior que sugera que adquiri daos
pyelonephritisassociated fue la causa ms comn de enfermedad renal crnica en los nios, los
estudios ecogrficos prenatales adecuados muestran que la enfermedad intrnseca fue
probablemente involucrados. Los estudios basados en la poblacin en la poca actual, en la que
los estudios ecogrficos prenatales son comunes, identifican un nmero creciente de nios con
anomalas renales congnitas y reflujo.
CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO
Aproximadamente el 60% de los nios con infecciones urinarias febriles, si evaluaron durante o
justo
despus de la infeccin, tener defectos de fotones visibles en los estudios gammagrficos
renales con tecnecio-99m
cido marcado dimercaptosuccnico (DMSA) - hallazgos considerados evidencia de localizacin
parenquimatosa (pielonefritis). De stos, 10 a 40% tendr la cicatrizacin renal permanente, no
relacionado con 4,25
age.26,27 Los riesgos mdicos a largo plazo de cicatrizacin relacionada Infeccin en los riones
previamente sanos
no estn totalmente aclarados. Pocas basados en la poblacin, los estudios de seguimiento han
sido performed.28,29
Un estudio28 sueco dio seguimiento a 57 nios con dao renal obstructiva y 51 sujetos de la
misma
sin cicatrices renales en el examen urogrfica, de 16 a 26 aos despus de una primera urinaria
sintomtica
infeccin de las vas. Los nios con cicatrices unilaterales y los que no tenan cicatrices de
filtracin glomerular similares
tasas al final del seguimiento; sin embargo, la tasa de filtracin glomerular mediana de cada
siete nios
con cicatrices bilaterales disminuyeron de 94 ml por minuto por 1,73 m2 de superficie corporal a
84 ml por

minuto por 1,73 m2. No se encontraron diferencias en la presin arterial ambulatoria de 24 horas
entre los nios con cicatrices y los que no tienen scars.29 Los pocos estudios prospectivos que
han sido
realizado mostr una baja tasa de consecuencias a largo plazo. En el Estudio Internacional de
reflujo en
Los nios, la hipertensin se inform en 4 de 252 pacientes (1,6%) con reflujo, principalmente de
grado IV, un seguimiento prospectivo de 10 aos.30 (La clasificacin de reflujo vesicoureteral se
explica en la Fig. 1.)
Uno de los 133 nios cuya tasa de filtracin glomerular se midi tena una altura libre que tena
cado por debajo del nivel mnimo de ingreso en el estudio de 70 ml por minuto por 1,73 m2.30
La mayor parte de la prospectiva
estudios estn limitados por relativamente corto seguimiento up.30,31
En contraste, los estudios retrospectivos han sugerido que la cicatrizacin renal relacionada con
las vas urinarias
infeccin conlleva un riesgo clnicamente significativo, con altas tasas posteriores de la
enfermedad renal crnica
(Hasta 20%), hipertensin (20 a 40%), y preeclampsia (10 a 20%). 32-34 Tales estudios
retrospectivos estn limitados por el sesgo de referencia en que los centros especializados
pueden no ver la gran mayora de los nios, que tienen infecciones urinarias febriles no
complicadas del tracto.
Adems, algunos estudios retrospectivos reclutaron pacientes antes de la amplia disponibilidad
de screening.32-34 ecogrfico prenatal
Por otra parte, otros estudios asumieron que todos los pacientes con enfermedad renal crnica y
vesicoureteral
reflujo haba tenido infecciones urinarias indocumentados en los past.32-34
Registries19,21,35 de los nios con enfermedad renal en etapa terminal o con trasplantes en
general la lista primaria
enfermedades renales. Los ensayos de Amrica del Norte Peditrica renales y de Colaboracin
estudios21 lista primaria
diagnostica por 9.854 nios que haban recibido trasplantes en los ltimos 20 aos 16% tenan hipoplasia, 16% uropata obstructiva, y 5% nefropata por reflujo. Estos datos ponen
de relieve el reconocimiento de daos congnita como causa de la enfermedad renal crnica. Sin
embargo, estos registros no se refieren especficamente infecciones urinarias febriles como un
factor de riesgo para la enfermedad renal crnica, y los datos sobre las enfermedades primarias
son retrospectivos y no son el diagnstico uniforme
Figura 1. Clasificacin Internacional de reflujo vesicoureteral.
Este grados de clasificacin de reflujo vesicoureteral como sigue: grado I, el reflujo en un urter
dilatado solamente; grado II, reflujo
en la pelvis renal y los clices sin dilatacin; grado III, el reflujo en un urter ligera a
moderadamente dilatado y renal

pelvis con ninguna o slo un ligero despunte de fondos de saco; grado IV, dilatacin moderada y
tortuosidad del urter y renal
pelvis, con obliteracin del ngulo agudo de los fondos de saco, pero el mantenimiento de las
impresiones papilares en la mayora de los clices;
y el grado V, la dilatacin y tortuosidad bruto del urter, pelvis renal y clices con la prdida de
las impresiones papilares
FISIOPATOLOGA DE PIELONEFRITIS Y la formacin de cicatrices
Los riones y las vas urinarias son generalmente libre de grmenes.
Cuando la bacteria entra, una serie de condiciones se puede desarrollar. Algunos nios tendrn
asintomtica
bacteriuria y algunos cistitis con la inflamacin, principalmente en la mucosa de la vejiga, pero
unos pocos nios
tendrn infecciones urinarias febriles, con la activacin sistmica del proceso.9 inflamatoria
La mayora de los nios con enfermedades de inmunodeficiencia primaria no parecen ser
propensos a las vas urinarias
infecciones. Incluso los nios con estados antibodydeficiency primarios, que tienen frecuentes
infecciones bacterianas, as como aquellos con graves sndromes de inmunodeficiencia
combinada que afectan tanto a las clulas T y la funcin de clulas B, tienen pocas infecciones
del tracto urinario.
Cuando las infecciones del tracto urinario se desarrollan en estos nios, anomalas de las vas
urinarias asociada
por lo general parecen jugar un papel, 37,38 lo que indica que el flujo de orina adecuada y
uroepitelio intacta son
clave en la prevencin de las infecciones del tracto urinario.
Ciertas bacterias tienen caractersticas que favorecen el establecimiento de la infeccin. Por
ejemplo,
La bacteria Escherichia coli tienen fimbrias P que facilitar la unin uroepiteliales, incluso en
presencia
de flow.39 orina adecuada En los nios con malformaciones renales, que pueden tener urinaria
anormal
flujo, orina residual despus de la miccin, o ambos, bacterias incluso nonattaching pueden
causar infection.40
Cuando las bacterias invaden el rin, inflamacin localizada desarrolla, lo que provoc la
respuesta inmune innata
sistema a travs de mltiples vas. Es bien reconocido que la sealizacin de Toll-like receptor
despus de
reconocimiento de bacteria41 inicia una respuesta inmune que implica factor nuclear kappa B y
la produccin de citoquinas y chemokines42,43 (Fig. 2).
Si una infeccin del parnquima renal es limitada en alcance y duracin, se puede producir una
recuperacin total. Sin embargo,

inflamacin continua puede conducir a la cicatrizacin, aunque los factores predisponentes no

estn bien
entendido. Aunque los polimorfismos en el factor de crecimiento endotelial vascular y la
transformacin
crecimiento 1,44 factor tambin como grupo tnico, 45 se han propuesto como factores de
riesgo para el anillo de cicatriz renal, los estudios no son concluyentes y carecen de conjuntos de
validacin.
Una mejor comprensin de la patognesis de la cicatrizacin renal relacionada con la infeccin
del tracto urinario
lgicamente conducir al desarrollo de estrategias de tratamiento adyuvante. Los estudios en
animales
models46 han demostrado que los glucocorticoides inhiben la cicatrizacin renal relacionada con
la infeccin. Un estudio que incluy
nios con pyelonephritis47 aguda mostraron que la dexametasona redujo significativamente
urinaria
niveles de interleuquina-6 y la interleucina-8, lo que sugiere un posible papel de los
glucocorticoides en el
prevencin de la formacin de la cicatriz. Sin embargo, los estudios definitivos se carece.
TRATAMIENTO DE UN EPISODIO AGUDO
El tratamiento con antibiticos es la piedra angular del tratamiento para las infecciones del
tracto urinario agudas y es importante
para la prevencin del parnquima localizacin de la infection.48 Hasta mediados de la dcada
de 1990, hubo
poco acuerdo en cuanto a las opciones de los antibiticos, el modo de administracin, y la
duracin de therapy.49
Entre 1995 y 2001, cuatro estudios compararon cursos ms largos (de 7 a 14 das) de
tratamiento antibitico intravenoso con cursos ms cortos (3 a 4 das), seguido de treatment.5053 oral de una revisin sistemtica de estos estudios no mostraron diferencias en las tasas de la
posterior dao renal, independientemente de
la duracin de therapy.49 intravenosa En un estudio de 1999, Hoberman et al25 compararon 3
das de cefotaxima intravenosa seguidos por 11 das de cefixima oral con 14 das de cefixima
oral sola en
306 nios de 1 a 24 meses de edad; no hubo diferencia en el resultado. Un estudio ms reciente
que involucr a 502 nios de 1 mes para menores de 7 aos de edad tena results.54 similares
en ambos estudios, 25,54 tratamiento se administra despus de una primera infeccin urinaria
febril. As pues, parece que los antibiticos orales pueden ser apropiados en nios mayores de 1
mes de edad que han tenido una primera infeccin urinaria febril.
La Academia Americana de Pediatrics3 actualmente recomienda que el tratamiento antibitico
parenteral
y hospitalizacin ser considerada para nios que parecen estar gravemente enfermo o
deshidratado o

que son incapaces de mantener la ingesta oral. La organizacin sugiere considerar parenteral
ambulatoria
antibiticos cuando un nio est vomitando, pero no aparece "txicos", o cuando la falta de
adherencia es un
concern.3 La eleccin del antibitico depende de los patrones de resistencia en una institucin o
regin.
Las cefalosporinas y amoxicilina-cido clavulnico son los antibiticos orales ms
frecuentemente used.3,7 Cuando
se requiere un tratamiento por va intravenosa, ningn antibitico particular ha demostrado ser
superior7; Se recomienda con frecuencia cefalosporinas y aminoglucsidos.
La Tabla 1 enumera los antibiticos comnmente utilizados para las infecciones urinarias febriles.
INTERVENCIONES AF TER infeccin del tracto urinario
Profilaxis antibitica
La profilaxis antibitica se utiliz primero empricamente en la dcada de 1950, 10 pero los
ensayos controlados primero de la profilaxis no se produjo hasta finales de 1960. Tres pequeos
profilaxis studies56-58 en comparacin con placebo o ningn tratamiento; resultados fueron
inconclusive.59
Entre 2006 y 2010, seis ensayos prospectivos, aleatorizados y controlados que compararon la
profilaxis
sin tratamiento fueron publicados. Importante en la consideracin de estos estudios es el grado
de reflujo vesicoureteral (Fig. 1). Cuatro estudios incluyeron un total de 899 nios asignados a la
profilaxis o
ninguna profilaxis durante 12 a 24 meses; la mayora no tienen reflujo vesicoureteral o tena
reflujo hasta
grado III.60-63 Los cuatro studies60-63 mostr que las tasas de recurrencia, urinaria sintomtica
infecciones fueron similares en los dos grupos, 64 y dos de los estudios mostraron que el grado
III de reflujo
se asoci con una tendencia hacia una mayor probabilidad de infecciones urinarias recurrentes
en
los grupos no-profilaxis; Sin embargo, los estudios fueron insuficientemente alimentados para un
anlisis en funcin del grado de reflux.61,63 En dos de los cuatro estudios, cicatrices de
pielonefritis recurrente
ocurrido durante el seguimiento en el 1,4 hasta el 5,9% de la poblacin al azar. Los cuatro
estudios
63 eran de poca potencia y no ciego. Por otra parte, los resultados no se pueden generalizar a
nios con grado III a V de reflujo.
La prevencin de la recurrente infeccin del tracto urinario en nios con reflujo vesicoureteral y
Normal estudio renales Tracts (PRIVENT; australiano de Nueva Zelanda de Ensayos Clnicos
nmero del Registro,

ACTRN12608000470392), 65 en el que 576 nios fueron asignados al azar para recibir profilaxis
o placebo durante 12 meses, se dirigi a muchos defectos inherentes en los ensayos anteriores.
El resultado primario fue una infeccin urinaria sintomtica.
Infeccin urinaria recurrente fue diagnosticada en el 13% del grupo con antibiticos y el 19% de
el grupo de placebo, y diferencias significativas entre los grupos se observaron tanto para
sintomtico y
infecciones de las vas urinarias febriles. Los autores afirman que a los 12 meses, la profilaxis
habran sido
necesaria en 14 pacientes (95% intervalo de confianza [IC], 9-86) para prevenir una infeccin del
tracto urinario.
Sin embargo, el 17% de los participantes en el estudio no se evaluaron para el reflujo, y el 49%
de los que estaban
no tenan reflujo. Adems, hubo un poder estadstico inadecuado para evaluar a los nios de
acuerdo a
el grado de reflujo. Por lo tanto, tal como se reconoce por los autores, 65 el beneficio de la
profilaxis en la prevencin
dao renal sigue siendo especulativa, dada la modesta reduccin en el riesgo de infeccin del
tracto urinario
y bajo riesgo de daos despus de una sola infeccin.
Figura 2. Fisiopatologa de la pielonefritis aguda.
La pielonefritis aguda se produce cuando las bacterias ascienden a los riones, causando
infeccin intrarrenal. Bacterias Escherichia coli con fimbrias P se adhieren a las clulas
uroepiteliales y no pueden ser expulsadas. La endotoxina (lipopolisacrido) de las bacterias se
une a CD14 en la superficie celular, la activacin de Toll-like receptor (TLR) 4. A travs de las
etapas posteriores, esto activa el factor de transcripcin factor nuclear kappa B (NF-kB), que
migra hacia el ncleo de la clula, estimular la produccin de factores inflamatorios, incluyendo
citocinas, quimiocinas, xido ntrico, y la transformacin de factor de crecimiento. Estos
mediadores inducen una respuesta inflamatoria, que aumenta la permeabilidad vascular y el
reclutamiento de neutrfilos para resolver la infeccin, pero los mediadores tambin son
responsables, en parte, para la cicatrizacin renal subsiguiente. COX-2 denota la ciclooxigenasa2, I-kappa B inhibidora kappa B de protenas, TGF- transformar factor de crecimiento, y TNF-
factor de necrosis tumoral .

resultado fue una infeccin urinaria sintomtica. Infeccin urinaria recurrente fue diagnosticada
en el 13% del grupo con antibiticos y el 19% del grupo de placebo, y no se observaron
diferencias significativas entre los grupos para las infecciones urinarias sintomticas y febriles.
Los autores afirman que a los 12 meses, la profilaxis se habra requerido en 14 pacientes
(intervalo de confianza del 95%
[CI], 9 a 86) para prevenir una infeccin del tracto urinario.
Sin embargo, el 17% de los participantes en el estudio no se evaluaron para el reflujo, y el 49%
de los que estaban no tenan reflujo. Adems, hubo un poder estadstico inadecuado para
evaluar a los nios de acuerdo con el grado de reflujo. Por lo tanto, tal como se reconoce por los

autores, 65 el beneficio de la profilaxis en la prevencin de dao renal sigue siendo especulativa,

dada la modesta reduccin en el riesgo de infeccin del tracto urinario y bajo riesgo de daos
despus de una sola infeccin.
En los ltimos sueco Reflujo Trial 66 203 nios (128 nias) de 1 ao de edad con grado III o IV de
reflujo fueron asignados aleatoriamente a uno de tres enfoques - profilaxis antibitica, correccin
endoscpica del reflujo, o vigilancia - y seguidos durante 24 meses. Hubo una alta tasa de
infecciones urinarias febriles recurrentes entre las nias (con 67 tales infecciones), pero no entre
los varones (8 infecciones). Las nias que recibieron profilaxis con antibiticos y los que
recibieron tratamiento endoscpico tenido menores tasas de recurrencia (19% y 23%,
respectivamente) que en los del grupo de vigilancia (57%, p <0,001). Nueva cicatrices se
observ en 2 nios y 13 nias. De las nias con nuevas cicatrices, 8 fueron sometido a
supervisin y 5 se haban sometido a la correccin endoscpica; ninguna de las nias en el grupo
de profilaxis tena cicatrices (P = 0,02). Aunque no se alcanz el nmero de destino de 300
nios, 68 el reflujo de prueba sueca apoya un papel para la profilaxis en las nias menores de 4
aos de edad con grado III o IV de reflujo.
Sobre la base de los estudios revisados aqu, te sugerimos que el papel de la profilaxis es
cuestionable en los nios sin reflujo o con grado I o II de reflujo, dada una tasa de recurrencia de
la infeccin de 3 a 8% por ao sin profilaxis.
Para los nios con grado III a V de reflujo, que tienen una tasa mucho mayor de reinfeccin (28 a
37%), profilaxis parecera apropiado, sobre todo en las nias. No hay datos sobre la duracin
ptima de la profilaxis; en la mayora de los ensayos prospectivos, el perodo de tratamiento ha
sido de 1 a 2 aos. Un reciente meta-anlisis de 11 ensayos que incluyeron a 2.046 pacientes no
apoy el uso de antibiticos profilcticos.
70 Esa meta-anlisis no incluy anlisis de subgrupos segn el grado de reflujo. Los estudios que
evalan los nios de acuerdo a la severidad de reflujo seran tiles.
Una iniciativa de Amrica del Norte, la intervencin aleatorizada para nios con reflujo
vesicoureteral estudio (RIVUR; nmero ClinicalTrials.gov, NCT00405704), que se est
inscribiendo a 600 nios
2 a 72 meses de edad con grado I a IV de reflujo vesicoureteral tras una febril ndice o infeccin
urinaria sintomtica, probablemente proporcionar valiosa information.71
Correccin quirrgica del reflujo vesicoureteral
El reflujo vesicoureteral se puede corregir mediante la reimplantacin quirrgica del urter o
inyeccin endoscpica de un agente de carga al lado de la unin vesicoureteral. La tasa de
resolucin reportado es del 98,1% para la ciruga abierta (IC 95%, 95,1-99,1) y 83,0% para la
terapia endoscpica (IC 95%, 69,1-91,4) despus de un solo datos injection.72 estn limitadas en
cuanto a la durabilidad del tratamiento endoscpico. Las directrices de la Asociacin Americana
de Urologa 72 recomiendan la profilaxis antibitica continua en lugar de la ciruga para casi
todos los nios con reflujo vesicoureteral. Para nios mayores de 1 ao de edad, las directrices
no recomiendan la intervencin quirrgica rutinaria pero estn fuertemente a favor de la ciruga
para los nios con los grados ms altos de reflujo y la presencia de cicatrices. De acuerdo con
estas directrices, procedimientos antirreflujo deben ser considerados para infecciones
intercurrentes febriles de las vas urinarias o infecciones recurrentes en los nios que recibieron
profilaxis, en los que puede ocurrir cicatrizacin progresiva.
Los tratamientos adyuvantes
El jugo de arndano, considerado para inhibir la adhesin bacteriana a las clulas uroepiteliales,
se ha utilizado para la prevencin de infecciones recurrentes del tracto urinario.

73 Una revisin Cochrane mostr que la ingestin de productos de arndano puede disminuir el
nmero de infecciones urinarias sintomticas en las mujeres 74; un estudio reciente sugiere
resultados similares en children.75 Sin embargo, la normalizacin de los productos de arndano
es deficiente, lo que dificulta la comparacin de los hallazgos del estudio.
La circuncisin se ha demostrado que se asocia con un riesgo reducido de infeccin del tracto
urinario
(P <0,001) .76,77 Un meta-anlisis mostr que el nmero de circuncisiones que habra que llevar
a cabo para prevenir una infeccin del tracto urinario fue de 111 en la poblacin general. Los
autores sugieren que la circuncisin podra proporcionar un beneficio clnico neto slo en los
nios con alto riesgo de infeccin del tracto urinario o en aquellos con reflujo de alto grado.
IMAGEN DESPUS DE UNA INFECCIN DEL TRACTO URINARIO PRIMERA FEBRIL

El mejor enfoque para evaluar a un nio despus de una primera infeccin urinaria febril sigue
siendo un tema polmico. La ecografa, cistouretrografa miccional y gammagrafa renal con
tecnecio-99m DMSA marcado han sido los mtodos de imagen de ncleo. La razn para la
imagen
es detectar malformaciones obstructivas, reflujo vesicoureteral y dao renal, sin embargo, un
consenso sobre el malformaciones, grado de reflujo, y el grado de dao que son importantes
para detectar que falta.
Las preocupaciones sobre la cistouretrografa incluyen la carga de radiacin (aunque pequea),
el dolor y la angustia asociada, y el costo.
La ecografa

La ecografa no es invasiva y puede revelar una variedad de anormalidades anatmicas. Solo

ecografa detecta reflujo vesicoureteral slo indirectamente.
La tasa de deteccin ecogrfica de grado III a V reflujo vara en los estudios, que van desde
22%, cuando slo la dilatacin de la va urinaria se define como anormal, el 78 al 67% 79 y el
86%, 80 cuando otras anomalas ecogrficas (hipoplasia renal, vejiga o la pelvis pared
engrosada,

Ultrasonography
Ultrasonography es noninvasive y puede revelar una coleccin variada de anormalidades anatmicas.
Ultrasonography a solas detecta reflujo del vesicoureteral slo indirectamente. La tasa de deteccin del
ultrasonographic de grado III para V en el que el reflujo vara estudia, extendindose desde 22 %, cuando
slo la dilatacin del tracto urinario es definida como anormal, para 67 % y 86 %, 80 cuando otras
anormalidades del ultrasonographic (hypodysplasia renal, vejiga espesada o pelvis amuralla, o la
correccin doscopic; Ninguna de las chicas en el grupo de profilaxis tuvieron dejar una cicatriz en (P =
0.02) .67 Aunque
El nmero del blanco de 300 nios no fue logrado, 68 que la Prueba Sueca de Reflujo soporta un papel
para la profilaxis en chicas ms joven que 4 aos de edad con grado III o IV reflux.69 Con Base en los
estudios repas aqu, sugeriramos que el papel de a profilaxis le es dudosos en nios sin reflujo o con
grado yo o el reflujo II, dado una tasa de recurrencia para la infeccin de 3 para 8 % al ao sin
prophylaxis.64 Para nios con grado III para el reflujo de la V, quienes tienen una tasa muy superior de
reinfeccin (28 para 37 %), 64,66 la profilaxis pareceran apropiadosEn particular en chicas. No hay datos
en la duracin ptima de profilaxis; En la mayora de pruebas prospectivas, el perodo de tratamiento ha

sido 1 para 2 aos. Un metaanlisis reciente de 2046 pacientes de 11 pruebas de envolvente no soport el
uso de antibiticos profilcticos. 70 Que el metaanlisis no incluy anlisis de subgrupo segn el grado de
reflujo. Los estudios que evalan a los nios segn la severidad de reflujo seran tiles.
Una iniciativa norteamericana, el Intervention Aleatorizado para Nios con estudio Vesicoureteral Reflux
(RIVUR; El nmero ClinicalTrials.gov, NCT00405704), que enrole 600 nios 2 para 72 meses mayores con
grado que para el reflujo IV vesicoureteral despus de un ndice la infeccin febril o del tracto urinario
sintomtico, probablemente proveern information.71 valioso
La Correccin Quirrgica de Vesicoureteral Reflux
El reflujo Vesicoureteral puede corregirse por la reimplantacin quirrgica del urter o la inyeccin
endoscopic de un agente del bulking al lado del empalme del vesicoureteral. La reportada tasa de
resolucin es 98.1 % para la ciruga manifiesta (certificado de deuda de 95 %, 95.1 para 99.1) y 83.0 %
para la terapia del endoscopic (certificado de deuda de 95 %, 69.1 para 91.4) despus de un injection.72
solo Data est limitado concirnindole la durabilidad de tratamiento del endoscopic. Las lneas directivas
del American Urological Association72 recomiendan profilaxis continua de antibitico en vez de la ciruga
para casi todos los infantes con reflujo del vesicoureteral. Para nios mayores que 1 ao mayor, las lneas
directivas no recomienda intervencin quirrgica rutinariamente pero fuertemente ciruga de favor para
nios con calificaciones ms altas de reflujo y la presencia de cicatrizar. Segn estas lneas directivas, el
antireflujo que los procedimientos deberan ser considerados para el gran adelanto las infecciones febriles
del tracto urinario o las infecciones recurrentes en nios recibiendo profilaxis, en quien el dejar una cicatriz
en progresistas puede ocurrir.
Adjunctive Treatments
El jugo del arndano rojo y agrio, considerado para inhibir adhesin bacteriana a las celdas del
uroepithelial, ha servido para la prevencin de infecciones recurrentes del tracto urinario. 73 que Una
revisin Cochrane demostr que la ingestin de productos del arndano rojo y agrio pueden disminuir el
nmero de infecciones sintomticas del tracto urinario en women74; Un estudio reciente sugiri resultados
similares en children.75 Sin Embargo, estandarizacin de productos del arndano rojo y agrio falta, lo cual
dificulta comparar conclusiones de estudio.
La circuncisin ha sido mostrada para ser asociada con un riesgo reducido de infeccin del tracto urinario
(P < 0.001) que el metaanlisis de la A .76,77 demostr que el nmero de circuncisiones que necesitara
ser realizada para impedir una infeccin del tracto urinario fue 111 en la poblacin general. Los autores
sugirieron esa circuncisin proveera un beneficio clnico neto slo en nios en el riesgo alto para la
infeccin del tracto urinario o en esos del reflujo de calidad superior.
LA IMAGIMTICA DESPUS DE UNA PRIMERA INFECCIN FEBRIL DEL TRACTO URINARIO
El mejor acercamiento para evaluar a un nio despus de una primera infeccin febril del tracto urinario
permanece un asunto contencioso. Ultrasonography, derogando cystourethrography, y scintigraphy renal
con technetium-99m _ designaron a DMSA ha sido los mtodos de imagimtica de fondo. La razn para la
imagimtica es detectar malformaciones obstructivas, reflujo vesicoureteral, y dao renal, pero consenso
en las malformaciones, grado de reflujo, y el grado de dao que es importante para detectar falta. Se
concierne por cystourethrography incluyen la carga de la radiacin (si bien en trozos pequeos), el
desasosiego y dolor asociado, y el costo.
Ultrasonography
Ultrasonography es noninvasive y puede revelar una coleccin variada de anormalidades anatmicas.
Ultrasonography a solas detecta reflujo del vesicoureteral slo indirectamente. La tasa de deteccin del
ultrasonographic de grado III para V en el que el reflujo vara estudia, extendindose desde 22 %, cuando
slo la dilatacin del tracto urinario es definida como anormal, para 67 %79 y 86 %, 80 cuando otras
anormalidades del ultrasonographic (hypodysplasia renal, vejiga espesada o pelvis amuralla, o los signos
de pyelonephritis) son incluidas. Sin embargo, esta tcnica de imagimtica de fuente fidedigna no detecta
reflujo bajo de grado, pyelonephritis, o scarring.In
Tres pruebas involucrando un total de 864 nios, el ultrasonography prospectivo despus de una inicial
infeccin del tracto urinario febril fallida para de fuente fidedigna detectar cambios asociado con reflujo o
subsiguiente damage.78,81,82 renal anormalidades Predominantemente menores fueron encontradas en

12 %, 14 %, 81 y 13 %82 de casos y tuvieron poco influencia sobre subsiguiente gerencia. Una revisin
sistemtica y un estudio ms reciente indicaron eso aproximadamente 70 % de anomalas renales y
urinarias del trecho es antenatally detectado por medio de ultrasonography de rutina realizado durante el
segundo y los terceres trimestres de embarazo.
Dado el cambio bajo de deteccin de anormalidades clnicamente significativas, un acercamiento despus
de una infeccin febril primera elemental del tracto urinario en un nio bajo 3 aos mayores es averiguar
ya sea un ultrasonographic confiable, normal
El estudio realizado durante el tercer trimestre de embarazo est disponible para la revisin. En caso de
que no, ultrasonography podra ser realizado. Si el curso de una infeccin del tracto urinario es atpico (la
infeccin con un organismo aparte de E. coli, una respuesta atrasada para asignar antibiticos, la
presencia de una corriente urinaria anormal, infeccin recurrente, o prueba de impairment7 funcional
renal), ultrasonography est indicado, en nuestra vista. Un acercamiento alternativo es realizar un examen
del ultrasonographic del tracto urinario en todos los nios bajo 2 aos mayores despus de una infeccin
febril inicial del tracto urinario.
Dejando Vaco Cystourethrography
El cystourethrography anulativo generalmente necesita instillacin de un radiopaque, radiactivo, o el
medio echocontrast en la vejiga a travs de uretral
La cateterizacin, seguido por la imagimtica serial durante llenarse y derogar para determinar si hay
reflujo del vesicoureteral. La mayora de controversia suponiendo
La imagimtica gira alrededor de este estudio. Los defensores se refieren a una asociacin fuerte entre la
severidad de reflujo y la presencia de damage.Most renal estara de acuerdo eso detectando reflujo con
restos de dilatacin asociados importantes, dada un riesgo aumentado de renal cicatrizando y la habilidad
a intervenir mdicamente o quirrgicamente en tal situation.66 Porque la presencia y la severidad de
reflujo puede estar de fuente fidedigna determinado nica por medio de dejar vaco cysto urethrography,
un poco apoya realizar cystourethrography en todos los nios despus de un primer tracto urinario febril
infection.78,87 Others7 sostenga la opinin que la deteccin de calificaciones inferiores de reflujo no es
esencial y soporte un acercamiento ms selectivo, apuntado en la deteccin de calificaciones ms altas
deEl reflujo. Este acercamiento ms reciente sugiere funcionar dejando vaco cystourethrography si un
nio tiene una primera infeccin febril del tracto urinario con caractersticas atpicas como anormalidades
en examen antenatal o postnatal del ultrasonographic, infeccin con organismos E. coli, corriente anormal
de orina, o dysplasia renal evidente o insuficiencia renal o si un nio con uno repite que la infeccin febril
del tracto urinario no experiment un estudio anulativo despus del episodio inicial. Este acercamiento
selectivo reduce el costo y el desasosiego se asoci con el procedimiento en nios con una infeccin febril
primera elemental del tracto urinario que es diferente bien. Sin embargo, el acercamiento selectivo puede
aorar un nmero de nios que tienen clnicamente reflujo importante hasta que otra infeccin ocurra

Figura 3. El renal Scintigraphy con Technetium-99m Labeled Dimercaptosuccinic Acid.

La A del panel sale a la vista un rin correcto con una cicatriz (la flecha) relacionada con infeccin del
tracto urinario. La B del panel muestra un hypodysplastic correcto
El rin, sin prueba de focal cicatrizando. La cortesa de imgenes Scintigraphic de Dr. Pietro Zucchetta,
Departamento Nuclear de Medicina, Universidad de Padua, Padua, Italia.

Figura 4. La Comprensin Actual del Febril Urinary Tract Infections y Renal Scarring.
La figura le muestra el acercamiento actual (el azul) a infeccin febril (UTI) del tracto urinario en nios y
resalta la contribucin de dao congnito y la importancia de immunologic y los factores genticos (el
rojo). La figura tambin reconoce el papel de rin relacionado en infeccin cicatrizando en producir las
secuelas mdicas de largo plazo principales. Los factores genticos influencian ambos la ocurrencia de
dysplasia y la propensin para la formacin de la cicatriz. VUR denota reflujo del vesicoureteral, y grado
VUR III_V III para calificar reflujo de la V. El papel de profilaxis de antibitico que es bosquejada aqu
representa nuestra vista.
El Scintigraphy Renal
El scintigraphy renal con DMSA requiere a la gerencia intravenosa de un istopo radiactivo, lo cual est
luego ocupado por el parnquima renal, permitiendo la identificacin de regiones de can de la chimenea
disminuido que puede representar inflamacin aguda (como visto en pyelonephritis) o renal cicatrizando.
Ninguna anestesia general es requerida, aunque una anestesia ligera por medio de medicacin oral es
indicada en instancias raras. La dosis de la radiacin, aproximadamente 1 mSv, es un concern.89,90 Esta
tcnica puede ser usado en la fase aguda de una infeccin del tracto urinario para confirmar
pyelonephritis, o de 6 para 12 meses posteriormente a determinar si cicatrizando ha ocurrido. La tcnica
tambin puede detectar la presencia de hypodysplasia.82,88 renal Differentiating hypodysplasia renal de
cicatrices relacionadas con infeccin del tracto urinario es algunas veces difcil. Un rin pequeo con
can de la chimenea uniforme de istopo tiene probabilidad de representar a hypodysplasia congnito,
mientras que un rea focal de can de la chimenea cortical reducido se asoci con prdida de contornos,
o la presencia de adelgazamiento cortical, tiene probabilidad de representar una infeccin relacion a
scar78 (el Higo. 3). El scintigraphy renal realizado durante lo agudo
La fase de una infeccin del tracto urinario, seguido por cystourethrography si el examen del scintigraphic
sugiriera pyelonephritis (una vez que una cultura de orina es negativa), ha sido llamada la "parte superior
abajo de" approach91,92 y los focos en pyelonephritis putativos y cicatrizando. Este acercamiento puede
disminuir el nmero de cystourethrographic que los anlisis realizaron. Algunos estudios han salido a la
vista uno
La correlacin fuerte entre el reflujo del vesicoureteral clnicamente pertinente con scintigraphic de
dilatacin y anormal escudria, 91,92 aunque un study93 reciente demostr que 30.5 % de 46 nios con
grado III para el reflujo de la V tuvo una tomografa normal durante una infeccin aguda. Algunos

investigadores le recomiendan a scintigraphy renal 6 para 12 meses despus de una infeccin aguda que
detecte la formacin de cicatrizar, lo cual lo hara
Requiera seguimiento. Otras tcnicas de imagimtica, algo semejante como tomografa computada y la
imagimtica magntica de resonancia, pueden tener un papel cuando los abscesos del intrarenal son de
los que se sospech o cundo hay una respuesta atrasada para antibitico treatment94 (vea una revisin
reciente de mtodos de imagimtica para ms information95).
La mayora de nios con una infeccin febril primera elemental del tracto urinario tienen una recuperacin
sin incidentes. No obstante, permanece una preocupacin persistente que si las investigaciones son
abandonadas, una podra perder los pocos casos en los cuales el urologic clnicamente importante o los
problemas renales no fuera detectado con ultrasonography antenatal.
Las CONCLUSIONES
La gerencia de infecciones febriles del tracto urinario en nios es cambiante. Los antibiticos orales e
intravenosos parecen ser igualmente efectivos en la mayora de nios. El ultrasonography prenatal
mejorado ha dejado que se sepa que el dao renal principal en nios est frecuentemente relacionado con
la presencia de hypodysplasia, se asoci con anormalidades del urologic (el Higo. 4). La infeccin sin
embargo, relacionada renal cicatrizar desarrolla en algunos nios; Esto le provoca el ms dao en riones
del dysplastic, con el potencial a los efectos retrasados en riones previamente normales. El valor de
profilaxis de antibitico ha sido cuestionado en estudios recientes (el Higo. 4). Los ms datos son
necesarios para determinar cul podran beneficiar los nios de profilaxis de antibitico. Los estudios en el
progreso pueden ayudar a contestar estas preguntas.