Mortalidad Materna Colombia

PROCESO R-02
VIGILANCIA Y CONTROL
EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE MORTALIDAD
MATERNA
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2014-08
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Revisado por:
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Equipo Funcional Maternidad Segura

Fecha: 2011/07/15
Maritza Adegnis Gonzlez Duarte

Coordinadora
Grupo Enfermedades No Transmisibles
Fecha: 2011/07/25
Dra. Danik Valera Antequera

Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pblica
Fecha: 2011/08/08
1. OBJETIVOS
1.1. Objetivo general
Realizar la vigilancia en salud pblica en todo el territorio nacional de toda muerte de mujer durante
en el embarazo, parto y primer ao postparto, o sea, las muertes maternas hasta los 42 das
posteriores a la terminacin del evento obsttrico, las muertes maternas tardas despus de los 42
das pero antes de un ao de terminacin del embarazo y la mortalidad relacionada con el
embarazo, que incluye las muertes de causa incidental y las violentas (homicidios y suicidios),
mediante el proceso de notificacin, recoleccin y anlisis de los datos con el fin de caracterizarlas,
identificar sus factores determinantes y orientar la toma de decisiones que apunten a la reduccin
de estas muertes en los niveles municipal, departamental y nacional.
1.2 Objetivos especficos
Notificar y analizar el 100% de las muertes en mujeres en embarazo, parto y primer ao
postparto (muertes maternas hasta los 42 das posparto, las muertes maternas tardas y las
muertes relacionadas con el embarazo) a travs de las estadsticas vitales y el Sistema de
Vigilancia en Salud Pblica.
Operativizar y fortalecer los comits de estadsticas vitales en el nivel departamental.
Disminuir el sub-registro a travs de la identificacin y notificacin de todos los casos que se
establecen en la definicin de caso.
Implementar en todos los departamentos los comits de anlisis de la mortalidad materna y
sus factores determinantes.
Generar planes de mejoramiento a partir de los anlisis individuales de las muertes maternas
y las muertes relacionadas con el embarazo en el nivel municipal conducentes a fortalecer y
mejorar el acceso y la calidad de los servicios de atencin materna.
2. ALCANCE
Este documento define la metodologa para los procesos establecidos para la notificacin,
recoleccin y anlisis de los datos que orientaran las medidas de prevencin y control de los casos
de mortalidad materna, a nivel nacional, departamental, distrital y municipal, segn se requiera.
3. RESPONSABILIDAD
Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud a travs Subdireccin de vigilancia y control en
salud pblica, emitir los parmetros para realizar la vigilancia a travs de este documento y de los
actores del sistema:
Ministerio de la Proteccin Social-Centro Nacional de Enlace.
Instituto Nacional de Salud-Subdireccin de vigilancia y control en salud pblica.
Unidades notificadoras: Entidades territoriales de carcter nacional, departamental, distrital y
municipal.
Unidades primarias generadoras de datos: Entidades de carcter pblico y privado que captan los
eventos de inters en salud pblica.
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4. DEFINICIONES
Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Proteccin Social por
el cual se crea y reglamenta el Sistema de vigilancia en salud pblica y se dictan otras
disposiciones.
5.
CONTENIDO
5.1.
Importancia del evento
5.1.1. Descripcin del evento

La vigilancia en salud pblica de la mortalidad materna es el proceso a travs del cual se identifica
la ruta crtica que atraves la gestante fallecida para identificar los determinantes que inciden en la
ocurrencia de la muerte materna. A partir de este anlisis pueden tomarse decisiones y monitorizar
las acciones que aporten a la reduccin de las muertes en el nivel local, institucional y comunitario,
para luego ampliarlas a nivel departamental, regional y nacional de tal manera que se prevenga y
evite la mortalidad materna para beneficio de la salud materna en todo el pas.
Una muerte materna es el resultado final de una serie de factores que influyen en una mujer
durante su etapa reproductiva. Dichos factores determinantes de la muerte materna pueden estar
relacionados con el contexto social, y entre ellos se destacan el estado de inferioridad econmica,
educativa, legal o familiar, y los relativos a su estado de salud como son su conducta reproductiva,
as como el acceso y calidad de los servicios de salud para la atencin materna y la planificacin
familiar, derechos stos consignados en la declaracin internacional de derechos humanos, la
conferencia de El Cairo, la convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin
contra la mujer, la convencin internacional sobre los derechos del nio y la Constitucin Poltica
de Colombia.
Las muertes maternas tambin tienen impacto sobre la mortalidad infantil, dado que un alto
porcentaje de las muertes en menores de un ao se debe a deficiencias en los servicios de salud
que muchas mujeres reciben durante el embarazo y el parto (1).
Actualmente, la reduccin de la mortalidad materna es uno de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio (ODM) de la ONU, y se espera que para el 2015 el pas reduzca la razn de mortalidad
materna a 45 muertes por cien mil nacidos vivos. La razn de mortalidad materna es considerada
un indicador trazador, ya que refleja las condiciones de vida de una comunidad y la calidad en la
atencin de los servicios de salud en ese territorio (2).
El trabajo en torno a la reduccin de la mortalidad materna debe estar sustentado en las
estrategias de la maternidad segura que enfatizan la necesidad de actuar sobre los factores
determinantes de las muertes maternas y de los problemas de salud reproductiva, incluidos el
embarazo no deseado y las enfermedades de transmisin sexual. Para el desarrollo de dichas
estrategias debe existir un trabajo de articulacin multisectorial gubernamental que abarque
tambin educacin, derechos humanos, transporte y desarrollo econmico, entre otros (3), as
como la participacin del sector privado y de organizaciones internacionales que trabajen en el
tema.
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5.1.2. Caracterizacin epidemiolgica

Panorama mundial
Para el ao 2000, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estim la razn de mortalidad
materna (RMM) a nivel mundial en 400 por 100.000 nacidos vivos, lo que corresponde a 529.000
defunciones maternas anuales, de las cuales 68.000 muertes fueron provocadas por abortos
realizados en condiciones inseguras para la salud de la mujer, adems de los 300 millones de
mujeres del mundo entero que padecen actualmente enfermedades de corta o larga duracin
atribuibles al embarazo o al parto; solo 1% de las muertes maternas se da en los pases
desarrollados (4).
Diariamente mueren 1.500 mujeres debido a complicaciones del embarazo y el parto. La mayora
corresponde a los pases en desarrollo y la mayor parte de ellas puede evitarse (1). La mejora de
la salud materna es uno de los ocho ODM adoptados por la comunidad internacional en la Cumbre
del Milenio de las Naciones Unidas celebrada en el 2000. El ODM 5 consiste en reducir, entre 1990
y 2015, la razn de mortalidad materna (RMM) en tres cuartas partes (5).
Para alcanzar el quinto ODM es necesario reducir en un 5,5% anual la razn de mortalidad
materna entre 1990 y 2015, pero las cifras publicadas por la OMS, UNICEF, el Fondo de Poblacin
de las Naciones Unidas (UNFPA) y el Banco Mundial muestran una reduccin anual inferior al 1%.
En 2005 fallecieron 536.000 mujeres por causas relacionadas con la maternidad, en comparacin
con las 576.000 fallecidas en 1990. El 99% de estas muertes se registraron en pases en
desarrollo.
En 2005, la razn de mortalidad materna ms elevada correspondi a las regiones en desarrollo,
con una cifra de 450 muertes maternas por 100.000 nacidos vivos, muy lejos de las nueve muertes
por 100.000 registradas en las regiones desarrolladas y de las 51 por 100.000 registradas en la
Comunidad de Estados Independientes (CEI). Adems, la pequea disminucin de la razn de
mortalidad materna mundial refleja principalmente la reduccin que ha tenido lugar en pases con
una mortalidad materna relativamente baja. En los pases con las mayores cifras iniciales apenas
ha habido progresos en los ltimos 15 aos (7).
El 99% de las muertes maternas que se registran en el mundo corresponden a los pases en
desarrollo. Ms de la mitad tienen lugar en el frica subsahariana, y un tercio en Asia meridional.
La RMM es de 450 por 100.000 nacidos vivos en las regiones en desarrollo, y de nueve por
100.000 en las regiones desarrolladas. Catorce pases tienen RMM iguales o superiores a 1000 y,
exceptuando a Afganistn, todos ellos se encuentran en el frica subsahariana: Angola, Burundi,
Camern, Chad, Guinea Bissau, Liberia, Malawi, Nger, Nigeria, Repblica Democrtica del Congo,
Sierra Leona, Somalia y Rwanda (6).
La probabilidad de que una nia de 15 aos muera de una complicacin relacionada con el
embarazo y el parto a lo largo de su vida es ms elevada en frica, con 1 de cada 26. En las
regiones desarrolladas, esa probabilidad es de 1 de 7.300 nias. De los 171 pases y territorios en
los que se realizaron estimaciones, Nger fue el que present mayor riesgo (1 de cada 7) (7).
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Los estudios demuestran que en los pases en desarrollo los bebs cuyas madres mueren durante
las seis semanas despus del parto tienen muchas ms probabilidades de morir durante los
primeros dos aos de vida que los bebes cuyas madres sobreviven (8).
Para 1990, en Latinoamrica la razn de mortalidad materna era de 190 por 100.000 nacidos
vivos, cifra que actualmente no ha variado de manera importante; Bolivia present la tasa ms alta,
420 por 100.000 nacidos vivos, frente a Uruguay, donde la razn fue de 20 por 100.000 nacidos
vivos (5). Las anteriores cifras muestran el contraste entre pases desarrollados de Europa y
Norteamrica con la mayora de los pases subdesarrollados de los continentes africano y asitico
y de algunos pases suramericanos y centroamericanos en va de desarrollo.
Panorama nacional
El comportamiento de la mortalidad materna en Colombia para el periodo 1990 2007 evidencia
una disminucin del 16% en un lapso de 17 aos. En Colombia, la razn de mortalidad materna en
el periodo de 1990 a 2000 estuvo entre 60 y 105 por 100.000 nacidos vivos. Desde 1998, las
muertes han venido disminuyendo en 3,85 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos
anualmente hasta el ao 2005. Entre el ao 2003, cuando se present una razn de mortalidad
materna de 77,8, y el ao 2007 (RMM: 75 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos) no
se observ el descenso anual esperado de 5,5 muertes maternas requerido para el cumplimiento
de la meta del milenio, incluso se presentaron zonas del pas donde dichas cifras estuvieron por
encima del promedio nacional (9).
Con relacin a la mortalidad materna, antes del ao 1998, cuando el certificado de defuncin no
inclua variables que permitieran identificarla claramente, se presentaba tambin un sub-registro
elevado; el Departamento Nacional de Planeacin y el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas
establecieron como una de las causas de dicho sub-registro la omisin por no declaracin de la
mortalidad general, que para 1995 fue de 35%. A partir de 1998, cuando se incluyeron variables
que establecan los antecedentes maternos en las mujeres fallecidas entre los 10 y 54 aos,
disminuy el sub-registro (11). En el 2002, de acuerdo al estudio realizado por el Departamento
Nacional de Estadstica y el Ministerio de la Proteccin Social La mortalidad materna en los
albores del siglo XXI (DANE MPS), se estim para el pas un sub-registro de 13,1% de las
muertes maternas por enmascaramiento de la causa de muerte, y un sub-registro de la mortalidad
general de 9,9%, problemas que persisten y estn relacionados con la captacin y clasificacin de
muertes maternas causados por el difcil acceso en reas rurales y el conflicto armado del pas,
adems de no contarse con un adecuado sistema de seguimiento y evaluacin en el sector salud
(12).
De otra parte, desde 1995 el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica (Sivigila) ha incluido la
vigilancia de la mortalidad materna a travs de la cual se captura la informacin de los casos para
realizar el anlisis oportuno desde el nivel institucional hasta el nacional. Al comparar este sistema
de informacin con la informacin de las estadsticas vitales se observa un sub-registro que ha
venido mejorando, pues pas de 60% antes del 2004 a 18% en el 2007, (grafico 1).
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Grfico 1. Evolucin de la razn de mortalidad materna. Colombia 1990 2007

Razn de la mortalidad materna, Colombia, 1990 - 2007
120
105
100
100
99
92
87
80
80
84
78
79
77,8
73
73,1
63
60
79
75
75
2006
2007
65
60
40
20
0
1990
1991
1992 1993
1994 1995
1996
1997 1998
1999 2000
2001
2002 2003
2004 2005
Fuente: Clculos con base en la informacin de Estadsticas Vitales - DANE

La informacin actualizada de la vigilancia en salud pblica de la mortalidad materna del Instituto
Nacional de Salud puede consultarse en la pgina www.ins.gov.co.
Es de resaltar que en el 2005, las tercera y cuarta causas de muerte en mujeres en embarazo,
parto y puerperio en Colombia fueron el homicidio y el suicidio (ver grfico 2) (13), 21% de los
homicidios registrados ocurri en la casa, de donde puede inferirse probable violencia intrafamiliar.
La violencia intrafamiliar y el suicidio son problemas de salud pblica, y como se ha descrito en la
literatura, estas problemticas se pueden acentuar ante la gestacin (14,15).
Con el lema toda madre y tod@ nio y nia contarn, en el 2005 la OMS resalt la gravedad de la
prdida de cualquier madre o hijo(a) para la familia y la sociedad y la necesidad de evitarla, as
como la violencia intrafamiliar y el suicidio, que son causas intervenibles y prevenibles con
adecuadas intervenciones psicosociales integrales.
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Grfico 2. Mortalidad relacionada con el embarazo. Colombia, 2005
Fuente: Fino E, Cuevas E. Mortalidad relacionada con el embarazo Colombia 1985-2005. (13)
Es por ello que se ampli el rango de la vigilancia a la mortalidad relacionada con el embarazo y se
introdujo una definicin de caso a partir de la cual se evidenciaron las causas de muerte descritas,
as como la mortalidad materna tarda, muchas de cuyas causas siguen obedeciendo a
determinantes prevenibles e intervenibles (16).
5.2.
Estrategia
5.2.1.
Vigilancia rutinaria
Vigilancia a travs de la notificacin inmediata y semanal obligatoria de la mortalidad en
mujeres en embarazo, parto y primer ao postparto por municipio y departamento.
Vigilancia a travs de la consolidacin y el anlisis de la informacin generada por parte
de los municipios, departamentos y la nacin.
Anlisis y diagnstico situacional peridico de la mortalidad de mujeres en embarazo (17),
parto y primer ao postparto disgregada segn se trate de mortalidad materna, materna
tarda o relacionada con el embarazo, en conjunto con otros eventos de vigilancia en salud
pblica relacionados con la maternidad segura (por ej. mortalidad perinatal y neonatal, VIH
transmisin madre-hijo, sfilis gestacional y congnita, hepatitis B en menores de 5 aos,
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hipotiroidismo congnito, ttanos neonatal, rubola congnita, anomalas congnitas) y

otra informacin disponible en municipios, departamentos y la nacin.
5.2.2.
Vigilancia activa:
Revisin mensual de los certificados de defuncin de mujeres en edad frtil (10 - 54 aos) desde el
nivel institucional, municipal y departamental en bsqueda de casos probables de mortalidad
materna, mortalidad materna tarda y mortalidad relacionada con el embarazo.
Cruce de informacin semestral de las bases de datos de estadsticas vitales, certificados de
defuncin de mujeres en edad frtil (10 54 aos) frente a certificados de nacidos vivos y
certificados de defuncin fetal, con el objeto de detectar muertes maternas que no hayan sido
identificadas oportunamente en los certificados de defuncin y a travs de la notificacin rutinaria
Concordancia DANE-Sivigila
Deben realizarse reuniones peridicas para evaluar la concordancia y hacer ajustes mutuos de
casos de muertes maternas reportados por las Estadsticas Vitales del DANE y la notificacin al
Sivigila a travs de los comits de estadsticas vitales institucionales, municipales, departamentales
y distritales, con su par respectivo de vigilancia en salud pblica; realizar el ajuste mutuo de casos
inmediatamente y enviar acta de estas reuniones del municipio al departamento y del
departamento al Instituto Nacional de Salud mximo cada tres meses.
Vigilancia comunitaria
Son las estrategias de base comunitaria encaminadas a garantizar la salud de la comunidad con la
participacin de sus lderes, parteras, promotores, gestores comunitarios, auxiliares en salud
pblica, quienes informan de manera permanente al sector salud sobre novedades relacionadas
con muertes, nacimientos (vivos y muertos) y otros eventos de inters en salud pblica; para ello
se brinda apoyo con mecanismos como los comits de vigilancia epidemiolgica comunitarios
(COVECOM) y la atencin primaria en salud.
Cualquier persona o entidad del sector salud u otro sector, incluidas las EPS, que conozca de un
evento de inters en salud pblica debe ponerlo en conocimiento de la IPS ms cercana o de la
direccin local de salud, y las IPS responsables de la zona deben mantener informada claramente
a la comunidad sobre cmo contactarlas efectivamente para recibir informacin de la comunidad
las 24 horas del da y los 7 das de la semana.
Deteccin permanente de gestantes y seguimientos a gestantes
La vigilancia comunitaria y la atencin primaria garantizan en forma permanente la deteccin de
gestantes y su seguimiento.
Las EPS del rgimen contributivo o subsidiado, las secretaras municipales y departamentales de
salud, as como las instituciones pblicas y privadas prestadoras de servicios de salud tienen el
deber de realizar bsqueda permanente de gestantes sin control prenatal, y detectar a quienes no
asisten al control prenatal articulndose para realizar su bsqueda activa.
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Debe hacerse seguimiento estricto a gestantes inscritas en el programa de control prenatal (toda
gestante que ingrese a la institucin debe inscribirse al programa) mnimo hasta la primera
semana posparto o hasta que sean superadas complicaciones en el postparto.
Los censos y seguimientos deben contener informacin bsica como fecha, nmero de
identificacin, nombres y apellidos, direccin completa en zona urbana y en zona rural con el
mayor detalle para ser localizada en caso de ser necesario, telfonos de contacto, aseguramiento
y EPS responsable, edad, semanas de gestacin y riesgos. Los censos se pueden respaldar con
la localizacin de la vivienda en los mapas provistos por planeacin del municipio.
Debe hacerse bsqueda en los registros de medicina legal de muertes maternas entre los
casos de muertes relacionadas con el embarazo y tardas.
La bsqueda en registros hospitalarios activa y permanente de los ingresos y egresos
obsttricos debe hacerse en las instituciones prestadoras de servicios de salud pblica y privada
en RIPS y libros de parto, entre otros.
5.3.
Informacin y configuracin del caso
5.3.1.
Definicin operativa de caso
Se notificarn, investigarn y analizarn todas las muertes de mujeres durante el embarazo, parto
y primer ao postparto. Se tendrn en cuenta las siguientes definiciones de la Clasificacin
Internacional de Enfermedades, CIE 10 de la OMS (18).
Tipo de Caso
Defuncin relacionada con el embarazo
Defuncin materna tarda
Defuncin materna
Defunciones obsttricas directas
Defunciones obsttricas indirectas
Caractersticas de la clasificacin
Una defuncin relacionada con el embarazo es la muerte de una mujer mientras
est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del
embarazo, independientemente de la causa de la defuncin.
Una defuncin materna tarda es la muerte de una mujer por causas obsttricas
directas o indirectas despus de los 42 das, pero antes de un ao de la
terminacin del embarazo.
La defuncin materna se define como la muerte de una mujer mientras est
embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo,
independientemente de la duracin y el sitio del embarazo, debida a cualquier
causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atencin, pero no
por causas accidentales o incidentales.
Son las que resultan de complicaciones obsttricas del embarazo (embarazo,
parto y puerperio), de intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto, o de
una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias
mencionadas.
Son las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de
una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debidas a causas
obsttricas directas, pero s agravadas por los efectos fisiolgicos del embarazo.
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5.4.
Proceso de vigilancia
5.4.1. Flujo de la informacin

mbito Internacional
Organizacin Mundial
de la Salud - OMS
mbito Nacional
Ministerio de la
Proteccin Social MPS
Aseguradoras
Organizacin Panamericana
de la Salud - OPS
Instituto Nacional
de Salud - INS
Secretarias
Distritales
Secretarias
Departamentales
mbito Municipal
Secretarias
Municipal de Salud
RETROALIMENTACIN
NOTIFICACIN
mbito Distrital y Departamental
mbito Local
UPGD Unidades Primarias
Generadoras de Datos
UI - Unidades
Informadoras
El flujo de la informacin se genera desde la unidad primaria generadora de datos (UPGD) hacia el
municipio y del municipio hasta el nivel nacional e internacional, y desde el nivel nacional se enva
retroalimentacin a los departamentos, de los departamentos a los municipios, as como desde
cada nivel se enva informacin a los aseguradores.
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5.4.2. Notificacin
mbito
UPGD Aseguradoras
Direcciones locales de salud
Secretaras
departamentales o
distritales de salud
Instituto Nacional de Salud

Secretaras departamental o
Ministerio de la Proteccin
Social
OPS OMS.
Secretaras
departamentales o
Notificacin
Notificacin inmediata
Notificacin semanal
Ajustes
por
epidemiolgicos

EPS
IPS
Investigaciones de caso
IPS, EPS, DLS, Secretaras

departamentales de salud
Anlisis del caso
perodos
Responsabilidad
De la UPGD al municipio y respectiva aseguradora y a su vez de la direccin local al
departamento y del departamento a la nacin.
Notificacin inmediata de acuerdo a las definiciones operativas descritas a travs del
medio de comunicacin expedito y disponible (fax, correo electrnico, etc.)
Diligenciamiento y revisin del certificado de defuncin de acuerdo a lo establecido en
el Manual de Principios y Procedimientos del Sistema de Registro Civil y Estadsticas
Vitales DANE MPS (19), para cada muerte materna junto con la ficha de datos
bsicos y complementarios (anexo 1).
Del municipio al departamento o al distrito
Notificacin al SIVIGILA a travs de la ficha individual por archivos planos.
Revisin y recoleccin de certificados de defuncin y complementacin de
la ficha de notificacin.
Envo del certificado de defuncin al nivel departamental.
Del departamento/distrito a la nacin (notificacin semanal):
- Notificacin de muertes maternas y relacionadas con el embarazo.
Recepcin y revisin de la informacin enviada por los municipios de los casos
notificados a travs del certificado y envo a la nacin de la fotocopia del certificado
junto con la informacin de la ficha de datos complementarios en archivos planos.
Los ajustes a la informacin correspondiente de casos confirmados que no fueron
notificados por el departamento durante las semanas del periodo anterior se deben
realizar a ms tardar en el perodo epidemiolgico inmediatamente posterior, de
conformidad a los mecanismos definidos por el sistema.
Al terminar el anlisis de caso se debe completar y ajustar la informacin que est
incompleta e incorrecta en la notificacin al Sivigila.
El departamento debe enviar al INS el acta de las reuniones de ajustes de casos con
estadsticas vitales.
La secretaria municipal de salud del municipio de residencia compila la documentacin
existente del caso desde las diferentes instituciones y sectores.
La secretara municipal de salud junto con la EPS responsable y la IPS realizan la
investigacin de campo, que es una actividad extramural.
Se reconstruye en orden cronolgico lo sucedido desde antes de la gestacin hasta la
muerte.
Al concluir el anlisis de caso se debe enviar al Instituto Nacional de Salud en un plazo
mximo de 45 das, por medio digital, mail o en fsico la informacin del caso, la cual
debe contar con la fotocopia de la ficha de notificacin, copia del certificado de
defuncin, investigacin de campo, autopsia verbal, anlisis del caso, plan de
mejoramiento y evaluaciones del cumplimiento del plan de mejoramiento.
Las UPGD, caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las responsables de
captar y notificar con periodicidad semanal, en los formatos y estructura establecidos, la presencia
del evento de acuerdo con las definiciones de caso contenidas en el protocolo.
En caso de que por dificultades insuperables, la UPGD no pueda enviar informacin directamente
por notificacin en ficha individual, se deben tomar los datos de la ficha en el sitio de origen de la
informacin y ser responsabilidad del municipio y del departamento establecer los medios de
comunicacin (telfonos, fax, radiotelfonos, etc.) necesarios para llenar los datos de la ficha
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individual en la unidad notificadora y notificar as todos los casos de muerte materna y perinatal al
Sivigila por notificacin individual en la ficha obligatoria.
Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura y
caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen parte del subsistema
de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud pblica del Instituto Nacional de
Salud - Ministerio de la Proteccin Social.
Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades
administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin, direccin,
vigilancia y control podrn modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura en que deben ser
presentados en medio magntico en cuanto a la longitud de los campos, tipo de dato, valores que
puede adoptar el dato y su orden. Lo anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias,
las UPGD y los entes territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso.
5.5.
Anlisis de los datos
El anlisis de la mortalidad materna debe ser coordinado por el sector salud por medio de los
comits de anlisis de mortalidad materna y perinatal y de estadsticas vitales con la obligatoria
participacin de todos sus miembros.
A continuacin se mencionan algunos aspectos importantes a tratar en dichos anlisis en cada uno
de los niveles territoriales.
Anlisis de caso individual
Estructura bsica
o Nombre o cdigo
o Aseguradora
o Edad
o Raza
o Etnia
o Escolaridad
o Estado civil
o Estrato socioeconmico
o Municipio de residencia
o rea de residencia
o Municipio de procedencia
o Lugar de la muerte
o Frmula obsttrica
o Semanas de gestacin.
o Fecha del parto
o Fecha de defuncin
o Forma de terminacin del embarazo
o Causa de muerte
o Narracin en detalle y en orden cronolgico de lo ocurrido desde antes de la gestacin, durante
la gestacin, el parto y el posparto; de los sucesos clnicos, paraclnicos o de laboratorio,
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familiares, sociales, del aseguramiento, entre otros, describiendo, adems, las instituciones en
las que se dio alguna atencin.
Cronograma
EPS XXXXX
C ontrato laboral empres a
C arta
des afiliac in
EPS
P ago E P S has ta sem 1 ges t
IP S
2do
nivel
P blic a
IP S 3er
nivel
P blic a
1s em
E c o quis te
de ovario
1a
s olicitud
CPN
2da
s olicitud
CPN
NE G AD AS por
no pago a E P S
Amenaza
aborto.
E c o 14 s em
anenc efalia .
S S E co de
detalle
4d
Malformac iones
multiples ,
placenta previa
total
16 s em
Amenaza
parto
inmaduro,
s angrado
22s em
C es area .
UC I
fallec e
E mbolia liquido
amniotic o
H emorragia
obs tetric a
Manejo
inmediato
protoc olo
hemorragia parto
Mujer P A G A
es ta atenc in
H is terec tomia
abdominal
Croquis o mapa de desplazamientos

REMISION MATERNA IMPOSIBLE
42 km.
Costos transporte $32.000
Solo 1 ruta fluvial al da
RN es remitido a hospital Colombia, pero la familiar

decide llevarlo al hospital de pas vecino.
o
o
Consolidado de acciones mnimas de atencin prenatal (ficha CLAP, o ficha biopsicosocial,

carn materno)
Partograma
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o
o
o
o
o
Cuadro consolidado de laboratorios y otros exmenes

Reporte de autopsia
Se realiza el anlisis de barreras en el sector salud y fuera de ste (anlisis de demoras)
encontradas desde antes de la gestacin, durante la gestacin, el parto y el posparto por la
familia gestante.
Conclusin en cuanto a las posibilidades de prevencin e intervencin en cada muerte.
Elaboracin del plan de mejoramiento.
Aspectos para el anlisis de la mortalidad materna desde el nivel institucional al nacional
Aspecto a incluir en el anlisis de situacin en muerte materna
Nivel territorial en el que

se realiza
Periodicidad con que se realiza el

anlisis
Tendencia y frecuencia de casos de defuncin materna
Municipio
Departamento
Nacin
Anual
Semestral
Mensual
Municipio
Tendencia de la razn de mortalidad materna si se tienen datos de
Departamento
nacidos vivos en el mismo rango de tiempo.
Nacin
Anual
Semestral
Mensual
Descripcin de las caractersticas de las muertes maternas por

variables de edad, procedencia, rgimen de afiliacin, servicios y Municipio
cobertura de atencin prenatal, natal y posnatal, y causas de muerte (de Departamento
acuerdo con el certificado de defuncin y ficha de notificacin).
Nacin
Anual
Semestral
Trimestral
IPS
Correlacin entre la informacin generada por la notificacin obligatoria Municipio
semanal y el sistema de estadsticas vitales.
Departamento
Nacin
Proceso de ajuste del nmero de muertes maternas de acuerdo con los
certificados de defuncin: se seleccionarn los certificados de defuncin
de todas las mujeres en edad frtil (10-54 aos) del semestre a analizar.
Tambin se seleccionarn los certificados de muertes fetales y los
certificados de nacido vivo correspondientes al mismo periodo, as
como los del ao inmediatamente anterior. Se realizar el cruce de
Departamento
informacin entre estos certificados de defuncin y los certificados de
Nacin (actividad conjunta
nacido vivo a travs de variables comunes como el tipo y nmero del
entre el DANE - INS)
documento de identificacin de las mujeres en edad frtil seleccionadas
y el nmero de certificado de defuncin. Esta actividad permitir
detectar muertes de mujeres en edad frtil que por diversos motivos no
fueron calificadas como muertes maternas.
Identificacin de reas de riesgo
Municipio
Departamento
Nacin
Evaluacin y retroalimentacin de las principales actividades incluidas

en los planes de mejoramiento.
Municipio
Departamento
Nacin
Semanal
Mensual
Trimestral
Semestral
Trimestral
Semestral
Trimestral
Semestral
Anual
Mensual
Trimestral
Semestral
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8.5.1. Indicadores
Ver anexo indicadores MNL-R02.001.4010-003.
5.6.
Orientacin de la accin
8.6.1. Acciones Individuales

Las acciones individuales estn orientadas en primera instancia a la configuracin del caso una
vez ste se notifica a travs de:
- investigacin de campo (anexo 2);
- comits de anlisis de la mortalidad materna en los que puede aplicarse la metodologa de
la ruta de la vida Camino a la supervivencia (4 demoras) (Anexo 3), y elaboracin de plan
de mejoramiento y seguimiento del cumplimiento (Anexo 4).
De igual manera deben articular al apoyo requerido por los hijos e hijas y la familia de la fallecida
en cuanto al manejo del duelo y redes de apoyo intersectoriales requeridas.
Se deben tomar medidas que incidan en la salud individual de las madres que ingresen bajo las
mismas condiciones de las gestantes que fallecieron, teniendo en cuenta los resultados obtenidos
en el comit de anlisis de la mortalidad materna y lo establecido en los planes de mejoramiento
Se debe garantizar el personal suficiente y capacitado para realizar la atencin preconcepcional,
de control prenatal, la atencin del parto y puerperio, y el tratamiento de urgencia para las
complicaciones del embarazo, parto y puerperio de acuerdo a lo establecido en las normas de
proteccin especfica y prevencin estipuladas en la resolucin 412/2000 (14).
Investigacin de campo y autopsia verbal
La investigacin de campo es una actividad extramural a cargo del nivel municipal, en conjunto con
la EPS responsable y la IPS, la cual debe ser realizada por un profesional con experiencia en su
manejo tcnico y en el abordaje del duelo familiar; se debe realizar para toda muerte materna.
Cuando en un caso de muerte materna no se tenga claridad de la causa mdica se aplicar
tambin la autopsia verbal
La investigacin de campo se debe efectuar con el compaero o esposo de la gestante, con algn
familiar, preferentemente una mujer (madre o hermana), o con los convivientes de la gestante, que
puedan aportar datos sobre la ruta crtica que sigui la madre desde el inicio de su embarazo, as
como sobre su condicin psicoafectiva, social, econmica, cultural, educativa, familiar y en general
de todo su entorno. Se debe desarrollar el formato de Visita de campo (Anexo 2).
Las investigaciones de las muertes maternas incluyen la exploracin de las condiciones o
situaciones mdicas y no mdicas relacionadas con el fallecimiento, de las condiciones de acceso
y uso de los servicios de salud por parte de la poblacin y de la calidad de los procedimientos
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desarrollados y los servicios prestados, as como los aspectos sociales y de redes involucrados en
el caso.
El desarrollo de la entrevista a los familiares o personas allegadas a la fallecida debe realizarse en
sitio tranquilo, con la privacidad requerida, siguiendo tcnicas de manejo de duelo (ver pgina web
www.ins.gov.co, conferencias en maternidad segura); se desarrollar siguiendo la gua de
entrevista semiestructurada del anexo 2, la cual registra los datos de identificacin y sociodemogrficos, as como el registro del familiograma y el croquis o mapa de desplazamientos
realizados o que hubiese debido realizar la materna para lograr acceder a la atencin en salud
requerida, obtenidos del relato orientado por preguntas gua que buscan la reconstruccin de los
hechos desde el punto de vista de la familia sobre lo sucedido en los diferentes momentos del
proceso de la maternidad segura: antes de la gestacin, en la gestacin, parto y postparto, as
como las necesidades de los hijos o hijas y la familia despus del fallecimiento para brindar apoyo
en el manejo del duelo y la articulacin con las redes sociales institucionales e intersectoriales
requeridas.
Se recalca la importancia del relato libre, el cual brinda las herramientas cualitativas indispensables
para visibilizar a profundidad el desarrollo y las causas de lo sucedido desde los aspectos del
entorno, de acceso a servicios, de la atencin recibida, de barreras, de aspectos socioculturales y
otros determinantes en la muerte de la mujer (24-29).
La autopsia verbal se aplicar a los casos de muerte materna que ocurran extra-institucionalmente
y sobre los que no se conozca en forma clara la causa de muerte (20). En este caso se tiene en
cuenta el relato del conviviente de la madre con respecto a sus condiciones mdicas, lo que
permite identificar posibles signos y sntomas presentados por la gestante hasta su fallecimiento, y
con lo cual podemos establecer posibles causas de muerte (anexo 3).
Estas actividades son responsabilidad de la direccin local de salud en conjunto con la IPS y EPS
correspondiente
Comits de anlisis individuales de las muertes maternas
El comit es una instancia de anlisis de informacin para establecer los factores determinantes en
torno a cada mortalidad materna que sirve de insumo para formular correctivos, pero que no se
constituye como una instancia punitiva, puesto que no suple otras instancias o comits del sistema
de garanta de calidad y auditoria mdica (comits ad-hoc de mortalidad, de calidad, etc.), de lo
cual son responsables la IPS, las aseguradoras (EPS, ARS) y las direcciones territoriales de salud.
El proceso de anlisis busca evaluar cada muerte materna bajo una metodologa clara basada en
las cuatro demoras, la cual permite establecer factores determinantes individuales y colectivos, y
elaborar planes de mejoramiento para la disminucin de la mortalidad materna.
Insumos y actores para la realizacin del comit de anlisis de la mortalidad materna por
niveles
Nivel institucional
- El certificado de defuncin completamente diligenciado
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La ficha epidemiolgica, en la que, una vez realizado el comit de anlisis, se corregirn

datos errados y se complementarn los datos ausentes; se deben enviar de inmediato al
Sivigila los ajustes de esta informacin.
- La historia clnica completa diligenciada en la institucin prestadora de salud (IPS) donde
ocurri la muerte.
Participantes
- Gerente o director de la IPS
- Coordinador del rea de gineco-obstetricia.
- Coordinador de epidemiologa
- Auditor de la IPS
- Personal asistencial no involucrado en la atencin directa del caso
Nivel municipal
- El certificado de defuncin completamente diligenciado.
- La ficha epidemiolgica
- La historia clnica completa diligenciada en la IPS en la cual fue atendida la gestante
durante los controles prenatales y donde ocurri la muerte (pueden ser IPS distintas).
- La norma de atencin del embarazo y parto vigente.
- La investigacin de campo y autopsia verbal si se requiri.
- El protocolo de necropsia cuando fue necesario para establecer la causa mdica de
muerte. Si se considera necesario, se invitar al comit de anlisis de mortalidad materna
al representante del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses con el fin de discutir y
complementar la informacin del caso.
Participantes
- Responsable de la vigilancia en salud pblica del municipio.
- Mdico y enfermera de la(s) IPS donde ocurri la muerte.
- Gerente o administrador de la IPS en la cual ocurri la muerte.
- Auditor mdico de la IPS.
- Representante de la aseguradora con poder decisorio.
- Representante de garanta de la calidad.
- Gineco-obstetra (opcional).
-
Responsable de Estadsticas Vitales.

Representante del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses cuando sea necesario.
Nivel departamental
- Contar con las actas y planes de mejoramiento resultado de los anlisis de mortalidad
realizados en el nivel municipal.
- Contar con los anlisis situacionales de mortalidad materna del departamento con el fin de
establecer el comportamiento y los factores determinantes, y permitir la toma de
decisiones.
Participantes
- Coordinador de vigilancia en salud pblica departamental o distrital.
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Coordinador de garanta de la calidad o vigilancia y control de la oferta departamental o

distrital.
Representante de las aseguradoras (entidades promotoras de salud-EPS o aseguradoras
del rgimen subsidiado-ARS).
Gineco-obstetra.
Coordinador de vigilancia en salud pblica municipal y auditor mdico de la IPS donde
ocurri el caso cuando sea necesario.
Representante del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses cuando sea necesario.
Nivel nacional
- Contar con la informacin remitida por el nivel departamental a travs del Sistema Nacional
de Vigilancia en Salud Pblica (Sivigila) y si es necesario, las actas y planes de
mejoramiento consolidados en el nivel departamental.
- Contar con las fotocopias de los certificados de defuncin correspondientes a esas
muertes maternas, as como con las fichas de notificacin y los anlisis situacionales de
mortalidad materna departamental, con el propsito de establecer el patrn de
comportamiento para el pas y los factores determinantes para orientar las polticas.
Participantes
- Ministerio de la Proteccin Social (Salud pblica Garanta de calidad)
- Superintendencia Nacional de Salud
- Instituto Nacional de Salud
- Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses.
- Departamento Administrativo de Estadstica DANE NACIONAL
- EPS ARS
- Red de centros CLAP, sociedades cientficas y ONG, agencias de cooperacin
internacional (OPS, UNICEF, FNUAP, entre otras).
Metodologa del comit de anlisis de la mortalidad materna
- Ser convocado por el responsable de la vigilancia en salud pblica en el municipio cada
vez que a travs del Sivigila se notifique una muerte materna. Se recomienda que este
comit se realice dentro de las siguientes dos semanas para tener oportunidad en el
proceso de configuracin del caso.
- El comit podr ser coordinado por el responsable de vigilancia del municipio.
- Se realizar una lectura de la historia clnica prenatal y de la atencin mdica realizada; se
podr hacer un resumen siempre y cuando no se omita informacin que ayude a identificar
los riesgos asociados a la muerte materna.
- Se deber leer y analizar el informe de la investigacin de campo.
- Para los anlisis de los casos se recomienda la metodologa La ruta de la vida.
Camino a la supervivencia (cuatro demoras) (13) (vase Anexo 4).
8.6.2 Elaboracin del plan de mejoramiento
El plan de mejoramiento es la serie de actividades programadas con el objeto de evitar que se
repitan las condiciones mdicas y no mdicas que llevaron a la muerte segn anlisis del Comit
de Anlisis de la Mortalidad Materna cuando se presente de nuevo un caso con similares
condiciones (Anexo 4).
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Las condiciones mdicas dependen directamente de la calidad del proceso de atencin, por lo
tanto, las actividades que se programen deben estar dirigidas a corregir y mejorar este proceso en
las instituciones de salud. Con respecto a las condiciones no mdicas, el plan de mejoramiento va
dirigido a que la autoridad sanitaria del municipio implemente, segn sea el caso, actividades
intersectoriales conducentes a evitar que problemas relacionados con aspectos logsticos sean
parte causal de las muertes maternas, y que las aseguradoras e IPS tambin fortalezcan las
actividades conducentes a mejorar el acceso a los servicios.
El plan de mejoramiento no slo estipular las actividades a realizar, sino que adems deber
identificar claramente quin ser el responsable, cmo se realizar la actividad propuesta, en
dnde y en cunto tiempo se espera cumplir con lo planteado, el indicador con el cual se medir el
cumplimiento de cada actividad y los responsables tanto del cumplimiento como del seguimiento
de cada una, los cuales no podrn ser la misma persona. Por lo anterior, se enviar copia del plan
de mejoramiento a todos los participantes que deben ejecutar actividades y a los responsables del
cumplimiento y del seguimiento tanto del sector salud como de otros sectores pertinentes (Anexo
5)
Se debe realizar evaluacin del cumplimiento de los planes de mejoramiento peridicamente en
los Cove y COVECOM a nivel IPS, municipal y departamental; se debe enviar copia de stos al
departamento y al Instituto Nacional de Salud peridicamente en la matriz de consolidado de
problemas y evaluacin al cumplimiento (Anexo 6).
8.6.3 Acciones colectivas

Se convocar trimestralmente el comit de vigilancia comunitaria (COVECOM) para la revisin,
anlisis, monitorizacin y evaluacin de las acciones de mejoramiento en torno a la salud materno
perinatal a nivel municipal, distrital y departamental.
Debe tenerse en cuenta en la conformacin de los COVECOM municipales y distritales la
participacin de alcaldes y primeras damas, representantes de organizaciones de mujeres,
asociaciones de usuarios, representantes de organizaciones de parteras, representantes de
organizaciones indgenas, de comunidades negras, secretaras de educacin y cultura, obras
pblicas y personero y otras organizaciones del mbito municipal que sea necesario convocar.
Los COVECOM departamentales deben estar encabezados por los gobernadores, procuradores,
representantes de organizaciones de mujeres, asociaciones de usuarios, asociaciones cientficas
y de profesionales, ICBF, representantes de organizaciones indgenas, de comunidades negras,
secretaras de educacin, recreacin y deporte, transporte, obras pblicas, personeros y otras
organizaciones del mbito departamental que sea necesario convocar.
De otra parte, se recomienda abordar la situacin de la salud materna perinatal en los comits de
poltica social.
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A nivel municipal debern ser liderados por el Consejo de poltica social municipal, que deber
disponer del diagnstico de la situacin de mujer e infancia suministrado por las entidades
responsables (el sector salud aporta la informacin de indicadores disponibles y de barreras para
la atencin materna detectadas). El Consejo de poltica social municipal define las polticas
municipales intersectoriales para la mujer y la infancia en cuanto a la garanta de sus derechos
(Ley 1098 del 2006).
A nivel departamental sern liderados por el Consejo de poltica social departamental, que deber
disponer del diagnstico de la situacin de la mujer y la infancia suministrado por las entidades
responsables (el sector salud aporta la informacin de indicadores disponibles y de barreras para
la atencin materna detectadas). El Consejo de poltica social departamental define las polticas
municipales intersectoriales para la mujer y la infancia en cuanto a la garanta de sus derechos
(Ley 1098 del 2006).
Las acciones colectivas deben estar integradas con la poltica nacional de salud sexual y
reproductiva (15). Los planes de mejoramiento permitirn generar acciones que incidirn en el nivel
colectivo; por lo tanto, se debern plantear acciones a desarrollar en los diferentes aspectos
hallados con base en el anlisis situacional de la mortalidad materna de acuerdo con el nivel donde
se haya realizado.
Se debe realizar evaluacin del cumplimiento de los planes de mejoramiento peridicamente en
los Cove y COVECOM a nivel IPS, municipal y departamental; se debe enviar copia de estos al
departamento y al Instituto Nacional de Salud peridicamente en la matriz de consolidado de
problemas y evaluacin al cumplimiento (Anexo 6) mximo cada tres meses.
9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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10. CONTROL DE REGISTROS

Control del registro
Identificacion
Cod
Nombre
REGR02.003.000
0-001
Ficha de
notificacin
Datos bsicos
Ficha de
notificacin de
Mortalidad
Materna. Datos
complementari
os.
REGR02.003.000
0-038
1ra. Fase: archivo de gestion
2da. Fase disposicion inicial
3ra.fase
disposici
on final
Ordenacio
n
document
al
Responsab
le
Luga
r
Tiempo
de
retencio
n
Metod
o
usado
Responsab
le
Tiemp
o
Metodo
utilizado
Medio
Magntico
Auxiliar
servicios
generales
NA
NA
NA
NA
NA
Eliminacin
Medio
Magntico
Auxiliar
servicios
generales
NA
NA
NA
NA
NA
Eliminacin
11. CONTROL DE REVISIONES
VERSION
FECHA
APROBACION
AA
MM
DD
RESPONSABLE
APROBACION
MOTIVO DE CREACION O CAMBIO
10. ANEXOS
12.1. Anexo 1. Ficha nica de notificacin de la mortalidad materna
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S IS T E M A N A C IO N A L D E V IG IL A N C IA E N S A L U D P B L IC A
S istem a d e In form a ci n S IV IG ILA
F ich a de N o tificacin
L ib e rta d y O rd e n
IN S T IT U TO N A C IO N A L D E S A L U D
A ve nida c alle 26 N o . 5 1- 20 B o go t , D . C . Te l.: (1 ) 2 20 7 70 0 E xt. 1 39 8 / 1 39 9 / 111 7 lne a gra tu ita 0 1 8 00 0 113 4 00
C o nt c ten os : w w w.ins .g ov.co / s iv ig ila@ in s.go v.c o
MATERNA
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S IS T E M A N A C IO N A L D E V IG IL A N C IA E N S A L U D P B L IC A
S istem a d e In form a ci n S IV IG ILA
F ich a de N o tificacin
L ib e rta d y O rd e n
M o rta lid a d m a te rn a C d IN S : 5 5 0 - M o rta lid a d p e rin a ta l y n e o n a ta l ta r dia C d IN S 5 6 0

R EG -R 0 2.0 03 .00 0 0 -03 8 V:0 1 A O 2 01 1
R E L A C I N C O N D AT O S B `S IC O S
A . N o m b re s y a p ellid o s d e la m a d re
B . T ip o d e ID *
C . N o . d e id e n tifica ci n
* TIP O D E ID : 1 - R C : R E G IST R O C IVIL | 2 - T I : TA R JE TA IDE N TID A D | 3 - C C : C DU L A C IU D A DA N A | 4 - C E : C DU L A EX T RA N JE R A | 5 - PA : PA S AP O RT E | 6 - M S : M EN O R SIN ID | 7 - A S : A D U LTO S IN ID
4. S IT IO D E D E F U N C I N
4 .1 . S itio d e d e fu n ci n
1
IP S (h os pital/c ln ica )
IP S (ce n tr o/p ue sto s alud )
V a p b lica
L ug a r d e tra b ajo
D ura n te e l tras la do
D om icilio
S upe rio r
O tro
5. A N T E C E D E N T E S M AT E R N O S
5 .1 . C o n viv en cia
5 .2 . S i m arc o tro, C u l?
C n yu ge
F a m ilia
S o la
5 .3 . E sc olarida d :
N in gu na
O tro
P rim a ria
H orm o nal
S ecu nd aria
S in inform a ci n
5 .4 . R e g ulac i n d e la fec un d id ad :
N o us m to do s por
de sco no cim ien to
N o us m to do s por
ac ces o
5 .5 . G es ta cion e s
N o us de m tod os
N atura l
po rque no de sea ba
5 .6 . P a rtos v ag in ale s
D is pos itiv o
B arrera
Q uir rgico
O tro
IV
intra uterino
5 .7 . C e s re as
5.8. A b orto s
5 .9 . M u erto s
5 .1 0 . V ivo s
6. FA C T O R E S D E R IE S G O Y C O M P L IC A C IO N E S
6 .1 . A nte ce de nte s d e ries go
6 .2 . C o m p lica cio n es d e l a ctua l e m b ar azo
1
2
N in gu no
13
14
ITS distinta s a VIH , sfilis y H B
E cla m ps ia
12
13
M alaria
V IH - S ID A
1
2
P reec la m psia
H ip ertens i n crn ica
C ardiop atas
15
O tra s in fe ccion es
S in d. H E LL P
14
Violen cia con tra g estan te
D ia be te s
16
R H n eg ativo
D ia be te s ges ta ciona l
15
O tra s co m p lic ac io ne s
M ola h ida tiform e
17
Ta baq uism o
S eps is
16
G es ta ci n pro duc to d e violen cia s exu al
R N p ret rm ino
18
A lco ho lism o
H em o rra gia 1e r trim e stre
17
F eto in com p atib le con la vida
R N d e ba jo p eso
19
S ustan cias ps ico activas
H em o rra gia 2d o trim estrre
18
S n to m as d epre sivos
20
21
22
23
24
D efic ie ncias so cioec on m icas
8 R N m a cros m icos
9 Trastorn o m en ta l
1 0 O be sidad
11 D esn utric i n crn ica
1 2 Interg n esis m en or a 2 a os
6 .3 . S i m arc o tros fa cto res ( 6.1 .2 3 ), c u le s?
8
9
10
11
S filis
H ep atitis B
O tro s factores d e rie sgo
E m ba ra zo n o des ead o
H em o rra gia 3e r trim e stre

D esp ropo rcin ce fa lo p lv ica
R etard o crecim iento intraute rino
E nferm ed ad a utoinm u ne
G ingivitis y/o pe riod on titis
6 .4 .S i m ar c o tra s com p lic ac io ne s (6 .2 .1 5), cu les?
7. A N T E C E D E N T E S P R E N ATA L E S
7 .1 . N o . C .P.N .
7 .2 . In icio C P N
7 .3 C o
dn
o strp lo
o ers rea liza
S em a na
7 .4 . N ive l d e a te n ci n
M dico
M dico o bstetra
E n fer m e ra
A ux. en fe rm era
P rom otor
II
III
ge ne ra l
7 .5 . C la sific e l ries go ?
7 .6 R ie sg o clas ifica d o p or
No
M dico
7 .8 . C o m p lica ci n de l feto y R N C IE 10
7 .7 . R e m ision es o p or tu n as
M dico o bstetra
E nferm era
O tro
No
N o ap lica
ge ne ra l
8. A N T E C E D E N T E S D E E M B A R A Z O Y P U E R P E R IO
(E n e l m o m e n to de la m u erte )
8 .1 . M o m e nto en qu e o cu rri la m u e rte m a ter na
G es ta ci n
8 .2 . S e m a na ge sta ci n p a ra la m orta lida d
P uerp erio < 2 4 ho ra s
P arto
P uerp erio > 2 4 H oras
8 .3 F ec ha y ho ra de l p ar to
m a ter na
D a
8 .4 . Tipo de pa rto
1 Vag in al
8 .5 . P a rto a te n dido po r
C es re a
M dico
H ora (0 0-2 4 )
A o
8 .6 . N ive l d e a te n ci n
Mes
8 .5 .1. O tro , q u i n ?
O bs te tra
E nferm era
P artera
O tro
A uxiliar en fe rm era
II
III
IV
ge ne ra l
Ins tr um en tad o
Ign o rad o
P rom otor
9. D AT O S A D IC IO N A L E S PA R A M U E R T E P E R IN ATA L
D esd e las 22 s em an as d e ge sta cin h asta los 7 da s p os tn acim ie nto y m ue rte s ne ona ta le s ta rdias ( d es pue s de l da 7 ha sta
el. 28)
9 .2
E d ad ge sta cio n al
S e m an a s
9 .1 . M o m e nto e n q ue o cu rri la m u e rte p e rina ta l
9 .3 . E d ad ge sta cio n al c on fia ble
A n te pa rto
9 .7 . A P G A R 1
In tra p a rto
9 .8 . A P G A R 5
P rea lta
P o sta lta
9 .9 . N iv el d e a te n ci n in icia l a l R N
1 I
2 II
3
III
9 .4 . E d a d n e on a ta l e n
9 .5 . P e s o a l n a ce r 9 .6 . Ta lla a l
e l m o m e n to d e la
(g ra m o s )
n a ce r (cm )
m u erte
No
9 .1 0. R e m isi n o p o rtu n a p o r co m p lic ac io n e s?

1 S
2 No
3 N o a p lica
IV
A u x. en fe rm e ra
9 .11 . A d a pta ci n ne on a ta l r ea liza da po r
N eo n to lo go
P e d ia tr a
M d ico g en e ra l
E n fer m e ra
P a rte ra
10 . C A U S A S D E M U E R T E
* Re gistre la s cau sas d e m ue rte m a te rna o p erin atal de co nform idad con e l ce rtifica do d e defu ncin ; si c oex is te m o rta lida d m atern a y perina ta l, diligen cie un a fich a para c ada eve nto.
ca usa b s ica
1 0 .1 . C a u sa s d e d e fu n ci n
1 0.3 . D e scripc i n d e d em or as e n con tra da s

10 .3 .1 Pe nd ie nte
1 0 .2. C a u sa de m u e rte d e te rm in a da p o r
1
H isto ria cln ic a
A u top sia ve rb al
N ec rop sia
10 .3 .2 .D e m ora
1 :
10 .3 .3. D e m ora
2:
10 .3 .4. D e m ora
3:
10 .3 .5. D e m ora
4:
No
IN S T IT U TO N A C IO N A L D E S A L U D
A ve nida c alle 26 N o . 5 1- 20 B o go t , D . C . Tel.: (1 ) 2 20 7 70 0 E x t. 1 39 8 / 1 39 9 / 111 7 lne a g ra tuita 01 8 00 0 113 4 00
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12.2 Anexo 2. Visita de campo
12.3 Anexo 3. Autopsia verbal
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Autopsia verbal
1. La gestante muri
1.
antes del trabajo de parto
(pase al Mdulo 1)
2.
durante el trabajo de parto (pase al Mdulo 2)
3.
durante el parto
(pase al Mdulo 2)
4.
en el puerperio (pase al Mdulo 2)
5.
despus del puerperio (pase a 66)
MODULO 1: MUERTE ANTES DE INICIAR EL TRABAJO DE PARTO
2. Tuvo algn ataque (convulsin) antes de morir?
S
No
No sabe
3. Present hinchazn (inflamacin, edema) en las piernas durante el embarazo?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
4. Present hinchazn (edema) en la cara durante el embarazo?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
5. Aquej trastornos de visin (visin: de estrellas o luces, borrosa) durante el embarazo?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
6. Le realizaron tomas de presin arterial durante el embarazo?
1.
S
2.
No
(pase a 10)
3.
No sabe
(pase a 10)
7. En caso que le hayan tomado la presin arterial, conoca si su tensin arterial era
1.
normal
2.
alta
3.
baja
4.
no sabe?
8. Durante el final del embarazo present sangrado vaginal?
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1.
2.
3.
S
No
No sabe
(pase a 13)
(pase a 13)
9. Si presentaba sangrado vaginal, era abundante?

1.
S
2.
No
3.
No sabe
10. Cuando tena el sangrado vaginal aquejaba dolor abdominal (bajito)?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
11. Present otros episodios de sangrado vaginal durante este embarazo?
1.
S
2.
No
(pase a 15)
3.
No sabe
(pase a 15)
12. Si present otros episodios de sangrado vaginal durante este embarazo, se acompaaron de
dolor abdominal (bajito)?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
13. Le realizaron algn examen vaginal (tacto, ecografa transvaginal) durante su embarazo?
1.
S
2.
No
(pase a 16)
3.
No sabe
(pase a 16)
14. Si le realizaron algn examen vaginal (tacto, ecografa transvaginal) cuando tena el sangrado
vaginal, ste le increment la hemorragia?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
15. Present fiebre alta durante el final del embarazo?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
16. Tena los ojos amarillos (o la piel) al momento de morir?
1.
S
2.
No
(pase a 18)
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3.
No sabe
(pase a 18)
17. Cuntos das tuvo los ojos amarillos (o la piel)?

No. de das
18. En la familia, en el barrio o vecindario en los ltimos meses alguien tuvo los ojos amarillos (o
la piel)?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
19. Consumi en algn momento alguna sustancia venenosa?
1.
S. Cul?__________________
2.
No
3.
No sabe
20. Sufra de alguna enfermedad de la sangre?
1.
S Cul?__________________
2.
No
3.
No sabe
21. El final del embarazo se acompa de dificultad respiratoria?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
22. Tena dificultad respiratoria cuando realizaba las actividades diarias del hogar?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
23. Tena anemia (le transfundieron sangre)?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
24. Perdi peso durante este embarazo (en el segundo o tercer trimestre)?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
25. Tuvo diarrea durante este embarazo?
1.
S
2.
No
(pasar a 27)
3.
No sabe
(pasar a 27)
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26. Cunto tiempo dur el ltimo episodio de diarrea? (das)

No. das
27. Estuvo enferma durante este embarazo?
S
Qu enfermedad? ________________________
1. No
2. No sabe
{Ir a 66}
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Fecha: 2011/08/08
MODULO 2. MUERTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO, EL PARTO O DESPUS DEL

PARTO
28. En qu forma termin el embarazo?
1.
Parto vaginal con atencin mdica
2.
Parto vaginal sin atencin mdica
3.
Cesrea
4.
Parto instrumentado
5.
No sabe
29. Si el parto fue vaginal, qu parte del nio apareci primero?
1.
Cabeza
2.
Pies, nalgas
3.
No sabe
30. Tuvo algn ataque (convulsin) antes de morir?
1.
Si
2.
No
(pase a 32)
3.
No sabe
(pase a 32)
31. En caso de haber tenido ataque (convulsin) antes de morir, ste termin despus del
nacimiento del nio?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
32. Present hinchazn (inflamacin, edema) en las piernas durante el embarazo?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
33. Present hinchazn (inflamacin, edema) en la cara durante el embarazo?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
34. Aquej trastornos de visin (visin: de estrellas o luces, borrosa) durante el embarazo?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
35. Se realizaron tomas de presin arterial durante el embarazo (en cualquier momento del
embarazo)?
1.
S
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Fecha: 2011/08/08
2.
3.
No
No sabe
(pase a 37)
(pase a 37)
36. Si se realizaron tomas de presin arterial durante el embarazo, conoca si su tensin arterial
era
1.
normal
2.
alta
3.
baja
4.
no sabe?
37. Durante el final del embarazo present sangrado vaginal?
1.
S
2.
No
(pase a 43)
3.
No sabe
38. Si presentaba sangrado vaginal, era abundante?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
39. El sangrado comenz antes del nacimiento del nio?
1.
S
2.
No
(pase a 41)
3.
No sabe
(pase a 41)
40. Si el sangrado comenz antes del nacimiento del nio, presentaba dolor abdominal (bajito)
durante el sangrado?
1.
S
2.
No
(pase a 42)
3.
No sabe
(pase a 42)
41. Si tena dolor abdominal (bajito), el dolor comenz antes de los dolores del trabajo de parto?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
42. Present otros episodios de sangrado vaginal durante este embarazo?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
43. Le realizaron algn examen vaginal (tacto, ecografa transvaginal) durante su embarazo?
1.
S
2.
No
(pase a 45)
3.
No sabe
(pase a 45)
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44. Si le realizaron algn examen vaginal (tacto, ecografa transvaginal) cuando tena el sangrado
vaginal, ste le increment la hemorragia?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
45. Despus del nacimiento del nio (nia) sali la placenta?
1.
S
2.
No
(pase a 47)
3.
No sabe
(pase a 47)
46. El tiempo entre nacimiento del nio y la salida de la placenta fue:
1.
0 20 minutos
2.
21 40 minutos
3.
No sali
4.
No sabe
47.Cunto tiempo dur el trabajo de parto?
N de horas
N de dias
48. Present fiebre durante el trabajo de parto, el parto o despus del parto?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
49. Tuvo flujo ftido durante el final del embarazo o despus del parto?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
50. Tena los ojos amarillos (o la piel) durante el trabajo de parto, el parto o despus del parto?
1.
S
2.
No
(pasar a 53)
3.
No sabe
(pasar a 53)
51. Cuntos das tuvo los ojos amarillos (o la piel)?
N. de das
52. En la familia, en el barrio o vecindario en los ltimos meses alguien tuvo los ojos amarillos (o
la piel)?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
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53. Consumi en algn momento alguna sustancia venenosa?

1.
S. Cul?__________________
2.
No
3.
No sabe
54. Sufra de alguna enfermedad de la sangre?
1.
S. Cul?__________________
2.
No
3.
No sabe
55. Tena los ojos amarillos (o la piel) en el momento del parto?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
56. Si no tena los ojos amarillos (o la piel) en el momento del parto, desarroll este color
despus del parto?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
57. Cuntos das despus del parto desarroll el color amarillo en los ojos (o la piel)?
N. das
58. En el trabajo de parto, el parto o despus del parto se present dificultad respiratoria?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
59. Tena dificultad respiratoria cuando realizaba las actividades diarias del hogar?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
60. Tena anemia (le transfundieron sangre)?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
61. Perdi peso durante el embarazo (en el segundo o tercer trimestre)?
1.
S
2.
No
3.
No sabe
62. Tuvo diarrea durante el embarazo?
1.
S
PROCESO R-02
EN SALUD PBLICA
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2.
3.
No
No sabe
(pasar a 63)
(pasar a 63)
63. Cunto tiempo dur el ltimo episodio de diarrea?

N. de das
64. Estuvo enferma durante este embarazo?
1.
2.
3.
Qu enfermedad?____________________
No
(pasar a 66)
No sabe
(pasar a 66)
65. Cul cree usted que fue la causa de muerte de la fallecida?

______________________
66. Causa de muerte (segn el entrevistador):
_______________________________________________________________________________
____________________________________________
FINAL DE LA ENTREVISTA
AGRADECER A QUIEN RESPONDE POR LA COOPERACION
Diligenciada por:
_________________________________
Profesin:
_________________________________
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12.4. Anexo 4. Metodologa La ruta de la vida - camino a la supervivencia

Los servicios de atencin obsttrica de emergencia son necesarios si se quiere reducir la
mortalidad materna; incluso cuando los servicios estn funcionando bien, las mujeres con
complicaciones obsttricas enfrentan una variedad de barreras para poder utilizarlos. Algunas
barreras son econmicas por ejemplo, falta de dinero para pagar el transporte o los servicios-.
Algunas son geogrficas por ejemplo, distancias largas y vas en mal estado-. Algunas son
culturales por ejemplo, la vida de las mujeres tiene un bajo valor-. Cualquier situacin que cause
demora en la atencin de una mujer embarazada, en parto o puerperio le puede costar la vida (21).
DEMORA 1. Reconocimiento del problema. En este aspecto se pueden enumerar algunos
ejemplos.
Reconocimiento del problema con prontitud por parte de la gestante.
Reconocimiento de los factores de riesgo por la mujer embarazada durante la gestacin
(signos y sntomas de peligro)
Desconocimiento de derechos sexuales y reproductivos.
Desconocimiento de derechos y deberes en salud.
DEMORA 2. Oportunidad de la decisin y de la accin.
Presencia de inconvenientes familiares, culturales o econmicos para tomar la decisin
oportuna de solicitar atencin mdica.
Experiencias negativas en los servicios de salud demoran la decisin de solicitar atencin.
DEMORA 3. Acceso a la atencin / Logstica de referencia.
Inaccesibilidad geogrfica o por orden pblico.
Falta de estructura vial y de comunicaciones.
Factores econmicos que dificultan el traslado.
Falta de acceso a la atencin en salud debido a que se solicit el pago por algn servicio.
Remisin oportuna.
DEMORA 4. Calidad de la atencin.
Tratamiento mdico adecuado y oportuno.
Calidad de la atencin prenatal en cuanto a identificacin del riesgo.
Personal suficiente y capacitado para la atencin del parto.
Evaluacin y cumplimiento de protocolos.
Deficiencia en recursos tales como medicamentos, hemoderivados, etc.
Programas de promocin y prevencin ineficientes.
Inconvenientes en la oportunidad del servicio de salud para atender a la gestante.
Atencin en niveles no acordes con su gravedad.
Calidad de los apoyos diagnsticos (ecografas, exmenes de laboratorio, etc.).
Deficiente historia clnica.
Niveles de atencin que no garantizan en forma permanente servicios que se habilitan o
acreditan.
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12.5. Anexo 5. Plan de mejoramiento
D
E
M
O
R
A
CATEGORIA
PROBLEMAS
Nivel consolidacion:
GRAVEDAD
Municipio_ Regin __
POSIBILIDADE
S DE
INTERVENCIO
Nmero casos 1 - 5 Bajo
1 - 5 Bajo
presentaron
6 -8 alto
6 -8 alto
este problema 9- 10 muy alto 9 - 10 Muy alto
MAGNITUD
Nacin __
INDICADOR DE
CUMPLIMIENTO
Casos morbilidad extrema_____
ACCIONES PARA
RESPONSABLE DONDE CUANDO
SOLUCIONAR EL PROBLEMA
DE LA
(dd/mm/aa)
EJECUCION
(Quien)
Departamento__
CONSOLIDADO ANALISIS RUTA DE LA VIDA CAMINO DE LA SUPERVIVIENCIA 4 DEMORAS

Nombre del municipio:
Casos muertes maternas _____
Nombre del departamento:
Casos muertes perinatales_____
CUMPLIO RESPONSAB Observacion

LE DEL
es
si
no SEGUIMIENT
O
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10.6 Anexo 6. Consolidado de demoras y evaluacin del cumplimiento (plantilla en

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Importancia del evento

5.1.1. Descripcin del evento

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5.1.2. Caracterizacin epidemiolgica

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Grfico 1. Evolucin de la razn de mortalidad materna. Colombia 1990 2007

Fuente: Clculos con base en la informacin de Estadsticas Vitales - DANE

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Grfico 2. Mortalidad relacionada con el embarazo. Colombia, 2005

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hipotiroidismo congnito, ttanos neonatal, rubola congnita, anomalas congnitas) y

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Informacin y configuracin del caso

Definicin operativa de caso

Defunciones obsttricas directas

Defunciones obsttricas indirectas

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5.4.1. Flujo de la informacin

mbito Distrital y Departamental

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Direcciones locales de salud

Direcciones locales de salud

IPS, EPS, DLS, Secretaras

Anlisis del caso

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Anlisis de los datos

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P ago E P S has ta sem 1 ges t

Croquis o mapa de desplazamientos

RN es remitido a hospital Colombia, pero la familiar

Consolidado de acciones mnimas de atencin prenatal (ficha CLAP, o ficha biopsicosocial,

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Cuadro consolidado de laboratorios y otros exmenes

Aspecto a incluir en el anlisis de situacin en muerte materna