Artculo Original

Dvila Torres J y cols.

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Vol. 6, Nm. 2
May.-Ago. 2014
p. 41-46

Efecto de una estrategia educativa en el desarrollo de

conocimiento de residentes de medicina de urgencias
acerca de protocolos de actuacin en casos de desastre
Effect of an educational strategy in the development of knowledge
of emergency medicine residents on protocols disaster
Javier Dvila Torres,* Antonio Soto Quiroz,** Jos Alfredo Villatoro Martnez,**
Raquel Gmez Guerrero,*** Jorge Loria Castellanos*,****
RESUMEN
Objetivo. Determinar el efecto de una estrategia educativa en el aprendizaje de residentes de medicina de urgencias respecto a protocolos de
actuacin en caso de desastre.
Mtodos. Estudio cuasiexperimental que analiz el efecto de una estrategia educativa sobre el desarrollo de conocimiento sobre protocolos en
desastres en residentes de la especialidad de urgencias del Distrito Federal.
La elaboracin y validacin del instrumento se realiz por expertos en
desastres e investigacin educativa ajenos al estudio; su confiabilidad a
travs de la prueba de Kuder Richarson fue de 0.91. Se emple estadstica
no paramtrica. La estrategia educativa se realiz a travs de un curso
taller, el cual se constituy con una parte terica de ocho sesiones de una
hora realizadas con discusin dirigida y trabajo en pequeos grupos; y
una parte de 8 h prcticas en donde a travs de ejercicios los participantes reafirmaran sus conocimientos, los cuales aterrizaban con un simulacro final sobre un desastre interno.
Resultados. Participaron 13 residentes de los tres grados acadmicos,
con una edad media de 28.23 2.12. Todos se ubicaron de forma inicial
en rangos inferiores de conocimiento. Posterior a la estrategia 23.77%
de los residentes alcanzaron niveles medios. El 69.33% de los participantes subieron de grado de conocimiento. El incremento en evaluaciones fue ms significativo en los participantes de 2o. y 3er. ao.

*
**
***
****

ABSTRACT
Objective. To determine the effect of an educational strategy in learning
emergency medicine residents regarding protocols disaster.
Methods. Quasi-experimental study examined the effect of an educational strategy for the development of knowledge about disaster protocols
residents specialty of emergency the Federal District. The development
and validation of the instrument was performed by disaster experts and
others to study educational research; reliability through the Kuder Richardson was 0.91. Nonparametric statistics were used. The educational strategy was conducted through an ongoing workshop, which was
established with a theoretical eight hour sessions conducted with guided discussion and small group work; and part of 8 hours practice
through exercises where participants reaffirm their knowledge, which
landed with a final drill on an internal disaster.
Results. 13 residents attended the three degrees, with a mean age of
28.23 2.12. All were located in a initial in lower ranks of knowledge.
Following the strategy 23.77% of residents reached average levels. The
69.33% of participants rose to level of knowledge. The increase in
assessments was more significant in participants 2o. and 3rd. year.
Conclusions. The educational strategy seems appropriate type workshop course for training medical residents in the specialty of emergency medicine.

Director de Prestaciones Mdicas.

Especialista en Urgencias Mdico Quirrgicas, HGR 25.
Especialista en Medicina Interna, Ex Coordinador de Educacin e Investigacin, HGR 25.
Jefe de rea Mdica, Divisin de Proyectos Especiales en Salud. Instituto Mexicano del Seguro Social.

Correspondencia: Jorge Loria Castellanos

Correo electrnico: jloriac@hotmail.com
Recibido: Marzo 10, 2014.
Aceptado: Junio 21, 2014.

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Efecto de una estrategia educativa en residentes de Medicina de Urgencias en protocolos de desastre

Conclusiones. La estrategia educativa tipo curso taller parece adecuada para la capacitacin de mdicos residentes de la especialidad de medicina de urgencias.
Palabras clave: Educacin, urgencias, desastres, conocimiento.

ANTECEDENTES
Desde tiempos ancestrales la raza humana ha enfrentado problemas, que van desde conseguir el sustento diario, enfrentar enfermedades, accidentes de cacera y hasta
el ser presa de otros depredadores. A esta evolucin tambin se agrega un importante nmero de sucesos que
ponen en peligro no slo a una persona o un grupo pequeo
de personas como tal, sino que ponen en riesgo a grandes
asentamientos humanos, estos sucesos de diferente naturaleza conocidos actualmente como desastres, aunque ms
raros en relacin con los primeros, tienen consecuencias
mucho ms importantes, que incluso han llegado a consecuencias catastrficas. Adems, a lo largo de los siglos el hombre ha encontrado la necesidad de desarrollar
satisfactores para las condiciones cambiantes de vida,
tales como herramientas y estrategias cada vez ms
complejas, lo cual implica la obtencin, almacenamiento,
manejo, y transformacin de diversas materias primas
dentro de las que destacan madera, minerales, petrleo, biolgicos y alimentos, hasta llegar al mundo que
conocemos en la actualidad.1-3
Mxico, en el pasado reciente, sufri los efectos de
desastres naturales y los producidos por el hombre. Cabe
mencionar entre los ms dramticos: la explosin de gas
en San Juan Ixhuatepec en el rea metropolitana de la
Ciudad de Mxico, el 19 de noviembre de 1984; el terremoto de la Ciudad de Mxico del 19 de septiembre
de 1985 y la explosin en la Ciudad de Guadalajara el
22 de abril de 1992. Durante estos desastres se registraron, como suele suceder en las crisis, manifestaciones
de herosmo, solidaridad y eficiencia de las instituciones para ayudar a los compatriotas en desgracia; pero
tambin es preciso reconocer los rezagos, descuidos y
negligencia que costaron vidas y sufrimientos.4
El decenio internacional para la reduccin de los desastres naturales, declarado para los aos noventa por la
Organizacin de las Naciones Unidas, se ubica histricamente en un momento en el que el impacto de los desastres naturales en prdidas de vidas y bienes econmicos
aumenta aceleradamente en el mundo. Slo durante 1991
fallecieron ms de 162,000 personas, las prdidas econmicas ese mismo ao fueron de 44 mil millones de
dlares, ocasionadas por 434 desastres de magnitud ma-

Key words: Education, emergencies, disasters, knowledge.

yor. A pesar de que en la actualidad existen tcnicas,

mtodos y conocimientos para prevenir o mitigar el efecto
de los desastres, paradjicamente stos continan trastornando la vida del planeta. A esto se suman los desastres tecnolgicos, derivados del desarrollo industrial de
los pases. El crecimiento de la poblacin concentrada en grandes urbes y los asentamientos humanos
irregulares en reas altamente vulnerables, aumentan
los factores de riesgo y agravan el panorama. El papel de los hospitales en la atencin mdica de emergencia durante una situacin de desastre es muy importante. Su respuesta para la atencin adecuada de heridos
y las acciones que logren evitar prdidas de vidas, depender de la organizacin prevista para enfrentar estos
eventos y de la integracin funcional en una regin determinada, as como de la coordinacin intra y extrasectorial.5
En Amrica Latina hay ms de 12 mil hospitales en
zonas vulnerables, los cuales no estn exentos de sufrir
efectos directos de un desastre natural o provocado por
el hombre. Como ejemplos se tiene la destruccin de
numerosos hospitales durante los terremotos de Mxico, Chile y El Salvador, y el impacto de los huracanes
Gilberto y Andrew, que inutilizaron cerca de 7,800 camas. Por ello la capacitacin del personal de hospitales
para enfrentar con xito a estas situaciones de emergencia, ha sido tarea prioritaria en todos los pases. Dicha
preparacin incluye conocimientos, destrezas y habilidades intramuros y tambin su proyeccin a la comunidad
para actuar como agentes de cambio y favorecer la reduccin de la vulnerabilidad.6,7
Para efecto de ubicar con mayor precisin el objetivo
de esta tesis se identifica como el actor ms importante
en materia de salud el hospital, no olvidando que la participacin de la comunidad juega un papel fundamental y
es el primer eslabn en este sistema organizativo seguido de los lderes naturales de la comunidad, voluntarios,
polica, y bomberos entre otros grupos de personas.8
La experiencia marca que la capacitacin, informacin
y organizacin con que cuente la comunidad depende que
todo el sistema funcione de manera ptima, con la consecuente disminucin de la mortalidad y las secuelas de
las vctimas, adems de lograr el uso adecuado de los
recursos que existen en el momento del desastre. Est

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Dvila Torres J y cols.

demostrado que cuando no sucede la secuencia descrita,

generalmente ocurre el denominado segundo desastre,
ya que, de cualquier manera, la respuesta inmediata de la
comunidad se realizar con espritu de solidaridad, sin
ms gua que el sentido comn que prevalezca en esos
momentos de la intensa crisis y la mortalidad y secuelas
aumentarn notablemente.9,10
En la Ciudad de Mxico, una de las urbes ms pobladas del mundo y con serios problemas de vialidad, se
hace necesaria la regionalizacin de la atencin, y determinar el nivel resolutivo de los hospitales de la zona para
atender diferentes tipos de lesionados y establecer un
sistema de referencia y contrarreferencia, con el objetivo
de proporcionar una respuesta organizada, oportuna y eficiente durante la atencin a un grupo de victimas. Para
este fin se ha aplicado la clasificacin de hospitales que
est basada en la regionalizacin de las unidades mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social y, principalmente, en la disponibilidad de recursos fsicos, materiales y de personal, en ella se consideran tres niveles de
especializacin segn el puntaje obtenido por el hospital
en la cdula de evaluacin hospitalaria:11
1. Hospitales de mxima especializacin (80-100 puntos).
Rojo o de alta complejidad.
2. Hospitales de nivel intermedio (60-79 puntos). Amarillo
o de mediana complejidad.
3. Hospitales de segundo apoyo (50-59 puntos). Verde o
de baja complejidad.
Debe de tenerse en cuenta que los pacientes trasladados a estos hospitales debern de ser evaluados previamente por los grupos de primer contacto y mediante los
mtodos de clasificacin de pacientes en el sitio en que se
encuentren los lesionados ya ampliamente conocido el
cdigo de colores manejado en la clasificacin del triage.
La clasificacin parte de un hospital que cuente con
servicios de las especialidades troncales las 24 h del da
durante los 365 das del ao, con funcionamiento de dos
salas de ciruga como mnimo, con el apoyo de radiodiagnstico, laboratorio, farmacia y cuando menos 50 camas,
a un hospital con estas caractersticas se le asignan de
inicio 50 puntos (Cuadro 1).
http://www.proteccioncivil.gob.mx/work/models/ProteccionCivil/Resource/59/2/images/cchad.pdf
La especialidad de urgencias se implement para mejorar la atencin de los pacientes que ameritan una atencin realmente urgente adems de coordinar acciones con

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Cuadro 1. Cdula para clasificar a los hospitales para

atender situaciones de desastres.
Parmetro evaluado

Asignacin de puntos

Recursos fsicos
Nmero de camas

1 punto xc/50 camas mx.

4 puntos
Salas de ciruga
4 puntos x 10 o ms
2 puntos de 5 a 9 salas
1 punto de 3 a 4 salas
Tomografa axial computada
3
o resonancia magntica
Ultrasonido
2
Servicios disponibles
Trauma musculoesqueltico
5
Quemados
5
Neurociruga
3
Ciruga torcica
3
Unidad de Cuidados Intensivos
3
Trauma-raquimedular
2
Recursos de personal
Mdicos A.T.L.S.
4 puntos + de 10 mdicos
2 puntos de 5 a 9 mdicos
C.U.D. (24 h)
6
(Coordinador de Urgencias
y Desastres)
Facilidades de comunicacin
y transporte
Helipuerto
2
Ambulancia
2
Radiotelefona
1
Radio comunicacin
1
Presentado en la Reunin Internacional de Preparativos Hospitalarios para Casos de Desastre CIESS 1-3 Sept. Drs. Cruz VF, Cymet RJ, Mndez SLM.

las instituciones de atencin prehospitalaria. Actualmente el Hospital General Regional No. 25 del IMSS es sede
desde hace 10 aos de esta especialidad, la cual consta de tres aos formando por ao un promedio de ocho
mdicos especialistas en medicina de urgencias, mediante un programa acadmico avalado por la Escuela
Superior de Medicina del Instituto Politcnico Nacional,
plan de estudios en el que se encuentran incluidos los
temas de atencin prehospitalaria, manejo de situaciones de desastres y bioterrorismo como parte de la formacin del mdico residente en la cual se aplican estrategias educativas distintas las cuales no se han evaluado
hasta el momento en mdicos residentes de la especialidad de medicina de urgencia, y potencialmente utilizables en otro tipo de poblacin.12

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Efecto de una estrategia educativa en residentes de Medicina de Urgencias en protocolos de desastre

El Hospital General Regional No. 25 del IMSS se encuentra catalogado como un Hospital de color Rojo (alta
complejidad) para la actuacin en situaciones de desastre.
Adems, ya estando clasificado como hospital de color rojo por sus caractersticas fsicas, se encuentra en
un rea de alto riesgo por su localizacin, pues se
encuentra dentro de la Ciudad de Mxico, la cual fue fundada sobre un manto acufero con zonas consideradas
inundables; presenta cercana con el volcn Popocatpetl, el cual en la actualidad se encuentra activo; cercana
con mltiples empresas tecnolgicas con potenciales riesgos de desastres por sustancias qumicas y explosiones
y sin dejar de lado que se encuentra en el borde de
una de las carreteras ms importantes de entrada a la
Ciudad de Mxico, por la cual transitan adems de
medios de transporte colectivo en forma importante, tambin ingresan y egresan de la ciudad gran cantidad de
vehculos de transporte de sustancias peligrosas.
Anexo a lo anterior la demanda de atencin en el Servicio de Urgencias de este hospital que se encuentra
entre las ms altas de toda la Ciudad de Mxico y la
presencia de cierre de carreteras en protestas colectivas potencialmente complicables. Por todo esto es imperativo estar capacitados para responder en caso de
desastres con anterioridad para poder generar acciones
que permitan incidir de una forma concreta, en el mejoramiento de los protocolos establecidos de manejo y responder de una forma ms adecuada, dentro de un acontecimiento real del cual no se est exento
Dentro de esta capacitacin deben de estar incluidos
inicialmente el personal mdico residente de la especialidad de Medicina Urgencias que se encuentran en periodo
de formacin, puesto que son stos los primeros en tener
contacto con las vctimas de desastres externos, y como
parte del hospital, estn expuestos, adems, al riesgo de
desastres internos.
Aunque se han realizados diferentes estudios enfocados en los residentes de urgencias, por ejemplo, referente a aptitudes clnicas ante pacientes traumticos o con
enfermedad vascular cerebral, hasta el momento no se
cuenta con informacin respecto al manejo de protocolos
de actuacin en casos de desastre, punto clave de todo
especialista en urgencias; motivo para realizar este estudio.12-14
MTODOS
Previa autorizacin del estudio por el Comit Local de
Investigacin y firma de consentimiento informado de los
participantes, se incluy al 100% de los residentes de

una sede de la Especialidad de Medicina de Urgencias

del Distrito federal que aceptaron participar.
La elaboracin y validacin del instrumento se realiz
por expertos en desastres e investigacin educativa ajenos al estudio; la versin final fue de 30 tems. Se aplic
una prueba piloto en un grupo de mdicos internos de
pregrado obtenindose una consistencia de acuerdo con
la prueba de Kuder Richarson de 0.91.
La estrategia educativa se realiz a travs de un Curso Taller, el cual se constituy con una parte terica de
ocho sesiones de una hora, realizadas con discusin dirigida y trabajo en pequeos grupos; y una parte de 8 horas
prcticas en donde a travs de ejercicios los participantes reafirmaran sus conocimientos, los cuales aterrizaban con un simulacro final sobre un desastre interno.
Los temas se apegaron a los lineamientos de cursos
de la OPS para la materia, incluyendo:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Los eventos adversos.

Efectos variables de los desastres.
El hospital frente a los desastres.
Vulnerabilidad de los hospitales.
Emergencia y desastres internos.
Desastres externos.
Plan hospitalario de desastres.
Planeacin y organizacin de simulacros.

Previo y posterior a la estrategia educativa se aplic el

instrumento de evaluacin.
Se emple la prueba de Prez Padilla-Viniegra para
estimar los aciertos debidos al azar, obtenindose un resultado de 8.
La distribucin por grados de conocimiento qued de la
siguiente forma: Azar: 8; Bajo: 9-15; Medio: 16-22; Alto:
23.
Se emple estadstica descriptiva y no paramtrica
(prueba de pares igualados de Wilcoxon y prueba de Kruskal-Wallis).
RESULTADOS
Participaron en el estudio 13 residentes, de los cuales
tres (23.01%) eran de primer ao, seis (46.15%) de segundo ao y cuatro (30.76%) de tercer ao; todos del sexo
masculino, la edad fluctu entre 25 y 34 aos con una
media de 28.23 2.12.
En las mediciones iniciales 84.51% de todos los participantes se ubicaron en los rangos explicados por azar,
slo dos (15.38%) se ubicaron en el rango de conocimiento
bajo y ninguno en los niveles medio o superior.

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Dvila Torres J y cols.

Posterior a la estrategia educativa 53.94% de los residentes alcanzaron niveles bajos, 23.77% medios, en tanto que slo 15.38% se mantuvieron en el rango explicable
por azar (Cuadro 2).
Al realizar la comparacin entre el antes y despus de la intervencin educativa, encontramos que
69.33% de los participantes subieron de grado de conocimiento, 15.35% bajaron y 15.35% se mantuvieron sin cambio.
Aunque el cambio se manifest de forma estadsticamente significativa en los tres grados acadmicos
de forma significativa, fue ms notorio en el 2o. y 3er.
grado (Cuadro 3).
ANLISIS DE RESULTADOS
El manejo de los desastres debe tener una connotacin multidisciplinaria e intersectorial dentro de los que
se incluyen tres reas principales: organizacin y administracin, atencin mdico sanitaria, e investigacin, todas las cuales deben de orientarse hacia la fase preventiva, la fase del desastre y la fase de postemergencia o
de rehabilitacin temprana, involucrando los diversos tipos de desastres. En este rubro, la enseanza debe de
estar orientada al desarrollo de conocimientos y de prcticas para realizar acciones en el antes, durante y despus del desastre; ofreciendo los recursos necesarios para
limitar los daos y repercusiones en los pacientes, las
instituciones y la sociedad.3-6
Los esfuerzos por mejorar las estrategias educativas
deben ser una de las prioridades de los docentes y de
cualquier institucin donde se brinden stas.11

Aun siendo una sede formadora de especialistas en

Urgencias Mdico Quirrgicas, resulta llamativo que los
tres grados acadmicos mostraron niveles muy deficientes de conocimientos sobre protocolos de actuacin en
casos de desastre de forma inicial, esto a pesar de ser
un tema que se encuentra dentro del programa acadmico. En este aspecto tendramos que considerar si se
trata de una cuestin relacionada con un deficiente abordaje pedaggico del tema, o, en su defecto, un marcado
desinters o deficiente proceso reflexivo por los participantes.10-14
Bajo estas dos premisas fue que se plante una estrategia educativa ms participativa, a travs de la cual se
exige un acercamiento ms crtico a la informacin por los
alumnos, hacindolos partcipes de su proceso de aprendizaje, superando el mero aspecto memorstico. Aspecto que
tuvo mayor alcance al haber concluido con un simulacro,
Cuadro 3. Distribucin de los 13 residentes de urgencias
en relacin con el cambio entre el antes y despus de la intervencin educativa.
R1
Subieron
Bajaron
Sin cambio
p*

1
1
1
0.01

R2
5
0
1
0.01

R3

Total

3
1
0
0.01

9
2
2

* Prueba de McNemar, considerando los siguientes criterios: incremento de 25% para los alumnos de primer ao, de 20% para
los de segundo y de 15% para los de tercero.

Cuadro 2. Comparacin por grado acadmico, del conocimiento de los 13 residentes de urgencias, sobre protocolos de
actuacin en casos de desastres.

Azar:
8
Bajo:
9-15
Medio:
16-22
Alto:
23

Antes

R1
(n = 3)
Despus

p*

Antes

R3
(n = 4)
Despus

p*

0.001

0.001

0.001

0.001

0.05

NS

ns

0.01

0.05

ns

ns

ns

p*: Prueba de U de Mann Whitney. ns: no significativa.

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R2
(n = 6)
Antes Despus

p*

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Efecto de una estrategia educativa en residentes de Medicina de Urgencias en protocolos de desastre

en el cual los residentes no slo llevaron a la prctica lo

aprendido, sino que tuvieron la oportunidad de cuestionarlo, reflexionarlo e incrementar su conocimiento.
La educacin tradicional ha considerado a alumnos
como un producto final del proceso educativo en donde los participantes slo consumen informacin, muchas veces sin una traduccin en su prctica real. En
nuestro caso, esto se ve reflejado en el hecho de que a
pesar de que los residentes haban abordado los temas
dentro de su programa acadmico, se ubicaban en rangos bajos de conocimiento.12-16
La estrategia propuesta, con todas sus posibles limitaciones, parece ayudar a que los alumnos reflexiones y critiquen la informacin, conformen un criterio
propio y profundicen en la solucin de los problemas a
los que se enfrentan diariamente.12-17
Tendr que plantearse el seguimiento de estos participantes a fin de determinar no slo la permanencia del
conocimiento a mediano y largo plazo, sino ms an, su
aplicacin directa en los diferentes mbitos de profesionales de los egresados.
CONCLUSIONES
Hace falta reforzar el aspecto de protocolos de Actuacin en casos de Desastre dentro del Programa
Acadmico de la Especialidad de Medicina de Urgencias.
La aplicacin de una estrategia educativa del tipo curso taller parece adecuada para la capacitacin de mdicos residentes de la especialidad de medicina de urgencias.
Se sugiere la implementacin de estrategias similares
en diferentes temas y grupos de participantes.
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