Clase n10 por Gonzalo Rojas

Articulacin Temporomandibular y Articulaciones de la columna cervical

I) Articulacin Temporomandibular o ATM: Es una articulacin sinovial que goza
de un amplio movimiento y se establece entre el cndilo dela mandbula y la
porcin escamosa del hueso temporal, se encuentra relacionada con la
perfecta armona de las piezas dentarias (si se habla de esta articulacin en
relacin con los dientes la pasamos a denominar articulacin
temporomandibulodentaria o ATMD, esto tambin es debido a que un dao en
la articulacin puede repercutir en la oclusin dentaria).
Se relaciona por su parte posterior con conducto auditivo externo y con el odo
medio, mas abajo en la cara parotdea de la mandbula encontramos a la
glndula partida que llegara con sus acinos a la parte posterior de la ATM.
* Partes de la ATM:
a) Superficies articulares: Tenemos una superficie articular superior o craneal
por parte del temporal y una inferior o mandibular por el cndilo de la
mandbula.
- Superficie Craneal: Esta formada por la cavidad glenoidea o fosa mandibular y
por cndilo del temporal o tubrculo articular o raz transversa del cigoma o
eminencia articular (tiene 4 nombres), el cndilo se encuentra por delante de la
cavidad glenoidea y estas 2 estructuras estn ubicadas en la porcin
horizontal de la escama del temporal
Sus lmites son: Por lateral, la raz longitudinal del cigoma; Por anterior, el
tubrculo articular y el lmite posterior es dado por la cisura de Glasser o
timpanoescamosa (El hueso timpanal no forma parte de la superficie articular).
Le damos la forma de una pirmide de base lateral
Cave destacar que el tubrculo articular va dispuesto de sentido lateral a
medial y es cncavo en este sentido mientras que es convexo en sentido
anteroposterior; presenta un tubrculo cigomtico anterior y otro posterior (el
anterior es mas grande)
- Superficie Mandibular: Est representada por el cndilo mandibular, a este lo
encontramos unido a travs del cuello del cndilo a la parte posterosuperior de
la rama y a la parte posterior de la escotadura sigmoidea. En la parte anterior e
interna del cuello del cndilo encontramos a la fosa pterigoidea para el
musculo pterigoideo externo o lateral.
El cndilo mandibular presenta un tubrculo medial y uno lateral, el medial es
mucho ms prominente y se relaciona con la espina del esfenoides, esta espina
la encontramos articulada con el temporal; Adems posee una vertiente
anterior y una posterior, la vertiente anterior es la funcional y se relaciona con
la vertiente posterior del cndilo temporal
Cuando uno no mueve la mandbula, el cndilo mandibular se encuentra en la
cavidad glenoidea, mientras que cuando uno la desplaza el cndilo mandibular

se desliza hacia adelante para relacionarse con el cndilo del temporal y as

poder abrir ms la boca
En las personas desdentadas se ve una alteracin de la ATM, notamos que la
superficie articular se aplana y ya no es tan evidente el tubrculo articular o la
cavidad glenoidea, los mismo sucede con el cndilo mandibular; esto
combinado con las caractersticas propias de cada sujeto (morder mas del lado
derecho o izquierdo, falta de piezas dentarias en un lado o en ambos, etc.)
hacen que la ATM sea una articulacin que sufre fcilmente la perdida de
funcionalidad
Otro problema que podemos encontrar con la ATM es que cuando la
desplazamos hacia adelante, esta puede no volver a su posicin normal ya que
se abra desplazado ms de lo debido, produciendo una luxacin mandibular
que no permitir cerrar la mandbula (las luxaciones mandibulares se producen
cuando un cndilo o los dos cndilos se desplazan por sobre la eminencia
articular; Para arreglar este problema debemos tomar la mandbula y llevarla
hacia abajo y despus hacia arriba y hacia atrs en un solo movimiento; hay
que tener cuidado con los pulgares cuando se realice esta accin)
b) Tejido Fibroso denso: Esta articulacin hace una excepcin ya que en ves de
cartlago hialino encontramos a este tejido recubriendo las superficies
articulares. Recubre totalmente al cndilo mandibular
c) Disco o Menisco o Cartlago interarticular: Este es un menisco completo, pero
tambin puede presentar un orificio en la parte media, esta formado por un
tejido fibroso denso, es un medio armonizante entre dos superficies articulares
que no se corresponden totalmente. Este disco esta sujeto al tubrculo lateral y
al medial del cndilo mandibular, por lo que si el cndilo avanza hacia adelante
o hacia atrs, el disco avanza con l, aunque sus movimientos son menores
que los del cndilo en si mismo; Cuando esta relacin se pierde es cuando
comienzan a aparecer los ruidos articulares.
El menisco esta divido en una cara superior o temporal y una cara inferior o
mandibular, esto nos separara a la articulacin en supradiscal e infradiscal,
estas articulaciones pueden o no pueden estar comunicadas entre si, debido a
que el menisco que las comunicara puede o no presentar una abertura en su
parte media
Si vemos el disco en sus distintas situaciones notaremos que cuando estamos
con la boca cerrada y con los arcos dentarios ocluidos hay una situacin en la
cual el disco se aprieta. Tambin se puede estar con la boca cerrada sin que los
dientes entren en contacto, dejando un espacio denominado espacio de
inoclusin fisiolgica, est seria una situacin de reposo, en cambio apretar los
dientes es una situacin activa.
Una porcin de los ligamentos del musculo pterigoideo lateral se insertan en el
menisco

d) Medios de unin: Son El ligamento capsular, el lateral externo, el lateral

interno y el freno discal, adems de unos ligamentos accesorios de menor
importancia
- El ligamento capsular o capsula: Es la que reviste a la articulacin, en su
parte interna se une a la membrana sinovial que generara el lquido sinovial de
esta articulacin
El ligamento capsular tiene una forma cilndrica; esta envolviendo a las dos
superficies articulares de la ATM y se inserta por su circunferencia superior en
los limites de la superficie craneal o temporal y por su parte inferior se inserta
en los limites de la superficie mandibular; el musculo pterigoideo lateral
tambin se inserta en la capsula
- El ligamento lateral externo: Es el ligamento mas importante de los 3 que
conforman a los medios de unin de la ATM, pero este es en realidad un
engrosamiento de la capsula que presenta fibras verticales y oblicuas; Este
ligamento se inserta en el borde inferior de la raz longitudinal del cigoma y en
el cuello del cndilo, e incluso desciende por el borde parotdeo; Hay que
entender que la capsula es muy gruesa por su parte lateral, no tanto as por su
parte medial
- El ligamento lateral interno: Se encuentra por la parte interna de la capsula
(en la cara externa que se encuentra en la porcin medial de la capsula) y es al
igual que el ligamento lateral externo, solo un engrosamiento esta
- Ligamento Freno Discal: Es de naturaleza elstica y se encuentra en la parte
posterior de la capsula. Aunque casi todos los ligamentos son inextensibles,
este es un caso especial ya que posee fibras elsticas para oponerse al
movimiento anterior del disco interarticular (el disco tambin se une a este
ligamento)
- Ligamentos accesorios de la ATM: Son el ligamento estilomandibular que va
desde la apfisis estiloides al borde posterior de la rama, el ligamento
interespinoso que va desde la espina del esfenoides a la espina de spix o
lingula y el ligamento pterigomandibular o aponeurosis buccinatofarngea que
va desde el gancho del ala interna de la apfisis pterigoides hasta el labio
interno del trgono retromolar (lleva este nombre porque representa una
interseccin aponeurtica entre 2 msculos, uno que va hacia atrs
denominado musculo constrictor de la faringe y otro que se dirige hacia
adelante llamado musculo buccinador)
* Movimientos de la mandbula: El musculo pterigoideo lateral o externo es uno
de los ms importantes para el movimiento de la mandbula, por lo que es
necesario nombrar sus inserciones: Se inserta en la fosa pterigoidea del cuello
del cndilo mandibular, en la capsula de la ATM, en el disco de la ATM y
despus de esto avanza hacia adelante para llegar a su insercin fija en la cara
externa del ala externa de la apfisis pterigoides. La insercin fija es anterior y
la mvil es posterior, por esto cuando ambos pterigoideos laterales se contraen
la mandbula se desplaza hacia adelante; En el caso de que solo uno de estos

se contraiga, se producir un movimiento lateral de la mandbula en sentido

inverso, es decir, si contraigo al pterigoideo lateral derecho la mandbula se
mover desde la lnea media hacia la izquierda
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