Definicin: es una enfermedad crnica inflamatoria de las vas respiratorias
bajas que causa hiperreactividad de la va respiratoria, edema de la mucosa y produccin de moco. Por ltimo, esta inflamacin origina episodios recurrentes de sntomas asmticos: tos, opresin torcica, sibilancias y disnea. El asma es la enfermedad crnica ms comn de la infancia y se presenta a cualquier edad. Para la mayora de los pacientes, el asma es una enfermedad destructiva que afecta la asistencia a la escuela y al empleo, la eleccin de la ocupacin, la actividad fsica y la calidad de vida general. Epidemiologia: el asma bronquial es una de las afecciones respiratorias crnicas ms frecuentes del adulto, sin embargo, la carencia de un agente etiolgico nico, su predisposicin familiar poligenica, la intermitencia de su sintomatologa clnica altamente relacionada con el ambiente, las variadas actividades desarrolladas por los pacientes, y la carencia de un examen de laboratorio que permita confirmar su presencia no han permitido llegar a definir su precisin en el diagnostico. Incluso grupos de expertos internacionales no han logrado un acuerdo, salvo en sus requisitos fundamentales:
Manifestacin clnica de hiperreactividad bronquial
Obstruccin bronquial intermitente Cambios significativos del tono bronco motor en corto tiempo Una base inflamatoria crnica de las vas areas
Fisiopatologa: en el asma, la histopatologa subyacente es reversible y
difusa a travs de inflamacin de la va respiratoria que conduce a un estrechamiento de ducha va. Este estrechamiento, exacerbado por varios cambios de la va area, incluye broncoconstriccion, por edema, hiperreactividad y remodelacin de la va respiratoria. La interaccin de estos factores determina las manifestaciones clnicas y la gravedad del asma. Factores de riesgo para desarrollar asma bronquial: concentracin familiar del asma bronquial, tabaquismo materno durante el embarazo y lactancia, alimentacin artificial precoz y obesidad. Sospecha de asma bronquial: la sospecha fundamentada de asma se basa en la presencia de antecedentes, signos y sntomas clnicos como:
Historia de asma en la infancia
Historia de sibilancias recurrentes Historia de disnea o sensacin de pecho apretado recurrentes Historia de tos o disnea inducidas por risa, ejercicios, frio. Alivio inmediato con el uso de broncodilatadores Alivio espontaneo en corto tiempo de sntomas previos Antecedentes familiares de asma bronquial
Antecedentes de enfermedades atpicas
Confirmacin diagnostica: la alteracin obstructiva bronquial debe ser
demostrada funcionalmente, lo que se realiza con la espirometria
Espirometria con alteracin obstructiva (VEF1/CVF<70%) que se
normaliza con 4 puff de salbutamol Espirometria obstructiva que se modifica significativamente en relacin al basal /12% y 200ml) despus de la inhalacin de 4 puff de salbutamol En ausencia de espirometria puede recurrirse a la flujometria mediante la medicin del flujo espiratorio forzado (PEF). Si este es menor o igual al 70% del valor teorico, que regresa a lo normal con 4 puff de salbutamol, el resultado sugiere el diagnostico. PEF menor o igual a 70% del valor teorico, que no se modifica significativamente con la inhalacin de salbutamol, pero que se normaliza despus de una semana de tratamiento con prednisona (0,5 mg/kg) y despus de administrar 4 puff de salbutamol Sospecha clnica adecuadamente fundamentada (con PEF o espirometria normal) que mejora objetivamente sus sntomas con el uso de broncodilatador.
Tratamiento: el principal objetivo es la disminucin total de los sntomas,
especialmente en la noche, evitar las crisis que motiven consulta en SU, que no existan limitaciones en las actividades de la vida habitual, no aumentar el uso de BD por sobre lo habitual.
Tratamiento del asma crnico estable
Exacerbaciones o crisis asmticas: es el aumento considerable de sntomas
asmticos, pese a la utilizacin de la terapia indicada en las dosis adecuadas. La severidad de estas agravaciones se evalua segn el impacto clnico y funcional. Las exacerbaciones de grado leve a moderado deben tratarse en el medio ambulatorio, refiriendo sin postergacin al medio hospitalario o unidades criticas, previo inicio de tratamiento las exacerbaciones graves y/o con riesgo vital.
Tratamiento de las exacerbaciones
Rehabilitacin: est orientada al entrenamiento de la capacidad fsica
deteriorada, tanto por el sedentarismo, caracterstico de nuestra poblacin, como por el temor de los pacientes a que el ejercicio desencadene un episodio obstructivo. Complicaciones: pueden incluir insuficiencia respiratoria, neumona y atelectasia. La obstruccin de la via respiratoria, en particular durante exacerbaciones, resulta con frecuencia en hipoxemia, la cual requiere administracion de oxigeno y vigilancia de la oximetria de pulso y los gases arteriales. Se administran liquidos, pues la persona con asma con frecuencia esta deshidratada por diaforesis y perdida insensible de liquidos con la hiperventilacion GES: Acceso: todo beneficiario de 15 aos y ms: Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnostica y tratamiento Con confirmacin diagnostica, tendr acceso a tratamiento En tratamiento, tendr acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones. Oportunidad:
Diagnostico: confirmacin diagnostica dentro de 20 das desde la sospecha
Tratamiento: inicio desde la sospecha, segn indicacin Con confirmacin diagnostica, tendr acceso a continuarlo Si requiere atencin con especialista, por indicacin medica, dentro de 60 das desde la derivacin.