-f.

monlogo de manual a la dinmica del dilogo

Denise Najmanovich*
Contexto y multidimensionalidad de la problemtica del diagnstico:
Un viejo hbito positivista consiste en plantear problemas en trminos abstractos, i
ndependientes y separados de la profusa red de relaciones que se establecen entr
e los diversos mbitos del vivir humano. Entre ellos, uno de los sistemas ms eficac
es se ha basado en la elaboracin de "modelos ideales", en "situaciones controla
das". La fsica y de nuestro tiempo se ha especializado en tales producciones, que
luego fueron sabiamente hechas "realidad", "materia", u "objeto" por ingenieros
y otros habilidosos. Sin duda es posible materializar las teoras, se trata de cr
ear nuevas clases de objetos y de manipularlos para que cumplan con los objetivo
s del diseo (o del designio?) de su creador. Desde luego que para lograrlo hay q
ue introducir un conjunto nuevo de hiptesis que sean capaces de lidiar con esa na
turaleza que haba sido expulsada del sagrado espacio de la teora pura y la modeliz
acin matemtica. En el caso de la mecnica esto se logr gracias al desarrollo de un co
njunto de tcnicas que lograban un aislamiento relativo del entorno, y una estabil
izacin artificial del medio ambiente.
Ahora bien, es esto lo que queremos hacer en el campo psicolgico y social? es nuest
ro objetivo construir un ambiente asptico, rigurosamente vigilado, estabilizado y
controlado para un hombre fcilmente manipulable? Este ha sido el proyecto de la
modernidad extraordinariamente expresado en las propuestas de Taylor de un "Scie
ntific Managment", en los modelos productivos del Fordismo, en la psiquiatrizacin
de la conducta humana y en la implementacin de la medicin del Coeficiente Intelec
tual y otras tcnicas de estandarizacin de las producciones de los sujetos.
En el campo de la medicina, la psicologa y las humanidades en general, la corrien
te positivista impuls programas de investigacin tendientes a construir campos de t
rabajos que "siguieran el modelo de las ciencias exactas". Es decir, que descart
aran todo aquello que no pudiera incluirse en un modelo matemtico. La estadstica f
ue la herramienta regia para este objetivo, ya que provey a la ciencia y a la cul
tura de uno de los conceptos claves de la modernidad: el prototipo normal. Esta
abstraccin matemtica pronto tom cuerpo en las distintas teoras y prcticas profesiona
les que tendieron a "buscar el centro" ,"restablecer el equilibrio", "corregir l
as desviaciones".
Aceptada socialmente la idea de "lo normal", no result difcil establecer un catlogo
de desviaciones o patologas. Junto al arquetipo normal se instal la patologa de ma
nual.
En los aos sesenta florecieron las disidencias: desde los hippies, hasta el movi
miento por los derechos civiles, los movimientos contra la discriminacin y por e
l retiro de las tropas americanas de Vietnam, grandes movimientos populares cont
ra las dictaduras militares en Latinoamrica y tambin el Mayo Francs o la Primavera
de Praga. El soado progreso eterno del liberalismo result a los ojos de muchos opo
sitores una pesadilla de la cual deseaban despertarse lo ms rpidamente posible. El
arquetipo de racionalidad y normalidad comenz a ser desplazado en las dcadas suce
sivas para dar lugar a "poder de la imaginacin" y a la diversidad.
Es en este contexto crtico frente a los valores modernos que se desarrollaron div
ersas propuestas tericas que intentaron sacar a las ciencias humanas del chaleco
positivista, entre ellas debemos destacar en esta trabajo las propuestas teraput
icas ligadas al pensamiento sistmico, y a la ciberntica de primer y segundo orden.
La terapia familiar tiene su raz y ha crecido en una perspectiva fuertemente crti
ca de la psiquiatra clsica, de las patologas de manual y de la estigmatizacin diagnst
ica asociada a las concepciones esencialistas.
Un elemento clave para comprender las bases conceptuales de la Modernidad es dar
se cuenta que desde esa perspectiva conceptual las coordenadas son fijas: se rec
onoce la legitimidad de una nica mirada. En la pintura esta concepcin se plasm a tr
avs de la "perspectiva lineal" . En la ciencia, la mentalidad moderna se expres a
travs de la estandarizacin y reificacin de los sistemas de representacin matemticos
-la geometra analtica primero y luego el Clculo Infinitesimal- y el establecimient

o del "experimento controlado" como modalidad clave de interrogacin a la naturale

za.
Hablar de Modernidad implica darse cuenta de las prcticas sociales que instituye
ron un modo de relacin especfico entre las personas y las instituciones ligado a
la construccin, difusin e imposicin de los patrones e instrumentos de medida ( el
metro patrn, el kilo patrn etc.), la contabilidad de doble entrada, el establecimi
ento de nuevos modelos vinculares sistematizados -especialmente en las ciudades
con la agremiacin- y un cambio radical en las relaciones de poder entre los dist
intos actores sociales y los modos de fijacin de los nuevos status sociales.
Los hombres de Occidente atravesaron un largo perodo de transformaciones de sus
valores, de sus modos de representacin, de sus sistemas vinculares, de sus estilo
s cognitivos, de sus perspectivas tericas y estticas y de las prcticas clnicas. Esto
s cambios estuvieron indisolublemente ligados con profundas modificaciones en la
s instituciones religiosas, profesionales, legales, polticas y sociales que cond
ujeron a un nuevo orden social: la Modernidad. Este proceso tuvo lugar tanto en
el imaginario como en el tejido social y pudo emerger a partir de un cambio de
sensibilidad ligado a la aparicin de nuevos modos de representacin y de nuevas for
mas de relacin social.
Ese orden social ha entrado actualmente en un perodo de grandes sacudimientos, y
mutaciones. Muchos pensadores sostienen que estamos atravesando una transicin ha
cia un nuevo tipo de civilizacin, con convulsiones semejantes a las que acontecie
ron en el pasaje del Medioevo a la Modernidad. Los aos sesenta fueron un hito en
esta ola de transformaciones. Sin embargo, en los noventa somos testigos y partci
pes de una "revival" de los dinosaurios y no solo en Jurasicc Park. Ni el positi
vismo, ni el liberalismo se disponen a retirarse de la escena sin presentar comb
ate. Alan Sokal un fsico con un dudoso sentido del humor, pero con muchos "amig
os positivistas" dispuestos a ayudarlo en su tarea de "infant terrible", supone
haber destruido al constructivismo, el construccionismo social, y otras perspec
tivas contemporneas que niegan la existencia de una realidad independiente. El trm
ite de "refutacin" se limit a lograr la publicacin de un artculo construido ex-profe
so con errores en una revista de estudios culturales llamada Social Text. Las co
nclusiones que extraen Sokal y sus socios positivistas exceden todos los lmites
del anlisis racional -que ellos mismos imponen- y pueden ser catalogadas de verda
dero terrorismo verbal. Pero en el contexto de este trabajo no nos proponemos di
scutir la dudosa -y anti-tica metodologa de Sokal- sino que lo que nos interesa es
destacar el contexto en el cual el tema "Diagnstico" aparece en primer plano.
Ese contexto se relaciona con una contraofensiva del positivismo que est jugando
sus ltimas cartas y que en esta contienda tiene de compaero de juego nada menos qu
e a toda la Industria Farmacutica, a las Corporaciones de Atencin de la Salud y a
las Compaas Aseguradoras.
Desde una perspectiva de la complejidad no tiene sentido hablar de diagnstico des
ligado del auge del capitalismo salvaje de este fin de siglo, de los proyectos d
e maximizacin del beneficio (eufemisticamente llamados de excelencia) y de las es
tructuras institucionales que encarnaron en el campo de la salud el proyecto de
la modernidad y que permitieron una prxis ligada a la estandarizacin de la atencin,
la medicalizacin de la salud y la normatividad compulsiva de los Manuales.
Diagnstico de manual u Orientadores de Sentido ?
Como ya he sealado, la ciencia de la Modernidad fue construida a partir del supu
esto de una exterioridad e independencia del objeto representado y del sujeto co
gnitivo. El objeto era una abstraccin matemtica, un conjunto de propiedades mensur
able y luego modelizables. Los nicos modelos matemticos que acept la ciencia clsica
eran los lineales. El sujeto era pensado como una superficie reflectante, capaz
de formarse una imagen de la naturaleza externa, anterior e independiente de l.
Conocer era describir y predecir. El sujeto no entraba en el cuadro que l mismo p
intaba. Se hallaba siempre inmvil, afuera, siguiendo metdicamente las leyes eterna
s de perspectiva. La linealidad es la trama subyacente de la modernidad: se enc
arna en la perspectiva pictrica, en el clculo infinitesimal, en el sistema contabl
e, en la filosofa positivista del conocimiento, en la concepcin mecnica del cuerpo,

en el conductismo psicolgico y en los proyectos de estandarizacin del comportamie

nto humano, as como en la ideologa del progreso y la "supervivencia del ms apto".
En la actualidad estamos comenzando a legitimar los modelos de pensamiento no l
ineales, tanto en la ciencia, como en el arte y en la vida de relacin. Sin embarg
o, no es sencillo hacer lugar a nuevas metforas para poder abrir nuestro espacio
cognitivo a nuevas narraciones. Todava tenemos atado nuestro pensamiento al model
o tri-dimensional de la lgica clsica con sus principios de identidad, no contradic
cin y tercero excluido. El espacio cognitivo debe transformarse radicalmente para
poder hacer lugar al pensamiento no lineal. Este cambio es a la vez sutil y rad
ical. Los modelos no lineales nos proponen pasar del espacio clsico de tres dimen
siones a una multiplicidad de espacios autorreferentes, algunos en forma de buc
les, otros a tomando como base la cinta de Moebius, otros a partir de los proce
sos recursivo fractales, etctera.
Diversas concepciones contemporneas, entre las que se destacan todas las lneas que
han estado ligadas por dcadas a la terapia familiar incluyendo especialmente al
constructivismo y al construccionismo social, han llegado a un punto de no reto
rno en su ruptura con el pensamiento dicotmico Moderno. Al cuestionar la supuest
a independencia de cada unos de los trminos constitutivos de las polaridades que
como cuerpo-mente, objeto-sujeto, arteciencia, han sido pensadas como separadas,
disociadas, desconectadas desde la perspectiva moderna, avanzamos hacia un nuev
o espacio cognitivo. Ya no se trata de indicar nuevos lugares en el viejo mapa d
e la modernidad, sino que los desarrollos contemporneos exigen la construccin de u
n nuevo espacio cognitivo donde cuerpo~mente, sujeto~objeto, materia~energa son p
ares correlacionados y no oposiciones de trminos independientes. Slo en un nuevo
espacio cognitivo podrn cobrar sentido las producciones tericas e instrumentales
de este fin de siglo: la simulacin y la realidad virtual, las redes sociales y la
s tramas urbanas, el cuerpo emocional y la mente corporalizada.
Tomaremos como punto de partida para comprender este cambio de nuestro paisaje co
gnitivo la afirmacin de la corporalidad del sujeto. El darse cuenta de que nuestr
a peculiar fisiologa, nuestra experiencia biolgica, nuestra sensibilidad diferenci
al son cruciales en relacin al conocimiento tiene una primera consecuencia: el
"torcimiento del espacio cognitivo". El sujeto encarnado participa de una dinmica
creativa de si mismo y del mundo con el que est en permanente intercambio.
La segunda consecuencia se relaciona con la aceptacin de que la corporalidad imp
lica que todo conocimiento humano se da desde una perspectiva determinada. El
sujeto encarnado no puede estar en todos lados al mismo tiempo, y por lo tanto sl
o puede conocer en un contexto especificado, y su conocimiento se estructura en
un lenguaje determinado. Es decir que habr siempre un lugar especfico de la enunc
iacin.
La tercera consecuencia es que no podemos conocer objetos independientes -sin re
lacin alguna- con nosotros. Desde esta mirada el conocimiento implica interaccin,
relacin, transformacin mtua, co-dependencia y co-evolucin.
La cuarta consecuencia es que tendremos siempre un "agujero cognitivo", una zona
ciega que no podremos ver. Ms an, habitualmente somos ciegos a esta ceguera.
Ahora bien, una descripcin dinmica permite articular diversas perspectivas. Pero e
sta diversidad de enfoques estar siempre limitada por nuestra corporalidad. Es de
cir, podemos componer -y de hecho esto es lo que hacemos en nuestra experiencia
cotidiana- una "imaginera" ms compleja, que incluya distintas fuentes de informacin
, pero nunca infinitas fuentes. Solo podemos conocer lo que somos capaces de per
cibir y procesar con nuestro cuerpo. Un sujeto encarnado paga con la incompletud
la posibilidad de conocer.
Al asumir esta posicin nos damos cuenta que el "cuerpo" del que estamos hablando
no es el "cuerpo de la modernidad", estamos comenzado a pensar en una multidimen
sionalidad de nuestra experiencia corporal. Es por eso que podemos empezar a pen
sar una nueva forma de la corporalidad: el "cuerpo vivencial" o "cuerpo experien
cial". No se trata ya de un cuerpo abstracto, dominado la estandarizacin. Ese cu
erpo no desaparecer totalmente, pero ya no es el nico imaginario corporal. En la c
ontemporaneidad empezamos a poder pensar en un cuerpo multidimensional: un cuer
po a la vez material y energtico, racional y emocional, sensible y mensurable, p

ersonal y vincular, real y virtual (un hiper-cuerpo en un hiper-espacio?).

El "cuerpo vivencial" a diferencia del "cuerpo de la modernidad" o "cuerpo mquina
" no es un objeto abstracto, ni independiente de mi experiencia como sujeto enca
rnado. Esa experiencia que todos tenemos de nuestra propia corporalidad no es fi
ja, ni inmutable. Todo lo contrario, sentimos que a lo largo de nuestra vida atr
avesamos y somos atravesados por grandes transformaciones: de eso se trata esta
r vivo. El "cuerpo vivencial" no alude a sustancia alguna, no tiene un referente
fijo fuera de nuestra experiencia como sujetos encarnados. Nuestro "cuerpo vive
ncial" es ante todo un lmite fundante y una trama constitutiva de un territorio a
utnomo y a la vez ligado inextrincablemente al entorno, con el que vive en perman
ente intercambio. Desde esta perspectiva, el sujeto encarnado es un linaje espe
cfico de transformaciones.
El torcimiento de nuestro espacio cognitivo, nos lleva a cuestionarnos las relac
iones adentro~afuera, yo~otro, cuerpo~mente que ya no pueden ser de mtua exterio
ridad, sino de complementariedad abierta. La vida de los sujetos encarnado expre
sa una autoorganizacin dinmica, en el contexto de una red de relaciones que permite
la aparicin de propiedades emergentes de la interaccin. La identidad del ser vi
vo, como viviente y como sujeto, ya no puede pensarse en s y por s misma sino en
un entramado relacional co-evolutivo.
As como en la cinta de Moebius el adentro y el afuera y el arriba y el abajo, tie
nen relaciones topolgicas completamente distintas a las del espacio clsico, as tamb
in las relaciones "cuerpo~mente", son radicalmente diferentes a las que nos propo
na la modernidad cuando pensamos el sujeto encarnado .
Desde la mirada cartesiana "cuerpo" y "mente" dos sustancias independientes. Des
de la metfora de la auto-organizacin se trata de dos formas diferenciadas de la co
mpleja experiencia del sujeto en un espacio cognitivo auto-referente. No slo ha d
ejado de tener sentido la distincin clsica de dos sustancias separadas, sino que l
a nocin misma de sustancia es la que se cuestiona. En el marco de las teoras autoorganizativas, el concepto de sustancia no tiene sentido, ya que implica -entre
otras cosas- que podemos conocer algo en si mismo, independiente de nosotros.
El mundo que conocemos, incluido nuestro "cuerpo~mente" en l, no es un mundo inde
pendiente de nuestro conocimiento, sino que es un mundo "enactuado". Es decir, u
n mundo co-creado en nuestra interaccin con el ambiente. Un mundo que convocamo
s a ser en nuestra experiencia interactiva con eso que est afuera pero no separad
o de nosotros.
La enaccin es un concepto que surge al caer la nocin moderna de representacin que s
upone una independencia sujeto-objeto y un conocimiento como imagen interna (esp
ecular) de un objeto externo. La enaccin, por el contrario, no parte de la suposi
cin de un mundo independiente y anterior a la experiencia. Desde esta perspectiv
a sujeto y mundo se definen mutuamente. F. Varela, E. Rosh y E. Thompson han ex
presado estas ideas con una claridad meridiana al afirmar que el "nfasis en la mt
ua definicin nos permite buscar una va media entre el Escila de la cognicin como re
cuperacin de un mundo externo pre-dado (realismo) y el Caribdis de una cognicin co
mo proyeccin de un mundo interno pre-dado (idealismo). Ambos extremos se basan en
el concepto central de representacin: en el primer caso la representacin se usa p
ara recobrar lo externo, en el segundo se usa para proyectar lo interno. Nuestra
intencin es sortear esta geografa lgica de "interno/externo" estudiando la cognicin
sin pensar en trminos como la recuperacin o la proyeccin, sino como accin corpori
zada." (Varela et al, 1992)
La enaccin nos permite pensar la emergencia sincrnica del sujeto y el mundo en la
experiencia contextualizada, corporalizada e histrica. La enaccin nos aleja de las
metforas visuales y nos propone considerar una multiplicidad de formas de percep
cin del sujeto encarnado en co-evolucin con su ambiente. El mundo vivencial no ti
ene una existencia independiente, no pertenece a una esfera trascendente, sino q
ue como dice A. Machado: "se hace camino al andar". Tampoco existe una mente o y
o sustancial sede fija e inmutable de la experiencia.
Al aceptar esta multidimensionalidad de la experiencia nos damos cuenta de que a
quello que llambamos "cuerpo" o "mente" es algo totalmente distinto a la concepcin
del sujeto encarnado. Esta expresin no alude a un referente o realidad objetiva
independiente sino que emerge al enfocar la multiplicidad experiencial corporal

izada y est atravesada por los mltiples territorios que se crean a travs de nuestro
devenir vital.
Desde esta mirada nada resulta ms absurdo que una Manual Psicopatolgico de cualqu
ier ndole. Ms an, la posibilidad de incluir "Diagnsticos Relacionales", resulta an ms
perversa, en la medida que adems de la ya clsica estandarizacin de la subjetividad,
se le agrega la de las relaciones. El cacareado "Diagnstico Relacional" cuando s
e incluye en un Manual estandarizado, que implica metodolgica y conceptualmente l
a posibilidad de una mirada "desde afuera" (desde el panptico?), es parte de la co
ntraofensiva positivista que acta en el campo de la salud de la mano del ajuste s
alvaje y la concentracin y precarizacin de la atencin.
Por otra parte, el apoyo a los mtodos normatizados que conciben la vida humana en
trminos abstractos, descontextualizados, que suponen la posibilidad de una mirad
a "desde la perspectiva de Dios", que por lo tanto son estticos y esencialistas
tanto si se refieren al sujeto, o las relaciones. Esto se debe a que la mirada
desde afuera, elimina al terapeuta del escenario (Y de la responsabilidad!!!) de
l diagnstico. Desde la patologa de Manual no solo se estigmatiza al paciente, sino
que queda anulada la creatividad y sensibilidad del terapeuta (aunque las pre-p
agas y seguros ahorrarn mucho dinero negndose a atender a persona que tengan padec
imientos que no figuran en el manual).
Desde esta mirada, creo que es clave una discusin seria, multidimensional y conte
xtualizada sobre el diagnstico. Los positivistas suelen plantearnos la famosa -y
tristemente conocida- eleccin entre ellos (el diagnstico de manual) y el caos ( p
ara ellos cualquier otra forma de encuentro o trabajo teraputico). Considero qu
e es una error garrafal, tanto en trminos tericos como en cuanto al desarrollo per
sonal de los terapeutas y del trabajo teraputico, aceptar esta falsa opcin.
Las miradas contemporneas que hacen lugar a la complejidad, la multidimensionalid
ad y el anlisis contextual no son "una cada en el vaco" sino por el contrario nos p
ermite producir sentido tanto en lo terico como en la prctica profesional. Se trat
a de salir del monlogo "universalista" del manual para atreverse a la aventura d
el dilogo teraputico. Desde esa mirada lo que se necesita no son rtulos, o sistema
estandarizados, sino teoras potentes e instituciones y profesionales capaces de
contextualizar y utilizar el background terico y experiencial, como "Orientadores
de Sentido" de la prctica clnica. Siendo siempre conscientes que la seleccin de lo
s orientadores es un resorte del terapeuta que por lo tanto est necesariamente de
ntro del contexto de produccin de sentido, que es necesariamente local.
En fin, como todos los sujetos encarnados, nuestras categoras se desarrollan en l
a trama evolutiva de nuestra vida, estn inextrincablemente ligadas a nuestra expe
riencia social y personal, a las tecnologas cognitivas, sociales , fsico-qumicas, b
iolgicas y a los marcos tericos, los contextos locales de vida y las formas comuni
cacionales con/contra/en/por/gracias a las que convivimos.
El desafo de la contemporaneidad se relaciona con la riqueza de perpectivas para
pensar y por lo tanto con la multiplicidad de mundos posible en los que convivi
r. Pero tambin nos exige el hacernos responsables del lugar desde el cual elegimo
s hacerlo. El sujeto encarnado disfruta del poder de la creatividad y de la elec
cin pero debe hacerse cargo del mundo que ha co-creado. La tradicin sistmica y cons
tructivista ha intentado hacer honor a estas posturas terico tica volver al redil p
siquitrico-positivista por la presin del mercado o ser capaz de producir contextos
de cambio en la construccin de dilogos teraputicos que reconozcan la legitimidad d
el otro y den lugar y legitimidad a la diversidad?
Denise Najmanovich. Epistemloga. Master en Metodologa de la Investigacin Cientfica.
Co-autora de : "Temporalidad, Determinacin y Azar. ", "Redes, el lenguaje de los
vnculos" y "Ms all de pactos y traiciones. Construyendo el dilogo teraputico" todos
de Editorial Paids.
* Denise Najmanovich. Epistemloga. Master en Metodologa de la Investigacin Cientfic
a. Co-autora de : "Temporalidad, Determinacin y Azar. ", "Redes, el lenguaje de l
os vnculos" y "Ms all de pactos y traiciones. Construyendo el dilogo teraputico" todo
s de Editorial Paids.
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v . A n n n n: de eso se trata estar vivo. El "cuerpo vivencial" no alude a sustancia algun
un referente fijo fuera de nuestra experiencia como sujetos encarnados. Nuestro
"cuerpo vivencial" es ante todo un lmite fundante y una trama constitutiva de un
territorio autnomo y a la vez ligado inextrincablemente al entorno, con el que v
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is 22 de Marzo de 1997Carlos KravetzCarlos Kravetz