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SALUD FEMENINA

Tratamientos para
la endometriosis

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Tratamientos quirrgicos

El

nmero de
pacientes con
endometriosis
flucta entre
el 2 y el 10
por ciento de
las mujeres
en edad
reproductiva.

Por Nabal Jos Bracero, MD, FACOG

Especial para Suplementos

a endometriosis ocurre cuando el endometrio, el tejido que

recubre el interior del tero,
crece fuera del tero, generalmente en las superficies de los
rganos en las reas de la pelvis y del
abdomen, en lugares donde no se
supone que crezca.
Hay varios tratamientos para el
dolor y la infertilidad provocados por
la endometriosis.

PARA EL DOLOR

Los tratamientos para el dolor de la

endometriosis incluyen: medicamento para el dolor, terapia hormonal y
tratamiento quirrgico.

Tratamientos hormonales

Los profesionales de la salud pueden sugerir uno de los siguientes

tratamientos hormonales: anticonceptivos orales o pldoras anticonceptivas; progesterona y progestina,
y agonista de la hormona liberadora
de gonadotropina (GnRH).
La paciente adolescente tambin
puede presentar endometriosis. Especialmente en estos casos, debemos hacer un diagnstico por laparoscopia temprano. Si se confirma
la endometriosis, es esencial generar
un contrato reproductivo con la
paciente. En este acuerdo, la joven
paciente y sus padres se comprometen a evitar la menstruacin usando pastillas contraceptivas de forma
continua hasta que la paciente decida
buscar familia.

Laparoscopia - Involucra una pequea incisin en el abdomen, inflar el

abdomen con dixido de carbono y
pasar un instrumento con una luz
para observacin dentro del abdomen. El cirujano utiliza el laparoscopio
para ver los crecimientos y hacer un
diagnstico basado en la apariencia
caracterstica de la endometriosis.
Este diagnstico se puede confirmar
haciendo una biopsia, lo que involucra
tomar una muestra pequea de tejido
para ser analizada por un patlogo.
Para tratar la endometriosis, el mdico puede remover las reas, un
proceso llamado extirpacin o las
puede destruir con un calor intenso y
sellar los vasos sanguneos sin puntos, un proceso llamado cauterizacin
o vaporizacin.
Si tu cirujano va a tratar la endometriosis durante la laparoscopia,
deber realizar, por lo menos, dos
cortes ms en la parte inferior del
abdomen para pasar los lseres u
otros instrumentos quirrgicos pequeos dentro del abdomen para remover o vaporizar el tejido.
Generalmente, la laparoscopia no
requiere que se pase la noche en el
hospital.
Ciruga abdominal mayor o laparotoma - Es un procedimiento quirrgico ms complicado, que requiere
un tiempo de recuperacin ms largo
(generalmente de uno a dos meses).
Durante la laparotoma, el mdico
saca la endometriosis y tambin puede remover el tero (un proceso
llamado histerectoma). Puede remover, adems, los ovarios y las
trompas de Falopio al momento de la
histerectoma, si los ovarios estn
cubiertos con endometriosis, o si el
dao es severo. Este procedimiento
se llama histerectoma total y salpingo-ooforectoma bilateral.
Los profesionales de la salud recomiendan la ciruga mayor como
ltimo recurso para el tratamiento de
la endometriosis. Hacerse la ciruga
no garantiza que la endometriosis no
regrese o que no tengas ms dolor.
El profesional de la salud solo har
una laparoscopia o laparotoma despus de conocer tu historia mdica y
de hacerte un examen fsico, incluyendo un examen plvico. Esta informacin, conjuntamente con los
resultados de un ultrasonido o MRI,
ayudarn a ti y al profesional de la
salud a tomar decisiones ms informadas sobre el tratamiento. La
planificacin de esta laparoscopia debe incluir un plan de trabajo intraoperatorio que envuelva la remocin
de todos los implantes y la restauracin de la anatoma plvica. Si se
sospecha un nivel alto de distorsin
anatmica, incluyendo envolvimiento

de los intestinos, se debe referir el

paciente a un centro especializado en
ciruga de endometriosis. La intencin
es evitar mltiples laparoscopias y
que la primera ciruga sea la ltima.

PARA LA INFERTILIDAD

Los procedimientos de reproduccin asistida, incluyendo la inseminacin intrauterina y la fertilizacin in

vitro (FIV) son eficaces para mejorar
la fertilidad en muchas mujeres con
endometriosis. Debemos destacar
que todos los tratamientos de fertilidad dependen enteramente de la
reserva ovrica de la mujer. Por lo
tanto, el primer paso en la evaluacin
del problema de infertilidad en una
paciente con endometriosis debe ser
la medida de la hormona antimulleriana (AMH) y los niveles de FSH y
estradiol al tercer da de la regla.
Adems, debemos conocer el estatus
de los espermatozoides y las trompas de Falopio con un anlisis de
semen y una histerosalpingografa.
Estos estudios son indispensables
antes de comenzar cualquier terapia
de reproduccin asistida.
En la FIV se combinan los espermatozoides y los vulos en la
incubadora y despus se colocan los
embriones resultantes en el tero de
la mujer. La FIV es un tipo de tcnica
de reproduccin asistida que puede
ser una opcin para las mujeres afectadas por la infertilidad relacionada
con la endometriosis. La FIV est
indicada cuando la endometriosis es
severa o ya se han realizado cirugas
y no se ha conseguido embarazo.
La laparoscopia para remover o
cauterizar los implantes en las mujeres que tienen una endometriosis
leve o mnima, tambin es eficaz para
mejorar la fertilidad. Es de suma importancia que se haya hecho una
evaluacin de la reserva ovrica antes de cualquier ciruga por endometriosis, especialmente si existe un
endometrioma ovrico, tambin conocido como quiste de chocolate.
En el ltimo Congreso Mundial de
Endometriosis en Francia, se resalt
la importancia de proteger el ovario
durante la remocin de los endometriomas, especialmente en pacientes de infertilidad. Adems, se
recomend solamente intervenir con
endometriomas de ms de 4 cm.
En la mayora de los casos, los
sntomas de la endometriosis disminuyen despus de la menopausia
porque los implantes gradualmente
se reducen.
El autor es gineclogo obstetra y
director mdico de GENES fertility institute. Para informacin,
accede a www.genesfertility.com
o llama al 787-767-2220.