Depto.

deAnatoma,EscueladeMedicinaPontificiaUniversidadCatlicadeChile
Dr.HermesBravo.CursoenlneadeNeuroanatoma.hbravo@med.puc.cl.

El Puente
EstructuraExterna
El puente o protuberancia es aquella porcin ensanchada del tronco enceflico de unos 2,5 cm.
que se ubica entre el bulbo raqudeo y el mesencfalo. Yace ventralmente al cerebelo y
constituye un verdadero "puente" de comunicacin entre ambos hemisferios cerebelosos.
Launindelbordelateraldelbulboraqudeoconelbordeinferiordelpuenteconstituyeel
ngulo cerebelopontino. Desde este lugar emerge medialmente el nervio facial (VII) y
lateralmenteel nerviovestibulococlear (VIII).InmediatamentelateralalarazmotoradelVII
parseencuentraelpequeo nerviointermedio orazsensitivadelnerviofacial,elcualest
constituidopor(1)fibrasgustativasdelosdosterciosanterioresdelalengua(2)fibrasque
llevanimpulsosvisceralesmotoreshacialasglndulassublingual,submaxilarylacrimal(3)
fibras cutneas dela regin del pabelln auricular. El nervio abducente (VI) aparece enla
porcindelbordeinferiordelpuentequeestencontactoconelbordesuperiordelapirmide.
ElplexocoroideodelIVventrculoprotruyehaciaelngulocerebelopontinoytomacontacto
conlosparescranealesVIIyVIII.
La superficie anterior del puente tiene forma convexa y presenta una serie de estras
transversalesqueconformancasilatotalidaddeestaestructura.Estasfibrasconvergenacada
ladodelpuenteparaconstituirlospednculoscerebelososmedios.Enlalneamediaexisteun
surco poco profundo donde se aloja la arteria basilar: el surco basilar. En la superficie
anterolateral,amediadistanciaentrelosextremossuperioreinferiordelpuente,emergenlas
races sensitiva y motora del nervio trigmino (V). La pequea raz motora se ubica
anteromedialmenterespectoalavoluminosarazsensitiva.
Lasuperficieposteriordelpuenteformalamitadsuperiordelpisodelcuartoventrculoyest
totalmentecubiertaporelcerebelo.Lospednculoscerebelosossuperioresformanloslmites
laterales del cuarto ventrculo. El surco mediano divide esta superficie en dos mitades
simtricas. A cada lado del surco mediano una prominencia bastante extensa conforma la
eminenciamedial,lacualindicalaposicindelncleodelnervioabducente.Ellmitelateralde
laeminenciamedialestdadoporel surcolimitante. Enelextremoinferiordelaeminencia
medialexisteunaexpansinredondeada(colculofacial)provocadaporlasfibrasdelnervio
facialquepasanrodeandoalncleodelsextopar(genu delnerviofacial).Lareginubicada
lateralmentealsurcolimitanteconstituyeelreavestibular,sitioqueindicalaposicindelos
ncleosvestibularesdelVIIIparcraneal.
Organizacin Interna
Elpatrndeorganizacindelpuentedifierealdelbulboraqudeodebidoalapresenciadeuna
extensaporcinanterior.Aestenivel,elcuartoventrculomuestrauntamaoconsiderable.
Paradescribirdemejormaneralasdiferentesporcionesdelpuente,esnecesariodividirladela
siguientemanera:(1)unareginanterior, porcinbasalopie, queconstituyelacontinuacin

modificadadelaspirmidesbulbares(2)unareginposteriorotegmento,lacontinuacindela
porcinnopiramidaldelbulboraqudeo.Ambasestndelimitadasporunconjuntodefibras
transversales que se originan en el cuerpo trapezoide y que constituyen un plano ubicado
inmediatamente anterior a los lemniscos mediales. Se estudiar el puente en dos secciones
transversalesquepasanpor(1)elcolculofacial(2)ncleosmotorysensitivoprincipaldel
trigmino.
Niveldelcolculofacial: Enlaseccintransversalatravsdelaporcincaudaldelpuente
destacan, entre otros, el colculo facial, la porcin superior del cuarto ventrculo y los
pednculoscerebelososmedios.Enlaporcinbasilardelpuentelasramasterminalesdelas
fibras corticopontinas toman contacto con diversos grupos celulares denominados ncleos
pontinos. Los axones que se originan en estos ncleos (fibras transversas) se disponen
transversalmenteseparandolosfascculosdelasfibrascorticoespinalesycorticonucleares.Las
fibrastransversaspenetranalcerebeloporlospednculoscerebelososmediosysedistribuyen
poramboshemisferioscerebelosos.Constituyenlavadecomunicacinmsimportanteentrela
cortezacerebralylacortezaneocerebelosa.
La porcin tegmental del puente es bastante parecida al bulbo raqudeo. El fascculo
longitudinalmedial,aligualcomosucedeenelbulboraqudeo,seubicaanteriormentealcuarto
ventrculoacadaladodelalneamedia.Eslavadeconexinmsimportanteentrelosncleos
vestibulares, y los ncleos que controlan los msculos extraoculares (ncleos oculomotor,
troclearyabducente)ynucleoespinaldelaccesorio.Elncleoytractoespinaldeltrigminose
ubicanenlaporcinposterolateraldeltegmento,anteromedialmentealpednculocerebeloso
inferior.El lemniscomedial rotaalpasardelbulboraqudeoalpuente:Enelbulboseorienta
verticalmenteenlaporcintegmentalanteromedialyenelpuenteseorientahorizontalmenteen
la porcin tegmental anterior. En medio de la formacin reticular es posible encontrar un
prominente tractotegmental central, elcual seintegra a(1)elsistemareticular activador
ascendente(2)lavadeldolorespinoretculotalmica(3)ylavacorticorreticuloespinal.
Aestenivelesposibleobservarlaporcinsuperiordelncleovestibularlateral(deDeiters)en
lareginposterolateraldeltegmento.Inmediatamenteposterolateralalseobservalaporcin
inferiordelncleovestibularsuperior(deBechterew).Elncleovestibularmedial(oprincipal)
seubicalateralmentealncleoabducente,enestrecharelacinconelpednculocerebeloso
inferior.
El ncleodelnervio abducente seubica enlaporcinposteromedial deltegmento enlas
cercanas del piso del IV ventrculo; ocupa un lugar equivalente al que ocupa el ncleo
hipoglosoenelbulboraqudeo.Susfibrassedirigenanteriormente,atraviesanlaporcinmedial
del tegmento y la porcin basilar del puente lateralmente a los paquetes de fibras
corticoespinalesyemergenporelsurcobulbopontino.
Elncleofacialseubicalateralallemniscomedial,aproximadamenteenlamismaposicinen
queseubicaelncleoambiguoenelbulboraqudeo.Susfibrassedirigenposteriomedialmente
hastacolocarsemedialesalncleoabducente.Luego,estasfibrasrodeanaestencleoensu
aspecto posterior formando as la rodilla o genu del nervio facial, el cual se manifiesta
superficialmenteenelpisodelcuartoventrculocomoelcolculofacial.Lasfibrasdelnervio
facialsedirigenahoraanterolateralmente,pasanentreelncleofacialyelncleoespinaldel
trigmino y emergen en el ngulo cerebelopontino. Es posible que este tortuosos camino
seguidoporlasfibrasmotorasdelVIIparsedebaalamigracinquesufrieln.facialdurante
eldesarrollofilogentico.

Los ncleossalivalessuperiores formanagrupacionesneuronalesdifusas.Estencleoesel

origendelasfibraseferentesparasimpticasqueinervanlasglndulassalivalessubmaxilary
sublingualylasglndulaslacrimales.
Elcuerpotrapezoideesungrupodefibrastransversalesprovenientesdelosncleoscocleares
dorsalyventraldescritosenelbulboraqudeo;seubicaenlaporcinanteriordeltegmento,en
ellmiteconlaporcinbasaldelpuente.Ungrupodefibrasauditivasasciendencomopartedel
lemniscolateralenlaporcinanterolateraldeltegmento.
El ncleo del rafe pontino (grupo paramediano), ncleo reticular pontino (grupo central) y
ncleo parvicelular (grupo lateral) destacan como elementos de la formacin reticular del
puentebajo.
Niveldencleosmotoryprincipaldelnerviotrigmino:Laorganizacingeneraleslamisma
que en el nivel anterior. La seccin transversal a travs de una porcin craneal del puente
contienelosncleosmotorysensitivoprincipaldelnerviotrigmino(V).Seobservalaporcin
superior del cuarto ventrculo y el velo medular superior. En el borde lateral del cuarto
ventrculodestacaelpednculocerebelososuperior.
El ncleomotordelnerviotrigmino estinmersoenlaformacinreticularpordebajodela
porcinlateraldelcuartoventrculo.Contienelossomasqueoriginanlasfibrasmotorasdela
pequearazmotoradelVparqueinervaalosmsculosmasticadores.Estasfibrassedirigen
anteriormenteatravsdelasustanciapontinahastaemergerporlasuperficieanterolateraldel
puente,amediadistanciaentresusextremossuperioreinferior.
El ncleosensitivoprincipaldelnerviotrigmino seubicalateralmentealncleomotoryse
continainferiormenteconelncleoespinaldeltrigmino.Constituyeunncleodeterminacin
departedelasfibrasquecomponenlaprominenterazsensitivadelVpar,recibiendostelas
aferenciastactilesdelterritoriodelacabeza.Algunasfibrasdeestaraztienencomoorigenel
ncleo mesenceflico del nervio trigmino, el cual recibe las aferencias propioceptivas del
territorioceflico. Lasfibrasdelarazsensitivadeltrigminoviajanatravsdelasustancia
pontinaubicadaslateralmentealarazmotoradelmismonervio.
El pednculocerebelososuperior seubicaposterolateralmentealncleomotordelVpar.El
tractoespinocerebelosoanterior avanzaporelaspectoanteriordelpednculoysusfibrasse
dirigenatravsdelalacortezadelvermisanterior.Desdelosncleosdentado,emboliformey
globoso se originan fibras eferentes que salen del cerebelo a travs de los pednculos
cerebelosossuperiores.Estasfibrassedecusaneneltegmentodelmesencfalobajoyluego
adquierendestinosdiferentes:(1)asciendenhaciaelncleorojoyhacialosncleostalmicos
ventrolateralyventralanterior.
Laporcinbasilar,elcuerpotrapezoide,elfascculolongitudinalmedial,eltractorubroespinaly
eltractotegmentalcentralmuestranubicacionesconservadasrespectodelaseccinanterior.El
lemniscolateral sehadesviadoposterolateralmenteyahoracontieneel ncleodellemnisco
lateral,unaagrupacinneuronalqueformapartedelavaauditiva.
Laformacinreticularaestenivelconstadencleosqueseextiendensuperiormentehaciala
porcininferiordelmesencfalo:(1) ncleocentralsuperior (grupoparamediano)(2) ncleo
reticulotegmental, quealigualquelosncleospontinosderivadeellos,envasusfibrasal
cerebelo(3)ncleoreticularpontinooralyextremoinferiordellocusceruleus(grupocentral).