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ABSTRACT
Enteral nutrition (EN) is the delivery of nutrients to the gastrointestinal tract by nasogastric (SNG), nasojejunal (SNY) or gastrostomy
(GTT), being the preferred route to fulfill nutritional needs when
the oral route is contraindicated or inadequate. Objective: To
describe the clinical profile of pediatric patients with home EN
and to assess their nutritional status. Subjects and methods: A
retrospective analytic study, in 37 children from the Pediatric
Service Hospital Clinico UC, discharged with enteral nutrition
support from April 2010 to April 2011. Results: The main indication to use EN was swallowing disorder (n=27). 73% began
EN before one year of life. GTT was the principal route to EN
(n=20). There were no complications associated to NGT or OGT.
The reported complications associated with GTT were periosteal
granuloma (n=7), aspiration pneumonia (n=3) and accidental
removal (n=1). 62% of patients had protein-calorie malnutrition
(z-score W/H) at baseline vs. 30% at the last control (p<0,001).
Conclusion: The use of enteral nutrition allows to restore and/
or to maintain nutritional status in children with swallowing
disorder or undernutrition. This feeding procedure also improves
the quality of life and promotes a proper development without
major complications.
Key words: Enteral nutrition, nutritional status, NGT, GTT,
pediatric.
INTRODUCCIN
El soporte nutricional es un componente clave del cuidado
mdico. La nutricin enteral (NE) es la entrega de nutrientes
al tracto gastrointestinal mediante una sonda nasogstrica
(SNG), nasoyeyunal (SNY) o de gastrostoma (GTT); siendo
la ruta preferida para satisfacer las necesidades nutricionales
cuando la va oral est contraindicada o es insuficiente y existe
un tracto gastrointestinal funcionante (1). En las ultimas dos
dcadas, la indicacin de nutricin enteral se ha incrementado
de modo importante (2). El uso de nutricin enteral es un
mtodo seguro y eficaz en un momento de la vida en que los
requerimientos nutricionales son altos (3).
Las principales indicaciones para nutricin enteral en
pediatra son los trastornos motores y anatmicos del aparato
digestivo, la aversin oral severa y la presencia de patologas
emaciantes, crnicas o que requieran un alto aporte energtico (3).
Cuando se requiere un apoyo nutricional por varios meses o aos, la nutricin enteral domiciliaria (NED) es la mejor
opcin para los nios y sus familias. El inters por este tipo
Tinoco A. y cols.
UC que fueron dados de alta con soporte nutricional enteral
entre abril 2010 y abril 2011.
Los datos fueron recolectados de las fichas clnicas y del
registro interno que lleva la enfermera encargada de educacin,
la que realiza un seguimiento telefnico en formal mensual,
con el fin de dar continuidad a la educacin realizada durante
la hospitalizacin. Los datos para la evaluacin del estado nutricional (peso y talla) se recolectaron de las fichas clnicas en el
momento en que se indic la nutricin enteral y en el ltimo
control mdico realizado dentro del perodo de estudio, que
en promedio corresponde a tres meses post alta hospitalaria.
Las variables estudiadas fueron: sexo, edad, y diagnstico
de base del paciente; indicacin para iniciar el soporte nutricional y edad al inicio de la NE; tipo de dispositivo utilizado,
tiempo de permanencia del dispositivo, y tipo de alimentacin; complicaciones asociadas al uso de nutricin enteral;
evaluacin del estado nutricional al inicio de la NE y al ltimo
control; y comparacin del estado nutricional al inicio de la
NE versus al ltimo control.
En cuanto al tipo de alimentacion enteral, sta se categoriz en frmulas lcteas infantiles o derivados lcteos ms
papillas (sopas mixtas fortificadas elaboradas en el hogar),
frmula polimrica comercial y frmula polimrica comercial
ms papillas.
Los parmetros utilizados para la evaluacin del estado
nutricional en los menores de 6 aos fueron el puntaje z
peso/talla (P/T) y el puntaje z talla/edad (T/E), considerando
desnutricin un puntaje z menor a 2. En los mayores de 6
aos (n=3), el criterio de evaluacin nutricional fue el Indice
de Masa Corporal (IMC), catalogando como desnutricin un
IMC menor al percentilo 5.
TABLA 1
Distribucin porcentual segn diagnstico de base.
Diagnstico de base
Enfermedad neurolgica
Enfermedad cardiovascular
Enfermedad neuromuscular
Defectos congnitosa
Otros diagnsticosb
Total
Frecuencia
Porcentaje
11
7
6
5
8
37
30%
19%
16%
13%
22%
100%
Defectos congnitos: Stuve Wiedeman, mltiples malformaciones, sndrome D-George, triploidia, Jarcho-Leving.
Otros diagnsticos: Asociacin Vacter, atresia de vas biliares, neumona grave, teratoma inmaduro.
TABLA 2
Distribucin porcentual segn tipo de alimentacin.
Tipo de alimentacin
22
Frecuencia
Porcentaje
11
10
9
7
37
30%
27%
24%
19%
100%
TABLA 3
Estado nutricional al inicio de la NE y al ltimo control.
Estado nutricional
23
11
3
0
37
Desnutricin calrico-proteica
Eutrfico
Sobrepeso
Obesidad
Total
Al inicio de la NE
Al ltimo control
N
%
62%*
30%
8%
0%
100%
11
18
7
1
37
30%*
48%
19%
3%
100%
*p<0,001
TABLA 4
Comparacin del estado nutricional al inicio de la NE versus al ltimo control.
Z-score
Mediana
Mnimo
Mximo
Valor P
T/E al inicio de NE
T/E al ltimo control
P/T al inicio de NE
P/T al ltimo control
z-IMC al inicio de NE
z-IMC al ltimo control
37
37
34
34
3
3
-1,20
-1,40
-2,01
-0.45
-0,11
-0,23
-5,40
-3,60
-5.00
-3,37
-5,03
-4,76
0,90
1,20
1,90
2,94
0,36
0,40
0.922
0.922
0.000
0.000
1.000
1.000
23
Tinoco A. y cols.
por pacientes con enfermedades crnicas; destacando que
24% de ellos requiere adems soporte ventilatorio no invasivo. Los diagnsticos de base de los pacientes son similares
a los encontrados en estudios previos y concordante con las
indicaciones para el inicio de soporte nutricional (3, 10).
En cuanto al tipo de dispositivo utilizado, la GTT fue la
va ms frecuente para administrar la nutricin enteral. Esto
se debe a que los pacientes estudiados son portadores de
enfermedades crnicas y requieren nutricin enteral por ms
de 4 meses (1, 13). Adems, el uso de GTT ha evolucionado
con el tiempo de acuerdo al advenimiento de nuevas tcnicas
quirrgicas (4).
En relacin a los das de permanencia del dispositivo,
a pesar de la indicacin de uso de sondas enterales por un
perodo no mayor de 6 meses, en este estudio la SNG fue
utilizada por un perodo de hasta 60 meses. Muchas veces es
difcil convencer a los padres de la instalacin de GTT como
mtodo definitivo de alimentacin, dado que las sondas
nasoenterales son generalmente bien toleradas. Tambin
existe un nmero de pacientes que debido a su pronstico
no pueden ser sometidos a procedimientos quirrgicos, prefiriendose el uso de SNG.
Con respecto a las complicaciones asociadas, al igual
que en estudios previos, no se encontraron complicaciones
graves; salvo tres pacientes que presentaron neumona por
aspiracin, los cuales tuvieron una evolucin favorable (14).
TABLA 5
Caractersticas de los nios con desnutricin calrico-proteica al ltimo control.
N
Edad
en meses
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
217
6
45
132
125
14
9
3
2
5
Diagnstico
de base
Enfermedad neurolgica
Defectos congnitos
Enfermedad neuromuscular
Enfermedad neuromuscular
Enfermedad neurolgica
Otros diagnsticos
Otros diagnsticos
Enfermedad cardiovascular
Otros diagnsticos
Enfermedad cardiovascular
Soporte
Indicacin
ventilatorio
No
No
S
S
S
No
No
No
No
S
Tipo de
dispositivo
Tipo de
alimentacin
SNG
SOG
GTT
GTT
GTT
SNG
GTT
SNG
SNG
SNG
TABLA 6
Caractersticas de los nios con sobrepeso y obesidad al ltimo control.
N Edad
(meses)
1
2
3
4
5
6
24
10
26
13
27
33
61
Diagnstico
de base
Enfermedad neurolgica
Enfermedad neurolgica
Enfermedad cardiovascular
Defectos congnitos
Enfermedad neurolgica
Enfermedad neurolgica
Soporte
Indicacin
ventilatorio
No
No
No
No
No
S
Indicacin mixta
Trastorno deglucin
Indicacin mixta
Trastorno deglucin
Trastorno deglucin
Trastorno deglucin
Tipo de
dispositivo
Tipo de
alimentacin
SNG
SNG
SNG
GTT
SNG
GTT
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
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