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GUAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

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9.- ALTERACIONES DE LOS PRPADOS


CODIFICACIN DEL DIAGNSTICO DE ACUERDO AL CIE 10
Ptosis: Adulto H024, Congnitas Q10.0, Ectropin: H021, Entropin: H020
INTRODUCCIN.
Los prpados son estructuras de proteccin de los globos oculares, dos superiores y dos inferiores.
Constituidos por diferentes tejidos como piel, msculo orbicular, msculo elevador del prpado, tarso,
conjuntiva, glndulas lagrimales accesorias, glndulas sebceas. Cualquiera de stos elementos
pueden condicionar alguna patologa, de las ms frecuentemente observadas se encuentran Ptosis,
Ectropin y Entropin.
Ptosis. se define como posicin anormalmente baja del prpado superior. Se clasifica de acuerdo a
su etiologa en neurognica, miognica, aponeurtica y mecnica. Los tipos de ptosis ms comunes
observados en la consulta:
Nios y adultos: Mecnica, posterior a traumatismo, con lesin directa de la aponeurosis del elevador.
Adultos: Aponeurtica producida por la debilidad del msculo elevador del prpado superior producida
por una dehiscencia o desinsercin del mismo. Incluye a la involutiva y la posquirrgica (posterior a
ciruga de extraccin de catarata).
Nios: Miognica que afecta directamente al msculo como el caso de la congnita simple.
+ Congnita simple: producida por una distrofia del desarrollo del msculo elevador.
+ Involutiva: secundaria a cambios inducidos por el envejecimiento a nivel de la aponeurosis del
msculo elevador del prpado.
+ Posquirrgica: Ocurre posterior a ciruga de catarata por dehiscencia de la aponeurosis debido a la
manipulacin del complejo superior con una sutura en brida.
La evaluacin clnica se realiza considerando los parmetros normales de posicin de borde palpebral
superior ( cubre 1 mm. crnea superior) y apertura palpebral de 9 mm. aproximadamente.
Ectropin. Se define como la eversin del borde palpebral, con prdida de contacto del globo ocular,
afecta el prpado inferior.
Se clasifica de acuerdo a su etiologa en involutivo, cicatrizal, paraltico y mecnico.
El tipo involutivo observado en personas de tercera edad, por alargamiento de los tendones cantales
laterales.
Tipo cicatrizal es secundario a cicatrizacin o contraccin de piel y tejidos circundantes, por lesiones
qumicas, traumatismos etc. separando el prpado del globo ocular.
Tipo paraltico producido por parlisis facial, con disminucin en la funcin del orbicular que permite la
separacin del borde palpebral.
Tipo mecnico producto de una tumoracin cerca del borde palpebral cuyo peso evierte al prpado.
El borde palpebral inferior de manera normal se encuentra a nivel del limbo inferior y en contacto con
el globo ocular, el punto lagrimal inferior en contacto con la conjuntiva bulbar. Clnicamente se valora
la presencia de ectropin al permitir observar esclera entre el borde palpebral y el limbo, las pestaas
hacia fuera permitiendo ver parte de conjuntiva tarsal y el punto lagrimal, en diferentes grados.
Entropin. Se define como la rotacin del borde palpebral hacia adentro, lesionando en diferentes
grados la superficie del globo ocular.
Se clasifican por su etiologa en involutivo, cicatrizal, espstico.
Tipo involutivo principalmente por laxitud del tendn medial y lateral del prpado, cabalgamiento del
msculo orbicular preseptal sobre el pretarsal.
Tipo cicatrizal producido por cicatriz a nivel conjuntival y traccin del borde palpebral.
Tipo espstico se presenta un espasmo del msculo orbicular que cuando llega a ser constante
produce entropin. Clnicamente se debe valorar la posicin de borde palpebral, alteracin de la
superficie del globo ocular y conjuntiva tarsal secundaria.

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ELEMENTOS DIAGNSTICOS.
Ptosis: Antecedentes de edad de inicio y duracin establece la diferencia entre congnitos y
adquiridos. Ciruga ocular previa. CUADRO CLNICO Disminucin de visin, posicin compensadora
de la cabeza con mentn elevado, monocular o binocular. Exploracin: Grado de ptosis, altura pliegue
palpebral, tamao de hendidura palpebral, funcin del elevador.
Ectropin: Antecedentes de traumatismo, ciruga, edad. CUADRO CLNICO Eversin del borde
palpebral, sensacin cuerpo extrao, lagrimeo. Exploracin: Grado de ectropin, laxitud horizontal y
vertical palpebral, compromiso de la superficie ocular.
Entropin: Antecedentes de traumatismo, ciruga, edad. CUADRO CLNICO Borde palpebral
invertido, sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo. Exploracin: Grado de entropin, laxitud horizontal y
vertical palpebral, cabalgamiento del msculo orbicular preseptal sobre pretarsal.
INDICACINES TERAPUTICAS
En todos los casos el tratamiento de eleccin es quirrgico. El tipo de ciruga en ptosis depender
principalmente de la funcin del msculo elevador, as como de la presencia o ausencia del fenmeno
de Bell, de la siguiente manera:
Buena funcin > reinsercin.
Funcin disminuida > reseccin.
Ausencia de funcin > fijacin al frontal.
En el caso de ectropin y entropin, se elegir dependiendo de la causa, reinsercin de retractores
por va conjuntival piel y tira tarsal.
El tratamiento mdico en caso de ectropin y entropin consiste en lubricantes, presentacin en
gotas, gel y ungentos para control de alteraciones secundarias.
El pronstico depender de la etiologa de cada padecimiento.
La hospitalizacin es un da previo a la ciruga de acuerdo a programacin con resultados de
laboratorio y valoracin cardiovascular (adultos con antecedentes de importancia), valoracin pre
anestsica en caso necesario. Alta por la tarde con receta e indicaciones (reposo relativo). Consulta
para revisin al da siguiente, retiro de puntos a la semana y anotacin de citas de control
dependiendo de la evolucin.
El paciente al ser dado de alta por la Unidad de rbita y Oculoplstica es referido nuevamente al
grupo de consulta general correspondiente.

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BIBLIOGRAFA
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