INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACION NORTE DF
UNIDAD MEDICO FAMILIAR N0 11
COORDINACION DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
Licenciatura en Estomatologa

Protocolo de Investigacin
MANEJO ANTIMICROBIANO DE PACIENTES DIABETICOS CON FOCOS SEPTICOS ODONTOGENICOS
EN CAVIDAD ORAL CANDIDATOS A ODONTECTOMIA DE LA UMF 11.

Asesor Medico Jefe de servicio de educacin e investigacin en salud

M.C. Francisco Lpez Hernndez
C.C.E.I.S UMF 11
Domicilio: Leon Cavallo s/n vallejo
Franciscolopezh@imss.gob.mx
Telefono; 55170088
Asesor de servicio
CD. CMF. MC. Jess A. Godnez Valdespino
Domicilio: Leon Cavallo s/n vallejo
Telefono:5535712754
Correo: jesusuam@yahoo.com.mx
Alumna de Estomatologa FESI
Vernica Amador Martnez
Domicilio: Len Cavallo s/n vallejo
Telfono: 55378073
Correo: verotica04@hotmail.com

I. - Introduccion
Las infecciones odontognicas son el conjunto de procesos infecciosos que se originan en las estructuras
dentarias y periodontales y por extensin a las estructuras seas. A esta situacin se le denomina infeccin
focal o localizacin primaria. A pesar de que este tipo de infeccin generalmente localizada y autolimitada,
puede suceder una diseminacin secundaria que afecte a estructuras cercanas de los maxilares e incluso a
ms larga distancia, dando lugar a entidades clnicas que en ocasiones pueden incluso poner en peligro la
vida del paciente.
La diabetes mellitus (DM-2) es una enfermedad crnico degenerativa que vuelve vulnerable a los pacientes a
procesos infecciosos ya que su sistema inmune presenta datos de disfuncion.
El presente estudio pretende evidenciar la evolucin de los pacientes con (DM-2) despus de una
odontectoma previa esquema antimicrobiano.
II.-Antecedentes
Aguilar y colaboradores, en 2003 encontraron que en Mxico 8.2% de la poblacin adulta tenia DM-2. Esta
cifra se elevo a ms de 20% en individuos con ms de 60 aos de edad.(1)
Del Toro Rafaela y colaboradores en diciembre del 2004, establece que las manifestaciones orales ms
frecuentes en los pacientes con DM2, son las lesiones periodontales, xerostoma, cicatrizacin prolongada,
disaugesia, infecciones y caries.(2)
En junio del 2002 a marzo del 2003 en el Hospital Civil de Guadalajara Juan In Menchaca, se realizo un
estudio con el objetivo de identificar el estado de salud oral

en cuanto a higiene, caries, enfermedad

periodontal, presencia de candidiasis, e infecciones posteriores a odontectomias de los DM-2 comparados con
los pacientes no diabticos. Llegaron a la conclusin que la poblacin con DM-2 tiene mayor riesgo de
desarrollar lesiones bucales, infecciones y enfermedad periodontal, que paciente no diabticos.(1)
El manual para la atencin odontolgica en el paciente diabtico de la secretaria de salud en Mxico,
menciona que los pacientes con DM-2 son ms propensos a la aparicin de infecciones despus de realizar
alguna odontectomia, debido a la disminucin del riego sanguneo causado por la arteriosclerosis y
bacteremias posterior a odontctomias. (3)
Saadoun e su artculo Diabetes and periodontal disease comunic aumento en los niveles de glucosa en los
lquidos gingivales, los neutrofilos parecan afectarse de manera secundaria a la hipoglucemia ,mostrando la
reduccin de la fagocitosis diapdesis,y alteraciones en la adherencia de la quimiotaxis, llegando a la
conclusin que los pacientes con DM-2 son mas suceptibles a enfermedades periodontales e infecciones.(3)
En el protocolo de procesos agudos odontolgicos, extracciones dentarias y ciruga menor oral presentado en
Espaa, mencionan que los diabticos presentan prevalencia aumentada de enfermedad periodontal,
infecciones posteriores a odontectomias y retardo en la cicatrizacin de las heridas sugirieron estandarizar el
tratamiento antimicrobiano antes de una odontectoma.(4)
Burke, en 1961 demostr que la eficacia de la profilaxis antimicrobiana depende de que el

antimicrobiano

este presente en concentraciones bactericidas en la sangre y en los tejidos involucrados en la curugia, mucho

tiempo antes de que las defensas del husped se activen y durante el periodo en que la herida este abierta.
(5)
En el 2006 la Revista espaola de especialidad en Cirugia Oral y Maxilofacial publico el Documento de
consenso sobre la utilizacin de profilaxis antibitica en ciruga oral y procedimientos dentales, enlistando a la
DM-2 como un factor de riesgo para

el aumento en

las infecciones odontogenicas , proponen

como

tratamiento profilctico en pacientes con DM-2 previo a odontectomias esquema de mono dosis como son
amoxicilina +acido clavulanico 2g+125g V.O./2g+200g I.V. y clindamicina 600mg V.O./600mg I.V(5)
II.-Marco Teorico
Diabetes Mellitus (DM)
Es un trastorno metablico sindromtico, que aparece en edades tempranas o avanzadas de la vida, puede
ser resultado de un proceso autoinmune, asociado a predisposicin gentica o desencadenado por factores
ambientales, tambin es secundario, a alteraciones endocrinas, en cuanto a la sensibilidad a la insulina, a la
disminucin o nula secrecin de esta hormona por el pncreas o de un incremento en la produccin de
glucgeno heptico, la cual se hace evidente, con cifras de glucosa mayor a 140 mg/dL prepandial o 200 mg/
dL a cualquier hora del da condicionado diferentes alteraciones vasculares y metablicas.(6)
La diabetes mellitus es una enfermedad crnico degenerativa que vuelve vulnerable a los pacientes a
procesos infecciosos porque el sistema inmune innato presenta datos claros de hipofuncin de forma basal en
personas con DM2 se han hallado defectos en la opsonizacin, quimiotaxis, fagocitosis y accin microbicida,
junto con los incrementos en la secrecin de citoquinonas proinflamatorias y protenas de fase aguda. El curso
de una infeccin en un diabticos pueden ser ms complicados y graves; el diabtico puede presentar
infecciones por patgenos no habituales. La DM-2 es un factor de riesgo para el desarrollo de infecciones
heridas quirrgicas, bacteriemia por estafilococo infeccin invasiva por estreptococo betahemoloitico,
nocardia, Pasteurella, fascitis, de cabeza y cuello por klebsiella, periodontitis.(7)
Los tejidos blandos en boca reflejan varias alteraciones sistmicas. En la DM-2 se llega a presentar, gingivitis,
xerostoma, alteraciones vasculares en la pulpa, gingiva y ligamento periodontal, as como la movilidad
dentaria, periodontitis, abscesos periodontales, mayor susceptibilidad a las infecciones odontognicas y
alteraciones de la cicatrizacin.(8)
El origen de una infeccin odontogenica
periodontal,

traumatismos

de

los

se presenta por lesiones cariosas profundas, enfermedad

rganos

dentales,

procedimientos

odontolgicos.

Cuando

los

microorganismos patgenos han alcanzado la pulpa dentaria se produce una pulpitis aguda, caracterizada
clnicamente por dolor espontaneo que empeora con la estimulacin trmica, si la infeccin no se controla en
este punto progresa hasta alcanzar el periapice, dando lugar a una periodontitis periapical, caracterizada por
un dolor muy agudo que empeora a la percusin, la celulitis aparece en la vecindad de las corticales, del
vestbulo bucal de la regin inmediata del rgano dentario responsable, difundindose atraves de los espacios
virtuales, guiado por las inserciones musculares y planos aponeurticos llegando a regiones cervico faciales o
ms distantes como el mediastino o SNC, los tejidos se edematizan y estn duros a la palpacin, sus limites
anatmicos no estn definidos, hay destruccin de tejidos. El absceso se presentara debido a una falla de los

mecanismos de defensa o el aumento de virulencia microbiana, se puede localizar en el vestbulo bucal, en

las superficies o formarse el camino hacia espacios profundos y distantes. Clnicamente es mas acentuado, el
dolor es lancinante, tumefaccin es rojiza con fluctuacin a la palpacin, delimitando los diferentes espacios
anatmicos de cabeza y cuello.(9).
Las infecciones odontognicas son polimicrobianas por bacterias aerobias, estreptococcus grupo viridas,
Staphylococcus, Corynebacterium, Campylobacter, Neisseria, Actinomices, Lactobacillus, las bacterias
anaerobias suelen iniciar la infeccin dando paso una vez que se produce un consumo de oxigeno y una
disminucin del potencial de oxido reduccin a un predominio de bacterias anaerobias, peptoestreptoccocus,
bacteroides, prevotella, fusobacterium, porphyrormonas,Gemella.(10)
El tratamiento de las infecciones odontognicas es segn su estadio y estado general del paciente se maneja
dependiendo de la fase de la infeccin pulpitis, periodontitis, celulitis, abcseso, localizacin primaria intra o
extrabucal, si hay o no una diseminacin secundaria la importancia del espacio comprometido, si existe una
afectacin pluriespacial formas difusas y finalmente, de las condiciones inmunitarias y de la respuesta del
paciente. El tratamiento de una infeccin odontognica incluye tratamiento mdico farmacolgico a base de
antimicrobianos, descompresin del absceso, retiro del foco sptico. (11)
Antimicrobianos usados en el tratamiento de infecciones odontogenicas.
Penicilina G procanica.
Antimicrobiano bactericida, inhibe la sintesis de pared celular, bloquea sntesis mucopeptidos, su absorcin es
por intramuscular, duracin de 24 horas, tiene mayor actividad contra microorganismos gram positivos, cocos
gram negativos y anaerobios ,poca actividad contra bacilos gram negativos, adultos dosis 800,000 UI cada 12
o 24 horas.(12)
Penicilina G Benzatnica
Antibitico betalactamico, con efecto bactericida, inhibe sntesis de la pared celular as como enlaces
cruzados peptidoglucano y enzimas traspeptidasas, su absorcin es por va intramuscular, duracin es de 3 a
4 semanas, metaboliza por va heptica, elimina va renal, indicado en streptococos, estafilococos, dosis
adulto 1.200 000 UI nica dosis. (12)
Amoxicilina(aminopenicilina)
Antimicrobiano semisinetico bactericida, actua en las membranas bacterianas unindose a las protenas de
enlace de las penicilinas, actuando en las bacterias que se multiplican, acta en bacterias gram positivas,
bacilos gram negativos dosis 500mg cada 8 hrs. (12)
Ampicilina (aminopenicilina)
Compuesto semisintetico bactericida, actan inhibiendo la ltima etapa de la sntesis de la pared celular
bacteriana unindose a unas protenas especficas, localizadas en la pared celular, actua en bacterias gram
positivas, bacilos gram negativos, adulto dosis 1 a 4 g/6 hrs. (12)
Eritromicina (macrlido)
Antibitico macrlido bacteriosttico, inhibe la sntesis de protenas de microorganismos, penetra pared
celular, tiene actividad contra los cocos gran positivos, sobre todo mayora

de las bacterias anaerobias

bacilos gram positivos,adulto dosis de 250-500 mg/6-12 hrs, durante 5-15 das.(12)
Amikacina (aminoglucosido)

Aminoglucsido sinttico, inhibe la sntesis de protenas alterando la lectura del DNA y formacin de protenas
utiles, actividad bactericida en gram negativos, absorcin via intramuscular, dosis Amikacina 500mg c/12hrs x
3 das (11)
Ciprofloxacino (quinolona)
Antimicrobiano de espectro amplio de cocos gram positivo, cocos gram negativos, bacilos gran negativos,
gram positivos absorbe por va oral, dosis 250-500mg/12 hrs, durante 7-14 das. (10)
Metronidazol
Antimicrobiano derivado de la serie de nitroimidazoles que posee un amplio espectro de accin en anaerobios
cocos gram positivos, bacilos gram negativos, aerobios bacilos gram positivos, se absorbe va oral, dosis
500mg/8hrs durante 7 -10 dias. (11)
Trimetropin con Sulfas (sulfamidas)
Antimicrobiano bactericida acta inhibiendo enzimas secuenciales que intervienen en la sntesis del cido
flico bacteriano, es de amplio espectro contra microorganismos gram positivo y gramnegativos, dosis 800
mg c/12hrs x 7 das. (12)
Desbridamiento,odontectomia
Desbridamiento es la incisin y ruptura quirrgica de las bandas fibrosas que presenta en su interior un
absceso, la finalidad es eliminar un numero de microorganismos patgenos, toxina bacterianas, fragmentos
tisulares necrosados, al mismo tiempo mejorar la oxigenacin creando un medio desfavorable para los
grmenes anaerobios, cundo se trata de una localizacin primaria el desbridamiento se hace por va
intrabucal, al realizar odontectoma proporciona el drenaje de la coleccin purulenta atraves del alveolo,la
odontectomia est indicada cuando no hay posibilidad futura de un tratamiento odontolgico conservador,
cuando se trata de un resto radicular,si se observa una tendencia a la cronificacin del proceso o si la
gravedad del cuadro clnico as lo requiere.(11)
En estomatologa la utilizacin de la profilaxis antimicrobiana busca proveer al paciente de recursos y
mecanismos de defensas adicionales que impidan el desarrollo de una infeccin en el caso de individuos con
DM-2 en tratamiento de dontectomia.(11)
Esquemas antimicrobianos en infecciones odontogenicas

Esquema 1

Paciente con DM-2 previo a odontectoma.

Amoxicilina 500 mg c/ 8 hrs x 5 das.
Eritromicina 500 mg c/12 hrs x5 das.
Trimetropin con Sulfa 500 mg c/12 hrs x5 das.
Penicilina G Benzatnica 1,200,000 UI nica dosis.

Esquema 2

Paciente con DM-2 , absceso periapical o periodontal

Amoxicilina 500mg c/8hrs x 7 das.
Erotromicina de 500mg c/12hrs x 7 das.
Penicilina G Procanica de 800,000 UI c/12hrs x 7 das.
Trimetropin con Sulfas de 800 mg c/12hrs x 7 das.

Esquema 3

Paciente con DM-2 , absceso con compromiso de 1 a 2 espacios faciales.

Penicilina G Procainica de 800,000 UI c/12hrs x 6 das + metronidazol de 500mg c/ 8hrs .
Ciprofloxacino de 500 mg c/12hrs x7 dias + metronidazol 500mg c/8hrs x7 das.

Esquema 4

Paciente con DM-2, absceso facial con compromiso de cuello

Penicilina G procainica 800,000 UI c/12hrs x 6 dias + metronidazol 500mgc/8hrs x 6 dias + Amikacina 500,000
c/12hrs x 3 das.
III.- Planteamiento del problema
La Diabetes Mellitus (DM-2) es considerada como un problema de salud pblica, pues existen por lo menos
30 millones de diabticos en el mundo; de ellos 13 millones de Latinoamrica y el Caribe. (13)
El cuerpo humano tiene un sistema de mecanismos protectores para evitar las infecciones, en el que
intervienen el sistema inmunitario adaptivo celular y humoral, el sistema de defensa innato piel y mucosas.
Los pacientes con DM2 son personas que tienen uno o ms defectos en sus defensas naturales frente a los
invasores microbianos. En consecuencia estn mucho ms predispuestos a sufrir infecciones graves que
pongan en peligro su vida (14).
Una odontectoma, como cualquier acto quirrgico, puede ser la puerta de entrada de grmenes desde la
cavidad bucal hacia el interior del maxilar, en especial cuando no se respetan las normas generales de
asepsia, o bien si se efecta de forma traumtica.
La presencia de microorganismos en el surco gingival y la existencia de enfermedades periodontales o
lesiones periapicales son causa de infeccin focal, especialmente tras la luxacin del diente previa a la
odontectoma. Debido a la ruptura de los capilares y a la creacin de presiones alternas positivas y negativas,
esta accin de bombeo puede forzar la entrada de las bacterias del surco gingival en el torrente circulatorio.
(15)
V.-Justificacin.
El trabajo pretende incidir en el tratamiento de paciente con DM-2 candidato a odontectomia mediante a
prescripcin de antimicrobianos en el periodo preoperatorio con la finalidad de disminuir el nmero

de

colonias bacterianas disminuyendo el riesgo del proceso infeccioso,creando un estado de resistencia a los
microorganismos mediante concentraciones antibiticas en plasma que eviten la proliferacin y diseminacin
bacteriana a partir de de la puerta de entrada que representa una odontectoma, con esto se busca evitar
complicaciones inmediatas, que incrementen el nmero de consultas y uso de recursos para el manejo de
las mismas. Este trabajo tambin propone el manejo de

esquema antimicrobiano basndose en la

etipatogenia, microbiologa y estado clnico del paciente.

VI.-Pregunta del Investigador
Cmo evolucionan los pacientes con DM-2 despus de una odontectoma previa esquema antimicrobiano.

VII.-Objetivo General
Evidenciar la evolucin de los pacientes con

DM-2 despus de una odontectoma previa esquema

antimicrobiano
VIII.-Variables.
Variables independientes.
Pacientes diabticos sometidos a odontectomas.
Variables dependientes
Pacientes diabticos sometidos a odontectomas.
Infecciones odontognicas
Tratamiento antimicobiano
Evolucin posterior a odontectoma
IX.- Operacionalizacin de las variables
Edad
Definicin conceptual. Tiempo que una persona ha vivido a contar desde su nacimiento. (16)
Definicin operacional.Tiempo de vida transcurrido desde el nacimiento hasta el momento de consulta.
Tipo de variable. Cuantitativa discontinua.
Escala de medicin de la variable. Aos.
Categoras:a)30-34;b)35-39;c)35-39;d)40-44;e)45-49;f)50-54;g)55-59;h)60-64;i)65-69;j)70-74;k)75-79;l)

80

aos.
Sexo.
Definicin conceptual. Clasificacin de los hombres y mujeres teniendo en cuenta caractersticas anatmicas y
cromosmicas.(16)
Definicin operacional. La especie humana se diferencia en dos sexos hombre-varn de su homloga mujerfemenina
Tipo de variable. Cualitativa dicotmica.
Escala de medicin de las variables. Sexo.
Categoras. Hombre, Mujer.

Pacientes con DM-2 sometidos a odontectomas

Definicin conceptual. personas con transtornos metablicos, frecuentes que comparten el fenotipo de la
hiperglicemia, incluye como causa de la hiperglucemia descenso en la secrecin de insulina, decremento del
consumo de glucosa o aumento en la produccin de glucosa heptica sometidos a odontectomia con la
finalidad de retirar un foco sptico en cavidad oral(17)
Definicin operacional. Tratamiento odontolgico que se realiza en rganos dentarios que cursan con un
proceso infecioso en su paquete vasculo nevioso o sus tejidos de sostn en pacientes con diagnostico de
DM-2.
Tipo de variable. cuantitativa discontinua.
Escala de medicin de la variable: tipo de proceso infeccioso.
Categorias
a) Paciente diabtico con pulpitis irreversible
b) Paciente diabtico con absceso periapical
c) Paciente diabtico con absceso periodontal
d) Paciente diabtico con absceso que abarca 1 espacio masticatorio o facial
e) Paciente diabtico con absceso que abarca 2 espacios masticatorio o facial
f) Paciente diabtico

con absceso que abarca ms de dos espacios masticatorios y/o compromiso con

espacio cervical.

Infeccin odontognica
Definicin conceptual: conjunto de procesos infecciosos que se originan en las estructuras dentarias y
periodontales diseminndose a estructuras oseas,

tejidos blandos orales,

tejidos cutneos del territorio

cervico facial (14).

Definicin operacional: colonizacin de bacterias patgenas causadas por lesiones cariosas, enfermedad
avanzada de tejidos de sosten, masticatorio y cervico facial.
a) pulpitis irreversible.
c) enfermedad periodontal
d) absceso periapical
e) absceso periodontal.

f) absceso en un espacio masticatorio o facial

g) absceso en dos espacios masticatorios o faciales.
h) absceso ms de dos espacios comprometiendo cuello.
Tratamiento Antimicrobiano
Definicin conceptual: terapia medicamentosa que se usa para el control y la erradicacin de las infecciones
producidas por bacterias, ricketsias, espiroquetas, y otros agentes patgenos vivos que causan infeccin.(18)
Definicin operacional: tratamiento que se utiliza en odontectomias para crear un estado de resistencia a los
microorganismos mediante concentraciones antibiticas en plasma que eviten la proliferacin y diseminacin
bacteriana.
Categoria.

Esquema 1

Paciente con DM-2 previo a odontectoma.

Amoxicilina 500 mg c/ 8 hrs x 5 das.
Eritromicina 500 mg c/12 hrs x5 das.
Trimetropin con Sulfa 500 mg c/12 hrs x5 das.
Penicilina G Benzatnica 1,200,000 UI nica dosis.

Esquema 2

Paciente con DM-2 , absceso periapical o periodontal

Amoxicilina 500mg c/8hrs x 7 das.
Erotromicina de 500mg c/12hrs x 7 das.
Penicilina G Procanica de 800,000 UI c/12hrs x 7 das.
Trimetropin con Sulfas de 800 mg c/12hrs x 7 das.

Esquema 3

Paciente con DM-2 , absceso con compromiso de 1 a 2 espacios faciales.

Penicilina G Procainica de 800,000 UI c/12hrs x 6 das + metronidazol de 500mg c/ 8hrs .
Ciprofloxacino de 500 mg c/12hrs x7 dias + metronidazol 500mg c/8hrs x7 dias.

Esquema 4

Paciente con DM-2, absceso facial con compromiso de cuello

Penicilina G procainica 800,000 UI c/12hrs x 6 dias + metronidazol 500mgc/8hrs x 6 dias + Amikacina 500,000
c/12hrs x 3 das.
Evolucin posterior a odontectomia
Definicin conceptual: proceso que se lleva a cabo en forma cronolgica primero la fase de hemorragia y
formacin del coagulo controlada por los mecanismos de hemostasia, se produce un cuagulo compuesto de
una red de fibrina que atrapa clulas sanguneas y plaquetas, la fase de organizacin los fibroblastos y celulas
endoteliales que parten de las paredes del alveolo, invaden el coagulo y forma tejido conectivo joven, en la

fase de osificacin se forma hueso nuevo, grueso y fibrilar sobre las fibras del tejido conectivo y llena al
alveolo, por ltimo la fase de reconstrucion, el hueso maduro laminar reemplaza al hueso inmaduro, existen
complicaciones se presentan en cualquier fase como hemorragia, infecciones, edema, alveolitis, trismus,(19)
Definicin operacional: fases que se llevan acabo en un proceso de cicatrizacin del alveolo posteriores a
odontectoma que son determinantes para la evolucin del paciente.
Categoria:
a)buena
b) trpida
IX.-Material y mtodos
Universo de trabajo. Derechohabientes IMSS, con diagnostico de DM-2 candidatos a odontectomas con
procesos infecciosos.
Poblacin del estudio. Derechohabientes de UMF 11, con diagnostico de DM-2 candidatos a odontectomas
Seleccin de la muestra
Se incluir todo paciente con DM-2,con foco sptico odontogenico en cavidad oral de octubre del 2009 a julio
del 2010, candidatos a odontectomas.
Tamao de muestra: # de pacientes con DM-2, candidatos a odontectomas.
Tamao poblacional: # de pacientes.
Criterios
a) Inclusin
Ser adscritos a la unidad de medicina familiar 11 y contar con vigencia medica.
Padecer DM-2, foco septico odonogenico , ser candidatos a odontectomas.
Aceptar y autorizar por escrito su participacin voluntaria en el estudio.
b) Exclusin
Pacientes que no padezcan DM2.
Pacientes con otros factores de riesgo.
c) Eliminacin
Conductas agresivas y faltas de respeto al grupo de investigacin
Retirarse voluntariamente del estudio.

10

X.- Recursos Humanos.

Medico asesor de proyecto de investigacin, odontlogo de base

cirujano maxilofacial,

pasante de

estomatologa,auxiliar de enfermera.
Recursos fsicos: Consultorio dental de la unidad de medicina familiar,

que cuenta con unidad dental,

autoclave, instrumental de odontectomas, antibioticos.

Recursos tecnolgicos: Equipo de computacin, impresora, programas bsicos de office (words,Excel).
Financieros. Los propios del investigador.
XI.-Metodologia
Se realizar documentacin bibliogrfica del tema, se realizara protocolo y se enviar a revisin al Comit
Local de Investigacin una vez aprobado por este, se informar y se solicitar autorizacin al director de la
unidad mdico familiar no.11
Se les pedir el apoyo a los mdicos de base de medicina familiar, odontologa preventiva, que enven a sus
a pacientes con DM2 , focus septicos odontogenicos, infecciones odontognicas al servicio de estomatologa.
En la primer consulta se les realizara una historia clnica medica odontolgica donde se recolectaran datos
usando el sistema sim.
Ficha de identificacin
Antecedentes heredo familiares
Antecedentes personales patolgicos
Antecedentes personales no patolgicos
Odontograma
Se realizara nota mdica exploracin de cavidad oral y sus anexos armada en busca de rganos dentarios
que representen un foco.
A los pacientes con antecedentes DM-2 y focos spticos odontogenicos en cavidad oral, se les prescribir
esquema antimicrobiano de la siguiente manera.
Esquema 1:paciente con DM-2 previo a odontectoma
Esquema 2: paciente con DM-2 ,absceso periapical o periodontal
Esquema 3: paciente con DM-2 ,absceso con compromiso de 1 a 2 espacios faciales.

11

Esquema 4: paciente con DM-2, absceso facial con compromiso de cuello.

Los pacientes que presenten absceso se les drenara en la primer cita,se colocara Pen Rose.
Su segunda cita se realizara odontectoma antes de 48 hrs.
Tercera cita el paciente DM-2 se valora su evolucin del tratamiento quirrgico, retiro de punto de sutura se
dara de alta.
Los resultados obtenidos de todos los pacientes se concentraran en un formato de recoleccin de datos para
su anlisis posterior.

RESULTADOS
Se estudiaron 44 paciente con Diagnostico de DM-2 y focos spticos en cavidad oral, los cuales fueron
divididos en 4 grupos en el primer grupo se incluyeron 14 pacientes(32%) con diagnostico (Dx) de Pulpitis
Irreversibe ,el segundo grupo lo integraron 14 pacientes (32%) con Dx de Absceso Periapical , el tercer grupo
formaron 9 pacientes (20%) con Dx de Absceso parodontal, el cuarto grupo lo formaron 7 pacientes(16%) con
Dx de absceso con compromiso de 1 a 2 espacios faciales

12

20%
32%
16%

32%

Pulpitis
Irreversible
Absceso
Periapical
Absceso
Parodontal
Absceso cervico
facial

En el primer grupo (Pulpitis Irreversible), el intervalo de edad fue de 37-78 aos con un promedio de 57 aos,
de los cuales 9 fueron femeninos (64%) y 5 masculinos (36%),en cuanto al tiempo de evolucin de la
enfermedad un intervalo de 24-72 hrs y promedio de 42 hrs, el tratamiento antimicrobiano 11 pacientes (79%)
se medico con amoxicilina , los alrgicos a la penicilina fueron 3 pacientes (21%) se medico con eritromicina
de los cuales 2 pacientes masculinos (67%) 1 paciente femenino (33%), en cuanto rgano dentario fue el 47
con mas tratamiento de odontectomia.

Grupo 1 Pulpitis Irreversible

13

No de
PACIE
NTES

SEXO

EDAD

DIAS DE
EVOLUCION

ALERGIAS

TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANO

ODONTECTOMI
A

GLICEMIA
(gl)

TX
DM-2

37

penicilina

eritromicina

47,48

190

Metformina

40

negada

amoxicilina

47

150

Gibenclamida

43

negada

amoxicilina

48

126

Metformina

47

negada

amoxicilina

47

200

Gibenclamida

50

negada

amoxicilina

15

144

53

negada

amoxicilina

36

200

55

negada

amoxicilina

45

210

Gibencamida
3
Metformina
Gibencamida
4
Metformina
Metformina
1

56

negada

amoxicilina

46,47

150

63

negada

amoxicilina

26

130

10

64

negada

amoxicilina

22

163

11

66

penicilina

eritromicina

46

200

12

68

negada

amoxicilina

23

220

13

76

negada

amoxicilina

24

21O

14

78

penicilina

eritromicina

47

152

14

F=9

Media

Media

57

M=5

11= Amoxicilina
3

3= Eritromicina

47

Gibencamida
Metformina
Gibencamida
Metformina
Gibencamida
Metformina
Gibencamida
Metformina
Gibenclamida
Acarbosa
Gibenclamida
Acarbosa
Gibencamida
Metformina

Media

Media

175

GRUPO 1 SEXO

14

3
3
3
3
4
4
3

Femenino

36%
64%

Masculino

GRUPO 1 TX ANTIMICROBIANO

21%

Amoxicilina
Eritromicina
79%

GRUPO 1 TX DM-2

15

21%

21%

Metformina
Gibenclamida

15%
43%

Gibenclamida
Metformina
Gibenclamida
Acarbosa

El segundo grupo (Absceso Periapical) el intervalo de edad fue de 48-89 aos un promedio de 50 aos , en
cuanto al sexo fueron 7 femeninos (50%) y 7 masculinos (50%),el tiempo de evolucin de la enfermedad con
un intervalo de 1-60 dias un promedio de 13 das, el tratamiento antimicrobiano 11 pacientes (79%) se
medico con amoxicilina , los alrgicos a la penicilina fueron 3 pacientes (21%) se medico con eritromicina
fueron masculinos, en cuanto rgano dentario fue el 37 con mas tratamiento de odontectomia.

16

No DE

SEXO

EDAD

PACIENTES

DIAS DE

ALERGIAS

TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANO

ODONTECTO
MIA

GLICEMIA
(gl)

TX DM-2

Gibenclamida
Metformina 3
Metformina
1
Gibenclamida
2
Gibenclamida
2
Gibenclamida
2
Gibenclamida
Metformina 3
Metformina
1
Metformina
1
Gibencamida
Acarbosa
4

EVOLUCION

48

negada

amoxicilina

24

180

49

negada

amoxicilina

45

198

50

negada

amoxicilina

37

180

52

negada

amoxicilina

37

140

54

60

negada

amoxicilina

37

180

58

penicilina

eritromicina

13

278

62

60

negada

amoxicilina

42

146

63

penicilina

eritromicina

27,28

200

65

30

negada

amoxicilina

35

198

10

70

penicilina

eritromicina

11,12,13,23,

176

Metformina

11

75

negada

penicilina

16

148

12

76

negada

penicilina

15

140

13

89

negada

penicilina

11

154

14

89

negada

penicilina

23

150

Gibencamida
Acarbosa
Gibenclamida
Metformina
Gibenclamida
Metformina
Gibenclamida
Metformina

14

F= 7

Media

Media

M= 7

50

13

37

176

GRUPO 2 Absceso Peripical

17

4
3
3
3

GRUPO 2 SEXO

Femenino

50%

Masculino

50%

GRUPO 2 TX ANTIMICROBIANO

21%
Eritromicina
Amoxicilina
79%

18

GRUPO 2 TX DM-2

14%

29%

Metformina
Gibenclamida

36%

21%

Gibenclamida
Metformina
Gibenclamida
Acarbosa

El tercer grupo (Absceso Parodontal) el intervalo de edad fue de 40-71 aos con un promedio de 51 aos , en
cuanto al sexo fueron 5 femeninos (56%) y 4 masculinos (44%),el tiempo de evolucin de la enfermedad con
un intervalo de 1-7 das con un promedio de 3 dias, el tratamiento antimicrobiano 7 pacientes (78%) se
medico con amoxicilina , los alrgicos a la penicilina fueron 2 pacientes (22%) se medico con eritromicina
fueron masculinos ,en cuanto rgano dentario fue el 23 con mas tratamiento de odontectomia.

GRUPO 3 Absceso Parodontal

19

No DE

SEXO

EDAD

PACIENTES

DIAS DE
EVOLUCIO
N

ALERGIAS

TRATAMIENTO

ODONTECTOMIA

GLICEMIA
(gl)

TX DM-2

ANTIMICROBIANO

40

negada

amoxicilina

28

220

Gibenclamida
2

48

negada

amoxicilina

46

132

Gibenclamida
2

49

negada

amoxicilina

31,32,41,42

156

Metformina
1

52

penicilina

eritromicina

13,14

140

Gibenclamida
2

53

negada

amoxicilina

48

163

Gibenclamida
2

62

negada

amoxicilina

23

200

Gibencamida
Metformina 3

64

negada

amoxicilina

36

140

Insulina
5

64

penicilina

eritromicina

23,26

165

71

negada

amoxicilina

24

200

Gibenclamida
Acarbosa
4
Metformina
1

F= 5

Media

Media

M=4

51

7= amoxicilina
2

2=Eritromicina

23

Media

Media

108

20

GRUPO 3 SEXO

MASCULINO
44%

56%
FEMENINO

GRUPO 3 TX ANTIMICROBIANO

22%
Amoxicilina

Eritromicina

78%

GRUPO 3 TX DM-2

21

11%

23%
11%

Metformina
Gibenclamida

11%
44%

Gibenclamida
Metformina
Gibenclamida
Acarbosa
Insulina

El cuarto grupo (Absceso con compromiso de 1 a 2 espacios faciales) el intervalo de edad fue de 39-76 aos
con un promedio de 58 aos , en cuanto al sexo fueron 4 masculino (57%) y 3 femenino (43%),el tiempo de
evolucin de la enfermedad con un intervalo de 2-13 dias con un promedio de 6 dias, el tratamiento
antimicrobiano 4 pacientes (57%) se medico con amoxicilina , los alrgicos a la penicilina fueron 3 pacientes
(43%) se medico con eritromicina fueron masculinos ,en cuanto rgano dentario fue el 16 con mas
tratamiento de odontectomia.

GRUPO 4 Absceso Cervico Facial

22

No DE

SEXO

EDAD

PACIENTES

39

DIAS DE
EVOLUCION

ALERGIAS

penicilina

TRATAMIENTO

DESCOMPRESION

ANTIMICROBIANO

Ciprofloxacino

TX DM-2

CIRUGIA

GLICEMIA
(gl)

47,48

163

Gibenclamida
Metformina
3

14,15

170

Gibenclamida

Metronidazol
2

56

negada

Penicilina g
procainica

Metronidazol
3

57

negada

Penicilina g
procainica

43

146

Gibenclamida
Metformina
3

27

220

Gibenclamida
Metformina
3

17

269

Gibenclamida
Acarbosa
4

12,13,16

240

Metformina
1

76

249

Gibenclamida
Acarbosa
4

Metronidazol
4

57

15

penicilina

Ciprofloxacino
Metronidazol

58

negada

Penicilina g
procainica
Metronidazol

61

negada

Penicilina g
procainica
Metronidazol

76

penicilina

Ciprofloxacino
Metronidazol

F= 3

MEDIA

MEDIA

M= 4

58

Penicilina g
procainica+Metronid
azol= 4

MEDIA
16

208

Ciprofloxacino+Metron
idazol=3

GRUPO 4 SEXO

23

FEMENINO
43%

57%
MASCULINO

GRUPO 4 Tx Antimicrobiano

43%

Penicilina g
Procainica+Metronidazol

Ciprofloxacino+Metroni
dazol

57%

GRUPO 4 TX DM-2

24

14%

29%

Metformina
14%

Gibenclamida
Gibenclamida
Metformina
Gibenclamida
Acarbosa

43%

25

ANEXOS

26

ANEXO 1
Cronograma de actividades+Manejo antimicrobiano de pacientes diabticos con focos spticos odontognicos en cavidad oral candidatos
a odontectomas de la umf 11.
Inicio de protocolo mes de octubre de 2009 y termino julio 2010.

27

OCT

NOV

DIC

ENE

FEB

MAR

ABR

MAY

JUN

JUL

P/ R

P/ R

P/ R

P/ R

P/ R

P /R

P/ R

P/ R

P/ R

P/ R

P /R

P/ R

P/ R

P/ R

P/ R

P/ R

P/ R

P/ R

P/ R

P/ R

MESES
DELIMITACION

P/ R

DEL TEMA
REVISION Y

P/ R

SELECCIN DE
BIBLIOGRAFIA
MODIFICACIONES
PLANEACION
OPERATIVA
RECOLECCION DE
INFORMACION
ANALISIS DE

P/ R

P/ R

RESULTADOS
ESCRITURA DE

P/ R

TESIS E
INFORMES
ESCRITO MEDICO
P/ R

Y DIFUSION

ANEXO 2
Hoja de recoleccin de datos de pacientes con DM-2 con focos spticos odontognicos en cavidad oral
candidatos a odontectoma.
Instituto Mexicano del Seguro Social umf 11
Jefatura de Educacin e Investigacin en salud

Nombre: _________________________________________
NNS: ____________________________________________
Edad: ____________________________________________
Sexo: ____________________________________________

28

Alergias medicamentosas: ____________________________

Diagnostico: _______________________________________
Esquema: _________________________________________
Tratamiento: _______________________________________
Evolucin:__________________________________________

ANEXO 3

Carta de Consentimiento Informado

Jefatura de Educacin e Investigacin en Salud
Mxico, D.F a______________________________________ 2010
Edad:
Nombre del paciente:
Sexo:
Enterado de los riesgos y beneficios esperados en el presente estudio acepto incluirme en el protocolo de
investigacin titulo. Manejo antimicrobiano de pacientes diabticos con focos spticos odontognicos en
cavidad oral candidatos a odontectomas de la umf 11. Del que es responsable pasante de estomatologa
Vernica Amador Martnez. El cual me ha explicado de manera clara y completa la forma en que se llevara a

29

cabo este estudio, y que mi participacin consistir en el uso de esquema antimicrobiano dependiendo del
grado de severidad de la infeccin que presente en cavidad oral, el procedimiento de odontectomia,y mi
evolucin posterior a odontectomia, tambien me explico que si no acepto incluirme en el presente estudio no
sere objeto de represalias o cambios en mi atencin medica, y que una vez iniciado puedo retirarme del
presente estudio si as lo creo conveniente.

________________________
Nombre y firma del paciente

___________________________
Testigo

____________________________
Nombre y firma del CD.

____________________________
Testigo

30

31

BIBLIOGRAFIA
1.- Del Toro AR, Aldrete RM, Cruz GA, Ramirez AV, Mendoza RP, Vazquez CJ, et al.
Manifestaciones orales en pacientes diabticos tipo 2 y no diabticos. Investigacin en
salud 2004, dic; 6(3):165-169.
32

2.- Gonzalez GM, Linares VC, Rodriguez ML. Prevalencia de trastornos bucales en
poblacin con diabetes mellitus tipo 2. Rev Med Imss 2008; 46(3): 237-245.
3.- Sobaj RE, Alvarez AF, Celiz S, Gomez A. Complicaciones Crnicas en la Diabetes
Mellitus . Rev Med Inst Seg Soc 2006,44 (5): 415-421.
4.-Toms I, Diz P, Seoane J, Limeres J. Pautas de profilaxis antibitica de la endocarditis
bacteriana en pacientes sometidos a tratamiento odontolgico. Revista Clnica Espaola
2001; 201(1):21-24.
5.-Gutirrez JL, Bagn JV, Bascones A, Llamas R, Llena J,et al. Documento de consenso
sobre la utilizacin de profilaxis antibitica en ciruga y procedimientos dentales.Rev Esp
Cir Oral y Maxilofac 2006 mayo;28,(3)
6.- Powers A,Kasper D, FauciA,Longo D,Braunwald E,Hauser S,Jamenson L, Principios
de medicina interna Harrison 16a Edicion Mc GrawHill Mexico 2005,pp2367-2397.
7.- Gomiz R, Feliv O. Tratado SED de Diabetes Mellitus. Espaa, 16a, Medica
Panamericana 2007.pp 391-395.
8.-Martinez CS, Martnez CJ, Esquivel HR. Hgado y Sistema Endocrino. Mxico, 2a,
UNAM 2005. pp 207-208.
9.-Navarro VC.Cirugia oral.espaa,2a edicin editorial, Aran 2008: pp 517.
10.- Liebano UJ. Microbiologia Oral. Espaa, 1a, McGraw Hill: pp 170-176.
11.- Cosme GE, Berini AL. Tratado de Cirugia Bucal. Espaa, Oceano/ Ergon: pp575-596.
12.- Pera C. Cirugia, Fundamentos Indicaciones y Opciones Tcnicas. Espaa,2a,Masson,
2006: pp 28.
13.- Oviedo MM, Espinosa LF, Reyes MH,Trejo J, Gil VE. Guia clnica para el diagnostico
y tratamiento de la diabetes mellitus-2 Revista Med IMSS 2003; 41:27-46.
14.- Laura MA, Epidemiologia y diabetes. Rev Fac. Med UNAM Vol.44 No1: 25-254.
15.- Wakelin W, et al. Microbiologia medica, Espaa,editorial Harcourt,1998:pp 512-515.
16.- Frexius CP, Boada AD. Diccionario de medicina Mosby, editorial Oceano, grupo
editorial edicin 1995; 25,30,40,50,78,83.
33

17.-Bautista MS, Pineda MG, Bravo TG,Basilio FG. Retinopatia diabtica.Incidencia y

progresin a 12 aos Cir. Ciruj 2005; 73:79-84.
18.- Gonzalez GM, Linares VC, Rodriguez ML. Prevalencia de trastornos bucales en
poblacin con diabetes mellitus tipo 2. Rev Med Imss 2008; 46(3): 237-245.
19.-Ozawa DJ.Prostodoncia Total, Mxico,5, editorial UNAM,1995:pp 96-97.

RESUMEN
La diabetes mellitus es una enfermedad crnico degenerativa que vuelve vulnerable a los pacientes a
procesos infecciosos porque el sistema inmune innato presenta datos claros de hipofuncin de forma basal en
personas con DM2 se han hallado defectos en la opsonizacin, quimiotaxis, fagocitosis y accin microbicida,
junto con los incrementos en la secrecin de citoquinonas proinflamatorias y protenas de fase aguda. El curso
de una infeccin en un diabticos pueden ser ms complicados y graves; el diabtico puede presentar
infecciones por patgenos no habituales. La DM-2 es un factor de riesgo para el desarrollo de infecciones

34

heridas quirrgicas, bacteriemia por estafilococo infeccin invasiva por estreptococo betahemoloitico,
nocardia, Pasteurella, fascitis, de cabeza y cuello por klebsiella, periodontitis.
Las infecciones odontognicas son el conjunto de procesos infecciosos que se originan en las estructuras
dentarias y periodontales y por extensin a las estructuras seas. A esta situacin se le denomina infeccin
focal o localizacin primaria. A pesar de que este tipo de infeccin generalmente localizada y autolimitada,
puede suceder una diseminacin secundaria que afecte a estructuras cercanas de los maxilares e incluso a
ms larga distancia, dando lugar a entidades clnicas que en ocasiones pueden incluso poner en peligro la
vida del paciente.
El tratamiento de las infecciones odontognicas es segn su estadio y estado general del paciente se maneja
dependiendo de la fase de la infeccin pulpitis, periodontitis, celulitis, abcseso, localizacin primaria intra o
extrabucal, si hay o no una diseminacin secundaria la importancia del espacio comprometido, si existe una
afectacin pluriespacial formas difusas y finalmente, de las condiciones inmunitarias y de la respuesta del
paciente. El tratamiento de una infeccin odontognica incluye tratamiento mdico farmacolgico a base de
antimicrobianos, descompresin del absceso, retiro del foco sptico.
Esquemas antimicrobianos en infecciones odontogenicas

Esquema 1

Paciente con DM-2 previo a odontectoma.

Amoxicilina 500 mg c/ 8 hrs x 5 das.
Eritromicina 500 mg c/12 hrs x5 das.
Trimetropin con Sulfa 500 mg c/12 hrs x5 das.
Penicilina G Benzatnica 1,200,000 UI nica dosis.

Esquema 2

Paciente con DM-2 , absceso periapical o periodontal

Amoxicilina 500mg c/8hrs x 7 das.
Erotromicina de 500mg c/12hrs x 7 das.
Penicilina G Procanica de 800,000 UI c/12hrs x 7 das.
Trimetropin con Sulfas de 800 mg c/12hrs x 7 das.

Esquema 3

Paciente con DM-2 , absceso con compromiso de 1 a 2 espacios faciales.

Penicilina G Procainica de 800,000 UI c/12hrs x 6 das + metronidazol de 500mg c/ 8hrs .
Ciprofloxacino de 500 mg c/12hrs x7 dias + metronidazol 500mg c/8hrs x7 das.

Esquema 4

Paciente con DM-2, absceso facial con compromiso de cuello

Penicilina G procainica 800,000 UI c/12hrs x 6 dias + metronidazol 500mgc/8hrs x 6 dias + Amikacina 500,000
c/12hrs x 3 das.
El trabajo pretende incidir en el tratamiento de paciente con DM-2 candidato a odontectomia mediante a
prescripcin de antimicrobianos en el periodo preoperatorio con la finalidad de disminuir el nmero

de

colonias bacterianas disminuyendo el riesgo del proceso infeccioso,creando un estado de resistencia a los
microorganismos mediante concentraciones antibiticas en plasma que eviten la proliferacin y diseminacin

35

bacteriana a partir de de la puerta de entrada que representa una odontectoma, con esto se busca evitar
complicaciones inmediatas, que incrementen el nmero de consultas y uso de recursos para el manejo de
las mismas. Este trabajo tambin propone el manejo de

esquema antimicrobiano basndose en la

etipatogenia, microbiologa y estado clnico del paciente.

36