Anestesia, Anestsicos y Vas para su Administracin

La anestesia (del griego significa "insensibilidad") es un acto mdico controlado para bloquear la
sensibilidad tctil y dolorosa de un paciente, mediante la administracin por diversas vas de un frmaco. De
este modo puede lograrse el bloqueo de los receptores tctiles o termoalgsicos de parte de su cuerpo o
todo el cuerpo, con o sin compromiso de conciencia.
La anestesia general se caracteriza por brindar hipnosis, amnesia, analgesia, relajacin muscular y abolicin
de reflejos.
La anestesiologa es una rama de especialidad de las ciencias mdicas, dedicada a la atencin y cuidados
especiales de los pacientes durante las intervenciones quirrgicas y otros procedimientos diagnsticos o
teraputicos que puedan resultar molestos o dolorosos (endoscopia, radiologa intervencionista, etc.).
Tipos de anestesia:

Anestesia local: Slo se elimina la sensibilidad dolorosa de una pequea zona del cuerpo,
generalmente la piel. Este procedimiento es el que se realiza habitualmente para la sutura de heridas
pequeas para abolir las terminaciones sensitivas perifricas a la regin y de este modo realizar la
aproximacin de los bordes.

Anestesia Tpica: Es el procedimiento, mediante el cual se coloca una gasa o un campo chico,
previamente embebido en anestsico, para luego ser depositado en el interior de la herida y bloquear
las aferencias sensitivas.

Anestesia locorregional: Se elimina la sensibilidad de una regin o de uno o varios miembros del
cuerpo.
Puede ser:
o

a) Troncular: Anestesia de un nervio o plexo nervioso perifrico. Se emplea, tambin para la

realizacin de suturas, por lo general de heridas ms amplias, para la curacin de
quemaduras, entre otras. En este caso, quien est a cargo del bloqueo sensitivo y doloroso
de la regin tiene la obligacin de conocer la proyeccin superficial del trayecto del nervio
encargado de recoger la informacin dolorosa de la regin a trabajar, para luego poder
infiltra el frmaco anestsico del mismo y abolir la transmisin hacia el sistema nervioso
central de las percepciones sensitivas dolorosas. Cuando se bloquean troncos nerviosos de
tamao considerable, como por ejemplo los nervios digitales de los dedos hay que tener en
cuenta de que el inicio de accion es mas lento, debido a que el anestesico debe llegar hasta
la profundidad del nervio para bloquear todas las fibras contenidas en su espesor. Otro
aspecto de fundamental importancia para este procedimiento es el conocimiento previo de
la anatoma regional, por que esto puede marcar la diferencia entre un bloqueo adecuado e
inadecuado del nervio. Por ejemplo, un bolo anestsico local administrado inmediatamente
al lado de un nervio del dedo, puede producir una anestesia adecuada en 1 o 2 minutos. Por
el contrario, en el caso que depositemos el farmaco a varios mm del nervio, esto puede
retrasar la aparicin de la anestesia local o que la misma sea incompleta.

b) Neuroaxial: acta bloqueando el impulso doloroso a nivel de la mdula espinal, y a su vez

puede ser:
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Epidural o peridural: se introduce el anestsico en las proximidades de la mdula en

el espacio epidural, sin perforar la duramadre, porque de este modo habremos
llegado al espacio subdural. Tiene una instauracin menos rpida que la intratecal,
los cambios hemodinmicos debidos al bloqueo simptico tambin se instauran ms
lentamente.

Intratecal o intradural: se perfora primeramente la duramadre y luego la

aracnoides, para finalmente introducir el anestsico en el espacio subaracnoideo,
mezclndose con el lquido cefalorraqudeo perimedular.

Anestesia general: Se produce un estado de inconsciencia mediante la administracin de frmacos

hipnticos por va intravenosa (Anestesia total intravenosa), inhalatoria (Anestesia total inhalada) o
por ambas a la vez (combinada). Actualmente se realiza combinacin de varias tcnicas, en lo que se
llama anestesia multimodal. Los componentes fundamentales que se deben garantizar durante una
anestesia general son: analgesia, amnesia, control autonmico y relajacin muscular. La anestesia
general persigue varios objetivos:
o

analgesia o abolicin del dolor, para lo cual se emplean frmacos analgsicos.

proteccin del organismo a reacciones adversas causadas por el dolor, como la reaccin
vagal; para ello, se emplean frmacos anticolinrgicos como la atropina y otros.

prdida de conciencia mediante frmacos hipnticos o inductores del sueo, que duermen
al paciente, evitan la angustia y suelen producir cierto grado de amnesia.

Anestesia Local
Los anestsicos locales son frmacos que bloquean la conduccin nerviosa. Puestos en contacto con un
tronco nervioso pueden causar parlisis sensitiva y motora en el rea inervada, y cuando se inyectan en la
piel impiden la generacin y transmisin de los impulsos hacia la medula espinal. Todo ello de una manera
reversible, con preservacin de la estructura y funcin de los nervios y la piel. Tras la inyeccin de los
anestsicos locales, estos infiltran los tejidos en los cuales son inoculados y difunden a travs de las vainas y
membranas de los nervios regionales. El modo de accin de los frmacos que actan por anestesia local es
interfiriendo con la despolarizacin nerviosa y con la transmisin de los impulsos elctricos a travs de la
prolongacin axonal. El mecanismo ntimo est asociado a que evitan la entrada de sodio a travs de la
membrana citoplasmtica de las neuronas, tanto sensitivas como motoras, bloqueando la conduccin del
impulso, logrando la anestesia de la zona.
Con respecto al inicio de accin de los anestsicos locales, este est influido por numerosas variables tales
como:
- Tcnica de inyeccin.
- Dosis total del frmaco anestsico
- Dimetro de la fibra nerviosa.
- Concentracin de la solucin administrada.
- Adicin o no de Adrenalina al anestsico.
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Un factor importante a considerar cuando se nos presenta en la guardia un paciente con una herida
superficial es la limpieza de la misma, previo a la aproximacin de los bordes, para as evitar el crecimiento
microbiano en la profundidad de la herida. La limpieza puede resultar incomoda e indolora si se pretende
realizarla antes de la anestesia, es por esto que se recomienda primeramente la anestesia de la zona en que
se presenta la herida y luego proceder a la limpieza y remocin de detritus de la misma. Las soluciones de
lidocana al 2% presentan un inicio de accin ms rpido comparativamente con las soluciones al 1%.
Por estas caractersticas se utiliza la anestesia local cada vez con ms frecuencia, sobre todo en la ciruga
ambulatoria, cirugas menores y curacin y reparacin de heridas mediante diversos modos de sutura,
donde se necesita la aplicacin de tcnicas anestsicas que faciliten la recuperacin y la de ambulacin
temprana del paciente.
Dentro de las aplicaciones en ciruga plstica hay que destacar los siguientes campos; en ciruga esttica
(orejas, prpados, liposucciones, rinoplastias, incluso reducciones de mama); en las urgencias se halla
nicamente limitada por la extensin de las lesiones, siendo ptima su utilizacin para el lavado,
desbridamiento y sutura de heridas, la reduccin y la inmovilizacin de fracturas y la colocacin de yesos; en
la extirpacin y reconstruccin de gran parte de los tumores de partes blandas.
Como en todas las tcnicas para realizar anestesia existen una serie de desventajas: la ms frecuente, es el
fallo en producir un bloqueo completo en el rea a ser tratada, lo cual puede deberse a la utilizacin de una
concentracin inadecuada de anestsico, insuficiente volumen de anestesia que no alcanz a baar todos
los troncos nerviosos que van a estar trayendo la percepcin del dolor, a la existencia de elementos
anatmicos propios del paciente (adherencias, cicatrices, fibrosis, etc.) que no permiten que el anestsico
local se distribuya adecuadamente o, por ltimo, una inadecuada colocacin de la aguja al inyectar el
frmaco. Estos fenmenos estn directamente relacionados con las habilidades y experiencia del personal
actuante, que debe conocer perfectamente la anatoma regional y la tcnica y que est utilizando.
Otro inconveniente es que algunos pacientes no soportan estar despiertos y notar o escuchar nada de la
intervencin. Esto hay que detectarlo antes de la intervencin pues operar a un paciente no colaborador nos
llevar a situaciones incmodas y peligrosas.

Tcnicas de Anestesia Local:

Equipo
De acuerdo con las circunstancias en las que se practique la anestesia local se requieren diversos tipos de
elementos, ya sea en el caso ms simple de un bloqueo local realizado en salas de curaciones o el ms
complejo de grandes infiltraciones para liposucciones o estiramientos de cara practicados en quirfanos.
Los mnimos requerimientos para realizar adecuadamente una anestesia local son:
Jeringas
Debe disponerse de jeringas de diversos volmenes (3, 5, 10 y 20 ml), que idealmente deben ser
desechables con el fin de evitar posible contaminacin; no obstante, son preferibles las jeringas de menor
tamao que poseen una resistencia mnima al desplazamiento del mbolo, pudiendo realizar la infiltracin
de una manera muy lenta.

Equipo de limpieza
Para asegurar una correcta asepsia de la zona que se va a inyectar, se debe pintar con Iodo Povidona los
labios de la herida antes de proceder a la anestesia.
Agujas
Debe disponerse de agujas del calibre y la longitud apropiados para la anestesia que se va a realizar, lo cual
determina la profundidad de la inyeccin.
Acerca de los calibres, es recomendable emplear agujas de muy pequeo calibre (25 a 27) y bisel no romo,
ya que se asocian a menos molestia durante la prctica de la puncin.
Equipo de reanimacin
Por simple que parezca el procedimiento a realizar, dadas la naturaleza y la letalidad de las reacciones
txicas a los anestsicos locales, es necesario que dispongamos de un equipo de reanimacin, que incluya,
como mnimo: cnulas para acceso intravenoso de urgencia, una fuente de oxgeno y equipo para asistencia
ventilatoria manual, medicacin de emergencia como atropina, adrenalina y anticonvulsivantes del tipo de
las benzodiacepinas, asimismo sera conveniente laringoscopios y tubos endotraqueales.

Preparados Anestsicos:
Va Mucosa:
Xilocaina viscosa, para aplicacin local, (otra presentacin es en spray).
Su accin es muy rpida (en aproximadamente 5 a 10 minutos) aunque solo brinda anestesia superficial.
Va Inyectable:
Xilocaina al 1% sin adrenalina.
Xilocaina al 1% con adrenalina.
Xilocaina sin adrenalina al 2%.
Xilocaina con adrenalina al 2%.

Tcnicas y procedimientos especficos:

lnfiltracin local
Se considera como infiltracin local la administracin del anestsico en el sitio donde se va a realizar la
intervencin, por ejemplo, en los bordes de una cicatriz antes de corregirla o en una herida cortante
superficial en alguna regin anatmica. Esta inyeccin se efecta en tejidos superficiales de la dermis y la
hipodermis, por lo cual es poco frecuente observar complicaciones severas y generalmente se realiza con
gran seguridad.
Puesto que no se espera encontrar troncos vsculo-nerviosos podemos realizar la tcnica con seguridad.
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Se inicia la tcnica con un habn intradrmico con una aguja de muy pequeo calibre y bisel hacia abajo ya
que, debido a la rica inervacin de la dermis, suele presentarse dolor, que se puede disminuir mediante
maniobras de contraestimulacin en la misma zona, ya sea mediante presin continua, percusin o
aplicacin de fro local. A partir de este habn inicial se realiza la infiltracin a medida que avanza la aguja,
de forma que el habn se transforma en una "salchicha" (Fig. 1).

Figura 1. Infiltracin local.

Cuando se requiere infiltrar amplias zonas de
piel es recomendable el uso de agujas largas,
de 5-9 cm, que permiten una mayor rea de
inyeccin
mediante
maniobras
de
reacomodacin de la aguja en el espacio
subcutneo. De esta forma no slo disminuye
el dolor producido, puesto que la inervacin
de este espacio es menor que el de la dermis,
sino que excluye la necesidad de mltiples
punciones. Por lo tanto, si se desea disminuir
el dolor de la inyeccin, es aconsejable
inyectar a partir de planos profundos hacia los superficiales, permitiendo que la difusin del anestsico hacia
stos vaya actuando gradualmente con el objeto de disminuir la sensibilidad cuando se llegue a la infiltracin
del plano epidrmico.
La velocidad de la inyeccin debe ser lenta para evitar la sensacin de ardor producida por la diseccin de
los tejidos, utilizando para ello jeringas de bajo volumen con las cuales se puede controlar ms fcilmente la
presin ejercida sobre el mbolo.
Utilizamos anestesia con adrenalina en todas las localizaciones, salvo en los tejidos de circulacin terminal
como los dedos, y en cualquier tipo de intervencin, desde la simple electrocoagulacin hasta la extirpacin
de lesiones, pasando por el tratamiento de las heridas a pesar de que puede disminuir las posibilidades
hsticas de defensa por la vasoconstriccin que sta produce.
La adicin de adrenalina a los anestsicos locales, prolonga la duracin de accin de estos debido a que
produce una vasoconstriccin local y de este modo disminuye la velocidad de absorcin hacia el torrente
vascular.
La accin prolongada dura entre 2 a 10 veces ms que con la lidocana sola. En realidad la propiedad ms til
de la adrenalina es disminuir el sangrado de la herida durante el procedimiento de reparacin de un corte.
Pero, sin embargo el efecto colateral ms importante de este frmaco es la isquemia por su capacidad de
producir vasoconstriccin local.
El uso de adrenalina debe limitarse, como se seala en el prrafo anterior, en todos aquellos lugares en los
cuales se presente circulacin terminal, ya que al ser un potente vasoconstrictor, puede causar fenmenos
de isquemia y necrosis tisular. Sin embargo, obtenemos las ventajas de un campo con menos sangrado por
el vasoespasmo y podemos realizar la reconstruccin de la zona comprometida con mayor facilidad.
Es importante cuando se coloca la aguja en el tejido que se desea anestesiar, previamente a la
administracin, retirar el bolo y observar si ingresa sangre a la jeringa, porque esto no est indicando que el
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bisel de la aguja esta dentro de la luz de un vaso arterial y venoso; con el consiguiente peligro de administrar
lidocana o adrenalina en el torrente vascular. Se inicia mediante la irrigacin de anestsico dentro de la
herida varios minutos antes de cualquier manipulacin. Luego se infiltra a travs de los mrgenes evitando la
distensin de los tejidos o la inyeccin rpida de volumen. Una vez terminada la infiltracin de los bordes de
la herida, se procede al lavado y posteriormente, si se desea ampliar la zona de bloqueo, es recomendable
utilizar otra aguja.
No infiltrar en tejidos sucios, macerados o isqumicos, ya que podremos aumentar los fenmenos de
vasoconstriccin en una isquemia y en el caso de ser heridas sucias podemos con la infiltracin realizar una
siembra microbiana en la profundidad.

Bloqueo de campo (Infiltracin paralela al borde)

A diferencia de la infiltracin local, el bloqueo de campo no pretende depositar el anestsico sobre los
tejidos a intervenir, sino rodearlos de una barrera que bloquee la transmisin de los impulsos generados en
el tejido intervenido. De esta forma se trata de practicar una inyeccin de solucin anestsica en los tejidos
circundantes a la lesin a travs de los cuales le llega la inervacin. Al igual que en el bloqueo local, es muy
importante considerar la cantidad total de frmaco inyectado, pues de otro modo suele sobrepasarse
fcilmente el lmite de las concentraciones txicas en sangre.
Este tipo de bloqueo se practica para tratamiento quirrgico de lesiones superficiales de la piel y es
preferible utilizarla en heridas muy contaminadas, de esta forma evitamos la introduccin de
microorganismos a tejidos no contaminados. La inyeccin se realiza a travs de habones intradrmicos
preferentemente con una aguja larga, con el fin de disminuir el nmero de punciones. No se realiza esfuerzo
alguno en bloquear selectivamente ningn nervio, ya que ellos estarn contenidos en los tejidos de la zona
que se inyecta.
Es importante recordar que el lugar exacto de depsito es en el plano de separacin que existe entre la
segunda capa de la piel (dermis) y la que se encuentra subyacente a esta (hipodermis). (Fig. 2)

Fig. 2

(Fig. 3)

(Fig. 4)
Se utiliza la tcnica "geomtrica" de infiltracin, que consiste en circundar el sitio operatorio con una figura
geomtrica (un tringulo o, ms comnmente, un rombo) construida por lneas de anestsico local
depositado subcutneamente al inyectar en el retroceso despus de haber insertado una aguja a lo largo de
las lneas imaginarias que componen el rombo. (Fig. 3 y Fig. 4) Para ello es prctico utilizar una aguja cuya
longitud sea igual a la de los lados del poliedro imaginario construido con la lesin que hay que resecar
situada en el centro, de forma que slo se necesitan dos sitios de puncin en la piel (en dos de los ngulos
opuestos del rombo, o dicho de otro modo, uno en cada extremo de la herida en el caso de heridas
longitudinales) a travs de los cuales se redirige la aguja para cubrir todos los lados. Si ello no es posible por
la dimensin de la lesin, puede incrementarse el rea mediante la utilizacin de una aguja de puncin
espinal o mediante la adicin de lados al poliedro imaginario, aumentando proporcionalmente de nmero
de punciones en la piel (siendo ms practica y esttica la primera metodologa, ya que disminuimos el
numero de punciones).

Bloqueo de campo.

En la siguiente fotografa se observa una lesin cortante producida por un elemento filoso, la cual
compromete epidermis, dermis e hipodermis. Se grafico el rombo a dibujar esquemticamente con la
infiltracin para el bloqueo de campo, las flechas en lneas discontinuas nos marcan el modo en el cual
debemos ingresar en los tejidos, para luego con la lnea continua y paralelamente graficada con respecto a la
anterior, poder retirarnos del extremo de la infiltracin, siempre haciendo presin sobre el embolo de la
jeringa para dejar sobre el recorrido xilocaina. (Fig. 5)

(Fig. 5)
Si se trata de lesiones profundas que comprometen los planos de fascia y msculo, se "construir" una
pirmide invertida cuya base estar constituida por el rombo de infiltracin anestsica de los planos
superficiales y cuya punta corresponder a algn sitio profundo prximo a la base de la lesin.
En el ejemplo anterior (bloqueo de campo), se disminuyen los pinchazos por que se ingresa y a medida que
se retira del tejido se va depositando anestsico siguiendo un camino.