Toxicidad Anestesicos Locales PDF

Toxicidad Sistmica por
Anestsicos Locales
Dra. Marcia Corvetto Aqueveque
Profesor Asistente
Departamento de Anestesiologa
Pontificia Universidad Catlica de Chile
lunes 30 de septiembre de 13
Reacciones adversas asociadas a

anestsicos locales
Efectos adversos

anestsicos locales
Efectos adversos

anestsicos locales
Efectos adversos
Locales

anestsicos locales
Efectos adversos
Locales

anestsicos locales
Efectos adversos
Locales
Alergias

anestsicos locales
Efectos adversos
Locales
Alergias

anestsicos locales
Efectos adversos
Locales
Alergias
Meta Hb

anestsicos locales
Efectos adversos
Locales
Alergias
Meta Hb

anestsicos locales
Efectos adversos
Toxicidad
sistmica
Locales
Alergias
Meta Hb
Es realmente un problema???
Epidural
(n)
Systemic
Reactions
(n)
Blundell, 1955
790
87
Bonica, 1957
3637
116
Moore, 1978
6729
13
Kenepp, 1981
4003
40
Tanaka, 1993
17439
20
Brown, 1995
16870
Auroy, 1997
30413
Author
Frequency
(10000)
Peripheral
Nerve Block
(n)
Systemic
Reactions
(n)
7532
15
21278
16
521
Frequency
(10000)
Pre 1983
110
320
20
100
Post 1983
Borgeat, 2001
11
1,2
1,3
20
7,5
20
FDA Anesthetic and Life Support Drugs Advisory Committee 1983.

Es un problema poco
frecuente...
Nadie est
libre de un
accidente...
Para pelao, para!!!... Le pegaste a una arteria!!
Introduccin:
Anestsicos Locales (AL) bloquean la

conduccin nerviosa actuando sobre
canales de Na voltaje-dependientes en la
membrana neuronal.
Independentemente de su ruta de
administracin, los AL alcanzan el sistema
circulatorio, y potencialmente afectan otros
rganos, como el cerebro o el corazn.
La toxicidad
sistmica es un
fenmeno dosis
dependiente.
Los sntomas y
signos estan
directamente
relacionados a los
niveles plasmticos.
Niveles plasmticos
Manifestaciones clnicas
Factores involucrados en la
toxicidad sistmica:
Tipo de droga administrada.

Masa total de droga administrada.
Sitio de administracin.
Velocidad de aumento de los niveles
plasmticos.
Tipo de droga:
Tipo de droga:
A mayor liposolubilidad y potencia la droga,

mayor potencial de toxicidad...
Tipo de droga:

Bupivacana es mas txica que Lidocana!
Tipo de droga:

Tipo de droga:

Los diferentes ismeros de las amino amidas

muestras distintos perfiles de toxicidad...
Tipo de droga:

Los diferentes ismeros de las amino amidas

muestras distintos perfiles de toxicidad...
Bupivacana racmica es ms txica que la
levobupivacana!
Lidocana:
Lidocana:
Lidocana:
Lidocana tiene baja liposolubilidad y baja
potencia
Requiere concentraciones plasmticas mas

altas para causar toxicidad
Es una droga SEGURA...
Lidocana:
Lidocana tiene baja liposolubilidad y baja
potencia
Requiere concentraciones plasmticas mas

altas para causar toxicidad
Es una droga SEGURA...
Niveles
plasmticos
(g/ml)
Mepivacaine
Lidocaine
5-10
Bupivacaine
Etidocaine
2-4
Masa de droga:
Dosis mximas recomendadas.

Estan determinadas por:
1. Datos de estudios en animales
2. Datos de estudios en voluntarios
3. Case reports
Dosis AL mximas recomendadas:

Local anesthetic
Dose per weight

(mg/kg)
Adult average dose

(mg)
Procaine
14
1000
Prilocaine
10
600
Lidocaine
500
Mepivacaine
500
Tetracaine
1,5
100
Ropivacaine
1-2
150-200
Bupivacaine
1-2
150
Moore DC, et als. Anesthesiology 47:263- 268,1977.

Local anesthetic
Dose per weight

(mg/kg)
Adult average dose

(mg)
Procaine
14
1000
Prilocaine
10
600
Lidocaine
500
Mepivacaine
500
Tetracaine
1,5
100
Ropivacaine
1-2
150-200
Bupivacaine
1-2
150

Local anesthetic
Dose per weight

(mg/kg)
Adult average dose

(mg)
Procaine
14
1000
Prilocaine
10
600
Lidocaine
500
Mepivacaine
500
Tetracaine
1,5
100
Ropivacaine
1-2
150-200
Bupivacaine
1-2
150

Local anesthetic
Dose per weight

(mg/kg)
Adult average dose

(mg)
Procaine
14
1000
Prilocaine
10
600
Lidocaine
500
Mepivacaine
500
Tetracaine
1,5
100
Ropivacaine
1-2
150-200
Bupivacaine
1-2
150

Local anesthetic
Dose per weight

(mg/kg)
Adult average dose

(mg)
Procaine
14
1000
Prilocaine
10
600
Lidocaine
500
Mepivacaine
500
Tetracaine
1,5
100
Ropivacaine
1-2
150-200
Bupivacaine
1-2
150
Sitio de administracin:
Recomendaciones de una dosis nica de AL,

que no toman en cuenta el sitio de
inyeccin, tienen poco valor...
Absorcin segn lugar de

inyeccin:
Epi
Peak plasma
levels (g/ ml)
Time to
peak
(min)
400
(-)
30
Lidocaine Brachial plexus
400
(-)
3,4
25
Lidocaine Brachial plexus
400
(+)
2,4
25
Lidocaine 1% intercostal
400
(-)
6,8
15
400
(+)
5,3
20
400
(-)
8,4
15
Mass
(mg)
Lidocaine 2% subcutaneous
Drug
Velocidad de aumento:
Tasa de infusin:
A mayor tasa de infusin, peor son los
sntomas de toxicidad sistmica
Scott D, Br J Anesthe 47:328, 1975.

Tasa de infusin:
Etidocaine, volunteers. 236 mg IV:

Tasa de infusin:
Etidocaine, volunteers. 236 mg IV:

Infusion rate (mg/min)
Plasma levels (g/ml)
CNS Symptoms
10
20
++
Y en odontologa?...
The effect of commercial vasoconstrictor preparations on the

circulating venous serum level of mepivacaine and lidocaine. J Oral Med 1980;35:916
Reacciones txicas por dosis

excesivas de epinefrina:
Lipp M, Dick W, Daublander M, et al. Exogenous and endogenous plasma levels of epinephrine
during dental treatment under local anesthesia. Reg Anesth 1993;18(1):612
Clnica:
Los nios no son mas resistentes a la
toxicidad por AL.
Hay una sensibilidad mayor a los AL en los

adultos mayores.
FR: Mayor 60 aos, enfermedad neurolgica,

pulmonar, cardaca, metablica...
Estados hiperdinmicos estan relacionados

con mayor absorcin.
Clnica:
toxicidad por AL.

adultos mayores.

pulmonar, cardaca, metablica...

con mayor absorcin.
Clnica:
toxicidad por AL.

adultos mayores.
pulmonar, cardaca, metablica... Con Epi ???

con mayor absorcin.
Sntomas y signos LAST:

Sntomas:
Cefalea
Agitacin
Adormecimiento lengua
y labios
Tinnitus
Diplopia
Mareo

Signos:
Sntomas:
Cefalea
Agitacin
Adormecimiento lengua
y labios
Tinnitus
Diplopia
Mareo
Confusion
Lenguaje incoherente
Nistagmus
Temblor
Mioclonas
Sopor
Coma
Paro
Di Gregorio G, Neal JM, Rosenquist RW, Weinberg GL. Clinical presentation of local anesthetic systemic toxicity: a
review of published cases, 1979 to 2009.
Reg Anesth Pain Med. 2010 Mar-Apr;35(2):181-7.
Toxicidad CNS:
Niveles plasmticos de AL asociados a
toxicidad del SNC:
Droga
Niveles
plasmticos
(g/ml)
Mepivacaine
Lidocaine
5-10
Bupivacaine
Etidocaine
2-4
Prevencin:
No existe medida nica capaz de

prevenir la toxicidad por AL
Usar dosis efectiva mas baja de AL

Inyectar de 3-5 ml esperando 15-30 seg
Aspirar antes de cada inyeccin
Al usar dosis potencialmente txicas,
usar marcador intravascular (epi)
Recomendaciones...
Moore PA, Hersh EV. Local anesthetics: pharmacology and toxicity. Dent Clin North Am. 2010
Oct;54(4):587-99.
Recomendaciones...
Oct;54(4):587-99.
Recomendaciones...
Oct;54(4):587-99.
Recomendaciones...
Oct;54(4):587-99.
Recomendaciones...
Oct;54(4):587-99.
Recomendaciones...
Oct;54(4):587-99.
Recomendaciones...
Oct;54(4):587-99.
Recomendaciones...
Oct;54(4):587-99.
Recomendaciones...
500 mg en 70 Kg son 7mg/Kg

Oct;54(4):587-99.
Recomendaciones...

Oct;54(4):587-99.
Recomendaciones...
Recomendaciones...
Local anesthetic
Dose per weight

(mg/kg)
Adult average dose

(mg)
Mximo nmero
cartridges
Lidocana + Epi
500
13,8
Lidocana
300
8,3
Tratamiento:
Tratamiento:
Pedir ayuda!!!
Tratamiento:
Pedir ayuda!!!
Manejo de va aerea (BLS/ACLS)
Tratamiento:
Pedir ayuda!!!
Supresin convulsiones: BDZ
Tratamiento:
Pedir ayuda!!!
Supresin convulsiones: BDZ
Lpidos...
Cmo funciona?
Lipid Sink Theory: Lpidos intravenosos
actan como una fase de extraccin de AL
en la sangre, reduciendo la concentracin
efectiva de droga.
Groban L et al. Anesth Analg 2001;92:37-43.
Weinberg GL et al. Anesthesiology 1998; 88:1071- 5.
Cmo funciona?
Lpidos actan como fuente de energa para
las mitocondrias en el cardiomiocito, cuyas
cadenas oxidativas estn comprometidas por
los AL.
Weinberg GL et al. Anesthesiology 2000; 92:523- 528.
Kit de Defensa contra

las Artes Oscuras
TRATAMIENTO PARA TOXICIDAD

CARDIOVASCULAR INDUCIDA POR ANESTESICO
LOCAL
En caso de paro cardiaco precipitado por anestsico local que no responde al
tratamiento standard, adems de la reanimacin cardiopulmonar, emulsin de
lpidos al 20% puede ser administrado de acuerdo con el siguiente rgimen:
Emulsin de lpidos al 20% 1.5 mL/kg inyeccin rpida durante 1
minuto
Seguido inmediatamente por una infusin a 0.25 mL/kg/min,
Contine el masaje cardaco (el lpido tiene que circular)
Repetir una inyeccin rpida cada 3-5 minutos llegando a los 3 mL/kg
dosis total en inyeccin rpida hasta que la circulacin se restablezca.
Continuar la infusin hasta que se establezca estabilidad
hemodinmica. Aumentar la velocidad a 0.5 mL/kg/min si la presin
arterial baja
La dosis total mxima recomendada es 8 mL/kg
En la prctica, en la reanimacin de un adulto que pesa 70 Kg:

Use una bolsa de 500ml de Lpidos al 20% y una jeringa de 50 ml.
Prepare 50 ml de Lpidos de la bolsa y adminstrelo en inyeccin rpida,
repita la operacin otra vez
Despus intoduzca una bajada de suero en el matraz de lpidos y dejlo
correr durante los prximos 15 mi n u t o s
Repetir la inyeccin r pida inicial dos
espontnea no ha vuelto.
veces ms si l a circulacin
Si usa Lpidos para tratar un caso de toxicidad de anestsico

local por favor informar a www.lipidrescue.org.
Adaptado de www.lipidrescue.org , Weinberg et al.

LOCAL
minuto
arterial baja



LOCAL
minuto
arterial baja



LOCAL
minuto
arterial baja



LOCAL
minuto
arterial baja


Intralipid:
Rgimen de dosis:
Intralipid 20% 1,5 ml / kg durante 1 minuto.

Seguir con una infusin a 0,25 ml / kg / min.
Continuar compresiones torcicas (circular).
Repetir bolo cada 3-5 minutos hasta 3 ml/kg.
Aumentar infusin a 0,5 ml/kg/min, si baja la PA.
Se recomienda dosis mxima total de 8 ml / kg.
Qu Lpidos a usar?
Distintas Marcas:
Intralipid 20%
Rosenblatt, M. A et al. Anesthesiology,Volume 105(1), July 2006, pp 217-218.
Liposyn III 20%

Medialipid 20%
Lipofundin 20%
Warren, J. et al. Anesth Analg,Volume 106, 2008, pp 1578-80.
Ludot H et al. Anesth Analg,Volume 106, 2008, pp, 1572-74..
Cundo administrar?
Cundo administrar?
Cuanto antes mejor...
Complicaciones asociadas a
infusiones lipdicas
Descritas:
Disnea,
Eventos pulmonares (dolor, pleuritis,
fibrosis, SDRA, necesidad de VM...),
Embolas,
Flebitis...
Schoffski P. et al. British Medical Journal 1998; 317: 37984.
Resumen:
www.lipidrescue.org
Resumen:
Conciencia de la toxicidad por AL.
www.lipidrescue.org
Resumen:

Tener presente las dosis mximas por kilo
de peso: Son diferentes con epi!
www.lipidrescue.org
Resumen:
Uso de vasocontrictor: Ojo con efectos

adversos!

www.lipidrescue.org
Resumen:
Uso de vasocontrictor: Ojo con efectos

adversos!
Emulsin lipdica como Bala Mgica

www.lipidrescue.org
Muchas gracias!
mcorvett@med.puc.cl

Toxicidad Anestesicos Locales PDF

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Toxicidad Anestesicos Locales PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Toxicidad Sistmica por

Reacciones adversas asociadas a

Reacciones adversas asociadas a

Reacciones adversas asociadas a

Reacciones adversas asociadas a

Reacciones adversas asociadas a

Reacciones adversas asociadas a

Reacciones adversas asociadas a

Reacciones adversas asociadas a

Reacciones adversas asociadas a

FDA Anesthetic and Life Support Drugs Advisory Committee 1983.

Anestsicos Locales (AL) bloquean la

Tipo de droga administrada.

A mayor liposolubilidad y potencia la droga,

A mayor liposolubilidad y potencia la droga,

A mayor liposolubilidad y potencia la droga,

A mayor liposolubilidad y potencia la droga,

Los diferentes ismeros de las amino amidas

A mayor liposolubilidad y potencia la droga,

Los diferentes ismeros de las amino amidas

Requiere concentraciones plasmticas mas

Es una droga SEGURA...

Requiere concentraciones plasmticas mas

Es una droga SEGURA...

Dosis mximas recomendadas.

Dosis AL mximas recomendadas:

Dose per weight

Adult average dose

Dosis AL mximas recomendadas:

Dose per weight

Adult average dose

Dosis AL mximas recomendadas:

Dose per weight

Adult average dose

Dosis AL mximas recomendadas:

Dose per weight

Adult average dose

Dosis AL mximas recomendadas:

Dose per weight

Adult average dose

Recomendaciones de una dosis nica de AL,

Absorcin segn lugar de

Lidocaine Brachial plexus

Lidocaine Brachial plexus

Scott D, Br J Anesthe 47:328, 1975.

Etidocaine, volunteers. 236 mg IV:

Scott D, Br J Anesthe 47:328, 1975.

Etidocaine, volunteers. 236 mg IV:

Plasma levels (g/ml)

The effect of commercial vasoconstrictor preparations on the

Reacciones txicas por dosis

Hay una sensibilidad mayor a los AL en los

FR: Mayor 60 aos, enfermedad neurolgica,

Estados hiperdinmicos estan relacionados

Hay una sensibilidad mayor a los AL en los

FR: Mayor 60 aos, enfermedad neurolgica,

Estados hiperdinmicos estan relacionados

Hay una sensibilidad mayor a los AL en los

FR: Mayor 60 aos, enfermedad neurolgica,

pulmonar, cardaca, metablica... Con Epi ???

Estados hiperdinmicos estan relacionados

Sntomas y signos LAST: