Mecanismos de Defensa en el "Borderline": Otto Kernberg

Mecanismos de defensa primitivos.

Escisin: Probablemente la manifestacin ms clara de escisin es la divisin de los
objetos externos en "completamente buenos" y "completamente malos", con posibilidad
concomitante de cambios completos, abruptos, de un objeto desde un compartimiento
extremo, al otro -o sea, virajes repentinos y completos de todos los sentimientos y
conceptuaciones sobre una persona particular. La oscilacin repetitiva extrema entre
conceptos contradictorios entre s mismo es otra manifestacin del mecanismo de
escisin. En la entrevista diagnstica, los cambios repentinos en la percepcin del
entrevistador, en la del paciente de s mismo o una separacin completa de reacciones
contradictorias al mismo o una separacin completa de reacciones contradictorias al
mismo tema pueden reflejar mecanismos de escisin en la interaccin del aqu-y-ahora.
Tambin es indicativo del mecanismo de escisin, un aumento de ansiedad en el paciente
cuando se le sealan aspectos contradictorios de su autoimagen o de sus
representaciones objetales. Los intentos por clarificar, confrontar e interpretar estos
aspectos contradictorios del s mismo y de las representaciones objetales, activan el
mecanismo de escisin en la interaccin del aqu-y-ahora y reflejan sus funciones en
relacin a la prueba de realidad (aumento o disminucin) y la rigidez de los rasgos del
carcter que "fijan" la escisin en problemas estables.
Idealizacin Primitiva: Este mecanismo complica la tendencia a ver los objetos externos
como totalmente buenos o totalmente malos, al aumentar artificial y patolgicamente su
cualidad de "bondad" o "maldad". La idealizacin primitiva crea imgenes no realistas,
poderosas y completamente buenas; esto puede reflejarse en la interaccin con el
diagnosticador al tratarlo como una figura ideal, omnipotente o endiosada, de quien el
paciente depende en forma no realista. El entrevistador o alguna otra persona idealizada
pueden ser vistos como un aliado potencial contra los objetos "completamente malos",
igualmente poderosos (e igualmente no realistas).
Formas tempranas de proyeccin, especialmente la identificacin proyectiva: En
contraste con los altos niveles de proyeccin, caracterizados por la atribucin al otro por
parte del paciente de un impulso que l ha reprimido en s mismo, las formas primitivas de
proyeccin, particularmente la identificacin proyectiva, se caracterizan por (1) la
tendencia a seguir experimentando el impulso que est siendo proyectado
simultneamente sobre la otra persona; (2) temor a la otra persona bajo la influencia de
ese impulso proyectado y (3) la necesidad de controlar a la otra persona bajo la influencia
de este mecanismo. La identificacin proyectiva implica, por lo tanto, aspectos
interpersonales intrapsquicos, y de conducta, en las interacciones del paciente, y esto
puede reflejarse dramticamente en la entrevista diagnstica. El paciente puede acusar al
entrevistador de una cierta reaccin hacia l, una reaccin que el paciente est tratando
de inducir en el entrevistador por medio de su propio comportamiento. Por ejemplo, un
paciente acus al entrevistador de ser sdico, en tanto suspicaz. La interpretacin de esta
operacin defensiva en el aqu-y-ahora, a menudo permite en forma dramtica la
diferenciacin de una personalidad paranoide (una constelacin de personalidad lmite
tpica) de una esquizofrenia paranoide.
Negacin: La negacin de los pacientes lmite se ejemplifica en forma tpica con la
negacin de dos reas de conciencia emocionalmente independientes; podramos decir

que la negacin aqu solo refuerza la escisin. El paciente se da cuenta que sus
percepciones, pensamientos y sentimientos sobre s mismo u otras personas, en un
momento u otro, son opuestos por completo a los que l haba tenido otras veces, pero su
memoria no tiene relevancia emocional y no puede influir en la forma que siente ahora. La
negacin puede manifestarse como una completa falta de inters, con ansiedad o una
reaccin emocional respecto a una necesidad, conflicto o peligro, inmediatos, serios y
presionantes en la vida del paciente, de modo que ste canalice calmadamente su
conciencia cognoscitiva de la situacin en tanto niega sus implicaciones emocionales.
O un rea entera de la conciencia subjetiva del paciente puede cerrarse a su experiencia
subjetiva, protegindolo as de un rea de conflicto potencial. El esfuerzo emptico del
diagnosticador para evaluar las circunstancias del paciente y las reacciones del mismo a
ellas a la luz de las reacciones humanas normales, pudiera uno esperar que a menudo le
proporcionan un agudo contraste entre este esfuerzo emptico y su propia actitud al
parecer indiferente o insensible sobre l mismo o los dems significantes. La negacin
tambin puede hacerse evidente en la discusin del paciente de su vida presente y en la
contradiccin entre su situacin de vida y su reaccin a ella en la entrevista diagnstica.
Omnipotencia y devaluacin: Tanto la omnipotencia como la devaluacin son
derivaciones de operaciones de escisin que afectan las representaciones del s mismo y
de los objetos y se representan en forma tpica por la activacin de estados del yo que
reflejan un s mismo grandioso, muy inflado, en relacin con una representacin de los
dems despreciada y emocionalmente degradante. Las personalidades narcisistas, un
subgrupo especial de organizacin lmite de la personalidad, presentan estas operaciones
defensivas en forma impactante. La omnipotencia y la devaluacin pueden quedar
manifiestas en las descripciones del paciente de los dems significantes y sus
interacciones con ellos y en su conducta durante la entrevista diagnstica. En esta
conexin, el diagnosticador debera estar especialmente alerta a cualquier indicacin sutil
o pequea de conducta patolgica que pueda obtenerse en los primeros contactos
diagnsticos con el paciente. Considerando que un paciente por lo general trata de
presentarse en su mejor forma en una situacin nueva (y que, si no es as, puede estarse
indicando una grave patologa del carcter), uno debe concluir que ambas conductas
fuertemente inapropiadas, cuando se presenten, y las desviaciones sutiles de la conducta,
de otro modo, "perfectamente normal", requieren de exploracin en las entrevistas
diagnsticas.
Otto Kernberg es el ms sutil de los expertos en las patologas borderline, hablo en plural
porque la expresin de esta patologa tiene factores comunes, con los que la persona se
puede identificar. Como se dice en el libro "Deja de andar sobre cscaras de huevo": la
persona con esta patologa es como una lmpara de lava...
Rodrigo Crdoba Sanz. Experto en Trastornos de Personalidad. Formado con
profesionales de la Universidad de Alcal de Henares, del Colegio de Psiclogos de
Madrid, con los profesionales de la Unidad de Trastornos de Personalidad del Hospital
Provincial de Zaragoza, as como tambin con los expertos espaoles Dolores Mosquera
(quien en lo terico parafrasea a Kernberg y en lo prctico a Linehan) y con Jorge Castell
Blasco, quien quiso dar entidad singular a la "Dependencia Emocional", no obstante esto
es algo muy frecuente en la patologa borderline. Fruto del dficit de afectividad interna,
de una pobre autoestima y una imagen inconsciente deformada del self, de las relaciones
objetales (interpersonales) y de la construccin del mundo como hostil. Provocando
miedo, angustia, suspicacia. Al mismo tiempo hay un factor que se debe mencionar,
existen profesionales que entienden esta patologa en un 2% de la poblacin, la

experiencia clnica indica que la patologa ms frecuente en las hospitalizaciones es el

TLP y especialmente frecuente, tambin, en la consulta,. no as un subtipo que designa
Kernberg, la patologa narcisista. Que en el DSM tiene entidad propia. Rodrigo Crdoba
Sanz. @PSICOLETRA