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Incidencia de la Tuberculosis
Modelos y Anlisis Estadstico
INDICE GENERAL
ABREVIATURAS ................................................................................... 5
SIMBOLOGAS ...................................................................................... 6
1 CAPITULO I : LA TUBERCULOSIS ................................................. 8
1.1
biolgicos ........................................................................................................... 9
1.2
1.3
1.4
La Tuberculosis ..................................................................................... 16
1.4.1
1.4.2
1.4.3
1.4.3.1
1.4.3.2
1.4.3.3
1.4.3.4
1.4.3.5
1.5
Tratamiento .................................................................................................................. 36
1.5.1.2 Medidas Preventivas ........................................................................................ 37
1.5.1.2.1
Vacunacin .............................................................................................. 38
1.5.1.2.2
Quimioprofilxis ..................................................................................... 39
1.5.1.2.3
Mejores condiciones sociales .................................................................. 40
1.5.2
Tuberculosis Pulmonar de Reactivacin o tipo
adulto(Crnica) ............................................................................................. 40
1.5.3
Tuberculosis cardaca y pericrdica ............................................... 41
1.5.4
Tuberculosis Diseminada o Miliar................................................... 42
1.5.5
Tipos de Tuberculosis extrapulmonar o extratorcica .................... 43
1.5.6
Tuberculosis del Sistema Nervioso Central.................................... 44
1.5.6.1
1.5.7
Meninguitis Tuberculosa.................................................................................. 44
2.1.2
2.1.2.1
2.1.2.2
2.1.2.3
2.1.2.4
2.1.2.5
2.1.2.6
2.1.3
2.1.4
2.2
Anlisis de Correlacin................................................................... 56
Tablas de Contingencia.................................................................. 58
2.3
2.3.2
2.3.2.1
2.3.2.2
2.3.2.3
2.3.2.4
2.3.2.5
2.3.2.6
2.3.2.7
2.3.2.8
2.3.2.9
2.3.2.10
2.3.2.11
2.3.2.12
2.3.2.13
2.3.2.14
2.3.2.15
2.3.2.16
2.3.2.17
2.3.2.18
2.3.2.19
2.3.2.20
2.3.2.21
2.3.2.22
2.3.2.23
RECOMENDACIONES ........................................................................... 93
ANEXOS ............................................................................................................ 95
BIBLIOGRAFA ............................................................................................... 104
ABREVIATURAS
AC
Antes de Cristo
BCG
EPOC
ESPOL
IESS
INEC
KG
Kilogramos
PPD
OMS
SIDA
Tb
Tuberculosis
VIH
SIMBOLOGAS
x
Media de la muestra
Rango
s2
Varianza
Desviacin Estndar
Coeficiente de Sesgo
Cov(X,Y)
( X ,Y )
Matriz de datos
Matriz de Correlaciones
Vector de datos
Media de la poblacin
Varianza de la poblacin
Proporcin
Vector propio
Componente Principal
INTRODUCCION
El presente estudio sobre la tuberculosis en nuestro pas resalta los
factores ms importantes que influyen en el desarrollo de esta
enfermedad; su anlisis reafirma lo sustentado en libros de medicina a
travs de la estadstica aplicada(anlisis univariado y multivariado).
La tesis est formada por cuatro captulos, el captulo uno trata sobre lo
que es la Tuberculosis, los factores que influyen en la misma, su
historia a nivel mundial y en el Espaa, y las clases de tuberculosis.
1 CAPITULO I : LA TUBERCULOSIS
1.1
Fue postulado por Bacon que las enfermedades eran producidas por
criaturas vivientes invisibles, el cual fue confirmado por Francastorius.
los
10
11
1.2
12
13
60%.
Se
han
notificado
epidemias
entre
personas
14
que
el
riesgo
anual
de
nuevas
infecciones
es
15
1.3
Tuberculosis en el Espaa
16
1.4
La Tuberculosis
La
tuberculosis
es una
enfermedad
causada
por la
bacteria
17
Crece
Fuente: http://www.paho.org
18
1.4.2 Epidemiologa
Fuente: http://www.paho.org
19
Tasa de infeccin
Tasa de Morbilidad, y
Tasa de Mortalidad.
20
La
21
22
las
personas
con
tuberculosis
avanzada;
durante
algunas
23
Sudoracin nocturna
Prdida del apetito
Cansancio
Fiebre
Prdida del peso
Tos persistente
Clnico
Radiografa de trax
Prueba de tuberculina
24
Cultivos de esputo
Broncoscopia
1.4.3.1 Clnico
La tuberculosis primaria se incuba de 3 a 5 semanas aproximadamente,
puesto que las variaciones son de 2 a 8 semanas.
Existen varias clasificaciones que intentan agrupar las distintas
presentaciones fisiopatolgicas y clnicas, con el fin de tener una visin
ms clara y organizada de la enfermedad. Desde el punto de vista
clnico una de ellas podra ser:
Primoinfeccin sintomtica
Neumona
Pleuresa
Ganglionar intratorcica
Endobranquial
Miliar
Tuberculosis Pulmonar Crnica
Se pueden presentar varias formas clnicas simultneamente, a
continuacin se analizarn cada una de ellas.
Primoinfeccin Sintomtica
25
Es la forma
de mayor valor es
la
esplenomegalia, acompaada
26
Neumona
Aparece como una lesin primaria progresiva, localizada en el sitio de
inoculacin. El cuadro clnico puede confundirse con una neumona
causada por otra bacteria, caracterizada por los sntomas de fiebre alta,
disnea, tos, aumento del frmito, matidez, respiracin soplante y
crepitantes.
A pesar del cuadro clnico algunas veces severo que puede dar la
neumona tuberculosa, generalmente hay una recuperacin completa
del paciente, desde el punto de vista clnico como radiolgico.
Pleuresa
27
Ganglionar intratorcica
Los ganglios linfticos generalmente aumentan el tamao hasta llegar a
comprometer estructuras adyacentes. La compresin de los bronquios
cercanos produce tos seca irritativa; pueden dar enfisema y atelectasia.
Endobranquial
Es una complicacin de la tuberculosis ganglionar intratorcica, se
presenta en mas del 40% de las tuberculosis pulmonares secundarias a
compromiso bronquial, ocasionando una endobronquitis, que se
acompaa de un cuadro clnico de gran poliformismo sintomtico.
Miliar
28
Epidemiolgico
Es necesario investigar a las personas ms cercanas al paciente,
buscando
sintomatologa
respiratoria,
hacindoles
evaluaciones
29
Tuberculnico
La prueba tuberculnica es el procedimiento diagnstico ms fiel para
identificar personas infectadas con el bacilo tuberculosis, si no ha tenido
vacunacin previa con B.C.G. Una tuberculina positiva en un paciente
que no se aplic la B.C.G. indica que est infectado con el bacilo
tuberculoso, pero si al paciente s se le aplic esta vacuna, entonces es
normal que su reaccin sea positiva.
30
31
1.4.3.3 Radiolgico
Radiografa de Trax
Permite observar cavidades, cavernas o infiltrados, pero no siempre son
decisivas para determinar la infeccin, puesto que existen otras
enfermedades que pueden causar imgenes parecidas a las de la Tb.
1.4.3.4 Biopsia
Consiste en tomar una muestra ganglionar, heptica, articular, etc. Est
indicada especficamente en casos sospechosos de tuberculosis
ganglionar.
32
adems
este
examen
revelar
cules
son
los
Broncoscopia:
33
1.5
Clases de Tuberculosis
Existen
dos
formas
clnicas
de
tuberculosis:
endotorcica
extratorcica
34
No
Si
Contacto previo
No
Si
Hipersensibilidad
No
Si
Reaccin local
Inespecfica-Exudativa
Especfica-granulosa
Compromiso Ganglionar
Mucho
Poco
Enfermedad
Diseminada
Localizada
Bacilferos
Poco
Mucho
Contagiosidad
Baja
Alta
Curacin Espontnea
Si
No
Cura por:
Calcificacin
Fibrosis
35
1.5.1.1.2 Sexo
Estadsticamente no se ha encontrado diferencia significativa entre la
proporcin de hombre y mujeres que contraen la enfermedad, pero en
general se considera que en la tuberculosis de reactivacin en los
adolescentes, es mayor el porcentaje de mujeres que presentan la
enfermedad.
36
1.5.1.1.5 Drogas
Disminuyen la inmunidad, y por lo tanto aumentan la susceptibilidad a la
tuberculosis
1.5.1.1.6 Sociales
El medio ambiente inadecuado, tales como vivienda, falta de espacio,
luz y ventilacin.
Tratamiento
Para tratar la tuberculosis, no es necesario un solo medicamento que va
a matar a la bacteria M. Tuberculosis, sino que se deben tomar una
37
El paciente debe tomar los medicamentos por seis meses o ms, para
que la bacteria sea eliminada, y el paciente pueda curarse de la Tb.,es
muy comn que los pacientes dejen los medicamentos durante las
primeras semanas puesto que se sienten mejor. Es por esto que se
recomienda que se realice la terapia directa observada, en la cual el
paciente debe ir a un centro mdico a recibir su tratamiento para
supervisin.
Medidas Preventivas
38
Vacunacin
Quimioprofilxis
Mejoras de condiciones sociales
1.5.1.2.1 Vacunacin
La primera vacuna de todo recin nacido, BCG, es un medio simple que
confiere proteccin a aquellos que no han sido infectados por el bacilo
de Koch.
BCG(Bacilo Calmette-Gerin): variedad de subcepas derivadas de una
cepa de Mycobacterium bovis, aislado en francia en 1902 por nocard y
atenuado hereditariamente en su virulencia por Calmette y Guerin en
1908 y 1920, por medio de un proceso de 230 resiembras en un medio
de papas con glicerina y bilis de buey.
39
1.5.1.2.2 Quimioprofilxis
40
41
Astenia
Adinamia
Prdida de Peso
Fiebre vespertina
Diaforesis nocturna
El esputo con sangre (hemoptoico) es comn en este tipo de
enfermedad, lo que no sucede con nios.
42
43
Adems
de
la
tuberculosis
pulmonar,
existe
la
tuberculosis
44
45
Cambios en la personalidad
Apata
Irritabilidad y
Fiebre.
de
lquido
amnitico
infectado
por
Mycobacterium
46
47
48
2.1
Estadstica Descriptiva
49
X =
X
i =1
Donde:
Xi es el valor de cada una de las observaciones para cada valor de i
(i=1,2,...n),
n es el nmero de observaciones.
50
2.1.1.2 Mediana
, si n es impar
X n +1
2
X =
, si n es par
X n + X n +1
2
2
51
2.1.2.1 Rango
R = XL XS
Donde:
X L es la mayor observacin, y;
X S es la menor observacin.
2.1.2.2 Varianza
Se denota por: s 2
52
s2 =
(X
i =1
X)
n 1
Donde:
X i es la i-sima observacin (i=1,2,...,n)
X es la media aritmtica de la muestra
n es el tamao de la muestra.
Se la denota por: s
La expresin matemtica que la define es la siguiente:
53
s=
(X
i =1
X )2
n 1
Donde:
X i es la i-sima observacin (i=1,2,...,n)
X es la media aritmtica de la muestra
n es el tamao de la muestra.
54
3
n (Xi X )
i =1
1 =
3
2
X
X
(
)
1
2
Se denota por:
55
2 =
n ( X i X ) 4
i =1
n
4
X
X
(
)
i
i =1
2.1.2.6 Covarianza
Cov ( X i , Y j ) = E ( X i X )(Y j Y ) = ij
Donde:
X i representa la i-sima observacin de la variable X (i=1,2,...n)
56
ik =
ik
ii . kk
57
11
11 11
12
11 22
.
=
.
1p
11 pp
12
11 12
22
22 22
...
.
.
.
...
...
...
2p
22 pp
...
...
1p
11 pp
2p
22 pp
pp
pp pp
21
1
21 1
.
= .
.
.
.
.
p1 p 2
.
.
.
.
.
.
. 1 p
. 2 p
. .
.
. .
. .
. 1
entre las
58
H1 :
( X ij Eij ) 2
Eij
En donde:
Eij =
Xi X j
n
c
X i = X ij ,
i =1
59
X j = X ji , y
j =1
i =r j =c
n = X ij
i =1 j = i
2 =
( X ij Eij )
i =1 j =1
Eij
2 > 2 (r 1)(c 1)
2.2
Estadstica Multivariada
60
61
X 1 , X 2 ,..., X p ,
62
X 1 , X 2 ,..., X p .
.
.
.
Yp = a p ' X = a p1 X 1 + a p 2 X 2 + ... + a pp X p
63
i = 1,2,... p
y,
Cov(Yi , Yk ) = ai ' ak
i, k = 1,2,... p
que
maximiza
Es
obvio
que
la
Combinacin
lineal
a1 ' X que
64
Combinacin
lineal
a1 ' X que
maximiza
Y finalmente:
I-sima Componente Principal
Combinacin
lineal
a i ' X que
maximiza
para k<i
1 2 ... p 0 , de lo cual
i = 1,2,... p
65
66
Z1 =
Z2 =
( X 1 1 )
11
( X 2 2 )
22
.
.
.
Zp =
(X p p)
pp
i =1
i =1
67
Y , Z = eik i
i
i, k = 1,2,..., p
k
p
68
el cual
69
2.2.4.1.1 Objetos
A lo que usualmente nos referimos en otras reas de anlisis de datos
como casos son llamados objetos en el anlisis de componentes
principales no lineales. Estos objetos son unidades bsicas de anlisis.
70
2.2.4.1.2 Categoras
Los niveles o valores que pueden tomar los objetos en algunas
variables.
71
especificar el nivel al cual las variables son medidas, sino el nivel al cual
las variables deben ser analizadas.
2.2.4.2.1 Numrica
Esta opcin asume que la variable se encuentra medida por categoras
numricas, cabe recalcar que cuando todas las variables son numricas
el anlisis de componentes principales no lineal es anlogo al anlisis
de componentes principales clsico aplicado a un conjunto de datos.
2.2.4.2.2 Ordinal
Categora de las variables cuantificas tiene el mismo orden original que
el de las variables observadas.
72
73
2.2.4.4 Cuantificaciones
Las categoras presentan por cada variable, las cuantificaciones, las
coordenadas de categoras simples y mltiples para cada dimension.
74
2.2.4.6 Codificacin
Sea un conjunto de n objetos o individuos. Sea h j una variable que hace
corresponder al conjunto de los individuos un conjunto finito de k j
categoras, el cual se denomina el rango de h j . Se asume existe un
nmero finito de m variables h j (j=1,...m), el producto cartesiano de
estas categoras se denomina rango multivariante, sus elementos son
todas las posibles combinaciones de las m categoras, y se denominan
perfiles. La matriz de datos H es una matriz nxm con elementos h ij que
nos indican la categora de la variable h j para el individuo i. Estos
elementos no necesariamente son nmeros.
75
76
2.2.4.8 CUANTIFICACION
77
respecto a h j .
Definimos x como el vector promedio de todos los q j :
El vector x
78
79
( x) =
1
SSQ( x h j )
m j
80
la
Homogeneidad
por
1 t t
u H Hu
m
Combinaciones
Lineales de Pesos.
( x, a )
1
SSQ( x a j h j )
m j
(2.1)
81
para
fixo.
Se
describirn
dos
algoritmos,
( x, a )
1
SSQ( x a j h j ) (2.1).
m j
82
x0
1
Ha 0
m
0
2. Normalizacin: x + x
0
3. Actualizacin de pesos: a + H t x +
4. Test de convergencia: Regresar a (1), hacer que a 0 a +
mientras los valores de x+ y a+ no estn
suficientemente estabilizados (de acuerdo a
algn criterio de exactitud previamente
establecido).
Descripcin del algoritmo:
83
84
1. Actualizacin de pesos: a 0 H t x 0
0
2. Normalizacin: a + a
0
3. Actualizacin de puntajes: x + 1 Ha +
m
4. Test de convergencia:
85
2.3
obtenidos,
rpidamente,
se
los
sucesivos
recomienda
valores
trabajar
con
propios
las
descienden
componentes
86
87
2.3.2.1 Edad
Esta variable es de tipo cuantitativo y mide el tiempo transcurrido desde
el nacimiento del paciente, es decir, nos ayudar a determinar la edad
del paciente en el momento en el que ingresa al hospital.
2.3.2.2 Sexo
El sexo del paciente es una variable importante que se detalla en la
primera parte de la historia clnica;
88
2.3.2.5 Procedencia
Esta variable tambin es de tipo cualitativo, que indica el cantn o la
provincia de donde provienen los pacientes.
A pesar de que la
2.3.2.6 Ocupacin
Variable cualitativa en la que se detalla la ocupacin en la que se
desempeaba el paciente al ingresar al hospital.
89
2.3.2.10
Diagnstico de Admisin
2.3.2.11
Diagnstico Final
2.3.2.12
Tratamiento
90
2.3.2.13
Tipo de vivienda
2.3.2.14
Temperatura
2.3.2.15
Estado
2.3.2.16
Comienzo de la enfermedad
91
2.3.2.17
Exmenes
2.3.2.18
Tensin arterial
2.3.2.19
Pulso
2.3.2.20
Respiracin.
2.3.2.21
Pariente
92
2.3.2.22
Servicios Bsicos
2.3.2.23
Peso
93
3.2
RECOMENDACIONES
94
impacto
de
esta
enfermedad
en
los
prximos
aos.
95
ANEXOS
Definicin de Conceptos
96
Bacilo
Bacterias en forma de bastoncitos.
Morbilidad
Se define como morbilidad al nmero proporcional de personas que han
contrado la enfermedad en un lugar y tiempo determinado; es decir, aquellos
pacientes que padecen la enfermedad.
Mortalidad
Nmero proporcional de muertes en una poblacin y tiempo determinados.
Epidemiologa
Tratado sobre las epidemias.
Epidemia
Enfermedad accidental transitoria, generalmente infecciosa, que ataca al
mismo tiempo y en el mismo pas o regin a un gran nmero de personas.
Cepas
Grupo de organismos cuya ascendencia es conocida.
Endgeno
97
Bacteria
Gnero de esquizomicetos, familia bactericeas que comprende especias en
forma de bastoncito, la mayora de las cuales se incluyen en otro gnero.
Esquizomicetos
Microorganismos unicelulares vegetales a los que pertenecen las bacterias y
otros microbios vegetales.
Granuloma
Tumor formado por tejido de granulacin.
Granulacin.
Reduccin de un cuerpo o masa a partculas pequeas.
Caseificacin
Accin o efecto de trasformar o transformarse en casena.
Casena
Protena principal de la leche.
98
Grampositivo o Gramnegativo
Bacterias o tejidos que conservan o pierden la coloracin por el mtodo de
Gram al tratarlos por el alcohol.
Antgeno
Sustancia que introducida en el organismo animal, provoca la formacin de
anticuerpos, pueden ser bacterias vivas o muertas.
Esputo
Materia procedente de las vas respiratorias inferiores que llega a la boca por
esfuerzos de expectoracin y que es escupida o tragada.
Hemoptisis
Expectoracin de sangre en cantidad mayor o menor.
Esplenomegalia
Aumento de volumen o hipertrofia del bazo.
Hepatomegalia
Aumento de volumen o hipertrofia del hgado
Adenomegalia
Hipertrofia de una glndula o grano.
99
Frmito
Estremecimiento o vibracin, especialmente el que es perceptible por la
palpacin.
Macrfago
Clula fagocitaria perteneciente al sistema reticuloendotelial.
Reticuloendotelial
Tejido con caractersticas reticulares, es decir de red.
Profilaxis
Conjunto de medios que sirven para preservar de enfermedades al individuo
o a la sociedad; tratamiento preventivo.
Virus
Cualquiera de los agentes infecciosos ms pequeos que las formas
corrientes de bacterias, algunas apenas visibles y otras invisibles con el
microscopio ordinario, que pasan a travs de los filtros, de un tamao entre
0,2 y 0,01 . Se multiplican en los cuerpos animales puesto que en los seres
inertes no pueden ser cultivados ya que requieren de clulas vivas.
100
Ganglios
Engrosamiento de forma, tamao y estructura variables, en el trayecto de un
vaso linftico o un nervio.
Ganglios Linfticos
rgano situado en el trayecto de los vasos linfticos, aislado o reunido en
grupos de volumen y forma variables, compuesto de una envoltura propia de
tejido conjuntivo, sustancia cortical y sustancia medular formada por un tejido
especial adenoideo, cuyas mallas contienen clulas linfticas.
Enfisema pulmonar
Dilatacin exagerada y permanente de las vesculas pulmonares, con atrofia
y rotura de las paredes de las mismas, debida a esfuerzos excesivos en la
respiracin. Producido por una obstruccin parcial que permite la entrada del
aire pero no la salida. El cuadro clnico viene acompaada de disnea.
Atelectasia
En esta forma clnica, la obstruccin del bronquio es total. La sintomatologa
es diferente, puesto que puede presentarse como un cuadro asmtico y a
veces similar a una neumona.
Perodo de incubacin
101
Este perodo se inicia desde que el paciente ha sido infectado hasta que se
presentan los primeros sntomas de que se encuentra enfermo.
Perodo prodrmico
Ocurre luego del perodo de incubacin, presenta los primeros sntomas
leves no especficos de una infeccin, los cuales mencionamos a
continuacin: fiebre, malestar, etc.
Perodo de estado
Se presenta cuando los sntomas que presenta el paciente son especficos
de una enfermedad infecciosa.
Periodo Terminal
Este perodo se presenta cuando la enfermedad ha avanzado, pudiendo
llevar al paciente tanto a su recuperacin como a su muerte, en este perodo,
las enfermedades pueden volverse crnicas en algunos casos, como por
ejemplo en la tuberculosis de reactivacin.
Perodo de Transmisibilidad
Es el perodo en el que el paciente puede transmitir su enfermedad a su
entorno.
102
Agente Causal
Es cualquier elemento que provoque alguna clase de perturbacin en la
salud, que ingresan al paciente provocando la enfermedad.
Reservorio
Es el lugar donde se asila el agente causal, y de la cual depende para
sobrevivir, multiplicarse y reproducirse, por lo general somos todos los seres
vivos.
Fuente de infeccin
Es aquel que transmite la infeccin al paciente, especficamente en la
tuberculosis la fuente de infeccin por lo general es un familiar o persona
cercana al paciente.
Puerta de entrada
Es el lugar por donde el agente causal ingresa al organismo del paciente.
Va de transmisin
103
Puerta de salida
Es el lugar por donde el agente causal es expulsado del reservorio, este
puede ser natural o artificial.
Organismo portador
Es el reservorio en el que puede desarrollarse la enfermedad
104
BIBLIOGRAFA
MENDENHALL
Matemtica
W.,
con
WACKERLY
Aplicaciones,
D.,
SCHEAFFER
Segunda
Edicin,
R.,
Grupo
Estadstica
Editorial