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Anlisis de mtodos para la medicin de la presin arterial en seres humanos

Hiram Ziga, Mximo Lpez, Juan Gabriel Gonzlez, Azucena Montes, Salvador Escorcia
Departamento de Ciencias Computacionales
Centro Nacional de Investigacin y Desarrollo Tecnolgico (CENIDET)
Interior Internado Palmira S/N, Colonia Palmira
Cuernavaca, Morelos, C.P. 62490, Mxico
{hiram, maximo, gabriel, amr, seo11c@cenidet.edu.mx}

RESUMEN ejerce la sangre sobre la pared arterial cuando fluye por las
En la salud, la hipertensin arterial, concretamente en Mxico, se arterias. Esta fuerza se crea cuando el corazn late (palpita) y
ha convertido en un problema crtico para todos los niveles de cuando descansa mientras bombea sangre por todo el cuerpo. Si
gobierno, tal problema es el que genera el inters por conocer los esta presin aumenta y permanece alta por un tiempo, puede
esfuerzos que se estn desarrollando por realizar la medicin de daar el cuerpo de diferentes maneras.
la presin arterial. En el presente articulo se muestran los
esfuerzos que se estn dirigiendo para afrontar este problema. Todos los niveles de presin arterial por encima de 120/80
Una vez expuestos estos trabajos se realiza un anlisis para mmHg incrementa el riesgo de desarrollar problemas de salud
poder comparar la forma en la que se esta atendiendo este relacionados a hipertensin arterial. Un nivel de presin arterial
problema. Se analizan dos puntos importantes en los trabajos con de 140/90 mmHg o ms es considerado hipertensin para la
los cuales la mayora de los autores tienen en comn, como lo mayora de adultos. Si usted tiene diabetes o enfermedad renal
son el dispositivo electrnico utilizado as como el algoritmo crnica, una presin arterial de 130/80 mmHg o ms es
propuesto para obtener una medicin lo ms cercana a una considerada hipertensin arterial.
medicin tomada de manera convencional.
La hipertensin por s misma no presenta sntomas.
Palabras clave: presin arterial, hipertensin arterial, algoritmo, Raramente, pueden dar dolores de cabeza. Algunas personas se
prototipo. dan cuenta que tienen hipertensin una vez que tienen problemas
de salud, tales como: enfermedad cardiaca coronaria, accidente
1. INTRODUCCIN cerebrovascular, o falla renal[3].
En el mundo durante el ao 2010 la Organizacin Mundial de la
Salud dio a conocer que la obesidad ha alcanzado proporciones En Mxico, en la actualidad alrededor de 5.1 millones de
epidmicas a nivel mundial y cada ao mueren como mnimo 2,6 personas tienen diabetes y 15.1 millones de mexicanos tienen
millones de personas a causa de la obesidad o sobrepeso. Aunque algn grado de hipertensin arterial. Aunado a lo anterior el
anteriormente se consideraba un problema confinado a los pases aumento de la esperanza de vida y la elevada frecuencia de los
de altos ingresos, en la actualidad la obesidad tambin es factores de riesgo determinan el incremento de la prevalencia de
prevalente en los pases de ingresos bajos y medianos [1]. estas enfermedades y sus complicaciones[4].

El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de Este artculo se organiza de la siguiente manera: la segunda
riesgo de defuncin en el mundo. Cada ao fallecen por lo seccin describe algunos trabajos que atienden al problema de la
menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del toma signos vitales en pacientes de manera no invasiva, la
sobrepeso o la obesidad. Adems, el 44% de la diabetes, el 23% tercera seccin presenta una discusin de los trabajos
de las cardiopatas isqumicas y entre el 7% y el 41% de algunos presentados, por ltimo se describen las conclusiones.
de los cnceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad[1].
2. TRABAJOS EN LOS QUE SE ABORDA LA
Las cifras de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin TOMA DE SIGNOS VITALES EN EL CUERPO
(Ensanut) 2006 indican que cerca de 30% de la poblacin HUMANO
mexicana adulta mayor de 20 aos de edad est en su peso
adecuado, mientras que el 69.4% de los mexicanos adultos En esta seccin se presentaran algunos trabajos en los que se
tienen exceso de peso corporal: 40% sufre preobesidad y el aborda la toma de diferentes mediciones vitales del cuerpo
29.4% obesidad[2]. humano usando principalmente tecnologa informtica as como
mvil.
Las principales consecuencias comunes del sobrepeso y la
obesidad para la salud de las personas son: Gustavo Adolfo Guarn Aristizbal [5]

La diabetes. Se aborda la construccin de un sistema para la medicin de la


Los trastornos del aparato locomotor (en especial la presin arterial en forma continua no invasiva, construyeron un
osteoartritis, una enfermedad degenerativa de las prototipo(fig. 1) modificando el sensor comercial modelo
articulaciones muy discapacitante). MPX2300DT[6] (fig. 2), llegando a la conclusin de que no
Enfermedades cardiovasculares como la diabetes existe ninguna irregularidad en el funcionamiento del sensor una
mellitus, los trastornos del aparato locomotor y vez hechas las modificaciones del mismo. Las pruebas las
algunos cnceres. realizaron en 3 sujetos diferentes, los resultados se compararon
con las de un dispositivo comercial de tipo oscilomtrico. El
Hipertensin arterial [HTA], es una condicin que puede error de presin sistlica y diastlica que tuvo el prototipo fue en
conducir a la enfermedad cardiaca coronaria, insuficiencia promedio del 5%, llegando a un mximo de 8%.
cardiaca, accidente cerebro-vascular, falla renal y otros
problemas mdicos. Presin arterial es el nivel de fuerza que
FINSI
FINSI
FINSI
SI el filtro excede el umbral dinmico en direccin opuesta.
Inicializar el reloj a 150 ms nuevamente.
SINO
SI abs(filtro) alcanza un valor superior al anterior.
Establecer Fmax igual a abs(filtro).
FINSI
Fig 1. Mecanismo de posicionamiento y ajuste de presin del FINSI
sensor[5] SI el reloj es menor o igual a cero
Actualizar el umbral dinamico utilizando Fmax.
Desactivar la bandera de deteccin.
FINSI
Decrecer el reloj.
FINSI
MIENTRAS (Existan datos de Presin)

El anterior algoritmo ha sido evaluado en seales de presin


simuladas, aadiendo componentes de ruido aleatorio que
permiten modelar las diferentes situaciones que pueden
ocasionar un clculo errneo de los valores de presin deseados.
Fig. 2 Sensor Freescale modelo MPX2300DT[6] Esas situaciones comprenden ruido de alta frecuencia de la seal.
En la data simulada el algoritmo ha demostrado su efectividad en
[7] Carlos A. Ramrez R. el clculo de los valores de presin, reportando un valor de
correlacin de 0.92 entre los valores de presin automticamente
En el siguiente articulo se habla de dos medidas de presin calculados y mediciones realizadas manualmente sobre la seal.
arterial sistlica y diastlica, las cuales se definen a
continuacin: La presin sangunea sistlica es indicativa de la Se menciona que en una etapa posterior a las pruebas, el
fuerza generada por el corazn durante la contraccin algoritmo ha sido implementado en un microprocesador ATMEL
ventricular, mientras que la presin sangunea diastlica, es la 89C51 para el procesamiento en tiempo real de la seal de la
presin del sistema arterial durante la distole ventricular.[12] presin.
Se presenta un algoritmo para el clculo automtico de los [8] Milln Marrero Irma Mara, Ruso Quintana Ral, Ball-
valores de presin sistlica y diastlica proveniente de la seal llovera Daz Antonio, Leyva Lpez Iliuva, Prez Diguez
de presin ventricular adquirida a travs de un sensor de presin Noel Carlos.
introducido en el corazn mediante un proceso de cateterizacin.
El algoritmo utiliza un filtro digital integrador diferenciador para Cada da toma mayor importancia el Monitoreo Ambulatorio de
eliminar las componentes de ruido de alta frecuencia y calcular Presin Arterial, para el diagnstico y tratamiento de la
la derivada (dP/dt) de la seal de presin. En base a los valores hipertensin arterial. Se presenta el Monitor Ambulatorio de
mximos y mnimos calculados en la seal derivada y valores Presin Arterial HIPERMAX PLUS, desarrollado en el ICID,
umbrales establecidos experimentalmente se logran obtener con que forma parte de un Sistema de Monitoreo Ambulatorio de
un alto grado de precisin los valores de precisin deseados. El Presin Arterial. Se describen sus antecedentes, caractersticas
algoritmo ha sido evaluado con datos de manera simulada tcnicas generales y organizacin interna para cumplir con los
obteniendo un coeficiente de correlacin de 0.92 cuando se requerimientos generales de este tipo de equipos. Se hace nfasis
compara con valores calculados manualmente. en las mejoras que posee respecto a su antecesor.
Algoritmo para el clculo de la presin en el ventrculo [9] Meneses Benavides Gustavo Adolfo, Lemos Duque Juan
izquierdo. Diego.
Inicio. El artculo describe las principales consideraciones relativas al
Inicializacin de filtros digitales y variables de control. proceso de mejora del diseo actual de un dispositivo porttil no
HACER (Ciclo de adquisicin) invasivo llamado monitor de presin arterial (NIBP). Una nueva
Filtro derivador promediador. etapa complementaria el circuito electrnico y la adquisicin de
SI el filtro excede el umbral crtico. datos seria ms factible describe estrategias de procesamiento de
Poner a uno la bandera de deteccin. seales para ser explorados. Estos nuevos elementos se deben
Iniciar un reloj de 150 ms. adoptar con el fin de conseguir una flexibilidad de dispositivo
FINSI ms amplio y mayores caractersticas de precisin. Un
SI la bandera de deteccin esta activada rendimiento mejor y ms completo se puede llegar a travs de la
SI hay cambio de signo en el filtro integracin de un micrfono en el brazo del paciente en la fosa
SI signo del filtro es negativo antecubital, ayudado por los sonidos de Korotkoff se pueden
Calcular presin sistlica derivar y procesar mejor las seales lo cual permitir obtener
SINO informacin adicional acerca de la presin arterial. El diseo
SI filtro excede 20 % del umbral renovado contribuir a una mejor medicin, que exhiben una
Calcular presin diastlica mayor fiabilidad y robustez que tenga capacidad suficiente para
integrarse a una gama ms amplia de aplicaciones inalmbricas arterial usando la seal de infrasonido auscultatorio. Una
independientes y en red de vigilancia de la salud. descripcin del algoritmo utilizado, y los principales resultados
de la validacin se presentan. El algoritmo cumple con las
recomendaciones del protocolo de validacin Internacional de la
Sociedad Europea de Hipertensin.
[10] Rodriguez Arias Sergio de Jesus.
[11] Ruso Quintana Ral, Milln Marrero Irma Mara, Ball-
La presin arterial es un parmetro esencial en el examen clnico llovera Daz Antonio, Suardaz Martnez Lourdes, Leyva
de rutina, de ah el inters cientfico en la mejora de los mtodos Lpez Iliuva, Prez Diguez Noel Carlos, Avila Padrn
de medicin fiables. Yohanka, Valds Gonzlez Yamil.

Mtodo oscilomtrico, a pesar de ser el ms utilizado en la Los sistemas de Monitoreo Ambulatorio de Presin Arterial
medicin de la presin arterial automatizado, presenta (MAPA), continan siendo una herramienta efectiva para ayudar
dificultades en la precisin en presencia de artefactos de al personal mdico, en el diagnstico, evaluacin, control y
movimiento. Debido a esto, hay varios equipos que combinan tratamiento de la hipertensin arterial. Describe los principales
mtodo de medicin oscilomtrico con la auscultacin para requerimientos que debe contemplar el diseo de un buen
medir la presin arterial con una mejor robustez. sistema de MAPA. Como resultado, se presenta el HIPERMAP
PLUS, sistema de MAPA cubano, que actualmente se encuentra
Este documento proporciona un algoritmo para medir la presin en la fase de obtencin del Registro Mdico.

3. TABLA COMPARATIVA

Prototipo electrnico Invasivo Cuenta con licencia Aportaciones


[5]Desarrollo de un Primer acercamiento a un
Sistema para la prototipo utilizando sensor
Medicin de la Si No No comercial de fcil
Presin Arterial en adquisicin.
Forma Continua No
Invasiva.
[7]Algoritmo para el
calculo de la presin Algoritmo para el calculo
sistlica y diastlica No Si No de la presin sistlica y
en el ventrculo diastlica.
izquierdo.
Monitor Ambulatorio de
Presin Arterial
[8] Diseo del HIPERMAX PLUS,
Monitor Ambulatorio No especificado No especificado No especificado desarrollado en el ICID,
de Presin Arterial que forma parte de un
HIPERMAX PLUS. Sistema de Monitoreo
Ambulatorio de Presin
Arterial.
[9]Consideraciones
de diseo para la
integracin de dos Un dispositivo porttil no
mtodos no Si No No especificado invasivo llamado monitor
invasivos de de presin arterial (NIBP).
medicin de la
presin arterial en un
dispositivo portable.
Algoritmo para medir la
presin arterial, cumple
con las recomendaciones
[10]Medicin de del protocolo de validacin
presin arterial No No No especificado Internacional de la
usando el infrasonido Sociedad Europea de
de la seal Hipertensin.
auscultatoria.
[11] Requisitos Describe los principales
generales para el diseo requerimientos que debe
de un Sistema contemplar el diseo de un
Ambulatorio de Presin No No No especificado buen sistema de MAPA. Como
Arterial (MAPA). resultado, se presenta el
HIPERMAP PLUS, sistema de
MAPA cubano, que
actualmente se encuentra en la
fase de obtencin del Registro
Mdico.

6. REFERENCIAS
4.- DISCUSIN [1] OMS. (Febrero de 2010). Organizacin Mundial de la Salud.
En esta seccin se presentan los diferentes mtodos y/o Recuperado el 10 de Agosto 2012, de
dispositivos que se revisaron anteriormente y que son utilizados OMS:http://www.who.int/features/factfiles/obesity/es/index.html
para la medicin de la presin arterial. La propuesta [5][9]
muestran sus avances en la creacin de prototipos, los cuales [2] Dra. Andrea Daz-Villaseor y Fundacin este Pas. (Marzo
fueron desarrollados e implementados en una muestra de 2011). Este Pas. Recuperado el 06 de Septiembre 2012, Este
personas. pas: http://estepais.com/site/wp-
content/uploads/2011/03/IndicadorObesidadM
El prototipo de [5] implementa un prototipo bsico esta %C3%A9xico_marzo2011.pdf
construido con un sensor de presin modelo MPX2300DT de la
marca freescale[6], con el cual obtuvieron buenos resultados en [3] National Alliance for Hispanic Health. (sf). Hipertensin
sus pruebas con variaciones de 5% llegando a un mximo de arterial. Recuperado el 23 de Septiembre de 2012, de
8%, el autor menciona que en una segunda fase se agregara un CardioSmart American College of Cardiology:
microprocesador ATMEL. El prototipo de [9] Meneses http://cardiosmart.org/uploadedFiles/Heart_Disease/CTT_Pages/
Benavides Gustavo Adolfo, Lemos Duque Juan Diego llamado Hypertension_SP_SV.pdf
monitor de presin arterial (NIBP) es un dispositivo ms
robusto, los autores mencionan que en las futuras etapas [4] Secretara de Salud (2001). Programa de Accin.
mejoraran la parte electrnica del mismo agregando un Enfermedades Cardiovasculares e Hipertensin Arterial.
micrfono en el brazo del paciente sobre la fosa antecubital, con Recuperado el 23 de Septiembre 2012, de Secretara de
lo cual pretenden tener mejores resultados al volver a realizar las prevencin y proteccin de la salud SSA:
pruebas. http://www.salud.gob.mx/docprog/estrategia_3/enfermedades_ca
rdiovasculares.pdf
Cabe mencionar que los trabajos de:[7][11], utilizan diferentes
tipos de algoritmos en la obtencin de los valores de la presin [5] Gustavo Adolfo Guarn Aristizbal. (2008). Desarrollo de un
arterial; en el trabajo de [7] muestra el algoritmo para calcular la Sistema para la Medicin de la Presin Arterial en Forma
presin sistlica y diastlica, mientras que el trabajo presentado Continua No Invasiva. Recuperado el 23 de Septiembre 2012, de
por [10] al igual que el trabajo anterior[7], utiliza un algoritmo Revista de la salud:http://www.google.com.mx/url?
que se basa en la seal de ingrasonido auscultatorio, sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0CB8QFjAA
mencionando que el algoritmo cumple con las recomendaciones &url=http%3A%2F%2Fwww.revistaesalud.com%2Findex.php
del protocolo de validacin Internacional de la Sociedad Europea %2Frevistaesalud%2Farticle%2Fdownload
de Hipertensin, por ltimo el trabajo [11] es importante debido %2F249%2F564&ei=h-
ya que muestra las caractersticas importantes con las que tienen dfUMmCOcLprQGk_YBo&usg=AFQjCNG0IMkRDAFX0Lwo
que cumplir los sistemas de Monitoreo Ambulatorio de Presin xBw-rGE142X9BQ&cad=rja
Arterial (MAPA), como resultado de sus investigaciones se
presenta el HIPERMAP PLUS, sistema MAPA cubano, que [6] Freescale Semiconductor. (2004). High Volume Pressure
segn comentan los autores se encuentra en proceso de registro Sensor For Disposable Applications. Recuperado el 24 de
mdico. Septiembre de 2012, de Freescale Semiconductor Technical
Data:
http://www.datasheetcatalog.org/datasheet2/e/0ldkp6r347wket21
5. CONCLUSIONES 77xdhisqx9fy.pdf
Este articulo presenta el anlisis y caractersticas principales de
las investigaciones en los que se aborda la toma de la presin [7] Carlos A. Ramrez R.. (2001). Algoritmo para el calculo de
arterial, en los cuales intervienen dos caractersticas importantes la presin sistlica y diastlica en el ventrculo izquierdo.
y en la cual la mayora de los trabajos analizados tienen en Recuperado el 25 de Septiembre 2012, de Congreso
comn; una es si se usaron prototipos electrnicos, el otro punto Latinoamericano de Ingeniera Biomdica:
es analizar la forma en la que se procesaron las seales ya http://www.hab2001.sld.cu/arrepdf/00219.pdf?
sensadas. iframe=true&width=95%&height=95%

El presente anlisis ha servido principalmente para identificar los [8] Milln Marrero Irma Mara, Ruso Quintana Ral, Ball-
puntos de inters en que se esta trabajando actualmente y como llovera Daz Antonio, Leyva Lpez Iliuva, Prez Diguez Noel
se esta llevando a cabo el diagnostico y valoracin de la presin Carlos. (2011). Diseo del Monitor Ambulatorio de Presin
arterial. Durante el anlisis se detectaron varios puntos en comn Arterial HIPERMAX PLUS. Recuperado el 3 de Octubre de
entre los trabajos como lo son los algoritmos con los que se 2012, de Congreso Latinoamericano de Ingeniera
obtienen los valores de la presin arterial, as como los modelos Biomdica:http://www.plataformaclaib2011.sld.cu/index.php/cla
de prototipos usados para este fin. ibhabana/2011/paper/view/457
[9] Meneses Benavides Gustavo Adolfo, Lemos Duque Juan [11] Ruso Quintana Ral, Milln Marrero Irma Mara, Ball-
Diego. (2011). Consideraciones de diseo para la integracin llovera Daz Antonio, Suardaz Martnez Lourdes, Leyva Lpez
de dos mtodos no invasivos de medicin de la presin arterial Iliuva, Prez Diguez Noel Carlos, Avila Padrn Yohanka,
en un dispositivo portable. Recuperado el 3 de Octubre 2012, de Valds Gonzlez Yamil. (2011). Requisitos generales para el
Congreso Latinoamericano de Ingeniera Biomdica: diseo de un Sistema Ambulatorio de Presin Arterial (MAPA).
http://www.plataformaclaib2011.sld.cu/index.php/claibhabana/2 Recuperado el 3 de Octubre 2012, de Congreso
011/paper/view/655 Latinoamericano de Ingeniera:
http://www.plataformaclaib2011.sld.cu/index.php/claibhabana/2
[10] Rodriguez Arias Sergio de Jesus. (2011). Medicin de 011/paper/view/443
presin arterial usando el infrasonido de la seal auscultatoria.
Recuperado el 3 de Octubre 2012, de Congreso Latinoamericano [12] American College of Sports Medicine. Titulo MANUAL
de Ingeniera DE CONSULTA PARA EL CONTROL Y LA PRESCRIPCIN
Biomdica:http://www.plataformaclaib2011.sld.cu/index.php/cla DEL EJERCICIO Editorial: Paidotribo, recuperado el 27 de
ibhabana/2011/paper/view/355 Febrero 2013 de http://bit.ly/ZCk6Pm