Atepri and

I
Andaluca
II II
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ISBN de la obra completa: 978-84-96361-90-4
ISBN: 978-84-96361-95-9
III
Autores
COORDINACIN DE LA OBRA
AMPARO BRAVO MALO
Doctora en Medicina y Ciruga
Diploma en Salud Pblica por la
Universidad de Montreal. Canad.
Fellow en Epidemiologa por la
Universidad de Texas. EEUU.
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Gregorio Maran.
rea 8. Madrid.
AUTORES
BELN LVAREZ SNCHEZ
Sociedad Espaola contra el Cncer. Madrid.
AMPARO BRAVO MALO
Doctora en Medicina y Ciruga
Diploma en Salud Pblica por la Universidad de
Montreal. Canad.
Fellow en Epidemiologa por la Universidad de
Texas. EEUU.
Centro de Salud Gregorio Maran. rea 8. Madrid.
M JOS DE CASTRO MARTNEZ
Enfermera UVI-mvil de SAMUR-PC de Madrid.
GUILLERMO MANCHO CEBRIN
Mdico de UVI-mvil de SAMUR-PC de Madrid.
JAVIER RAS LUNA
Servicios Centrales del Servicio Andaluz
de Salud. Sevilla.
IV IV
V
ndice
1. El Estatuto de Autonoma para Andaluca. Competencias
recogidas en el Estatuto de Andaluca. El Parlamento de
Andaluca. Los rganos de Gobierno de la Junta de
Andaluca. Funciones y estructuras

2. Ley 2/1998 de Salud de Andaluca. Disposiciones
generales. Derechos y deberes de los ciudadanos. El
Plan Andaluz de Salud: objetivos. Actuaciones en materia
de Salud Pblica. Salud Laboral. Asistencia sanitaria

3. Estructura, organizacin y competencias de la
Consejera de Salud y del Servicio Andaluz de Salud.
Empresas pblicas y consorcios

4. Ordenacin de la Asistencia Especializada en Andaluca

5. Organizacin de la Atencin Primaria en Andaluca.
El Contrato Programa de los Distritos de Atencin
Primaria del Servicio Andaluz de Salud

6. Garantas de accesibilidad a los servicios: libre eleccin
de mdico. Tiempos de respuesta asistencial en el
Sistema Sanitario Pblico de Andaluca: quirrgico.
Procesos asistenciales, primeras consultas y
procedimientos diagnsticos. Segunda opinin
facultativa. Autonoma del paciente: el consentimiento
informado. Ley 5/2003 de Voluntad Vital Anticipada.
Registro de Voluntades Vitales Anticipadas

7. Sistemas de informacin en Atencin Primaria.
Estructura general de DIRAYA. Historia digital de salud
del ciudadano. Base de Datos de Usuarios (BDU). Mdulo
de Tratamiento de Informacin. Condencialidad. Ley
de proteccin de datos

8. II Plan de Calidad del Sistema Sanitario Pblico de
Andaluca: procesos estratgicos. Proyectos
estratgicos. Modelo de acreditacin de centros y
servicios de Andaluca

9. Organizacin de la atencin urgente

10. Organizacin y funcionamiento de un centro
coordinador de Urgencias

1

6

12
20

23

37

55

60

68

77
VI VI
1
La Constitucin Federal Andaluza es el primer
texto que plasma la voluntad poltica para que
Andaluca se constituya como entidad con ca-
pacidad de autogobierno y se redact en An-
tequera en 1883. En la Asamblea de Ronda en
1918 fueron aprobados la bandera y el escudo
andaluces. En 1933 durante la II Repblica, las
Juntas Liberalistas de Andaluca lideradas por
Blas Infante aprueban el himno andaluz, se for-
ma en Sevilla la Pro-Junta Regional Andaluza y
se proyecta un Estatuto. El Parlamento de Anda-
luca reconoce a Blas Infante como padre de la
patria andaluza en abril de 1983. La Constitu-
cin determina como leyes orgnicas, las relati-
vas al desarrollo de los derechos fundamentales
y de las libertades pblicas, las que aprueben los
Estatutos de Autonoma y el rgimen electoral
general y otras especfcamente previstas. Su
aprobacin, modifcacin o derogacin exige la
mayora absoluta del Congreso.
1.1 Estatuto de Autonoma para
Andaluca
En el Artculo 151 de la Constitucin Espaola
de 1978 se aprueba la nacionalidad de Anda-
luca. Hoy la Constitucin, en su Artculo 2, re-
conoce a Andaluca como una nacionalidad en
el marco de la unidad indisoluble de la nacin
espaola.
El Estatuto de Autonoma para Andaluca fue
ratifcado por los andaluces el 20 de octubre
de 1981, y aprobado por Ley Orgnica 6/1981
del 30 de diciembre. La reforma del Estatuto de
Autonoma para Andaluca es aprobada por Ley
Orgnica 2/2007.
Andaluca respeta y respetar la diversidad, pero
no permitir la desigualdad ya que la propia
Constitucin Espaola se encarga de sealar
en su artculo 139.1. que todos los espaoles
tienen los mismos derechos y obligaciones en
cualquier parte del territorio del Estado. Se trata,
en defnitiva, de conseguir un Estatuto para el si-
glo XXI, un instrumento jurdico que impulse el
bienestar, la igualdad y la justicia social, dentro
del marco de cohesin y solidaridad que esta-
blece la Constitucin. El territorio son todas las
provincias andaluzas: Almera, Cdiz, Crdoba,
Granada, Huelva, Jan, Mlaga y Sevilla. La capi-
tal de Andaluca, sede del Gobierno y del Parla-
mento, es Sevilla. La bandera con 3 franjas hori-
zontales verde-blanca-verde. Las leyes y normas
de su competencia y las transferidas se aplicarn
a todo el territorio andaluz. Son andaluces los
espaoles que tienen vecindad administrativa
en cualquiera de los municipios de Andaluca.
El Estatuto de Autonoma de Andaluca como
toda ley consta de un Prembulo, un texto Pre-
liminar, 10 Ttulos numerados, 5 Disposiciones
Adicionales, 2 Disposiciones Transitorias, 1 Dis-
posicin Derogatoria, 3 Disposiciones Finales y
250 artculos.
Prambulo.
Ttulo preliminar. Artculos (1 - 11).
Ttulo I. Derechos sociales, deberes y polticas
pblicas. Artculos (12 - 41).
Ttulo II. Competencias de la Comunidad Au-
tnoma. Artculos (42 - 88).
Ttulo III. Organizacin territorial de la Comu-
nidad Autnoma. Artculos (89 - 98).
Ttulo IV. Organizacin Institucional de la Co-
munidad Autnoma. Artculos (99 - 139).
Ttulo V. El Poder Judicial en Andaluca. Art-
culos (140 - 155).
Ttulo VI. Economa, empleo y hacienda. Art-
culos (156 - 194).
Ttulo VII. Medio ambiente. Artculos (195 -
206).
Ttulo VIII. Medios de comunicacin social.
Artculos (207 - 217).
Ttulo IX. Relaciones institucionales de la Co-
munidad Autnoma. Artculos (218 - 247).
Ttulo X. Reforma del estatuto. Artculos (248
- 250).
Disposiciones Adicionales.
Disposiciones Transitorias.
Disposicin Derogatoria.
Disposiciones Finales.
El artculo 1 del Estatuto de Andaluca
1. Reconoce a Andaluca, como nacionalidad
histrica; y en el ejercicio del derecho de au-
togobierno que reconoce la Constitucin, se
constituye en Comunidad Autnoma en el
marco de la unidad de la nacin espaola y
conforme al artculo 2 de la Constitucin.
2. El Estatuto de Autonoma propugna como
valores superiores la libertad, la justicia, la
igualdad y el pluralismo poltico para todos
los andaluces, en un marco de igualdad y so-
lidaridad con las dems Comunidades Aut-
nomas de Espaa.
3. Los poderes de la Comunidad Autnoma de
Andaluca emanan de la Constitucin y del
pueblo andaluz, en los trminos del presente
Estatuto de Autonoma, que es su norma ins-
titucional bsica.
4. La Unin Europea es mbito de referencia
de la Comunidad Autnoma, que asume sus
valores y vela por el cumplimiento de sus ob-
jetivos y por el respeto de los derechos de los
ciudadanos europeos.
1.2 Competencias recogidas en el
Estatuto de Andaluca
A continuacin se detallan los artculos con las
competencias recogidas en el Estatuto de Anda-
luca y son referidas al mbito territorial andaluz.
El artculo 55 se refere a Sanidad.
Art. 46. Instituciones de autogobierno.
Art. 47. Administraciones Pblicas andaluzas.
Art. 48. Agricultura, ganadera, pesca y
desarrollo rural.
Art. 49. Energa y minas.
ndice
1.1 Estatuto de Autonoma para
Andaluca
1.2 Competencias recogidas
en el Estatuto de Andaluca
1.3 El Parlamento de Andaluca
1.4 Funciones del Parlamento
de Andaluca
1.5 Sistema parlamentario
de Gobierno
1.6 Los rganos parlamentarios
1.7 Los rganos de Gobierno de la
Junta de Andaluca. Funciones y
estructura
1
El Estatuto de
Autonoma para
Andaluca
Competencias
recogidas en el
Estatuto de
Andaluca
El Parlamento
de Andaluca
Los rganos de
Gobierno de la Junta
de Andaluca
Funciones y
estructuras
Amparo Bravo Malo
Manual CTO Atencin Primaria
Preparacin de Oposiciones
2
Art. 50. Agua.
Art. 51. Cuenca hidrogrfca del Guadalquivir.
Art. 52. Educacin.
Art. 53. Universidades.
Art. 54. Investigacin, desarrollo e innovacin
tecnolgica.
Art. 55. Salud, sanidad y farmacia.
Art. 56. Vivienda, urbanismo, ordenacin del
territorio y obras pblicas.
Art. 57. Medio ambiente, espacios protegidos
y sostenibilidad.
Art. 58. Actividad econmica.
Art. 59. Organizacin territorial.
Art. 60. Rgimen local.
Art. 61. Servicios sociales, voluntariado,
menores y familias.
Art. 62. Inmigracin.
Art. 63. Empleo, relaciones laborales y
seguridad social.
Art. 64. Transportes y comunicaciones.
Art. 65. Polica autonmica.
Art. 66. Proteccin civil y emergencias.
Art. 67. Seguridad y competencias en materia
penitenciaria.
Art. 68. Cultura y patrimonio.
Art. 69. Medios de comunicacin social y
servicios de contenido audiovisual.
Art. 70. Publicidad.
Art. 71. Turismo.
Art. 72. Deportes, espectculos y actividades
recreativas.
Art. 73. Polticas de gnero.
Art. 74. Polticas de juventud.
Art. 75. Cajas de Ahorro, entidades de crdito,
bancos, seguros y mutualidades.
Art. 76. Funcin Pblica y estadstica.
Art. 77. Notariado y registros pblicos.
Art. 78. Consultas populares.
Art. 79. Asociaciones, fundaciones y
corporaciones de derecho pblico.
Art. 80. Administracin de Justicia.
Art. 81. Juego.
Art. 82. Proteccin de datos.
Art. 83. Denominaciones de origen y otras
menciones de calidad.
Art. 84. Organizacin de servicios bsicos.
Art. 85. Ejercicio de las funciones y servicios
inherentes a las competencias de la
Comunidad.
Art. 86. Participacin en la ordenacin general
de la actividad econmica.
Art. 87. Procesos de designacin de los
miembros de los organismos
econmicos y sociales.
Art. 88. Coordinacin con el Estado.
Artculo 41. Defensa de los derechos
Corresponde al Defensor o Defensora del Pue-
blo Andaluz velar por la defensa de los derechos
enunciados en el presente Ttulo, en los trmi-
nos del artculo 128.
Artculo 128. El Defensor del Pueblo Andaluz
1. El Defensor del Pueblo Andaluz es el comi-
sionado del Parlamento, designado por ste
para la defensa de los derechos y libertades
comprendidos en el Ttulo I de la Constitu-
cin y en el Ttulo I del presente Estatuto, a
cuyo efecto podr supervisar la actividad de
las Administraciones Pblicas de Andaluca,
dando cuenta al Parlamento.
2. El Defensor del Pueblo Andaluz ser elegido
por el Parlamento por mayora cualifcada. Su
organizacin, funciones y duracin del man-
dato se regularn mediante ley.
3. El Defensor del Pueblo Andaluz y el Defen-
sor del Pueblo designado por las Cortes
Generales colaborarn en el ejercicio de sus
funciones.
Artculo 55. Salud, Sanidad y Farmacia
1. Corresponde a la Comunidad Autnoma la
competencia exclusiva sobre organizacin,
funcionamiento interno, evaluacin, inspec-
cin y control de centros, servicios y estable-
cimientos sanitarios, as como en el marco
del artculo 149.1.16 de la Constitucin la
ordenacin farmacutica. Igualmente le co-
rresponde la investigacin con fnes terapu-
ticos, sin perjuicio de la coordinacin general
del Estado sobre esta materia.
2. Corresponde a la Comunidad Autnoma de
Andaluca la competencia compartida en
materia de sanidad interior y, en particular
y sin perjuicio de la competencia exclusiva
que le atribuye el artculo 61, la ordenacin,
planifcacin, determinacin, regulacin y
ejecucin de los servicios y prestaciones sa-
nitarias, sociosanitarias y de salud mental de
carcter pblico en todos los niveles y para
toda la poblacin, la ordenacin y la ejecu-
cin de las medidas destinadas a preservar,
proteger y promover la salud pblica en to-
dos los mbitos, incluyendo la salud laboral,
la sanidad animal con efecto sobre la salud
humana, la sanidad alimentaria, la sanidad
ambiental y la vigilancia epidemiolgica, el
rgimen estatutario y la formacin del per-
sonal que presta servicios en el sistema sani-
tario pblico, as como la formacin sanitaria
especializada y la investigacin cientfca en
materia sanitaria.
3. Corresponde a Andaluca la ejecucin de la
legislacin estatal en materia de productos
farmacuticos.
4. La Comunidad Autnoma participa en la pla-
nifcacin y la coordinacin estatal en mate-
ria de sanidad y salud pblica con arreglo a lo
previsto en el Ttulo IX.
1.3 El Parlamento de Andaluca
El Parlamento de Andaluca representa al pueblo
andaluz. Sus 109 miembros son elegidos por
sufragio universal, igual, libre, directo y secreto
mediante un sistema electoral proporcional co-
rregido territorialmente de forma que ninguna
provincia tenga ms del doble de diputados que
otra. Son elegidos cada cuatro aos.
La Comunidad Autnoma de Andaluca se conf-
gura como un Sistema Parlamentario de Gobier-
no por lo que el Parlamento es el centro de las
decisiones polticas fundamentales siendo la
primera de ellas la eleccin del Presidente del
Gobierno que lo es tambin de la Comunidad.
De esta forma, el poder ejecutivo ha de contar
con la confanza de la Cmara, ejerciendo sta
en consecuencia, una permanente tarea de con-
trol que puede llegar incluso a la destitucin del
Presidente mediante una mocin de censura.
Por otra parte, corresponde al Parlamento el
ejercicio de la potestad legislativa a travs de
la cual se hace efectiva su autonoma poltica
por cuanto sus leyes no se encuentran sujetas
ms que a la Constitucin y al Estatuto de Au-
tonoma. Es tambin funcin del Parlamento la
aprobacin anual del Presupuesto de la Comu-
nidad Autnoma.
Como en todas las democracias modernas, la
actividad del Parlamento de Andaluca no se
entendera sin tener en cuenta el protagonismo
que corresponde a los partidos polticos, los cua-
les, a travs de los Grupos parlamentarios, orien-
tan y dirigen la actuacin de los diputados que
comparten una misma ideologa poltica.
El Parlamento ejerce la potestad legislativa, im-
pulsa y controla la accin del Consejo de Gobier-
no, aprueba los presupuestos de la Comunidad
y realiza aquellas otras funciones que se estable-
cen en el Estatuto de Autonoma y sus leyes.
1.4 Funciones del Parlamento de
Andaluca
1. Funcin Legislativa.
2. Funcin de Control.
3. Funcin de Impulso.
1.5 Sistema Parlamentario de
Gobierno
Al igual que sucede en el Estado y en las dems
Comunidades Autnomas, el Estatuto de Auto-
noma para Andaluca establece un Sistema Par-
lamentario de Gobierno.
Ello signifca que el Poder Ejecutivo ha de contar
permanentemente con la confanza del Parla-
mento. Esta dependencia se manifesta a travs
de diversos instrumentos:
La investidura, es el acto por el que el Par-
lamento designa al Presidente de la Junta
sobre la base de un programa de gobierno
que el candidato presenta ante los diputa-
dos. Para ser investido Presidente se requie-
re el voto favorable de la mayora absoluta
de los miembros de la Cmara en primera
votacin, o de la mayora simple en segunda
votacin.
3
Preparacin de Oposiciones de Atencin Primaria
La mocin de censura permite exigir la res-
ponsabilidad poltica del Presidente de la
Junta. Debe ser propuesta, al menos, por
una cuarta parte de los diputados e incluir
un candidato a la Presidencia de la Junta que
haya aceptado la candidatura. Si la mocin
es aprobada por mayora absoluta de los
miembros del Parlamento, el Presidente est
obligado a dimitir y es sustituido por el can-
didato incluido en la mocin.
La cuestin de confanza posibilita al Pre-
sidente de la Junta someter un programa o
una declaracin de poltica general al Parla-
mento. La confanza se entiende otorgada
cuando obtenga el voto favorable de la ma-
yora simple de los diputados. Si el Parlamen-
to niega su confanza el Presidente de la Jun-
ta, debe presentar su dimisin.
Funcin Legislativa
Es la funcin ms caracterstica del Parlamento.
El Parlamento de Andaluca ejerce la potestad
legislativa mediante la elaboracin y aproba-
cin de las leyes. Las Leyes de Andaluca se pro-
mulgan en nombre del Rey, por el Presidente de
la Junta, el cual ordena la publicacin de las mis-
mas en el Boletn Ofcial de Andaluca (BOJA) as
como en el Boletn Ofcial del Estado (BOE).
El mbito de la legislacin est delimitado por el
conjunto de competencias propias de la Comu-
nidad Autnoma de acuerdo con lo que estable-
ce el Estatuto de Autonoma.
El Parlamento puede legislar con plena capaci-
dad respecto a aquellas materias sobre las que
tiene competencia exclusiva. Destacan en este
caso aqullas que afectan a la organizacin y
estructura de sus instituciones de autogobierno.
Tambin puede el Parlamento desarrollar, me-
diante Ley, las bases o principios contenidos
en una Ley de las Cortes Generales. Cuando
ello sucede, la legislacin andaluza debe respe-
tar un mnimo comn denominador establecido
para todo el Estado.
En tercer lugar hay determinadas materias res-
pecto a las cuales la competencia est comparti-
da entre el Estado y la Comunidad Autnoma de
forma que a ambos corresponde legislar sobre
aspectos de las mismas. Aunque las competen-
cias legislativas de la Comunidad Autnoma
estn sealadas en el Estatuto, es posible que
aquellas excedan de ese marco cuando el Es-
tado le delegue o transfera nuevas competen-
cias que incluyan la potestad para legislar sobre
otras materias.
Por su especial relevancia hay que sealar tres
funciones del Parlamento de contenido emi-
nentemente econmico:
La aprobacin de la Ley de Presupuestos de
la Comunidad Autnoma donde se recogen
los ingresos y gastos anuales del sector p-
blico andaluz.
La aprobacin de los planes econmicos en
los que se fjan las medidas gubernamentales
en orden al fomento y desarrollo econmico
de Andaluca.
La potestad de establecer y exigir tributos.
Otras funciones son:
- Ejecucin de las leyes estatales.
- Control de la accin del Consejo de Go-
bierno.
- Ordenacin bsica de los rganos y servi-
cios de la Comunidad Autnoma.
- El control de los medios de comunicacin
social dependientes de la Comunidad Au-
tnoma.
- La apreciacin, en su caso, de la incapaci-
dad del Presidente.
El Parlamento puede tambin ejercer la iniciati-
va legislativa solicitando del Gobierno la adop-
cin de un proyecto de Ley o presentando una
proposicin de Ley ante el Congreso de los
Diputados.
Funcin de Control
Corresponde tambin al Parlamento ejercer un
control continuado sobre la accin del Gobier-
no. Para ello cuenta con una serie de instrumen-
tos tales como:
Las preguntas dirigidas al Gobierno para
demandar una respuesta sobre actuaciones
concretas. Son el mecanismo idneo para
que los diputados conozcan la situacin en
que se encuentra un determinado asunto.
Pueden requerir una respuesta escrita u oral.
En este ltimo caso, su debate puede reali-
zarse tanto en Pleno como en Comisin. Es-
pecial importancia tienen las preguntas que
los portavoces de los Grupos Parlamentarios
pueden dirigir al Presidente de la Junta de
Andaluca sobre asuntos de inters general
para la Comunidad Autnoma.
Las interpelaciones, parecidas a las pregun-
tas, deben formularse con conocimiento del
Grupo Parlamentario al que pertenece el di-
putado o por el propio Grupo Parlamentario
y referirse a cuestiones de poltica general.
Su debate puede dar lugar a una mocin.
Las solicitudes de informacin permiten a los
diputados recabar de las Administraciones
de la Junta de Andaluca datos, informes o
documentos administrativos.
Las solicitudes de comparecencia a travs de
las cuales los Grupos Parlamentarios pueden
pedir la presencia de los miembros del Con-
sejo de Gobierno para celebrar una sesin
informativa sobre un asunto determinado. El
Gobierno puede solicitar tambin compare-
cer con la misma fnalidad.
Funcin de Impulso
Mediante esta funcin, el Parlamento puede
manifestar su posicin en relacin a asuntos
de inters haciendo expresin de su criterio y
orientando e impulsando de esta forma la accin
del Gobierno.
Para ello cuenta con los siguientes instrumentos:
Resoluciones que suelen adoptarse tras un
debate de poltica general o sobre asuntos
de inters general.
Mociones derivadas de una interpelacin y que
han de ser congruentes con el objeto de sta.
Proposiciones no de Ley que tienen carcter
autnomo, es decir, no derivan de ningn
debate previo, sino que es su formulacin ini-
cial la que produce el debate y puede versar
sobre cualquier asunto o materia.
Los Grupos Parlamentarios distintos al autor de
estas iniciativas pueden intervenir en su redac-
cin fnal a travs de enmiendas siempre que
aquel las acepte.
1.6 Los rganos Parlamentarios
El Reglamento del Parlamento se aprob el 18
de abril 1995 y tiene dos rganos:
rganos rectores
Presidente.
La Mesa. Es el rgano rector de la Cmara,
a la que representa en los distintos actos
a los que asista. La Mesa organiza el traba-
jo interno del Parlamento y decide sobre la
tramitacin de las diferentes iniciativas. Est
compuesta por el Presidente del Parlamento,
tres Vicepresidentes y tres Secretarios.
La Junta de Portavoces de los Grupos Par-
lamentarios. A sus reuniones deben asistir al
menos, un vicepresidente, un secretario de la
Cmara y el Letrado Mayor. Los portavoces
pueden asistir acompaados de un miem-
bro de su grupo parlamentario. La Junta de
Portavoces tiene unas funciones eminente-
mente polticas y adoptan decisiones por el
criterio del voto ponderado segn la repre-
sentatividad de los grupos parlamentarios.
Sus funciones son de naturaleza consultiva
y no vinculante. Sus conclusiones han de ser
odas para facilitar los debates y tareas del
Parlamento.
rganos de funcionamiento
El Pleno decidir sobre las propuestas que
le someta el Consejo Permanente en aque-
llas materias que determinen las normas de
rgimen interior. Ser convocado por el Pre-
sidente, por propia iniciativa o a solicitud, al
menos, de dos Grupos Parlamentarios o de
una quinta parte de los Diputados.
El Consejo Permanente es el rgano ordi-
nario del gobierno y administracin de la
Junta, y le correspondern adems cuantas
funciones no le estn asignadas al pleno en
el reglamento de rgimen interior.
4
Las Comisiones estarn formadas por los
miembros que designen los Grupos Parla-
mentarios en el nmero que, respecto de
cada uno, indique la Mesa del Parlamento,
oda la Junta de Portavoces, y en proporcin
a la importancia numrica de aquellos en la
Cmara. Todos los Grupos Parlamentarios
tienen derecho a contar, como mnimo con
un representante de cada Comisin.
La Diputacin Permanente es presidida por
El Presidente del Parlamento y est cons-
tituda por la Mesa de la Cmara y tantos
miembros ms, como nmero complete el
de composicin de las Comisiones. Cada
miembro de la Mesa se imputar al Grupo
Parlamentario del que forme parte. La Mesa
de la Diputacin Permanente ser la Mesa
del Parlamento de Andaluca.
Los grupos de trabajo o ponencias de estudio.
El Parlamento se rene dos veces al ao: En
septiembre-diciembre y en febrero-junio.
1.7 Los rganos de Gobierno de la
Junta de Andaluca. Funciones y
estructura
El Consejo de Gobierno de Andaluca es el rga-
no colegiado que ostenta y ejerce las funciones
ejecutivas y administrativas de la Junta de An-
daluca. El Consejo de Gobierno est integrado
por el Presidente y los Consejeros.
Articulo 3.1
Se instituye la Junta de Andaluca como rga-
no de Gobierno de la Comunidad Autnoma
de Andaluca, que tendr personalidad jurdica
plena en relacin con los fnes que se les enco-
mienden.
La Junta de Andaluca est integrada por:
El Parlamento de Andaluca.
El Presidente de la Junta de Andaluca.
El Consejo de Gobierno.
El Parlamento de Andaluca es la Asamblea Le-
gislativa de la Comunidad Autnoma, a la que
corresponde la elaboracin y aprobacin de las
Leyes y la eleccin y cese del Presidente de la
Junta de Andaluca.
El Presidente de la Junta de Andaluca es el
supremo representante de la Comunidad Au-
tnoma y el representante ordinario del Estado
en la misma; su eleccin tiene lugar por el voto
favorable de la mayora absoluta del Pleno del
Parlamento de Andaluca y su nombramiento
corresponde a Su Majestad el Rey.
El Consejo de Gobierno es el rgano poltico y
administrativo superior de la Comunidad. Est
compuesto por el Presidente de la Junta de
Andaluca, que lo preside, y por los Consejeros
nombrados por l, para hacerse cargo de los di-
versos Departamentos (Consejeras).
Le corresponde:
El ejercicio de la potestad reglamentaria.
El desempeo de la funcin ejecutiva.
El rgano jurisdiccional superior de la Comu-
nidad Autnoma es el Tribunal Superior de
Justicia de Andaluca, ante el que se agotan
las sucesivas instancias procesales sin perjuicio
de la jurisdiccin que corresponde al Tribunal
Supremo; no obstante, el Tribunal Superior de
Justicia de Andaluca no es un rgano de la Co-
munidad Autnoma sino que forma parte del
Poder Judicial, que es nico en todo el Reino y
que no puede ser transferido a las Comunidades
Autnomas.
En el ao 2005 manej un presupuesto superior
a los 25.000 millones de euros y posee ms de
200.000 empleados directos.
Bibliografa
Estatuto de Andaluca. Junta de Andaluca. 2007.
Autoevaluacin
5
1. Cul es una funcin del Parlamento de Anda-
luca?
a) Funcin de Impulso.
b) Funcin de Control.
c) Funcin Legislativa.
d) Todas las anteriores.
Respuesta correcta: d
2. Qu artculo de las Competencias del Esta-
tuto de Andaluca se refere a la sanidad?
a) Artculo 41.
b) Artculo 55.
c) Artculo 128.
d) Artculo 51.
Respuesta correcta: b
3. La Junta de Andaluca est integrada por
todos, excepto:
a) El Consejo de Gobierno.
b) El Defensor del Pueblo Andaluz.
c) El Parlamento de Andaluca.
d) El Presidente de la Junta de Andaluca.
4. La Autonoma Poltica radica en:
a) Municipios.
b) Provincias.
c) Comunidades Autnomas.
d) Los municipios, provincias y Comunida-
des Autnomas.
Respuesta correcta: c
5. El Defensor del Pueblo Andaluz lo nombra:
a) El Presidente de la Comunidad de Anda-
luca a propuesta del Consejero de Sani-
dad y Consumo.
b) El Parlamento de Andaluca.
c) El Consejo de Gobierno de la Comunidad
a propuesta del Consejero de Sanidad y
Consumo.
d) El Consejo de Gobierno de la Comunidad
a propuesta del Presidente de la misma.
6
2.1 Ley 2/1998, de 15 de Junio, de
Salud de Andaluca (BOJA nm. 74,
de 4 de Julio y BOE nm. 185, de 4
de Agosto) (Resumen)
Exposicin de motivos
I. El artculo 43 de la Constitucin Espaola de
1978 reconoce el derecho a la proteccin de
la salud y establece la atribucin de compe-
tencias a los poderes pblicos para organizar
y tutelar la Salud Pblica a travs de medidas
preventivas y de las prestaciones y servicios
necesarios; asimismo, y a travs de las pre-
visiones contenidas en el Ttulo VIII organiza
las atribuciones y competencias del Estado
sobre la base de la institucionalizacin de las
Comunidades Autnomas. En este orden, los
artculos 13.21 y 20.1 del Estatuto de Autono-
ma para Andaluca, respectivamente, confe-
ren a la Comunidad Autnoma competencia
exclusiva en materia de sanidad e higiene,
sin perjuicio de lo establecido por el artcu-
lo 149.1.16 de la Constitucin espaola, as
como el derecho legislativo y la ejecucin de
la legislaron bsica del Estado en materia de
sanidad interior.
II. La Ley 14/1986 de 25 de abril, General de Sa-
nidad, establece las bases ordenadoras para
la creacin del Sistema Nacional de Salud,
confgurado por el conjunto de los Servicios
de Salud de las Comunidades Autnomas, de-
bidamente coordinados, los cuales integran o
adscriben funcionalmente todos los centros,
servicios y establecimientos sanitarios de la
propia Comunidad, las Corporaciones Locales
y cualesquiera otras Administraciones territo-
riales intracomunitarias, bajo la responsabili-
dad de la Comunidad Autnoma.
Este marco legal se completa con la Ley Or-
gnica 3/1986, de 14 de abril, de Medidas
Especiales en Materia de Salud Pblica, que
faculta a las distintas Administraciones Pbli-
cas, dentro del mbito de las competencias,
a adoptar medidas de intervencin sanitaria
excepcionales cuando as lo exijan razones
de urgencia o necesidad: Ley 25/1990, de 20
de diciembre, del Medicamento, que tiene
por objeto el garantizar la existencia y dispo-
nibilidad de medicamentos efcaces, seguros
y de calidad, la adecuada informacin sobre
los mismos y las condiciones bsicas de la
prestacin farmacutica en el conjunto del
Sistema Nacional de Salud, y, ms reciente-
mente, con la Ley 15/1997, de 25 de abril,
sobre la habilitacin de nuevas formas de
gestin en el Sistema Nacional de Salud, y la
Ley 16/1997, de Regulacin de Servicios de
las Ofcinas de Farmacia.
III. Andaluca alcanzo la titularidad de las com-
petencias sanitarias con la promulgacin de
su Estatuto de Autonoma. En su virtud, la Ley
8/1986, de 6 de mayo, crea el Servicio Anda-
luz de Salud, organismo autnomo de carc-
ter administrativo de la Junta de Andaluca,
responsable de la gestin y administracin
de los servicios pblicos de atencin a la sa-
lud dependientes de la Junta de Andaluca.
IV. El tiempo transcurrido desde la creacin del
Servicio Andaluz de Salud y los cambios pro-
ducidos en la sociedad espaola y andaluza,
que con la plena integracin de Espaa en la
Unin Europea y el proceso de convergen-
cia econmica y de cohesin social, se ha
implicado en profundidad en el debate que
envuelve a los pases europeos en torno a los
sistemas de proteccin social.
La adaptacin estructural del Sistema Na-
cional de Salud a estos cambios aconseja
profundizar en el desarrollo del cuerpo legis-
lativo de la sanidad, en particular desde las
Comunidades Autnomas que han asumido
competencias estatutarias en materia de sa-
nidad, con el objetivo de armonizar la garan-
ta de los derechos ciudadanos en la materia
y de vertebrar adecuadamente la estructura
organizativa del conjunto del Sistema.
Se hace necesario, en este marco, reforzar y
reagrupar las competencias sanitarias atri-
buidas a la Consejera de Salud, reforzando
su papel como autoridad sanitaria y, por tan-
to, como garante del derecho de los andalu-
ces a la proteccin de la salud. Esto permite
acomodar mejor la distribucin de funcio-
nes y responsabilidades en el conjunto de
la sanidad pblica andaluza, diferenciando
claramente lo que son funciones propias de
la Consejera de Salud (autoridad sanitaria,
planifcacin, aseguramiento, fnanciacin,
asignacin de recursos, ordenacin de pres-
taciones, concertacin de servicios ajenos e
inspeccin) de las de gestin y provisin de
recursos, mas propias de los organismos, en-
tes y entidades dedicados exclusivamente a
la asistencia sanitaria.
V. Mediante la presente Ley se pretende, supe-
rando el carcter estructural de la Ley 8/1986,
consolidar un marco ms amplio para la pro-
teccin de la salud de los ciudadanos anda-
luces, concretar el marco competencial en el
seno de la Administracin Local, regular el
mbito de actuacin y relacin con el sector
privado y consolidar las bases de la actuacin
sanitaria en nuestra Comunidad Autnoma,
proporcionando un nuevo marco, mas acor-
de con las circunstancias actuales y futuras,
al Sistema Sanitario Pblico de Andaluca.
VI. La presente Ley tiene, por tanto, como objeto
principal la regulacin de las actuaciones que
permitan hacer efectivo el derecho a la pro-
teccin de la salud de los ciudadanos en An-
daluca, el rgimen de defnicin y aplicacin
de los derechos y deberes de los ciudadanos
respecto de los servicios sanitarios en la Co-
munidad Autnoma y la ordenacin general
ndice
2.1 Ley 2/1998 de Salud de
Andaluca
2.2 Disposiciones Generales
2.3 Derechos y Deberes de los
Ciudadanos
2.4 El Plan Andaluz de Salud
2.5 De las actuaciones en materia de
Salud Pblica, Salud Laboral y
Asistencia sanitaria
2
Ley 2/1998 de
Salud de Andaluca
Disposiciones
Generales
Derechos y Deberes
de los ciudadanos
Plan Andaluz de
Salud. Objetivos
Actuaciones en
materia de
Salud Pblica
Salud Laboral
Asistencia sanitaria
Javier Ras Luna
7
de las actividades sanitarias en Andaluca, todo
ello bajo los principios de coordinacin de las
actuaciones y de los recursos, aseguramiento
pblico, universalizacin, fnanciacin pblica,
equidad y efcacia de la organizacin sanitaria,
descentralizacin, autonoma y responsabili-
dad de gestin, participacin de ciudadanos y
de los profesionales, mejora de la calidad en los
servicios y utilizacin efcaz y efciente de los
recursos sanitarios que sean necesarios para la
consecucin de sus objetivos.
Conforme a estos postulados, la Ley, en su
Ttulo I, establece la universalizacin de la
atencin sanitaria, garantizando la misma a
todos los ciudadanos de Andaluca sin discri-
minacin alguna.
A continuacin, en el Ttulo II, completa y de-
sarrolla los contenidos de la Ley General de
Sanidad sobre los derechos y obligaciones de
los ciudadanos ante los servicios sanitarios,
ampliando las facultades de libre eleccin del
ciudadano a la libre eleccin de mdico, pro-
fesional sanitario, servicio y centro sanitario
en los trminos que reglamentariamente se
establezcan, as como el derecho a la segunda
opinin y al acceso a la informacin relaciona-
da con su estado de salud. Este cuadro de de-
rechos se completa con el derecho al disfrute
de un medio ambiente favorable a la salud, en
el marco de las normativas que las diferentes
Administraciones Pblicas desarrollan.
Este marco legislativo, dedicado directa y
principalmente al ciudadano, se completa
con el Ttulo III, dedicado a la participacin de
los mismos en el Sistema Sanitario Pblico de
Andaluca, defniendo al Consejo Andaluz de
Salud como mximo rgano de participacin
social en la formulacin de la poltica sanita-
ria y en el control de su ejecucin y sentando
las bases legislativas para el desarrollo de los
correspondientes rganos territoriales de
participacin social, reforzando el papel que
vienen desempeando las centrales sindi-
cales y las organizaciones empresariales, as
como las organizaciones de consumidores y
usuarios de Andaluca.
El Ttulo IV de la Ley de Salud se dedica a sentar
los criterios y principios generales de actua-
cin en materia de salud, incluidos los aspec-
tos orientados al ejercicio de las competencias
que la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, atribu-
ye a las Administraciones sanitarias en materia
de salud laboral, y orientando claramente las
actuaciones a la potenciacin de la capacidad
de intervencin pblica en los aspectos que
afectan a la salud colectiva, a la promocin de
la salud y a la prevencin de las enfermedades,
de forma integrada con las actuaciones en el
mbito de la asistencia sanitaria.
Este marco general se complementa con el
Ttulo V, que defne al Plan Andaluz de Salud
como el marco de referencia instrumento in-
dicativo para todas las actuaciones en materia
de salud en el mbito de Andaluca, establece
sus contenidos mnimos y determina sus crite-
rios de aplicacin descentralizada del territorio.
El Ttulo VI aborda la defnicin y distribucin
de las competencias y funciones sanitarias en
el mbito de las Administraciones Pblicas de
Andaluca, completando y sustanciando las
previsiones contenidas en la Ley General de
Sanidad. Aqu es de destacar la potenciacin
del papel de los municipios en el marco de
las competencias que legalmente les estn
ya atribuidas, posibilitando su participacin y
corresponsabilidad en los mbitos de gestin
y provisin de servicios sanitarios. Conforme a
las previsiones legislativas y estatutarias vigen-
tes, la Administracin de la Junta de Andaluca
se reserva el ejercicio de las potestades norma-
tivas y reglamentarias de administracin y go-
bierno en materia de sanidad interior, higiene
y salud pblica, asistencia y prestaciones sani-
tarias y ordenacin farmacutica, as como la
funcin de fjacin de directrices y los criterios
generales de la poltica de salud, planifcacin y
asistencia sanitaria.
A la Ordenacin Sanitaria en Andaluca se dedi-
ca el Ttulo VII de la Ley, aportando como nove-
dad importante la substantacin del concepto
de Sistema Sanitario Pblico de Andaluca. El
Sistema Sanitario Pblico de Andaluca es con-
cebido como el conjunto de recursos, medios y
actuaciones de las Administraciones Sanitarias
Pblicas de la Comunidad Autnoma o vincu-
lados a las mismas orientados a satisfacer el
derecho a la proteccin de la salud a travs de
la promocin, la prevencin y la atencin sani-
taria. Junto a esto se defnen sus caractersticas
fundamentales, que dejan absolutamente clara
y sin resquicio alguno la voluntad del legislador
de reforzar la coordinacin, la tutela y el con-
trol pblico del Sistema.
La universalizacin de la asistencia sanitaria,
la fnanciacin pblica, el uso preferente de
los recursos sanitarios pblicos y la prestacin
de una atencin integral y de calidad son los
elementos fundamentales que garantizan la
efectividad de los principios inspiradores de
esta Ley en el marco defnido para el Sistema
Nacional de Salud. Este concepto permite
reforzar la unidad de la Asistencia Sanitaria
Pblica con independencia de la diversidad
de organismos de provisin que en ella estn
interactuando y consolida un nuevo marco re-
gulador para nuestra sanidad, mantenindose
el Servicio Andaluz de Salud como principal
organismo responsable de la provisin de los
servicios sanitarios pblicos.
En el Captulo VI se detallan los principales
aspectos de organizacin y funcionamiento
del Servicio Andaluz de Salud, dejando los
aspectos ms estructurales y de organizacin
interna relegados al mbito de la actuacin
reglamentaria del Consejo de Gobierno de la
Junta de Andaluca en tanto que son elemen-
tos instrumentales para alcanzar los objetivos
que pretende y, por tanto, deben estar suje-
tos a los cambios en el tiempo que sean pre-
cisos para adaptar mejor el Sistema Sanitario
Pblico a las aspiraciones de los ciudadanos.
Por ltimo, se detallan en este ttulo los as-
pectos generales que defnen el espacio de
colaboracin de la iniciativa privada con el
Sistema Sanitario Pblico, destacndose aqu
el papel de complementariedad que debe
jugar en un marco de optimizacin de los
recursos sanitarios pblicos y de adecuada
coordinacin.
Los Ttulos VIII y IX se dedican, el primero de
ellos a la docencia e investigacin sanitarias,
potenciando el papel de los profesionales
sanitarios y la capacidad de la Administra-
cin Pblica para fomentar estas actividades
como elemento de modernizacin y progre-
so para la Sanidad Pblica, y el segundo, a la
fnanciacin del Sistema Sanitario Pblico. El
esquema que adopta la Ley para establecer
las fuentes de fnanciacin del Sistema Sani-
tario Pblico de Andaluca es coherente con
el principio de fnanciacin pblica previa-
mente defnido, garantizando el acceso a las
prestaciones sanitarias de forma gratuita en
el momento de su utilizacin, sin perjuicio de
lo dispuesto en el Real Decreto 83/1993, de
22 de enero, por el que se regula la seleccin
de los medicamentos a efectos de su fnan-
ciacin en el Sistema Nacional de Salud, y en
el Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, de
Ordenacin de Prestaciones Sanitarias del
Sistema Nacional de Salud, pero no lo agota
desde un punto de vista normativo.
Quedan pendientes aspectos tan importan-
tes como el establecimiento del modelo de-
fnitivo de fnanciacin de la Sanidad Pblica
Andaluza, lo que orienta hacia la necesidad
de acometer una ley especifca de fnancia-
cin sanitaria, que d un marco amplio y
estable para el desarrollo futuro del Sistema
Sanitario Pblico de Andaluca.
VII. En defnitiva, la Ley de Salud de Andaluca es
una norma que consolida y refuerza la existen-
cia de un Sistema Sanitario Pblico, de asegu-
ramiento y fnanciacin pblicos, universal, in-
tegral, solidario y equitativo, a la vez que pone
las bases reguladoras para una ordenacin
sanitaria efcaz, que tenga en cuenta todos
los recursos y que sea socialmente efciente,
lo que refuerza la vocacin pluralista de la Ley
y su carcter de perdurabilidad, dejando cla-
ramente establecidos los principios nucleares
que caracterizan a un Sistema Sanitario Pbli-
co sin fsuras y al servicio de las necesidades y
deseos de todos los andaluces.
2.2 Disposiciones Generales
Captulo nico: Objeto, principios y alcance
Artculo 1
La presente Ley tiene por objeto:
1. La regulacin general de las actuaciones que
permitan hacer efectivo el derecho a la pro-
8
teccin de la salud previstos en la Constitu-
cin espaola.
2. La defnicin, el respeto y el cumplimiento
de los derechos y obligaciones de los ciuda-
danos respecto de los servicios sanitarios en
Andaluca.
3. La ordenacin general de las actividades sa-
nitarias de las entidades pblicas y privadas
en Andaluca.
Artculo 2
Las actuaciones sobre proteccin de la salud, en
los trminos previstos en la presente Ley, se ins-
piran en los siguientes principios:
1. Universalizacin y equidad en los niveles de
salud e igualdad efectiva en las condiciones
de acceso al Sistema Sanitario Pblico de An-
daluca.
2. Consecucin de la igualdad social y el equi-
librio territorial en la prestacin de servicios
sanitarios.
3. Concepcin integral de la salud, incluyendo
actuaciones de promocin, educacin sani-
taria, prevencin, asistencia y rehabilitacin.
4. Integracin funcional de todos los recursos
sanitarios pblicos.
5. Planifcacin, efcacia y efciencia de la orga-
nizacin sanitaria.
6. Descentralizacin, autonoma y responsabili-
dad en la gestin de los servicios.
7. Participacin de los ciudadanos.
8. Participacin de los trabajadores del sistema
sanitario.
9. Promocin del inters individual y social por
la salud y por el sistema sanitario.
10. Promocin de la docencia e investigacin en
ciencias de la salud.
11. Mejora continua en la calidad de los servi-
cios, con un enfoque especial a la atencin
personal y a la confortabilidad del paciente y
sus familiares.
12. Utilizacin efcaz y efciente de los recursos
sanitarios.
Artculo 3
Sin perjuicio de lo previsto en los artculos 1 y 16
de la Ley General de Sanidad, son titulares de los
derechos que esta Ley, y la restante normativa
reguladora del Sistema Sanitario Pblico de An-
daluca, efectivamente defna y reconozca como
tales, los siguientes:
1. Los espaoles y los extranjeros residentes en
cualquiera de los municipios de Andaluca.
2. Los espaoles y extranjeros no residentes en
Andaluca que tengan establecida su resi-
dencia en el territorio nacional, con el alcan-
ce determinado por la legislacin estatal.
3. Los nacionales de Estados miembros de la
Unin Europea tienen los derechos que re-
sulten de la aplicacin del derecho comuni-
tario europeo y de los Tratados y Convenios
que se suscriban por el Estado espaol y les
sean de aplicacin.
4. Los nacionales de Estados no pertenecientes
a la Unin Europea tienen los derechos que
les reconozcan las Leyes, los Tratados y Con-
venios suscritos por el Estado espaol.
5. Sin perjuicio de lo dispuesto en los apartados
anteriores de este artculo, se garantizar a
todas las personas en Andaluca las presta-
ciones vitales de emergencia.
Artculo 4
1. Las prestaciones sanitarias ofertadas por el
Sistema Sanitario Pblico de Andaluca se-
rn, como mnimo, las establecidas en cada
momento para el Sistema Nacional de Salud.
2. La inclusin de nuevas prestaciones en el
Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, que
supere las establecidas en el apartado ante-
rior, sern objeto de una evaluacin previa
de su efectividad y efciencia en trminos
tecnolgicos, sociales, de salud, de coste y
de ponderacin en la asignacin del gasto
pblico, y llevar asociada la correspondiente
fnanciacin.
Artculo 5
La actuacin sanitaria de la Administracin P-
blica de la Junta de Andaluca se regir, a efectos
de esta Ley, por los principios de planifcacin,
participacin, cooperacin y coordinacin con
el resto de las actuaciones de la misma y con las
dems Administraciones Pblicas de la Comu-
nidad Autnoma, sin perjuicio del respeto a las
competencias atribuidas a cada una de ellas.
2.3 Derechos y Deberes de los
Ciudadanos
Captulo I: Derechos de los ciudadanos
Artculo 6
1. Los ciudadanos, al amparo de esta Ley, son
titulares y disfrutan, con respecto a los servi-
cios sanitarios pblicos en Andaluca, de los
siguientes derechos:
a) A las prestaciones y servicios de salud in-
dividual y colectiva, de conformidad con
lo dispuesto en la normativa vigente.
b) Al respeto a su personalidad, dignidad
humana e intimidad, sin que puedan ser
discriminados por razn alguna.
c) A la informacin sobre los factores, situa-
ciones y causas de riesgo para la salud
individual y colectiva.
d) A la informacin sobre los servicios y pres-
taciones sanitarios a que pueden acceder y,
sobre los requisitos necesarios para su uso.
e) A disponer de informacin sobre el coste
econmico de las prestaciones y servicios
recibidos.
f ) A la confdencialidad de toda la informa-
cin relacionada con su proceso y su es-
tancia en cualquier centro sanitario.
g) A ser advertidos de si los procedimientos
de pronstico, diagnstico y tratamiento
que se les apliquen pueden ser utilizados
en funcin de un proyecto docente o de
investigacin que, en ningn caso, podr
comportar peligro adicional para su salud.
En todo caso, ser imprescindible la pre-
via autorizacin y por escrito del paciente
y la aceptacin por parte del mdico y de
la direccin del correspondiente centro
sanitario.
h) A que se les d en trminos comprensibles,
a l y sus familiares o allegados, informacin
completa y continuada, verbal y escrita, so-
bre su proceso, incluyendo diagnstico,
pronstico y alternativas de tratamiento.
i) A que se les extienda certifcado acredita-
tivo de su estado de salud, cuando as lo
soliciten.
j) A que quede constancia por escrito o en so-
porte tcnico adecuado de todo su proce-
so. Al fnalizar la estancia en una institucin
sanitaria, el paciente, familiar o persona a
l allegada recibir su informe de alta.
k) Al acceso a su historial clnico.
l) A la libre eleccin de mdico, otros profe-
sionales sanitarios, servicio y centro sani-
tario en los trminos que reglamentaria-
mente estn establecidos.
m) A que se les garantice, en el mbito terri-
torial de Andaluca, que tendrn acceso a
las prestaciones sanitarias en un tiempo
mximo, en los trminos y plazos que re-
glamentariamente se determinen.
n) A que se les asigne un mdico, cuyo nom-
bre se les dar a conocer, que ser su in-
terlocutor principal con el equipo asisten-
cial. En caso de ausencia, otro facultativo
del equipo asumir tal responsabilidad.
) A la libre eleccin entre las opciones que
les presente el responsable mdico de su
caso, siendo preciso el previo consenti-
miento escrito del paciente para la reali-
zacin de cualquier intervencin sanita-
ria, excepto en los siguientes casos:
1. Cuando la no intervencin suponga
un riesgo para la Salud Pblica.
2. Cuando no est capacitado para toma
de decisiones, en cuyo caso, el dere-
cho corresponder a sus familiares o
personas allegadas, y en el caso de no
existir stos o no ser localizados, co-
rresponder a la autoridad judicial.
3. Cuando la posibilidad de lesin irre-
versible o peligro de fallecimiento exi-
ja una actuacin urgente.
o) A disponer de una segunda opinin fa-
cultativa sobre su proceso, en los trmi-
nos en que reglamentariamente est es-
tablecido.
p) A negarse al tratamiento, excepto en los
casos sealados en el epgrafe ) 1 de
este artculo y previo cumplimiento de lo
dispuesto en el artculo 8, apartado 6 de
esta Ley.
q) A la participacin en los servicios y acti-
vidades sanitarias, a travs de los cauces
previstos en esta Ley y en cuantas dispo-
siciones la desarrollen.
9
r) A la utilizacin de las vas de reclamacin
y de propuesta de sugerencias, as como
a recibir respuesta por escrito en los pla-
zos que reglamentariamente estn esta-
blecidos.
s) A disponer, en todos los centros y esta-
blecimientos sanitarios, de una carta de
derechos y deberes por los que ha de re-
girse su relacin con los mismos.
2. Los nios, los ancianos, los enfermos menta-
les, las personas que padecen enfermedades
crnicas e invalidantes y las que pertenezcan
a grupos especfcos reconocidos sanitaria-
mente como de riesgo tienen derecho a ac-
tuaciones y programas sanitarios especiales
y preferentes.
3. Sin perjuicio de lo dispuesto en la legislacin
bsica del Estado, los nios, en relacin con
los servicios de salud de Andaluca, disfruta-
rn de todos los derechos generales contem-
plados en la presenta Ley y de los derechos
especfcos contemplados en el artculo 9 de
la Ley 1/1998, de 20 de abril, de los Derechos
y la Atencin al Menor.
4. Los enfermos mentales, sin perjuicio de los
derechos sealados en los apartados ante-
riores y de conformidad con lo previsto en el
Cdigo Civil, tendrn los siguientes derechos:
a) A que por el centro se solicite la correspon-
diente autorizacin judicial en los supues-
tos de ingresos involuntarios sin autoriza-
cin judicial previa, y cuando, habindose
producido voluntariamente el ingreso, des-
apareciera la plenitud de facultades del pa-
ciente durante el internamiento.
b) A que por el centro se reexamine, al menos
trimestralmente, la necesidad del interna-
miento forzoso. De dicho examen peridi-
co se informar a la autoridad judicial co-
rrespondiente.
Artculo 7
Los ciudadanos al amparo de esta Ley tendrn
derecho al disfrute de un medio ambiente favo-
rable a la salud. Las Administraciones Pblicas
adoptarn las medidas necesarias para ello de
conformidad con la normativa vigente.
Captulo II: Obligaciones de los
ciudadanos respecto a los Servicios de
Salud
Artculo 8
Los ciudadanos, respecto de los servicios sanita-
rios en Andaluca, tienen los siguientes deberes
individuales:
1. Cumplir las prescripciones generales en ma-
teria de salud comunes a toda la poblacin,
as como las especfcas determinadas por los
servicios sanitarios, sin perjuicio de lo esta-
blecido en el artculo 6, apartado 1, epgrafe
) y p).
2. Cuidar las instalaciones y colaborar en el
mantenimiento de la habitabilidad de los
centros.
3. Responsabilizarse del uso adecuado de los
recursos ofrecidos por el sistema de salud,
fundamentalmente en lo que se refere a la
utilizacin de los servicios, procedimientos
de incapacidad laboral y prestaciones.
4. Cumplir las normas y procedimientos de uso
y acceso a los derechos que se les otorgan a
travs de la presente Ley.
5. Mantener el debido respeto a las normas es-
tablecidas en cada centro, as como al perso-
nal que preste servicios en los mismos.
6. Firmar, en caso de negarse a las actuaciones
sanitarias, el documento pertinente, en el
que quedar expresado con claridad que el
paciente ha quedado sufcientemente infor-
mado y rechaza el tratamiento sugerido.
Captulo III: Efectividad de los derechos y
deberes
Artculo 9
1. La Administracin de la Junta de Andaluca
garantizar a los ciudadanos informacin su-
fciente, adecuada y comprensible sobre sus
derechos y deberes respecto a los servicios
sanitarios en Andaluca, y sobre los servicios
y prestaciones sanitarias disponibles en el
Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, su
organizacin, procedimientos de acceso, uso
y disfrute, y dems datos de utilidad.
2. El Consejo de Gobierno de la Junta de Anda-
luca garantizar a los ciudadanos el pleno
ejercicio de rgimen de derechos y obliga-
ciones recogidos en esta Ley, para lo que
establecer reglamentariamente el alcance
especfco de las condiciones de las mismas.
3. Todo el personal sanitario y no sanitario de
los centros y servicios sanitarios pblicos y
privados implicados en los procesos asisten-
ciales a los pacientes queda obligado a no re-
velar datos de su proceso, con excepcin de
la informacin necesaria en los casos y con
los requisitos previstos expresamente en la
legislacin vigente.
Artculo 10
Los centros y establecimientos sanitarios, pblicos
y privados, debern disponer y, en su caso, tener
permanentemente a disposicin de los usuarios:
1. Informacin accesible, sufciente y compren-
sible sobre los derechos y deberes de los
usuarios.
2. Formularios de sugerencias y reclamaciones.
3. Personal y locales bien identifcados para la
atencin de la informacin, reclamaciones y
sugerencias del pblico.
2.4 El Plan Andaluz de Salud
Artculo 30
Las lneas directivas y de planifcacin de acti-
vidades, programas y recursos necesarios para
alcanzar la fnalidad expresada en el objeto de
la presente Ley constituir el Plan Andaluz de
Salud, que ser marco de referencia y el instru-
mento indicativo para todas las actuaciones en
materia de salud en el mbito de Andaluca. La
vigencia ser fjada en el propio plan.
Artculo 31
1. La elaboracin del Plan Andaluz de Salud co-
rresponde a la Consejera de Salud, que esta-
blecer sus contenidos principales, metodo-
loga y plazo de su elaboracin, as como los
mecanismos de evaluacin y revisin.
2. En particular, el Plan Andaluz de Salud con-
templar:
a) Conclusiones del anlisis de los problemas
de salud de la Comunidad Autnoma y de
la situacin de los recursos existentes.
b) Objetivos de salud, generales y por reas
de actuacin.
c) Prioridades de intervencin.
d) Defnicin de las estrategias y polticas de
intervencin.
e) Calendario general de actuacin.
f ) Los recursos necesarios para atender el
cumplimiento de los objetivos propues-
tos y evaluacin de los mismos.
Artculo 32
El Plan Andaluz de Salud ser aprobado por el
Consejo de Gobierno de la Junta de Andaluca, a
propuesta del Consejero de Salud, remitindose
al Parlamento de Andaluca para su conocimien-
to y estudio.
Artculo 33
De conformidad con los criterios y pautas que
establezca el Plan Andaluz de Salud, y teniendo
en cuenta las especifcidades de cada territorio,
se elaborarn planes de salud especfcos por los
rganos correspondientes de cada una de las
reas de salud. Dichos planes sern aprobados
por la Consejera de Salud.
2.5 De las actuaciones en materia
de Salud Pblica, Salud Laboral y
asistencia sanitaria
Captulo I: Salud Pblica
Artculo 15
La Administracin Sanitaria Pblica de Andalu-
ca, a travs de los recursos y medios de que dis-
pone el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca
y de los organismos competentes en cada caso,
promover el desarrollo de las siguientes actua-
ciones relacionadas con la Salud Pblica:
1. Atencin al medio en cuanto a su repercusin
sobre la salud humana individual y colectiva,
incluyendo medidas de control y promocin
de mejoras sobre todas aquellas actividades
con posibles repercusiones sobre la salud.
2. El control sanitario y prevencin de los ries-
gos para la salud derivados de los productos
alimenticios, en toda la cadena alimentaria
hasta su destino fnal para el consumo.
10
3. El control sanitario y la prevencin de antro-
pozoonosis.
4. Promocin y mejora de la salud mental.
5. Vigilancia e intervencin epidemiolgica frente
a brotes epidmicos y situaciones de riesgo de
enfermedades transmisibles y no trasmisibles,
as como la recopilacin, elaboracin, anlisis
y difusin de estadsticas vitales y registro de
morbimortalidad que se establezcan.
6. Colaboracin con la Administracin del Esta-
do en farmacovigilancia y control de las reac-
ciones adversas a los medicamentos, y en el
control sanitario de otros productos de utili-
zacin diagnstica, teraputica o auxiliar que
puedan suponer un riesgo para la salud de las
personas.
7. Educacin para la salud de la poblacin, como
elemento primordial para contribuir a la me-
jora de la salud individual y colectiva.
8. Promocin de estilos de vida saludables en-
tre la poblacin, as como promocin de la
salud y prevencin de las enfermedades en
los grupos de mayor riesgo.
9. Fomento de la formacin e investigacin
cientfca en materia de salud pblica.
Captulo II: Salud Laboral
Artculo 16
La Administracin Sanitaria Pblica de Andalu-
ca promover actuaciones en materia sanitaria
referente a la salud laboral en el marco de lo dis-
puesto en la Ley 14/1986, de 25 de abril, General
de Sanidad, y en la Ley 31/ 1995, de 8 de noviem-
bre, de Prevencin de Riesgos Laborales.
Artculo 17
De acuerdo con lo dispuesto en el artculo ante-
rior, corresponder en particular a la Administra-
cin Sanitaria Pblica de Andaluca:
1. El establecimiento de los medios adecuados
para la evaluacin y control de las actuacio-
nes de carcter sanitario que se realicen en
las empresas por los servicios de prevencin
actuantes. Para ello establecern las pautas y
protocolos de actuacin, odas las socieda-
des cientfcas, a los que debern someterse
los citados servicios.
2. La implantacin de sistemas de informacin
adecuados, que permitan la elaboracin,
junto con las autoridades laborales compe-
tentes, de mapas de riesgos laborales, as
como la realizacin de estudios epidemiol-
gicos para la identifcacin y prevencin de
las patologas que puedan afectar a la salud
de los trabajadores, as como hacer posible
un rpido intercambio de informacin.
3. La supervisin de la formacin que, en ma-
teria de prevencin y promocin de la salud
laboral, deba recibir el personal sanitario
actuante en los servicios de prevencin au-
torizados.
4. La elaboracin y divulgacin de estudios, in-
vestigaciones y estadsticas relacionados con
la salud de los trabajadores.
Captulo III: Asistencia Sanitaria
Artculo 18
La Administracin Sanitaria Pblica de la Comu-
nidad Autnoma, a travs de los recursos y me-
dios de que dispone el Sistema Sanitario Pblico
de Andaluca, desarrollar las siguientes actua-
ciones relacionadas con la asistencia sanitaria:
1. La atencin integral de la salud, garantizan-
do la continuidad de la asistencia, que inclu-
ye las actividades de promocin de la salud,
salud pblica, prevencin de las enferme-
dades, as como acciones curativas y reha-
bilitadoras, tanto en los niveles de atencin
primaria como de asistencia especializada,
as como las actuaciones sanitarias que sean
necesarias como apoyo en los dispositivos
pblicos de atencin sociosanitaria.
2. Atencin a los problemas de salud mental,
preferentemente en el mbito de la comuni-
dad, potenciando los recursos asistenciales a
nivel ambulatorio, los sistemas de hospitali-
zacin parcial y la atencin domiciliaria, rea-
lizndose las hospitalizaciones psiquitricas,
cuando se requiera, en unidades psiquitri-
cas hospitalarias.
3. La prestacin de los productos farmacuticos,
teraputicos y diagnsticos necesarios para
promover, conservar o restablecer la salud,
con el alcance que se defna en el artculo 4 de
la presente Ley.
4. El control y mejora de la calidad de la asisten-
cia sanitaria en todos sus niveles.
5. La mejora y adecuacin de las necesidades
de formacin del personal al servicio del sis-
tema sanitario, as como la participacin en
las actividades de formacin de pregrado y
postgrado.
6. El fomento y participacin en las actividades
de investigacin en el campo de las Ciencias
de la Salud.
Bibliografa
Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andaluca.
Autoevaluacin
11
1. La Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de
Andaluca, en su artculo 1 enuncia entre
otros el objeto de la misma, siendo ste:
a) La regulacin general de las actuaciones
que permitan hacer efectivo el derecho
a la proteccin de la salud previstos en la
Constitucin Espaola.
b) La defnicin, el respeto y el cumplimien-
to de los derechos y obligaciones de los
ciudadanos respecto de los servicios sa-
nitarios en Andaluca.
c) La regulacin general de las actuaciones
en materia de sanidad exterior.
d) La ordenacin general de las actividades
sanitarias de las entidades pblicas y pri-
vadas en Andaluca.
e) a, b, d.
Respuesta correcta: e
2. En el Artculo 2 de la Ley 2/1998, de 15 de
junio, de Salud de Andaluca, las actuacio-
nes sobre proteccin de la salud, se inspi-
ran en algunos de los siguiente principios,
entre otros:
a) Consecucin de igualdad social y el
equilibrio territorial en la prestacin de
servicios sanitarios.
b) Integracin funcional de todos los recur-
sos sanitarios pblicos.
c) Descentralizacin, autonoma y respon-
sabilidad de la gestin de los servicios.
d) Promocin del inters individual y social
por la salud y por el sistema sanitario.
e) Todos son ciertos.
3. Los ciudadanos, al amparo de la Ley
2/1998, de 15 de junio, de Salud de Anda-
luca, disfrutan de los siguientes derechos
entre otros, EXCEPTO:
a) A las prestaciones y servicios de salud in-
dividual y colectiva de conformidad con
lo dispuesto en la normativa vigente.
b) A que se les d en trminos compren-
sibles, a l y sus familiares o allegados,
informacin completa y continuada, ver-
bal y escrita, sobre su proceso, incluyen-
do diagnstico, pronstico y alternativas
de tratamiento.
c) A la informacin limitada sobre factores,
situaciones y causas de riesgo para la sa-
lud individual y colectiva.
d) A ser advertidos de si los procedimientos
de pronstico, diagnstico y tratamiento
que se les aplique pueden ser utilizados
en funcin de un proyecto docente o de
investigacin que, en ningn caso, podr
comportar peligro adicional para su salud.
e) A la libre eleccin de mdico, otros pro-
fesionales sanitarios, servicios y centro
sanitario en los trminos que reglamen-
tariamente estn establecidos.
4. La Administracin Sanitaria Pblica de
Andaluca promover el desarrollo de las
siguientes actuaciones relacionadas con la
Salud Pblica entre otras, EXCEPTO:
a) Educacin para la salud de la poblacin,
como elemento principal para contribuir
a la mejora de la Salud Pblica.
b) La supervisin de la formacin que, en
materia de prevencin y promocin de
la salud laboral, deba recibir el personal
sanitario actuante en los servicios de
prevencin autorizados.
c) Promocin de estilos de vida saludables
entre la poblacin, as como promocin
de la salud y prevencin de las enferme-
dades en los grupos de mayor riesgo.
d) Promocin y mejora de la salud mental.
e) El control sanitario y prevencin de los
riesgos para la salud derivados de lo pro-
ductos alimenticios, en toda la cadena
alimentaria hasta su destino fnal para el
consumo.
5. La Administracin Sanitaria Pblica de la
Comunidad Autnoma, a travs de los re-
curso y medios de que dispone el Sistema
Sanitario Pblico de Andaluca, desarrollara
las siguientes actuaciones relacionadas con
la asistencia sanitaria entre otras, EXCEPTO:
a) Atencin a los problemas de salud men-
tal, referentemente en el mbito de la
comunidad, potenciando los recursos
asistenciales a nivel ambulatorio, los
sistemas de hospitalizacin parcial y la
atencin domiciliaria, realizndose las
hospitalizaciones psiquitricas cuando
se requiera, en unidades psiquitricas
hospitalarias.
b) La prestacin de productos farmacuti-
cos, teraputicos y diagnsticos necesa-
rios para promover, conservar o restable-
cer la salud, con el alcance que se defna
en el artculo 4 de la presente Ley.
c) El fomento y participacin en las activi-
dades de investigacin en el campo de
las ciencias de la salud.
d) La mejora y adecuacin de las necesida-
des de formacin del personal al servicio
del Sistema Sanitario, as como la parti-
cipacin en las actividades de formacin
de pregrado y postgrado.
e) Todas son actuaciones relacionadas con
la asistencia sanitaria.
12
3.1 Estructura bsica de la
Consejera de Salud
DECRETO 241/2004, de 18 de mayo, por el que
se establece la estructura bsica de la Consejera
de Salud y del Servicio Andaluz de Salud.
La Ley 2/1998 de 15 de junio, de Salud de An-
daluca ha consolidado un modelo organizativo
mediante el establecimiento y defnicin del Sis-
tema Sanitario Pblico de Andaluca concebido
como el conjunto de recursos, medios y actua-
ciones de las Administraciones Sanitarias Pbli-
cas de la Comunidad Autnoma o vinculados a
la misma, orientados a satisfacer el derecho a la
proteccin de la salud a travs de la promocin,
la prevencin y la atencin sanitaria.
La experiencia adquirida y la necesidad de adap-
tar la organizacin sanitaria andaluza a los prin-
cipios y preceptos inspiradores de la Ley 2/1998,
en el nuevo escenario defnido para la accin del
Gobierno andaluz, por el Decreto de Presidencia
11/2004, de 24 de abril, sobre reestructuracin
de Consejeras, aconseja comenzar por la ade-
cuacin de la estructura orgnica bsica de la
Consejera de Salud, de forma que se facilite la
tarea de desarrollar de manera ms efectiva los
principios que inspiran y caracterizan la accin
del Sistema Sanitario Pblico.
La nueva organizacin que se defne para la
Consejera de Salud obedece, por tanto, a crite-
rios de efcacia, efciencia, innovacin, raciona-
lidad administrativa y refuerzo de las tareas de
direccin y control, mejorando la funcionalidad
del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, por
un lado, y su capacidad para adaptarse a las cre-
cientes expectativas de calidad integral y mejora
tecnolgica que demanda la sociedad andaluza,
por otro.
En este contexto y en el marco de la Segunda
Modernizacin de Andaluca, se hace necesario
potenciar la innovacin sanitaria con una polti-
ca de investigacin de excelencia en las Ciencias
de la Salud, con el impulso y desarrollo de la
gestin del conocimiento en el Sistema Sanita-
rio Pblico de Andaluca y con el apoyo de una
direccin estratgica de los sistemas y tecnolo-
gas de la informacin. El alcance y la importan-
cia que adquieren, por un lado, la poltica de la
innovacin y desarrollo, y por otro, la poltica de
calidad integral, aconsejan el reparto de las com-
petencias que actualmente tiene atribuidas la
Secretara General de Calidad y Efciencia entre
la Direccin General de Calidad, Investigacin y
Gestin del Conocimiento y la Direccin General
de Innovacin Sanitaria y Tecnologas, de nueva
creacin. Asimismo, la Secretara General de Ca-
lidad y Efciencia pasa a denominarse Secretara
General de Calidad y Modernizacin.
Por otra parte, la consecucin de una Salud P-
blica moderna, innovadora, transparente, que
responda a las nuevas situaciones y sea sensible
a las demandas sociales y que garantice la parti-
cipacin efectiva de los ciudadanos en el desa-
rrollo de las polticas sanitarias, contina enco-
mendndosele a la Direccin General de Salud
Pblica y Participacin.
Atendiendo a los criterios de efciencia antes ex-
puestos, la Direccin General de Aseguramiento,
Financiacin y Planifcacin asume la defnicin,
planifcacin y el control de los parmetros de
efciencia integral, as como la poltica de inver-
siones, ambos del Sistema Sanitario Pblico de
Andaluca. Ello aconseja que la denominacin
de dicho centro directivo se adece al nuevo
marco competencial pasando a denominarse
Direccin General de Financiacin, Planifcacin
e Infraestructuras.
La Viceconsejera de Salud conserva sus atribu-
ciones de superior coordinacin del Sistema Sa-
nitario Pblico de Andaluca, a la vez que agrupa
el resto de la competencias orgnicas atribuida
a la Consejera de Salud, directamente y a travs
de la Secretara General Tcnica, la Direccin
General de Salud y Participacin y la Direccin
General de Financiacin, Planifcacin e Infraes-
tructuras, que quedan bajo la dependencia di-
recta de la Viceconsejera.
En el mbito del Organismo Autnomo Servi-
cio Andaluz de Salud y a fn de defnir, impulsar
y desarrollar una poltica farmacutica efcaz y
efciente, que contemple una gestin integral
de calidad en las prestaciones farmacuticas y
que represente una importante contencin del
crecimiento del gasto farmacutico en el citado
Organismo autnomo, se atribuyen a la Secreta-
ra General las competencias en poltica farma-
cutica.
En la lnea de mejora continua de la calidad y al
objeto de consolidar una cultura de calidad en
el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, la Di-
reccin General de Asistencia Sanitaria asume
las competencias para el desarrollo de la gestin
clnica y la mejora organizativa de los centros,
servicios y unidades asistenciales.
En desarrollo del Plan de Calidad y dentro de la
lnea de profesionales, la Direccin General de
Personal y Desarrollo Profesional, nueva deno-
minacin que recibe la actual Direccin General
de Personal y Servicios, se encargar del desa-
rrollo y de la carrera profesional del personal
adscrito al Servicio Andaluz de Salud.
De conformidad con lo establecido en el art-
culo 26.12 de la Ley 6/1983, de 21 de julio, del
Gobierno y la Administracin de la Comunidad
Autnoma de Andaluca, corresponde al Conse-
jo de Gobierno aprobar la estructura orgnica de
las Consejeras. En su virtud, previo informe de la
Consejera de Economa y Hacienda con la aproba-
cin de la Consejera de Justicia y Administracin
ndice
3.1 Estructura bsica de la
Consejera de Salud
3.2 Competencias de la Consejera de
Salud
3.3 Organizacin general
3.4 rganos de gobierno
3.5 Secretaras generales
3.6 Direcciones generales
3.7 Delegaciones provinciales
3.8 Servicio Andaluz de Salud
3.9 Disposiciones
3
Estructura,
organizacin y
competencias de la
Consejera de Salud y
del Servicio
Andaluz de Salud
Empresas
pblicas y
consorcios
Javier Ras Luna
13
Pblica, a propuesta de la Consejera de Salud, y
previa deliberacin del Consejo de Gobierno, en
su reunin del da 18 de mayo de 2004.
DISPONGO
3.2 Competencias de la Consejera
de Salud
Artculo 1. Competencias de la Consejera de
Salud
1. De conformidad con lo previsto en el articulo
36 de la Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud
de Andaluca, la Consejera de Salud, en el
marco de la accin poltica fjada por el Con-
sejo de Gobierno, ejercer las funciones de
ejecucin de las directrices y los criterios ge-
nerales de la poltica de salud, planifcacin
y asistencia sanitaria, asignacin de recursos
a los diferentes programas y demarcaciones
territoriales, alta direccin, inspeccin y eva-
luacin de las actividades, centros y servicios
sanitarios y aquellas otras competencias que
le estn atribuidas por la legislacin vigente.
2. Corresponde a la Consejera de Salud las
competencias establecidas en el articulo 62
de la Ley 2/1998, de 15 de junio.
3.3 Organizacin general de la
Consejera de Salud
Artculo 2. Organizacin general de la Conse-
jera
1. La Consejera de Salud, bajo la superior direc-
cin de su titular, se estructura para el ejer-
cicio de sus competencias en los siguientes
rganos o centros directivos:
a) Viceconsejera.
b) Secretara General de Calidad y Moderniza-
cin, con rango orgnico de Viceconsejera.
c) Secretara General Tcnica, con rango or-
gnico de Direccin General.
d) Direccin General de Salud Pblica y Par-
ticipacin.
e) Direccin General de Financiacin, Plani-
fcacin e Infraestructuras.
f ) Direccin General de Calidad, Investiga-
ron y Gestin del Conocimiento.
g) Direccin General de Innovacin Sanita-
ria, Sistemas y Tecnologas.
2. A la Consejera de Salud se adscribe el Organis-
mo Autnomo Servicio Andaluz de Salud, con
la estructura, competencias y funciones que
le estn atribuidas por la legislacin vigente.
El Servicio Andaluz de Salud cuenta con los
siguientes rganos o centros directivos:
a) Direccin Gerencia, con rango orgnico
de Viceconsejera
b) Secretaria General, con rango orgnico
de Direccin General.
c) Direccin General de Asistencia Sanitaria.
d) Direccin General de Personal y Desarro-
llo Profesional.
e) Direccin General de gestin Econmica.
3. Estn adscritas a la Consejera de Salud las
siguientes empresas pblicas:
a) La Empresa Pblica de Emergencias Sani-
tarias.
b) La Empresa Pblica Hospital Costa del Sol.
c) La Empresa Pblica Hospital de Poniente.
d) La Empresa Pblica Hospital Alto Guadal-
quivir.
4. Depende de la Consejera de Salud la Agen-
cia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias
de Andaluca y la Escuela Andaluza de Salud
Pblica, quedando adscritas ambas a la Se-
cretara General de Calidad y Modernizacin.
5. Del titular de la Consejera de Salud depende
directamente la Viceconsejera, con compe-
tencias superiores de coordinacin, la Secre-
tara General de Calidad y Modernizacin y la
Direccin Gerencia del Servicio Andaluz de
Salud. Como rgano de apoyo y asistencia
inmediata al titular de la Consejera existe un
Gabinete, cuya composicin ser la estable-
cida en la normativa especifca vigente.
6. En cada provincia existir una Delegacin
Provincial de la Consejera de Salud, cuyo ti-
tular, adems de cuantas otras competencias
le vengan atribuidas, ostentar la represen-
tacin institucional de la Consejera en su
respectivo mbito territorial.
3.4 rganos de Gobierno
Artculo 3. Consejo de Direccin de la Conse-
jera de Salud
1. El Consejo de Direccin de la Consejera de
Salud constituye el rgano de asistencia del
titular de la Consejera de Salud en el estu-
dio, formacin y desarrollo de las directrices
de actuacin de la Consejera.
2. El Consejo de Direccin estar presidido por
el titular de la Consejera de Salud, y forma-
rn parte del mismo los titulares de los cen-
tros directivos de la Consejera y organismos
autnomos dependientes de la misma, el
Gabinete del Consejero, los representantes
de las empresas pblicas adscritas a la Con-
sejera de Salud cuyo mbito de actuacin se
desarrolle en todo el territorio de la Comuni-
dad Autnoma. Asimismo, podrn ser convo-
cados al Consejo de Direccin los titulares de
las Delegaciones Provinciales de Salud.
3. En caso de vacante, ausencia o enfermedad del
titular de la Consejera, el Consejo de Direccin
ser presidido por el titular de la Viceconsejera.
Artculo 4. Rgimen de suplencias
En caso de vacante, ausencia o enfermedad del
titular de la Consejera, ste ser sustituido por el
titular de la Viceconsejera, salvo lo establecido
en el artculo 16.6 de la Ley 6/1983, de 21 de ju-
lio, del Gobierno y la Administracin de la Comu-
nidad Autnoma. En caso de vacante, ausencia
o enfermedad de los titulares de los rganos o
centros directivos de la Consejera de Salud y del
Servicio Andaluz de Salud, que a continuacin
se relacionan, se sustituirn temporalmente de
la siguiente forma:
a) Los titulares de la Viceconsejera, de la Secre-
tara General de Calidad y Modernizacin y
de la Direccin-Gerencia del Servicio Anda-
luz de Salud, por el que designe el titular de
la Consejera.
b) Los titulares de la Secretara General Tcnica
y de las Direcciones Generales de la Conseje-
ra de Salud por el que designe el titular de la
Viceconsejera o de la Secretara General de
Calidad, segn dependencia.
c) Los titulares de las Direcciones Generales del
Servicio Andaluz de Salud y de la Secretara
General, por el que designe el titular de la Di-
reccin Gerencia.
d) Los titulares de las Delegaciones Provincia-
les, por los titulares de las Secretara Genera-
les de las Delegaciones Provinciales.
Artculo 5. Viceconsejera
1. El Viceconsejero ejerce la jefatura superior de la
Consejera despus de su titular, correspondin-
dole la representacin y delegacin general del
mismo y las funciones que le estn atribuidas
por el articulo 41 de la Ley 6/1983, de 21 de julio,
del Gobierno y la Administracin de la Comuni-
dad Autnoma, y aquellas especfcas que el ti-
tular de la Consejera expresamente le delegue.
2. Corresponden a Viceconsejero las siguientes
funciones:
a) La coordinacin general de los diferentes r-
ganos y centros directivos de la Consejera.
b) La superior direccin y coordinacin gene-
ral en materia de planifcacin, fnanciacin,
aseguramiento, salud pblica, inspeccin,
calidad, presupuestos y gestin de servicios
sanitarios, y en general, de todas las actua-
ciones de la Consejera.
c) La jefatura superior del personal de la
Consejera.
d) El diseo y la coordinacin del Plan Anda-
luz de Salud.
e) El impulso de polticas y actuaciones
orientadas a mejorar los niveles de ef-
ciencia global del Sistema Sanitario Pbli-
co de Andaluca.
f) La coordinacin especfca y tutela de los
sistemas de informacin sanitaria, registros
y estadsticas ofciales de la Consejera.
3. De la Viceconsejera dependen directamente
los rganos o centros directivos siguientes:
a) Secretara General Tcnica.
b) Direccin General de Salud Pblica y Par-
ticipacin.
c) Direccin General de Financiacin, Plani-
fcacin e Infraestructuras.
3.5 Secretaras generales
Artculo 6. Secretara General de Calidad y
Modernizacin
1. A la Secretara General de Calidad y Moder-
nizacin le corresponden todas las funciones
14
relacionadas con las polticas de calidad de la
prestacin sanitaria en general y en particu-
lar las siguientes:
a) La planifcacin y evaluacin de las pol-
ticas de calidad en los organismos y en-
tidades dependientes de la Consejera de
Salud, as como de los centros asistencia-
les concertados con la misma.
b) La defnicin y seguimiento de los instru-
mentos que desarrollen las citadas polti-
cas de calidad.
c) La defnicin, tutela y seguimiento de los ins-
trumentos de calidad a incluir en los Contra-
tos-Programa y en los planes de actuacin
elaborados por la Consejera de Salud.
d) La evaluacin y control de calidad de las
prestaciones farmacuticas y comple-
mentarias comprendidas en la asistencia
sanitaria dispensada en la Comunidad
Autnoma.
e) El establecimiento de los Contratos-Pro-
grama con los diferentes proveedores de
servicios sanitarios en el mbito de la Co-
munidad Autnoma de Andaluca.
f ) La defnicin de las polticas de acredi-
tacin y certifcacin de calidad de los
diferentes centros asistenciales y estable-
cimientos sanitarios, pblicos o privados
de Andaluca.
g) El anlisis de las necesidades y planifca-
cin estratgica de las polticas de forma-
cin, desarrollo profesional y acreditacin
de profesionales en el Sistema Sanitario
Pblico Andaluz y centros concertados,
de acuerdo con la informacin obtenida
a travs de los diferentes proveedores de
servicios sanitarios.
h) El impulso, desarrollo y coordinacin de
la poltica de investigacin de la Conseje-
ra de Salud.
i) La orientacin, tutela y control tcnico de
la Escuela Andaluza de Salud Pblica
j) La planifcacin estratgica y seguimien-
to de la Agencia de Evaluacin de Tecno-
logas Sanitarias
k) El impulso, desarrollo y coordinacin de las
polticas de modernizacin en el sector.
l) La superior direccin de las polticas de
sistemas y tecnologas de la informacin
y del conocimiento del Sistema Sanitario
Pblico de Andaluca.
m) El impulso y coordinacin de las polticas de
cooperacin sanitaria internacional, coope-
racin con la Unin Europea y las relaciones
con organizaciones sanitarias no guberna-
mentales, dentro del marco de las compe-
tencias propias de la Consejera de Salud.
n) Y en general, todas aquellas que le atribu-
ya la normativa vigente y las que expresa-
mente le sean delegadas.
2. De la Secretara General de Calidad y Moder-
nizacin dependen directamente los rga-
nos o centros directivos siguiente:
a) La Direccin General de Calidad, Investi-
gacin y Gestin del Conocimiento.
b) La Direccin General de Innovacin Sani-
taria, Sistemas y Tecnologas.
Artculo 7. Secretara General Tcnica
1. A la Secretara General Tcnica, le correspon-
den las atribuciones previstas en el articulo
42 de la Ley 6/1983, de 21 de julio, del Go-
bierno y la Administracin de la Comunidad
Autnoma.
2. En particular, son competencias de la Secre-
tara General Tcnica las siguientes materias:
a) La administracin general de la Consejera.
b) La organizacin y racionalizacin de las
unidades y servicios de la Consejera.
c) La gestin econmica y presupuestaria.
d) La asistencia jurdica, tcnica y adminis-
trativa a los rganos de la Consejera.
e) La tramitacin de las reclamaciones y re-
cursos.
f ) La gestin de personal, sin perjuicio de
las facultades de jefatura superior de per-
sonal que ostenta el Viceconsejero
g) La elaboracin, tramitacin e informe
de las disposiciones generales de la
Consejera y la coordinacin legislativa
con otros Departamentos y Administra-
ciones Pblicas.
h) El tratamiento informtico de la gestin
de la Consejera.
i) Y en general, todas aquellas que le atribu-
ya la normativa vigente y las expresamen-
te delegadas.
3. Asimismo, corresponde a la Secretara Gene-
ral Tcnica la Direccin General de la Inspec-
cin de Prestaciones y Servicios Sanitarios,
as como la coordinacin de sus funciones
que se le atribuyan por la normativa vigente,
sobre ordenacin de la Inspeccin de Pres-
taciones y Servicios Sanitarios de la Junta de
Andaluca.
3.6 Direcciones Generales
Artculo 8. Direccin General de Salud Pbli-
ca y Participacin
1. A la Direccin General de Salud Pblica y Par-
ticipacin le corresponden las atribuciones
previstas en el articulo 42 de la Ley 6/1983,
de 21 de julio, del Gobierno y la Administra-
cin de la Comunidad Autnoma.
2. Corresponden a la Direccin General de Sa-
lud Pblica y Participacin las siguientes fun-
ciones:
a) La evaluacin del estado de salud de la
poblacin de Andaluca y del impacto en
salud de las polticas.
b) La planifcacin, programacin, direccin
y coordinacin de las competencias que
corresponden a la Consejera en materia
de promocin y proteccin de la salud.
c) La defnicin de las acciones a desarrollar
por los proveedores sanitarios orientadas
a la consecucin de los objetivos del Plan
Andaluz de Salud.
d) El seguimiento y evaluacin del Plan An-
daluz de Salud.
e) La defnicin y desarrollo del modelo in-
tegrado de Salud Pblica.
f ) La defnicin, impulso y desarrollo de po-
lticas intersectoriales.
g) La coordinacin para la elaboracin, se-
guimiento y evaluacin de los planes in-
tegrales.
h) La defnicin, coordinacin y evaluacin
de los programas de promocin de la sa-
lud y prevencin de la enfermedad, vigi-
lancia epidemiolgica, educacin sanita-
ria y Salud Laboral.
i) El control sanitario, evaluacin de riesgos
e intervencin pblica en salud alimenta-
ria, salubridad del medio, y otros factores
que afecten a la Salud Pblica.
j) Las competencias que corresponden a la
Comunidad Autnoma de Andaluca en
materia de productos sanitarios y aque-
llos otros productos sometidos a regla-
mentaciones tcnico-sanitarias.
k) El control, en el mbito de las competen-
cias de la Comunidad Autnoma de An-
daluca, de la publicidad y propaganda
comercial de los medicamentos de uso
humano, productos sanitarios, productos
actividades o servicios con pretendida
fnalidad sanitaria y aquellos otros some-
tidos a reglamentaciones tcnico-sanita-
rias, as como el ejercicio de la potestad
sancionadora que en esta materia corres-
ponde a la Direccin General dentro de
sus competencias.
l) Las autorizaciones administrativas sanita-
rias en las materias que afecten al mbito
competencial de la Direccin General.
m) La ordenacin, inspeccin y sancin en ma-
teria de infracciones sanitarias, en su mbito
de actuacin y dentro de las competencias
asignadas a la Direccin General.
n) El fomento e impulso de la participacin
de los ciudadanos y de las instituciones
en las polticas de salud y en los servicios
sanitarios.
) La ordenacin farmacutica en el mbito de
la Comunidad Autnoma, as como la plani-
fcacin y la autorizacin de establecimien-
tos farmacuticos, y la potestad sanciona-
dora por incumplimiento de la normativa
vigente en materia de farmacia.
o) El desarrollo de los programas de farma-
covigilancia as como la coordinacin de
los convenios que se suscriban a tal fn.
p) Y en general, todas aquellas que le atribu-
ya la normativa vigente.
Artculo 9. Direccin General de Financiacin,
Planifcacin e Infraestructuras
1. A la Direccin General de Financiacin, Plani-
fcacin e Infraestructuras le corresponden las
atribuciones previstas en el artculo 42 de la
Ley 6/1983, de 21 de julio, del Gobierno y la
Administracin de la Comunidad Autnoma.
15
2. Corresponden a la Direccin General de Fi-
nanciacin, Planifcacin e Infraestructuras,
las siguientes funciones:
a) La defnicin y coordinacin de las pres-
taciones sanitarias.
b) El impulso y desarrollo de las polticas de ga-
ranta del aseguramiento sanitario pblico,
incluyendo las relaciones de colaboracin
con las mutuas y empresas colaboradoras.
c) La planifcacin general de recursos sa-
nitarios en la Comunidad Autnoma de
Andaluca.
d) La defnicin y coordinacin de los instru-
mentos que reconocen el aseguramiento
sanitario pblico, y en especial de la tarje-
ta sanitaria de Andaluca.
e) La ordenacin territorial sanitaria de An-
daluca.
f ) La fnanciacin de servicios y prestaciones
sanitarias con los organismos y entidades
pblicas adscritos a la Consejera de Sa-
lud encargados de la provisin sanitaria.
g) La coordinacin y desarrollo de estrategias
de mejora y modernizacin de las Empre-
sas Pblicas adscritas a la Consejera de
Salud.
h) La supervisin general y control de los
programas asistenciales y organizativos
de las Empresas Pblicas adscritas a la
Consejera de Salud.
i) La evaluacin y control de la gestin eco-
nmica y fnanciera del Sistema Sanitario
Pblico de Andaluca.
j) El desarrollo de las funciones que en ma-
teria de fnanciacin sanitaria correspon-
dan a la Consejera.
k) La planifcacin, seguimiento y control de
los parmetros de efciencia integral del
Sistema Sanitario Pblico Andaluz.
l) La defnicin y coordinacin de la polti-
ca de conciertos con entidades pblicas
y privadas para la prestacin de servicios
sanitarios, as como la gestin de los con-
ciertos que se determinen por la Conseje-
ra de Salud.
m) El anlisis de necesidades y planifcacin,
seguimiento y control de la poltica de
inversiones en infraestructura y equipa-
mientos en el Sistema Sanitario Pblico
de Andaluca.
Artculo 10. Direccin General de Calidad, In-
vestigacin y Gestin del Conocimiento
1. A la Direccin General de Calidad, Investi-
gacin y Gestin del Conocimiento le co-
rresponden las atribuciones previstas en el
artculo 42 de la Ley 6/1983, de 21 de julio,
del Gobierno y la Administracin de la Co-
munidad Autnoma.
2. Corresponde a la Direccin General de Cali-
dad, Investigacin y Gestin del Conocimien-
to las siguientes funciones:
a) La defnicin de las lneas de investiga-
cin prioritarias del Sistema Sanitario P-
blico de Andaluca.
b) El impulso, desarrollo y coordinacin de
la gestin del conocimiento en el Sistema
Sanitario Pblico de Andaluca, as como
la coordinacin en esta materia, con otros
centros o entidades, publicas o privadas.
c) El impulso de una poltica de calidad en
materia de investigacin biosanitaria y la
generacin de grupos de excelencia in-
vestigadora.
d) La defnicin de los procesos asistencia-
les y los criterios de calidad de proceso y
resultado, para cada uno de ellos.
e) La defnicin de los estndares de calidad
y sistemas de evaluacin de los distintos
procesos asistenciales.
f ) La defnicin de los sistemas de monitori-
zacin y control del sistema de calidad y
evaluacin.
g) El seguimiento, evaluacin y control de
los Contratos-Programa establecidos con
los proveedores de servicios sanitarios.
h) La defnicin del sistema de acreditacin
de los distintos centros asistenciales del
Sistema Sanitario Pblico de Andaluca.
i) La determinacin de la entidad certifcado-
ra y los requisitos que sta deber reunir.
j) La acreditacin, autorizacin, homolo-
gacin y registro de centros, servicios y
establecimientos sanitarios, as como el
ejercicio de la potestad sancionadora por
incumplimiento de la normativa vigente
en materia de centros que le corresponde
a la Direccin General en el mbito de sus
competencias.
k) La elaboracin de la propuesta de un plan
calendarizado de certifcacin de progra-
mas y centros sanitarios y unidades, as
como el seguimiento del mismo.
l) El establecimientos del sistema de acredi-
tacin y certifcacin de profesionales, as
como la acreditacin y certifcacin de la
formacin.
m) La habilitacin para el ejercicio profesio-
nal de las profesiones del sector sanitario
reguladas en el Decreto 211/1999, de 5
de octubre.
n) En el mbito de las competencias de la
Consejera de Salud, la coordinacin con
las diferentes Universidades de Anda-
luca en materia de formacin pregra-
duada, as como el seguimiento de los
diferentes Convenios suscritos con las
Universidades.
) Y en general, todas aquellas que le atribu-
Artculo 11. Direccin General de Innovacin
Sanitaria, Sistemas y Tecnologas
1. A la Direccin General de Innovacin Sanita-
ria, Sistemas y Tecnologas le corresponden
las atribuciones previstas en el artculo 42 de
la Ley 6/1983, de 21 de julio, del Gobierno y
la Administracin de la Comunidad Autno-
ma de Andaluca.
2. En el marco de las competencias de la Con-
sejera de Salud, corresponde a la Direccin
General de Innovacin Sanitaria, Sistemas y
Tecnologas las siguientes funciones:
a) El diseo e impulso de polticas de inno-
vacin sanitaria en el conjunto del Siste-
ma Sanitario Pblico de Andaluca.
b) La creacin de un banco de datos que re-
gistre y evale las diferentes iniciativas de
innovacin y cambio organizativo, que
se desarrollen en los diferentes centros y
organismos del Sistema Sanitario Pblico
de Andaluca.
c) El anlisis y la evaluacin de los resultados
y aportaciones recogidas a travs de los
diferentes canales de participacin social y
fuentes de informacin de los cuidados en
el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca.
d) El impulso y defnicin de instrumentos que
hagan ms transparente ante los ciudadanos
el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca.
e) La defnicin de un modelo corporativo,
marco global, directamente ligado a las
estrategias de la organizacin, que inte-
gre los sistemas y tecnologas de la infor-
macin y la comunicacin.
f ) El establecimiento de estndares y de la
lgica de la interconexin que utilizan las
nuevas tecnologas de la informacin y la
comunicacin en todo el sistema.
g) El impulso de la utilizacin de nuevas tec-
nologas en el Sistema Sanitario Pblico de
Andaluca en relacin con los ciudadanos,
los profesionales y la atencin sanitaria.
h) La planifcacin y seguimiento de las ac-
tividades formativas orientadas al uso de
las Tecnologas de la informacin y del
Conocimiento, por los usuarios y los pro-
fesionales del Sistema Sanitario Pblico
de Andaluca.
i) La planifcacin y seguimiento de los pro-
yectos de telemedicina, receta electrnica,
as como el acceso de los ciudadanos a los
servicios sanitarios mediante la utilizacin
de Internet.
j) La planifcacin de las actuaciones en ma-
teria de equipamiento informtico y so-
porte de aplicaciones, en el conjunto del
k) El impulso de la utilizacin de nuevas tec-
nologas en el Sistema Sanitario Pblico
de Andaluca como soporte a la toma de
decisiones.
l) El impulso de cuantas actuaciones sean ne-
cesarias para facilitar el acceso de los ciu-
dadanos a las prestaciones y servicios del
m) El impulso, la coordinacin y el seguimien-
to de los proyectos de modernizacin del
Sistema Sanitario Pblico de Andaluca;
as como la coordinacin con otras Con-
sejeras afectadas por los mismos y con
16
otras Administraciones Pblicas o Entida-
des privadas con competencia en el desa-
rrollo de los mismos.
n) El impulso de polticas de promocin de la
paridad, que favorezcan la conciliacin de
la vida familiar y laboral en el mbito del
sistema Sanitario Pblico de Andaluca.
) Y en general, todas aquellas que le atribu-
3.7 Delegaciones Provinciales
Artculo 12. Delegaciones Provinciales
1. Las Delegaciones Provinciales de la Consejera
de Salud son los rganos de representacin
institucional de la Consejera en la provincia,
a cuyo frente fgurar un Delegado Provincial.
2. Corresponde a los titulares de las Delegacio-
nes Provinciales de la Consejera de Salud, con
carcter general, las siguientes funciones:
a) Ostentar la representacin institucional
de la Consejera en la provincia.
b) Desempaar la jefatura superior del per-
sonal y la superior direccin de los servi-
cios de la Delegacin y la coordinacin de
la actividad entre los mismos.
c) Velar por el cumplimiento de las disposi-
ciones legales que afecten a competen-
cias propias de la Consejera.
d) Ejercer cualquiera otras funciones que le
atribuya la normativa vigente, as como
las que les deleguen los titulares de la
Consejera de Salud, de la Direccin Ge-
rencia del Servicio Andaluz de Salud o de
otros rganos o centros directivos de la
Consejera de Salud y del Servicio Anda-
luz de Salud y, en concreto, de conformi-
dad con lo dispuesto en el artculo 4.1.d)
de Decreto 259/2001, del 27 de noviem-
bre, la elaboraron del Plan de Salud del
rea de Salud.
3.8 El Servicio Andaluz de Salud
Artculo 13. El Servicio Andaluz de Salud
1. El Servicio Andaluz de Salud es el Organismo
Autnomo de carcter administrativo de la
Junta de Andaluca que, adscrito a la Conseje-
ra de Salud, gestiona y administra los servicios
pblicos de atencin sanitaria que dependan
orgnica y funcionalmente del mismo y cuya
titularidad corresponde a dicha Consejera.
2. El Servicio Andaluz de Salud desarrollar las
funciones que le estn atribuidas bajo la di-
reccin, supervisin y control de la Conseje-
ra de Salud.
3. Corresponde al Servicio Andaluz de Salud el
ejercicio de las funciones que se especifcan en
el presente Decreto, con sujecin a las directri-
ces y criterios generales de la poltica de salud
en Andaluca, y en particular las siguientes:
a) La gestin del conjunto de prestaciones
sanitarias en el terreno de la promocin y
proteccin de la salud, prevencin de la
enfermedad, asistencia sanitaria y rehabi-
litacin que le corresponda en el territo-
rio de la Comunidad Autnoma de Anda-
luca.
b) La administracin y gestin de las Institu-
ciones, centros y servicios sanitarios que
obran bajo su dependencia orgnica y
funcional.
c) La gestin de los recursos humanos, ma-
teriales y fnancieros que se le asigne para
el desarrollo de sus funciones.
Artculo 14. Direccin Gerencia del Servicio
Andaluz de Salud
1. Corresponde a la Direccin-Gerencia del Servi-
cio Andaluz de Salud las siguientes funciones:
a) La representacin legal del mismo, as
como la resolucin de los procedimien-
tos de revisin de ofcio de disposiciones
y actos nulos y la declaracin de lesividad
de los actos dictados por el organismo
autnomo, ademas de la resolucin de
los procedimientos de responsabilidad
patrimonial del mismo.
b) La programacin, direccin, gestin, eva-
luacin interna y control de la organiza-
cin y actividades de los centros y servicios
adscritos orgnica y/o funcionalmente al
Servicio Andaluz de Salud.
c) La direccin y coordinacin general de la
estructura de gestin del Organismo.
d) La direccin y fjacin de los criterios
econmicos, econmico-administrativos
y fnancieros, designacin de centros de
gastos, autorizacin de gastos y ordena-
cin de pagos.
e) La elaboracin de la propuestas de actua-
cin que deban formularse a la Consejera
de Salud, en relacin con los presupues-
tos del Servicio Andaluz de Salud.
f ) La jefatura superior del personal adscrito
al Organismo.
g) El asesoramiento jurdico y defensa del
Organismo sin perjuicio de lo dispuesto
en la disposicin adicional tercera de este
Decreto.
h) Y en general, todas aquellas que le atribu-
2. De la Direccin-Gerencia dependen direc-
tamente los rganos o centros directivos si-
guientes:
a) Secretara General, con rango orgnico
b) Direccin General de Asistencia Sanitaria.
c) Direccin General de Personal y Desarro-
llo Profesional.
d) Direccin General de gestin Econmica.
Artculo 15. Secretara General
1. A la Secretara General le corresponden las
atribuciones previstas en el artculo 42 de la
Ley 6/1983, de 21 de julio, del Gobierno y la
Administracin de la Comunidad Autnoma.
2. Corresponde a la Secretara General las si-
guientes funciones:
a) La ordenacin y organizacin administrativa.
b) La organizacin y direccin de los estu-
dios, publicaciones y centros bibliogrf-
cos y documentales del organismo.
c) La defnicin, impulso y desarrollo de cri-
terios de utilizacin efciente y efcaz de la
prestacin farmacutica.
d) La defnicin y desarrollo de una poltica
de uso racional del medicamento.
e) La gestin de la prestacin farmacutica.
f ) La evaluacin y control del gasto farma-
cutico del Organismo.
g) La gestin de la prestacin ortoprotsica,
transporte sanitario, productos dietticos
y dems prestaciones complementarias
comprendidas dentro de la asistencia sa-
nitaria prestada por el Organismo.
h) La gestin de los conciertos que tenga
encomendados al Organismo.
i) La gestin de los procedimientos de rein-
tegro o asuncin de gasto por asistencia
sanitaria en centros privados a los usua-
rios, en los casos y circunstancias legal-
mente establecidos.
j) El desarrollo y gestin operativa de los re-
cursos informticos en el organismo en el
marco defnido por la Consejera de Salud
para el conjunto del Sistema Sanitario Pu-
blico de Andaluca.
k) La defnicin de criterios generales y coor-
dinacin de los diferentes sistemas de in-
formacin necesarios para cada uno de los
rganos directivos del Organismo.
l) La gestin y tramitacin de las propues-
tas de adquisicin de bienes y servicios
informticos del Organismo.
m) La defnicin funcional, explotacin y eva-
luacin de los sistemas de informacin ne-
cesarios para el ejercicio de sus funciones.
Artculo 16. Direccin General de Asistencia
Sanitaria
1. A la Direccin General de Asistencia Sanitaria
le corresponden las atribuciones previstas
en el articulo 42 de la Ley 6/1983, de 21 de
julio, del Gobierno y la Administracin de la
Comunidad Autnoma.
2. A la Direccin General de Asistencia Sanitaria
le corresponden las siguientes funciones:
a) La direccin tcnica y la gestin de los
programas asistenciales que corresponda
ejecutar al Organismo, tanto en el mbito
de la atencin especializada, como en la
atencin primaria.
b) La direccin de la gestin de los servicios
sanitarios del Organismo.
c) La planifcacin operativa de los recursos.
d) La propuesta, gestin, contratacin, con-
trol y seguimiento de las obras, equipa-
mientos, e instalaciones del Organismo.
17
e) El desarrollo de los aspectos generales de
la docencia y la investigacin en el marco
de las competencias propias.
f ) La defnicin funcional, explotacin y con-
trol de los sistemas de informacin nece-
sarios para el ejercicio de sus funciones.
g) La direccin de la implantacin de la
gestin de procesos asistenciales en el
mbito de los centros dependientes del
Organismo.
h) El impulso de la gestin clnica como he-
rramienta bsica en la practica asistencial.
i) El impulso y coordinacin del desarro-
llo de unidades de gestin clnica, como
instrumento para mejorar la calidad del
servicio, la participacin profesional y la
efciencia general.
j) La coordinacin y seguimiento de la
aplicacin de los planes de mejora en la
atencin al ciudadano en el conjunto del
Organismo.
k) El impulso y evaluacin de cuantas accio-
nes sean necesarias para mejorar la conti-
nuidad en la atencin sanitaria.
l) El impulso y coordinacin de los pro-
gramas sociosanitarios en el mbito del
m) Y en general, todas aquellas que le atribu-
Artculo 17. Direccin General de Personal y
Desarrollo Profesional
1. A la Direccin General de Personal y Desarrollo
Profesional le corresponden las atribuciones
previstas en el articulo 42 de la Ley 6/1983, de
21 de julio, del Gobierno y a la Administracin
de la Comunidad Autnoma.
2. Corresponde a la Direccin General de Per-
sonal y Desarrollo Profesional las siguientes
funciones:
a) La gestin, tramitacin y resolucin de
los programas de seleccin y provisin
del personal adscritos al Organismo.
b) La gestin de las plantillas y la propuesta de
las categoras de los Centros del Organismo.
c) La gestin de los puestos de trabajo del
Organismo, tanto en su estructura Cen-
tral como perifrica.
d) El impulso de acciones de mejora vincu-
ladas a las Unidades de Atencin al Pro-
fesional.
e) La generacin de una base de datos cu-
rricular de los profesionales vinculadas al
Organismo.
f ) La defnicin de los criterios de aplicacin
de la carrera profesional y dems accio-
nes de desarrollo de los profesionales del
Servicio Andaluz de Salud, de acuerdo
con los criterios generales establecidos
por la Consejera de Salud, en el marco
normativo general vigente.
g) La aplicacin de la gestin por competen-
cias y evaluacin del desempeo profesio-
nal, en todos los centros dependientes.
h) El impulso de acciones de mejora organi-
zativa en el mbito de la gestin de pro-
fesionales.
i) La gestin operativa de los planes y acti-
vidades de formacin y actualizacin del
personal del Organismo.
j) El control del gasto del personal del Orga-
nismo.
k) La propuesta y gestin del modelo retri-
butivo del personal del Organismo.
l) La direccin de los programas y planes
de actuacin en materia de prevencin
de Riesgos Laborales y Salud Laboral del
personal del Organismo.
m) El impulso en la elaboracin de los mapas
de riesgo laboral en los diferentes centros
dependientes.
n) La negociacin colectiva de las condicio-
nes de trabajo de personal adscrito al Or-
ganismo.
) La tramitacin administrativa de las recla-
maciones laborales y de los recursos del
personal adscrito al Servicio Andaluz de
Salud.
o) El ejercicio de la potestad disciplinaria.
p) La defnicin funcional, explotacin y eva-
q) La elaboracin de propuestas de desarrollo
normativo relativas a la aplicacin de la Ley
55/2003, del Estatuto Marco del personal
estatutario de los Servicios de Salud.
r) Y en general, todas aquellas que le atribu-
Artculo 18. Direccin General de Gestin
Econmica
1. A la Direccin General de Gestin Econmica
le corresponden las atribuciones previstas
en el articulo 42 de la Ley 6/1983, de 21 de
julio, del Gobierno y la Administracin de la
Comunidad Autnoma.
2. A la Direccin General de Gestin Econmica
le corresponden las siguientes funciones:
a) La gestin de los derechos de contenido
econmico del Organismo, el pago de sus
obligaciones y la coordinacin y supervi-
sin de los anticipos de caja fja.
b) La elaboracin de propuestas de mejora
de la gestin econmica.
c) La realizacin de anlisis de costes, segui-
miento y evaluacin interna de la gestin
econmico-presupuestaria y fnanciera del
Organismo.
d) La elaboracin de la propuesta de ante-
proyecto de presupuestos del Organismo
y la asignacin de los crditos iniciales del
presupuesto de cada ejercicio a las unida-
des administrativas del Organismo.
e) La defnicin, direccin y seguimiento de
los planes de compras de bienes y servi-
cios y logstica del Organismo.
f ) La defnicin funcional, explotacin y eva-
g) Los seguros de responsabilidad civil y
gerencia de riesgos, en el mbito de sus
competencias.
h) Y en general, todas aquellas que le atribu-
3.9 Disposiciones
Disposicin adicional primera. Asignacin de
competencia
1. Las disposiciones relativas a la distribucin
de competencias entre los rganos y Cen-
tros Directivos de la Consejera de Salud y del
Servicio Andaluz de Salud, mantendrn su vi-
gencia en tanto no se opongan a lo previsto
en el presente Decreto.
2. No obstante, las competencias asignadas a
los citados rganos y Centros Directivos se
entendern atribuidas a los que en virtud del
presente Decreto, asuman competencias por
razn de la materia.
Disposicin adicional segunda. Composicin
y funcionamiento de otros rganos
La composicin y funcionamiento de los restan-
tes rganos de direccin, participacin y segui-
miento de la Consejera de Salud y del Servicio
Andaluz de Salud, se regularn por la normativa
que le resulte de aplicacin.
Disposicin adicional tercera. Representa-
cin y defensa del Servicio Andaluz de Salud
en va jurisdiccional
1. Quedan encomendadas al Servicio Andaluz
de Salud las facultades que, en virtud del ar-
tculo 50 de la Ley 6/1983, del Gobierno y la
Administracin de la Comunidad Autnoma
corresponden al Consejo de Gobierno para el
ejercicio de acciones en va jurisdiccional, en
el mbito del Servicio Andaluz de Salud.
2. Para ejercitar acciones, formular demandas
ante el orden jurisdiccional civil, contencioso-
administrativo o laboral, o presentar querellas
ante el orden jurisdiccional penal, los Letrados
del Servicio Andaluz de Salud requerirn au-
torizacin del titular de la Direccin-Gerencia.
La misma autorizacin ser requerida para
allanarse, desistirse de aquellas o retirar stas.
3. La coordinacin de la Asesora Jurdica del
Servicio Andaluz de Salud con el resto de los
Servicios Jurdicos de la Administracin Aut-
noma, corresponden al Jefe del Gabinete jur-
dico de la Junta de Andaluca, de conformidad
con lo establecido en el artculo 70.2 de la Ley
2/1998, de 15 junio, de Salud de Andaluca.
Disposicin transitoria primera. Tramitacin
de los procedimientos
Los procedimientos iniciados y no concluidos a
la entrada en vigor del presente Decreto, segui-
rn su tramitacin en los distintos Centros Direc-
tivos que por razn de la materia asuman dichas
competencias.
18
Disposicin transitoria segunda. Rgimen
transitorio de personal
1. Las unidades con nivel orgnico inferior a Di-
reccin General, continuarn subsistentes y
sern retribuidos con cargo a los mismos cr-
ditos presupuestario, hasta tanto se aprueben
las relaciones de puestos de trabajo adapta-
das a la estructura orgnica de este Decreto.
2. Si tales unidades correspondieran a rganos
directivos de la estructura de la Consejera de
Salud y del Servicio Andaluz de Salud, que
hayan quedado suprimidos por este Decre-
to, podrn adscribirse provisionalmente a los
rganos directivos que se establecen en este
Decreto, mediante resolucin del Viceconse-
jero, de acuerdo con las funciones asignadas
en el mismo y hasta tanto se aprueben las
nuevas relaciones de puestos de trabajo.
3. Si las modifcaciones afectaran exclusiva-
mente a la estructura del Servicio Andaluz de
Salud, dicha adscripcin provisional se apro-
bar por resolucin del titular de la Direccin
Gerencia del Servicio Andaluz de Salud.
Disposicin derogatoria nica. Derogacin
normativa
Quedan derogadas cuantas disposiciones de
igual o inferior rango se opongan a lo estable-
cido en este Decreto y, expresamente el Decreto
245/2000, de 31 de mayo, por el que se establece
la estructura orgnica bsica de la Consejera de
Salud y del Servicio Andaluz de Salud, excepto la
disposicin adicional tercera del mismo.
Disposicin fnal primera. Desarrollo normativo
Se autoriza al titular de la Consejera de Salud,
para dictar las disposiciones necesarias de desa-
rrollo y ejecucin del presente Decreto.
Disposicin fnal segunda. Entrada en vigor
El presente Decreto entrar en vigor el da de su
publicacin en el Boletn Ofcial de la Junta de
Andaluca.
Sevilla, 18 de mayo de 2004
Bibliografa
DECRETO 241/2004, de 18 de mayo, por el que se
establece la estructura bsica de la Consejera de
Salud y del Servicio Andaluz de Salud.
Autoevaluacin
19
1. El Servicio Andaluz de Salud cuenta con
los siguientes rganos o centros directivos,
EXCEPTO:
a) Direccin-Gerencia, con rango orgnico
de Viceconsejera.
b) Secretara General, con rango orgnico
c) Direccin General Financiacin, Planif-
cacin e Infraestructuras.
d) Direccin General de Asistencia Sanitaria.
e) Direccin General de Personal y Desarro-
llo Profesional.
2. Cules de las siguientes son empresas p-
blicas adscritas a la Consejera de Salud:
a) La Empresa Pblica de Emergencias Sanitaria.
b) La Empresa Pblica Hospital Costa del Sol.
c) La Empresa Pblica Hospital de Poniente.
d) La Empresa Pblica Hospital Alto Gua-
dalquivir.
e) Todas estn adscritas a la Consejera de Salud.
3. Corresponde al Viceconsejero las siguien-
tes funciones entre otras, EXCEPTO:
a) La coordinacin general de los diferentes r-
ganos y centros directivos de la Consejera.
b) La jefatura superior del personal de la
Consejera.
c) El impulso, desarrollo y coordinacin de
la poltica de investigacin de la Conse-
jera de Salud.
d) El diseo y coordinacin del Plan Anda-
luz de Salud.
e) La coordinacin especfca y tutela de los
sistemas de informacin sanitaria, registros
y estadsticas ofciales de la Consejera.
4. Corresponde a la Direccin General de Sa-
lud Pblica y Participacin las siguientes
funciones entre otras, EXCEPTO:
a) El seguimiento y evaluacin del Plan An-
daluz de Salud.
b) La coordinacin para la elaboracin, segui-
miento y evaluacin de los planes integrales.
c) La tramitacin de las reclamaciones y re-
cursos.
d) Las autorizaciones administrativas en las
materias que afecten al mbito compe-
tencial de la Direccin General.
e) El desarrollo de los programas de farma-
covigilancia as como la coordinacin de
los convenios que se suscriban a tal fn.
5. Corresponde a la Direccin General de
Calidad, Investigacin y Gestin del Co-
nocimiento las siguientes funciones entre
otras, EXCEPTO:
a) La defnicin de las lneas de investiga-
cin prioritarias del Sistema Sanitario
Pblico de Andaluca.
b) La defnicin de los procesos asistencia-
les y los criterios de calidad del proceso y
resultado, para cada uno de ellos.
c) La defnicin de los sistemas de monito-
rizacin y control del sistema de calidad
y evaluacin.
d) La supervisin general y control de los
programas asistenciales y organizativos
de las Empresas Pblicas Adscritas a la
Consejera de Salud.
e) El seguimiento, evaluacin y control de
los Contratos-Programa establecidos con
los proveedores de servicios sanitarios.
6. A la Direccin General de Asistencia Sani-
taria le corresponden las siguientes funcio-
nes entre otras, EXCEPTO:
a) La direccin tcnica y la gestin de los progra-
mas asistenciales que corresponde ejecutar al
Organismo, tanto en el mbito de la Atencin
Especializada, como en la Atencin Primaria.
b) La defnicin funcional, explotacin y con-
trol de los sistemas de informacin nece-
sarios para el ejercicio de sus funciones.
c) El impulso y la evaluacin de cuantas
acciones sean necesarias para mejorar la
continuidad en la atencin sanitaria.
d) El impulso de la gestin clnica como he-
rramienta bsica en la practica asistencial
e) Todas son funciones de la Direccin Ge-
neral de Asistencia Sanitaria.
7. Corresponde a la Direccin General de Per-
sonal y Desarrollo Profesional las siguien-
tes funciones, EXCEPTO:
a) La gestin, tramitacin y resolucin de
los programas de seleccin y provisin
del personal adscritos al Organismo.
b) La aplicacin de la gestin por competen-
cias y evaluacin del desempeo profesio-
nal, en todos los centros dependientes.
c) El impulso en la elaboracin de mapas
de riesgo laboral en los diferentes cen-
tros dependientes.
d) La programacin, direccin, gestin, eva-
luacin interna y control de la organiza-
cin y actividades de los centros y servicios
adscritos orgnica y/o funcionalmente al
e) La tramitacin administrativa de las re-
clamaciones laborales y de los recursos
del personal adscrito al Servicio Andaluz
de Salud.
20
4.1 Asistencia Especializada
Artculo 2. reas hospitalarias
El rea hospitalaria es la demarcacin geo-
grfca para la gestin y administracin de
la asistencia sanitaria especializada, estando
conformada, al menos, por un Hospital y por
los Centros Perifricos de Especialidades ads-
critos al mismo.
Los reas hospitalarias se delimitarn con
arreglo a criterios geogrfcos, demogrfcos,
de accesibilidad de la poblacin y la efcien-
cia para la prestacin de la Asistencia Espe-
cializada.
Artculo 3. Fines de la Asistencia
Especializada
Son fnes de la Asistencia Especializada:
Ofrecer a la poblacin los medios tcnicos y
humanos de diagnstico,tratamiento y reha-
bilitacin adecuados que, por su especializa-
cin o caractersticas, no puedan resolverse
en el nivel de la atencin primaria.
Posibilitar el internamiento en rgimen de hos-
pitalizacin a los pacientes que lo precisen.
Participar en la atencin de las urgencias,
asumiendo las que superen los niveles de la
asistencia primaria.
Prestar la asistencia en rgimen de consultas
externas que requieran la Atencin Especiali-
zada de la poblacin, en su correspondiente
mbito territorial, sin perjuicio de lo estable-
cido para el Dispositivo Especfco de Apoyo
a la Atencin Primaria.
Participar, con el resto de dispositivo sanita-
rio, en la prevencin de las enfermedades y
promocin de la salud.
Colaborar en la formacin de los recursos hu-
manos y en las investigaciones de salud.
Artculo 4. Asistencia en rgimen de
consultas externas
La Asistencia Especializada en rgimen de con-
sultas externas, se prestar en los siguientes
Centros:
Consultas Externas ubicadas en los Hospitales.
Centros Perifricos de Especialidades, que
dependern funcional y orgnicamente de
los Hospitales, siendo los dispositivos a dis-
tancia de los mismos, para prestar en rgi-
men de Consultas Externas, la asistencia de
especialidades que requiera la poblacin.
Centros de Salud y excepcionalmente en
consultas a domicilio, en aquellos casos en
que lo requiera el dispositivo de la Atencin
Primaria.
Artculo 5. Asistencia en rgimen de
internamiento
Las Instituciones Sanitarias que presten Asis-
tencia Especializada en rgimen de interna-
miento adoptarn la denominacin nica de
Hospitales.
A los efectos previstos en el apartado ante-
rior, los Hospitales se clasifcarn en la forma
siguiente:
- Hospitales Generales Bsicos, cuyo mbi-
to de actuacin ser el Area Hospitalaria a
la que se encuentren adscritos.
- Hospitales Generales de Especialidades,
que tendrn la consideracin de Hospita-
les de referencia para la Asistencia Espe-
cializada que requiere abarcar ms de un
rea Hospitalaria.
Asimismo, asumirn las funciones de Hospi-
tal General Bsico para el rea Hospitalaria a
la cual se encuentre adscrito.
Los Hospitales Generales podrn estar inte-
grados por distintos Centros, cuya denomi-
nacin se ajustar a sus funciones asistencia-
les y con referencia, en todo caso, al Hospital
General en el que se integren.
A los Hospitales Generales podrn ser ads-
critos orgnicamente Centros cuya funcin
asistencial tenga por fnalidad una atencin
que requiera media o larga estancia.
En funcin de las necesidades de la Atencin
Especializada, el personal sanitario del rea
Hospitalaria prestar sus servicios profesio-
nales tanto en el Hospital como en los dems
Centros Asistenciales del rea, de acuerdo
con la normativa legalmente establecida.
Artculo 6. Coordinacin entre niveles
asistenciales
A efectos de lo previsto en los artculos ante-
riores, por la Consejera de Salud y Consumo se
establecern los criterios de coordinacin pre-
vistos entre los diferentes niveles asistenciales,
atendiendo a la complementariedad de los ser-
vicios prestados por cada uno de ellos.
4.2 Continuidad asistencial entre
ambos niveles
Anualmente se frma un acuerdo de colabora-
cin entre Atencin Primaria y Especializada en
el que se defnen las pruebas diagnsticas que
podrn solicitar los mdicos de primaria, gestin
de las interconsultas, etc.
En general, los Servicios de Salud deben asegu-
rar la coordinacin, comunicacin y cooperacin
entre los diferentes niveles asistenciales, propi-
ciando:
La continuidad de la informacin clnica.
La elaboracin conjunta de protocolos asis-
tenciales.
El funcionamiento de la Comisin de Coor-
dinacin interniveles para el uso racional del
medicamento.
La continuidad de los tratamientos y cuida-
dos tras el alta hospitalaria.
El establecimiento de criterios comunes de
asistencia al paciente geritrico.
ndice
4.1 Decreto 105/1986: Asistencia
Especializada
4.2 Continuidad asistencial entre
ambos niveles
4
Ordenacin de
la Asistencia
Especializada en
Andaluca
Amparo Bravo Malo
21
La citacin al especialista desde Atencin Pri-
maria.
Gestin por procesos asistenciales
integrados
Constituye una estrategia central para la mejora
de la calidad. El Proceso Asistencial es el nexo
entre profesionales y ciudadanos. La correcta
integracin del conocimiento, el desarrollo de
modelos organizativos fexibles y la gestin
adecuada de los procesos son los tres elemen-
tos bsicos para la innovacin y mejora de ser-
vicios.
En el mbito del Sistema Sanitario Pblico de
Andaluca, la Gestin por Procesos Asistenciales
Integrados est orientada a:
Centrar nuestras actuaciones en el usuario.
Implicar a los profesionales como principales
protagonistas del cambio.
Garantizar una prctica clnica acorde con el
conocimiento cientfco disponible.
Facilitar la continuidad asistencial.
Evaluar los resultados obtenidos.
Consultas
La Asistencia Especializada en rgimen de con-
sultas externas se relizar en las ubicadas en los
Hospitales y en los Centros de Especialidades
situados fuera del Hospital. El Hospital facilita-
r la oferta de especialistas y servicios elegibles
con todas las agendas abiertas. Establecer la
demanda de primeras consultas segn los es-
tndares.
Acceso a pruebas diagnsticas
El Hospital ofertar a Atencin Primaria la reali-
zacin de pruebas diagnsticas segn la cartera
de servicios.
Anticoagulacin
Descentralizacin de la anticoagulacin oral y
control clnico del paciente estable por Aten-
cin Primaria. Se establecern cursos de for-
macin impartidos por los Hematlogos del
Hospital en los EAP y se mantendr una rela-
cin estrecha entre ambos estamentos para la
continuidad asistencial de los pacientes.
Formacin y docencia
El Hospital y la Gerencia de Atencin Primaria
organizarn actividades conjuntas de forma-
cin y docencia, as como cursos de doctorado,
sesiones en el centro de salud impartidas por
un especialista del Hospital, interconsultas tele-
fnicas, protocolos y guas clnicas elaboradas
entre ambos niveles, rotaciones de los mdicos
de AP por diferentes servicios del hospital, etc.
Bibliografa
Decreto 105/1986 para la Ordenacin de la Aten-
cin Especializada.
La gestin por procesos asistenciales integrados.
Consejera de Salud de la Junta de Andaluca.
Autoevaluacin
22
1. Cul de las siguientes caractersticas NO
forma parte conceptual de la defnicin de
Atencin Primaria?
a) La atencin integradora.
b) La atencin a las urgencias mdicas.
c) La atencin docente e investigadora.
d) La atencin prestada a servicios multi-
disciplinarios.
e) La atencin comunitaria y participativa.
2. Cuando el Equipo de Atencin Primaria ac-
te en el ejercicio de su funcin inspectora
en materia de Salud Pblica quin tiene la
consideracin de Autoridad Sanitaria su-
perior de la Zona Bsica de Salud?
a) El Gerente del rea.
b) El Director de Gestin del rea.
c) La Direccin Mdica del rea.
d) El Coordinador del Equipo de Atencin
Primaria.
e) La Subdireccin Mdica del rea.
3. Son caractersticas fundamentales del sis-
tema sanitario espaol:
a) Pblico, de benefciencia y universal.
b) Pblico, privado, universal y efciente.
c) Pblico, universal, equitativo y no discri-
minatorio.
d) Pblico, universal, participativo y centra-
do en la curacin.
e) Ninguna de las anteriores.
4. Entre las funciones de la Comisin de Di-
reccin del Hospital se encuentran las si-
guientes EXCEPTO:
a) Estudio de los objetivos sanitarios y los
planes econmicos del Hospital.
b) Atencin a la comunidad.
c) Propuestas sobre el presupuesto anual
del Hospital y poltica de personal.
d) Realizacin del seguimiento de las activi-
dades de los servicios del Hospital.
e) Estudio de medidas para el mejor funcio-
namiento del Hospital y su coordinacin
con las necesidades del rea de Salud
correspondiente.
5. Entre las funciones del Gerente de Aten-
cin Especializada se encuentra:
a) La ordenacin de los recursos humanos,
fsicos y fnancieros del Hospital.
b) Adopcin de medidas para la continuidad
del funcionamiento del Hospital, sobre
todo en casos de crisis y emergencias.
c) Elaboracin de informes peridicos so-
bre la actividad hospitalaria.
d) Presentacin anual de una memoria de
gestin.
e) Todas las anteriores.
23
5.1 Estructura, Organizacin y
Funcionamiento de los Servicios
de Atencin Primaria
DECRETO 197/2007, de 3 de julio, por el que se
regula la estructura, organizacin y funciona-
miento de los servicios de Atencion Primaria
de salud en el mbito del Servicio Andaluz de
Salud. (BOJA n. 140 de 17 de julio de 2007;
pg. n. 10.).
El artculo 149.1.16 de la Constitucin Espao-
la atribuye al Estado la competencia exclusiva
en materia de bases y coordinacin general de
la sanidad y el artculo 55.1 de la Ley Orgnica
2/2007, de 19 de marzo, de Reforma del Estatuto
de Autonoma para Andaluca, dispone que co-
rresponde a la Comunidad Autnoma la compe-
tencia exclusiva sobre organizacin, funciona-
miento interno, evaluacin, inspeccin y control
de centros, servicios y establecimientos sanita-
rios. Asimismo, el artculo 55.2 de la citada Ley
Orgnica 2/2007, de 19 de marzo, establece que
corresponde a la Comunidad Autnoma de An-
daluca la competencia compartida en materia
de sanidad interior y en particular, y sin perjuicio
de la competencia exclusiva que le atribuye el
artculo 61, la ordenacin, la planifcacin, deter-
minacin, regulacin y ejecucin de los servicios
y prestaciones sanitarias, sociosanitarias y de sa-
lud mental de carcter pblico, en todos los ni-
veles y para toda la poblacin; la ordenacin y
ejecucin de las medidas destinadas a preservar,
proteger y promover la salud pblica en todos
los mbitos, incluyendo la salud laboral, la sani-
dad animal con efecto sobre la salud humana, la
sanidad alimentaria, la sanidad ambiental y la vi-
gilancia epidemiolgica; el rgimen estatutario
y la formacin del personal que presta sus servi-
cios en el Sistema Sanitario Pblico, as como la
formacin sanitaria especializada y la investiga-
cin cientfca en materia sanitaria.
Con carcter bsico, el artculo 56 de la Ley
14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad,
prev que las Comunidades Autnomas deli-
mitarn y constituirn en su territorio demarca-
ciones denominadas reas de salud, las cuales,
en el mbito de la atencin primaria de salud,
desarrollarn funciones de promocin de la sa-
lud, prevencin, curacin y rehabilitacin, y el
apartado 1 del artculo 62, a su vez, determina
que para conseguir la mxima operatividad y
efcacia , las reas de salud se dividirn en zonas
bsicas de salud, siendo estas zonas bsicas de
salud, segn el artculo 63, el marco territorial de
la Atencin Primaria de Salud.
Por otro lado, la Ley 44/2003, de 21 de noviem-
bre, de ordenacin de las Profesiones Sanitarias,
en el artculo 9, establece que la atencin sani-
taria integral supone la cooperacin multidisci-
plinaria, la integracin de los procesos y la conti-
nuidad asistencial. Defne, adems, el equipo de
profesionales, como unidad bsica en la que se
estructuran, de forma multiprofesional e inter-
disciplinar, los profesionales y el resto del perso-
nal de las organizaciones asistenciales para rea-
lizar efectiva y efcientemente los servicios que
les son requeridos. El mismo artculo establece
que los equipos profesionales, una vez constitui-
dos y aprobados en el seno de las organizacio-
nes o instituciones sanitarias, sern reconocidos
y apoyados, y sus actuaciones facilitadas por los
rganos directivos y gestores de las mismas.
En consecuencia, el marco normativo constitui-
do por la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, y la
Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto
Marco del personal estatutario de los servicios
de salud, aconseja introducir cambios en la or-
ganizacin de la atencin sanitaria, impulsando,
por un lado, la agrupacin funcional de profe-
sionales para favorecer la atencin integrada y la
continuidad asistencial, y por otro, reordenando
las estructuras directivas y de apoyo a la gestin,
para favorecer la capacidad de decisin de las
agrupaciones de profesionales y facilitar el de-
sarrollo de la actividad, con arreglo a los criterios
que confguran la gestin clnica.
Por lo que respecta al ordenamiento autonmi-
co andaluz, la Ley 2/1998, de 15 de junio, de Sa-
lud de Andaluca, contempla en el artculo 53 la
existencia de los distritos de Atencin Primaria,
atribuyndoles funciones de planifcacin, ges-
tin y apoyo a la prestacin de los servicios de
Atencin Primaria de salud y, en el artculo 55,
establece que, por el Consejo de Gobierno de la
Junta de Andaluca, se determinarn sus rga-
nos, estructura y funcionamiento.
Desde la entrada en vigor del Decreto 195/1985,
de 28 de agosto, sobre ordenacin de los Servi-
cios de Atencin Primaria en Andaluca, se ha
producido un amplio desarrollo del primer nivel
de atencin sanitaria, as como un aumento de la
capacidad de resolucin ante los diferentes pro-
blemas de salud que se le plantean a la pobla-
cin andaluza y de las actividades de promocin
de la salud y de prevencin de la enfermedad.
Acompaado de este aumento de la actividad,
se ha producido tambin un incremento de la
complejidad asistencial y de gestin, lo que obli-
ga, de una parte, a adaptar los distritos de Aten-
cin Primaria a la realidad actual, adecuando su
estructura organizativa para mejorar la gestin y
facilitar la consecucin de los objetivos plantea-
dos en el III Plan Andaluz de Salud y en el II Plan
de Calidad del Sistema Sanitario Pblico de An-
daluca; y, de otra, a adecuar los equipos bsicos
de Atencin Primaria a la nueva situacin gene-
rada tras la promulgacin de la Ley 44/2003, de
21 de noviembre.
Esta evolucin de los servicios de Atencin Pri-
maria hizo necesario modifcar, mediante la
Orden de la Consejera de Salud de 7 de junio
de 2002 que actualiz el Mapa de Atencin Pri-
maria de Salud de Andaluca, las demarcaciones
territoriales de las zonas bsicas de salud y de
ndice
5.1 Estructura, Organizacin y
Funcionamiento de los Servicios
de Atencin Primaria
5.2 Disposiciones Comunes
5.3 Distritos de Atencin Primaria
5.4 Organizacin y funcionamiento de
la Unidad de Gestin Clnica
5.5 Rgimen del personal
5.6 Participacin profesional
5.7 El Contrato Programa de los
Distritos de Atencin Primaria del
Servicio Andaluz de Salud
2005-2008. ADENDA 2007
5
Organizacin
de la Atencin
Primaria
en Andaluca
El Contrato Programa
de los Distritos de
Atencin Primaria
del Servicio
Andaluz de Salud
Javier Ras Luna
24
los distritos, reduciendo de forma signifcativa el
nmero de los distritos existentes anteriormen-
te y de los correspondientes rganos de direc-
cin, con el objetivo de mejorar la capacidad de
gestin y la efciencia organizativa.
Adems, es necesario garantizar una atencin
sanitaria integrada por parte de todos los profe-
sionales que intervienen en la resolucin de los
problemas de salud de la poblacin.
En el mbito del Servicio Andaluz de Salud se
vienen aplicando frmulas organizativas inno-
vadoras en los centros de Atencin Primaria,
impulsando la agrupacin funcional de los pro-
fesionales y la integracin de sus actividades,
potenciando la calidad de los servicios, al objeto
de alcanzar mejores resultados en salud y mejo-
rar la atencin de la poblacin.
Es un hecho reconocido que el trabajo de los
profesionales ajustado a criterios de gestin cl-
nica, resulta determinante para lograr los obje-
tivos del sistema sanitario; tanto desde el punto
de vista de la calidad asistencial, como desde la
efectividad, efcacia y efciencia. En consecuen-
cia, parece necesario introducir cambios orga-
nizativos que posibiliten la participacin del
profesional en las decisiones de la organizacin
sanitaria, en un escenario de corresponsabili-
dad que permita defnir objetivos compartidos,
orientados a cumplir los fnes del sistema sani-
tario. Para conseguir estos objetivos se modifca
la estructura, organizacin y funcionamiento de
los servicios de Atencin Primaria y se crean las
unidades de gestin clnica.
En el procedimiento de elaboracin de este
Decreto se han cumplido las previsiones de la
Ley 9/1987, de 12 de junio, de regulacin de
los rganos de representacin, determinacin
de las condiciones de trabajo y participacin
del personal al servicio de las Administraciones
Pblicas, sobre la negociacin previa con las or-
ganizaciones sindicales integrantes de la Mesa
Sectorial de Sanidad de la Comunidad Autno-
ma, negociacin actualmente regulada en la Ley
7/2007, de 12 de abril, del Estatuto bsico del
Empleado Pblico.
En su virtud, de acuerdo con lo previsto en el ar-
tculo 21.3 de la Ley 6/2006, de 24 de octubre,
del Gobierno de la Comunidad Autnoma de
Andaluca, a propuesta de la Consejera de Salud,
de acuerdo con el Consejo Consultivo y previa
deliberaron del Consejo de Gobierno, en su re-
unin de da 3 de julio de 2007.
DISPONGO
5.2 Disposiciones comunes
Artculo 1. Objeto
El objeto del presente Decreto es la regulacin
de la estructura, organizacin y funcionamiento
de los servicios de Atencin Primaria de Salud,
en el mbito del Servicio Andaluz de Salud.
Artculo 2. Organizacin territorial
1. Los servicios de Atencin Primaria de salud
se organiza en distritos de Atencin Prima-
ria que integran demarcaciones territoria-
les, denominadas zonas bsicas de salud. En
cada zona bsica de salud se ubican centros
de Atencin Primaria, en donde se presta la
asistencia sanitaria de Atencin Primaria a la
ciudadana.
2. En los casos en que se establezcan reas de
gestin Sanitaria, al amparo de lo previsto
en el artculo 57 de la Ley 2/1998, de 15 de
junio, la organizacin de la Atencin Primaria
quedar defnida en la norma de creacin de
cada rea de gestin Sanitaria, sin menos-
cabo de que las zonas bsicas de salud y los
centros de Atencin Primaria se organicen
de acuerdo a este Decreto.
Artculo 3. Distritos de Atencin Primaria
Los distritos de Atencin Primaria constituyen
las estructuras organizativas para la planifcacin
operativa, direccin, gestin y administracin en
el mbito de la Atencin Primaria, con funciones
de organizacin de las actividades de asistencia
sanitaria, promocin de la salud, prevencin de
la enfermedad, cuidados para la recuperacin de
la salud, gestin de los riesgos ambientales y ali-
mentarios para la salud, as como la formacin,
la docencia e investigacin.
Artculo 4. Zona bsica de salud
1. La Zona bsica de salud es el marco territorial
para la prestacin de la Atencin Primaria de
salud, de acceso directo de la poblacin, en
la que se proporciona una asistencia sanita-
ria bsica e integral. Estn constituidas por
los municipios o agregaciones de municipios
que determina el Mapa de Atencin Primaria
de Salud, de acuerdo con lo dispuesto en el
artculo 6 del presente Decreto.
2. Los profesionales adscritos a una zona bsica
de salud desarrollan su actividad profesional
en los centros de Atencin Primaria, organi-
zados funcionalmente en unidades de ges-
tin clnica de Atencin Primaria de salud
defnidas en el artculo 22 del presente De-
creto.
Artculo 5. Centros de Atencin Primaria de
salud
1. Los Centros de Atencin Primaria de cada
Zona bsica de salud son las estructuras fsi-
cas, donde los profesionales realizan las ac-
tividades de una Atencin Primaria de salud
integral y orientada a la ciudadana, constitu-
yendo la referencia de los servicios sanitarios
pblicos ms cercanos a la poblacin.
2. Tendrn la consideracin de Centros de Aten-
cin Primaria de salud los Centros de Salud,
as como los consultorios locales y auxiliares
que existan en cada zona bsica de salud.
Artculo 6. Mapa de Atencin Primaria de Salud
1. De conformidad con lo establecido en el
apartado 2, del artculo 50 de la Ley 2/1998,
de 15 de junio, las Zonas bsicas de salud se-
rn delimitadas por la Consejera de Salud,
as como sus modifcaciones, atendiendo a
factores de carcter geogrfco, demogrf-
co, social, epidemiolgico, cultural y viario,
teniendo en cuenta los recursos existentes
y la ordenacin territorial establecida por la
Junta de Andaluca.
2. La delimitacin territorial de las zonas bsi-
cas de salud y de los distritos en los que se
integran, se realizara por medio del Mapa de
Atencin Primaria de Salud.
5.3 Distritos de Atencin Primaria
Seccin 1. Estructura orgnica
Artculo 7. rganos directivos y de asesora-
miento
1. Cada distrito de Atencin Primaria se estruc-
tura en los siguientes rganos directivos uni-
personales:
a) Direccin Gerencia.
b) Direccin de Salud.
c) Direccin de Cuidados de Enfermera.
d) Direccin de Gestin Econmica y de De-
sarrollo Profesional.
2. Cada distrito de Atencin Primaria contar,
adems, con los siguientes rganos de ase-
soramiento:
a) Comisin de Direccin.
b) Comisiones Tcnicas.
3. En los distritos de Atencin Primaria, cuya
complejidad as lo exija y se determine por
la Direccin Gerencia del Servicio Andaluz
de Salud, se constituirn separadamente una
Direccin de Gestin Econmica y una Direc-
cin de Desarrollo Profesional.
Artculo 8. Direccin Gerencia
1. La persona titular de la Direccin Gerencia
ejercer la superior direccin del distrito de
Atencin Primaria y, de ella, dependern los
dems rganos directivos y de asesoramien-
to, previstos en el artculo 7 del presente De-
creto.
2. Son competencias de la Direccin Gerencia,
en el mbito de la Atencin Primaria de salud
de acuerdo con los criterios generales esta-
blecidos por la Consejera competente en
materia de Salud y por el Servicio Andaluz de
Salud, las siguientes:
a) Garantizar, en su mbito territorial de ac-
tuacin, la atencin sanitaria a la pobla-
cin que tenga reconocido este derecho.
b) La coordinacin general de los planes y
actuaciones del distrito de Atencin Pri-
maria.
c) Ordenar y dirigir las relaciones de los
servicios y centros sanitarios con la ciu-
dadana y fomentar la participacin de
25
la misma, a travs de los rganos corres-
pondientes.
d) La representacin del distrito de Aten-
cin Primaria, en el marco de sus compe-
tencias.
e) Planifcar, organizar, dirigir, evaluar y velar
por la gestin de los servicios y prestacio-
nes asistenciales, y de los Servicios de Sa-
lud Pblica en su mbito territorial.
f ) La superior direccin y gestin del per-
sonal y de los recursos econmico-fnan-
cieros asignados al distrito de Atencin
Primaria.
g) Coordinar las actuaciones de Atencin
Primaria de salud con las restantes enti-
dades que integran el Sistema Sanitario
Pblico de Andaluca, para el correcto
desarrollo de los servicios sanitarios y
con el resto de las Administraciones P-
blicas, para contribuir al logro de sus ob-
jetivos.
h) Convocar y presidir las reuniones de la
Comisin de Direccin.
i) Designar los miembros de las diferentes
Comisiones Tcnicas, as como a las per-
sonas que han de desempear la presi-
dencia de cada una de ellas.
j) Garantizar el cumplimiento de los objeti-
vos considerados anualmente en el Con-
trato Programa.
k) Asignar los incentivos que pudieran co-
rresponder a los profesionales del distrito
de Atencin Primaria, de acuerdo con los
criterios establecidos por los rganos di-
rectivos del Servicio Andaluz de Salud.
l) Cualquier otra funcin que le pueda ser
atribuida por la Direccin Gerencia del
Artculo 9. Direccin de Salud
Son competencias de la Direccin de Salud, en
el mbito de actuacin del distrito de Atencin
Primaria, de acuerdo con los criterios generales
establecidos por la Consejera competente en
a) La direccin, coordinacin y evaluacin de
los servicios de atencin sanitaria del distri-
to en todos sus centros, unidades y dispo-
sitivos, de acuerdo con las directrices de la
Direccin Gerencia del distrito de Atencin
Primaria.
b) La coordinacin general y evaluacin de los
objetivos anuales de cada una de las unida-
des de gestin clnica.
c) Evaluar, desde el punto de vista de la calidad,
efectividad y efciencia, los procesos, servi-
cios, prestaciones y actividades asistenciales,
as como garantizar la accesibilidad y la con-
tinuidad asistencial.
d) Defnir las prioridades en materia de forma-
cin de los profesionales de las diferentes
unidades asistenciales.
e) Promover y coordinar la investigacin en los
centros del distrito de Atencin Primaria.
f ) Sustituir a la persona titular de la Direccin
Gerencia del distrito de Atencin Primaria, en
caso de vacante, ausencia o enfermedad.
g) Aquellas otras funciones que le sean atribui-
das por la Direccin Gerencia del distrito de
Atencin Primaria.
Artculo 10. Direccin de Cuidados de Enfer-
mera
Son competencias de la Direccin de Cuidados
de Enfermera, en el mbito de actuacin del
distrito de Atencin Primaria, de acuerdo con
los criterios generales establecidos por la Con-
sejera competente en materia de Salud y por el
Servicio Andaluz de Salud, las siguientes:
a) Impulsar y coordinar la gestin de los cuida-
dos de enfermera en los diferentes centros,
unidades y dispositivos de Atencin Primaria
de salud, en el marco de la gestin de los pro-
cesos asistenciales y en funcin de las necesi-
dades de la poblacin.
b) Asesorar a la Comisin de Direccin del distri-
to sobre las formas organizativas y la gestin
de los cuidados de enfermera, especialmen-
te, los que se proporcionan en domicilio.
c) Defnir las prioridades de los profesionales
en materia de formacin en cuidados de en-
fermera.
d) Establecer los mecanismos necesarios para
asegurar la continuidad de la atencin en
cuidados de enfermera.
e) Aquellas otras funciones que le sean expre-
samente atribuidas por la Direccin Gerencia
del distrito de Atencin Primaria.
Artculo 11. Direccin de Gestin Econmica
y de Desarrollo Profesional
Son competencias de la Direccin de Gestin
Econmica y de Desarrollo Profesional, en el
mbito de actuacin del distrito de Atencin
Primaria, de acuerdo con los criterios generales
establecidos por la Consejera competente en
a) La gestin econmica y presupuestaria del
distrito, en un marco de efciencia, de acuerdo
con las directrices de la Direccin Gerencia del
distrito de Atencin Primaria, as como la ges-
tin de las adquisiciones de bienes y servicios,
y de la logstica del distrito de Atencin Prima-
ria, sin perjuicio de las funciones establecidas
en otros rganos y servicios del distrito.
b) La gestin de los recursos humanos, aseguran-
do los objetivos de gestin efciente de los mis-
mos y el impulso del desarrollo profesional.
c) Elaborar la propuesta de presupuesto anual
d) La gestin operativa de los programas de for-
macin de los profesionales, establecidos de
acuerdo con las prioridades defnidas por la
Comisin de Direccin del distrito de Aten-
cin Primaria.
e) La gestin de los planes de prevencin de
riesgos laborales en el mbito del distrito de
Atencin Primaria.
f ) Aquellas otras funciones que le sean atribui-
das por la Direccin Gerencia del distrito de
Atencin Primaria.
Artculo 12. Comisin de Direccin
1. La Comisin de Direccin es un rgano de
carcter asesor de la Direccin Gerencia del
distrito de Atencin Primaria.
2. Estar presidida por la persona titular de la
Direccin Gerencia e integrada por las perso-
nas titulares de los rganos directivos, a los
que se refere el artculo 7.1 de este Decreto.
ejercer la Secretaria de la Comisin la perso-
na titular de la Direccin de Gestin Econ-
mica y de Desarrollo Profesional.
3. La Comisin de Direccin tendr como fun-
ciones las de asesorar a la Direccin Gerencia
en los aspectos organizativos, asistenciales y
de gestin de recursos.
4. Igualmente, la Comisin de Direccin infor-
mar la propuesta de Plan de Formacin de
Profesionales, partiendo de las necesidades
detectadas por los diferentes rganos direc-
tivos del distrito entre los profesionales de
las diferentes unidades y servicios.
5. Se reunir con carcter ordinario, al menos,
con una periodicidad mensual y con carcter
extraordinario, cuantas veces sea convocada
por su Presidente.
Artculo 13. Comisiones Tcnicas
1. Con la fnalidad de asesorar a los rganos di-
rectivos, a los que se refere el artculo 7.1 de
este Decreto, para mejorar la organizacin y
el desarrollo de las actividades de las diferen-
tes unidades de gestin clnica, en el logro
de sus objetivos; en cada distrito de Atencin
Primaria se constituirn las siguientes comi-
siones:
a) Comisin de Calidad y Procesos Asisten-
ciales.
b) Comisin de Uso Racional del Medica-
mento.
c) Comisin de Formacin y Docencia.
d) Comisin de tica e Investigacin Sanitarias.
e) Comisin de Salud Pblica.
2. Sin perjuicio de lo establecido en el apartado
1 de este artculo, mediante Orden de la Con-
sejera de Salud, podrn crearse otras comi-
siones tcnicas que puedan resultar necesa-
rias para el mejor desarrollo de los objetivos
del distrito.
3. La Direccin Gerencia del distrito de Aten-
cin Primaria designar los miembros de las
diferentes comisiones tcnicas, en nmero
superior a cinco e inferior a doce, con una
composicin equilibrada en trminos de
representacin de hombres y mujeres, no
pudiendo ninguno de los gneros tener una
presencia superior al sesenta por ciento ni
inferior al cuarenta por ciento.
4. Entre los criterios que determinen la compo-
sicin de las comisiones tcnicas, estar el
conocimiento especfco en las reas objeto
de estudio por cada Comisin, la relacin en-
26
tre la actividad profesional que desarrollen
los miembros de las comisiones y los objeti-
vos de la comisin correspondiente. En todo
caso, en la designacin de los miembros de
las comisiones se contar con la participacin
de la direccin y la coordinacin de cuidados
de enfermera de las unidades de gestin
clnica. La designacin de los profesionales,
miembros de las comisiones, tendrn una
duracin de dos aos, renovables.
5. Las comisiones tcnicas se reunirn, al me-
nos, seis veces al ao con carcter ordinario,
pudiendo reunirse con carcter extraordina-
rio, cuantas veces sean convocadas por su
Presidente.
6. En la reunin de constitucin de las mismas,
se proceder a la eleccin de la persona que
ocupe la Secretaria de la Comisin.
7. Las funciones generales de las comisiones
tcnicas a que se refere el apartado 1 del
presente artculo, son las siguientes:
a) Comisin de Calidad y Procesos Asisten-
ciales: Tendr entre sus funciones la de
apoyar y evaluar el desarrollo de la estra-
tegia de calidad en las unidades de ges-
tin clnica, as como la implantacin de
la gestin de los procesos asistenciales.
b) Comisin de Uso Racional del Medica-
mento: Sus funciones sern las de evaluar
la calidad y efciencia de la prescripcin
de medicamentos, establecer criterios
adecuados para una prescripcin segura,
efectiva y efciente, defnir los criterios de
seleccin de medicamentos para adquisi-
cin por el distrito de Atencin Primaria
y evaluar el funcionamiento de los servi-
cios de farmacia y botiquines existentes
en el mbito territorial del distrito.
c) Comisin de Formacin y Docencia: Ten-
dr entre sus funciones las de proponer
y evaluar las acciones formativas a desa-
rrollar en cada ejercicio, de acuerdo con
el Plan de Formacin del distrito y con los
criterios generales establecidos para los
centros del Sistema Sanitario Pblico de
Andaluca.
d) Comisin de tica e Investigacin Sanita-
rias: Sus funciones estn defnidas en el
Decreto 232/2002, de 17 de septiembre,
por el que se regulan los rganos de tica
e investigacin sanitarias y los de ensayos
clnicos de Andaluca.
e) Comisin de Salud Pblica: Sus funciones
sern la evaluacin de los riesgos poten-
ciales para la Salud Pblica, vigilancia epi-
demiolgica, alertas en Salud Pblica y la
elaboracin de la propuesta de priorida-
des de actuacin en materia de promo-
cin, proteccin de la salud, y prevencin
de la enfermedad.
Artculo 14. rganos Intermedios
En cada distrito de Atencin Primaria existirn
los siguientes rganos intermedios:
a) Direccin de Unidades de Gestin clnica.
b) Coordinacin de los Cuidados de Enfermera
de Unidades de Gestin clnica.
c) Coordinaciones de Servicios.
d) Jefaturas de Servicio Administrativo.
Seccin 2. Estructura Funcional
Artculo 15. Organizacin
En cada distrito de Atencin Primaria existirn
las unidades de gestin clnica que se confgu-
ren y un dispositivo de apoyo.
Las unidades de gestin clnica de Atencin
Primaria estarn formadas por profesionales,
adscritos funcionalmente a las zonas bsicas de
salud.
El dispositivo de apoyo estar integrado por
los profesionales que realizan funciones admi-
nistrativas, de gestin, tcnicas o asistenciales,
necesarias para asegurar la Atencin Primaria de
salud a la poblacin y el funcionamiento de las
unidades de gestin clnica.
Artculo 16. Composicin del Dispositivo de
Apoyo
1. Al dispositivo de apoyo se adscribirn los
profesionales del rea de salud bucodental,
del rea de fsioterapia, tcnicos superiores,
matronas, trabajadores sociales y personal
de gestin y servicios, as como otro personal
sanitario que se le adscriba.
2. Asimismo, estarn integrados en los disposi-
tivos de apoyo, los profesionales adscritos a
los siguientes servicios: Servicio de Cuidados
Crticos y Urgencias, Servicio de Salud Pbli-
ca, Servicio de Farmacia, Servicio de Desa-
rrollo Profesional y Econmico Financiero y
Servicio de Atencin a la ciudadana.
Artculo 17. Servicio de Cuidados Crticos y
Urgencias
1. Los distritos de Atencin Primaria ordenarn,
funcionalmente, la atencin continuada y de
urgencias y emergencias, mediante el co-
rrespondiente Servicio de Cuidados Crticos
y Urgencias, adaptado a las caractersticas y
necesidades del rea de su infuencia.
2. El Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias
contar con una Coordinacin de Servicio,
cuyas funciones sern la organizacin, ges-
tin, evaluacin y direccin de los recursos,
programas, proyectos y actividades incluidas
en el mbito de actuacin del mismo.
3. Las funciones del Servicio de Cuidados Crti-
cos y Urgencias son atender las urgencias y,
en su caso, las emergencias que se produz-
can en el distrito de Atencin Primaria, as
como garantizar la continuidad asistencial
a la poblacin que lo requiera, fuera del ho-
rario de funcionamiento de los centros de
Atencin Primaria.
4. En el desarrollo de sus funciones, el servicio
actuar bajo los criterios de efcacia, efectivi-
dad, buena prctica clnica y gestin efcien-
te de los recursos pblicos, en un marco de
servicio a la ciudadana.
estar integrado por la persona titular de la
Coordinacin del Servicio, por los profesio-
nales sanitarios y el personal de gestin y
servicios que se le adscriban.
depende jerrquica y funcionalmente de la
Direccin de Salud del distrito de Atencin
Primaria.
Artculo 18. Servicio de Salud Pblica
1. Las funciones del Servicio de Salud Pblica
del distrito de Atencin Primaria son las de
gestin y evaluacin epidemiolgicas de la
salud de la poblacin adscrita al distrito de
Atencin Primaria, la proteccin de la salud
en las vertientes de salud ambiental y ali-
mentaria, y de los programas de prevencin
y promocin de la salud en el mbito del
distrito.
2. El Servicio de Salud Pblica estar integrado
por la persona titular de la Coordinacin del
Servicio y por tcnicos de salud, de epidemio-
loga y programas, sanidad ambiental, edu-
cacin para la salud y participacin comuni-
taria, personal funcionario perteneciente al
Cuerpo Superior Facultativo de Instituciones
Sanitarias de la Junta de Andaluca, especia-
lidades de Veterinaria y Farmacia, el personal
de gestin y servicios , as como el personal
estatutario sanitario que se adscriba a este
servicio, por razn de su especializacin y
rea de conocimientos, relacionadas con las
actividades a desarrollar por el servicio. El
servicio se podr organizar funcionalmente
en distintas unidades.
3. La Coordinacin del Servicio de Salud Pbli-
ca tendr las funciones de la planifcacin,
coordinacin y direccin, en materia de pro-
mocin, prevencin, vigilancia y proteccin
de la salud, en el mbito del distrito de Aten-
cin Primaria y de acuerdo con las directrices,
planes y proyectos aprobados por el Servicio
Andaluz de Salud y la Consejera de Salud.
4. El Servicio de Salud Pblica de Atencin Pri-
maria depende jerrquica y funcionalmente
de la Direccin Gerencia del distrito de Aten-
cin Primaria.
Artculo 19. Servicio de Farmacia
1. La funcin del Servicio de Farmacia es ve-
lar por el uso racional del medicamento, as
como gestionar y supervisar los almacenes y
depsitos de medicamentos existentes en el
mbito del distrito de Atencin Primaria.
2. El Servicio de Farmacia estar integrado por
la persona titular de la Coordinacin del
Servicio, por los profesionales sanitarios y el
personal de gestin y servicios que se le ads-
criban.
3. La Coordinacin del Servicio de Farmacia
tendr las funciones de la planifcacin, orga-
nizacin, gestin y evaluacin de las polticas
de uso racional del medicamento y de todas
aquellas actuaciones y actividades necesa-
27
rias para lograr la mxima efcacia y efcien-
cia en la prestacin farmacutica del Sistema
Sanitario Pblico de Andaluca. Asimismo, le
corresponde asumir la responsabilidad tc-
nica del suministro, custodia, conservacin y
dispensacin de los medicamentos necesa-
rios, en los trminos establecidos en el art-
culo 103 de la Ley General de Sanidad. Todo
ello, de acuerdo con las directrices, planes y
programas aprobados por la Consejera de
Salud y los rganos de direccin del Servicio
Andaluz de Salud.
4. El Servicio de Farmacia depende jerrquica y
funcionalmente de la Direccin de Salud del
distrito de Atencin Primaria.
Artculo 20. Servicio de Desarrollo Profesio-
nal y Econmico Financiero
1. La funcin del Servicio de Desarrollo Profe-
sional y Econmico Financiero es realizar la
gestin administrativa del personal y de los
recursos econmicos fnancieros del distrito
de Atencin Primaria.
2. El Servicio de Desarrollo Profesional y Eco-
nmico Financiero estar integrado por la
persona titular de la Jefatura del Servicio
Administrativo y por el personal de gestin y
servicios que se le adscriban.
3. La Jefatura del Servicio Administrativo ten-
dr las funciones de dirigir y coordinar el fun-
cionamiento del Servicio de Desarrollo Profe-
sional y Econmico Financiero del distrito de
Atencin Primaria, de acuerdo con las direc-
trices aprobadas por la Direccin de gestin
Econmica y de Desarrollo Profesional.
4. El Servicio de Desarrollo Profesional y Eco-
nmico Financiero depende jerrquica y
funcionalmente de la Direccin de Gestin
Econmica y de Desarrollo Profesional.
5. En el supuesto previsto en el apartado 3, del
artculo 7 de este Decreto, existir un Servicio
de Desarrollo Profesional, adscrito a la Direc-
cin de Desarrollo Profesional y otro Econ-
mico Financiero, adscrito a la Direccin de
Gestin Econmica.
6. Para mejorar la organizacin y efcacia del
Servicio de desarrollo profesional y econmi-
co fnanciero, ste podr organizarse en uni-
dades administrativas, pudiendo designarse
a cargo de las mismas una Jefatura de Grupo
Administrativo.
Artculo 21. Servicio de Atencin a la ciuda-
dana
1. La funcin del Servicio de Atencin a la ciu-
dadana es gestionar las relaciones con la
ciudadana, en el mbito del distrito de Aten-
cin Primaria.
2. El Servicio de Atencin a la ciudadana estar
integrado por la persona titular de la Coor-
dinacin del Servicio, por los profesionales
sanitarios y el personal de gestin y servicios
que se le adscriban.
3. La Coordinacin del Servicio de Atencin a
la ciudadana tendr las funciones de plani-
fcacin, organizacin, gestin, direccin y
evaluacin, en el mbito del distrito, de las
relaciones con la ciudadana.
4. El Servicio de Atencin a la ciudadana de-
pende jerrquica y funcionalmente de la
Direccin Gerencia del distrito de Atencin
Primaria.
5. Para mejorar la organizacin y efcacia del
Servicio de Atencin a la ciudadana, ste po-
dr organizarse en unidades administrativas,
pudiendo designarse a cargo de las mismas
una Jefatura de Grupo Administrativo.
5.4 Organizacin y
Funcionamiento de la Unidad de
Gestin Clnica
Artculo 22. Defniciones y fnes
1. La Unidad de Gestin Clnica de Atencin Pri-
maria de salud es la estructura organizativa
responsable de la Atencin Primaria de salud
a la poblacin y estar integrada por los pro-
fesionales de diferentes categoras, adscritos
funcionalmente a la Zona Bsica de Salud.
2. Sus fnes son el desarrollo de la actividad asis-
tencial, preventiva, de promocin de salud,
de cuidados de enfermera y rehabilitacin,
actuando con criterios de autonoma orga-
nizativa, de corresponsabilidad en la gestin
de los recursos y de buena prctica clnica.
Artculo 23. Caractersticas y composicin de
la Unidad de Gestin Clnica
1. La Unidad de Gestin Clnica desarrolla sus
actividades de acuerdo con un modelo de
prctica clnica integrado, orientado a la ob-
tencin de resultados para la mejora de la
efcacia, la efectividad y la efciencia de la asis-
tencia sanitaria, con criterios de buena prc-
tica clnica, desarrollando la participacin de
los profesionales a travs de una mayor auto-
noma y responsabilidad en la gestin.
2. Asimismo, desarrolla sus actuaciones con
criterios de gestin clnica, incorporando en
la toma de decisiones clnicas el mejor cono-
cimiento disponible, as como los criterios
defnidos en las guas de procesos asistencia-
les y guas de prctica clnica de demostrada
calidad cientfca, y criterios de mxima ef-
ciencia en la utilizacin de los recursos diag-
nsticos y teraputicos.
3. La Unidad de Gestin Clnica estar integra-
da por los profesionales de diversas catego-
ras y reas de conocimiento, que trabajarn
conjuntamente, con arreglo a los principios
de autonoma, responsabilidad y participa-
cin en la toma de decisiones.
Artculo 24. Funciones de la Unidad de Ges-
tin Clnica
a) Prestar asistencia sanitaria individual y co-
lectiva, en rgimen ambulatorio, domiciliario
y de urgencias a la poblacin adscrita a la
unidad, en coordinacin con el resto de dis-
positivos y unidades del distrito de Atencin
Primaria, con capacidad de organizarse de
forma autnoma, descentralizada y expre-
samente recogida en el acuerdo de gestin
clnica, de conformidad con lo establecido en
el artculo 27 de este Decreto.
b) Desarrollar los mecanismos de coordina-
cin con los dems centros y unidades del
Sistema Sanitario Pblico de Andaluca con
los que est relacionada, a fn de lograr una
atencin sanitaria integrada, con criterios de
continuidad en la asistencia y cohesin de las
diferentes actividades.
c) Desarrollar actuaciones de promocin de la
salud, la educacin para la salud, la preven-
cin de la enfermedad, los cuidados y la par-
ticipacin en las tareas de rehabilitacin.
d) Realizar el seguimiento continuado del nivel
de salud de la poblacin de su zona de ac-
tuacin, llevando a cabo la implantacin de
los procesos asistenciales, planes integrales y
programas de salud, en funcin de la planif-
cacin establecida por la Direccin Gerencia
e) Realizar las actuaciones necesarias para el
desarrollo de los planes y programas de pro-
mocin del uso racional del medicamento y
gestin efcaz y efciente de la prestacin far-
macutica.
f ) Evaluar las actuaciones realizadas y los resul-
tados obtenidos, as como la participacin en
programas generales de evaluacin y acredi-
tacin establecidos por la Direccin Gerencia
del Servicio Andaluz de Salud, con criterios
de orientacin hacia los resultados en salud,
la mejora continua y la gestin efciente de
los recursos.
g) Realizar las actividades de formacin conti-
nuada necesarias para adecuar los conoci-
mientos, habilidades y actitudes del personal
de la unidad a los mapas de competencias
establecidos para cada profesional, as como
participar en aquellas otras actividades for-
mativas adecuadas a los objetivos de la Uni-
dad de Gestin Clnica.
h) Realizar las actividades de formacin pregra-
duada y postgraduada correspondientes a
las diferentes categoras y reas de conoci-
miento, de acuerdo con los convenios vigen-
tes en cada momento en estas materias.
i) Participar en el desarrollo de proyectos de
investigacin y otros estudios cientfcos y
acadmicos relacionados con los fnes de la
unidad, de acuerdo con los criterios genera-
les y prioridades establecidas por la Direc-
cin Gerencia del distrito.
j) Aquellas otras que estn fjadas en los acuer-
dos de gestin clnica u otras de anloga na-
turaleza que le puedan ser atribuidas por la
Direccin Gerencia del distrito.
Artculo 25. Direccin de la Unidad de Ges-
tin Clnica
1. En cada Unidad de Gestin Clnica de Aten-
cin Primaria existir una direccin que ten-
28
dr rango de cargo intermedio y depender
jerrquica y funcionalmente de la Direccin
Gerencia del distrito de Atencin Primaria.
2. De la direccin de la Unidad de Gestin Cl-
nica, cuyo titular estar en posesin de una
titulacin universitaria sanitaria, dependern
todos los profesionales adscritos a la misma.
3. Son funciones de la direccin de la Unidad
de Gestin Clnica:
a) Dirigir, gestionar y organizar las activi-
dades, los profesionales y los recursos
materiales y econmicos asignados a
la unidad, en el marco establecido en el
acuerdo de gestin clnica, garantizando
la adecuada atencin sanitaria a la pobla-
cin asignada y la efciente gestin de las
prestaciones sanitarias.
b) Participar en la toma de decisiones orga-
nizativas y de gestin del distrito de Aten-
cin Primaria a travs de los mecanismos
que se establezcan por la Direccin Ge-
rencia del distrito.
c) Proponer y planifcar la consecucin de
objetivos asistenciales, docentes y de in-
vestigacin contenidos en el acuerdo de
gestin clnica, as como realizar la eva-
luacin de las actividades realizadas por
los profesionales adscritos a la unidad, en
aras a lograr los resultados anuales fjados
en dicho acuerdo.
d) Dirigir a los profesionales adscritos a la
Unidad de Gestin Clnica, mediante la
direccin participativa y por objetivos,
atendiendo al desarrollo profesional y a la
evaluacin del desempeo. En este senti-
do compete a la direccin:
1. Establecer, de acuerdo con la Direc-
cin Gerencia del distrito, la orga-
nizacin funcional de la Unidad de
Gestin Clnica y la organizacin y
distribucin de la jornada ordinaria y
complementaria de los profesionales,
para el cumplimiento de los objetivos,
de acuerdo con la normativa vigente.
2. Proponer a la Direccin Gerencia del
distrito de Atencin Primaria, en el
marco de la normativa vigente y den-
tro de la asignacin presupuestaria de
la Unidad de Gestin Clnica, el nme-
ro y la duracin de los nombramientos
por sustituciones, ausencias, licencias
y permisos reglamentarios, incluido el
plan de vacaciones anuales.
3. Establecer un plan de formacin per-
sonalizado que contemple las deman-
das y necesidades de los profesiona-
les, reforzando aquellas competencias
que sean necesarias para el desarrollo
de los procesos asistenciales de la Uni-
e) Proponer a la Direccin Gerencia del dis-
trito la contratacin de bienes y servicios,
para el ejercicio de las funciones de la
Unidad de Gestin Clnica y participar en
la elaboracin de los informes tcnicos
correspondientes, de acuerdo con la nor-
mativa de aplicacin y con la disponibili-
dad presupuestaria.
f ) Gestionar los recursos econmicos asig-
nados a la Unidad en el marco presu-
puestario establecido en el acuerdo de
gestin clnica, con criterios de gestin
efciente de los recursos pblicos.
g) Evaluar la contribucin de cada profe-
sional al desarrollo de los objetivos de
la Unidad de Gestin Clnica, y decidir el
reparto de incentivos de acuerdo con los
criterios establecidos por los rganos de
direccin del Servicio Andaluz de Salud.
h) Establecer, de acuerdo con la Direccin
Gerencia del distrito, acuerdos de cola-
boracin con otros servicios o entidades
prestadoras de asistencia dentro del Sis-
tema Sanitario Pblico que pertenezca a
la Junta de Andaluca, tanto de Atencin
Primaria como especializada, con el ob-
jeto de mejorar la accesibilidad, la efec-
tividad clnica y el uso adecuado de los
recursos sanitarios.
i) Mejorar la accesibilidad, la efectividad
clnica y el uso adecuado de los recursos
sanitarios.
j) Dirigir y gestionar el conjunto de proce-
sos asistenciales de la Unidad de Gestin
Clnica.
k) Impulsar y coordinar las actuaciones que,
en el mbito de la investigacin y la do-
cencia, desarrolla la Unidad de Gestin
Clnica.
l) Ostentar la representacin de la Unidad
de Gestin Clnica.
m) Hacer efectiva la participacin ciudadana,
en el mbito de la Unidad de Gestin Cl-
nica a travs de mecanismos establecidos
por la Consejera competente en materia
de salud.
n) Atender a las reclamaciones que realice
la ciudadana en relacin a los centros y
servicios adscritos a la Unidad de Gestin
Clnica.
) Proponer a la Direccin Gerencia del distri-
to de Atencin Primaria cuantas medidas
pudieran contribuir al mejor funciona-
miento de la Unidad de Gestin Clnica.
o) Cualquier otra que le sea atribuida por la
Direccin Gerencia del distrito de Aten-
cin Primaria correspondiente.
4. Sin perjuicio de lo establecido en el artcu-
lo 30 de este Decreto, la persona titular de
la Direccin de la Unidad de Gestin Clnica
realizar, adems, las funciones asistenciales
propias de su categora.
Artculo 26. Coordinacin de cuidados de en-
fermera
1. En cada Unidad de Gestin Clnica existir
una coordinacin de cuidados de enfermera
que tendr rango de cargo intermedio.
2. Son funciones de la coordinacin de cuida-
dos de enfermera:
a) Impulsar la gestin de los cuidados de
enfermera, especialmente de los domi-
ciliarios, favoreciendo la personalizacin
de la atencin sanitaria en todos los
procesos asistenciales, incorporando las
actividades de promocin de la salud, de
educacin para la salud y de prevencin
de la enfermedad.
b) Organizar la atencin a los pacientes en
situacin de especial vulnerabilidad, con
problemas de accesibilidad, que deban
ser atendidos en el domicilio o en la Uni-
c) Promover y establecer mecanismos de
coordinacin entre el personal de enfer-
mera de Atencin Primaria y el personal
de enfermera de atencin especializada,
as como con otro personal de enfermera
que realice atencin en cuidados enfer-
meros, de acuerdo con los criterios esta-
blecidos por la Direccin del distrito y la
Direccin de la Unidad de Gestin Clnica
en el marco de las estrategias del Servi-
cio Andaluz de Salud, para conseguir una
continuidad de cuidados efcaz en todos
los procesos asistenciales.
d) Evaluar la efectividad, la calidad y la ef-
ciencia de los cuidados de enfermera,
que se prestan en los centros sanitarios
adscritos a la unidad, proponiendo a la
Unidad de Gestin Clnica las medidas de
mejora ms adecuadas.
e) Colaborar en las actuaciones que en ma-
teria de docencia e investigacin desarro-
lla la Unidad de Gestin Clnica con espe-
cial nfasis en la valoracin de necesidad
de cuidados de enfermera y efectividad
de la prctica cuidadora.
f ) Gestionar, de forma efcaz y efciente, el
material clnico de la Unidad de Gestin
Clnica y su mantenimiento, as como los
productos sanitarios necesarios para la
provisin de los cuidados ms adecuados
a la poblacin.
g) Proponer a la Direccin de la Unidad de
Gestin Clnica cuantas medidas, iniciati-
vas e innovaciones pudieran contribuir al
mejor funcionamiento en el desarrollo de
los cuidados de enfermera.
h) Otras funciones que en materia de cuida-
dos de enfermera le sean atribuidas por
la Direccin de la Unidad de Gestin Cl-
nica.
3. Sin perjuicio de lo establecido en el artcu-
lo 30 de este Decreto, la persona titular de
la coordinacin de cuidados de enfermera
realizar, adems, las funciones asistenciales
propias de su categora.
Artculo 27. Acuerdos de gestin clnica
1. La Direccin Gerencia del distrito de Atencin
Primaria establecer acuerdos de gestin con
la direccin de cada una de las unidades de
gestin clnica, a propuesta de la Direccin
de Salud del distrito de Atencin Primaria.
29
2. El acuerdo de gestin clnica es el documento
en el que se fja el marco de gestin de la Uni-
dad de Gestin Clnica, as como los mtodos
y recursos para conseguir los objetivos defni-
dos en el mismo. Este documento ser auto-
rizado por la Direccin General de Asistencia
Sanitaria del Servicio Andaluz de Salud.
3. El acuerdo de gestin clnica estar orienta-
do a asegurar a la poblacin asignada una
atencin en materia de salud, efcaz, efectiva,
orientada a la atencin de las necesidades
especifcas de la poblacin, asegurando la
adecuada accesibilidad a los servicios que
presta la unidad y en un marco de gestin
efciente de los recursos pblicos.
4. El acuerdo recoger los Objetivos asistencia-
les, docentes e investigadores de la unidad,
as como los correpondientes en materia
de promocin de la salud, prevencin de la
enfermedad, proteccin y educacin para la
salud. Igualmente, establecer los recursos
humanos, materiales, tecnolgicos y econ-
micos, asignados para el periodo de vigencia
del mismo.
5. Asimismo, se especifcar la metodologa de
asignacin de los incentivos de la Unidad de
Gestin Clnica y de los profesionales a ella
adscritos, en funcin del grado de cumpli-
miento de objetivos.
6. Su duracin ser de cuatro aos, si bien po-
dr ser renovado sucesivamente por iguales
perodos.
7. El acuerdo de gestin clnica ser objeto de
seguimiento anual por la Direccin General
de Asistencia Sanitaria del Servicio Andaluz
de Salud para evaluar su evolucin y corregir,
en su caso, los elementos necesarios para ga-
rantizar su cumplimiento.
5.5 Rgimen del Personal
Artculo 28. Provisin, nombramiento y cese
de puestos directivos y cargos intermedios
La provisin de los puestos directivos y de car-
gos intermedios, previsto en este Decreto, se
ajustar a lo establecido en el Decreto 75/2007,
de 13 de marzo de 2007, por el que se regula
el sistema de provisin de puestos directivos y
cargos intermedios de los centros sanitarios del
Servicio Andaluz de Salud, o en su caso por la
normativa vigente en la materia.
Artculo 29. Provisin, nombramiento y cese
de los puestos bsicos
1. Los distritos de Atencin Primaria estarn
dotados con las plazas bsicas de personal
sanitario y de gestin y servicios que se les
asigne en virtud de la poblacin adscrita,
extensin territorial, caractersticas epide-
miolgicas, nivel de desarrollo de servicios y
peculiaridades especifcas.
2. Su provisin, nombramiento y cese se efec-
tuar de acuerdo con lo establecido en el
Decreto 176/2006, de 10 de octubre de 2006,
por el que se modifca el Decreto 136/2001,
de 12 de junio de 2001, que regula los siste-
mas de seleccin de personal estatutario y de
provisin de plazas bsicas en los centros sa-
nitarios del Servicio Andaluz de Salud, o en su
caso por la normativa vigente en la materia.
Artculo 30. Dedicacin parcial a la funcin
asistencial
1. Con la fnalidad de disponer de una mayor
dedicacin a sus funciones de direccin de
unidad y coordinacin de cuidados de en-
fermera, las personas titulares de las direc-
ciones de Unidad de Gestin Clnica y de las
coordinaciones de los cuidados de enferme-
ra podrn desarrollar su actividad asistencial
en jornada reducida, complementada con el
desarrollo de sus tareas de direccin, organi-
zacin y coordinacin de la unidad, sin me-
noscabo de sus retribuciones.
2. La Direccin General de Asistencia Sanitaria
del Servicio Andaluz de Salud ser compe-
tente para autorizar la reduccin en la acti-
vidad asistencial a que se refere el apartado
anterior, a propuesta de la Direccin Geren-
cia del distrito de Atencin Primaria.
3. La Direccin Gerencia del Servicio Andaluz
de Salud establecer los criterios generales
que habrn de regir para la aplicacin de los
supuestos contemplados en los apartados
anteriores.
5.6 Participacin
Profesional
Artculo 31. Participacin de los profesionales
1. Se entiende como participacin profesional,
a los efectos de aplicacin del presente De-
creto, la intervencin de los profesionales en
la organizacin y funcionamiento del distri-
to de Atencin Primaria y estructuras que lo
componen.
2. La Consejera competente en materia de Salud
impulsar los mecanismos de participacin
de los profesionales en el distrito de Atencin
Primaria, que resulten ms adecuados.
3. La Direccin Gerencia del distrito de Aten-
cin Primaria establecer los mecanismos
ms adecuados para garantizar la partici-
pacin de la direccin de las unidades de
gestin clnica y sus correspondientes coor-
dinaciones de cuidados de enfermera, en
la organizacin de la actividad asistencial,
formacin continuada, investigacin y ges-
tin de recursos, as como para asegurar la
participacin de los profesionales en el seno
de la Unidad de Gestin Clnica, cuidando
especialmente la participacin en la elabora-
cin de la propuesta de objetivos anuales y
su consecucin, as como la transparencia en
la evaluacin de los resultados.
Disposicin adicional primera. Adaptacin
de los actuales equipos bsicos de Atencin
Primaria y constitucin de las Unidades de
Gestin Clnica
1. En el plazo mximo de 36 meses a partir de la
entrada en vigor del presente Decreto, que-
darn constituidas las unidades de gestin
clnica en los distritos de Atencin Primaria.
2. A estos efectos, la Direccin General de Asis-
tencia Sanitaria del Servicio Andaluz de Sa-
lud, de acuerdo con las direcciones gerencias
de los distritos de Atencin Primaria, elabo-
rar un plan especfco de adaptacin de los
equipos bsicos de Atencin Primaria a las
Unidades de Gestin Clnica.
3. Para la conversin de los equipos bsicos de
Atencin Primaria en Unidades de Gestin
Clnica, ser necesaria la suscripcin de un
acuerdo de gestin clnica para cada uno de
ellos, segn lo establecido en el artculo 27
del presente Decreto.
Disposicin adicional segunda. Adscripcin
de las unidades docentes de medicina fami-
liar y comunitaria
Las unidades docentes de medicina familiar y
comunitaria quedarn adscritas a los distritos
de Atencin Primaria que en cada caso deter-
mine la persona titular de la Direccin General
de Asistencia Sanitaria del Servicio Andaluz de
Salud.
Disposicin adicional tercera. Homologacin
administrativa
El desempeo del puesto de Direccin de la Uni-
dad de Gestin Clnica de Atencin Primaria y el
de la coordinacin de cuidados de enfermera se
homologan administrativamente a los puestos
de Direccin de Zona Bsica de Salud y adjunta
de enfermera, respectivamente.
Disposicin transitoria primera. Retribucio-
nes de los rganos de direccin
Las personas titulares de los rganos de direc-
cin establecidos en el artculo 7.1 del presente
Decreto, percibirn las siguientes retribuciones:
1. Las personas titulares de la Direccin Geren-
cia de distrito de Atencin Primaria percibi-
rn las mismas retribuciones que las previs-
tas para los puestos de Direccin del distrito
2. Las personas titulares de la Direccin de Sa-
lud del distrito de Atencin Primaria percibi-
rn las mismas retribuciones previstas para
los puestos de Subdirecciones mdicas de
los Hospitales del Servicio Andaluz de Salud
del Grupo I.
3. Las personas titulares de la Direccin de Ges-
tin Econmica y de Desarrollo Profesionales
del distrito de Atencin Primaria, percibirn
las mismas retribuciones previstas para los
puestos de administracin del distrito de
Atencin Primaria.
4. Las personas titulares de la Direccin de Cui-
dados de Enfermera del distrito de Atencin
Primaria, percibirn las mismas retribuciones
previstas para los puestos de coordinacin
30
de enfermera de los distritos de Atencin
Primaria.
Disposicin transitoria segunda. Retribucio-
nes de los rganos intermedios
Las personas titulares de los rganos interme-
dios previstos en el artculo 14 de este Decreto,
percibirn las siguientes retribuciones:
1. Las personas titulares de la coordinacin
del Servicio de Atencin a la ciudadana,
del Servicio de Dispositivo de cuidados
crticos y urgencias, del Servicio de Salud
Pblica y del Servicio de Farmacia perci-
birn retribuciones correspondientes a
sus categoras bsicas de origen, ms un
incremento de 440 euros mensuales en
la cuanta del componente por dificultad,
responsabilidad y penosidad (FRP) de su
complemento especfico.
2. Las personas titulares de la Direccin de
la Unidad de Gestin Clnica y de la coor-
dinacin de cuidados de enfermera de la
Unidad de Gestin Clnica, percibirn las re-
tribuciones, previstas para los puestos por
encargo complementario de funciones de la
Direccin de Centro de Salud, y de adjunto
de enfermera de centros de salud, respecti-
vamente, sindole de aplicacin el modelo
retributivo regulado en el Decreto 260/2001,
de 27 de noviembre, por el que se adaptan
las retribuciones de determinado personal
de Atencin Primaria a la tarjeta sanitaria
individual y a la libre eleccin de mdico, en
la cuanta devengada en el momento de su
nombramiento.
Disposicin derogatoria nica. Derogacin
normativa
1. Quedan derogadas cuantas disposiciones
de igual o inferior rango se opongan a lo es-
tablecido en el presente Decreto y expresa-
mente el Decreto 195/1985, de 28 de agosto,
as como la Orden de la Consejera de Salud
de 2 de septiembre de 1985, por la que se
aprueba el Reglamento General de Organi-
zacin y Funcionamiento de los Centros de
Atencin Primaria en Andaluca y la Orden de
la Consejera de Salud de 13 de noviembre
de 1986, por la que se regulan los rganos de
Direccin y Gestin de los Distritos de Aten-
cin Primaria de Salud.
2. No obstante lo previsto en el apartado ante-
rior se mantendrn vigentes los artculos 4, 5,
6, 7 y 10 del decreto 195/1985, de 28 de agos-
to, as como los artculos 7, 8, 9, 10, 28, 29 y 30
de la Orden de la Consejera de Salud de 2 de
septiembre de 1985, por la que se aprueba el
Reglamento General de Organizacin y Fun-
cionamiento de los Centros de Atencin Pri-
maria de la Zona Bsica de Salud hasta que
se constituyan las distintas Unidades de Ges-
tin Clnica, previstas en el artculo 22 de este
Decreto y, en todo caso, hasta la fnalizacin
del plazo mximo previsto en su Disposicin
Adicional primera.
Disposicin fnal primera. Desarrollo y ejecu-
cin
Se faculta a la Consejera de Salud, a dictar las dis-
posiciones necesarias para la aplicacin y desa-
rrollo del presente Decreto y al Servicio Andaluz
de Salud para adoptar cuantas medidas requiera
su ejecucin.
El presente Decreto entrar en vigor el da si-
guiente al de su publicacin en el Boletn Ofcial
de la Junta de Andaluca.
Sevilla, 3 de julio de 2007.
5.7 El Contrato Programa de los
Distritos de Atencin Primaria del
Servicio Andaluz de
Salud 2005-2008. ADENDA 2007
Introduccin
La Ley 2/1998 de 15 de junio, de Salud de An-
daluca, consolida y refuerza la existencia del
Sistema Sanitario Pblico, a la vez que pone las
bases reguladores para una ordenacin sanitaria
efcaz, dejando establecidos los principios que
caracterizan a un Sistema Sanitario Pblico al
servicio de las necesidades de todos los anda-
luces.
La Consejera de Salud y el SAS consideran im-
portante mantener un esfuerzo sostenido para
avanzar en la consolidacin del Sistema Sanita-
rio Pblico a travs de la innovacin y del desa-
rrollo de polticas que continen apostado por la
bsqueda de la excelencia, con el compromiso
permanente de dar respuesta, incluso anticipn-
dose, a las nuevas necesidades y expectativas de
los ciudadanos, con unos criterios de equidad,
calidad y efciencia.
En este sentido, asumir las necesidades y expec-
tativas del ciudadano, universalizar la gestin
por procesos, extender la gestin clnica, po-
tenciar la integracin entre niveles asistenciales,
impulsar la orientacin a resultados, garantizar
la calidad asistencial, promover la innovacin y
las actitudes emprendedores, van a ser las pie-
zas fundamentales sobre las que desarrollar los
servicios sanitarios como se recoge en el III Plan
de Salud de Andaluca, que marca los principios
y directrices sanitarias, y en el II Plan de Calidad,
cuya vigencia comprender el periodo 2005-
2008 y que sucede al Plan Marco de Calidad del
ao 2000.
El III Plan Andaluz de Salud es el instrumento
director de la poltica sanitaria del Gobierno
Andaluz que defne los principios generales, los
objetivos y las estrategias a desarrollar durante
el periodo 2003-2007. El II Plan de Calidad es el
marco poltico estratgico de la Consejera de
Salud concebido para dar una respuesta sanita-
ria integral, de calidad y satisfactoria a las nece-
sidades del ciudadano, como centro del Sistema
En este mbito, el Contrato Programa (CP) es el
instrumento de que se dota la Direccin Geren-
cia del SAS para establecer las actividades a rea-
lizar por cada uno de sus centros y los recursos
de que dispondr para transformar en profundi-
dad el SSPA, en el marco de la segunda moderni-
zacin de Andaluca.
El presente CP pretende ser expresin del rigor
de las actuaciones de los gestores pblicos en
esta responsabilidad, sin menoscabo de aque-
llos aspectos que por su carcter de necesidad
social deban ser asumidos independientemente
de su coste y nivel de efciencia. Este aspecto,
que constituye lo que podramos denominar la
efcacia social, no puede ser obviado en el marco
genrico del Sistema Sanitario y sus valores de
universalidad, equidad y solidaridad.
El presente CP constituye el marco en que se
hacen explcitos los objetivos de actividad y los
recursos fnancieros asignados al Distrito para el
ao 2007.
El SAS incentivar de forma especial el estableci-
miento de objetivos comunes entre hospitales y
distritos sanitarios. Cuando se considere necesa-
ria la coordinacin entre instituciones sanitarias,
se valorar por parte del SAS la presencia del De-
legado Provincial en el proceso.
El Distrito implementar el cuadro de mandos
integral, que permitir el seguimiento continua-
do de los objetivos contenidos en este CP. Los
listados, informes, guas y anlisis solicitados en
este CP sern enviados a las correspondientes
Unidades de los Servicios Centrales (SSCC), a las
cuales se facilitar adems toda la actividad au-
ditora, de evaluacin y seguimiento.
El Distrito deber suministrar al SAS todos los
datos e indicadores necesarios para hacer posi-
ble la evaluacin de todas las dimensiones con-
tenidas en el actual Contrato Programa.
El presente CP entre el SAS y el Distrito, tendr vi-
gencia durante el periodo 2005-2008 pudiendo
ser revisado de forma anual, por causa sufcien-
temente justifcada, a propuesta de cualquiera
de las partes.
El presente CP para el ao 2007, se sustenta en
las siguientes lneas de actuacin.
rea de Atencin Ciudadana
El SAS, una organizacin sensible y consciente
de los mrgenes de mejora en las relaciones con
los ciudadanos, establece el PLAN DE ATENCIN
CIUDADANA como instrumento de planifcacin
estratgica que impulsa y dirige una profunda
transformacin de la atencin a la ciudadana
en el Servicio Andaluz de Salud, para ello defne
cinco lneas estratgicas:
Lnea 1. Impulsar la innovacin y moderni-
zacin de los Servicios de Atencin Ciuda-
dana.
Lnea 2. Mejora, integracin y consolidacin
de los sistemas de recogida de las opiniones
y expectativas de los ciudadanos, desarrollo
de nuevos canales de comunicacin e infor-
macin.
31
Lnea 3. Desarrollo de planes especfcos de
participacin ciudadana.
Lnea 4. Adaptar los servicios a las necesida-
des y expectativas de los ciudadanos, impul-
sando proyectos de mejora desde la pers-
pectiva del usuario.
Lnea 5. Avanza en garantizar los derechos
ciudadanos.
Con el Contrato Programa 2007, el Servicio
Andaluz de Salud refuerza su compromiso de
servicio a la ciudadana, desarrollando estrate-
gias que han incorporado sus opiniones como
herramienta fundamental que orienta las ac-
tuaciones de la organizacin sanitaria hacia la
personalizacin de la asistencia, la recogida de
las opiniones de los ciudadanos, la participa-
cin, informacin, la accesibilidad, el confort,
la intimidad, los derechos y sus garantas.
Personalizacin de la atencin
El Servicio Andaluz de Salud entiende la
personalizacin de la atencin como el prin-
cipio que debe regir todo proceso de aten-
cin del ciudadano que toma contacto con
el Sistema Sanitario Pblico.
El Distrito velar por garantizar la personali-
zacin en todos los procesos de atencin a
los pacientes.
Opiniones de los usuarios
Anlisis de satisfaccin de los usuarios.
Reclamaciones.
Informacin, accesibilidad, confort e intimidad
Servicios de Atencin a la ciudadana. El Dis-
trito potenciar el desarrollo de los Servicios
de Atencin Ciudadana conforme lo estable-
cido en el PLAN DE ATENCIN CIUDADANA
del SAS.
Accesibilidad, Confort e Intimidad:
- El Distrito desarrollar medidas que con-
tribuyan a mejorar la calidad percibida
por los usuarios en relacin con la imagen
y el confort de los centros.
- Plan de las pequeas cosas.
- Plan de intimidad.
- Planes de acogida de los pacientes.
- Guas de usuarios.
- Custodia de documentacin clnica.
- Centros libres de humos.
Informacin sobre derechos y deberes del
usuario:
- El Distrito mantendr en los accesos de to-
dos sus centros, en lugares bien visibles, la
Carta de Derechos y Deberes del Sistema
Sanitario Pblico de Andaluca. Incorpo-
rar la Carta de Derechos y Deberes a las
Guas de los usuarios y utilizar tambin
otros formatos para difundirla al mximo
entre los usuarios y los profesionales.
Planes especifcos de participacin ciudadana
El Distrito desarrollar su Plan de Participacin
Ciudadana que recoger diversas formas y es-
tructuras de participacin ciudadana: Acciones
para el desarrollo de la participacin ciudadana
y Banco de iniciativas para el desarrollo especf-
co de la participacin ciudadana.
Derechos sanitarios
Libre Eleccin de Especialista y Hospital.
Voluntades anticipadas.
Segunda opinin.
Consentimiento informado.
Garanta de plazos de espera.
Derechos del menor.
rea de Gestin de la Prevencin,
Promocin y Proteccin de la Salud
Los Tcnicos de Epidemiologa y Programas, los
de Educacin para la Salud y Participacin Co-
munitaria, los de Salud Ambiental y los de Uso
Racional del Medicamento, contribuirn al desa-
rrollo estratgico de las reas de trabajo integra-
das en:
Programas de Prevencin de la enfermedad,
promocin de la salud y educacin para la
salud.
Procesos Asistenciales integrados.
Planes Integrales.
Enfermedades no transmisibles.
Enfermedades transmisibles.
Plan de Vacunaciones de Andaluca.
Alertas Sanitarias.
Conocimiento e Investigacin Epidemiolgica.
Proyectos de Sanidad Ambiental.
Programa de Uso racional del medicamento.
Formacin e Investigacin en sus reas de
competencia.
Gestin de la Calidad Asistencial.
Gestin y mantenimiento de los sistemas de
informacin que soporta su actividad.
Desarrollar las estrategias en salud en zonas
con necesidad de transformacin social
Para el desarrollo de la Estrategia de Intervencin
en Salud en Zonas de Transformacin Social, de-
pendiendo de la situacin de partida inicial de
cada Distrito y del trabajo ya realizado hasta
2006, los Distritos desarrollarn las siguientes
lneas de trabajo:
Identifcacin de Zonas de riesgo sociosanitario.
Plan de Intervencin.
Mejora de los servicios de dispensacin de me-
tadona en los centros sanitarios y de los cuida-
dos para las personas con adicciones
Seguridad alimentaria y salud ambiental
Unidad de Seguridad Alimentaria y Salud
Ambiental.
Priorizacin de Actividades.
Control Ofcial:
- Garantizar la aplicacin de la normativa
sobre prevencin y control de la legio-
nelosis.
- Programa de control de aguas de consu-
mo humano.
- Evaluacin y seguimiento previstos en el
Plan de Supervisin de Sistemas de Au-
tocontrol.
- Desarrollar nuevos Planes de Control de
Riesgos Biolgicos.
Mapa de riesgos:
- Se realizar evaluacin de riesgos en el
mbito de la salud ambiental y alimentaria.
- Se elaborar un mapa de riesgos alimen-
tarios y ambientales.
Sistemas de informacin, comunicacin y
gestin del conocimiento:
- Los Distritos remitirn los datos incluidos
en el SIGAP.
- Implantacin de SIGAP, en la medida que
lo permita la conexin de los equipos in-
formticos a la red.
- Promovern y garantizarn la generacin
e intercambio de conocimientos.
- Continuarn impulsando una cultura de
toma de decisiones basadas en la evidencia.
- Participarn en las actividades del Plan
de Formacin.
- Potenciarn la incorporacin de las Unida-
des de Seguridad Alimentaria y Ambiental
a las estructuras de investigacin.
- Impulsarn, en el marco de los convenios
especfcos que se frmen con las Univer-
sidades Andaluzas.
Calidad:
- Procedimientos administrativos adapta-
dos al ciudadano.
- Introduccin de estrategias de gestin
por procesos asistenciales.
- Elaboracin de un manual de Calidad de
los Servicios de Proteccin de la Salud.
Red de alerta:
- Participarn de forma activa en la red de
alerta de Salud Pblica.
- Implantacin Sistema Integral de Alertas.
Coordinacin municipal.
Salud sexual y reproductiva
Plan de vacunaciones de Andaluca
Atencin a polimedicados
Enfermedades transmisibles
Brucelosis.
Tuberculosis.
VIH/SIDA.
Plan de eliminacin del sarampin.
Red de alertas de Salud Pblica
Actuacin sanitaria en los casos de violencia
de gnero
Todos los centros del Distrito continuarn
adoptando los protocolos desarrollados en
el Plan de atencin a las vctimas de los ma-
los tratos.
Se desarrollarn las actuaciones necesarias
para la deteccin precoz y atencin a muje-
res que sufren violencia de gnero.
32
Registro en historia clnica de sospecha y de
las actuaciones con la mujer, respetando la
confdencialidad.
Notifcacin al Juzgado mediante parte de
lesiones e informe clnico cuando sea pre-
ceptivo.
Registro de n de partes y evaluacin semestral.
Actuacin sanitaria en los casos de maltrato
a menores
Cumplimentacin del parte de lesiones e in-
formes clnicos cuando sea necesario, refe-
jando las lesiones fsicas y el estado psicol-
gico y HOJA DE DETECCIN Y NOTIFICACIN
DE MALTRATO INFANTIL (Orden del 23 de ju-
nio por la que se aprueban los modelos de la
hoja de deteccin y notifcacin del Maltrato
Infantil, BOJA n 1).
Registro de n de partes y/o n de casos de-
tectados y evaluacin semestral.
Atencin sanitaria a personas inmigrantes
Atencin a la salud de los jovenes
rea de Organizacin de la Asistencia
Sanitaria
Accesibilidad
El Distrito de Atencin Primaria garantizar la ac-
cesibilidad de los ciudadanos a todos los servi-
cios. Para ello debe potenciar el trabajo en equi-
po de todos sus profesionales; debe fortalecer la
interrelacin y la complementariedad en cuanto
a competencias profesionales, conocimientos y
responsabilidad, con el objetivo de garantizar la
accesibilidad y calidad de los servicios de Aten-
cin Primaria para los ciudadanos.
Debe poner en marcha y/o potenciar las siguien-
tes medidas:
Consulta de acto nico.
Tiempos de espera.
Tcnicas de gestin de la demanda.
Accesibilidad en el rea de consultas externas
y procesos diagnsticos
Gestin clnica
El Servicio Andaluz de Salud continuar impul-
sando el desarrollo de las Unidades Clnicas exis-
tentes y la creacin de otras nuevas.
El equipo directivo del Distrito, en el mbito de
las UGC debe:
Valorar y decidir que UGCs deben constituir-
se en sus Distritos.
Transmitir la promocin de la cultura de ges-
tin clnica.
Colaborar en la preparacin y desarrollo de
aquellas actividades formativas que la DGSA
programe en el rea de gestin clnica.
Facilitar los apoyos a las actividades formati-
vas de rgimen interno que programen para
sus profesionales las direcciones de las UGCs
de su Distrito.
Participar activamente en las reuniones de
consenso e identifcacin de reas de mejora
por tipo de UGC y el resto de iniciativas rela-
cionadas.
Participar y coordinar el proceso de evalua-
cin anual de las UGCs del Distrito, as como
remitir los resultados del mismo antes del 31
de marzo a la DGAS para la determinacin de
los incentivos que pudieran corresponder.
Sugerir aquellas mejoras en la fabilidad,
equidad y homologacin en los sistemas de
registro, recogida de datos o informacin lo-
cales, que se consideren necesarios para eva-
luar indicadores de sus UGCs que lo precisen
para su medicin.
Gestin por procesos asistenciales
El Distrito en coordinacin con el Hospital conti-
nuar desarrollando las lneas de actuacin ini-
ciadas en aos anteriores y deber tener implan-
tado un mnimo de 22 procesos asistenciales a
fnales de 2007.
Los procesos priorizados para su implanta-
cin deben elegirse de la siguiente manera:
- Obligatorios: Procesos Incluidos en el
Decreto 96/2004 de garanta de plazo de
respuesta (BOJA n. 62, 30 de marzo), pla-
nes integrales, alta prevalencia y grupos
de especial atencin. Se debern incluir
todos.
- Del resto de procesos asistenciales se de-
bern escoger como mnimo 5 considera-
dos prioritarios segn las necesidades de
salud detectadas en su zona.
Normas bsicas de calidad por proceso.
Cumplimiento y evaluacin.
El Distrito adoptar medidas oportunas para
hacer efectivas las Normas Bsicas de Cali-
dad defnidas en los procesos asistenciales
y adoptar medidas para evaluar su cumpli-
miento.
Con carcter anual el Distrito con el Hospital
elaborar de forma conjunta el cuadro de
mando para el seguimiento del cumplimien-
to de normas de calidad, el anlisis de mejora
y evaluacin posterior
Cumplimiento de objetivos. Los objetivos se
medirn por dos parmetros, el nmero de
procesos implantados (50% del peso total) y
la realizacin del cuadro de mando conjunto
(50% del peso total).
Desarrollo de grupos de mejora. Que ten-
drn la misin de disear estrategias para
mejorar aquellos aspectos que no alcancen
los objetivos establecidos.
Plan de comunicacin. El Distrito en colabo-
racin con el Hospital elaborar un plan de
comunicacin tanto interno como externo
para difundir entre los profesionales impli-
cados toda la informacin relacionada con la
implantacin de procesos.
Personalizacin y continuidad asistencial
La continuidad asistencial es entendida, como
elemento esencial que aade valor a las presta-
ciones sanitarias que el Sistema Sanitario Pbli-
co de Andaluca proporciona, para poder garan-
tizar una asistencia de calidad.
Personalizacin. Consiste en que un mismo
mdico y una misma enfermera, con la co-
laboracin de todo el equipo de Atencin
Primaria, atienden todos los problemas del
paciente tanto en el centro como en el do-
micilio.
Cuidadoras familiares. Tras la aprobacin del
Decreto de Apoyo a las Familias Andaluzas,
las cuidadoras familiares se incluyen como
un cliente ms de la cartera de servicios del
Las actividades a desarrollar en cada uno de
los Centros Asistenciales son:
- Valorar e identifcar a la cuidadora fami-
liar de grandes discapacitados.
- Facilitar el acceso a la consulta de los pro-
fesionales del centro a las cuidadoras fa-
miliares de grandes discapacitados.
- Orientar la gestin de citas hacia acto nico.
- Facilitar la gestin de receta de frmacos.
- Facilitar la gestin del material necesario
para los cuidados en el domicilio.
- Mantener actualizado desde cada cen-
tro el entorno web creado para el regis-
tro de datos de las cuidadoras familiares
de grandes discapacitados identifcadas
dentro del Plan.
Comisin de Continuidad Asistencial. El Dis-
trito y Hospital debern articular las medidas
necesarias que aseguran el funcionamiento
de la Comisin de Continuidad Asistencial,
integrada por directivos y profesionales de
ambos niveles, que se constituye como un
elemento que va a permitir trabajar para
la continuidad asistencial y la mejora de la
prctica clnica centrada en las necesidades
de los pacientes.

Debern existir al menos las siguientes:
- Grupos de Desarrollo e Implantacin de
Procesos.
- Comisin de Cuidados de Enfermera del
rea.
- Comit de Mejora de Derivaciones.
- Comisin de Mejora en Urgencias y Emer-
gencias.
- Comisin de Coordinacin interniveles para
el Uso Racional de los Medicamentos.
05 / Figura 1. Procesos asistenciales obligatorios
para su implantacin
Asma Infantil
Asma del adulto
Ataque cerebrovascular
Cncer de crvix/cncer
de tero
Cncer de mama
HBP/ cncer de prstata
Cncer colorrectal
Cncer de piel
Tratamiento sustitutivo de
la insuciencia renal cr-
nica: Dilisis, trasplante
renal
Cncer de pulmn
Cuidados paliativos
Dolor torcico
Diabetes
Embarazo, parto y puerpe-
rio
EPOC
Insuciencia cardiaca
Disfona/cncer de laringe
33
Ordenacin asistencial
Los Distritos de Atencin Primaria ordenarn la
asistencia sanitaria teniendo en cuenta que el
Sistema Sanitario Pblico de Andaluca determi-
na que el ciudadano es el centro del sistema, y
que se ha de adaptar por tanto a sus necesida-
des y expectativas.
Actividad asistencial
Adecuacin de la Actividad media diaria en
el centro, domicilio y atencin urgente.
Aumento del porcentaje de consecucin del
Indicador Sinttico de Cartera de Servicios.
Adecuacin del tipo de procedimientos tera-
puticos aplicados en las urgencias.
Adecuacin de las revisiones de salud buco-
dental en embarazadas.
Adecuacin de la frecuentacin en el centro
y en el domicilio.
Potenciacin del acto nico.
Potenciacin de la Ciruga menor Ambulatoria.
rea de seguridad del paciente
El Distrito, en consonancia con la Estrategia
para la Seguridad del Paciente aprobada por
la Consejera de Salud, impulsar y establece-
r las medidas adecuadas para incorporar los
objetivos propuestos en cada agrupacin de
procesos confgurada: Estratgicos, Soporte y
Operativos.
rea de planes horizontales de gestin
Plan andaluz de urgencias y emergencias
Plan de apoyo a las familias andaluzas
Dispositivos de Apoyo a la Rehabilitacin en
Atencin Primaria.
Plan Andaluz de Alzheimer.
Examen de salud para mayores de 65 aos.
Atencin Domiciliaria.
Plan de salud bucodental
Laboratorios clnicos y bancos biolgicos
Atencin a pacientes en Tratamiento Anticoa-
gulante (TAO)
rea de planes integrales de salud
Plan intergal de cardiopatas
Prevencin primaria y secundaria de enfer-
medades cardiovasculares.
Gestin de procesos asistenciales integrados:
Dolor torcico.
Plan integral de salud mental de Andaluca
Ordenacin de la demanda.
Mejora de la accesibilidad.
Mejora de la Atencin a los pacientes con
Trastorno Mental Grave.
Atencin a los nios y adolescentes.
Informatizacin de los servicios de salud
mental.
Plan integral de oncologa
Plan integral de diabetes
Plan integral del tabaquismo
Plan integral de accidentabilidad
Plan integral de obesidad infantil
rea de promocin del uso racional del
medicamento
Objetivo presupuestario de farmacia
El Distrito realizar un seguimiento del gas-
to farmacutico mensual y pondr en mar-
cha las medidas necesarias a fn de que este
gasto no supere el presupuesto fjado para
2007.
El Distrito realizar igualmente un segui-
miento del nmero de recetas prescritas, que
no deber superar en mas de un 2% las del
ao anterior.
El Distrito deber llevar a cabo el programa
de especial control de la prescripcin se-
gn lo establecido en la Circular 7/96, sobre
aquellos mdicos que, tras el anlisis de su
prescripcin, considere necesario.
Prescripcin de medicamentos por principio
activo y de efectos y accesorios de marca
El Distrito continuar impulsando la prescrip-
cin de medicamentos por principio activo,
modelo de prescripcin recomendado por la
OMS y hoy da consolidado en nuestra orga-
nizacin.
Promover, igualmente la prescripcin por
nombre genrico, sin marca comercial concre-
ta, de efectos y accesorios incluidos dentro de
la prestacin farmacutica del SAS. El objetivo
es que en 2007, ms de un 60% de las pres-
cripciones se realicen segn este modelo.
Como parte de las intervenciones para desa-
rrollar estas lneas facilitar peridicamente a
los facultativos la informacin sobre los indi-
cadores establecidos para dichos conceptos
y su evolucin.
Seleccin de medicamentos
El Distrito promover la adecuacin de la pres-
cripcin a los criterios de seleccin de me-
dicamentos establecidos. Estos criterios son
elaborados con la colaboracin del Grupo Mul-
tidisciplinar de Expertos en Uso Racional del Me-
dicamento del SAS.
Prescripcin electrnica: Receta XXI
Sesiones de farmacia y entrevistas individua-
les de informacin y seguimiento
Comisiones asesoras sobre uso racional del
medicamento
Revisin de pacientes polimedicados
Sistemas de informacin
Seguimiento de objetivo presupuestario.
Seguimiento de la evolucin de la prescrip-
cin por principio activo de medicamentos
y prescripcin sin nombre comercial de pro-
ductos sanitarios.
Seguimiento de la evolucin del Indicador
de calidad de prescripcin.
Seguimiento del grado de utilizacin de Re-
ceta XXI.
Evaluacin e investigacin
Farmacovigilancia
Adquisicin de medicamentos
rea de apoyo a la investigacin
rea de docencia y formacin
Apoyo a los profesionales
Gestin ambiental
rea de gestin de recursos humanos
rea de gestin econmica
Gestin Presupuestaria
Gestin de Compras y Logstica
Gestin Financiera
Contabilidad de Costes (Coan- Hyd)
Responsabilidad Patrimonial y Gerencia del
Riesgo
Para ello, los centros cuidarn especialmente los
siguientes aspectos:
Consentimiento informado.
Obstetricia.
Servicios de Urgencias.
Extravo de Prtesis.
rea de inversiones
rea de financiacin
Financiacin por atencin sanitaria a la po-
blacin
El modelo fnanciero de asignacin a cada distri-
to para atencin sanitaria a la poblacin adscrita
se estructura mediante el ajuste de una tarifa so-
bre una base caritativa (TAE) y considerando la
dispersin geogrfca y la cobertura de atencin
continuada de cada centro. Esta fnanciacin
constituye un mximo de autorizacin de gasto.
Ingresos diferenciales
Recoge la fnanciacin para programas o servi-
cios especfcos que no tienen una base carita-
tiva como son las inversiones y otros programas
especfcos.
34
Autorizacion de nuevos servicios
rea de tecnologas de la informacin
En el marco de la estrategia de implantacin de
sistemas de informacin corporativo, durante el
periodo de vigencia de este Contrato-Programa
el Distrito/rea Sanitaria implantar el sistema
de Historia Digital de Salud, Diraya, en los si-
guientes mbitos:
Citacin para servicios de Atencin Primaria.
rea clnica de Atencin Primaria. Procesos
Asistenciales.
Citacin de consultas externas y pruebas
diagnsticas.
Dispositivos de Urgencias.
Prescripcin electrnica.
rea de sistemas de informacin y
evaluacin
Los Directores designarn un responsable de in-
formacin y estadstica del Distrito que promo-
ver, gestionar y dar carcter integral y unita-
rio a los sistemas de informacin del mismo:
1. Base de datos de Usuarios del SSPA: BDU, y
sus aplicaciones de acceso: GADU y de explo-
tacin estadstica: MTI-BDU.
2. Registros de actividad y de indicadores clni-
cos a travs del Sistema de Informacin para
la gestin de Atencin Primaria: SIGAP, para
los centros que an mantengan el modelo
de historia clnica TASS, as como para los dis-
positivos de apoyo.
3. Historia Sanitaria Digital nica de Andaluca:
DIRAYA.
4. Explotaciones estadsticas de la Historia Sa-
nitaria Digital de Andaluca realizadas a tra-
vs de aplicaciones de gestores de bases de
datos, y en concreto de actividad realizada:
MTI-citas versin 2.0; y el modulo de explota-
cin de la informacin clnica: DIABACO.
5. Sistemas de Informacin geogrfca del SSPA:
SIG, tambin denominado GIS.
6. Sistemas de Informacin de farmacia: SIFAR-
MA.
7. Contabilidad analtica de los centros de gas-
to de Atencin Primaria: COAN-DyH.
8. Sistema integrado de alerta (SIA).
9. Encuestas de satisfaccin de los Centros de
Atencin Primaria.
Bibliografa
Decreto 197/2007, de 3 de julio, por el que se re-
gula la estructura, organizacin y funcionamiento
de los Servicios de Atencin Primaria de Salud en
el mbito del Servicio Andaluz de Salud.
Autoevaluacin
35
1. Cada distrito de atencin primaria rees-
tructura en los siguientes directivos uni-
personales, EXCEPTO:
a) Direccin Gerencia.
b) Direccin de Salud.
c) Direccin de Cuidados de Enfermera.
d) Direccin de Personal.
e) Direccin de Gestin Econmica y Desa-
rrollo Profesional.
2. Son competencias de la Direccin Gerencia,
en el mbito de la atencin primaria de sa-
lud de acuerdo con los criterios generales
establecidos por la Consejera competente
en materia de Salud y por el Servicio Anda-
luz de Salud, entre otras, las siguientes:
a) Ordenar y dirigir las relaciones de los servi-
cios y centros sanitarios con la ciudadana
y fomentar la participacin de la misma, a
travs de los rganos correspondientes.
b) Elaborar la propuesta de presupuesto
anual del distrito de Atencin Primaria.
c) Coordinar las actuaciones de atencin
primaria de salud de las restantes entida-
des que integran el Sistema Sanitario P-
blico de Andaluca, para el correcto de-
sarrollo de los servicios sanitarios y con
el resto de las Administraciones Pblicas,
para contribuir al logro de sus objetivos.
d) Designar los miembros de las diferentes
Comisiones Tcnicas, as como a las per-
sonas que han de desempear la presi-
dencia de cada una de ellas.
e) Garantizar el cumplimiento de los objeti-
vos considerados anualmente en el con-
trato programa.
3. Son funciones de la Unidad de Gestin Cl-
nica entre otras las siguientes, EXCEPTO:
a) Desarrollar los mecanismos de coordina-
cin con los dems centros y unidades del
Sistema Sanitario Pblico de Andaluca
con los que est relacionada, a fn de lo-
grar una atencin sanitaria integrada, con
criterios de continuidad en la asistencia y
cohesin de las diferentes actividades.
b) Desarrollar actuaciones de promocin de la
salud, la educacin para la salud, la preven-
cin de la enfermedad, los cuidados y la par-
ticipacin en las tareas de rehabilitacin.
c) Realizar las actuaciones necesarias para el
desarrollo de los planes y programas de pro-
mocin del uso racional del medicamento
y gestin efcaz y efciente de la prestacin
farmacutica.
d) La gestin de los recursos humanos, ase-
gurando los objetivos de gestin efcien-
te de los mismos y el impulso del desa-
rrollo profesional.
e) Evaluar las actuaciones realizadas y los
resultados obtenidos, as como la partici-
pacin en programas generales de eva-
luacin y acreditacin establecidos por la
Direccin Gerencia del Servicio Andaluz de
Salud, con criterios de orientacin hacia los
resultados en salud, la mejora continua y la
gestin efciente de los recursos.
4. Son funciones de la direccin de la Unidad
de Gestin Clnica, entre otras, EXCEPTO:
a) Dirigir, gestionar y organizar las activi-
dades, los profesionales y los recursos
materiales y econmicos asignados a la
unidad, en el marco establecido en el
acuerdo de gestin clnica, garantizan-
do la adecuada atencin sanitaria a la
poblacin asignada y la efciente gestin
de las prestaciones sanitarias.
b) Proponer y planifcar la consecucin de
objetivos asistenciales, docentes y de in-
vestigacin contenido en el acuerdo de
gestin clnica, as como realizar la eva-
luacin de las actividades realizadas por
los profesionales adscritos a la unidad,
en aras de lograr los resultados anuales
fjados en dicho acuerdo.
c) Proponer a la Direccin Gerencia del dis-
trito la contratacin de bienes y servicios
para el ejercicio de las funciones de la
Unidad de Gestin Clnica y participar en
la elaboracin de los informes tcnicos.
d) Dirigir y gestionar el conjunto de proce-
sos asistenciales de la Unidad de Gestin
Clnica.
e) Todas son funciones de la direccin de la
Unidad de Gestin Clnica.
5. El Contrato Programa para el ao 2007,
dentro del rea de Atencin Ciudadana, se
sustenta en las siguientes lneas estratgi-
cas entre otras, EXCEPTO:
a) Impulsar la innovacin y modernizacin
de los Servicios de Atencin Ciudadana.
b) Mejora, integracin y consolidacin de
los sistemas de recogida de las opinio-
nes y expectativas de los ciudadanos,
desarrollo de nuevos canales de comuni-
cacin e informacin.
c) Desarrollo de planes especfcos de par-
ticipacin ciudadana.
d) Adaptar los servicios a las necesidades
y expectativas de los ciudadanos, im-
pulsando proyectos de mejora desde la
perspectiva del usuario.
e) Todas son lneas estratgicas del rea de
Atencin a la ciudadana
Autoevaluacin
36
dentro del rea de Planes Horizontales de
Gestin, incluye los siguientes, EXCEPTO:
a) Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias.
b) Plan de Apoyo a las Familias Andaluzas.
c) Plan de Apoyo a pacientes con Tuberculosis.
d) Plan de Laboratorios clnicos y Bancos
Biolgicos.
e) Atencin a pacientes en tratamiento an-
ticoagulante.
7. El Contrato Programa para el ao 2007
dentro del rea de Atencin Ciudadana y
en el apartado correspondiente a Derechos
Sanitarios de la ciudadana encontramos
entre otros, los siguientes, EXCEPTO:
a) Libre eleccin de Especialista y Hospital.
b) Consulta de acto nico.
c) Voluntades anticipadas.
d) Segunda opinin.
e) Consentimiento informado.
dentro del rea de Organizacin de la Asis-
tencia Sanitaria y en el apartado corres-
pondiente a personalizacin y continuidad
asistencial, en referencia a las Cuidadoras
familiares describe las actividades a desa-
rrollar en cada uno de los Centros Asisten-
ciales, siendo algunas de ellas las siguien-
tes, EXCEPTO:
a) Valorar e identifcar a la cuidadora fami-
liar de grandes discapacitados.
b) Facilitar el acceso a la consulta de los
profesionales del centro a las cuidadoras
familiares de grandes discapacitados.
c) Facilitar la gestin de citas de acto nico.
d) Facilitar la gestin de recetas de frmacos
y entrega en domicilio de las mismas.
e) Facilitar la gestin del material necesario
para los cuidados a domicilio.
37 37
6.1 Libre eleccin de mdico
DECRETO 60/1999, de 9 de marzo, por el que
regula la libre eleccin de mdico general y
pediatra en la Comunidad Autnoma de An-
daluca
El artculo 149.1.16, de la Constitucin atribuye
al Estado la competencia exclusiva en materia de
bases y coordinacin general de la sanidad y el
artculo 13.21 del Estatuto de Autonoma para
Andaluca asigna a la Comunidad Autnoma
competencia exclusiva sobre sanidad e higiene,
sin perjuicio de lo establecido en el citado pre-
cepto constitucional. Asimismo, el artculo 20. 1
del Estatuto de Autonoma establece que la Co-
munidad Autnoma de Andaluca tiene compe-
tencia de desarrollo y ejecucin de la legislacin
bsica del Estado en materia de sanidad interior.
La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sani-
dad, norma bsica que regula con carcter gene-
ral todas las acciones que permitan hacer efectivo
el derecho a la proteccin de la salud, establece
en el artculo 110.13 el derecho a elegir mdico,
de acuerdo con las condiciones contempladas
en la propia Ley en las disposiciones que se dic-
ten para su desarrollo. Asimismo, el artculo 14
de dicha Ley establece que los poderes pblicos
procedern, mediante el correspondiente desa-
rrollo normativo, a la aplicacin de la facultad de
eleccin de mdico en la Atencin Primaria del
rea de Salud, sealando que en los ncleos de
poblacin de ms de 250.000 habitantes se po-
dr elegir en el conjunto de la ciudad.
En el mbito normativo de la Comunidad Au-
tnoma de Andaluca, la Ley 2/ 1998, de 15 de
junio, de Salud de Andaluca, reconoce en el
artculo 6.1.l) el derecho de los ciudadanos a la
libre eleccin de mdico en los trminos que
reglamentariamente estn establecidos y en ar-
tculo 9.2 insta al Consejo de Gobierno para que
garantice el pleno ejercicio de los derechos y
obligaciones reconocidos en la Ley mediante las
disposiciones reglamentarias que establezcan
su alcance y contenido.
Con anterioridad a la Ley de Salud de Andaluca,
al derecho a la eleccin de mdico se contem-
plaba en el Decreto 195/1985, de 28 de agosto,
de Ordenacin de los Servicios de Atencin Pri-
maria de Salud de Andaluca. Este derecho se
vincula al mbito territorial de la Zona Bsica de
Salud y a la organizacin de la asistencia sanita-
ria en cupos de titulares con sus correspondien-
tes benefciarios.
El desarrollo de los servicios de Atencin Prima-
ria y la implantacin progresiva de los centros
de salud, junto a la necesidad de facultar el ac-
ceso de los ciudadanos a los servicios de salud
y fomentar una relacin personalizada entre los
usuarios y los facultativos, aconsejan ampliar en
lo posible la facultad de eleccin de mdico den-
tro del nivel primario de atencin sanitaria.
En este sentido, el Plan Andaluz de Salud, aproba-
do por Acuerdo de Consejo de Gobierno de 15 de
junio de 1993, estableci un conjunto de medidas
destinadas a incrementar la equidad en el uso de
las prestaciones sanitarias, en particular aquellas
que hacen referencia a la libertad de eleccin, la
asignacin personalizada del mdico y la facultad
de optar por una ampliacin de la edad de aten-
cin peditrica hasta los catorce aos.
Para la aplicacin de estas medidas se public el
Decreto 257/1994, de 6 de setiembre, por el que
se regula la libre eleccin de Mdico General y
Pediatra en la Comunidad Autnoma de Anda-
luca, desarrollado por la Orden de 5 de octubre
de 1994. Ambas disposiciones fueron anuladas
por sentencia de la Sala de lo Contencioso-Ad-
ministrativo de Granada del Tribunal Superior de
Justicia de Andaluca de 28 de julio de 1997, de-
clarada frme por Auto de la Sala Tercera, Seccin
1 del Tribunal Supremo de 20 de julio de 1998.
El motivo de anulacin fue debido a la omisin
parcial del trmite previsto en el artculo 130.4
de la Ley de Procedimiento Administrativo. La
presente disposicin se ha tramitado de confor-
midad con lo establecido en la normativa actual-
mente vigente.
Habiendo quedado acreditada la efcacia del De-
creto 257/1994, de 6 de setiembre, para conse-
guir los objetivos propuestos, y siendo necesario
regular el derecho a la libre eleccin de facultati-
vo en el primer nivel de asistencia sanitaria, me-
diante el presente Decreto se regula el ejercicio
del citado derecho manteniendo bsicamente
los criterios establecidos en el Decreto anterior.
En su virtud, en uso de las atribuciones que me
estn conferidas, odas las Organizaciones y
Entidades afectadas de acuerdo con el Consejo
Consultivo de Andaluca, a propuesta del Con-
sejero de Salud, previa deliberacin del Consejo
de Gobierno en su reunin del da 9 de marzo
de 1999.
DISPONGO
Artculo 1. mbito de ejercicio del derecho
1. En el mbito del Sistema Sanitario Pblico de
la Comunidad Autnoma de Andaluca, es
libre la eleccin de mdico general y pedia-
tra, en el nivel primario de atencin y con las
condiciones que se establecen en el presente
Decreto.
2. La eleccin de facultativo se ejercer indivi-
dualmente entre los mdicos generales y pe-
diatras existentes en el Distrito de Atencin
Primaria.
3. Sin perjuicio de lo dispuesto en el apartado
anterior, en las ciudades en cuyo trmino
municipal exista ms de un Distrito de Aten-
cin Primaria, se podr optar, adems, entre
los facultativos que presten servicio en dicho
trmino municipal, con independencia del
Distrito al que se hallen adscritos.
ndice
6.1 Libre eleccin de mdico
6.2 Tiempos de respuesta
quirrgica
6.3 Procesos asistenciales.
Primeras consultas y
procedimientos diagnsticos
6.4 Segunda opinin facultativa
6.5 Voluntad Vital Anticipada
6
Garantas de
accesibilidad a los
servicios: libre
eleccin de mdico
Tiempos de respuesta
asistencial en el
Sistema Sanitario
Pblico de Andaluca:
quirrgico
Procesos asistenciales
procedimientos
diagnsticos
Segunda opinin
facultativa
Autonoma del
paciente: el
consentimiento
informado
Ley 5/2003 de Voluntad
Vital Anticipada
Registro de Voluntades
Vitales Anticipadas
Javier Ras Luna
38
Artculo 2. La libre eleccin de mdico por los
usuarios
1. Los usuarios, individualmente considerados,
tienen derecho a la libre eleccin de mdico, en
los trminos previstos en el presente Decreto.
2. En el caso de ser menores de 16 aos no
emancipados, la eleccin se realizar por sus
representantes legales, salvo que sus condi-
ciones de madurez les permitieran realizar tal
eleccin, de conformidad con lo dispuesto
en el artculo 162.1 del Cdigo Civil.
3. Con respecto a los incapacitados, la eleccin
se realizar por sus representantes legales,
salvo que la sentencia de incapacitacin les
reconozca tal derecho, con arreglo a lo pre-
visto en el artculo 267 del Cdigo Civil.
4. Para los menores de siete aos, se podr ele-
gir pediatra de entre los existentes en su te-
rritorio de eleccin.
Para aquellos con edades comprendidas entre
siete y catorce aos, se podr optar entre los fa-
cultativos de medicina general o pediatra exis-
tentes, asimismo, en su territorio de eleccin.
Artculo 3. Procedimiento de eleccin y dura-
cin mnima de cambio de facultativo
1. La eleccin de mdico general y pediatra
podr efectuarse en cualquier momento y
sin necesidad de justifcacin, pudiendo,
previamente, solicitarse entrevista con el
facultativo. Una vez elegido un facultativo,
para realizar una nueva eleccin, deber ha-
ber transcurrido, al menos, tres meses, a fn
de garantizar la ordenacin administrativa
interna de los servicios.
2. No obstante lo dispuesto en el apartado
anterior, cuando la persona con derecho a
asistencia sanitaria elija un facultativo no
destinado en la Zona Bsica de Salud a la que
pertenezca, ste podr manifestar las razones
de su oposicin a la libre eleccin efectuada,
correspondiendo al Director del Distrito de
Atencin Primaria adoptar motivadamente
la resolucin oportuna.
Artculo 4. Condicionamientos del ejercicio
del derecho
En aras de una mejor calidad asistencial, los Di-
rectores de los Distritos de Atencin Primaria
de Salud, mediante resolucin motivada, no
asignarn nuevos usuarios a un determinado
facultativo cuando, de conformidad con las nor-
mas de desarrollo de este Decreto, el cupo de
personas que tenga asignado desaconseje este
incremento, a cuyo fn los usuarios sern infor-
mados, previa solicitud, sobre el cupo adscrito a
un determinado facultativo.
A efectos de los dispuesto en el apartado ante-
rior, debern tenerse en cuenta los siguientes
criterios: El nmero real de personas incluidas en
el cupo, el tiempo medio de consulta, el porcen-
taje de personas mayores de 65 aos y menores
de 4 aos incluidas, la existencia de problemas
especiales que eleven la demanda asistencial,
la dispersin geogrfca, las comunicaciones y
otras caractersticas de cada una de las Zonas
Bsicas de Salud, as como la salvaguarda de la
buena relacin mdico-enfermo que debe im-
perar en el proceso asistencial.
Disposicin adicional nica
Teniendo en cuenta la actual organizacin por
cupos de titulares y benefciarios de la Segu-
ridad Social, en la asignacin de facultativos a
los ciudadanos con derecho a las prestaciones
sanitarias, el Servicio Andaluz de Salud adaptar
sus procedimientos de gestin para posibilitar
la eleccin individual de facultativo. Los nuevos
procedimientos incluirn la tarjeta sanitaria indi-
vidual y la adaptacin del componente capitati-
vo del rgimen retributivo al Sistema de eleccin
individual establecido en el presente Decreto.
Disposicin transitoria primera
En tanto no se desarrolle el Sistema de gestin
previsto en la disposicin anterior, la eleccin
del facultativo se realizar por el titular del dere-
cho a la asistencia sanitaria conjuntamente con
sus benefciarios o bien con la autorizacin de
los mismos. La eleccin as realizada vincular a
todos ellos.
Disposicin transitoria segunda
La presente disposicin ser aplicable a los actos
administrativos derivados del derecho a la libre
eleccin de mdico general y pediatra que se
hayan dictado con anterioridad a su entrada en
vigor.
Disposicin fnal primera
Se autoriza a la Consejera de Salud para la adop-
cin de cuantas disposiciones sean necesarias
en desarrollo y ejecucin de lo dispuesto en este
Decreto.
Por el Servicio Andaluz de Salud se adoptarn
las medidas necesarias para la ejecucin de este
Decreto.
Disposicin fnal segunda
Sevilla, 9 de marzo de 1999.
se regula la libre eleccion de mdico especia-
lista y de hospital en el Sistema Sanitario P-
blico de Andaluca
La Constitucin Espaola reconoce en su artcu-
lo 43 el derecho a la proteccin de la salud, que
para ser efectivo requiere de los poderes pbli-
cos la adopcin de las medidas idneas para sa-
tisfacerlo.
Por otra parte, el Estatuto de Autonoma para An-
daluca, en sus artculos 13.21 y 20.1 atribuye a la
Comunidad Autnoma de Andaluca competen-
cias exclusivas en materia de Sanidad e Higiene,
as como el desarrollo legislativo y la ejecucin
de la legislacin bsica del Estado en materia de
sanidad interior, sin perjuicio de lo establecido
en el artculo 149.16 de la Constitucin.
De otro lado, el artculo 10.13 de la Ley 14/1986,
de 25 de abril, General de Sanidad, que tiene la
condicin de norma bsica, establece el derecho
de los ciudadanos a la libre eleccin de mdico,
de acuerdo con las disposiciones que se dicten
para su desarrollo.
En base a la atribucin de competencias a nues-
tra Comunidad Autnoma en materia de sani-
dad y como primer paso para hacer efectivo el
derecho a la libre eleccin de mdico, se aprob
el Decreto 257/1994, de 6 de septiembre, posibi-
litando el ejercicio del derecho a la libre eleccin
de mdico general y pediatra en el nivel prima-
rio de atencin.
Transcurrido un perodo de tiempo razonable,
que ha permitido la consolidacin de este dere-
cho, se hace necesario continuar avanzando en
el proceso de facilitar una relacin individual y
personalizada entre los usuarios y los propios fa-
cultativos y servicios asistenciales.
El presente Decreto culmina el establecimiento
del derecho a la libre eleccin de mdico, exten-
diendo ste a la asistencia especializada.
Del mismo modo se da cumplimiento a uno de
los objetivos fjados en el Plan Andaluz de Salud,
aprobado por el Consejo de Gobierno el 15 de
junio de 1993.
La libre eleccin de mdico que, a partir del pre-
sente Decreto, va a poder ejercerse en Andaluca
en los dos niveles de atencin sanitaria, supone
colocar al usuario en una posicin activa en su
relacin con los servicios Sanitarios, siendo una
de las frmulas ms efcaces de participacin de
los ciudadanos en el control de calidad de dichos
servicios y por tanto un valioso indicador para la
autoridad sanitaria responsable de la organiza-
cin de los mismos.
En su virtud, a propuesta del Consejero de Sa-
lud, en uso de las atribuciones que reconfere
el artculo 39.2 de la Ley 6/1983, de 21 de julio,
del Gobierno y la Admistracin de la Comunidad
Autnoma, de acuerdo con el Consejo Consulti-
vo de Andaluca, previa deliberacin del Consejo
de Gobierno en su reunin del da 6 de mayo de
1997.
DISPONGO
Artculo 1
En el mbito del Sistema Sanitario Pblico de
Andaluca y con los medios personales y mate-
riales del mismo, es libre la eleccin de mdico
especialista y de hospital pblico, en los trmi-
nos y con las condiciones que se establecen en
el presente Decreto.
39
Preparacin de Oposiciones de Atencin Primaria - Junta de Andaluca
Artculo 2
El usuario podr elegir al facultativo especialista u
hospital pblico para las siguientes actuaciones:
Consultas programadas mdicas.
Consultas programadas quirrgicas.
Procedimientos teraputicos mdicos.
Procedimientos teraputicos quirrgicos.
Servicios y Unidades de diagnstico, para
aquellas pruebas que sean indicadas por el
facultativo responsable.
Artculo 3
1. Con carcter general, el derecho a que se
refere el presente Decreto podr ser ejerci-
do por aquellos usuarios de los servicios de
Atencin Primaria que, a juicio del facultativo
responsable de su asistencia, precisen asis-
tencia especializada, en el mbito del Siste-
2. La eleccin la realizar el usuario individual-
mente, a travs del mdico de Atencin Pri-
maria. A estos efectos, los Centros de Aten-
cin Primaria dispondrn de la informacin
sufciente para que los usuarios puedan
ejercer este derecho. Dicha informacin com-
prender, al menos la referida a especialistas
que puedan ser objeto de eleccin, lugares y
horarios de consulta y tiempos de espera. Asi-
mismo, el Centro de Atencin Primaria deber
facilitar al usuario, al menos, la primera cita.
3. En el caso de los menores de diecisis aos
no emancipados, la eleccin se realizar por
sus representantes legales, salvo que sus
condiciones de madurez le permitieran rea-
lizar tal eleccin.
4. Con respecto a los incapacitados, la eleccin
se realizar por sus representantes legales,
salvo que la sentencia de incapacitacin les
reconozca tal derecho, de acuerdo con lo
previsto en el Cdigo Civil.
Artculo 4
1. La eleccin realizada se mantendr durante
todo el proceso patolgico de que se trate y
en casos de proceso de larga duracin, por
un perodo mnimo de doce meses, salvo
que el Servicio Andaluz de Salud, si existieran
causas que lo justifquen, previa solicitud del
interesado, autorizara el cambio de mdico
especialista u hospital antes del plazo esta-
blecido.
2. No ser posible la eleccin simultnea de
varios facultativos u hospital para el mismo
proceso patolgico.
Disposicin Transitoria Primera
Aquellos Centros Hospitalarios que, a la entra-
da en vigor del presente Decreto, no renan las
condiciones necesarias para dar cumplimiento a
lo establecido en el mismo, solicitarn a la Direc-
cin General de Asistencia Sanitaria del Servicio
Andaluz de Salud, en el plazo de un mes, la exen-
cin en su mbito de la efectividad del derecho
a la libre eleccin, especifcando para cual de las
actuaciones recogidas en el artculo 2 del pre-
sente Decreto solicita la exencin. La Direccin
General de Asistencia resolver las solicitudes de
execin en el plazo de quince das, entendin-
dose el silencio como positivo.
Disposicin Transitoria Segunda
Los Centros Hospitalarios que hayan obtenido
la exencin a que se refere la Disposicin Tran-
sitoria anterior contarn con un plazo mximo
de seis meses, a partir de la entrada en vigor de
esta norma, para adaptar su organizacin, a fn
de que el derecho a la libre eleccin pueda ser
ejercido con toda la extensin que reconoce el
Disposicin Adicional Primera
Se autoriza al Servicio Andaluz de Salud a la
adopcin de las medidas necesarias para que
los Hospitales, Distritos de Atencin Primaria y
reas Sanitarias adapten su organizacin, a fn
de que la libre eleccin de mdico especialista
y hospital pueda ser ejercitada plenamente en
todo el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca,
en el plazo mximo que establecen las Disposi-
ciones Transitorias.
Disposicin Adicional Segunda
Los transportes que puedan originarse como
consecuencia de la aplicacin de este Decreto
se regirn por lo establecido en el Real Decreto
63/1995, de 20 de enero, sobre ordenacin de
prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de
Salud.
Disposicin Final Primera
Se faculta al titular de la Consejera de Salud para
dictar las disposiciones necesarias en desarrollo
y ejecucin de este Decreto.
Disposicin Final Segunda
El presente Decreto entrar en vigor el da 1 de
septiembre de 1997.
Sevilla, 6 de mayo de 1997.
6.2 Tiempos de respuesta
quirrgica
DECRETO 209/2001, de 18 de septiembre, por
el que se establece la garanta de plazo de res-
puesta quirrgica en el Sistema Sanitario P-
blico de Andaluca (BOJA n. 114 de 2 de octu-
bre de 2001, pg. n. 16.410)
El artculo 43 de la Constitucin Espaola de
1978 reconoce el derecho a la proteccin de la
salud y establece la atribucin de competencias
a los poderes pblicos para organizar y tutelar la
Salud Pblica, a travs de las medidas preventi-
vas y de las prestaciones y servicios necesarios;
asimismo y a travs de las prestaciones conteni-
das en el Titulo VIII, organiza las atribuciones y
competencias del Estado sobre la base de la ins-
titucionalizacin de las Comunidades Autno-
mas. En este orden los artculos 13.21 y 20.1 del
Estatuto de Autonoma para Andaluca, respecti-
vamente, conferen a la Comunidad Autnoma
competencias exclusivas en materia de seguri-
dad e higiene, sin perjuicio de lo establecido por
el artculo 149.1.16. de la Constitucin Espaola,
as como el desarrollo legislativo y la ejecucin
de la legislacin bsica del Estado en materia de
sanidad interior.
La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sa-
nidad, en el Captulo Primero De los principios
generales, contempla en su artculo 9 el deber
de los poderes pblicos de informar a los usua-
rios del servicio del Sistema Sanitario Pblico
o vinculados a l, de sus derechos y deberes, y
en el apartado 2 del artculo 10, relativo a los
derechos de los ciudadanos con respecto a las
distintas Administraciones Pblicas Sanitarias,
establece el derecho a la informacin sobre los
Servicios Sanitarios a los que pueden acceder y
sobre los requisitos necesarios para su uso.
La Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de An-
daluca, en la letra d) del apartado 1 del artculo
6 relativo a los derechos de los ciudadanos con
respecto a los servicios Sanitarios pblicos en
Andaluca, contempla el derecho de los mismos
a disponer de informacin sobre los servicios y
prestaciones sanitarias a que puedan acceder y
los requisitos necesarios para su uso. Asimismo
en la letra m) del citado artculo se establece que
se garantizar, en el mbito territorial de Anda-
luca, el acceso a las prestaciones sanitarias en
un tiempo mximo, en los trminos y plazos que
reglamentariamente se determinen.
En este sentido, la Ley de Salud de Andaluca
determina en el artculo 9.2, relativo a la efecti-
vidad de los derechos y deberes, que el Consejo
de Gobierno de la Junta de Andaluca garanti-
zar a los ciudadanos el pleno ejercicio de los
derechos y obligaciones recogidas en esta Ley,
para lo que establecer reglamentariamente el
alcance y contenido especifco de las condicio-
nes de las mismas.
En Andaluca el desarrollo alcanzado por el Siste-
ma Pblico de Salud en los ltimos quince aos,
ha determinado que, prcticamente, todos los
problemas de salud de los ciudadanos puedan
ser atendidos en nuestro territorio, con altos ni-
veles de calidad y seguridad.
En el caso de la necesidad de intervencin qui-
rrgica, los andaluces cuentan con una moderna
red pblica de hospitales y de profesionales que
prestan sus servicios en la misma, que cada vez
incrementan ms su rendimiento, habindose
alcanzado el objetivo de que nadie, con un pro-
blema urgente que comprometa seriamente su
vida, tenga que esperar para poder acceder a la
intervencin quirrgica que necesita.
No obstante, existen casos que no son califca-
dos como ciruga urgente por los profesionales,
pero que producen dolor, molestias importan-
tes, riesgos a medio o largo plazo, que tienen
que esperar a veces ms tiempo, del que social
y profesionalmente es deseable. Al margen del
Sistema de Responsabilidad Patrimonial de la
40
Administracin Pblica, el presente Decreto pre-
tende garantizar unos plazos mximos de res-
puesta quirrgica en el Sistema Sanitario Pbli-
co de Andaluca, que sern variables en funcin
de los procedimientos quirrgicos de que se
trate, y que, caso de superarse, supondr que la
Administracin Sanitaria Pblica de la Junta de
Andaluca deber abonar la intervencin quirr-
gica en el centro privado que elija el paciente.
Asimismo, se pretende que las garantas de
respuesta quirrgica en un futuro prximo se
extienda a la atencin en los procesos diagnsti-
cos y en las consultas de especialidades de la red
sanitaria pblica, con la fnalidad de ir marcando
una pauta clara, para que no haya retrasos en el
establecimiento del diagnstico y tratamiento
de los pacientes que necesitan asistencia espe-
cializada. En su virtud, a propuesta del Consejero
de Salud, de acuerdo con el Consejo Consultivo
de Andaluca, y previa deliberacin del Consejo
de Gobierno, en su reunin del da 18 de sep-
tiembre de 2001.
DISPONGO
Artculo 1. Objeto y mbito de aplicacin
El presente Decreto tiene por objeto garantizar
plazos de respuesta quirrgica en el Sistema Sa-
nitario Pblico de Andaluca estableciendo, a tal
fn, los instrumentos necesarios.
Artculo 2. Benefciarios
Sern benefciarios de la garanta establecida
en este Decreto, las personas incluidas en el
apartado 1 del artculo 3 de la Ley 2/1998, de
15 de junio, de Salud de Andaluca, que se en-
cuentren inscritas en el Registro de Demanda
quirrgica del Sistema Sanitario Pblico de
Andaluca, para las intervenciones quirrgicas
programadas previstas en el Anexo 1 del pre-
sente Decreto.
Artculo 3. Plazo mximo de intervencin
quirrgica
Las intervenciones quirrgicas que se precisen
para la atencin de los procedimientos quirrgi-
cos relacionados en el Anexo 1 de este Decreto
debern realizarse en un plazo no superior a los
180 das naturales, contados desde la fecha de
presentacin por el paciente, o persona autori-
zada para ello, del documento de inscripcin en
el Registro de Demanda quirrgica del Sistema
Sanitario Pblico de Andaluca, sin perjuicio de
que se aprueben plazos de respuesta inferiores
para determinadas intervenciones, de acuerdo
con lo establecido en la Disposicin Adicional
Quinta de este Decreto.
Artculo 4. Sistemas de garanta
1. La Administracin Sanitaria Pblica de la
Junta de Andaluca podr ofertar cualquie-
ra de los centros del Sistema Sanitario P-
blico de Andaluca o centros concertados,
a fn de garantizar el tiempo mximo de
respuesta.
2. A los efectos establecidos en el apartado an-
terior, la Administracin Sanitaria pondr a
disposicin de los ciudadanos, informacin
sobre los tiempos de espera quirrgicos en
los distintos centros y servicios del Sistema
Artculo 5. Prdida de la garanta
Quedar sin efecto la garanta de respuesta en
el plazo que se haya establecido para su inter-
vencin, si el paciente una vez requerido para la
misma, de forma fehaciente, en el domicilio se-
alado al efecto en la solicitud de inscripcin en
el Registro de Demanda quirrgica del Sistema
Sanitario Pblico de Andaluca, se negara o no
hiciese acto de presencia a la citacin corres-
pondiente o voluntariamente demorara la inter-
vencin, en el centro que indic la misma o en
otro centro que se le oferte, siempre que tales
circunstancias resulten injustifcadas.
Artculo 6. Suspensin del plazo mximo de
intervencin quirrgica
Cuando, segn criterio facultativo, por circuns-
tancias derivadas de su proceso asistencial o
sobreaadida al mismo, no fuese conveniente
realizar la intervencin quirrgica prevista, el
cmputo del plazo mximo quedar en sus-
penso hasta que se resuelvan las incidencias
surgidas.
Artculo 7. Registro de Demanda quirrgica
del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca
1. Para el control y gestin de la demanda de
intervenciones quirrgicas programadas, se
crea un Registro que funcionar en los cen-
tros hospitalarios del Sistema Sanitario Pbli-
co de Andaluca y en los centros concertados
que se determinen, denominado Registro de
Demanda quirrgica del Sistema Sanitario
Pblico de Andaluca.
2. El Registro ser nico, en la Comunidad Au-
tnoma de Andaluca, si bien la gestin del
mismo se llevar de manera descentralizada
por cada uno de los centros hospitalarios del
Servicio Andaluz de Salud, por las Empresas
Pblicas Hospitalarias adscritas a la Conse-
jera de Salud y por los centros concertados
con la Consejera de Salud.
3. El Registro queda adscrito a la Direccin Ge-
rencia del Servicio Andaluz de Salud.
Artculo 8. Contenido del Registro de Deman-
da quirrgica del Sistema Sanitario Pblico
de Andaluca
En el Registro de Demanda quirrgica del Siste-
ma Sanitario Pblico de Andaluca se inscribirn,
como mnimo, los siguientes datos:
1. Datos identifcativos del paciente.
2. Fecha de presentacin de la solicitud de ins-
cripcin en el Registro.
3. Indicacin quirrgica por el facultativo espe-
cialista responsable del paciente.
4. Aceptacin por el paciente de su inscripcin
en el Registro.
5. Causa de la suspensin del cmputo del pla-
zo mximo de respuesta quirrgica.
6. Fecha de inicio de la suspensin.
7. Fecha de reinicio del computo del plazo mxi-
mo de respuesta quirrgica, una vez desapa-
recida la causa que motivo la suspensin.
8. Fecha de la baja en el Registro.
9. Causa de la baja en el Registro.
10. Causa que motiva la prdida de la garanta
de respuesta quirrgica en el plazo que se
haya establecido para su intervencin.
11. Fecha de la prdida de la garanta.
Artculo 9. Inscripcin en el Registro de De-
manda quirrgica del Sistema Sanitario P-
blico de Andaluca
1. La inscripcin en el Registro de Demanda
Andaluca se formalizar con la cumplimen-
tacin de la solicitud de inscripcin, que f-
gura como Anexo 2 del presente Decreto, en
el Registro de Demanda quirrgica.
2. La fecha de inscripcin en el Registro ser la
del da de presentacin, por el paciente, o
persona autorizada para ello, de la solicitud
de inscripcin en el mismo.
Artculo 10. Baja en el Registro de Demanda
Andaluca
1. La baja en el Registro de Demanda quirrgica
del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca ten-
dr lugar por alguna de las siguientes causas:
a) La realizacin de la intervencin quirrgi-
ca indicada.
b) La voluntad expresa del paciente de cau-
sar baja.
c) La reevaluacin de la indicacin, que haga
desaconsejable la intervencin quirrgica.
d) El fallecimiento del paciente.
2. En los supuestos previstos en las letras b) y c)
del apartado anterior, la baja en el Registro
surtir efectos desde la fecha de inscripcin
en el mismo de la solicitud de baja, que fgu-
ra como Anexo 3 del presente Decreto.
3. En los supuestos previstos en las letras a) y
d) del mismo apartado, la baja en el Registro
surtir efectos desde la fecha en que ocurrie-
ron, una vez realizada la correspondiente co-
municacin al Registro.
Artculo 11. Incumplimiento del plazo mximo
1. De acuerdo con lo previsto en la letra m) del
apartado 1 del artculo 6, en relacin con el
apartado 2 del artculo 9 de la Ley 2/1998, de
15 de junio, de Salud de Andaluca, transcu-
rridos los plazos de respuesta establecidos, el
paciente podr requerir el tratamiento en un
centro Sanitario privado.
2. En el supuesto previsto en el apartado ante-
rior, la Administracin Sanitaria Pblica de la
Junta de Andaluca estar obligada al pago
de los gastos derivados de la intervencin
quirrgica al centro elegido, en las condicio-
nes establecidas en el presente Decreto.
41
3. Los gastos derivados de la intervencin quirr-
gica a satisfacer por la Administracin Sanitaria
Pblica de la Junta de Andaluca sern como
mximo los correspondientes a las cuantas que
fguran en el Anexo 1 del presente Decreto.
Artculo 12. Intervenciones quirrgicas ex-
cluidas de la obligacin de pago
1. A efectos de este Decreto, la Administracin
Sanitaria Pblica de la Junta de Andaluca no
asumir los gastos de las intervenciones qui-
rrgicas, en los supuestos siguientes:
a) Cuando, sin perjuicio de lo establecido
en la legislacin sobre incompatibilida-
des del personal al servicio de las Admi-
nistraciones Pblicas, las intervenciones
quirrgicas se realicen en centros, en los
que desarrollen su actividad mdicos del
Sistema Sanitario Pblico de Andaluca,
de la especialidad correspondiente al
procedimiento quirrgico indicado.
b) En los casos de intervenciones quirrgicas
distintas a las que origin su inscripcin
en el Registro de Demanda quirrgica del
c) Cuando se incumpla alguno de los requi-
sitos previstos en el presente Decreto.
2. Quedan exceptuadas del apartado anterior
aquellas intervenciones que se consideren
necesarias realizar en el acto quirrgico y
que no coincidan con las inicialmente regis-
tradas, como consecuencia de discrepancias
diagnsticas surgidas en dicho acto. El abo-
no de las mismas se resolver por la Admi-
nistrativa Sanitaria Pblica de la Junta de An-
daluca, previo informe del centro donde se
realizaron.
Artculo 13. Documento acreditativo
1. Una vez agotado el plazo mximo de garan-
ta que establece el presente Decreto, la Ad-
ministracin Sanitaria Pblica de la Junta de
Andaluca facilitar al paciente un documen-
to, que fgura como Anexo 4 del presente De-
creto, que lo acredite ante el centro Sanitario
elegido para su intervencin.
2. El citado documento acreditativo deber
contener, al menos, los siguientes extremos:
a) Acreditacin de haber sido superado el
plazo mximo de garanta de respuesta
quirrgica previsto para su procedimien-
to quirrgico.
b) Procedimiento quirrgico.
c) Centro hospitalario del Sistema Sanitario
Pblico de Andaluca que indic la inter-
vencin.
d) Cuanta econmica que la Administracin
Sanitaria Pblica de la Junta de Andaluca
se compromete a satisfacer, como mxi-
mo, por los gastos derivados de la inter-
vencin quirrgica.
3. Junto con el documento acreditativo se le
facilitar al paciente una relacin de centros
Sanitarios privados en los que se pudiera dar
respuesta quirrgica a su procedimiento.
Artculo 14. Gastos de desplazamiento
Los gastos de desplazamiento de un enfermo,
a un centro situado en localidad distinta a la de
donde se indico su intervencin, as como los
gastos de desplazamiento y dietas del acom-
paante, sern abonados por la Administracin
Sanitaria Pblica de la Junta de Andaluca en
concepto de indemnizacin, de acuerdo con las
tarifas recogidas en la normativa vigente. Que-
dan excluidos del abono de los gastos de despla-
zamiento y dietas los casos contemplados en el
apartado 1 de artculo 12 del presente Decreto.
Disposicin Adicional Primera. Intervencio-
nes de carcter urgente
Las intervenciones quirrgicas que, segn crite-
rio facultativo, tengan carcter urgente y vital se
practicarn con la celeridad que la prctica clni-
ca aconseje en cada caso.
Disposicin Adicional Segunda. Extraccin y
trasplante de rganos
Quedan excluidas del mbito de aplicacin de
este Decreto las intervenciones quirrgicas de
extracciones y trasplante de rganos, cuya rea-
lizacin depender de la disponibilidad de rga-
nos de donantes.
Disposicin Adicional Tercera. Suspensin
temporal de la garanta de plazo mximo
La garanta de plazo mximo de respuesta a la
demanda quirrgica, recogida en el presente
Decreto, quedar sin efecto provisionalmente,
por Orden del titular de la Consejera de Salud,
en caso de que por circunstancias excepcionales
se vea alterado el normal funcionamiento de los
centros asistenciales.
Disposicin Adicional Cuarta. Actualizacin
de procedimientos
Cuando las circunstancias tcnicas lo aconsejen,
por Orden del titular de la Consejera de Salud,
se podrn actualizar los procedimientos quirr-
gicos recogidos en el Anexo 1.
Disposicin Adicional Quinta. Revisin del
plazo de respuesta
1. Por Orden del titular de la Consejera de Sa-
lud podrn establecerse, odas las Socieda-
des Cientfcas de Andaluca representantes
de las especialidades quirrgicas correspon-
dientes, aquellos procedimientos quirrgi-
cos que, por sus especiales caractersticas
asistenciales y de necesidad sanitaria, deban
disponer de plazos de respuesta inferiores a
los citados 180 das.
2. La determinacin de las citadas caractersti-
cas asistenciales y de necesidad sanitaria se
realizar con base a los siguientes criterios:
a) Procesos graves que no tengan la con-
sideracin de urgencias o emergencias,
pero en los que la demora pueda entra-
ar riesgo para la vida del paciente.
b) Procesos en los que la demora en la inter-
vencin quirrgica pueda generar graves
discapacidades o alterar de manera impor-
tante la capacidad funcional del paciente.
c) Procesos que producen dolor importante
e invalidante.
Disposicin Transitoria Primera. Inscripcin
de pacientes en espera de intervencin qui-
rrgica
Los pacientes que, a la entrada en vigor del
presente Decreto, se encuentran en espera de
alguno de los procedimientos quirrgicos que
fguran recogidos en el Anexo, se inscribirn de
ofcio en el Registro de Demanda quirrgica del
Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, con el
reconocimiento del tiempo de espera.
Disposicin Transitoria segunda. Implantacin
La garanta de plazos mximos de respuesta qui-
rrgica se desarrollar de forma progresiva, para
adecuar la estructura organizativa de los centros
Sanitarios al cumplimiento de este derecho, de
forma que se garantice a los doce meses, desde
la entrada en vigor del presente Decreto, el pla-
zo recogido en su artculo 3.
Disposicin Transitoria Tercera. Registro de
Demanda de Servicios quirrgicos en el Ser-
vicio Andaluz de Salud
El Registro de la Demanda de Servicios quirrgi-
cos en el Servicio Andaluz de Salud permanece-
r en funcionamiento hasta que, por Orden del
titular de la Consejera de Salud, se determine el
inicio de la actividad del registro de Demanda
quirrgica, previsto en el artculo 7 del presente
Decreto.
Disposicin Derogatoria nica
Quedan derogadas todas las disposiciones ante-
riores de igual o inferior rango, que se opongan
a lo previsto en el presente Decreto
Disposicin Final Primera. Habilitacin regla-
mentaria
Se faculta al titular de la Consejera de Salud
para el desarrollo del presente Decreto, y, en
especial, para actualizar las cantidades previstas
en el Anexo 1.
Disposicin Final Segunda. Entrada en vigor
Este Decreto entrar en vigor el da siguiente al
de su publicacin en el Boletn Ofcial de la Junta
de Andaluca.
Sevilla, 18 de septiembre de 2001.
6.3 Procesos asistenciales.
procedimientos diagnsticos
DECRETO 96/2004, de 9 de marzo, por el que
se establece la garanta de plazo de respuesta
en procesos asistenciales, primeras consultas
de asistencia especializada y procedimientos
diagnsticos en el Sistema Sanitario Pblico
42
de Andaluca (BOJA n. 62, de 30 de marzo
2004; pgina 7.756)
La Constitucin Espaola, en su artculo 43, reco-
noce el derecho a la proteccin de la salud y es-
tablece la atribucin de competencias a los po-
deres pblicos para organizar y tutelar la Salud
Pblica, a travs de medidas preventivas y de las
prestaciones y servicios necesarios; asimismo y a
travs de las previsiones contenidas en el Ttulo
VIII, organiza las atribuciones y competencias del
Estado sobre la base de la institucionalizacin de
las Comunidades Autnomas. En este orden, los
artculos 13.21 y 20.1 del Estatuto de Autonoma
para Andaluca, respectivamente, confere a la
Comunidad Autnoma competencia exclusiva
en materia de seguridad e higiene, sin perjuicio
de lo establecido por el artculo 149.1.16 de la
Constitucin Espaola, as como el desarrollo
legislativo y la ejecucin de la legislacin bsica
del Estado en materia de sanidad interior.
La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sa-
nidad, en el Captulo I De los principios gene-
rales , contempla en su artculo 9, el deber de
los poderos pblicos de informar a los usuarios
de los servicios del Sistema Sanitario Pblico o
vinculados a l, de sus derechos y deberes, y en
el apartado 2 del artculo 10, relativo a los de-
rechos de los ciudadanos con respectos a las
distintas Administraciones Pblicas Sanitarias,
establece el derecho a la informacin sobre los
servicios Sanitarios a que pueden acceder y so-
bre los requisitos necesarios para su uso.
daluca en la letra d) del apartado 1 del artculo
6, relativo a los derechos de los ciudadanos con
respecto a los servicios Sanitarios pblicos en
a disponer de informacin sobre los servicios y
prestaciones sanitarias a que puedan acceder y
los requisitos necesarios para su uso. Asimismo,
en la letra m) del citado apartado y artculo se es-
tablece que se garantizar, en el mbito territorial
de Andaluca, el acceso a las prestaciones sanita-
rias en un tiempo mximo, en los trminos y pla-
zos que reglamentariamente se determinen.
La Ley de Salud de Andaluca determina en el
artculo 9.2, relativo a la efectividad de los dere-
chos y deberes, que el Consejo de Gobierno de la
Junta de Andaluca garantizar a los ciudadanos
el pleno ejercicio de los derechos y obligaciones
recogidos en esta Ley, para lo que establecer
reglamentariamente el alcance y contenido es-
pecifco de las condiciones de las mismas.
En Andaluca, el desarrollo alcanzado por el Siste-
ma Sanitario Pblico ha determinado que, prc-
ticamente, todos los problemas de salud de los
ciudadanos puedan ser atendidos en nuestro te-
rritorio, con altos niveles de seguridad y calidad;
entendida desde la perspectiva de garantas que
se ofrecen al ciudadano, teniendo en cuenta sus
preferencias y expectativas, e incorporando una
visin integral del procesos de atencin sanita-
ria, donde la continuidad asistencial se convierte
en el elemento bsico de organizacin, que por
tanto debe ser garantizada.
Esta visin de gestin por procesos ha inducido
el desarrollo y la incorporacin de innovaciones
organizativas, muy centradas en posibilitar una
mayor capacidad del Sistema en la resolucin de
los problemas, dotando al mismo de una mayor y
adecuada respuesta tecnolgica y de modelos or-
ganizativos diferentes, que, refuerzan la capacidad
de resolucin de los servicios y su efectividad.
Iniciar este desarrollo por los procesos clnicos
asistenciales ms frecuentes, que precisan de
garanta de continuidad y cuyo funcionamiento
efcaz condiciona los resultados de la organiza-
cin, ha permitido un nuevo avance con la de-
fnicin de Planes Integrales, que abordan, cada
uno de ellos, un conjunto de problemas de sa-
lud que comparten caractersticas comunes y se
benefcian del mismo tipo de actuaciones, pero
cuya magnitud est en funcin de su prevalen-
cia, la mortalidad que ocasionan en la poblacin
general (cncer y enfermedades del corazn), o
en la poblacin joven (accidentes), y su consi-
guiente repercusin en aos de vida perdidos y
calidad de vida (problemas osteoarticulares).
En este contexto se enmarca la necesidad de
arbitrar medidas que permitan garantizar unos
plazos mximos de respuesta en un entorno
organizativo distinto, basado en la cooperacin
entre profesionales de distintos niveles asisten-
ciales y en el desarrollo de sus competencias,
para ser capaces de dar una respuesta completa
a un problema de salud defnido, segn sus ca-
ractersticas de calidad.
Al mismo tiempo, esta necesidad de asegurar
la continuidad asistencial, exige otras medidas
adicionales, que igualmente garanticen la acce-
sibilidad a los diferentes niveles de la atencin
especializada, bsicamente en las consultas y en
los procedimientos diagnsticos.
En su virtud, de acuerdo con lo previsto en el ar-
tculo 39.2 de la Ley 6/1983, de 21 de julio, del
Gobierno y la Administracin de la Comunidad
Autnoma de Andaluca, a propuesta del Conse-
jero de Salud, de acuerdo con el Consejo Con-
sultivo de Andaluca, y previa deliberacin del
Consejo de Gobierno, en su reunin del da 9 de
marzo de 2004.
DISPONGO
Artculo 1. Objeto y mbito de aplicacin
1. El presente Decreto tiene por objeto ga-
rantizar, en el Sistema Sanitario Pblico de
Andaluca, un plazo de respuesta para los
procesos asistenciales, primeras consultas
de asistencia especializada y procedimientos
diagnsticos enumerados en los Anexos I, II y
III de este Decreto.
2. Asimismo, es objeto del presente Decreto la
creacin de los correspondientes Registros
contemplados en el artculo 7 del presente
Decreto.
Artculo 2. Benefciarios
Sern benefciarios de la garanta establecida en
este Decreto, las personas incluidas en el apar-
tado 1 del artculo 3 de la Ley 2/1998, de 15 de
junio, de Salud de Andaluca, que se encuentren
inscritas en el Registro de Procesos Asistenciales,
Registro de Demanda de Primeras Consultas de
Asistencia Especializada y Registro de Demanda
de Procedimientos diagnsticos del Sistema Sa-
nitario Pblico de Andaluca.
Artculo 3. Defniciones
A efectos de la presente Disposicin, se enten-
der por:
a) Proceso asistencial: Conjunto de actuacio-
nes normalizadas que se inician cuando un
facultativo, de un centro del Sistema Sanita-
rio Pblico de Andaluca o del centro concer-
tado que se determine, realiza la orientacin
diagnstica de alguna de las enfermedades
contempladas en el Anexo I de este Decre-
to y concluye con la resolucin diagnstica
y propuesta de plan teraputico para dicha
enfermedad.
b) Primeras consultas de asistencia especiali-
zada: Aquellas consultas programadas y en
rgimen ambulatorio que, estando incluidas
en el Anexo II de este Decreto, sean solicita-
das por un mdico de Atencin Primaria para
un facultativo especialista y no tengan la
consideracin de revisiones.
c) Procedimientos diagnsticos: Aquellos pro-
cedimientos que, estando recogidos en el
Anexo III del presente Decreto, sean solicita-
dos por los facultativos que desempeen sus
funciones en una consulta programada am-
bulatoria de un Centro de Atencin Primaria
o especializada el Sistema Sanitario Pblico
de Andaluca o de un centro concertado que
se determine.
Artculo 4. Plazos mximos de respuesta
1. Los plazos mximos de respuesta para la
atencin sanitaria objeto del presente Decre-
to sern los siguientes:
a) Procesos asistenciales: el plazo estable-
cido para cada proceso en el Anexo I del
presente Decreto.
b) Primeras consultas de asistencia especia-
lizada: 60 das.
c) Procedimientos diagnsticos: 30 das.
2. El cmputo de los plazos fjados en el apar-
tado anterior se iniciar al da siguiente de la
fecha de:
a) Inscripcin en el Registro de Procesos
Asistenciales del Sistema Sanitario Pbli-
co de Andaluca, en el supuesto de los
procesos asistenciales.
b) Inscripcin en el Registro de Primeras
Consultas de Asistencia Especializada, en
el supuesto de las primeras consultas de
asistencia especializada.
c) Inscripcin en el Registro de Procedi-
mientos diagnsticos, en el supuesto de
los procedimientos diagnsticos.
43
3. Para el cmputo de los plazos establecidos
en ese artculo los das deben entenderse na-
turales.
Artculo 5. Sistemas de garantas de tiempo
1. Los solicitantes obtendrn citas de consultas
y de procedimientos diagnsticos para sus
centros asistenciales de referencia. Si stas
no se pudieran obtener en el plazo estable-
cido por este Decreto, se podrn ofertar en
otros centros asistenciales del Sistema Sani-
tario Pblico de Andaluca, en la forma que
se establezca garantizndose en todo caso la
accesibilidad de los pacientes.
2. Si las citas para los centros asistenciales del
Sistema Sanitario Pblico de Andaluca no
se pudieran obtener dentro del plazo mxi-
mo establecido, se podr ofertar en centros
concertados, en la forma que se establezca,
garantizndose en todo caso la accesibilidad
de los pacientes.
3. Si el paciente no hubiera obtenido una cita
para ser atendido dentro del plazo de res-
puesta y ste hubiera transcurrido, podr
requerir la atencin en un centro Sanitario
privado, de acuerdo con lo establecido en el
Artculo 6. Prdida de la garanta
Quedarn sin efecto la garanta de respuesta en
plazo establecida en este Decreto en los siguien-
tes supuestos:
a) Cuando el paciente, una vez requerido, de-
morase voluntariamente, se negara, o no
hiciese acto de presencia a la consulta de
asistencia especializada o a la realizacin del
procedimiento diagnstico correspondiente,
en el centro que indic la misma o en otro
centro que se le oferte, siempre que tales cir-
cunstancias resulten injustifcadas.
b) Cuando el paciente, en el mbito de las ac-
tuaciones previstas en el Decreto 128/1997,
de 6 de mayo, por el que se regula la libre
eleccin de mdico especialista y de hospital
en el Sistema Sanitario Pblico, elija un fa-
cultativo especialista o un centro asistencial
para los que la demora existente impida ga-
rantizar un tiempo mximo de respuesta.
Artculo 7. Creacin de los Registros
1. Para el control y gestin de la demanda
de los procesos asistenciales, de las prime-
ras consultas de asistencia especializada y
de los procedimientos diagnsticos a que
hace referencia este Decreto, se crearn los
correspondientes Registros, denominados
Registro de Procesos Asistencial, Registro
de Demanda de Primeras Consultas de Asis-
tencia Especializada y Registro de Demanda
de Procedimientos diagnsticos del Sistema
Sanitario Pblico de Andaluca respectiva-
mente, que funcionarn en todos los cen-
tros Sanitarios del Sistema Sanitario Pblico
de Andaluca y en los centros concertados
que se determinen.
2. Estos registros sern nicos en la Comunidad
Autnoma de Andaluca, si bien la gestin de
los mismos se llevar a cabo de manera des-
centralizada por el centro Sanitario donde se
hubiera realizado la inscripcin.
3. Los Registros establecidos en el apartado 1 de
este artculo quedan adscritos a la Direccin
Gerencia del Servicio Andaluz de Salud, que
adoptar las medidas tcnicas, de gestin y or-
ganizativas necesarias para su funcionamien-
to, con el fn de garantizar la confdencialidad,
seguridad e integridad de los datos en ellos
recogidos, as como todas aquellas medidas
destinadas a hacer efectivos los derechos de
los afectados regulados en la Ley Orgnica
15/1999, de 13 de diciembre, de proteccin
de Datos de Carcter Personal, y en las normas
reglamentarias que la desarrollan.
Artculo 8. Contenido de los Registros
El contenido de los Registros deber permitir la ins-
cripcin, como mnimo, de los siguientes datos:
1. Datos identifcativos de paciente.
2. Datos identifcativos del mdico solicitante.
3. Fecha de la inscripcin a efectos de la garan-
ta de plazo de respuesta.
4. Datos identifcativos de la consulta, del pro-
cedimiento diagnstico o del proceso asis-
tencial solicitado.
5. Proceso asistencial y/o motivo de la solicitud.
6. Fecha y hora de la cita.
7. Situacin respecto a la garanta (con y sin
garanta y con prdida de la misma especif-
cando en su caso la causa que motiva dicha
prdida).
8. Fecha de baja en el Registro.
9. Causa de la baja a efectos de la garanta de
plazo de respuesta.
Artculo 9. Inscripcin en los Registros
La fecha de inscripcin en los Registros de pa-
cientes ser:
a) En el caso de los procesos asistenciales, la fe-
cha de solicitud de consulta o procedimiento
diagnstico por el facultativo conforme se
describe en cada uno de los procesos.
b) En el caso de las primeras consultas de Aten-
cin Especializada, la fecha de la solicitud de la
misma por el mdico de Atencin Primaria.
c) En el caso de los procedimientos diagnsti-
cos, la fecha de presentacin de la solicitud
realizada por el facultativo, con la conformi-
dad en su caso del paciente.
Artculo 10. Baja en los Registros
La baja en los Registros tendr lugar por alguna
de las siguientes causas:
a) La resolucin diagnstica del proceso asisten-
cial y la elaboracin de su plan teraputico, la
realizacin efectiva de la primera consulta, del
procedimiento diagnstico en cualquiera de
los mbitos establecidos a tal efecto.
b) La voluntad expresa del paciente de causar
baja.
c) El fallecimiento del paciente.
Artculo 11. Incumplimiento del plazo de res-
puesta
1. Transcurridos los plazos de respuesta esta-
blecidos en el presente Decreto, el paciente
podr solicitar, preferentemente en el mismo
centro donde se realiz la inscripcin, el do-
cumento de atencin en un centro privado
autorizado.
2. En el plazo de siete das, contados a partir del
siguiente a la fecha en que la solicitud haya te-
nido entrada en el rgano competente para su
tramitacin, la Administracin Sanitaria Pblica
de la Junta de Andaluca emitir y notifcar al
interesado, si procede, el documento, que f-
gura como Anexo IV del presente Decreto, que
acreditar al paciente ante un centro Sanitario
privado para la atencin del proceso asistencial,
primera consulta especializada o realizacin del
procedimiento diagnstico. De no proceder la
expedicin del citado documento, se dictar y
notifcar al interesado; en igual plazo la resolu-
cin derogatoria transcurrido el plazo de siete
das sin haberse dictado y notifcado resolucin
expresa, se entender estimada la solicitud.
3. Junto con el documento de atencin se le
facilitar al paciente una relacin de aquellos
centros Sanitarios privados, que conforme a
su cartera de servicios, puedan realizar los pro-
cesos asistenciales, las primeras consultas de
asistencia especializada y los procedimientos
diagnsticos que se recogen respectivamente
en los Anexos I, II y III, del presente Decreto.
4. Por Orden del titular de la Consejera de Sa-
lud se establecer el procedimiento por me-
dio del cual los centros Sanitarios privados
puedan acoger la materializacin de la ga-
ranta establecida en el presente artculo.
5. Por Orden del titular de la Consejera de Salud
se establecern las tarifas y el procedimiento
de pago de las consultas, procedimientos
diagnsticos y procesos asistenciales, realiza-
dos en los centros Sanitarios privados afecta-
dos por este Decreto.
Disposicin adicional primera. Suspensin
temporal de la garanta de plazo mximo
La garanta de plazo de respuesta recogida en el
presente Decreto, quedar sin efecto provisio-
nalmente, por Orden del titular de la Consejera
de Salud, en caso de que por circunstancias ex-
cepcionales se vea alterado el normal funciona-
miento de los centros asistenciales.
Disposicin adicional segunda. Actualizacin
del contenido de los Anexos I, II y III
Cuando las circunstancias lo aconsejen, en fun-
cin de las expectativas de los pacientes y de los
avances tecnolgicos, por Orden del titular de la
Consejera de Salud, se podr actualizar el conte-
nido de los Anexos I, II y III del presente Decreto.
Disposicin adicional tercera. Revisin del
plazo de respuesta
Por Orden del titular de la Consejera de Salud,
podrn establecerse plazos mximos de res-
44
puesta inferiores a los establecidos en el pre-
sente Decreto, cuando las circunstancias as lo
aconsejen.
Disposicin transitoria nica. Implantacin
El presente Decreto se desarrollar de forma pro-
gresiva, para adecuar la estructura organizativa
de los centros al cumplimiento del mismo, y para
adecuar el desarrollo e implantacin de los Sis-
temas de citacin previstos en la presente nor-
ma de forma que se garantice a los doce meses,
desde la entrada en vigor del presente Decreto,
los plazos mximos recogidos en el artculo 4.
Disposicin de Derogativa nica. Derogacin
normativa
Quedan derogadas todas las disposiciones de
igual o inferior rango que se opongan a lo pre-
visto en el presente Decreto.
Disposicin fnal primera. Habilitacin regla-
mentaria
Se faculta al titular de la Consejera de Salud para
el desarrollo del presente Decreto.
Este Decreto entrar en vigor el da siguiente al
de su publicacin en el Boletn Ofcial e la Junta
de Andaluca.
Sevilla, 9 de marzo de 2004.
ANEXO I. Procesos incluidos en el Decreto
de garanta
Cncer de crvix/Cncer de tero 30 das
Cncer de mama 30 das
Cncer de prstata/Hiperplasia benigna 30 das
Cncer de colon 30 das
Cncer de piel 30 das
Disfona Cncer laringeo 30 das
Dolor torcico de origen cardiaco 60 das
Insufciencia cardiaca 60 das
ANEXO II

Especialidades de Decreto de garanta
1er Nivel
Oncologa Mdica Incluida
Obstetricia Incluida
Hematologa Incluida
Otorrinolaringologa Incluida
Psiquiatra y Salud Mental Incluida
Neumologa Incluida
Aparato digestivo Incluida
Medicina Interna Incluida
Ciruga General Digestiva Incluida
Pediatra Incluida
Urologa Incluida
Rehabilitacin Incluida
Dermatologa Incluida
Cardiologa Incluida
Traumatologa y Ciruga Ortopdica Incluida
Neurologa Incluida
Nefrologa Incluida
Endocrinologa Incluida
Ginecologa Incluida
Oftalmologa Incluida
ANEXO III. Grupo de
pruebas diagnsticas
Debido a su extensin deber verse BOJA n. 62
de 30 de marzo de 2004; pg. 7.759
ORDEN DE 20 DE DICIEMBRE DE 2006, por la
que se modifcan los plazos de respuesta qui-
rrgica para algunos de los procedimientos
incluidos en el anexo 1 del Decreto 209/2001,
de 18 de septiembre, por el que se establece la
garanta de plazo de respuesta quirgica en el
Sistema Sanitario Pblico de Andaluca (BOJA
n. 3, de 4 de enero de 2007; pg. n. 63)
El Decreto 209/2001, de 18 de septiembre, por el
que se establece la garanta de plazo de respues-
ta quirrgica en el Sistema Sanitario Pblico de
Andaluca, ha venido a desarrollar el derecho de
los ciudadanos a que se les garantice el acceso a
las prestaciones sanitarias en un tiempo mximo
previsto en la letra m) del apartado 1 del artculo
6 de la Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de
Andaluca, estableciendo los instrumentos ne-
cesarios para hacerlo efectivo.
El mencionado Decreto en su artculo 3 esta-
blece que las intervenciones quirrgicas que se
precisen para la atencin de los procedimientos
quirrgicos relacionados en su Anexo 1 debern
realizarse en un plazo no superior a los 180 das
naturales, contados desde la fecha de presenta-
cin por el paciente , o persona autorizada para
ello, del documento de inscripcin en el Registro
de Demanda Quirrgica del Sistema Sanitario
Pblico de Andaluca.
Este artculo establece dicho plazo mximo sin
perjuicio de que se aprueban plazos de respues-
ta inferiores para determinadas intervenciones,
de acuerdo con lo establecido en la disposicin
adicional quinta del mismo Decreto.
La disposicin adicional quinta del Decreto
209/2001, de 18 de septiembre, que prev la re-
visin del plazo de respuesta, dispone que por
Orden del titular de la Consejera de Salud, o-
das las Sociedades Cientfcas de Andaluca re-
presentantes de las especialidades quirrgicas
correspondientes, podrn establecerse plazos
de repuesta inferiores a los citados 180 das para
algunos procedimientos quirrgicos por sus es-
peciales caractersticas asistenciales y de necesi-
dad sanitaria.
Por lo anterior, en uso de la habilitacin conferi-
da por la disposicin adicional quinta del Decre-
to 209/2001, de 18 de septiembre, en relacin
con los artculos 44.2 y 46.4 de la Ley 6/2006, de
24 de octubre, del Gobierno de la Comunidad
Autnoma de Andaluca,
DISPONGO
Artculo nico. Objeto
Se establece un plazo de 120 das naturales para
aquellas intervenciones quirrgicas que se pre-
cisen para la realizacin de los procedimientos
quirrgicos relacionados en el Anexo de esta
Orden. El cmputo del citado plazo ser desde
la fecha de presentacin, bien por el paciente o
persona autorizada para ello, del documento de
inscripcin en el Registro de Demanda Quirrgi-
ca del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca.
Disposicin transitoria nica. Implantacin
La garanta de plazos mximos de respuesta qui-
rrgica que se establece en la presente Orden se
desarrollar de forma progresiva, para adecuar
la estructura organizativa de los centros Sanita-
rios al cumplimiento de este derecho, de forma
que se garantice a los seis meses, desde la entra-
da en vigor de la misma, el plazo recogido en su
artculo nico.
Disposicin fnal primera
Se faculta a la Direccin Gerencia del Servicio
Andaluz de Salud y a las Direcciones Gerencias
de los Hospitales Empresas Pblicas adscritos a
la Consejera de Salud para adoptar las medidas
necesarias para el cumplimiento de esta Orden.
Disposicin fnal segunda
Esta disposicin entrar en vigor el da siguien-
te al de su publicacin en el Boletn Ofcial de la
Junta de Andaluca.
Sevilla, 20 de diciembre de 2006
6.4 Segunda opinin facultativa
DECRETO 127/2003 de 13 de mayo por el que
se establece el ejercicio del derecho a la segun-
da opinin mdica en el Sistema Sanitario P-
blico de Andaluca.
La Constitucin Espaola en su artculo 43 re-
conoce el derecho a la proteccin de la salud y
establece que compete a los poderes pblicos
organizar y tutelar la salud publica, a travs de
medidas preventivas y de las prestaciones y ser-
vicios necesarios.
Los artculos 13.21 y 20.1 del Estatuto de Autono-
ma para Andaluca, respectivamente, conferen
a la Comunidad Autnoma competencia exclusi-
va en materia de seguridad e higiene, sin perjui-
cio de lo establecido por el artculo 149.1.16 de
la Constitucin Espaola, as como el desarrollo
daluca, en la letra o) del apartado 1 del artculo
6, relativo a los derechos de los ciudadanos con
respecto a los Servicios Sanitarios Pblicos de
a disponer de una segunda opinin facultativa
sobre su proceso, en los trminos que reglamen-
tariamente se determinen. Igualmente, en la le-
tra h) del citado apartado y artculo, se establece
45
el derecho que tienen los ciudadanos a que se
les d en trminos comprensibles, para ellos y
para sus familiares o personas allegadas, una
informacin completa y continuada, verbal y es-
crita, sobre su proceso, incluyendo diagnstico,
pronstico y alternativas de tratamiento.
El II Plan Andaluz de Salud, en su apartado 92, in-
dica que a lo largo de la vigencia del propio Plan
se seguir potenciado la capacidad de decisin
del ciudadano, entre otras medidas a travs del
derecho a la segunda opinin mdica.
Por su parte, el Plan Marco de Calidad y Efciencia
de la Consejera de Salud, que establece el enfo-
que y las lneas estratgicas que en materia de
calidad van a comprometer a todos los proveedo-
res pblicos en sus formas de prestacin de servi-
cios, seala que la comunicacin y la informacin
constituyen las bases para garantizar la participa-
cin de los ciudadanos y establece como objetivo
conseguir que estos intervengan en la toma de
decisiones y hagan uso de sus derechos como el
de la segunda opinin de facultativo.
En la misma lnea, el Contrato Programa entre el
Servicio Andaluz de Salud y sus centros hospi-
talarios para el periodo 2001-2004 recoge que,
mientras se regula el ejercicio del derecho a la
segunda opinin, el hospital velar porque sta
se facilite a aquellos pacientes que la soliciten.
Una visin amplia del derecho de la autonoma
del paciente en relacin a los Servicios Sanita-
rios, el reconocimiento del papel protagonista
del ciudadano en cuanto a su salud se refere,
y la consideracin de que la satisfaccin de sus
necesidades, demandas y expectativas son los
objetivos fundamentales de la poltica sanitaria
andaluza han impulsado la incorporacin de
esta prestacin al Sistema Sanitario Pblico de
Andaluca, como un elemento de calidad del
propio Sistema.
Todo ello ha contribuido a que, en nuestra Comu-
nidad Autnoma y en los ltimos aos, se haya
reconocido el derecho a la segunda opinin m-
dica, como un derecho propio de los ciudadanos
que acuden al Sistema Sanitario Pblico de An-
daluca y cuyo desarrollo reglamentario viene a
ser cubierto por el presente Decreto.
En su virtud, a propuesta del Consejero de Sa-
lud, de acuerdo con el Consejo Consultivo de
Andaluca, y previa deliberacin del Consejo de
Gobierno, en su reunin del da 13 de mayo de
2003.
DISPONGO
Artculo 1. Objeto
El presente Decreto tiene por objeto regular el
ejercicio del derecho a la segunda opinin mdi-
ca en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca.
A los efectos del presente Decreto, se entender
por segunda opinin mdica el informe faculta-
tivo obtenido como consecuencia de la solicitud
realizada al Sistema Sanitario Pblico de Anda-
luca por un paciente, por sus familiares, por su
pareja de hecho de acuerdo con lo dispuesto en
los artculos 17 y 22 de la Ley 5/2000, de 16 de
diciembre, de Parejas de Hecho, por personas
allegadas, por sus representantes legales o por
la persona en quien expresamente delegue el
usuario esta opcin, tras el diagnstico de una
enfermedad de pronstico fatal, incurable o que
compromete gravemente la calidad de vida o
tras la propuesta de un tratamiento con elevado
riesgo vital, una vez que el proceso diagnstico
se ha completado y siempre que no requiera tra-
tamiento urgente.
Artculo 2. mbito de aplicacin
Sern benefciarios de la segunda opinin mdi-
ca, los espaoles residentes en cualesquiera de
los municipios de Andaluca as como los extran-
jeros, cuando su aseguramiento corresponda,
en ambos casos, al Sistema Sanitario Pblico de
Andaluca.
Artculo 3. Circunstancias que pueden moti-
var la solicitud de segunda opinin mdica
Cualquier paciente, comprendido en el mbito
de aplicacin del presente Decreto, podr hacer
uso de su derecho a una segunda opinin me-
dica, para:
a) Confrmacin diagnstica de enfermedad
degenerativa progresiva sin tratamiento cu-
rativo del Sistema nervioso central, de una
enfermedad neoplsica maligna, excepto los
cnceres de piel que no sean melanoma.
b) Confrmacin de alternativas teraputicas de
neoplasias malignas, excepto los cnceres de
piel que no sean melanoma, tanto al inicio,
como a la recidiva o en el momento de apari-
cin de metstasis.
c) Propuesta teraputica para enfermedad co-
ronaria avanzada de angioplastia mltiple
o simple frente a ciruga cardiaca coronaria
convencional.
d) Propuesta de ciruga coronaria convencional
en situacin de riesgo, con o sin circulacin
extracorprea, frente a revascularizacin
transmiocrdica con lser, neoangaiognesis
o trasplante.
e) En cardiopata congnita, con indicacin de
cierre o ampliacin de defecto congnito por
tcnica de cardiologa intervencionista fren-
te a ciruga convencional.
f ) Confrmacin diagnstica de tumoracin ce-
rebral o raquimedular.
g) Propuesta de tratamiento quirrgico en escolio-
sis de grado mayor idioptica o no idioptica.
h) Confrmacin de diagnstico de enfermedad
rara. A los efectos del presente Decreto, se en-
tender por enfermedad rara: Aquella enfer-
medad con peligro de muerte o de invalidez
crnica, incluida las de origen gentico, que
tiene una prevalencia baja, es decir, menor de
cinco casos por cada diez mil habitantes.
Artculo 4. Garanta del derecho a la segunda
opinin mdica
Para garantizar el ejercicio de este derecho, la Di-
reccin General de Asistencia Sanitaria del servi-
cio Andaluz de Salud:
a) Establecer los procedimientos adecuados
a tal fn, incluyendo peticin de documenta-
cin.
b) Designar y actualizar la relacin de facul-
tativos que integran los equipos de expertos
establecidos en el artculo 7.
Artculo 5. Procedimiento para el desarrollo
de la segunda opinin mdica
1. La segunda opinin mdica podr ser soli-
citada por el propio paciente, por sus fami-
liares, por su pareja de hecho de acuerdo
con lo dispuesto en los artculos 17 y 22 de
la Ley 5/2000 de 16 de diciembre, de pare-
jas de hecho, por personas allegadas, por
sus representantes legales o por la persona
en quin expresamente delegue el usuario
esta opcin. La solicitud podr realizarse por
cualquier medio de comunicacin que sea
vlido, incluidos los de transmisin digital,
asegurndose en todo momento la conf-
dencialidad de los datos personales y clnicos
del interesado.
2. La solicitud de segunda opinin mdica slo
se podr realizar una nica vez en cada pro-
ceso asistencial.
3. La segunda opinin mdica ser estudiada y
valorada por un facultativo o por un equipo
de expertos en el mbito de conocimientos o
especialidad de que se trate, de acuerdo con
lo previsto en los apartados 4, 5 y 6 de este
artculo.
4. Cada solicitud de segunda opinin mdica,
se remitir para su estudio a un facultativo
del equipo de expertos.
5. De mediar conformidad con el diagnstico,
o con el tratamiento propuestos, se emitir
el informe por el facultativo del equipo de
expertos a que se hace referencia en el apar-
tado anterior.
6. En el caso de que exista discrepancia en el
diagnstico o sobre el tratamiento, o sobre
ambos, se analizar, estudiar y discutir el
caso en el seno del equipo de expertos, emi-
tindose el informe de manera colegiada.
7. Al objeto de evitar desplazamientos innece-
sarios al usuario, cualquiera de los informes
referidos en los dos apartados anteriores se
fundamentara prioritariamente en las prue-
bas realizas al paciente, por el facultativo es-
pecialista de origen.
En los casos en los que excepcionalmente
hubiera que realizar alguna prueba o explo-
racin complementaria, la Direccin General
de Asistencia Sanitaria, a travs de los proce-
dimientos oportunos, proporcionar al pa-
ciente el acceso a las mismas, incluyendo da
y hora de la cita.
8. La Direccin General de Asistencia Sanitaria,
en el plazo mximo de los treinta das si-
guientes al de la presentacin de la solicitud
de segunda opinin mdica, emitir al inte-
resado el informe realizado de conformidad
con lo previsto en los apartados anteriores.
No obstante, cuando segn criterio faculta-
46
tivo en funcin de la informacin recibida
y por circunstancias derivadas del proceso
asistencial o sobreaadidas al mismo, fuese
conveniente la realizacin de pruebas adicio-
nales, o de exploraciones complementarias,
el cmputo del plazo mximo quedar en
suspenso hasta tanto se resuelvan las inci-
dencias surgidas.
9. Cuando no se renan los requisitos estableci-
dos en este Decreto, la Direccin General de
Asistencia Sanitaria, en el plazo de los siete
das siguientes al de presentacin de la soli-
citud de segunda opinin mdica, resolver
desestimando la misma.
Artculo 6. Garanta de la atencin sanitaria
tras la segunda opinin mdica
La Direccin General de Asistencia Sanitaria ga-
rantizar al paciente, en el mbito del Sistema
Sanitario Pblico de Andaluca, la atencin cl-
nica respecto del diagnstico o del tratamiento
propuesto en el informe fnal. Al efecto, por di-
cho Centro Directivo le ser facilitado al usuario
una relacin de centros del Sistema Sanitario P-
blico de Andaluca donde podr, a eleccin suya,
iniciar o continuar con el tratamiento, as como
le ser gestionada la primera cita para el centro
que haya sido elegido por el usuario.
Artculo 7. Equipo de Expertos
1. Se constituirn equipos de facultativos ex-
pertos de entre profesionales pertenecientes
a los diferentes centros Sanitarios que inte-
gran el Sistema Sanitario Pblico de Anda-
luca, con la fnalidad de analizar, estudiar y
emitir los informes con las conclusiones clni-
cas fnales.
2. Para pertenecer a uno de esos equipos de
expertos, cada profesional Sanitario tendr
que haber sido acreditado previamente con
el nivel mximo de acreditacin que se es-
tablezca por el rgano responsable de los
procesos de acreditacin de profesionales
del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca,
que, igualmente, establecer los requisitos
y tiempos para reacreditacin peridica de
estos expertos.
Disposicin adicional nica. Red informtica
Para agilizar los plazos de respuesta y hacer ms
efciente el procedimiento, tendr prioridad la
utilizacin de una red de interconexin entre los
miembros del equipo y entre stos y el centro
receptor de la demanda. Las redes informticas
y de telecomunicaciones que se establezcan es-
tarn sujetas a los principios de confdencialidad
y seguridad y control de la informacin.
Disposicin transitoria nica. Acreditacin
Hasta tanto no se regule el procedimiento y se
proceda a efectuar la acreditacin de los profe-
sionales que conformen los equipos de expertos,
previstos en el artculo 7 del presente Decreto, la
Direccin General de Organizacin de Procesos
y Formacin de la Consejera de Salud, arbitrar
los mecanismo que resulten necesarios para la
seleccin de los mismos.
Disposicin fnal primera. Habilitacin
para dictar las disposiciones necesarias para el
desarrollo o ejecucin del presente Decreto y,
especialmente, para adaptar las circunstancias
que motivan la solicitud de segunda opinin
mdica, prevista en el artculo 3 de este Decreto,
as como el plazo mximo previsto, en el artculo
5.8 del mismo, todo ello en funcin del avance
cientfco, del desarrollo de las tecnologas sa-
nitarias, de la gravedad de los procesos y de las
expectativas de los usuarios.
El presente Decreto entrar en vigor a los dos
meses de su publicacin en el Boletn Ofcial de
la Junta de Andaluca.
Sevilla, a 13 de mayo de 2003.
6.5 Voluntad Vital Anticipada
LEY 5/2003, de 9 de octubre de declaracin de
Voluntad Vital Anticipada
EL PRESIDENTE DE LA JUNTA DE Andaluca A
TODOS LOS QUE LA PRESENTE VIEREN, SABED:
Que el Parlamento de Andaluca ha aprobado
y yo, en nombre del Rey y por la autoridad que
me confere la Constitucin y el Estatuto de Au-
tonoma, promulgo y ordeno la publicacin de
la siguiente
LEY DE DECLARACIN DE
VOLUNTAD ANTICIPADA
Exposicin de motivos
La Constitucin Espaola en su Ttulo I, dedica-
do a los derechos y deberes fundamentales, es-
tablece como fundamento del orden poltico y la
paz social, entre otros, la dignidad de la persona,
reconociendo en su artculo 43 el derecho a la
proteccin de la salud.
El Estatuto de Autonoma para Andaluca, en sus
artculos 13.21 y 20.1, atribuye, respectivamen-
te a la Comunidad Autnoma competencia en
materia de sanidad y el desarrollo legislativo y
ejecucin de la legislacin bsica del Estado en
materia de sanidad interior.
Los derechos relativos a la informacin clnica y
la autonoma individual de los pacientes en rela-
cin a su estado de salud fueron reconocidos y
regulados con carcter de norma bsica del Es-
tado por la Ley 14/1986, de 25 de abril, General
de Sanidad, y posteriormente desarrollados en
el mbito de nuestra Comunidad Autnoma por
la Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Anda-
luca. En fecha reciente, ha sido publicada por el
Estado la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsi-
ca reguladora de la autonoma del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de informa-
cin y documentacin clnica.
En la sociedad espaola hace ya algunos aos
que se ha suscitado el debate sobre el derecho
a morir dignamente y sobre la autonoma de
los pacientes para poder decidir, en situaciones
lmite, sobre el destino de su propia vida y sobre
los tratamientos de soporte vital que les deben
- o no ser aplicados.
Esta problemtica se ha producido en pases de
nuestro entorno europeo y ha generado impor-
tantes debates parlamentarios que han condu-
cido a modifcaciones legislativas que, en algn
caso, han llegado hasta la despenalizacin de la
llamada eutanasia activa. La gran mayora de los
pases han desarrollado tambin y en simult-
neo programas de cuidados paliativos para en-
fermos terminales, con el objetivo de eliminar el
sufrimiento y el dolor de los pacientes a la hora
de enfrentar las situaciones extremas de su en-
fermedad y su muerte.
En Espaa, las recientes leyes aprobadas por
otras Comunidades Autnomas y diferentes
iniciativas parlamentarias, tanto en el Congreso
de los Diputados como en algunos Parlamentos
regionales, han revitalizado el debate en nuestra
sociedad, llevando a diferentes colectivos y aso-
ciaciones a solicitar de los poderes pblicos un
marco regulador ms abierto y comprensivo con
las situaciones de determinados pacientes gra-
ves o terminales que no quieren alargar su vida
a expensas de prolongar su sufrimiento fsico o
psquico.
En este sentido, los derechos de los pacientes se
consideran la base ptima de la relacin entre
los usuarios y los profesionales Sanitarios, aten-
diendo a la dignidad y autonoma del paciente
como ser humano.
Cabe destacar especialmente el Convenio para
la proteccin de los Derechos Humanos y la Dig-
nidad del Ser Humano con respecto a las apli-
caciones de la Biologa y la Medicina, suscrito
en Oviedo el 4 de abril de 1997, el cual entr en
vigor en el estado Espaol el 1 de enero de 2000,
que contempla expresamente en su articulado
la posibilidad de que cualquier persona exprese
sus deseos con anterioridad a una intervencin
mdica, en el caso de que, llegado el momento,
no se encuentre en situacin de expresar su vo-
luntad.
El Parlamento Andaluz, en la sesin celebrada
el pasado da 23 de mayo, ha aprobado a pro-
puesta del Grupo Parlamentario Socialista, una
proposicin no de ley en la que se insta al Go-
bierno, entre otras cosas a presentar un proyecto
de ley que garantice a los ciudadanos el ejercicio
del derecho a decidir libremente sobre los tra-
tamientos y las condiciones en que stos se le
aplican, en situaciones de gravedad y cuando
su estado le impida expresarlas personalmente
y ejercer, por tanto, su derecho a la autonoma
personal.
Las indudables dimensiones ticas, mdico-cl-
nicas y jurdicas de este problema, as como la
47
necesidad de abordar esta problemtica en la
Comunidad de Andaluca, han llevado a abrir un
proceso de refexin en el seno de la Consejera
de Salud y abierto a la opinin de diferentes ex-
pertos tanto en el campo de la Medicina clnica,
la Biotica, la Filosofa y el Derecho.
Como resultado de estos debates y recogiendo
el sentir del Parlamento andaluz se ha elabora-
do la presente Ley, que profundiza en el amplio
panel de derechos reconocidos en la Ley 2/1998,
de 15 de junio, de Salud de Andaluca, incorpo-
rando el derecho que asiste a toda persona a
decidir sobre las actuaciones sanitarias de que
pueda ser objeto en el futuro, en el supuesto de
que llegado el momento no goce de la capaci-
dad de consentir por si misma. En este sentido,
su objeto no es otro que dar un trato especial al
derecho de autonoma que asiste a los pacientes
mediante un instrumento que se ha dado en lla-
mar declaracin de Voluntad Vital Anticipada.
La declaracin de Voluntad Vital Anticipada y su
garanta de efectividad se constituyen, de esta
forma, en una herramienta muy importante, me-
diante la cual la Junta de Andaluca garantiza a
todos los ciudadanos, en el mbito territorial de
la Comunidad Autnoma, la expresin efectiva
de este derecho a la autonoma personal. De-
recho que esta Ley reconoce como prevalente
ante cualquier otro criterio, siempre en el marco
del vigente Ordenamiento Jurdico.
De acuerdo con lo que establece el Convenio
del Consejo de Europa sobre los Derechos del
Hombre y la Biomedicina de 1997, esta declara-
cin de Voluntad Vital Anticipada se ha defnido
como un instrumento amplio en el que se po-
drn contener, tanto las instrucciones expresas
que el paciente determine para una situacin en
que est privado de su capacidad de decidir (lo
que se ha dado en llamar testamento vital), como
otras posibilidades, como son sus opciones per-
sonales ante determinadas situaciones vitales
(comnmente llamada historia de valores), la
designacin de otras personas que representen
su voluntad y, tambin, su decisin expresa res-
pecto a elementos tales como la donacin de
sus rganos en caso de fallecimiento.
Es importante resaltar que, para el ejercicio del
derecho a formalizar una declaracin de Volun-
tad Vital Anticipada en Andaluca, esta Ley posi-
bilita su ejercicio a todo individuo mayor de edad
y a todo aquel que goce de facultades intelecti-
vas y volitivas apropiadas, como es el caso de los
menores emancipados o aquellos incapacitados
judicialmente, siempre que en la resolucin ju-
dicial no se disponga expresamente lo contrario
respecto a estas facultades.
Esta norma prev, como requisito de validez de
la declaracin, el que sea emitido por escrito,
con plena identifcacin de su autor y que sea
inscrita en el Registro de Voluntades Vitales An-
ticipadas de Andaluca, que se crea a tal efecto.
Con esta frmula se han perseguido dos fnali-
dades, en primer lugar, evitar el tener que recu-
rrir a terceros, como son testigos o federativos
pblicos, para un acto que se sita en la esfera
de la autonoma personal y la intimidad de las
personas, y en segundo lugar, poder garantizar
la efectividad de esta declaracin, hacindola
accesible para los responsables de su atencin
sanitaria que, de otra manera y por desconoci-
miento sobre su existencia, podran prescindir
de ella.
Para evitar esto, la Ley como innovacin sobre
otros proyectos de similares caractersticas, esta-
blece un Sistema de accesos y notifcacin de es-
tos documentos, de tal forma que su existencia
sea detectable con facilidad y efcacia. Para ello,
la Ley establece la obligatoriedad de consulta al
citado Registro para todo el personal Sanitario
responsable de la atencin sanitaria a una per-
sona que se encuentre en una situacin que le
impidan tomar decisiones por si misma.
Se pone de manifesto, asimismo, la preocupa-
cin por dotar a la declaracin de Voluntad Vital
Anticipada de la mayor seguridad y efcacia. En
este sentido, y junto al carcter prevalerte de la
declaracin, previsto en el artculo 7 del texto
legal, se regula, en el artculo 8, lo relativo a la
revocacin de la misma.
Por ltimo, en la disposicin adicional nica del
texto legal, se procede a modifcar el artculo 6,
apartado 1, letra de la Ley 2/1998, de 15 de
junio, de Salud de Andaluca, relativo al respeto
a las decisiones personales sobre la atencin sa-
nitaria en Andaluca y se acomoda dicha norma
al presente texto legal, llenando as las lagunas
hasta ahora existente en cuanto al derecho a la
autonoma personal ante los servicios de salud.
En defnitiva, esta Ley viene a llenar una laguna
para mejorar la atencin sanitaria a los ciudada-
nos en Andaluca, con el mximo respeto a sus
libertades, y viene tambin a dotar de instru-
mentos seguros a los profesionales Sanitarios
que se enfrentan a situaciones clnicas extremas,
objetivos que, sin duda ninguna, contribuirn
al bienestar general, al respeto a las libertades
personales y a construir una sociedad ms justa
y solidaria.
Artculo 1. Objeto
La presente Ley tiene por objeto regular, en el
mbito territorial de la Comunidad Autnoma de
Andaluca, la declaracin de Voluntad Vital Anti-
cipada, como cauce del ejercicio por la persona
de su derecho a decidir sobre las actuaciones sa-
nitarias de que pueda ser objeto en el futuro, en
el supuesto de que llegado el momento no goce
de capacidad para consentir por si misma.
Artculo 2. Concepto de declaracin de Volun-
tad Vital Anticipada
A los efectos de esta Ley, se entiende por decla-
racin de Voluntad Vital Anticipada la manifes-
tacin escrita hecha para ser incorporada al Re-
gistro que esta Ley crea, por una persona capaz
que, consciente y libremente, expresa las opcio-
nes e instrucciones que deben respetarse en la
asistencia sanitaria que reciba en el caso de que
concurran circunstancias clnicas en las cuales
no pueda expresar personalmente su voluntad.
Artculo 3. Contenido de la declaracin
En la declaracin de Voluntad Vital Anticipada,
su autor podr manifestar:
1. Las opciones e instrucciones, expresas y pre-
vias, que, ante circunstancias clnicas que le
impidan manifestar su voluntad, deber res-
petar el personal Sanitario responsable de su
asistencia sanitaria.
2. La designacin de un representante plena-
mente identifcado, que ser quien le sustitu-
ya en el otorgamiento del consentimiento in-
formado, en los casos en que ste proceda.
3. Su decisin respecto de la donacin de sus
rganos o de alguno de ellos en concreto, en
el supuesto que se produzca el fallecimiento,
de acuerdo con lo establecido en la legisla-
cin general en la materia.
Artculo 4. Capacidad para otorgar la decla-
racin
1. La declaracin de Voluntad Vital Anticipada
podr ser emitida por un mayor de edad o un
menor emancipado.
2. Los incapacitados judicialmente podrn
emitir declaracin de Voluntad Vital Antici-
pada, salvo que otra cosa determine la re-
solucin judicial de incapacitacin. No obs-
tante, si el personal facultativo responsable
de su asistencia sanitaria cuestionar su ca-
pacidad para otorgarla, pondr los hechos
en conocimiento del Ministerio Fiscal para
que, en su caso, inste ante la autoridad judi-
cial un nuevo proceso, que tenga por objeto
modifcar el alcance de la incapacitacin ya
establecida.
Artculo 5. Requisitos de la declaracin
1. Para que la declaracin de Voluntad Vital
Anticipada sea considerada validamente
emitida, adems de la capacidad exigida al
autor, se requiere que conste por escrito, con
la identifcacin del autor, su frma, as como
fecha y lugar del otorgamiento y que se ins-
criba en el Registro, previsto en el artculo 9
de esta Ley. Si no supiere o no pudiere fr-
mar, frmar por l un testigo a su ruego, de-
biendo constar la identifcacin del mismo,
expresndose el motivo que impide la frma
por el autor.
2. En el supuesto previsto en el artculo 3, apar-
tado 2, se requiere que el representante est
plenamente identifcado y que, adems,
haya expresado su aceptacin a serlo. En
todo caso, esta persona deber ser mayor de
edad y tener plena capacidad.
Artculo 6. Verifcacin de la capacidad y re-
quisitos formales de la declaracin
Por funcionarios dependientes de la Consejera
de Salud responsables del Registro, se proceder
a la constatacin de la personalidad y capacidad
del autor, as como a la verifcacin de los requi-
sitos formales determinantes de la validez de la
declaracin, previstos en los artculos 4 y 5 de la
presente Ley.
48
Artculo 7. Efcacia de la declaracin
La declaracin de Voluntad Vital Anticipada, una
vez inscrita en el Registro previsto en el artcu-
lo 9 de esta Ley, ser efcaz, de acuerdo con lo
establecido en el ordenamiento jurdico, cuando
sobrevengan las situaciones previstas en ella y
en tanto se mantengan las mismas. Dicha decla-
racin prevalecer sobre la opinin y las indica-
ciones que puedan ser realizadas por los fami-
liares, allegados o, en su caso, el representante
designado por el autor de la declaracin y por
los profesionales que participen en su atencin
sanitaria.
Artculo 8. Revocacin de la declaracin
1. La declaracin de Voluntad Vital Anticipada
podr ser modifcada por su autor en cual-
quier momento y cumpliendo los requisitos
exigidos para su otorgamiento. El otorga-
miento de una nueva declaracin de Volun-
tad Vital Anticipada revocar las anteriores,
salvo que la nueva tenga por objeto la mera
modifcacin de extremos contenidos en las
mismas, circunstancia que habr de manifes-
tarse expresamente.
2. Si una persona ha otorgado una declaracin
de Voluntad Vital Anticipada y posteriormen-
te emite un consentimiento informado efcaz
que contrara, excepta o matiza las instruc-
ciones contenidas en aquella, para la situacin
presente o el tratamiento en curso, prevalece-
r lo manifestado mediante el consentimiento
informado para ese proceso Sanitario, aunque
a lo largo del mismo quede en situacin de no
poder expresar su voluntad.
3. Si el representante previsto en el artculo 3,
apartado 2, revocase su aceptacin ante el
Registro, este organismo comunicar al inte-
resado que ha quedado sin efecto la designa-
cin inicial para que conozca esta circunstan-
cia y pueda designar nuevo representante, si
lo desea.
Artculo 9. Registro de Voluntades Vitales An-
ticipadas en Andaluca
1. Se crea el Registro de Voluntades Vitales Anti-
cipadas de Andaluca adscrito a la Consejera
de Salud, para la custodia, conservacin y ac-
cesibilidad de las declaraciones de Voluntad
Vital Anticipada emitidas en el territorio de la
Comunidad Autnoma de Andaluca.
Reglamentariamente, se determinar la
organizacin y funcionamiento del citado
Registro, asegurando en todo caso la conf-
dencialidad y el respeto de la legislacin de
proteccin de datos personales, con el obje-
tivo de dotar de efectividad a las declaracio-
nes de Voluntad Vital Anticipada, facilitando
su acceso por los centros Sanitarios.
2. Cuando se preste atencin sanitaria a una
persona, que se encuentre en una situacin
que le impida tomar decisiones por si misma,
en los trminos previstos en el artculo 2 de
esta Ley, los profesionales Sanitarios respon-
sables del proceso consultarn si existe en
el Registro constancia del otorgamiento de
Voluntad Vital Anticipada, y, en caso positivo,
recabarn la misma y actuarn conforme a lo
previsto en ella.
Disposicin adicional nica. Modifcacin del
artculo 6, apartado 1, letra , de la Ley 2/1998,
de 15 de junio, de Salud de Andaluca
Se modifcar el artculo 6, apartado 1, letra , de
la Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Anda-
luca, que tendr la siguiente redaccin:
) A que se respete su libre decisin sobre la
atencin sanitaria que se le dispense. A tal
efecto ser preciso el previo consentimiento
escrito del paciente, libremente revocable,
para la realizacin de cualquier intervencin
sanitaria, excepto en los siguientes casos:
1. Cuando la no intervencin suponga un
riesgo para la Salud Pblica.
2. Cuando no est capacitado para tomar
decisiones, en cuyo caso se estar a lo
dispuesto en la declaracin de Voluntad
Vital Anticipada.
3. Cuando no estando capacitado para to-
mar decisiones y no haya emitido decla-
racin de Voluntad Vital Anticipada, el
derecho corresponder a sus familiares,
representantes legales o personas allega-
das, y en el caso de no existir stos, o no
ser localizados, corresponder a la autori-
dad judicial.
4. Cuando exista peligro inminente de le-
sin grave irrevertible o de fallecimiento
que exija una actuacin urgente, salvo
que la declaracin de Voluntad Vital An-
ticipada disponga otra cosa.
Disposicin fnal primera. Desarrollo regla-
mentario
Se autoriza al Consejo de Gobierno de la Junta
de Andaluca para dictar en el plazo de seis me-
ses las disposiciones necesarias, para el desarro-
llo y ejecucin de la presente Ley.
Esta Ley entrar en vigor a los seis meses, conta-
dos a partir del da siguiente al de su publicacin
en el Boletn Ofcial de la Junta de Andaluca.
Sevilla, 9 de octubre de 2003.
se regula el registro de Voluntades Vitales An-
ticipadas de Andaluca. (BOJA n. 104, de 28 de
mayo de 2004, pg. n 12.259)
El Estatuto de Autonoma para Andaluca en su
artculo 13.21 atribuye a la Comunidad Autno-
ma competencia exclusiva en materia de sani-
dad, sin perjuicio de lo que establece el artculo
149.1.16 de la Constitucin.
Asimismo, el artculo 20.1 del citado Estatuto de
Autonoma dispone que corresponde a la Co-
munidad Autnoma de Andaluca el desarrollo
Los derechos relativos a la informacin clnica y
la autonoma individual de los pacientes en re-
lacin a su estado de salud han sido reconoci-
dos y regulados, con carcter de norma bsica
del Estado, por la Ley 14/1986, de 25 de abril,
General de Sanidad, derechos que han sido de-
sarrollados en el mbito de nuestra Comunidad
Autnoma, por la Ley 2/1998, de 15 de junio, de
Salud de Andaluca.
La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica re-
guladora de la autonoma del paciente y de de-
rechos y obligaciones en materia de informacin
y documentacin clnica regula en su artculo 11
el documento de instrucciones previas, en vir-
tud del cual una persona mayor de edad, capaz
y libre, manifesta anticipadamente su voluntad,
con objeto de que sta se cumpla en el momen-
to que llegue a situaciones en cuyas circunstan-
cias no sea capaz de expresarla personalmente,
sobre los cuidados y el tratamiento de su salud o,
una vez llegado el fallecimiento, sobre el destino
de su cuerpo o de los rganos del mismo.
La Ley 5/2003, de 9 de octubre, de declaracin
de Voluntad Vital Anticipada, regula, en el m-
bito territorial de la Comunidad Autnoma de
Andaluca, la declaracin de Voluntad Vital Anti-
cipada, como cauce del ejercicio por la persona
de su derecho a decidir sobre las actuaciones sa-
nitarias de que pueda se objeto en el futuro, en
el supuesto de que llegado el momento no goce
de capacidad para consentir por si misma.
Esta Ley permite ejercer el derecho a formali-
zar la declaracin de Voluntad Vital Anticipada
a todo individuo mayor de edad y a todo aquel
que goce de facultades intelectivas y volitivas
apropiadas, como es el caso de los menores
emancipados o aquellos incapacitados judicial-
mente, siempre que en la resolucin judicial no
se disponga expresamente lo contrario respecto
a estas facultades.
Para que la declaracin de Voluntad Vital Antici-
pada sea considerada validamente emitida, ade-
ms de la capacidad exigida al autor, se requiere
que conste por escrito, con la identifcacin del
autor, su frma, as como fecha y lugar de otorga-
miento, y que se inscriba en el Registro creado al
efecto. Por otra parte, en el artculo 9 de la citada
Ley se crea el Registro de Voluntades Vitales An-
ticipadas de Andaluca, adscrito a la Consejera
de Salud, para la custodia, conservacin y acce-
sibilidad de las declaraciones de Voluntad Vital
Anticipada emitidas en el territorio de la Comu-
nidad Autnoma de Andaluca.
En el presente Decreto se regula la organizacin
y funcionamiento del Registro de Voluntades
Vitales Anticipadas de Andaluca, se determinan
las funciones del encargado del Registro, se dis-
pone la forma en la que se ha de proceder a la
presentacin de la declaracin de Voluntad Vital
Anticipada con objeto de que sea inscrita en el
Registro, los requisitos formales de la citada de-
claracin que han de ser verifcados, se regula la
inscripcin en el Registro y el Sistema de acceso
al mismo, incluso por medios telemticos, consi-
derando lo previsto por el Decreto 183/2003, de
49
24 de junio, por el que se regula la informacin y
atencin al ciudadano y la tramitacin de proce-
dimientos administrativos por medios electrni-
cos (Internet).
Por todo ello, a propuesta del Titular de la Con-
sejera de Salud de conformidad con el artculo
39.2 de la Ley 6/1983, de 21 de julio, del Gobier-
no y la administracin de la Comunidad Aut-
noma de Andaluca, de acuerdo con el Consejo
Consultivo de Andaluca, y previa deliberacin
del Consejo de Gobierno en su reunin del da
18 de mayo de 2004.
DISPONGO
Artculo 1. Objeto
El presente Decreto tiene por objeto regular la
organizacin y funcionamiento del Registro de
Voluntades Vitales Anticipadas de Andaluca.
Artculo 2. Organizacin
1. El Registro de Voluntades Vitales Anticipadas
de Andaluca, adscrito a la Viceconsejera de
Salud, tiene por objeto la custodia, conserva-
cin y accesibilidad de las declaraciones de Vo-
luntad Vital Anticipada, emitida en el territorio
de la Comunidad Autnoma de Andaluca.
2. El Registro es nico para toda Andaluca, si
bien su gestin se llevar a cabo de manera
descentralizada por las Delegaciones Provin-
ciales de la Consejera de Salud.
3. El Registro contar con los medios persona-
les y materiales necesarios para garantizar
el adecuado funcionamiento del mismo y el
cumplimiento de la fnalidad para la que ha
sido creado.
Artculo 3. Encargados del Registro y funciones
1. Los encargados del Registro sern el Jefe
de Servicio de Informacin y Evaluacin de
la Viceconsejera de Salud, y los Secretarios
Generales de las Delegaciones Provinciales
de la Consejera de Salud.
2. Las funciones del Jefe del Servicio de Infor-
macin y Evaluacin de la Viceconsejera de
Salud como encargado del Registro, sern las
siguientes:
a) Mantener la coordinacin y la relacin del
Registro de Voluntades Vitales Anticipa-
das de Andaluca con el Registro Nacional
de Instrucciones Previas.
b) Coordinar el mantenimiento operativo
del Registro.
c) Gestionar el Sistema de informacin del
Registro.
3. Las funciones de Los Secretarios Generales
de las Delegaciones Provinciales de la Conse-
jera de Salud, en tanto que encargados del
Registro, sern:
a) Recibir las solicitudes de inscripcin en el
Registro.
b) Constatar la personalidad y capacidad del
autor.
c) Comprobar los requisitos formales de va-
lidez de las declaraciones.
d) Inscribir las Declaraciones en el Registro.
e) Denegar la inscripcin de las declaracio-
nes en el Registro.
f ) Expedir las certifcaciones previstas en el
artculo 6, apartado 5, del presente De-
creto.
En caso de vacante, ausencia o enfermedad de
los encargados del Registro, sus funciones sern
asumidas por un funcionario perteneciente al
mismo grupo que aquellos, designado por el ti-
tular de la Viceconsejera de Salud o por el titular
de la Delegacin Provincial de la Consejera de
Salud, respectivamente.
Artculo 4. Presentacin de la declaracin de
Voluntad Vital Anticipada para su inscripcin
en el Registro
1. Las solicitudes de inscripcin se presentarn
personalmente por el autor de la declara-
cin, en el modelo que fgura como Anexo
I del presente Decreto, en el Registro ante
el encargado del Registro, que constatar la
personalidad y capacidad del autor.
2. En el supuesto de que el autor de la declara-
cin est impedido por enfermedad o disca-
pacidad para presentar la solicitud personal-
mente, podr solicitar del Secretario General
de la Delegacin Provincial de la Consejera
de Salud de su provincia de residencia, acre-
ditando previamente la incapacidad median-
te informe clnico expedido por su mdico de
familia, que, en su condicin de encargado
del Registro, se desplace a su domicilio o
centro Sanitario para recibir la solicitud de
inscripcin de la declaracin, constatando
previamente la personalidad y capacidad del
autor.
3. Junto con la solicitud de inscripcin de de-
claracin de Voluntad Vital Anticipada, su au-
tor deber aportar:
a) La declacin de Voluntad Vital Anticipada
en el modelo normalizado, que se acom-
paa como Anexo II de este Decreto y
que recoge el contenido que respecto de
la misma establece el artculo 3 de la Ley
5/2003.
b) Documento Nacional de Identidad o Pa-
saporte.
c) Documento que acredite la personalidad
de su representante, as como la de su sus-
tituto, en su caso, y aceptacin de lo mis-
mos, segn los modelos que fguran como
Anexos III y IV de este Decreto, caso de ser
aquellos designados en la declaracin.
d) Si el autor de la declaracin es un menor
emancipado, deber aportar, adems, la
resolucin judicial que autorice la eman-
cipacin.
e) Si el autor de la declaracin est incapacita-
do judicialmente, deber aportar, adems,
la resolucin judicial de incapacitacin.
4. La solicitud de inscripcin comporta la autori-
zacin para la cesin de los datos de carcter
personal que se contengan en la declaracin
de Voluntad Vital Anticipada al profesional
mdico responsable de su proceso.
5. Si el autor de la declaracin no supiere o no
pudiere frmar, frmar por el un testigo a su
ruego, debiendo constar la identifcacin del
mismo, expresndose el motivo que impide
la frma por el autor.
Artculo 5. Verifcacin de los requisitos for-
males de la declaracin de Voluntad Vital An-
ticipada
1. El encargado del registro comprobar los re-
quisitos formales determinantes de la validez
de la declaracin.
2. De no reunir alguno de los requisitos nece-
sarios para la inscripcin de la declaracin,
se requerir a su autor para que, en el mismo
acto de presentacin de la solicitud o en el
plazo de diez das, subsane las defciencias
observadas, con indicacin de que si as no
lo hiciera se le tendr por desistido de su pe-
ticin, archivndose su solicitud, previa reso-
lucin motivada.
3. Los datos declarados por el autor de la de-
claracin de Voluntad Vital Anticipada, se
presumen ciertos, recayendo sobre el mismo
la responsabilidad derivada de la omisin o
falsedad en alguno de ellos.
Artculo 6. Inscripcin en el Registro
1. Constatada la validez se proceder a la ins-
cripcin de la declaracin de Voluntad Vital
Anticipada en el Registro por el encargado
del Registro.
2. Dentro del mes siguiente a la presentacin
de la solicitud, el encargado del Registro pro-
ceder a su inscripcin y notifcar a su autor
que se ha efectuado aquella, indicndole la
fecha en que se ha producido y a partir de la
cual podr ser plenamente efcaz, de acuer-
do con lo establecido en el artculo 7 de la
Ley 5/2003, de 9 de octubre.
3. De no reunirse los requisitos determinantes
de la validez y efcacia de la declaracin de
Voluntad Vital Anticipada, por el encargado
del Registro se notifcar al autor de la misma
la denegacin de la inscripcin en el Registro
en el plazo de un mes desde la presentacin
de la solicitud.
Contra dicha resolucin denegatoria, cabr
la interposicin del recurso de alzada ante el
titular de la Viceconsejera de Salud.
4. La inscripcin en el Registro determina la
incorporacin por parte del encargado del
Registro de la declaracin en el fchero auto-
matizado de datos que al efecto se cree por
la Consejera de Salud.
5. Por el encargado del Registro se expedir,
a instancia del interesado o de su represen-
tante legal, copia certifcada de la inscrip-
cin.
6. Transcurrido un mes sin que se haya procedi-
do a la inscripcin y notifcacin de la misma,
podr entenderse estimada la solicitud de
inscripcin en el Registro.
50
Artculo 7. Revocacin total o parcial
Para la inscripcin en el Registro de la revocacin
total o parcial de la declaracin de Voluntad Vital
Anticipada, que se llevar a cabo conforme dispone
el artculo 8 de la Ley 5/2003, se seguir el procedi-
miento previsto en el artculo 6 de este Decreto. No
obstante, la solicitud de inscripcin de la revocacin
en el Registro conlleva, de acuerdo con su conteni-
do, la suspensin total o parcial de los efectos de
la declaracin de Voluntad Vital Anticipada inscrita
que se pretende modifcar, hasta que se resuelva so-
bre la inscripcin de aquella en el citado Registro.
Artculo 8. Acceso al Registro de Voluntades
Vitales Anticipadas de Andaluca
1. El autor de la declaracin de Voluntad Vital
Anticipada y los representantes designados
en la misma, pueden acceder al Registro en
cualquier momento, para conocer el estado
de tramitacin del procedimiento. Igual po-
sibilidad de acceso se le reconoce al repre-
sentante legal del autor de la declaracin, en
el caso de que aquel existiese mediando una
incapacidad posterior del autor.
2. Cuando se preste atencin sanitaria a una
persona que se encuentre en una situacin en
la que concurran circunstancias en las cuales
no pueda expresar personalmente su volun-
tad, los profesionales Sanitarios responsables
del proceso debern recabar del Registro la
existencia de la declaracin de Voluntad Vital
Anticipada, debiendo actuar conforme a lo en
ella previsto y de acuerdo con lo establecido
en el Ordenamiento Jurdico.
Artculo 9. Acceso al Registro de Voluntades
Vitales Anticipadas de Andaluca por medios
telemticos
1. El autor de la declaracin de Voluntad Vital
Anticipada tiene derecho a conocer, en cual-
quier momento, el estado de tramitacin del
procedimiento, y puede acceder al Registro,
por medios telemticos siempre que dispon-
ga de certifcado o frma electrnica recono-
cida, de acuerdo con lo previsto en el Decre-
to 183/2003.
2. El acceso al Registro por los profesionales
Sanitarios responsables del proceso podr
hacerse por va telemtica, segn lo previsto
en el Decreto 183/2003, o por va telefnica,
realizndose en condiciones que aseguren la
adecuada identifcacin del profesional Sani-
tario responsable del proceso, as como la in-
timidad y confdencialidad del contenido de
la declaracin de Voluntad Vital Anticipada
que se consulte.
Artculo 10. Criterios de seguridad en el acce-
so al Registro por medios telemticos
1. Para acceder al Registro por medios telem-
ticos, el autor de la declaracin y el represen-
tante legal del mismo, en su caso debern
disponer de un certifcado digital de Clase 2
CA emitido por la Fbrica Nacional de Mone-
da y Timbre.
2. La Consejera de Salud proporcionar a los
mdicos del Sistema Sanitario Pblico de
Andaluca un cdigo personal de acceso se-
guro, para acceder por medios telemticos o
telefnicos al Registro.
3. Igualmente, los mdicos ajenos al Sistema
Sanitario Pblico de Andaluca debern soli-
citar al Secretario General de las Delegacio-
nes Provinciales de la Consejera de Salud
un cdigo personal de acceso, para acceder
de manera segura al Registro. Para que es-
tos profesionales puedan acceder por me-
dios telemticos al Registro, se les requerir,
adems de su cdigo personal, que estn en
posesin de un certifcado digital de la Clase
2 CA, emitido por la Fbrica Nacional de Mo-
neda y Timbre.
Disposicin Adicional nica. Cesin al Regis-
tro Nacional de Instrucciones Previas
La solicitud de inscripcin en el Registro de Vo-
luntades Vitales Anticipadas de Andaluca, com-
porta la autorizacin para la cesin de los datos
de carcter personal al Registro Nacional de Ins-
trucciones Previas.
Disposicin Derogatoria nica. Derogacin
normativa
Quedan derogadas cuantas disposiciones de
igual o inferior rango se opongan a lo dispuesto
en el presente Decreto.
Disposicin Final Primera. Habilitacin Nor-
mativa
para dictar cuantas disposiciones sean necesa-
rias para el desarrollo y ejecucin de este Decre-
to y, en especial, para actualizar el contenido de
los Anexos II, III y IV del mismo.
Disposicin Final Segunda. Entrada en vigor
Sevilla 18 de mayo de 2004.
Bibliografa
DECRETO 60/1999, de 9 de marzo, por el que re-
gula la libre eleccin de mdico general y pedia-
tra en la Comunidad Autonoma de Andaluca.
regula la libre eleccin de mdico especialista y
de hospital en el Sistema Sanitario Pblico de An-
daluca.
DECRETO 209/2001, de 18 de septiembre, por el
que se establece la garanta de plazo de respuesta
quirrgica en el Sistema Sanitario Pblico de An-
daluca .
DECRETO 96/2004, de 9 de marzo, por el que se
establece la garanta de plazo de respuesta en
procesos asistenciales, primeras consultas de asis-
tencia especializada y procedimientos diagnsti-
cos en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca.
ORDEN de 20 de diciembre de 2006, por la que se
modifcan los plazos de respuesta quirrgica para
algunos de los procedimientos incluidos en el
anexo 1 del Decreto 209/2001, de 18 de septiem-
bre, por el que se establece la garanta de plazo de
respuesta quirgica en el Sistema Sanitario Pbli-
co de Andaluca.
DECRETO 127/2003 de 13 de mayo por el que se
establece el ejercicio del derecho a la segunda
opinin mdica en el Sistema Sanitario Pblico de
Andaluca.
LEY 5/2003, de 9 de octubre de declaracin de Vo-
luntad Vital Anticipada.
regula el registro de voluntades vitales anticipa-
das de Andaluca.
Autoevaluacin
51
1. Con respecto a la libre eleccin de mdico
general y pediatra, una de estas afrmacio-
nes es FALSA:
a) La eleccin de mdico general y pediatra
podr efectuarse en cualquier momento.
b) Podr solicitarse previamente si as se
desea una entrevista con el facultativo
en cuestin.
c) Una vez elegido un facultativo deben ha-
ber transcurrido al menos 2 meses para
realizar una nueva eleccin.
d) En el caso de menores de 16 aos no
emancipados, la eleccin se realizar por
sus representantes legales, salvo que sus
condiciones de madurez les permitan
realizar la eleccin, segn lo dispuesto
en el artculo 162.1 del Cdigo Civil.
e) Para los menores de siete aos se podr
elegir pediatra de entre los existentes en
su territorio de eleccin.
general y pediatra:
a) Se podr optar entre los mdicos de fa-
milia y pediatras existentes en el Distrito
de Atencin Primaria correspondiente.
b) En las ciudades en cuyo Trmino Munici-
pal exista ms de un Distrito de Atencin
Primaria, se podr optar, adems, entre
los facultativos que presten servicio en
dicho Trmino Municipal, con indepen-
dencia del Distrito al que se hallen ads-
critos.
c) En las poblaciones en cuyo trmino mu-
nicipal exista un solo Distrito de Atencin
Primaria, se podr optar, adems, entre
los facultativos que presten servicios en
otros Distritos de Atencin Primaria co-
lindantes.
d) El usuario solo podr ejercer su derecho
a la libre eleccin de facultativo en Aten-
cin Primaria si ha justifcado sus razo-
nes previamente, mediante un escrito o
entrevista con el Directo del Centro que
ser remitida a la Direccin del Distrito
e) La a) y la b) son ciertas.
general y pediatra:
a) Para los menores de siete aos, se podr
elegir entre los mdicos generales y pe-
diatras existentes en su zona de eleccin.
b) Con respecto a los incapacitados, la elec-
cin se realizar siempre por sus repre-
sentantes legales.
c) Para los menores con edades compren-
didas entre quince y diecisis aos, se
podr elegir facultativo entre los mdi-
cos generales y pediatras existentes en
su zona de eleccin.
d) Para los menores con edades compren-
didas entre los siete y catorce aos, se
podr elegir facultativo entre los mdi-
cos generales y pediatras existentes en
su zona de eleccin.
e) La b) y la d) son ciertas.
general y pediatra:
a) Los menores de 16 aos no emancipa-
dos podrn ejercer por s mismos este
derecho independientemente de sus
condiciones de madurez.
b) Cuando la persona con derecho a ejercer
la libre eleccin elija un facultativo no
destinado en la Zona Bsica de Salud a
la que pertenezca, ste podr manifes-
tar las razones de su oposicin a la libre
eleccin efectuada, correspondiendo al
Director de Distrito de Atencin Primaria
adoptar motivadamente la resolucin
oportuna.
c) Con respecto a los incapacitados, la elec-
cin se realizara siempre por sus repre-
sentantes legales.
d) Todas son ciertas.
e) Todas son falsas.
general y pediatra, los Directores de Dis-
trito de Atencin Primaria de Salud, me-
diante resolucin motivada, no asignarn
nuevos usuarios a un determinado facul-
tativo cuando el cupo que tenga asignado
desaconseje este incremento teniendo en
cuenta los siguientes criterios:
a) Nmero de personas incluidas en el
cupo, el tiempo medio de consulta, el
porcentaje de personas mayores de 65
aos y menores de 4 aos incluidas, la
existencia de problemas especiales que
eleven la demanda asistencial, la disper-
sin geogrfca, las comunicaciones y
otras caractersticas de cada una de las
Zonas Bsicas de Salud, as como la sal-
vaguarda de la buena relacin mdico-
enfermo.
b) Nmero de personas incluidas en el
aos y menores de 1 ao incluidas, la
enfermo.
c) Nmero de personas incluidas en el
aos y menores de 4 aos incluidas, la
enfermo.
d) Nmero de personas incluidas en el
aos y menores de 1 ao incluidas en di-
cho cupo.
e) En ninguna circunstancia, los Directores
de Distrito de Atencin Primaria podrn
no asignar nuevos usuarios a un faculta-
tivo si as lo solicitan.
Respuesta correcta: a
Autoevaluacin
52
6. El usuario podr elegir al facultativo espe-
cialista u hospital pblico para las siguien-
tes actuaciones:
a) Consultas programadas mdicas y qui-
rrgicas.
b) Procedimientos mdicos y quirrgicos.
c) Servicios y Unidades de diagnstico,
para aquellas pruebas que sean indica-
das por el facultativo responsable.
d) Todas ellas.
e) Todas ellas excepto la c).
7. En cuanto a la libre eleccin de mdico es-
pecialista u hospital:
a) La eleccin realizada se mantendr du-
rante todo el proceso patolgico de que
se trate y en casos de procesos de larga
duracin, por un perodo mnimo de seis
meses, salvo que el Servicio Andaluz de
Salud, si existieran causas que lo justi-
fque, autorizara el cambio de mdico
especialista u hospital antes del plazo
establecido.
b) La eleccin la realizar el usuario indivi-
dualmente, a travs del mdico de Aten-
cin Primaria.
c) El usuario podr elegir simultneamente
a varios facultativos u hospitales para el
mismo proceso patolgico.
d) La a) y la b) son ciertas.
e) Todas ellas son ciertas.
8. Referente a la garanta de plazo de res-
puesta quirrgica en el Sistema Sanitario
Pblico de Andaluca:
a) Las intervenciones quirrgicas para los
procedimientos quirrgicos relaciona-
dos en el Anexo 1 del Decreto 209/2001,
de 18 de septiembre debern realizarse
en un plazo no superior a los 180 das
naturales, contados desde la fecha de
presentacin por el paciente o persona
autorizada para ello, del documento de
inscripcin en el Registro de Demanda
quirrgica del Sistema Sanitario Pblico
de Andaluca.
b) La Orden del 20 de diciembre de 2006
modifca los plazos de respuesta quirr-
gica para algunos de los procedimien-
tos incluidos en el Anexo 1 del Decreto
209/2001, de 18 de septiembre, estable-
cindose un plazo de 120 das naturales
para las intervenciones quirrgicas que
se precisen para los procedimientos qui-
rrgicos relacionados en el Anexo de di-
cha Orden.
c) La Administracin Sanitaria Pblica de la
Junta de Andaluca podr ofertar cual-
quiera de los centros del Sistema Sanita-
rio Pblico de Andaluca o centros con-
certados, a fn de garantizar el tiempo
mximo de respuesta.
d) Quedar sin efecto la garanta de pla-
zo, si el paciente, una vez requerido
para la misma de forma fehaciente, en
el domicilio sealado en la solicitud de
inscripcin en el Registro de Demanda
quirrgica del Sistema Sanitario Pbli-
co de Andaluca, se negara o no hiciese
acto de presencia, o voluntariamente de-
morara la intervencin, en el centro que
indic la misma o en el centro que se le
oferte, siempre que tales circunstancias
resulten injustifcadas.
e) Todas ellas son ciertas.
9. En caso de incumplimiento del plazo mxi-
mo de respuesta quirrgica:
a) La Administracin Sanitaria Pblica de
Andaluca estar obligada al pago de
los gastos derivados de la intervencin
quirrgica en el centro Sanitario que el
paciente haya elegido, cuya cuanta no
podr exceder de las que fguran en el
Anexo 1 del Decreto 209/2001, de 18 de
septiembre.
b) En ninguna circunstancia la Administra-
cin Sanitaria Pblica de Andaluca que-
dara exenta de la obligacin de pago.
c) Una vez agotado el plazo mximo de ga-
ranta, la Administracin Sanitaria Pbli-
ca de la Junta de Andaluca facilitar al
paciente un documento que lo acredite
en el centro Sanitario elegido para su
intervencin y en el que se har constar
como mnimo la cuanta econmica que
la Administracin Sanitaria Pblica de la
Junta de Andaluca se compromete a sa-
tisfacer como mximo y el procedimien-
to quirrgico.
d) Los gastos de desplazamiento de un en-
fermo a un centro situado en localidad
distinta a la de donde se indic su inter-
vencin, as como los gastos de despla-
zamiento y dietas del acompaante no
sern abonados por la Administracin
Sanitaria Pblica de Andaluca.
e) En ningn caso, junto con el documento
acreditativo reseado en el apartado c)
se le facilitar al paciente una relacin de
centros Sanitarios privados en los que
se pudiera dar respuesta quirrgica a su
procedimiento.
Autoevaluacin
53
10. Referente a la garanta de plazo de res-
puesta para primeras consultas de asisten-
cia especializada:
a) El plazo mximo ser de 60 das para
aquellas primeras consultas de asisten-
cia especializada programadas y en rgi-
men ambulatorio, incluidas en el Anexo
II del Decreto 96/2004, de 9 de marzo, y
que sean solicitadas por cualquier facul-
tativo del Sistema Sanitario Pblico de
Andaluca.
b) Quedan excluidas de dicho Decreto las
primeras consultas dirigidas a las espe-
cialidades de Psiquiatra y Salud Mental,
Reumatologa y Urologa.
c) Queda sin efecto la garanta de plazo
cuando el paciente, haciendo uso de su
derecho a la libre eleccin de mdico
especialista y de hospital en el Sistema
Sanitario Pblico, elija un facultativo es-
pecialista o un centro asistencial para los
que la demora existente impida garanti-
zar un tiempo mximo de respuesta.
d) El cmputo del plazo de 60 das se inicia-
r 3 das despus de la inscripcin en el
Registro de Primeras Consultas de Asis-
tencia Especializada.
e) Si las citas no pudieran obtenerse en los
centros del Sistema Sanitario Pblico de
Andaluca, en los plazos establecidos, no
podrn ofertarse en centros concertados.
11. Seale la respuesta correcta en cuanto
al plazo mximo de respuesta para los si-
guientes procesos asistenciales segn el
Decreto 96/2004, de 9 de marzo:
a) 45 das para los procesos cncer de
mama, cncer de crvix/cncer de tero,
insufciencia cardiaca.
b) 60 das para los procesos dolor torcico de
origen cardiaco e insufciencia cardiaca.
c) 60 das para los procesos insufciencia
cardiaca, cncer colorrectal, cncer de
piel y cncer de prstata/hiperplasia be-
nigna de prstata.
d) 30 das para los procesos cncer de cr-
vix/cncer de tero, cncer de mama,
disfona/cncer laringeo, cncer de prs-
tata/hiperplasia benigna de prstata,
cncer de piel, cncer colorrectal.
e) b y d son correctas.
12. El plazo mximo de respuesta para los pro-
cedimientos diagnsticos recogidos en el
Anexo III del Decreto 96/2004, de 9 de mar-
zo es de:
a) 15 das.
b) 25 das.
c) 30 das.
d) 60 das.
e) 40 das.
13. Cules de estas circunstancias pueden
motivar la solicitud de segunda opinin
mdica?
a) Confrmacin de diagnstico de enfer-
medades raras.
b) Confrmacin diagnstica de neoplasias
malignas, excepto los cnceres de piel
que no sean melanomas.
c) Propuesta de tratamiento quirrgico en
escoliosis de grado mayor idioptica o
no idioptica.
d) Propuesta teraputica para enfermedad
coronaria avanzada de angioplastia ml-
tiple o simple frente a ciruga cardaca
coronaria convencional.
e) Todas ellas
14. Son benefciarios de la segunda opinin
mdica, en las circunstancias que marca el
Decreto 127/2003 de 13 de mayo, los espa-
oles residentes en cualquier municipio de
Andaluca as como los extranjeros, cuando
su aseguramiento corresponda, en ambos
casos, al Sistema Sanitario Pblico de An-
daluca y podr ser solicitada por:
a) El propio paciente, por sus familiares, su
pareja de hecho segn lo dispuesto en la
Ley 5/2000 de Parejas de Hecho, por per-
sonas allegadas, por sus representantes
legales o por la persona en quien expre-
samente delegue el usuario esta opcin.
b) El mdico de Atencin Primaria respon-
sable del paciente, el propio paciente,
por sus familiares, su pareja de hecho
segn lo dispuesto en la Ley 5/2000 de
Parejas de Hecho, por personas allega-
das, por sus representantes legales o por
la persona en quien expresamente dele-
gue el usuario esta opcin.
c) El propio paciente, por sus familiares, su
pareja de hecho segn lo dispuesto en la
Ley 5/2000 de Parejas de Hecho, por per-
sonas allegadas, por sus representantes
legales o por la persona en quien expre-
samente delegue el usuario esta opcin,
por el facultativo especialista responsa-
ble del paciente.
d) Slo podr ser solicitada por el propio
paciente.
e) Slo podr ser solicitada por su repre-
sentante legal.
Autoevaluacin
54
15. Con respecto a la segunda opinin mdica
seale la respuesta falsa:
a) La solicitud de segunda opinin mdica
se podr realizar cuantas veces el pacien-
te lo considere necesario para el mismo
proceso asistencial.
b) La solicitud de segunda opinin mdica
se remitir para su estudio a un facultati-
vo de un equipo de expertos en el mbi-
to de conocimientos o de la especialidad
de que se trate.
c) De mediar conformidad con el diag-
nstico o el tratamiento propuestos, se
emitir el informe por el facultativo del
equipo de expertos.
d) En el caso de que exista discrepancia
en el diagnstico, o con el tratamiento,
o sobre ambos, se analizar, estudiar y
discutir el caso en el equipo de exper-
tos, emitindose el informe de manera
colegiada.
e) Cualquiera de los informes referidos en
los dos apartados anteriores se funda-
mentar prioritariamente en las pruebas
realizadas al paciente por el facultativo
especialista de origen. En los casos que
excepcionalmente hubiera que realizar
alguna prueba o exploracin comple-
mentaria, la Direccin General de Asis-
tencia Sanitaria, proporcionar al pacien-
te el acceso a las mismas, incluyendo da
y hora de la cita.
16. Con respecto a la segunda opinin mdi-
ca:
a) El paciente tiene derecho a elegir al equi-
po de expertos que estudiaran su solici-
tud.
b) La Direccin General de Asistencia Sa-
nitaria, remitir el informe realizado por
el experto o el equipo de expertos al
interesado en un plazo mximo de los
treinta das siguientes al de la presenta-
cin de la solicitud; excepto, cuando se-
gn criterio facultativo en funcin de la
informacin recibida, fuese conveniente
la realizacin de pruebas adicionales o
exploraciones complementarias, en ese
caso el cmputo del plazo mximo que-
dar en suspenso hasta que se resuelvan
las incidencias surgidas.
c) Cuando no se renan los requisitos esta-
blecidos en el Decreto, la Direccin Ge-
neral de Asistencia Sanitaria, desestima-
r la solicitud en un plazo de siete das
tras la presentacin de la misma.
d) a, b y c son correctas.
e) Son correctas b y c.
17. Referente a la declaracin de Voluntad Vi-
tal Anticipada:
a) Podr ser emitida por un mayor de edad
o un menor emancipado, y por incapaci-
tados judicialmente, salvo que la resolu-
cin judicial de incapacitacin determi-
ne otra cosa.
b) En la declaracin de Voluntad Vital An-
ticipada su autor podr manifestar su
decisin con respecto a la donacin de
rganos en caso de fallecimiento.
c) En la declaracin de Voluntad Vital An-
ticipada su autor podr manifestar las
opciones e instrucciones, expresas y
previas, que, ante circunstancias clnicas
que le impidan manifestar su voluntad,
deber respetar el personal Sanitario res-
ponsable de su asistencia sanitaria.
d) Lo manifestado en la declaracin de Vo-
luntad Vital Anticipada prevalecer sobre
la opinin e indicaciones de familiares y
allegados, del representante designado
por el autor de la declaracin y de los
profesionales que participen en su aten-
cin sanitaria.
e) Todas son correctas.
18. Con respecto al Registro de Voluntades An-
ticipadas de Andaluca es falso:
a) La solicitud de inscripcin en el Registro
podr ser presentada por el interesado o
por un representante legal del mismo.
b) Los profesionales Sanitarios responsa-
bles del proceso tendrn acceso al Regis-
tro por va telemtica o por va telefni-
ca.
c) La Consejera de Salud proporcionar a
los mdicos del Sistema Sanitario Pbli-
co de Andaluca un cdigo personal de
acceso seguro por medios telemticos o
telefnicos al Registro.
d) Los mdicos ajenos al Sistema Sanitario
Pblico de Andaluca, para acceder por
medios telemticos al Registro, adems
de su cdigo personal, debern estar en
posesin de un certifcado digital de la
Clase 2 CA, emitido por la Fbrica Nacio-
nal de Moneda y Timbre.
e) Ninguna es falsa.
55
7.1 Historia clnica
Concepto
En 1973 la OMS defne Sistema de Informacin
Sanitaria como la estructura para la recogida,
elaboracin, anlisis y transmisin de la informa-
cin necesaria para organizar y hacer funcionar
los servicios sanitarios.
La historia clnica es uno de los principales siste-
mas de registro en Atencin Primaria. Constitu-
ye adems un instrumento bsico para garanti-
zar la calidad asistencial.
Definicin
La historia clnica se defne como el registro en
un nico documento de toda la informacin re-
lativa a la salud de un individuo y su evolucin a
lo largo de la vida.
Caractersticas
La historia, en Atencin Primaria, es continua,
ntegra y multidisciplinaria, en la medida que
contribuyen mdicos, enfermeras y trabajadores
sociales en su elaboracin.
Uso
Su fn es garantizar la calidad asistencial en la
que se incluyen tambin otros aspectos:
La atencin al paciente.
Investigacin.
Docencia.
Evaluacin.
Informacin sanitaria.
Informacin mdico-legal.
Funciones
Sus principales funciones se agrupan en los si-
guientes apartados:
Atencin al individuo y la familia. Ordenar
los datos que se gestionan en la consulta
para que su lectura facilite la toma de deci-
siones.
Garantizar la continuidad de la atencin a
lo largo de la vida del paciente y durante to-
dos los contactos con el Sistema Sanitario.
Asegurar la calidad de la asistencia, a veces
es el nico documento que permite conocer
la actuacin profesional. Siendo una fuente
inestimable de datos para auditorias mdi-
cas y para valorar las actuaciones sanitarias
ante demandas judiciales.
Base de datos sanitarios. Es de utilidad para
la organizacin de los servicios asistenciales,
la facturacin o la realizacin de estudios de
investigacin de tipo retrospectivo.
Estructura de la historia clnica
A lo largo de la historia se han producido dife-
rentes modelos de historia clnica:
Historia nica para cada paciente, exige
un archivo centralizado con la consiguiente
inversin en infraestructura y enlentece el
acceso a la informacin.
Modelo estandarizado de registro de datos,
es un sistema de informacin hospitalaria
que se creo en 1987, recoge un conjunto m-
nimo bsico de datos (CMBD).
Historia clnica orientada a los problemas,
enfoca la atencin al paciente a partir de
una lista de problemas a resolver y no se-
gn enfermedades. Es la ms adecuada para
la atencin longitudinal que se produce en
Atencin Primaria.
Estructura la informacin en los siguientes blo-
ques:
Datos bsicos. stos dependen de:
- Los objetivos asistenciales del profesional.
- La frecuencia de aparicin de determina-
das patologas o problema en la pobla-
cin atendida.
- El tiempo y recursos.
En general, se recogen datos de afliacin del
paciente, antecedentes familiares, laborales,
personales (factores de riesgo, hbitos txi-
cos, medicaciones crnicas), exploracin.
Lista de problemas. Contiene todos los pro-
blemas del paciente identifcados a partir de
los datos bsicos. Se considera un problema
a toda enfermedad, trastorno o anomala
dentro del campo biopsicosocial de la salud
del paciente, que debe ser objeto de aten-
cin por parte de los profesionales.
Plan inicial. Son planes tanto diagnsticos
como teraputicos y de educacin sanitaria
para cada uno de los problemas registrados
como activos o de los que merezcan un se-
guimiento.
Notas de evolucin. A lo largo de las visitas
sucesivas se hace un seguimiento sistemati-
zado de cada uno de los problemas.
Archivo de historias clnicas
Las historias clnicas son un material que debe
custodiarse en el centro y estar a disposicin
todos los profesionales. Para garantizar una con-
tinuidad, es imprescindible que las historias se
almacenen de forma centralizada, as como el
sistema de archivo y bsqueda sea lo sufcien-
temente gil como para permitir que todas las
consultas e incluso las urgentes tengan este do-
cumento. El sistema de archivo debe garantizar
la confdencialidad de la informacin. La infor-
matizacin de la historia clnica est facilitando
muchos de estos aspectos.
7.2 DIRAYA
DIRAYA es la Historia Digital de Salud del Ciu-
dadano. Es una Historia de Salud nica que
integra toda la informacin sanitaria de cada
usuario para que est disponible donde y cuan-
ndice
7.1 Historia clnica
7.2 DIRAYA
7.3 Legislacin
7.4 Conclusiones
7
Sistemas de
informacin en
Atencin Primaria
Estructura general
de DIRAYA
Historia digital de
salud del ciudadano
Base de Datos de
Usuarios (BDU)
Mdulo de
Tratamiento de
Informacin
Condencialidad. Ley
de proteccin
de datos
Beln lvarez Snchez
56
do se precise para la atencin del usuario, y para
mejorar la accesibilidad a los servicios y las pres-
taciones sanitarias, incrementando la calidad de
todo el proceso asistencial.
Componentes de DIRAYA
El ncleo del proyecto est formado por:
Base de Datos de Usuarios (BDU). Es el eje so-
bre el que descansan los dems componentes.
Historia Digital de Salud del Ciudadano
(HDS), que recibe el nombre de DIRAYA, nom-
bre que se extiende tambin al proyecto glo-
bal, al constituir HDS el corazn del mismo.
Mdulo de Tratamiento de Informacin
(MTI), encargado de explotar los datos con-
tenidos en todos los elementos de DIRAYA.
A partir de este ncleo nacen otros subproyec-
tos derivados:
Receta XXI: Prescripcin electrnica que evi-
ta al paciente tener que acudir al centro de
salud solo para renovacin de recetas de cr-
nicos, ya que el farmacutico tiene acceso a
una Base de Datos central en la que el mdi-
co anota el tratamiento que debe seguir y la
duracin del mismo.
Ceis: Cita centralizada para Atencin Prima-
ria a travs de un telfono nico.
XML-ISTOC: Estndar de comunicacin entre
componentes y otros sistemas. DIRAYA cons-
ta de un conjunto de elementos relacionados
que comparten informacin. Los elementos
componentes de DIRAYA dialogan entre s
mediante un estndar propio del Sistema
Sanitario Pblico de Andaluca (SSPA) al
que se ha bautizado con el nombre de XML-
ISTOC. Asimismo, este catlogo de servicios
le permite a DIRAYA entenderse, a travs de
una plataforma de integracin, con sistemas
de informacin hospitalarios, departamen-
tales (Laboratorios, Radiologa) u otros. En
el hospital DIRAYA se encarga del Registro
de actividades clnicas y de la identifcacin
y admisin de usuarios. DIRAYA dialoga con
los sistemas departamentales y con otros sis-
temas corporativos en las reas de soporte
(personal y gestin econmica).
La Base de Datos de Usuarios (BDU)
Funciones
Es la columna vertebral del sistema, ya que iden-
tifca unvocamente a los ciudadanos, de forma
que toda la informacin sanitaria del mismo
se organiza sobre el identifcador principal del
usuario.
Aseguramiento
Permite conocer los datos de aseguramiento de
las personas y, por tanto, gestionar sus derechos
a las prestaciones sanitarias pblicas; por ejem-
plo, permite conocer si un usuario tiene derecho
a la prestacin farmacutica gratuita o si ha de
aportar el 40% del precio de la misma.
Ordenacin funcional
Permite la libre eleccin individual de mdico de
familia o pediatra. Las elecciones de los ciudada-
nos repercuten directamente en las retribucio-
nes de los profesionales de Atencin Primaria.
Tabla de pacientes
BDU es sobre todo la tabla de pacientes de la
Historia Digital de Salud, la tabla de pacientes
comn para todos los centros DIRAYA, a los que
aporta un Nmero de Historia comn que es el
Nmero nico de Historia de Salud de Andalu-
ca (NUHSA). Contiene la informacin adminis-
trativa de los usuarios, y mantiene la consisten-
cia de las bases de datos de las redes locales de
los centros. Adems, BDU es tambin la tabla de
pacientes de todos los sistemas de informacin
relacionados con los usuarios del SSPA.
Implantacin
La BDU entr en explotacin el 22/10/2001.
Acceso: BDU en Internet
Los ciudadanos pueden acceder a sus datos en
BDU a travs de Internet. Si disponen de certifca-
do digital pueden realizar las modifcaciones que
estimen oportunas, incluyendo el cambio del m-
dico al que estn adscritos. Tambin incorpora el
Sistema de Gestin e Informacin para la Segunda
Opinin Mdica. En el futuro, otras funcionalida-
des de DIRAYA, como la cita previa para Atencin
Primaria, podrn estar disponibles en Internet.
Historia Digital de Salud del Ciudadano:
DIRAYA
Caractersticas de la historia de salud nica:
Integrada: Es la palabra clave. Signifca que:
- Es NICA por paciente
- Mantiene la coherencia con BDU
- ACCESIBLE desde cualquier punto de la
red asistencial, lo que facilita la CONTI-
NUIDAD asistencial
- Vinculada a la TARJETA individual, que es
la llave del sistema, mediante la cual el
ciudadano autoriza al profesional a con-
sultar su historia.
- Arquitectura DUAL, centralizada/descen-
tralizada: Los datos principales y ms per-
manentes se centralizan, mientras que los
datos ms circunstanciales se almacenan
en las redes locales de los centros.
De esta manera, la historia de salud es una
coleccin de pginas de informacin, unas
centralizadas y otras dispersas en distintos
centros, pero con una cabecera comn que
permite ubicarlas e identifcarlas. Adems
las tablas auxiliares estn centralizadas y son
compartidas por todos los centros.
Organizada: Una historia es la crnica se-
cuencial de los aspectos sanitarios de la vida
de un ciudadano. Es la pelcula de esa vida,
longitudinal, orientada por problemas. En la
organizacin de la informacin hay que te-
ner en cuenta 3 consideraciones:
- Hay un RESUMEN de lo ms importante y
permanente
- La informacin de los diferentes contac-
tos o visitas no solo permite una orde-
nacin cronolgica, sino que posibilita
la imputacin de visitas a procesos, faci-
litando la asistencia por procesos
- Se INSERTAN EPISODIOS en Urgencias y/
o Atencin Especializada. Posibilitan una
valoracin transversal del episodio actual,
que fgura en la historia nica realizando
una anamnesis y exploracin por rganos
y aparatos, segn la cultura propia de los
especialistas.
Compartida: Est orientada a facilitar la CO-
MUNICACIN entre los profesionales. Per-
mite la transmisin telemtica de analticas,
derivaciones, informes... Desde otro punto
de vista, tambin su diseo y elaboracin
son compartidos. Los requerimientos funcio-
nales de cada mdulo son establecidos por
grupos de profesionales del SSPA.
Arquitectura
El sistema es centralizado/distribuido, de forma
que estn centralizados los datos ms importan-
tes de la Historia de cada ciudadano. El resto de
la informacin, que se genera con las visitas de
los ciudadanos, se encuentra en los servidores
de las redes locales, y es accesible desde cual-
quier otro centro si el paciente lo autoriza con
su tarjeta.
Mdulo de Tratamiento de Informacin
(MTI)
La explotacin de datos de los mdulos de DI-
RAYA se integra en el Mdulo de Tratamiento
de Informacin (MTI). Se trata de una nueva
base de datos que contiene toda la informacin
organizada para responder a las necesidades de
consulta de los profesionales y gestores, y que
reside en un entorno separado de los sistemas
operacionales.
Se explota con herramientas web y cliente de un
desarrollo estndar de mercado: MicroStrategy.
Explota la informacin de datos administrativos
de BDU y la procedente de la Historia de Salud,
tanto para la investigacin, como para la gestin
clnica y la gestin de recursos.
7.3 Legislacin
Ley 41/2002, bsica reguladora de la autono-
ma del paciente y de los derechos y obligacio-
nes en materia de informacin y documenta-
cin clnica.
Esta Ley actualiza la normativa previamente con-
tenida en la Ley General de Sanidad, con objeto
de aclarar la situacin jurdica y los derechos y
obligaciones de los profesionales e instituciones
sanitarios, y de los ciudadanos.
57
Esta ley se estructura en seis captulos:
Captulo I. Principios generales.
Captulo II. El derecho de informacin sanitaria.
Captulo III. Derecho a la intimidad.
Captulo IV. El respeto de la autonoma del
paciente.
Captulo V. La historia clnica.
Captulo VI. Informe de alta y documentacin
clnica.
En relacin con la historia clnica hay algunos
artculos que merece la pena, por su relevancia
destacar.
Artculo 14. Defnicin y archivo de la historia
clnica
1. La historia clnica comprende el conjunto
de los documentos relativos a los procesos
asistenciales de cada paciente, con la identi-
fcacin de los mdicos y de los dems pro-
fesionales que han intervenido en ellos, con
objeto de obtener la mxima integracin
posible de la documentacin clnica de cada
paciente, al menos, en el mbito de cada
centro.
2. Cada centro archivar las historias clnicas
de sus pacientes, cualquiera que sea el so-
porte papel, audiovisual, informtico o de
otro tipo en el que consten, de manera que
queden garantizadas su seguridad, su co-
rrecta conservacin y la recuperacin de la
informacin.
3. Las Administraciones sanitarias estable-
cern los mecanismos que garanticen la
autenticidad del contenido de la historia
clnica y de los cambios operados en ella,
as como la posibilidad de su reproduccin
futura.
4. Las Comunidades Autnomas aprobarn las
disposiciones necesarias para que los cen-
tros sanitarios puedan adoptar las medidas
tcnicas y organizativas adecuadas para ar-
chivar y proteger las historias clnicas y evi-
tar su destruccin o su prdida accidental.
Artculo 15. Contenido de la historia clnica
de cada paciente
1. La historia clnica incorporar la informa-
cin que se considere trascendental para el
conocimiento veraz y actualizado del esta-
do de salud del paciente. Todo paciente o
usuario tiene derecho a que quede constan-
cia, por escrito o en el soporte tcnico ms
adecuado, de la informacin obtenida en
todos sus procesos asistenciales, realizados
por el Servicio de Salud tanto en el mbito
de Atencin Primaria como de Atencin Es-
pecializada.
2. La historia clnica tendr como fn principal
facilitar la asistencia sanitaria, dejando cons-
tancia de todos aquellos datos que, bajo
criterio mdico, permitan el conocimiento
veraz y actualizado del estado de salud. El
contenido mnimo de la historia clnica ser
el siguiente:
a) La documentacin relativa a la hoja clni-
co-estadstica.
b) La autorizacin de ingreso.
c) El informe de urgencia.
d) La anamnesis y la exploracin fsica.
e) La evolucin.
f ) Las rdenes mdicas.
g) La hoja de interconsulta.
h) Los informes de exploraciones comple-
mentarias.
i) El consentimiento informado.
j) El informe de anestesia.
k) El informe de quirfano o de registro del
parto.
l) El informe de anatoma patolgica.
m) La evolucin y planifcacin de cuidados
de enfermera.
n) La aplicacin teraputica de enfermera.
) El grfco de constantes.
o) El informe clnico de alta.
Los prrafos b), c), i), j), k), l), ) y o) slo sern
exigibles en la cumplimentacin de la his-
toria clnica cuando se trate de procesos de
hospitalizacin o as se disponga.
3. La cumplimentacin de la historia clnica, en
los aspectos relacionados con la asistencia
directa al paciente, ser responsabilidad de
los profesionales que intervengan en ella.
4. La historia clnica se llevar con criterios de
unidad y de integracin, en cada institucin
asistencial como mnimo, para facilitar el
mejor y ms oportuno conocimiento por los
facultativos de los datos de un determinado
paciente en cada proceso asistencial.
Artculo 16. Usos de la historia clnica
1. La historia clnica es un instrumento destina-
do fundamentalmente a garantizar una asis-
tencia adecuada al paciente. Los profesio-
nales asistenciales del centro que realizan el
diagnstico o el tratamiento del paciente tie-
nen acceso a la historia clnica de ste como
instrumento fundamental para su adecuada
asistencia.
2. Cada centro establecer los mtodos que
posibiliten en todo momento el acceso a la
historia clnica de cada paciente por los pro-
fesionales que le asisten.
3. El acceso a la historia clnica con fnes judi-
ciales, epidemiolgicos, de salud pblica,
de investigacin o de docencia, se rige por
lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de
Proteccin de Datos de Carcter Personal,
y en la Ley 14/1986, General de Sanidad, y
dems normas de aplicacin en cada caso.
El acceso a la historia clnica con estos fnes
obliga a preservar los datos de identifcacin
personal del paciente, separados de los de
carcter clnico-asistencial, de manera que
como regla general quede asegurado el ano-
nimato, salvo que el propio paciente haya
dado su consentimiento para no separarlos.
Se exceptan los supuestos de investigacin
de la autoridad judicial en los que se conside-
re imprescindible la unifcacin de los datos
identifcativos con los clnico-asistenciales,
en los cuales se estar a lo que dispongan los
jueces y tribunales en el proceso correspon-
diente. El acceso a los datos y documentos
de la historia clnica queda limitado estricta-
mente a los fnes especfcos de cada caso.
4. El personal de administracin y gestin de
los centros sanitarios slo puede acceder a
los datos de la historia clnica relacionados
con sus propias funciones.
5. El personal sanitario debidamente acredita-
do que ejerza funciones de inspeccin, eva-
luacin, acreditacin y planifcacin, tiene
acceso a las historias clnicas en el cumpli-
miento de sus funciones de comprobacin
de la calidad de la asistencia, el respeto de
los derechos del paciente o cualquier otra
obligacin del centro en relacin con los pa-
cientes y usuarios o la propia Administracin
sanitaria.
6. El personal que accede a los datos de la his-
toria clnica en el ejercicio de sus funciones
queda sujeto al deber de secreto.
7. Las Comunidades Autnomas regularn el
procedimiento para que quede constancia
del acceso a la historia clnica y de su uso.
Artculo 17. La conservacin de la documen-
tacin clnica
1. Los centros sanitarios tienen la obligacin
de conservar la documentacin clnica en
condiciones que garanticen su correcto
mantenimiento y seguridad, aunque no ne-
cesariamente en el soporte original, para
la debida asistencia al paciente durante el
tiempo adecuado a cada caso y, como mni-
mo, cinco aos contados desde la fecha del
alta de cada proceso asistencial.
2. La documentacin clnica tambin se con-
servar a efectos judiciales de conformidad
con la legislacin vigente. Se conservar,
asimismo, cuando existan razones epidemio-
lgicas, de investigacin o de organizacin
y funcionamiento del Sistema Nacional de
Salud. Su tratamiento se har de forma que
se evite en lo posible la identifcacin de las
personas afectadas.
3. Los profesionales sanitarios tienen el deber
de cooperar en la creacin y el mantenimien-
to de una documentacin clnica ordenada y
secuencial del proceso asistencial de los pa-
cientes.
4. La gestin de la historia clnica por los centros
con pacientes hospitalizados, o por los que
atiendan a un nmero sufciente de pacien-
tes bajo cualquier otra modalidad asistencial,
segn el criterio de los servicios de salud, se
realizar a travs de la unidad de admisin y
documentacin clnica, encargada de inte-
grar en un solo archivo las historias clnicas.
La custodia de dichas historias clnicas estar
bajo la responsabilidad de la direccin del
centro sanitario.
5. Los profesionales sanitarios que desarrollen
su actividad de manera individual son res-
58
ponsables de la gestin y de la custodia de la
documentacin asistencial que generen.
6. Son de aplicacin a la documentacin clni-
ca las medidas tcnicas de seguridad esta-
blecidas por la legislacin reguladora de la
conservacin de los fcheros que contienen
datos de carcter personal y, en general, por
la Ley Orgnica 15/1999, de Proteccin de
Datos de Carcter Personal.
Artculo 18. Derechos de acceso a la historia
clnica
1. El paciente tiene el derecho de acceso, con
las reservas sealadas en el apartado 3 de
este artculo, a la documentacin de la histo-
ria clnica y a obtener copia de los datos que
fguran en ella. Los centros sanitarios regula-
rn el procedimiento que garantice la obser-
vancia de estos derechos.
2. El derecho de acceso del paciente a la histo-
ria clnica puede ejercerse tambin por re-
presentacin debidamente acreditada.
3. El derecho al acceso del paciente a la docu-
mentacin de la historia clnica no puede
ejercitarse en perjuicio del derecho de terce-
ras personas a la confdencialidad de los da-
tos que constan en ella recogidos en inters
teraputico del paciente, ni en perjuicio del
derecho de los profesionales participantes
en su elaboracin, los cuales pueden oponer
al derecho de acceso la reserva de sus ano-
taciones subjetivas. Los centros sanitarios y
los facultativos de ejercicio individual slo
facilitarn el acceso a la historia clnica de los
pacientes fallecidos a las personas vincula-
das a l, por razones familiares o de hecho,
salvo que el fallecido lo hubiese prohibido
expresamente y as se acredite. En cualquier
caso el acceso de un tercero a la historia clni-
ca motivado por un riesgo para su salud se li-
mitar a los datos pertinentes. No se facilitar
informacin que afecte a la intimidad del fa-
llecido ni a las anotaciones subjetivas de los
profesionales, ni que perjudique a terceros.
Artculo 19. Derechos relacionados con la cus-
todia de la historia clnica
El paciente tiene derecho a que los centros sa-
nitarios establezcan un mecanismo de custodia
activa y diligente de las historias clnicas. Dicha
custodia permitir la recogida, la integracin, la
recuperacin y la comunicacin de la informa-
cin sometida al principio de confdencialidad
con arreglo a lo establecido por el artculo 16 de
la presente Ley.
7.4 Conclusiones
La historia clnica orientada a los problemas es
la ms adecuada para la atencin continua e in-
tegral que se produce en Atencin Primaria.
La historia clnica constituye adems un instru-
mento bsico para garantizar la calidad asisten-
cial. Garantiza la continuidad de la asistencia
tanto al individuo como a la familia. El sistema
de informacin es un mecanismo de recogida,
procesamiento, anlisis y transmisin de la in-
formacin, que se precisa para la organizacin
y el funcionamiento de los servicios sanitarios y
tambin para investigacin y docencia.
Segn la Ley 41/2002, el paciente tiene el dere-
cho de acceso a la documentacin de la historia
clnica y a obtener copia de los datos que fguran
en ella. Los centros sanitarios y los facultativos
de ejercicio individual slo facilitarn el acceso a
la historia clnica de los pacientes fallecidos a las
personas vinculadas a l, por razones familiares
o de hecho, salvo que el fallecido lo hubiese pro-
hibido expresamente y as se acredite.
Bibliografa
Gen Badia, J; Jimnez Vila, J; Martin Snchez, A;
Historia clnica y sistemas de informacin. En: Mar-
tn Zurro; Cano Prez; Atencin Primaria. 5 Ed. El-
sevier, Madrid, 2003.
Ley 41/2002 (BOE nm. 274, de 15-11-2002, pp.
40. 126-40. 132)
Servicio Andaluz de Salud. DIRAYA: Historia digital
de salud del ciudadano. (En lnea). Servicio Anda-
luz de Salud, 2004. Disponible en: www.junta-
deandalucia.es/servicioandaluzdesalud/conteni-
dos/gestioncalidad/Diraya_Estrategia_Digital.pdf
(consulta: 5 jun 2007).
Autoevaluacin
59
1. La historia clnica en Atencin Primaria res-
ponde a todos estas caractersticas, EXCEPTO:
a) Unidisciplinaridad.
b) Continuidad.
c) Integridad.
d) Calidad.
2. Cul de las siguientes afrmaciones es cierta?
a) Los familiares pueden tener derecho de
acceso a la historia clnica del familiar fa-
llecido.
b) La historia clnica puede destruirse a cri-
terio del personal del Centro de Salud.
c) El tiempo mnimo obligatorio de conser-
vacin de la documentacin clnica de
los pacientes es de dos aos tras la fecha
de alta del ltimo proceso asistencial.
d) El paciente tiene siempre derecho de
acceso a la totalidad de la informacin
contenida en la historia clnica.
3. La principal utilidad del registro edad y sexo es:
a) Conocer los datos de fliacin y carac-
tersticas demogrfcas bsicas (edad y
sexo) de la poblacin asignada.
b) Conocer las enfermedades o problemas
de salud por lo que acude la poblacin al
Centro de Salud.
c) Permite la cuantifcacin global de las
actividades desarrolladas.
d) Permite elaborar indicadores de rendi-
miento y de utilizacin de los recursos
asistenciales.
4. Todos los siguientes son registros mdico-
legales, excepto uno, selelo:
a) Sistema de enfermedades de declaracin
obligatoria.
b) Certifcado mdico de defuncin.
c) Parte de incapacidad laboral.
d) Registro de actividad.
5. La historia clnica es:
a) De uso exclusivo para el mdico responsable.
b) Es annima.
c) nica para cada paciente.
d) Tiene una validez de cinco aos, pasado
ese tiempo se ha de destruir.
6. La parte fundamental de la historia clnica
es:
a) Lista de problemas.
b) Datos bsicos de fliacin.
c) Plan inicial.
d) Notas de evolucin.
7. No son parte de la historia clnica:
a) La documentacin relativa a la hoja clni-
co-estadstica.
b) La anamnesis y la exploracin fsica.
c) La evolucin.
d) Las llamadas telefnicas del paciente a la
Administracin.
8. La custodia de historia clnica es responsa-
bilidad de:
a) El paciente.
b) El mdico que atiende al paciente.
c) La direccin del Centro Sanitario.
d) La direccin de recursos humanos de la
comunidad.
9. La historia clnica digital es:
a) Integrada.
b) Organizada.
c) Compartida.
d) Todas ellas.
60 60 60
La Ley de Salud de Andaluca establece la res-
ponsabilidad de la Consejera de Salud de la Jun-
ta de Andaluca para defnir la poltica sanitaria.
De esta forma se han concebido los Planes de
Salud y los Planes de Calidad.
El Plan de Calidad se articula a travs de 7 l-
neas estratgicas, dos de las cuales Calidad y
Profesionales son las ms importantes. Esto
ha supuesto un nuevo enfoque con un abor-
daje integral de los problemas de salud, basa-
do en la continuidad asistencial y cooperacin
profesional. En este contexto, los Sistemas de
Informacin y Tecnologas, la Evaluacin de los
resultados, la Investigacin, la Comunicacin y
la Financiacin se contemplaron como lneas de
soporte necesarias, que han permitido articular
un modelo con un alto grado de coherencia,
bien valorado por ciudadanos y profesionales, y
que se ha convertido en un referente en el con-
junto del Sistema Nacional de Salud.
Para ello se han incorporado una serie de herra-
mientas estratgicas y de apoyo a la gestin:
Gestin por procesos.
Gestin clnica.
Gestin por competencias.
Modelo de acreditacin y mejora continua.
El II Plan de Calidad plantea una estructura de
procesos e identifca cinco grandes procesos
estratgicos que son los ejes del Plan. Cada
uno de ellos contiene los elementos claves ne-
cesarios para defnir los objetivos y lneas de
accin prioritarias, as como para determinar los
compromisos pertinentes entre la Consejera de
Salud y el conjunto de proveedores pblicos a
travs de los Contratos-Programa.
8.1 Procesos estratgicos
El creciente envejecimiento de la poblacin y el
aumento de la inmigracin son elementos que
condicionan directamente las polticas de salud.
Cuestiones como la dependencia y la aparicin
de nuevos grupos de exclusin social plantean
nuevas preguntas que necesitan respuestas r-
pidas por parte de los poderes pblicos.
El ciudadano ha aumentado su capacidad y su
responsabilidad en el cuidado de su salud y, al
mismo tiempo, su nivel de exigencia en la cali-
dad de los servicios sanitarios que se le ofrecen.
Los profesionales van adquiriendo nuevos roles.
La competencia en el desempeo, la carrera pro-
fesional, la mayor capacidad de gestionar recur-
sos y de participar en las decisiones en nuevos
entornos organizativos constituyen, sin duda,
referencias que se deben considerar en los pro-
cesos de transformacin del sistema.
La valoracin del conocimiento que genera el
sistema, y la necesidad de gestionarlo de for-
ma efcaz de cara a producir valor aadido a los
resultados asistenciales, representa uno de los
mayores retos a los que se enfrentan las organi-
zaciones sanitarias. A ello se suman las transfor-
maciones tecnolgicas y culturales que implica
el imperativo avance de la sanidad en el marco
de la sociedad de la informacin y del conoci-
miento.
La contemplacin de la investigacin como una
inversin que posibilita la innovacin, y no como
un gasto, demanda el establecimiento de alian-
zas con el tejido industrial y universitario, as
como el desarrollo de nuevas opciones diagns-
ticas y teraputicas relacionadas con el avance
de la Medicina molecular o la Genmica.
Por ltimo, el previsible aumento del gasto sa-
nitario, en un marco de recursos pblicos limi-
tados, obliga a realizar un gran esfuerzo de ef-
ciencia y transparencia ante el conjunto de la
sociedad.
Retos del Sistema Sanitario Pblico de Anda-
luca
1. Mejorar todo lo que concierne a las relacio-
nes con ciudadanos y ciudadanas. Crear una
organizacin alineada con los objetivos de
salud.
2. Continuar el trabajo por proceso, de tal ma-
nera que toda la actividad asistencial se
oriente en funcin del usuario.
3. Avanzar en la gestin por competencias de
los profesionales.
4. Avanzar en la integracin de la sanidad en la
sociedad del conocimiento.
5. Avanzar en la transparencia del sistema en
todos los rdenes -econmico, de funciona-
miento, de calidad, etc.- ante el conjunto de
la sociedad, siempre teniendo en cuenta que
gestionamos cuantiosos y crecientes recur-
sos, pero limitados.
6. Impulsar la investigacin y la innovacin en
la organizacin.
7. Aadir valor al proceso de Segunda Moder-
nizacin de Andaluca aportando bienestar,
creatividad, contribuyendo a un modelo de
Administracin Pblica ms moderna y cer-
cana al ciudadano.
Proceso estratgico I
Asumir las necesidades y expectativas de ciu-
dadanos
Uno de los principales indicadores de la calidad
en los servicios sanitarios es la satisfaccin del
usuario a travs de encuestas que miden distin-
tos aspectos del servicio.
Objetivo 1: Adaptar los procesos administrativos
al ciudadano. Lneas de accin:
Defnir el Mapa de Procesos Administrativos
del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca y
generar una red de administracin nica con
diversidad de accesos para el ciudadano: Pre-
sencial, va web y telefnica.
Objetivo 2: Aumentar la proactividad en la
continuidad y seguimiento del paciente utili-
zando nuevas tecnologas. Lneas de accin:
ndice
8.1 Procesos estratgicos
8.2 Proyectos estratgicos
8.3 Modelo de acreditacin de
centros y servicios de
Andaluca
8
II Plan de
Calidad del
Sistema Sanitario
Pblico de
Andaluca:
procesos estratgicos
Proyectos
estratgicos
Modelo de
acreditacin de
centros y servicios de
Andaluca
Amparo Bravo Malo
61
Desarrollar nuevos sistemas de continuidad
asistencial, desarrollar sistemas de seguimien-
to de la adherencia al tratamiento en pacien-
tes crnicos utilizando nuevas tecnologas.
Establecer sistemas de recordatorio de activi-
dades asistenciales en el marco del mapa de
procesos asistenciales del Sistema Sanitario,
utilizando nuevas tecnologas (SMS, MMS,...).
Desarrollar un servicio de atencin mdica
telefnica 24 horas.
Objetivo 3: Adaptar los servicios al entorno so-
cial de los centros. Lneas de accin:
Adaptar la organizacin de los centros a las
caractersticas sociales del entorno en cuan-
to a fexibilidad horaria y optimizacin de
desplazamientos.
Adaptar las unidades de atencin al ciuda-
dano a nuevos desarrollos organizativos y
defnicin del modelo de coordinacin con
Salud Responde.
Objetivo 4: Disear centros y ordenacin funcio-
nal orientados al ciudadano. Lneas de accin:
Desarrollar y aplicar una gua de arquitectura
funcional de los centros que mira al ciuda-
dano y aplicarla al diseo de nuevos centros
asistenciales.
Completar el proyecto del Banco de Expecta-
tivas de ciudadanos y ciudadanas del Siste-
Desarrollar la Cartera de Servicios por Proce-
sos Asistenciales Integrados.
Objetivo 5: Consolidar y ampliar un sistema de
garantas al ciudadano. Lneas de accin:
Defnir y/o ampliar nuevos derechos para los
ciudadanos del Sistema Sanitario: Derecho
de acompaamiento, derechos del nio hos-
pitalizado, extensin del derecho a segunda
opinin mdica,...
Proceso clave: atender y gestionar las relacio-
nes con el ciudadano
Objetivo 6: Proporcionar informacin para que
el ciudadano pueda tomar decisiones sobre su
salud. Lneas de accin:
Editar y difundir los procesos asistenciales en
lenguaje asequible para el ciudadano.
Desarrollar guas de ayuda a la toma de deci-
siones.
Objetivo 7: Ofrecer informacin a los ciudada-
nos que responda en todo momento a sus ne-
cesidades y expectativas. Lneas de accin:
Proporcionar informacin accesible al ciuda-
dano sobre productos milagro.
Mejorar y diversifcar las formas de acceso a
la informacin.
Objetivo 8: Establecer las estrategias que ga-
ranticen que la informacin que aportan los
ciudadanos se utiliza efcazmente en la planif-
cacin de los servicios. Lneas de accin:
Introducir en los Contratos-Programa objeti-
vos que den respuesta a las demandas ciuda-
danas.
Objetivo 9: Crear y desarrollar los cauces de
participacin individuales en la relacin del
ciudadano con los servicios. Lneas de accin:
Adecuar el consentimiento informado cen-
trado en el usuario para su toma de decisio-
nes en un documento nico (gua).
Promover situaciones de participacin posi-
tiva (donaciones, testamento vital, etc.).
Objetivo 10: Situar a la administracin sanita-
ria y los colectivos en un marco democrtico
de participacin. Lneas de accin:
Concretar los cauces de participacin.
Establecer distintos tipos de estrategias con las
asociaciones de autoayuda, especialmente con
las dedicadas a enfermedades prevalentes.
Proceso estratgico II
Garantizar la gestin de calidad de los servicios
Objetivo 1. Avanzar hacia un Sistema Sanitario
ms fexible e integrado. Lneas de accin:
Extender modelos de gestin ms descentra-
lizados, dotando de mayor capacidad y auto-
noma a los centros y unidades, a travs de
la utilizacin de las herramientas de gestin
clnica, gestin por procesos y gestin por
competencias.
Progresar en la integracin de niveles asis-
tenciales, mediante la extensin del modelo
de rea Integrada de Gestin y la incorpora-
cin de nuevos modelos organizativos como
los CHARES.
Objetivo 2. Incorporar la estrategia de mejora
continua a travs de los instrumentos de ges-
tin. Lneas de accin:
Establecer sistemas de gestin de calidad por
centros con un esquema estructural comn:
Estrategia, misin, visin, valores, documen-
tacin de procesos, procedimientos de revi-
sin de procesos, estndares, evaluacin de
resultados, satisfaccin de clientes,...
Incorporar el Sistema de Gestin de la Cali-
dad del centro al Contrato-Programa junto a
objetivos, recursos y actividades.
Incluir en los Acuerdos de Gestin objetivos
de Calidad de los servicios.
Objetivo 3. Impulsar el papel de la acreditacin
como un sistema de garantas al ciudadano y de
bsqueda de la excelencia. Lneas de accin:
Apoyar y potenciar de forma continua y regla-
da, desde las estructuras existentes (Agencia
de Calidad, EASP, etc.) las dinmicas de me-
jora continua desarrolladas por los centros e
instituciones del Sistema Sanitario.
Desarrollar el Modelo de Acreditacin de Pro-
fesionales ligado a la estrategia de Gestin
por Competencias del Sistema Sanitario.
Objetivo 4. Desarrollar sistemas de soporte
a la gestin de calidad del sistema. Lneas de
accin:
Establecer el Modelo de Unidades Clnicas de
Gestin del Sistema Sanitario como ncleo
de desarrollo organizacional.
Vincular el desarrollo de las Unidades de Ges-
tin Clnica a la implantacin y gestin de los
Procesos Asistenciales Integrados.
Crear una base de datos de las mejores prc-
ticas que permita el benchmarking entre las
personas y servicios de la organizacin.
Proceso estratgico III
Garantizar la calidad de las polticas de salud
pblica
Objetivo 1. Impulsar las polticas de promo-
cin de la salud y prevencin de la enfermedad
dentro del proceso de atencin a la salud de la
poblacin. Lneas de accin:
Incorporar, entre los criterios de acredita-
cin de centros y servicios, los estndares
y las evidencias necesarias para evaluar el
desarrollo de los contenidos de promocin
y prevencin en relacin a la cartera de ser-
vicios.
Objetivo 2. Impulsar la mejora continua en las
polticas de promocin y prevencin. Lneas de
accin:
Identifcar criterios que permitan la eva-
luacin de las actuaciones de promocin y
prevencin a la luz de la evidencia cientfca
disponible.
Defnir estndares de calidad y buenas prc-
ticas para las actuaciones de promocin y
prevencin.
Defnir un sistema homogneo de evalua-
cin de las estrategias de promocin y pre-
vencin.
Objetivo 3. Lograr una mayor implicacin pro-
fesional en la promocin y prevencin de la
Incorporar elementos de promocin y pre-
vencin en la defnicin de los mapas de
competencias y en los criterios de acredita-
cin de los profesionales del SSPA.
Desarrollar los elementos de promocin y
prevencin dentro de las herramientas tec-
nolgicas utilizadas en el SSPA.
Impulsar la formacin especfca sobre pro-
mocin y prevencin en los contenidos de la
formacin pregrado, postgrado y formacin
continuada.
Objetivo 4. Fomentar hbitos saludables en los
ciudadanos andaluces. Lneas de accin:
Identifcar y priorizar los planes de actuacin
sobre hbitos de vida saludables con crite-
rios de evidencia cientfca.
Desarrollar redes intersectoriales que permi-
tan compartir experiencias y recursos.
62
Objetivo 5. Impulsar estrategias para el abor-
daje de las situaciones de exclusin social
desde la perspectiva de la atencin sanitaria a
estos colectivos. Lneas de accin:
Establecer una metodologa homognea de
trabajo para su aplicacin en los servicios de
salud en colaboracin con otros sectores y
agentes sociales.
Incorporar en los sistemas de evaluacin de
la calidad de centros y servicios indicadores
especfcos de atencin a estas poblaciones
en situacin de exclusin social.
Defnir criterios de acreditacin relacionados
con el manejo de poblaciones en situacin
de exclusin social.
Objetivo 6. Asegurar el desarrollo de los planes
integrales como elementos clave de la aten-
cin a la salud de la poblacin en Andaluca.
Lneas de accin:
Unifcar la metodologa para la elaboracin,
implantacin y evaluacin de planes integra-
les que permita el seguimiento de la calidad
de las actuaciones.
Asegurar la inclusin de elementos de pro-
mocin y prevencin en los planes integrales
de acuerdo con las necesidades de la pobla-
cin diana identifcada, defniendo las nor-
mas de calidad para estos contenidos.
Objetivo 7. Desarrollar un nuevo sistema de
vigilancia de la salud, que permita un anlisis
integral sobre los principales determinantes y
problemas de salud que afectan a la poblacin
andaluza. Lneas de accin:
Identifcar indicadores para la planifcacin
y evaluacin de los objetivos defnidos en
las lneas estratgicas de Salud Pblica in-
cluidas en planes y programas del Sistema
Sanitario.
Desarrollar una tecnologa que permita ob-
tener, de manera efciente, la informacin, y
facilite que su tratamiento sea compatible
con los sistemas de informacin sanitarios
del SSPA.
Objetivo 8. Evaluar el impacto en salud de las
acciones sanitarias. Lneas de accin:
Conocer la cobertura de los servicios oferta-
dos en las poblaciones diana, identifcando
poblaciones con coberturas defcientes.
Monitorizar indicadores de resultados en
salud y anlisis de desigualdades utilizando
una tecnologa que permita obtener, de ma-
nera efciente, la informacin, y que sta sea
compatible con los sistemas de informacin
sanitarios del SSPA.
Establecer los circuitos para hacer accesible
la informacin a los responsables de la toma
de decisiones sanitarias, individuales y colec-
tivas, en los diferentes niveles del SSPA.
Objetivo 9. Posibilitar el desarrollo de una red
de alerta de salud pblica de calidad, sensible
a las demandas sociales, y que d una respues-
ta adecuada, urgente y continua. Lneas de ac-
cin:
Desarrollar la red de alerta, integrando los
aspectos de vigilancia epidemiolgica, salud
ambiental, seguridad alimentaria, medica-
mentos y productos sanitarios y efectos ad-
versos de la atencin sanitaria.
Establecer un sistema de acreditacin de los
dispositivos de la Red de Alerta de Salud P-
blica conforme a criterios de calidad.
Objetivo 10. Establecer un procedimiento de
actuacin, con criterios de calidad de los ser-
vicios sanitarios ante situaciones de crisis en el
mbito de la Salud Pblica. Lneas de accin:
Elaborar un mapa de caracterizacin de las
situaciones de crisis.
De comunicacin hacia los medios y la po-
blacin ante situaciones de crisis.
Defnir los comits de crisis de carcter inter-
sectorial.
Objetivo 11. Realizar la evaluacin del riesgo en
el mbito de la salud ambiental y la seguridad
alimentaria, basada siempre en el mejor co-
nocimiento cientfco disponible. Lneas de
accin:
Constituir comits cientfcos o grupos de tra-
bajo dedicados a la evaluacin de cada tipo
de riesgo que se acojan, en su constitucin
y en su metodologa de trabajo, a los princi-
pios directores de excelencia, independencia
y transparencia.
Disear una metodologa de comunicacin
de los informes generados, transparente y
compatible con la necesaria confdenciali-
dad de los debates cientfco-tcnicos de los
comits y grupos constituidos.
Objetivo 12. Garantizar la calidad de las actua-
ciones en proteccin de la salud, de los servi-
cios sanitarios pblicos, mediante la introduc-
cin de estrategias de gestin por procesos.
Lneas de accin:
Elaborar un Manual de Calidad de los servi-
cios de Proteccin de la Salud.
Establecer el Mapa de Procesos y un Modelo
de Acreditacin de los servicios de Protec-
cin de la Salud y de sus profesionales.
Objetivo 13. Desarrollar unos sistemas de in-
formacin en el mbito de la proteccin de la
salud, que permitan garantizar la calidad de
las actuaciones de los servicios sanitarios p-
blicos. Lneas de accin:
Defnir los sistemas de informacin necesa-
rios en el mbito de Proteccin de la Salud
para una adecuada gestin de los riesgos.
Proceso estratgico IV
Gestionar el conocimiento
Objetivo 1. Elaborar y poner en marcha un plan
integral de formacin y desarrollo profesional
para el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca.
Lneas de accin:
Desarrollar un plan que integre la formacin
pregrado, posgrado y la formacin continua-
da, defniendo las reas de accin prioritarias
y a los proveedores de la misma.
Objetivo 2. Reforzar la cultura de investigacin
en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca.
Lneas de accin:
Fomentar la colaboracin y sinergias entre la
investigacin bsica y la investigacin clnica
y operativa.
Incrementar la presencia de objetivos de in-
vestigacin en los Contratos-Programa que
se establecen con los centros e instituciones
sanitarias.
Objetivo 3. Orientar la investigacin a la exce-
lencia. Lneas de accin:
Actualizar peridicamente las Lneas Marco
de Investigacin de Andaluca para priorizar
aquellas reas de especial inters o con nue-
vas necesidades.
Fomentar la investigacin competitiva y coo-
perativa a travs del desarrollo de redes.
Desarrollar las estructuras de soporte de la
investigacin de mbito multicntrico que
incluyan centros hospitalarios, Atencin Pri-
maria, Universidades, parques tecnolgicos y
empresas.
Objetivo 4. Avanzar en la mejora del proceso
de evaluacin de la investigacin. Lneas de
accin:
Consolidar y establecer la periodicidad de los
estudios de impacto bibliomtrico en Biome-
dicina y Ciencias de la Salud.
Profundizar en el desarrollo de indicadores
para evaluar la repercusin de la investiga-
cin en la calidad asistencial y en los resulta-
dos en salud.
Incluir criterios de evaluacin de los costes
asociados a la investigacin.
Objetivo 5. Orientar la investigacin a la exce-
lencia. Lneas de accin:
aquellas reas de mayor inters.
Objetivo 6. Defnir y desarrollar una estrategia
de informacin y documentacin cientfcas
para el Sistema Sanitario. Lneas de accin:
Crear un Centro de Informacin y Documen-
tacin Cientfca.
Establecer la Biblioteca Virtual del SSPA.
Coordinar los centros documentales sanita-
rios andaluces, con el propsito de sustentar
una red institucional que utilice los medios
ms efcientes y adecuados.
Objetivo 7. Promover y difundir en todos los
niveles del Sistema Sanitario la cultura de la
toma de decisiones basadas en un procedi-
63
miento racional, sistemtico y explcito. Lneas
de accin:
Proporcionar a los profesionales los me-
dios para identificar, localizar y obtener
los recursos documentales necesarios para
adecuar su prctica habitual a criterios
cientficos.
Seguir incorporando, a partir de las guas de
prctica clnica, las mejores evidencias cient-
fcas al diseo y gestin de los procesos asis-
tenciales.
Objetivo 8. Impulsar el desarrollo de comuni-
dades de prctica entre los profesionales del
Sistema Sanitario. Lneas de accin:
Identifcar las comunidades de prctica exis-
tentes (grupos de referencia de procesos
asistenciales), evidenciando los grupos de in-
ters de profesionales del SSPA que ya estn
funcionando.
Favorecer el desarrollo de espacios virtuales
especfcos para las comunidades de prctica
dentro del Portal de Salud.
Objetivo 9. Mejorar el nivel de conocimiento
de los pacientes y usuarios en relacin a los
servicios y canales de atencin que ofrece el
Sistema Sanitario. Lneas de accin:
Potenciar la va Internet para adquirir cono-
cimiento sobre servicios y modo de acceso a
los mismos.
Disponer de materiales formativos e informa-
tivos en diversos soportes para la educacin
del usuario en el buen uso de los diferentes
servicios de atencin ofrecidos por el Siste-
ma Sanitario.
Objetivo 10. Innovar en materia de toma de
decisiones compartidas generando conoci-
miento que facilite su avance y desarrollo a
travs de la investigacin. Lneas de accin:
Promover el desarrollo de investigacin cua-
litativa que permita incorporar las expectati-
vas de los pacientes tanto en el desarrollo de
los procesos como en su evaluacin.
Objetivo 11. Impulsar desde el Sistema Sani-
tario un marco organizativo que legitime e
induzca el cambio en la cultura hacia una orga-
nizacin que aprende. Lneas de accin:
Elaborar un plan de desarrollo del talento de
los profesionales que integran el SSPA basa-
do en la capacitacin continua, orientado a
generar conocimiento, y a crear y fortalecer
el sentido de compromiso de las personas.
Proceso estratgico V
Impulsar la innovacin y modernizacin del
Sistema
Objetivo 1. Mejorar el entorno relacional del
Sistema con sus profesionales, y facilitar su
formacin y aprendizaje, mediante el uso de
las tecnologas. Lneas de accin:
Desarrollar e implantar el Entorno Integral de
Trabajo (virtual, organizativo y relacional) de
los profesionales del Sistema Sanitario.
Objetivo 2. Impulsar la utilizacin de las nue-
vas tecnologas en la prctica asistencial. L-
neas de accin:
Disear la estrategia corporativa de teleme-
dicina y teleprestaciones, sin limites geo-
grfcos, entendida como una herramienta
tecnolgica o asistencial y como un instru-
mento de cambio organizativo que contri-
buye a mejorar la efcacia y efciencia de la
atencin prestada.
Objetivo 3. Mejorar el entorno en relacin con
los ciudadanos, aumentando el grado de per-
sonalizacin, proactividad, bidireccionalidad
y gestin efciente de sus expectativas. Lneas
de accin:
Defnir, desarrollar e implantar el Marco Inte-
gral de Relacin con el Ciudadano (EVS). De-
sarrollar e implementar el Foro Electrnico
del Ciudadano.
Objetivo 4. Impulsar la innovacin organizativa
y tecnolgica del sistema y aumentar y diversi-
fcar el nivel de interrelacin entre el Sistema
Sanitario y la sociedad. Lneas de accin:
Crear clster sanitario.
Poner en marcha el Banco de Nuevas Prcti-
cas de Innovacin Organizativa y Tecnolgi-
ca del SSPA.
Objetivo 5. Facilitar, promover y promulgar el
reconocimiento de la diversidad, permitiendo
la convivencia en entornos y formas diferen-
tes. Lneas de accin:
Elaborar e implantar el Plan de Igualdad del
Objetivo 6. Impulsar estrategias de posiciona-
miento del Sistema Sanitario en el nuevo mar-
co de la innovacin y la sociedad de la informa-
cin en el mbito de la Unin Europea. Lneas
de accin:
Cooperar en acciones de Innovacin en el
marco de la Unin Europea.
8.2 Proyectos estratgicos
Proyecto 1: Medidas de personalizacin. Lneas
de accin:
Adaptar la organizacin de los centros a las
caractersticas sociales del entorno en cuan-
to a fexibilidad horaria y optimizacin de
desplazamientos.
Editar y difundir los procesos asistenciales
en lenguaje asequible y con perspectiva de
gnero para ciudadanos. Adecuar el consen-
timiento informado centrado en el usuario
para su toma de decisiones en un documen-
to nico (gua). Desarrollar guas de ayuda a
la toma de decisiones.
Proyecto 2: Marco integral de relaciones con el
ciudadano (EVS). Lneas de accin:
Adaptar las unidades de atencin al ciuda-
dano a nuevos desarrollos organizativos y
defnicin del modelo de coordinacin con
Salud Responde.
Generar una red de Administracin nica
con diversidad de accesos para el ciudadano:
presencial, va web y telefnica.
Completar el proyecto del Banco de Expecta-
tivas de ciudadanos y ciudadanas del SSPA.
Desarrollar e implementar el Foro Electrni-
co del Ciudadano.
Proyecto 3. Nueva generacin de derechos. L-
neas de accin:
Defnir y/o ampliar nuevos derechos para los
ciudadanos del Sistema Sanitario: Derecho
de acompaamiento, derechos del nio hos-
pitalizado, extensin del derecho a segunda
opinin mdica,...
Proyecto 4. Nuevos mbitos y canales de infor-
macin al ciudadano. Lneas de accin:
Establecer puntos de informacin automti-
cos sobre la naturaleza, fnalidad, prioridades
de los servicios del Sistema Sanitario.
Disponer de materiales formativos e infor-
mativos en diferentes soportes para la edu-
cacin del usuario en el buen uso de los dife-
rentes servicios de atencin ofrecidos por el
Sistema Sanitario. Proporcionar informacin
accesible sobre productos milagro.
Proyecto 5. Atencin mdica telefnica 24 horas.
Proyecto 6. Nuevas formas organizativas y de
gestin. Lneas de accin:
Extender modelos de gestin ms descen-
tralizados, a travs de la utilizacin de las
herramientas de gestin clnica, gestin por
procesos y gestin por competencias.
Progresar en la integracin de niveles asis-
tenciales, mediante la extensin del modelo
de rea Integrada de Gestin y la incorpora-
cin de nuevos modelos organizativos como
los CHARES.
Defnir el Modelo de Gestin para Unidades
Clnicas y un nuevo marco organizativo en el
entorno hospitalario.
Proyecto 7. Gestin de la calidad a los centros y
profesionales. Lneas de accin:
Incorporar el Sistema de Gestin de la Cali-
dad del centro al Contrato-Programa junto a
objetivos, recursos y actividades.
Incorporar de forma sistemtica las normas
de calidad de los Procesos Asistenciales In-
tegrados a los Acuerdos de Gestin y su me-
dicin conjunta entre los diferentes niveles
asistenciales.
Proyecto 8. Acreditacin del Sistema Sanitario
(centros, unidades, profesionales,...). Lneas de
accin:
64
Desarrollar el Modelo de Acreditacin de
Profesionales ligado a la estrategia de Ges-
tin por Competencias del Sistema Sanita-
rio.
Establecer que el Modelo de Acreditacin de
Andaluca incluya criterios relacionados con
el manejo de poblaciones en situacin de ex-
clusin social.
Establecer un sistema de acreditacin de los
dispositivos de la Red de Alerta de Salud P-
blica conforme a criterios de calidad.
Establecer el Mapa de Procesos y un Modelo
de Acreditacin de los servicios de Protec-
cin de la Salud y de sus profesionales.
Proyecto 9. Plan de desarrollo profesional. L-
neas de accin:
Implantar el Modelo de Gestin por Com-
petencias a travs de su reanlisis y adap-
tacin.
Desarrollar un mapa de competencias para
los profesionales implicados en el disposi-
tivo de la Red de Alerta. Desarrollar/imple-
mentar acciones formativas con criterios de
adecuacin y pertinencia (qu contenidos;
quin comparte, imparte y adquiere; cmo,
con qu metodologa y cundo, temporaliza-
cin) (Modelo de Acreditacin de la Forma-
cin Continuada).
Proyecto 10. Plan de uso racional de tecnolo-
gas sanitarias. Lneas de accin:
Detectar de forma rpida las nuevas tecno-
logas emergentes, informando del impacto
previsible de las mismas y las perspectivas de
uso futuro.
Proyecto 11. Seguridad del paciente. Lneas de
accin:
Introducir en el Modelo de Acreditacin de
Andaluca estndares que preserven la segu-
ridad en la prctica clnica.
Incorporar indicadores sobre efectos adver-
sos en la prctica clnica en la evaluacin de
los servicios.
Proyecto 12. Polticas de prevencin y promo-
cin como elementos de calidad en centros y
servicios. Lneas de accin:
Defnir estndares de calidad y buenas prc-
ticas para las actuaciones de promocin y
prevencin.
Defnir un sistema homogneo de evalua-
cin de las estrategias de promocin y pre-
vencin.
Proyecto 13. Desarrollo de mtodos de inter-
vencin en hbitos saludables. Lneas de ac-
cin:
Desarrollar una metodologa homognea de
actuacin para el fomento de hbitos de vida
saludables.
Identifcar y priorizar los planes de actuacin
sobre hbitos de vida saludables con crite-
rios de evidencia cientfca.
Proyecto 14. Impulsar estrategias para el abor-
daje de situaciones de exclusin social. Lneas
de accin:
Establecer una metodologa homognea de
trabajo para ser desarrollada desde los Servi-
cios de Salud en colaboracin con otros sec-
tores y agentes sociales.
Proyecto 15. Nuevo sistema de vigilancia en
Identifcar indicadores para la planifcacin y
evaluacin de los objetivos especfcos def-
nidos en lneas estratgicas de Salud Pblica
incluidas en planes y programas del Sistema
Sanitario.
Desarrollar una tecnologa que permita obte-
ner, de manera efciente, la informacin y faci-
lite que su tratamiento sea compatible con los
sistemas de informacin sanitarios del SSPA.
Proyecto 16. Red integral de alertas y crisis en
Salud Pblica. Lneas de accin:
Desarrollar una nueva red de alerta, integran-
do los aspectos de vigilancia epidemiolgica,
salud ambiental, seguridad alimentaria, me-
dicamentos y productos sanitarios y efectos
adversos de la atencin sanitaria.
Establecer un procedimiento de comuni-
cacin hacia los medios y la poblacin ante
situaciones de crisis. Defnir los comits de
crisis de carcter intersectorial.
Proyecto 17. Medicin del impacto de las pol-
ticas en la salud. Lneas de accin:
Monitorizar indicadores de resultados en
salud y anlisis de desigualdades utilizando
una tecnologa que permita obtener, de ma-
nera efciente, la informacin, y que sta sea
compatible con los sistemas de informacin
sanitarios del SSPA, y medir los resultados.
Proyecto 18. Polticas de calidad en proteccin
de la salud. Lneas de accin:
Constituir comits cientfcos o grupos de tra-
bajo dedicados a la evaluacin de cada tipo
de riesgo que se acojan, en su constitucin
y en su metodologa de trabajo, a los prin-
cipios directores de excelencia, independen
cia y transparencia.
Elaborar un Manual de Calidad de los servi-
cios de Proteccin de la Salud.
Proyecto 19. Estrategia de investigacin y ges-
tin del conocimiento en salud. Lneas de accin:
Desarrollar nuevas estrategias de Investiga-
cin en Salud para el periodo 2005-2010.
aquellas reas de especial inters o con nece-
sidades nuevas.
Fomentar la colaboracin y sinergias entre la
investigacin bsica y la investigacin clnica
y operativa.
Fomentar la investigacin cooperativa a tra-
vs del desarrollo de redes.
Potenciar estudios de investigacin relacio-
nados con la evaluacin de tecnologas, en
colaboracin con grupos de investigacin del
Sistema Sanitario, as como con otros centros
(redes, proyectos nacionales y europeos).
Incrementar la presencia de objetivos de in-
vestigacin en los Contratos-Programa que
se establecen con los centros e instituciones
sanitarias.
Desarrollar las lneas de excelencia a travs
de la consolidacin de los Institutos de In-
vestigacin en el Sistema Sanitario (Biomedi-
cina, Terapia Celular, Banco de Lneas Celula-
res, Nutricin y Aceite de Oliva).
Profundizar en el desarrollo de indicadores
para evaluar la repercusin de la investiga-
cin en la calidad asistencial y en los resulta-
dos en salud.
Proyecto 20. Estrategia de informacin y docu-
mentacin cientfcas. Lneas de accin:
Crear un Centro de Informacin y Documen-
tacin Cientfca.
Establecer la Biblioteca Virtual del SSPA.
Proyecto 21. Entorno virtual de trabajo del
profesional. Lneas de accin:
Desarrollar e implantar el Entorno Integral de
Trabajo (virtual, organizado y relacional) de
los profesionales del Sistema Sanitario.
Aplicar tecnologas avanzadas de simulacin
y de aprendizaje en la formacin de los pro-
fesionales.
Proyecto 22. Estrategia corporativa de teleme-
dicina y teleprestaciones. Lneas de accin:
Disear la estrategia corporativa de teleme-
dicina y teleprestaciones.
Proyecto 23: Creacin del clster del Sistema
Sanitario.
Proyecto 24. Sistemas de informacion integra-
dos y transparentes (desarrollo de la estrategia
digital). Lneas de accin:
Completar el proceso de implantacin de la
Historia Digital nica, en la que se integrarn
los procesos asistenciales del Sistema Sanita-
rio, y que ser adems el ncleo de otros de-
sarrollos, como la Base de Datos de Usuarios
y Receta XXI.
Proyecto 25. Banco de innovaciones organiza-
tivas y tecnolgicas del SSPA. Lneas de accin:
Poner en marcha el Banco de nuevas prcti-
cas de innovacin organizativa y tecnolgica
del Sistema Sanitario.
8.3 Modelo de acreditacin de
centros y servicios de Andaluca
CONSEJERA DE SALUD: Decreto 16/1994, de
25 de enero, sobre autorizacin y registro de
centros y establecimientos sanitarios.
65
La Ley 14/1994, de 25 de Abril, General de Sa-
nidad, en su artculo 29, precepta que los cen-
tros y establecimientos sanitarios, cualesquiera
que sean su nivel, categora o titular, precisarn
autorizacin administrativa previa para su ins-
talacin y funcionamiento, as como para las
modifcaciones que, respecto de su estructura y
rgimen inicial, puedan establecerse. Esta misma
Ley, en su artculo 42.1 prescribe que las Comu-
nidades Autnomas ejercern las competencias
asumidas en sus Estatutos y las que el Estado les
transfera o, en su caso, les delegue.
A la Comunidad Autnoma Andaluza le corres-
ponde el desarrollo legislativo y la ejecucin de la
legislacin bsica del Estado en materia de Sani-
dad interior, segn el artculo 20.1 de su Estatuto
de Autonoma. Asimismo, el apartado 2.1, letra
g), del artculo 2 del Real Decreto 1118/1981, de
24 de Abril, establece que corresponde a la Junta
de Andaluca El otorgamiento de la autorizacin
oportuna para la creacin, construccin, modif-
cacin, adaptacin o supresin de centros, ser-
vicios y establecimientos sanitarios de cualquier
clase o naturaleza, incluidos los balnearios y las
Entidades de Seguro Libre de Asistencia Mdico-
Farmacutica.
Disposiciones generales: Captulo I
Artculo 1
Todos los centros y establecimientos sanitarios
civiles, tanto pblicos como privados, de cual-
quier clase o naturaleza, que estn ubicados en
el territorio de la Comunidad Autnoma de An-
daluca, quedarn sujetos a lo previsto en este
Decreto.
Artculo 2
Se consideran centros o establecimientos sani-
tarios:
a) Los centros de internamiento:
- Hospitales generales o especializados.
- Todos aquellos centros cuya actividad
sea la atencin sanitaria en rgimen de
internamiento, independientemente de
su denominacin.
b) Los centros y establecimientos extrahospi-
talarios:
- Ambulatorios.
- Centros perifricos de especialidades.
- Centros de Salud.
- Consultas de Medicina general y especia-
lidades y todas aquellas otras en las que
se preste atencin sanitaria.
- Consultas y clnicas Odonto-estomatol-
gicas.
- Centros de Hemodonacin.
- Laboratorios de anlisis clnicos.
- Centros de hemodilisis.
- Centros de planifcacin familiar.
- Centros de vacunacin.
- Clnicas de interrupcin voluntaria del
embarazo.
- Centros de atencin sanitaria al drogode-
pendiente.
- Centros de enfermedades de transmisin
sexual.
- Centros de reconocimientos mdicos.
- Balnearios.
- Dependencias de los servicios mdicos
de empresa.
- Centros de diagnstico por imagen.
- Centros sanitarios dependientes de las
entidades de seguro libre de asistencia
mdico-farmacutica.
- Centros sanitarios de las mutuas de acci-
dentes de trabajo y enfermedades profe-
sionales.
- Centros y clnicas de tratamiento de la
obesidad y adelgazamiento.
- Todos aquellos centros donde se realice
actividad sanitaria extrahospitalaria, in-
dependientemente de su denominacin.
c) Los centros sanitarios mviles, tales como
ambulancias y equipos mviles de extraccio-
nes o de atencin sanitaria.
d) Los centros y establecimientos destinados a la
produccin, distribucin, almacenamiento o
dispensacin de medicamentos y productos
sanitarios, as como al ejercicio de las profesio-
nes sanitarias vinculadas a estas actividades:
- Ofcinas de Farmacia.
- Farmacias hospitalarias.
- Depsitos de medicamentos en hospita-
les de menos de 100 camas.
- Botiquines rurales de urgencia y de zonas
tursticas.
- Entidades fabricantes de vacunas indivi-
dualizadas.
- Almacenes distribuidores de especialida-
des farmacuticas y sustancias medicina-
les y otros productos y artculos sanitarios.
- pticas, secciones de esta especialidad
en ofcinas de farmacia y gabinetes opto-
mtricos.
- Laboratorios de prtesis dentales.
- Ortopedias.
e) Todos aquellos no incluidos en los apartados
anteriores que, por su fnalidad o en razn de
las tcnicas o medios que utilizan, tienen el ca-
rcter de sanitarios, y los que tengan la obliga-
cin de tener un profesional sanitario al frente.
Artculo 3
Todos los anteriores quedarn sujetos a las si-
guientes obligaciones:
a) Autorizacin administrativa de instalacin.
b) Autorizacin administrativa de funciona-
miento.
c) Registro, califcacin y acreditacin.
d) Elaboracin y comunicacin a la Administra-
cin Sanitaria de las informaciones y estads-
ticas sanitarias que se soliciten.
e) Cumplimiento de las obligaciones derivadas
de los principios de coordinacin, solidari-
dad e integracin sanitaria, y prestaciones en
casos de emergencia sanitaria o de peligro
para la salud pblica, en cuyos supuestos po-
drn ser sometidos a regmenes temporales
y excepcionales de funcionamiento.
f ) Control e inspeccin de su estructura, orga-
nizacin y funcionamiento.
Artculo 4
Corresponde a la Consejera de Salud:
a) Proponer al Consejo de Gobierno las condi-
ciones y los requisitos tcnicos de los cen-
tros y establecimientos sanitarios, y exigir su
cumplimiento.
b) La elaboracin y mantenimiento del registro
y catlogo de centros y establecimientos sa-
nitarios as como la confeccin de las estads-
ticas sanitarias.
c) Garantizar el cumplimiento de las obligacio-
nes derivadas de los principios de coordina-
cin, solidaridad e integracin sanitaria.
d) Ordenar, como consecuencia de las actua-
ciones de inspeccin y control, la suspen-
sin provisional, prohibicin de actividades
y clausura de los centros o establecimientos
sanitarios, por requerirlo la salud colectiva o
por incumplimiento.
e) Acordar cuantas medidas sean necesarias
para la debida ordenacin y control sanita-
rios de los mencionados centros y estableci-
mientos sanitarios.
Capitulo II: Rgimen jurdico de
autorizaciones
Artculo 5
1. La solicitud de autorizacin de instalacin,
previa a la creacin, modifcacin o traslado
de un centro sanitario, se dirigir a travs de
la correspondiente Delegacin Provincial de
la Consejera de Salud, con:
a) Documentos que identifquen al solici-
tante o representantes.
b) Memoria descriptiva del centro con espe-
cifcacin de los objetivos asistenciales,
oferta de servicios, recursos humanos y
plan de equipamiento.
c) Documentacin tcnica:
- Cdula urbanstica, que acredite que
no existe impedimento que haga in-
viable o incompatible con la normati-
va urbanstica aplicable, el uso y acti-
vidad que se solicita.
- Proyecto suscrito por tcnico compe-
tente y compuesto de:
Memoria tcnica-descriptiva y
normativa de aplicacin.
Medicin y presupuesto.
Planos de conjunto y detalle.
- A centros tales como consultas, cen-
tros de planifcacin familiar, centros
de vacunacin, centros de enferme-
dades de transmisin sexual, pticas
y gabinetes optomtricos en lugar
del proyecto, slo se exigir un plano
a escala expresivo de la distribucin
y dimensiones de las distintas depen-
dencias del centro y de la ubicacin
de sus aparatos, instalaciones y mo-
biliario.
66
- En los casos de centros mviles sanita-
rios, la documentacin tcnica consis-
tir en una memoria con las especifca-
ciones tcnicas de los vehculos en los
que se proyecte prestar los servicios.
2. Los cambios de titularidad, direccin tcnica
y denominacin de los centros y estableci-
mientos sanitarios, no precisarn autoriza-
cin, debiendo notifcarse al rgano compe-
tente para su registro.
Artculo 6.1.2
1. Si por la Delegacin Provincial de la Conse-
jera de Salud se observara que la solicitud o
la documentacin aportada es incompleta
o su contenido no se ajusta a lo previsto en
el artculo anterior, requerir al interesado
para que en un plazo de diez das proceda a
subsanar las insufciencias observadas, pro-
cediendo a archivar el expediente si no se
subsana en dicho plazo.
2. Cuando se trate de la creacin de un centro
de atencin hospitalaria o de un centro o es-
tablecimiento sanitario de mbito regional,
de manera simultnea a la peticin de infor-
me, se abrir un periodo de informacin p-
blica, por trmino de 20 das, publicndose
los correspondientes anuncios en el Boletn
Ofcial de la Junta de Andaluca o en el de la
Provincia.
3. Una vez agotado el periodo de informacin
pblica, en su caso, y recibidos los informes so-
licitados, se dar inicio al trmite de audiencia
por diez das en la forma prevista en el artculo
84 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre.
4. La correspondiente Delegacin Provincial
de la Consejera de Salud, en los treinta das
siguientes a la terminacin del trmite de
audiencia, resolver el expediente o, segn
los casos, lo remitir con una propuesta de
resolucin al Director General de Coordina-
cin, Docencia e Investigacin, quien resol-
ver dentro de los treinta das siguientes a su
recepcin.
5. El plazo mximo para resolver ser de cuatro
meses en los casos en que les corresponda
resolver a las Delegaciones Provinciales de
Salud, siendo de seis meses cuando tal com-
petencia resida en la Direccin General de
Coordinacin, Docencia e Investigacin. En el
caso de producirse silencio administrativo, el
efecto de ste se entender desestimatorio.
Artculo 7
1. Las autorizaciones concedidas de conformi-
dad con lo dispuesto en el artculo anterior,
caducarn, salvo causas debidamente justif-
cadas, si transcurrido un ao a partir del da
siguiente a aquel en que se hubiera recibido
la notifcacin de la autorizacin, no se hubie-
sen iniciado las obras o, habindose iniciado,
llevasen ms de 6 meses interrumpidas.
3. Las autorizaciones caducadas no podrn ser
objeto de rehabilitacin, debiendo proceder-
se a la obtencin de una nueva autorizacin.
Artculo 8
1. La autorizacin administrativa de instala-
cin a que se referen los artculos anteriores
ser requisito indispensable para obtener
la autorizacin de funcionamiento. sta se
otorgar por el mismo rgano que concedi
aquella.
2. Aquellos centros cuyas instalaciones, equi-
pos o tipo de residuos que generen, estn
sujetos a autorizacin, aprobacin u homo-
logacin de otros rganos administrativos,
debern contar con las mismas.
Las instalaciones de rayos-X debern estar
declaradas e inscritas en el correspondiente
registro.
3. El plazo mximo para dictar la resolucin de
autorizacin de funcionamiento ser de dos
meses. El silencio administrativo, caso de
producirse, tendrn efecto desestimatorio.
Artculo 9
1. Las resoluciones de autorizacin corres-
ponder adoptarlas a la Direccin General
de Coordinacin, Docencia e Investigacin
cuando se trate de centros o establecimien-
tos incluidos en el apartado a) del artculo 2,
o su actividad sea de mbito superior al de
la Provincia. En los dems casos al Delegado
Provincial de Salud en donde radique el cen-
tro o establecimiento.
2. Las resoluciones de los Delegados Provincia-
les de Salud sern recurribles ante el Director
General de Coordinacin, Docencia e Inves-
tigacin, y las que ste dicte en primera ins-
tancia, ante el Viceconsejero de Salud.
Artculo 10
1. Las autorizaciones administrativas a que se
refere este Decreto, as como las modifca-
ciones de los datos de las mismas sern ob-
jeto de inscripcin en el Registro de Centros
y Establecimientos Sanitarios que, a tales
efectos, se llevar en la Direccin General de
Coordinacin, Docencia e Investigacin,.
En el caso de cierre, los titulares quedan obli-
gados a su notifcacin al Registro.
A tales efectos, las Delegaciones Provinciales
de Salud sern las encargadas de acordar la
inscripcin, en los mismos casos en que re-
sulten competentes para resolver las auto-
rizaciones administrativas reguladas en el
presente Decreto.
Artculo 12
La carencia de autorizaciones o el incumplimien-
to de los requisitos que en las mismas se esta-
blezca supondr:
a) La no inclusin o exclusin, en su caso, del
Registro de Centros y Establecimientos Sani-
tarios.
b) La imposibilidad de acreditacin del centro.
c) La no percepcin de ayudas ni subvenciones
con cargo a los presupuestos de la Comuni-
dad Autnoma, ni la prestacin de servicios
concertados con la Administracin.
d) La suspensin provisional, la prohibicin de
las actividades o la clausura del centro o es-
tablecimiento sanitario.
e) La imposicin de las sanciones que procedan
conforme a la legislacin vigente.
Artculo 13
Al incumplimiento de las prescripciones del pre-
sente Reglamento le ser de Aplicacin el Rgi-
men Sancionador establecido en la Ley 14/1986,
General de Sanidad y la facultad sancionadora
ser ejercida por los rganos competentes, con-
forme a lo establecido en la normativa vigente
en la materia.
Bibliografa
II Plan de Calidad del Sistema Sanitario Pblico de
Andaluca.
Decreto 16/1994, de 25 de enero, sobre autoriza-
cin y registro de centros y establecimientos sani-
tarios.
Autoevaluacin
67
1. Cul de los siguientes NO es un proceso
estratgico del II Plan de Calidad de Anda-
luca?
a) Asumir las necesidades y expectativas
de los ciudadanos.
b) Medidas de personalizacion.
c) Garantizar la gestin de calidad de los
servicios.
d) Garantizar el conocimiento.
2. Cuntos procesos estratgicos tiene el II Plan
de Calidad de Andaluca?
a) 7
b) 5
c) 4
d) 25
3. Cuntos proyectos estratgicos tiene el II Plan
de Calidad de Andaluca?
a) 7
b) 5
c) 4
d) 25
4. A quin le compete la autorizacin admi-
nistrativa para la instalacin y funciona-
miento de un centro sanitario?
a) Al Estado.
b) Comunidad Autnoma.
c) A la Junta de Andaluca.
d) A la Consejera.
5. Cul de los siguientes NO es un proyecto
estratgico del II Plan de Calidad de Anda-
luca?
a) Plan de desarrollo profesional.
b) Garantizar la calidad de las polticas de
salud pblica.
c) Banco de innovaciones organizativas y
tecnolgicas del SSPP.
d) Red integral de alertas y crisis en salud
pblica.
68
9.1 Introduccin
Las situaciones de urgencias y emergencias sa-
nitarias, junto con los sistemas de atencin a las
mismas, son objeto de estudio y anlisis, tanto
en nuestro pas, como en mbito de nuestro en-
torno socio-econmico.
El inters viene derivado no slo por el elevado
coste humano, social y econmico que generan
estas situaciones, sino por la complejidad en su
resolucin. En este sentido y como paso previo, y
aun cuando existen diversos criterios a la hora de
defnir el concepto de urgencia mdica, dentro
del Plan de Urgencias, asumiremos la defnicin
generada por la Asociacin Mdica Americana y
que ha sido aceptada por el Consejo de Europa:
Una urgencia es toda aquella situacin, que en
opinin del paciente, su familia o quienquiera que
tome la decisin, requiere una atencin mdica
inmediata.
En el mismo sentido, defniremos las Emergen-
cias como aquellas urgencias que necesitan un
mayor grado de complejidad para su resolucin
y comportan un compromiso vital o riesgos de se-
cuelas graves permanentes, para el paciente.
9.2 Sistema Integral de
Urgencias y Emergencias (SIUE)
El desarrollo de un Sistema Integral de Urgencias
y Emergencias que aglutine a todos los actores
de la atencin urgente y emergente, debe con-
fgurarse como un elemento de coordinacin y
aseguramiento de la continuidad asistencial. En
esta perspectiva debe contemplarse la actividad
de los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgen-
cias (DCCU), de los Equipos de Emergencias y de
los Servicios de Cuidados Crticos y Urgencias
(SCCU). Sern los responsables de la Administra-
cin Pblica quienes deban decidir si se estable-
ce este sistema de forma diferenciada o no. No
obstante, se puede llevar a efecto manteniendo
los niveles actuales de dependencia de los dis-
tintos servicios implicados, siempre que se ins-
tauren comisiones que garanticen la continui-
dad asistencial y la equidad en la atencin.
Objetivos generales a alcanzar
Disminuir la mortalidad por urgencias vitales.
Disminuir la morbilidad de los procesos ur-
gentes.
Disminuir los costes econmicos derivados
de la atencin, aumentado la efciencia de
los equipos implicado.
Hacer ms rentable la Sanidad Pblica en tr-
minos de uso racional y responsable de los
servicios.
Aumentar el grado de satisfaccin general de
los ciudadanos con la atencin recibida.
Disminuir la presin asistencial sobre los
Hospitales y Centros de Salud aumentado el
poder de resolucin del Sistema.
Garantizar la continuidad asistencial y el ase-
guramiento de la calidad.
Garantizar la accesibilidad y la equidad.
Integrantes del Sistema Integral de
Urgencias y Emergencias (SIUE)
El SIUE debe aglutinar a los siguientes servicios:
Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias
Equipos de Emergencias tanto areos como
terrestres.
Servicios de Cuidados Crticos y Urgencias de
los Hospitales.
Debe contar con una Sala de Coordinacin para
la seleccin y activacin de recursos, donde se
recepcionarn las peticiones de asistencias.
Como ejemplo, actualmente en Andaluca estn
en funcionamiento las del 061, de la Empresa
Pblica Emergencia Sanitaria y las Salas de Co-
ordinacin del 112, stas deben tender a la uni-
fcacin, como est ocurriendo en el resto del
territorio espaol.
Modelo organizativo para la atencin a las
urgencias y emergencias en un Distrito
Sanitario de Atencin Primaria dentro del
marco organizativo del SIUE
Organizacin en poblaciones de ms de 50.000
habitantes y capitales de provincia
Capitales de provincia
Los Dispositivos de Cuidados Crticos y Ur-
gencias tipo II, atendern a los pacientes que
acudan al centro en el horario de 20:00 a 8:00
horas de lunes a viernes y 24 horas sbados,
domingos y festivos.
gencias mviles atendern las urgencias y
emergencias apoyando a los Equipos 061 en
domicilio y en va pblica. La cobertura de
estos equipos ser de 24 horas, los 365 das
al ao. Su activacin se realizar por la Sala
de Coordinacin Provincial de Urgencias y
Emergencias.
Los Centros de Salud seguirn atendiendo
las urgencias reales y subjetivas que se pro-
duzcan en el centro en horario de apertura
de 8:00 a 21:00 horas. Estarn coordinados
con el SIUE para el traslado de pacientes cr-
ticos o que precisen valoracin en nivel su-
perior.
La actividad programada de enfermera a
domicilio de los Centros de Salud en sbado,
domingo y festivos ser realizada por perso-
nal contratado a tal efecto con la fnalidad de
que no distorsione la atencin a las urgencias
de los DCCU.
La toma de contacto con el SIUE debe de rea-
lizarse con la marcacin de un nmero de tres
cifras fcil de recordar, gratuito y de acceso uni-
versal.
9
Organizacin de la
atencin urgente
Guillermo Mancho Cebrin
M Jos De Castro Martnez
ndice
9.1 Introduccin
9.2 Sistema Integral de Urgencias
y Emergencias (SIUE)
9.3 Dispositivo de Cuidados Crticos y
Urgencias (DCCU)
9.4 Centro Coordinador de
Urgencias y Emergencias (CCUE)
9.5 Red de transporte urgente
y de crticos
9.6 Telfono de urgencias
y emergencias
69
Actualmente, se puede realizar tras la marcacin
de los siguientes nmeros: 061 para la emergen-
cias y 112 para las emergencias y urgencias de
todo tipo.
Poblaciones de ms de 50.000 habitantes
gencias tipo II atendern a los pacientes que
acudan al centro en el horario de 20:00 a 8:00
horas de lunes a viernes y 24 horas sbados,
domingos y festivos. Acordarn con la Direc-
cin de Distrito una Cartera de servicios que
incluya: Atencin en Sala de Tratamientos
Cortos, atencin del paciente crtico, ECG,
Monitorizacin, aerosolterapia, radiologa,
atencin integral al sndrome coronario agu-
do con tratamiento fbrinoltico protocoliza-
do, ecografa e inmovilizaciones.
Las Unidades mviles del Dispositivo de Cui-
dados Crticos y Urgencias atendern las ur-
gencias y emergencias en domicilio y en va
pblica. La cobertura de estos equipos ser
de 24 horas, los 365 das al ao y su activa-
cin se realizar por la Sala de Coordinacin
Provincial de Urgencias y Emergencias.
Los Centros de Salud seguirn atendiendo
las urgencias reales y subjetivas que se pro-
duzcan en el centro en horario de apertura
de 8:00 a 21:00 horas. Estarn coordinados
con el SIUE para el traslado de pacientes cr-
ticos o que precisen valoracin en nivel su-
perior.
La actividad programada de enfermera a
domicilio de los Centros de Salud en sbado,
domingo y festivos ser realizada por perso-
nal contratado a tal efecto con la fnalidad de
que no distorsione la atencin a las urgencias
de los DCCU.
Las poblaciones que dispongan de Centro Pe-
rifrico de Especialidades, a medida que se re-
conviertan en Centros de Alta Resolucin con Ci-
ruga Mayor Ambulatoria, debern disponer de
un Dispositivo de Cuidados Crticos y Urgencias
abierto las 24 horas del da, los 365 das del ao
y cuya funcin ser la atencin a la emergencia
posquirrgica.
De esta manera se centralizar la asistencia a las
urgencias y emergencias en el Dispositivo, sien-
do ste referencia para la poblacin, descargan-
do de la presin asistencial a los Centros de Sa-
lud. La toma de contacto con el SIUE se realizar
de igual manera para toda la provincia, tal como
se describe en el apartado anterior.
Organizacin en poblaciones dispersas con
cronas elevadas al Hospital de referencia
Con la fnalidad que la atencin del paciente cr-
tico, la atencin a la emergencia en domicilio y
va pblica y el traslado asistido al Hospital no
distorsione la organizacin interna de los Cen-
tros de Salud se propone la creacin:
De un Dispositivo de Cuidados Crticos y Ur-
gencias mvil para la atencin a las urgencias
criticas y a la emergencia como apoyo a las
Zonas Bsicas de Salud a la que da cobertura.
Con actividad las 24 horas, los 365 das al ao
y activacin por la Sala de Coordinacin Pro-
vincial de Urgencias y Emergencias.
Los Centros de Salud atienden las urgencias
reales y subjetivas en el centro las 24 horas
365 das al ao. Estn coordinados con el SIUE
para el traslado de pacientes crticos o que
precisen valoracin en nivel superior. Siendo
la Unidad Mvil del Dispositivo de Cuidados
Crticos y Urgencias quien valorar, estabiliza-
r y trasladar al paciente si precisa.
La existencia de un Dispositivo de Cuidados Cr-
ticos y Urgencias tipo III o de alta resolucin que
sea referencia para estas Zonas Bsicas, puede
permitir la resolucin de casos que no precisen
ser derivados al Hospital. La puesta en marcha
de los Hospitales de Alta Resolucin (CHARE) va
a contribuir a acercar la alta tecnologa a las zo-
nas ms distantes. Tanto uno como otro cumple
una misma fnalidad, aumentar la accesibilidad.
La toma de contacto con el SIUE se realizar de
igual manera para toda la provincia tal como se
describe en los apartados anteriores.
Organizacin en poblaciones de menos de
50.000 habitantes y de ms de 25.000
habitantes
La organizacin interna de algunos Centros de
Salud se ve alterada signifcativamente en hora-
rio de apertura del Centro, cuando se requiere
al personal mdico y enfermero para la atencin
en domicilio o en la va pblica de una urgen-
cia o emergencia, esta circunstancia debe llevar
a buscar soluciones de disminuya el problema.
Una propuesta de solucin sera la dotacin en
horario de apertura del Centro de 8:00 a 21:00
horas de un Dispositivo de Cuidados Crticos y
Urgencias mvil para la atencin a las urgencias
y emergencias en domicilio y va pblica, acti-
vado por la Sala de Coordinacin Provincial de
Urgencias y Emergencias. Esta medida puede
ampliarse en horario de Atencin Continuada,
reforzando los fnes de semana, en bandas hora-
rias de alta demanda, garantizando la atencin
en domicilio y va pblica.
9.3 Dispositivo de Cuidados
Crticos y Urgencias (DCCU)
Caractersticas generales
Se defnen como el equipo de profesionales sa-
nitarios y no sanitarios y los recursos materiales
encargados de la atencin y asistencia en el m-
bito extrahospitalario de toda aquella patologa
de inicio sbito e inesperado, o agudizacin de
una patologa previa, que causa disconfort a
cualquier persona por estar en ella implicada su
salud, basando esta atencin en los benefcios
que demuestra la evidencia cientfca, as como
en el trato personal, humano y de respeto. Los
Dispositivos parten de la reorganizacin y uni-
fcacin de todas las Unidades del Servicio de
Salud que actualmente atienden urgencias fue-
ra del mbito hospitalario, donde se renen los
recursos de los Servicios Especiales de Urgencias
(SEU), Servicios Normales de Urgencias (SNU),
Puntos de Atencin Continuada (PAC) y cual-
quier otro dispositivo de asistencia a la urgencia
Los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgen-
cias actan como primer eslabn en la cadena
asistencial de la emergencia, por lo que es im-
prescindible en este nivel una dotacin diag-
nstico-teraputica y una formacin especfca
en emergencias, ya que son los responsables
de iniciar el tratamiento y estabilizar al pacien-
te en el lugar donde se produzca la emergencia
mientras llega el 061 y/o se traslada el paciente
al Hospital.
Los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias
atendern las urgencias y emergencias tanto en
las consultas del Dispositivo como en el domici-
lio del paciente y cuando sean activados por el
Centro de Coordinacin. En cada Distrito debe-
r existir un Coordinador de los Dispositivos de
Cuidados Crticos y Urgencias de Atencin Pri-
maria, con actividad asistencial y las funciones
de gestin encomendadas.
El DCCU cubrir la atencin urgente las 24 horas
del da, los 365 das del ao. En horario de ac-
tividad normal del Centro de Salud, cada facul-
tativo atender las urgencias de su cupo corres-
pondiente o bien con los criterios organizativos
que se determinen en cada Centro. Tras fnalizar
la actividad habitual del centro, se iniciar la
atencin continuada o la actividad del personal
especfco.
Algunos Dispositivos en funcin de su poblacin
y de las cronas al Hospital sern de Alta Resolu-
cin que debern desarrollar una cartera de ser-
vicios que incluya: Atencin sanitaria a urgencias
y emergencias, RCP avanzada, ECG, Radiologa,
Analtica bsica, Observacin/Monitorizacin,
Sistemas de Inmovilizacin.
Funciones Especficas de los DCCU
Atender las situaciones de emergencias en
su zona de cobertura durante las 24 horas
del da, tanto en el Dispositivo como en el
domicilio del enfermo o en el lugar en el que
se produzca la emergencia, iniciando el tra-
tamiento y estabilizando al paciente en tanto
llega el Sistema de Emergencias o se realiza
la transferencia adecuada al Hospital. Para
ello, se continuar con la dotacin diagnsti-
co-teraputica emprendida en estos disposi-
tivos, junto con la formacin en emergencias,
resucitacin cardiopulmonar y en otras situa-
ciones de urgencias.
Asistir las situaciones de urgencias que se
presentan en el Dispositivo o en domicilio
de paciente, en su rea de cobertura, duran-
te las 24 horas, realizando la valoracin de la
70
gravedad, diagnstico y teraputica por prio-
ridades y la derivacin hospitalaria asistida, si
el caso lo requiere.
Realizar evaluacin, mejora continua de ca-
lidad, investigacin, docencia, prevencin,
promocin de la salud y todas aquellas acti-
vidades encaminadas a mejorar la atencin
de los pacientes que acudan o deban ser tra-
tados por los Dispositivos de Cuidados Crti-
cos y Urgencias.
Realizar el diagnstico/tratamientos defni-
tivos y resolutivos (procesos fnalistas) con
resolucin completa de patologas.
Aplicar la metodologa de gestin de procesos.
Iniciar las actuaciones que precisen revisin
o continuidad de estudio o tratamiento por
su mdico de cabecera.
Iniciar el tratamiento y estabilizacin del en-
fermo para su derivacin al Hospital.
Aplicar el oportuno tratamiento durante el
traslado del paciente al Hospital.
DCCU Tipo III o de alta resolucin
Este tipo de DCCU, sin una elevada inversin, se
podra dotar de material y personal especfco.
La constitucin de este tipo de Dispositivos con
una dotacin y personal mayoritariamente espe-
cfco permitira dar un paso muy importante en
la atencin a las urgencias en Atencin Primaria
y permitira:
Ofertar una mayor cartera de servicio en los
DCCU, prestando atencin de todos aquellos
pacientes que no precisen de ingreso hospi-
talario ni consulta, tratamiento o diagnstico
especializado. (La Cartera de Servicios, enten-
dida como el conjunto de prestaciones que
se ofertan a los usuarios de dicho servicio).
Actuar como centros de referencia de los
dispositivos tipo I y II, dando garantas a los
profesionales de los DCCU tipo I y II al tener
cerca un centro con mayor cartera de servi-
cios donde derivar a los pacientes que no
requieran atencin hospitalaria urgente.
Mejorar la calidad asistencial ante situacio-
nes de urgencias.
Actuar con elevada cualifcacin ante las situa-
ciones de emergencias donde no se encuentre
el 061, con lo que se ampliara la respuesta a las
emergencias en un gran nmero de poblacio-
nes y a una gran cantidad de poblacin.
Realizar observacin en el Dispositivo, tanto
para analizar la evolucin del paciente, para
el diagnstico, como para los tratamientos
que precisen observacin.
Derivar menos pacientes a los Centros Hospi-
talarios.
Derivar de forma ms adecuada a los pa-
cientes que precisen tratamiento durante el
transporte a un Centro Hospitalario.
Realizar pruebas diagnsticas de urgencias
que precisen cierto conocimiento (ecografa
de emergencias, radiologa, etc.).
Realizar tratamiento de urgencias que preci-
sen ciertos conocimientos (inmovilizaciones
en caso de fracturas, etc.).
Establecer de forma generalizada la Cartera
de Servicio de estos Dispositivos y la cualif-
cacin mnima para realizar la labor asisten-
cial en ellos.
Poder cualifcar adecuadamente al personal
especfco o al que cumpla la cualifcacin
mnima sobre la base de los mapas de com-
petencias elaborados para el personal de ur-
gencias y emergencias.
Rentabilizar los actuales planes de formacin
llevados a cabo por el PAUE, ya que se deli-
mita el personal objeto de formacin ms
especifca, sin menoscabo de mantener una
formacin general en RCP y urgencias al res-
to del personal que atiende los Dispositivos
tipo I y II. El personal de EBAP, dado que asu-
men gran cantidad de tareas, tiene necesida-
des formativas diversas siendo difcil para la
Administracin Sanitaria asumir la totalidad
de las mismas.
Adquirir una mayor valoracin por parte de
la poblacin de la atencin a las urgencias en
Atencin Primaria.
Evitar que se soliciten por parte de la pobla-
cin (Ayuntamiento) dispositivos de mayor
complejidad.
Algunos de los DCCU Tipo III propuestos coinci-
den, en su ubicacin, con los proyectados CHA-
PES, con lo que se obviara la creacin de dichos
DCCU en las poblaciones afectadas. En algunos
casos estos dispositivos mviles coexisten con
equipos de emergencias 061, lo que ha supuesto
a veces situaciones de competitividad entre am-
bos equipos. Situacin que hay que transformar
en un estado de colaboracin mutua, con proto-
colos de actuacin de ambas estructuras bien de-
fnidos, desarrollados por los grupos de mejora.
Ubicacin, estructura fsica y equipamiento
Los DCCU deben estar dotados de una adecuada
estructura fsica para el desarrollo de sus funcio-
nes. La estructura fsica de un Dispositivo de Cui-
dados Crticos y Urgencias quedar supeditada a
la posibilidad de que se construya de nuevo o se
aproveche una estructura ya existente. Indepen-
dientemente de las posibilidades comentadas
anteriormente, estos Dispositivos deben estar
ubicados en el Centro de Salud pero en un es-
pacio funcional independiente, preferentemen-
te con acceso o puerta de entrada separada del
mismo, con objeto de transmitir a la poblacin
la idea de que el DCCU es un recurso especfco
para urgencias y no una consulta no demorable
o para patologas no agudas. Si esto no fuera po-
sible, el acceso a urgencias debe hacerse desde
un rea perfectamente separada del acceso al
Centro de Salud. Es recomendable que no exis-
tan barreras fsicas en la recepcin de pacientes,
como escaleras, escalones, cerraduras en puer-
tas, etc. En esta zona de recepcin, el personal
no sanitario estar ubicado de forma que ten-
ga la mayor visibilidad de la zona de entrada al
DCCU (por ejemplo, frente a la puerta de acceso
al DCCU).
Servicios de Cuidados Crticos y Urgencias
(SCCU)
En los Servicios de Cuidados Crticos y Urgencias
pueden defnirse cuatro puntos bsicos:
Las reas de Urgencias de los hospitales se
estructuran como una Seccin que, junto
con la Seccin de Intensivos, constituyen el
Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias.
Ambas secciones dependen orgnica y fun-
cionalmente del citado Servicio.
La Seccin de Urgencias ostenta la responsa-
bilidad de la atencin de todos los enfermos
que demanden en ella atencin sanitaria ur-
gente.
Los facultativos de guardia de otros servicios
o especialidades actuarn como mdicos
consultores bajo llamada en los problemas
especfcos que sean de su competencia
cuando se superen las capacidades diagns-
ticas y teraputicas de la Seccin de Urgen-
cias. En este caso, las decisiones asistenciales
adoptadas sern de responsabilidad conjun-
ta entre la Seccin de Urgencias y la especia-
lidad correspondiente.
La Seccin de Urgencias integra diversos pro-
fesionales (mdicos, enfermeros, adminis-
trativos, celadores, personal de limpieza,...)
que dependen orgnicamente de su lnea
jerrquica, pero, funcionalmente, dependen
del Jefe de Servicio de Cuidados Crticos y
Urgencias y, por delegacin, del Jefe de la
Seccin de Urgencias.
Los Servicios de Cuidados Crticos y Urgencias
tienen como misin integrar todos los recursos
hospitalarios para tratar adecuadamente a los
enfermos urgentes, y en especial a las patolo-
gas graves, facilitando el tratamiento defnitivo
para obtener los mejores resultados asistencia-
les posibles, dentro de un marco de continuidad
asistencial.
El eje conductor en la atencin a los pacientes en
el SCCU es la gravedad del mismo, determinan-
do la prioridad y el tiempo de respuesta mximo
necesario para cada caso. Asimismo, es la grave-
dad la que determina que desde la consulta del
rea de urgencias pueda ser remitido a su propio
domicilio, observacin, UCI, etc.
El modelo organizativo de los SCCU tiene dos
caractersticas que hacen imprescindible una
correcta formacin de los profesionales que tra-
bajan en estas unidades:
La gran polivalencia de actuaciones que los
profesionales de urgencias deben realizar.
La responsabilidad ltima que, sobre el pa-
ciente, ostentan los facultativos de urgencias.
Cuando se crea el PAUE y se desarrollan, pos-
teriormente, los SSCU hospitalarios se integran
solamente en este nuevo servicio dos categoras
profesionales: Mdicos intensivistas y mdicos
de Familia, quedando, casi implcitamente, que
el intensivista realizara su labor en la UCI y el
71
Mdico de Familia en Urgencias. sto implica en
la actualidad dos problemas:
La imposibilidad de adscribir al rea de ur-
gencias del SCCU otras especialidades de
mbito general.
La difcultad de integracin de las dos reas
funcionales del SCCU.
En el nuevo horizonte sera necesario regular,
normativamente, los siguientes aspectos:
La integracin de los profesionales en el SCCU
y no en reas exclusivas en razn de la espe-
cialidad base. En sntesis, sera dejar explcito,
mediante resolucin u otra fgura administra-
tiva ms oportuna, que los profesionales de-
sarrollarn su labor en parte del servicio ms
idnea segn sus competencias.
La integracin de nuevas categoras en el SCCU,
como Medicina Interna, Pediatra, Ciruga, etc.
Desarrollo de una carrera profesional dentro
del mbito de las urgencias-emergencias-
cuidados crticos que permita el paso de los
profesionales mdicos y de enfermera por
las diferentes reas asistenciales, acreditando
la capacitacin adecuada para el desempeo
del puesto correspondiente.
Cartera de servicios del SCCU
Es indudable que las Urgencias constituyen uno
de los sectores, hoy en da, ms dinmicos de la
Medicina. La aparicin de nuevas tecnologas y
materiales hace que los protocolos y procedi-
mientos se ajusten y modifquen constantemen-
te, por lo que resulta casi imposible el dominio
de toda la panoplia de tcnicas y aparatos dis-
ponibles.
La Cartera de Servicios, tiene como objetivo brin-
dar una mejor atencin al paciente, y es evidente
que cada Seccin de Urgencias, cada Hospital y
cada zona geogrfca y de salud tienen unas par-
ticularidades que obligan a que la Cartera de Ser-
vicios de cada Seccin de Urgencias d respuesta
especfca a las singularidades que les son propias.
La Cartera de Servicios de la Seccin de Urgen-
cias del SCCU incluye los siguientes apartados:
Atencin a la parada cardiorrespiratoria, al
politraumatizado y a la emergencia (urgen-
cia vital).
Procedimientos de control y observacin.
Procedimientos teraputicos / diagnsticos.
Procedimientos teraputicos.
Procedimientos diagnsticos.
Traslado de pacientes.
La Cartera de Servicios de una Seccin de Ur-
gencias se defne en funcin de tres premisas
generales:
Un rea de urgencias debe estar diseada para
dar atencin a la demanda de asistencia urgen-
te de su entorno, por lo que debe proyectar su
Cartera de Servicios de forma que pueda:
- Garantizar la atencin.
- Ofrecer una atencin integral.
- Asegurar la continuidad del proceso asis-
tencial.
Un rea de urgencias debe dar respuesta a
todas las situaciones. Considerando que el
ndice de resolucin de las diferentes situa-
ciones de urgencia debe estar en funcin de
la complejidad del propio Hospital en el que
se encuentre, se deber:
- Priorizar la asistencia para dar una res-
puesta adecuada, en tiempo y recursos, a
la urgencia en cualquiera de sus niveles.
- Atender la situacin patolgica que pre-
sente el paciente. Como requisito mnimo
se exige que un rea de urgencias tenga
los recursos para:
Asistir una parada cardiorrespiratoria.
Estabilizar cualquier proceso patolgico.
Emitir un juicio diagnstico sindrmico.
- Derivar, en su caso, o dar una solucin f-
nalista, en otros, de acuerdo con la capaci-
dad del complejo hospitalario. Un rea de
Urgencias debe asegurar la continuidad
del proceso asistencial y, por ello, debe
proceder a una derivacin correcta, tanto
en la forma como en el medio, de manera
que a cada paciente y a cada proceso se le
garantice el nivel asistencial adecuado, al
mismo tiempo que se mantenga el princi-
pio de equidad, de forma que la geografa
no sea un factor discriminatorio.
Un rea de urgencias Hospitalaria deber ser
totalmente operativa 24 horas todos los das.
9.4 Centro Coordinador de
Urgencias y Emergencias (CCUE)
El operador/a que recibe la llamada recoge los
datos del paciente y la localizacin del lugar de
la demanda, efecta un breve interrogatorio se-
gn protocolos de preguntas establecidos para
cada tipo de demanda (interrogatorio que el
mdico coordinador debe escuchar e interve-
nir en cualquier momento de la conversacin),
efectuando otras preguntas que ayuden a esta-
blecer un diagnstico orientativo de la situacin
del enfermo, para facilitar la toma de decisiones
del recurso a enviar en cada demanda. El Centro
Coordinador resolver, asimismo, las llamadas
que soliciten informacin sanitaria.
Una vez clasifcada la demanda y segn los cri-
terios establecidos en el Protocolo del Telfono
nico de Urgencias, se proceder a la activacin
del DCCU para la atencin domiciliaria segn al-
goritmo de activacin (Protocolos del Telfono
nico de urgencias).
Si el CCU tiene que activar al equipo del DCCU
lo har mediante radio, telefona fja o mvil. En
cualquiera de los casos, para poder saber dicho
centro cul es la situacin de los equipos de los
DCCU se utilizar la notifcacin de estatus.
Esos estados pueden ser enviados por un siste-
ma de radio que deber de adecuarse al sistema
de comunicaciones del sistema de despacho
SICOM o en su defecto por un sistema de te-
lefona mvil.
Principios generales del CCUE
El ciudadano que demanda atencin urgen-
te debe recibir una respuesta adecuada a la
gravedad del proceso que padece y debe es-
tar informado del recurso que le va a atender
y el tiempo estimado de respuesta.
La recepcin de las llamadas telefnicas so-
licitando demandas asistenciales urgentes y
emergentes se realizar a travs de los Cen-
tros Coordinadores de Urgencias y Emer-
gencias (CCUE). Para ello, se completar la
implantacin del telfono de urgencias en la
Atencin Primaria.
Para posibilitar la coordinacin, y garantizar
la accesibilidad de los ciudadanos al sistema,
la recepcin de las llamadas se realizar en
el Centro de Coordinacin de Urgencias y
Emergencias, independientemente de la l-
nea de entrada de la llamada telefnica. El
CCUE recepcionar de forma inmediata las
llamadas que se reciban a travs de cualquie-
ra de las lneas.
Las gestionar a la mayor brevedad posible y
segn la clasifcacin tras el triaje realizado y
lo establecido en este protocolo, podr:
- Activar un dispositivo.
- Transferir la demanda al dispositivo asis-
tencial correspondiente.
- Derivar al ciudadano al dispositivo asis-
tencial correspondiente.
- Resolver la demanda dando informacin
o consejo sanitario.
En todo caso, el CCUE recoger los datos de
fliacin, la hora de la llamada, la localizacin,
la situacin clnica del paciente y el grado de
priorizacin segn la gravedad y comunicar
esta informacin a los dispositivos asisten-
ciales cuando los active o les transfera la de-
manda.
La movilizacin de los recursos del DCCU
se realizar siguiendo los protocolos gene-
rales establecidos en este documento, que
sern aplicados en cada Distrito, y en cada
Centro de Coordinacin de la Urgencia y
Emergencia.
El Centro Coordinador de Urgencia y Emer-
gencias deber conocer en todo momento el
estado de todos los recursos del DCCU y del
061. Todas las movilizaciones de los Equipos
movilizables debe ser comunicada por el res-
ponsable del mismo al Centro de Coordina-
cin, dando los siguientes estados:
- Estado 1: Activacin.
- Estado 2: Salida.
- Estado 3: Llegada al lugar.
- Estado 4: Traslado de paciente.
- Estado 5: Entrega de paciente en destino:
Hospital o DCCU.
- Estado 6: Disponible.
Todos los EE-061, EM, UCCU y profesional
de guardia de los CAP durante el periodo de
apertura, dispondrn de telfono mvil cor-
porativo, cuyo nmero estar a disposicin
del CCUE. Se constituye en el instrumento
72
clave de comunicacin entre los agentes im-
plicados en la resolucin de la Emergencia y
la Urgencia y es responsabilidad de la EPES
(EE 061) y del Distrito (el resto), mantenerlos
operativos.
Los Distritos de Atencin Primaria defnirn
y comunicarn al CCUE el Plan Operativo de
Urgencias de cada Distrito, en el que se de-
tallarn para cada ncleo de poblacin y se-
gn las prioridades de movilizacin, cronas
y horario de funcionamiento: EM/UCCU/PAC
responsable de atencin a cada ncleo y al
menos las dos opciones alternativas de res-
puesta ante una emergencia/urgencia en el
caso de que la primera y/o segunda opcin
est ocupada o no disponible. Dichos planes
operativos sern aprobados por la Direccin
General de Asistencia Sanitaria.
Para preparar la acogida del paciente, se aler-
tar al Hospital de referencia de la llegada del
enfermo y su patologa. Se realizar en las si-
tuaciones de emergencias y urgencias.
Las funciones de los equipos de atencin a
las urgencias como preferentemente fjas
(UCCU) o preferentemente mviles (EM), en
ningn caso caracterizarn a estos como f-
jos ni exclusivamente mviles, debiendo, en
caso de necesidad, realizar ambas funciones.
Cada equipo movilizable est constituido por
un mdico, una enfermera, una ambulancia
o transporte (T-EM) con su correspondiente
conductor.
En caso necesario o cuando exista un mejor
tiempo de respuesta, cualquier dispositivo
asistencial podr ser movilizado a una zona
bsica de salud o distrito distintos a los que
orgnicamente pertenece.
El cuadro de mando que incluye el presen-
te documento debe cumplimentarse en to-
dos los Distritos y Centros Coordinadores de
Urgencias y Emergencias y es la base de la
gestin de los DCCU para los Distritos Sanita-
rios de Atencin Primaria y para la Direccin
General de Asistencia Sanitaria. Es adems la
fuente de gestin de la mejora continua del
funcionamiento de los DCCU y de los CCUE.
9.5 Red de transporte urgente
y de crticos
El Sistema Sanitario Pblico debe garantizar la
atencin a las urgencias y emergencias sanita-
rias en todo el mbito territorial de cada Comu-
nidad Autnoma.
La responsabilidad de la atencin sanitaria a las
emergencias corresponder a los Equipos de
Emergencias del 061 (EE 061) en sus mbitos de
cobertura, salvo que estos equipos estn ocupa-
dos, o dicha cobertura no exista, en cuyo caso la
responsabilidad ser de los Distritos de Atencin
Primaria.
Corresponde a las direcciones de los Distritos
de Atencin Primaria la responsabilidad de la
direccin, gestin, organizacin y evaluacin de
la atencin sanitaria a las urgencias en su m-
bito geogrfico, y de las emergencias cuando
los EE 061 no existan en el mbito correspon-
diente o se encuentren ocupados.
Por ejemplo, en Andaluca, independientemente
de su dependencia orgnica al Servicio Andaluz
de Salud (SAS) o a la Empresa Pblica de Emer-
gencias Sanitarias de la Consejera de Salud de
la Junta de Andaluca (EPES), ambas del Sistema
Sanitario Pblico, los dispositivos asistenciales
que componen la respuesta a la emergencia y la
urgencia son:
De la EPES
Los Centros Coordinadores (responsables de
la coordinacin de urgencias y emergencias).
Los Equipos de Emergencias Terrestres del
061 (EE T) y los Equipos de Emergencias A-
reos del 061 (EE A).
Los Equipos de Coordinacin Avanzada (ECA).
Del SAS
Los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgen-
cias (DCCU) de los Distritos de Atencin Primaria
con sus Centros de Atencin Primaria (CAP) y sus
Puntos de Atencin Continuada (PAC) dotados
de equipos que realizan todos ellos una doble
funcin: La asistencia a la demanda interna o de
presencia fsica y la asistencia a la demanda ex-
terna o domiciliaria y en la va pblica. A este res-
pecto, los equipos que realizan preferentemente
la primera funcin se denominan Unidades de
Cuidados Crticos y Urgencias (UCCU) y los que
realizan preferentemente la segunda funcin se
denominan Equipos Mviles (EM).
Asimismo, el SAS dispone de una red de ambu-
lancias para el transporte urgente de pacientes
no asistidos de personal sanitario. Los transpor-
tes de los equipos movilizables (T-EM) y tambin
los transportes no asistidos (T-NA) conforman la
red de transporte urgente (RTU) del Servicio P-
blico Andaluz de Salud.
9.6 Telfono de urgencias
y emergencias
La recepcin de las llamadas telefnicas solici-
tando demandas asistenciales urgentes y emer-
gentes se realizar a travs de los Centros Coor-
dinadores de Urgencias y Emergencias (CCUE).
Para ello, se completar la implantacin del
telfono de urgencias en la Atencin Primaria.
Para posibilitar la coordinacin, y garantizar la
accesibilidad de los ciudadanos al sistema, la re-
cepcin de las llamadas se realizar en el Centro
de Coordinacin de Urgencias y Emergencias,
independientemente de la lnea de entrada de
la llamada telefnica (061, 112,...). El CCUE recep-
cionar de forma inmediata las llamadas que se
reciban a travs de cualquiera de las lneas.
Las gestionar a la mayor brevedad posible y
segn la clasifcacin tras el triaje realizado y lo
establecido en este protocolo, podr:
Activar un dispositivo.
Transferir la demanda al dispositivo asisten-
cial correspondiente.
Derivar al ciudadano al dispositivo asistencial
correspondiente.
Resolver la demanda dando informacin o
consejo sanitario.
En todo caso, el CCUE recoger los datos de f-
liacin, la hora de la llamada, la localizacin, la
situacin clnica del paciente y el grado de prio-
rizacin segn la gravedad y comunicar esta in-
formacin a los dispositivos asistenciales cuan-
do los active o les transfera la demanda.
Criterios de priorizacin
Este protocolo es una gua para unifcar criterios
y disminuir la variabilidad de las actuaciones
profesionales. Dada la difcultad de clasifcacin
de las demandas de urgencia a travs del telfo-
no, estos protocolos se han consensuado con la
idea de facilitar la labor a los distintos profesio-
nales de las dos instituciones implicadas.
Triaje o clasicacin
El triaje o clasifcacin telefnica de la llamada de
atencin sanitaria urgente/emergente, es bsico,
para establecer la prioridad de la asistencia.
De esta clasifcacin va a depender la rapidez de
la respuesta y los recursos que se le asignen, te-
niendo en cuenta la distancia al lugar del suceso
y las unidades disponibles en cada momento.
El CCUE clasifcar la demanda asistencial segn
la gravedad y el tiempo de respuesta apropiado,
en las siguientes prioridades:
Prioridad 1: Emergencias.
Prioridad 2: Urgencias no demorables.
Prioridad 3: Urgencias demorables.
Prioridad 4: Avisos domiciliarios. Informacin
sanitaria telefnica.
Dependiendo del tipo de demanda, sntomas
que presente el paciente y antecedentes cono-
cidos del mismo, se asignar a la llamada una
prioridad. En cualquier caso, todas las demandas
telefnicas que hayan sido clasifcadas como
prioridades 1, 2 3 y sufran demora sern reeva-
luadas peridicamente por el CCUE, bien llaman-
do al paciente, bien indicndole que en caso de
modifcacin de la sintomatologa, vuelva a lla-
mar. Asimismo, debern comunicar los cambios
de estado y las reclamaciones que se produzcan
a los dispositivos asistenciales activados.
La activacin por parte del CCUE de un equipo
mvil se le comunicar a ste de forma inmedia-
ta. Si estuviera ocupado y fuera necesaria una
nueva activacin, se le comunicar tambin de
73
forma inmediata para que el equipo conozca
esta nueva necesidad y repriorice su actuacin.
Para la activacin de los equipos mviles, las
grandes reas urbanas debern ser sectorizadas
para asignar las opciones de los equipos mviles
respectivos.
Emergencia (prioridad 1)
Son aquellas situaciones en las que los signos
o sntomas que presenta el enfermo nos hacen
sospechar un riesgo vital inminente (o de se-
cuelas graves y/o irreversibles o prdida de fun-
cin de rganos vitales) y, por tanto, precisa una
atencin inmediata.
Sern consideradas como emergencias o Prio-
ridad 1, entre otros, la presuncin diagnstica
compatible con las siguientes patologas o mo-
tivos de consulta:
Fallo respiratorio agudo. Disnea de aparicin
brusca.
Parada respiratoria o cardiorrespiratoria.
Accidente cerebrovascular agudo segn Plan
PLACA (Cdigo ICTUS).
Traumatismo craneoenceflico con prdida
de conciencia.
Traumas con criterios de gravedad por su
mecanismo lesional.
Sncope.
Inconsciencia.
Parto precipitado - anteparto.
Obstruccin de la va area por cuerpo extrao.
Hemorragia de cualquier localizacin con
riesgo vital.
Coma de cualquier etiologa.
Shock anaflctico con disnea.
Crisis convulsiva activa.
Traumatismo penetrante en trax o abdomen.
Sospecha de sndrome coronario agudo.
Dolor torcico agudo con sospecha de pato-
loga grave.
Alteraciones del ritmo cardaco con inestabi-
lidad hemodinmica.
Emergencia hipertensiva.
Sospecha de edema agudo de pulmn.
Grandes quemados.
Ahogamientos por inmersin.
Envenenamientos e intoxicaciones con posibi-
lidad de afectacin grave del estado general.
Hipoglucemia severa.
Amputaciones de miembros.
Quemaduras graves en caras, manos, pies y
genitales.
Dolor sbito en miembros sospechoso de is-
quemia arterial aguda.
Electrocucin.
Metrorragias del 3
er
trimestre.
Dolor abdominal con sospecha de inestabili-
dad hemodinmica.
Fiebre con petequias o convulsiones.
Catstrofes naturales y humanas con pre-
suncin de elevado nmero de vctimas y
afectados.
As como todas aquellas sintomatologas que
pueda hacer sospechar una patologa que
cumpla con los criterios anteriormente def-
nidos como emergencia.
Las llamadas/demandas asistenciales clasifcadas
por el CCUE como emergencia Prioridad 1 sern
gestionadas sin dilacin por el centro coordina-
dor, activando de forma inmediata el recurso ms
adecuado del SSPA, que ser aquel que fgure
como opcin 1 en el Plan Operativo del distrito.
En caso de encontrarse ocupado, se recurrir a la
opcin 2 y si tambin est ocupada, se activar
la 3. Los datos clnicos de la demanda que sean
consideradas emergencias, sern comunicados al
DCCU. En todo momento se facilitar la localiza-
cin del ciudadano; en caso de difcultad, el CCUE
podr poner en contacto al demandante con el
dispositivo operativo para facilitar la localizacin.
En caso de estar ocupadas estas tres opciones,
se activarn los profesionales ms idneos para
la atencin a la emergencia, que depender:
De la crona al lugar del suceso.
De la disponibilidad de recursos.
En aquellos casos que sean catalogados de
emergencia por el CCUE y coexistan en su zona
de cobertura equipos terrestres del 061 y equi-
pos de DCCU, el recurso a activar ser el Equipo
de Emergencia 061, siempre que la crona al lugar
del suceso sea similar. En caso de saturacin del
EE-061, ser el DCCU el encargado de prestar la
asistencia. Si el Equipo del DCCU tiene una crona
de llegada menor que el EE-061, se activar ini-
cialmente al EM.
Cualquier UCCU, equipo mvil o Centro de Aten-
cin Primaria que recepcione una situacin de
emergencia podr solicitar al CCUE la activacin
de los recursos necesarios. En horario diurno
(orto-ocaso) una vez asistida la emergencia por
los DCCU, el traslado asistido al hospital de refe-
rencia podr realizarse por el Equipo de Emer-
gencia Areo 061 cuando ello resulte en una sig-
nifcativa reduccin del tiempo de traslado (se
recomienda en distancias a Hospital superiores
a 30 km).
Urgencias no demorables (Prioridad 2)
Son aquellas en las que se sospecha una pato-
loga aguda o exacerbacin de una patologa
crnica, sin probable amenaza vital o funcional
inmediata, que precisan atencin mdica a la ma-
yor brevedad posible. Sern consideradas como
urgencias Prioridad 2, entre otros, la presuncin
diagnstica compatibles con las siguientes pa-
tologas o motivos de consulta, siempre que no
estn catalogadas como Prioridad 1 (en caso de
duda, considerar la superior):
Dolor abdominal agudo de cualquier locali-
zacin excepto que se acompae de sndro-
me miccional o aparezca en el contexto de
una gastroenteritis aguda, en cuyo caso se
establecer una Prioridad 3.
Vmitos de cualquier etiologa con afecta-
cin estado general excepto que estn cla-
ramente producidos por jaqueca, vrtigo, o
gastroenteritis aguda, en cuyo caso se esta-
blecer Prioridad 3.
Dolor torcico bien tolerado no sugerente
de isquemia miocrdica o patologa grave
y sin antecedentes previos de cardiopata
isqumica.
Focalidad neurolgica: Afasia, parlisis o
paresia muscular, disartria, inestabilidad en
la marcha en pacientes con ACV previo, sin
criterios de inclusin en PLACA.
Intoxicaciones medicamentosas sin afecta-
cin del estado general.
Sndrome febril con afectacin del estado
general.
Hemoptisis sin compromiso vital.
Disnea de instauracin progresiva, excepto
cuando se trate de origen psiquitrico, en
cuyo caso ser de Prioridad 3.
Cefalea con afectacin del estado general. Si
se sospecha una jaqueca, se establecer Prio-
ridad 3.
Sospecha de brote psictico en paciente sin
antecedentes, no considerados como situa-
ciones especiales.
Cuadros agudos confusionales o de des-
orientacin.
Traumatismos o accidentes con criterios ana-
tmicos de gravedad o criterios de riesgo ba-
sados en el mecanismo lesional.
Sndrome de abstinencia al alcohol u otras
drogas.
Estados convulsivos postcrticos.
Trombosis venosa profunda.
Hematuria macroscpica.
Clico nefrtico acompaado de febre, sea
rebelde al tratamiento mdico o tenga lugar
en paciente monorreno.
Luxaciones y fracturas miembros.
Aborto en curso.
Metrorragias con factores de riesgo y sin
compromiso vital.
Palpitaciones con antecedentes cardiolgicos.
Reacciones alrgicas sin compromiso respi-
ratorio sin repercusin hemodinmica.
Hiperglucemia con afectacin del estado ge-
neral.
Hipoglucemias no severas cuando no se re-
suelvan mediante consejo sanitario.
Hemorragias sin repercusin hemodinmica.
(sin palpitaciones-taquicardia, ni hipotensin
ortosttica, palidez ni sudoracin profusa).
Retenciones urinarias con sospecha de globo
vesical.
As como toda aquella sintomatologa que
nidos como urgencia no demorables.
Todos los juicios clnicos, sea cual sea su priori-
dad, tendrn una interpretacin relacionada con
el tipo de demanda que solicita el usuario va te-
lefnica. Al respecto, deber realizarse un anexo
a este documento que correlacione juicio clnico
con el tipo de demanda solicitada.
74
El CCUE gestionar estas llamada a la mayor
brevedad posible, recogiendo los datos de flia-
cin, hora de la llamada, localizacin y situacin
clnica del paciente y comunicndolas de forma
inmediata a los DCCU:
En caso de que est en el rea de cobertura
de un EM, el CCUE comunicar la informacin
al EM, incluyendo adems de los datos ante-
riormente citados, el telfono de contacto
del paciente. El EM tendr que atender este
tipo de urgencias a la mayor brevedad posi-
ble, priorizando las diferentes demandas en
funcin de la gravedad, informar al paciente
del recurso que se va a enviar y del tiempo
estimado de respuesta en que se le va a asis-
tir. Estos EM tendrn informado al CCUE en
todo momento de los diferentes estatus en
los que se encuentra y de la orientacin/jui-
cio clnico (CIE-9) de los pacientes atendidos.
En aquellas llamadas, que una vez reevalua-
das por el responsable de la prestacin de la
asistencia se detectase que la patologa re-
quiere una asistencia emergente, se activar
y prestar la asistencia de forma inmediata, a
la vez que se informar de tal hecho al CCUE
para la movilizacin si fuera oportuna de
otros recursos.
En caso de que no est en el rea de cober-
tura de un EM, el CCUE transferir la infor-
macin, incluido el nmero de telfono del
usuario, a la UCCU/CAP correspondiente. El
profesional que est de guardia en el UCCU/
CAP informar al paciente del recurso que
se va a enviar y del tiempo estimado de res-
puesta en que se le va a asistir. En casos jus-
tifcados y si la situacin lo permite, se podr
realizar conferencia a tres entre el CCUE, el
paciente o familiar y el mdico responsable
de la atencin. En aquellas llamadas que
una vez reevaluadas por el responsable de la
prestacin de la asistencia se detectase que
la patologa requiere una asistencia emer-
gente, se activar y prestar la asistencia de
forma inmediata, a la vez que informar de
tal hecho al CCUE para la movilizacin, si fue-
ra oportuna, de otros recursos. Estos casos
debern ser analizados por las Comisiones
de Seguimiento y Mejora.

Los EM y/o la UCCU/CAP tendrn que informar
en todas las ocasiones del cierre del caso y de la
orientacin/juicio clnico (CIE-9).
Si no fuese posible la comunicacin con el EM o
UCCU/CAP responsable de prestar la asistencia,
bien por problemas de comunicacin, o por en-
contrarse realizando una asistencia y no dispo-
nible, se contactar y transferir la informacin
de la demanda, a la segunda opcin alternativa
prevista para esa zona en el Plan Operativo de
Urgencia del Distrito, y en caso de necesidad se
transferir a la tercera opcin alternativa.
Urgencias demorables (Prioridad 3)
Corresponde a aquellos pacientes con sospecha
de presentar una urgencia relativa y que por
tanto no son subsidiarias de atencin inmediata,
pero que han de ser atendidos por el Dispositivo
de Cuidados Crticos y Urgencias, una vez que se
atiendan las prioridades anteriores.
Sern consideradas como urgencias Prioridad 3,
entre otros, la presuncin diagnstica compati-
ble con las siguientes patologas o motivos de
consulta:
Dolor torcico con caractersticas osteomus-
culares.
Lipotimias o sncopes vasovagales en pa-
cientes jvenes sin antecedentes de inters
sin alteracin del estado general ni de la con-
ciencia en el momento de llamada.
Distona aguda yatrgena (movimientos
musculares anormales secundarias a la ad-
ministracin de determinada medicacin).
Parlisis facial perifrica.
Vmitos incoercibles de cualquier etiologa
sin afectacin estado general que estn cla-
ramente producidos por jaqueca, vrtigo,
clico nefrtico o gastroenteritis aguda.
Jaqueca o migraa siempre que el aura no
dure ms de 60 minutos o se instaure en me-
nos de 5 minutos.
Crisis de ansiedad, angustia, ataques de p-
nico o histeria.
Intoxicacin etlica aguda siempre que no
curse con alteracin del nivel de conciencia
(estupor o coma).
Crisis hipertensiva sin disfuncin de rgano,
aislada, no incluida en Prioridades 1 y 2.
Retencin urinaria sin sospecha de globo
vesical.
Epstaxis leve.
Vrtigo perifrico.
Urticaria.
Dolor en paciente con tratamiento paliativo
por proceso irreversible.
Sndrome febril del lactante y nio pequeo,
sin afectacin del estado general.
Descompensacin hidrpica en pacientes
con I. Heptica, sin signos de encefalopata.
As como toda aquella sintomatologa que
nidos como urgencia demorables.

En estas situaciones, se recomendar al paciente
que acuda al Dispositivo de Cuidados Crticos y
Urgencias o al Centro de Atencin Primaria ms
cercano por sus propios medios. Cuando sea ne-
cesaria se realizar la atencin a domicilio, por
la imposibilidad del paciente en desplazarse, o
bien en las siguientes circunstancias:
Que el paciente est incapacitado fsica o ps-
quicamente.
Pacientes psiquitricos.
Ancianos.
Causa social relevante, que sern objeto de
anlisis y monitorizacin.
El CCUE tomar los datos de fliacin, telfono, di-
reccin, hora de llamada del usuario y situacin
clnica del paciente, y transferir la informacin
al Centro de Salud o a la UCCU/EM correspon-
diente, segn el Plan Operativo de Urgencias
defnido por el Distrito.
El responsable de la prestacin de la asistencia
del dispositivo al que se ha transferido la infor-
macin de la demanda decidir la asistencia que
se prestar al paciente, informndole del tiempo
estimado de atencin, a l o a las personas de
contacto con las que el CCUE haya comunicado.
Informar tambin al CCUE del tiempo estima-
do de la asistencia, para poder informar en caso
de rellamada. Ser el mdico responsable de
la prestacin de la asistencia el que asumir la
gestin del caso y de sus incidencias hasta su
conclusin.
Si no fuese posible la comunicacin con el dispo-
sitivo responsable de prestar la asistencia, bien
por problemas de comunicacin, o por encon-
trarse realizando una asistencia y no disponible,
se contactar y trasferir la informacin de la de-
manda, a la segunda opcin alternativa prevista
para esa zona en el Plan Operativo de Urgencias
del Distrito, y en caso de necesidad se transferir
a la tercera opcin alternativa.
Los dispositivos de urgencia, en el caso de que
sean activados para atender estas demandas,
comunicarn al CCUE, los diferentes estatus en
tiempo real y el juicio clnico/diagnstico (CIE-9).
Los restantes dispositivos asistenciales comuni-
carn al CCUE la hora de cierre del caso en tiem-
po real y el juicio clnico.
En todos los casos, ante una llamada reclaman-
do una asistencia previamente solicitada, el
CCUE pondr en comunicacin al usuario con
el responsable de la prestacin de la demanda
asistencial inicial y ste ser el responsable de la
gestin de la respuesta. En el caso de que esta
patologa evolucione desfavorablemente, ser
recalifcada para enmarcarla en la clasifcacin
que corresponda y activar el dispositivo corres-
pondiente.
Avisos domiciliarios (Prioridad 4)
Corresponde a aquellos pacientes que no pre-
sentan una urgencia pero precisan de algn acto
sanitario a domicilio y que, por tanto, no son sub-
sidiarias de atencin inmediata, pero que han de
ser atendidos por el Centro de Atencin Primaria
durante su horario de apertura o por el Disposi-
tivo de Cuidados Crticos y Urgencias, durante el
tiempo que los CAP permanecen cerrados:
Dolores articulares y musculares no traum-
ticos (espalda, cintura, piernas, etc.).
Dolores localizados en garganta, odos, mue-
las, etc.
Mareos habituales.
Sndrome febril bien tolerado.
Malestar general bien tolerado.
Sndrome miccional.
Gastroenteritis aguda con buen estado ge-
neral, pocas horas de evolucin y sin intole-
rancia oral.
75
Procesos bucofarngeos: odontalgia, femn,
amigdalitis, faringitis.
Crisis de gota.
Lesiones cutneas exantemticas.
Calambres y/o espasmos musculares.
En estas situaciones, se recomendar al paciente
cercano por sus propios medios. Cuando esto no
sea posible, el CCUE tomar los datos de fliacin,
telfono, direccin, hora de llamada del usuario
y situacin clnica del paciente, imprescindible
para catalogar la prioridad, datos que le sern
facilitados al responsable de la prestacin de la
asistencia en el CAP/DCCU. El responsable de la
prestacin se pondr en contacto con el usuario y
decidir la asistencia que se prestar al paciente,
informndole del tiempo estimado de atencin.
La transferencia de la demanda se realizar al CAP
correspondiente, y en los horarios en los que ste
no presta actividad a los dispositivos. En los casos
en que se transfera la demanda al dispositivo, se
deber facilitar al CCUE la hora de fnalizacin de
la misma y juicio clnico. A partir del momento de
la transferencia, ser el mdico responsable de la
prestacin de la asistencia el que asumir toda la
responsabilidad del caso, y en ningn momento
deber ser reenviada al telfono nico de urgen-
cias. Si estos reenvos se produjeran, sern anali-
zados en la Comisin de Seguimiento y Mejora
del Distrito. Ser responsabilidad de la direccin
del distrito explorar y mantener la comunicacin
necesaria entre el CCUE y los dispositivos asisten-
ciales para facilitar en todo momento estos inter-
cambios de informacin.
Informacin sanitaria telefnica
Son las llamadas en las cuales se solicita una
informacin sanitaria. Esta demanda ser aten-
dida por el mdico del Centro Coordinador de
Urgencias y Emergencias para su respuesta y re-
solucin. En caso de que no las pueda resolver,
transferir la llamada o derivar al ciudadano a la
entidad pertinente: Centro de Salud, Salud Res-
ponde, distrito, etc.
Situaciones especiales
Sern consideradas situaciones especiales las
que a continuacin se relacionan:
Aquellas demandas en las que el paciente se
encuentre en la va pblica o en lugares pbli-
cos, o que sean demandadas por las fuerzas
de seguridad del Estado y otras estructuras de
emergencias no sanitarias (bomberos, etc.).
Por el entorno de presin social en va pblica
y la necesidad de colaboracin entre Institu-
ciones, estas situaciones deben ser atendidas
lo antes posible. Debern ser gestionadas por
el CCUE activando el recurso adecuado segn
el plan operativo del distrito.
A igual nivel de prioridad, deben ser prioriza-
dos los pacientes mayores con patologa cr-
nica asociada y los que realicen una rellama-
da en la que se detecta un empeoramiento
sustancial del motivo de la demanda inicial y
aquellas situaciones de urgencias en las que
el paciente est solo en el domicilio. El CCUE
aplicar el procedimiento de seguimiento de
demandas de urgencias no demorables en
estos pacientes, y mantendr informado al
dispositivo asistencial correspondiente de la
situacin del paciente.
Las llamadas que no sean en castellano no
debern ser transferidas.
Se prestar una especial atencin a las llama-
das procedentes del 112, dado que han pa-
sado previamente por dos operadoras (112 y
CCUE), tratando de atenderlas con la mayor
rapidez posible. En estas situaciones no se
transferirn, por tanto, llamadas al dispositi-
vo asistencial.
Sospecha o confrmacin de bito: La sospe-
cha ser considerada como paciente incons-
ciente y ser, por tanto, priorizada como una
emergencia. Las confrmaciones debern
atenderse lo antes posible.
Violencia de gnero a peticin de polica: Se
atender prioritariamente.
Bibliografa
Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias. Libro
electrnico. Servicio Andaluz de Salud. Consejera
de Salud. http://www.juntadeandalucia.es/servi-
cioandaluzdesalud
Plan de Urgencias y Emergencias de la Comunidad
de Madrid, 2007.
Plan Integral de Urgencias de Catalua del Servicio
cataln de Salud. 2007-2008.
Autoevaluacin
76
1. Segn el Consejo de Europa se considera
una urgencia:
a) Toda aquella situacin que en opinin
del paciente requiere una atencin m-
dica inmediata.
b) Toda aquella situacin que en opinin
de la familia requiere una atencin m-
dica urgente.
c) Toda aquella situacin que quienquiera
que tome la decisin, requiere una aten-
cin mdica urgente.
d) Aquellas situaciones en las que un mdi-
co las considere como urgentes.
2. Entre los objetivos del Sistema Integral de
Urgencias y Emergencias se encuentran:
a) Disminuir la presin asistencial de Hospi-
tales y Centros de Salud.
b) Disminuir la mortalidad por urgencias
vitales.
c) Disminuir los costes econmicos deriva-
dos de la atencin.
d) Garantizar la accesibilidad y la equidad.
e) Todos los anteriores.
3. Entre las funciones de los Dispositivos de
Cuidados Crticos y Urgencias (DCCU) se
encuentran todas las siguientes, EXCEPTO:
a) Cubrir las urgencias 24 horas al da.
b) Cubren las urgencias en el domicilio.
c) No realizan actividades de investigacin
y docencia.
d) Estabilizan al enfermo.
e) Tratan al enfermo durante el traslado al
hospital.
4. Cundo se considera que el traslado en
una emergencia Prioridad 1, debe realizar-
se por el Equipo de Emergencia Areo 01?:
a) Cuando las distancias al hospital sean su-
periores a 50 km.
b) Cuando las distancias al hospital sean su-
periores a 30 km.
c) Cuando las distancias al hospital sean in-
feriores a 30 km.
d) Cuando las distancias al hospital sean su-
periores a 100 km.
e) Siempre.
5. Cul de las siguientes situaciones NO se
considera emergencia Prioridad 1?
a) Ictus.
b) Parto.
c) Obstruccin de la va area por cuerpo
extrao.
d) Emergencia hipertensiva.
e) Fractura de cadera.
77
10.1 Centro coordinador
Los Centros Coordinadores de Urgencias surgen
ante la necesidad de una respuesta adecuada
a la demanda de ayuda urgente. En los ltimos
aos, se ha producido un gran impulso de los
recursos de alto nivel; todo ello para que se ga-
rantice la cadena de supervivencia en zonas de
difcil acceso, que se mejore en zonas urbanas y
rurales cercanas, y que se enlacen con recursos
cualifcados los Servicios de Urgencia de Aten-
cin Primaria y Especializada.
El Centro Coordinador de Urgencias (CCU) es
un recurso de la Sanidad Pblica que pretende,
mediante un sistema de fcil acceso (telefni-
co, universal y gratuito con un nmero nico,
de marcacin abreviada y fcil memorizacin),
constituir una puerta de entrada a los Servicios
Pblicos de atencin a la urgencia que propor-
cione una respuesta adecuada y efciente en
funcin de la propia demanda y la situacin de
los propios recursos disponibles.
10.2 Estructura del centro
coordinador
Veremos la estructura de lo que podra ser un
CCU Integrado.
Estructura fsica
El CCU consta de unas instalaciones administra-
tivas, un espacio tcnico donde est ubicada la
plataforma tecnolgica y de una Sala de Coordi-
nacin. Esta ltima, a su vez, se divide en:
rea de Demanda: En ella estn los Opera-
dores de Demanda que reciben, localizan y
clasifcan las llamadas. Pueden facilitar in-
formaciones que no precisan conocimientos
tcnicos especiales.
rea Multisectorial: Aqu est situado el Jefe
de Sala, que coordina globalmente la sala
siendo responsable de la aplicacin de la
normativa de la misma; resuelve los confic-
tos, tanto internos como externos, y se res-
ponsabiliza directamente de los Operadores
de Demanda; y el Operador de Respuesta
Multisectorial, adscrito al Jefe de Sala, y res-
ponsable del pleno funcionamiento de la
Sala de Coordinacin.
rea de Respuesta: En sta estn localizados
los tres sectores integrados, habitualmente,
en el CCU:
- Sector de Extincin, Rescate y Salvamen-
to: En l se encuentran los Bomberos
Coordinadores, los Tcnicos Forestales y
los Operadores de Respuesta del Sector,
encargados de gestionar los incidentes
propios de su sector, y colaborar en aque-
llos denominados multisectoriales.
- Sector Sanidad: En este sector se sitan
los Mdicos Coordinadores, responsables
de la toma de decisiones sobre pacien-
tes y recursos asistenciales en urgencias;
adems desarrollan procedimientos y
protocolos, y participan en el control de
calidad de la Actividad del Sector Sanita-
rio. Los Operadores de Respuesta Sanita-
rios se encargan de la activacin y segui-
miento de recursos sanitarios urgentes.
- Sector Seguridad: Compuesto por re-
presentantes de Polica Nacional, Polica
Local y Guardia Civil. Cada uno de ellos
se responsabiliza de las respuestas, tanto
con movilizacin de recursos como sin
ella, del mbito que compete a su cuerpo
respectivo.
Estructura funcional
Todos los Centros de Atencin de Urgencias
mantienen un esquema general de actividad.
Ante una llamada se realiza un proceso que ge-
nera una respuesta:
Entrada: A todas las llamadas se les da la mis-
ma importancia, independientemente del
Sector al que vayan dirigidas, y es el Centro
el que decide la respuesta. Una vez localiza-
das y clasifcadas, son lanzadas al eslabn si-
guiente, el proceso.
Proceso: En funcin de la clasifcacin de
la demanda, sta puede corresponder sola-
mente a un sector (unisectorial) o a varios
(multisectorial). En cualquier caso se genera
un proceso que a su vez, segn siga un pro-
tocolo de actuacin previamente establecido
(proceso automtico) o no (proceso no auto-
mtico), dar lugar a respuestas automticas
(protocolizadas) o a respuestas no protocoli-
zadas.
Salida: Supone la respuesta a la demanda.
- Respuesta automtica (Protocolizada):
Gestionada directamente por el Opera-
dor de Respuesta que activa el recurso
asignado por dicho protocolo y su se-
guimiento. En funcin de la informacin
obtenida, se podr rechazar el protocolo
y activar un recurso de nivel superior o in-
ferior, segn el caso.
- Respuesta no automtica (No protoco-
lizada): Debe ser valorada por el tcnico
correspondiente que asignar una res-
puesta con o sin movilizacin de recursos,
en funcin de la informacin obtenida en
la entrevista con el alertante.
El Sector Sanitario del CCU suele disponer de
recursos de alto nivel de gestin exclusiva y
directa (UVIs mviles, helicpteros sanitarios,
Vehculos de Intervencin rpida, ambulancias
asistenciales de urgencia) as como contacto
preferente con recursos ajenos (Equipos de Ur-
gencia de los Puntos de Atencin Continuada de
Primaria, etc).
Organizacin
Para dar respuesta a la exigencia de accesibili-
dad y proceso nico, el Servicio Pblico de Salud
puso en marcha el telfono de urgencias sanita-
10

Organizacin y
funcionamiento de
un centro
coordinador de
Urgencias
Guillermo Mancho Cebrin
M Jos De Castro Martnez
ndice
10.1 Centro coordinador
10.2 Estructura del centro coordinador
10.3 Funcionamiento de un centro
10.4 Planes de emergencia y catstrofes
10.5 Triaje
10.6 Sistema Espaol de Triaje
10.7 Organizacin en el lugar de una
catstrofe
10.8 Evacuacin y centro til
10.9 Riesgos previsibles
10.10 Realizacin de simulacros:
Procedimiento
10.11 Glosario
78
rias como va de facilitacin al ciudadano de su
demanda de asistencia y se protocolizaron los
criterios de coordinacin entre los agentes im-
plicados.
La recepcin de dichas llamadas se realiza a tra-
vs de los Centros Coordinadores de Urgencias y
Emergencias (CCUE). Los Centros Coordinadores
(responsables de la coordinacin de urgencias
y emergencias), los Equipos de Emergencias
Terrestres del 061 (EE T) y los Equipos de Emer-
gencias Areos del 061 (EE A) y los Equipos de
Coordinacin Avanzada (ECA).
10.3 Funcionamiento de un centro
Gestin de la actividad
Los Centros de Coordinacin de Urgencias y
Emergencias estn dotados de alta tecnologa,
mediante sistemas informticos y de comunica-
ciones integrados.
Esto nos permite recibir la llamada a travs del
telfono de urgencias o a travs de la lnea 061,
siendo recibida en ambos casos por los opera-
dores, que una vez que recogen los datos del pa-
ciente y la localizacin del lugar de la demanda,
efectuarn un breve interrogatorio segn proto-
colos de preguntas establecidos para cada tipo
de demanda, interrogatorio que el mdico coor-
dinador debe escuchar, con la posibilidad de in-
tervenir en cualquier momento de la conversa-
cin, efectuando otras preguntas que le ayuden
a establecer la prioridad y orientacin diagnsti-
ca o juicio clnico orientativo de la situacin del
enfermo, para facilitar la respuesta.
Recepcin de la llamada y triaje o clasicacin
El triaje o clasifcacin telefnica de la llamada
de atencin sanitaria urgente/emergente es b-
sica para establecer la prioridad de la asistencia.
De esta clasifcacin va a depender la rapidez de
la respuesta y los recursos que se le asignen, te-
niendo en cuenta la distancia al lugar del suceso
y las unidades disponibles en cada momento.
El CCUE clasifcar la demanda asistencial segn
la gravedad y el tiempo de respuesta apropiado,
en las siguientes prioridades:
Prioridad 1: Emergencias.
Prioridad 2: Urgencias no demorables.
Prioridad 3: Urgencias demorables.
Prioridad 4: Avisos domiciliarios.
Informacin sanitaria telefnica.
Dependiendo del tipo de demanda, sntomas
que presente el paciente y antecedentes cono-
cidos del mismo, se asignar a la llamada una
prioridad. En cualquier caso, todas las demandas
telefnicas que hayan sido clasifcadas como
prioridades 1, 2 3 y sufran demora sern reeva-
luadas peridicamente por el CCUE, bien llaman-
do al paciente, bien indicndole que en caso de
modifcacin de la sintomatologa, vuelva a lla-
mar. Asimismo, debern comunicar los cambios
de estado y las reclamaciones que se produzcan
a los dispositivos asistenciales activados.
La activacin por parte del CCUE de un equipo
mvil se le comunicar a ste de forma inmedia-
ta. Si estuviera ocupado y fuera necesaria una
nueva activacin, se le comunicar tambin de
forma inmediata para que el equipo conozca
esta nueva necesidad y repriorice su actuacin.
Para la activacin de los equipos mviles, las
grandes reas urbanas debern ser sectorizadas
para asignar las opciones de los equipos mviles
respectivos.
Gestin de la atencin clnica.
Protocolos de coordinacin
Dependiendo de la situacin que expone el co-
municante las situaciones clnicas se dividen en:
Emergencia (Prioridad 1) (Ver Tema 13 de
Administracin, planicacin y gestin)
Son aquellas situaciones en las que los signos
o sntomas que presenta el enfermo, nos hacen
sospechar un riesgo vital inminente (o de secue-
las graves y/o irreversibles o prdida de funcin
de rganos vitales) y, por tanto, precisa una
atencin inmediata.
Las llamadas/demandas asistenciales clasifcadas
por el CCUE como emergencia Prioridad 1 sern
gestionadas sin dilacin por el centro coordina-
dor, activando de forma inmediata el recurso ms
adecuado, que ser aqul que fgure como op-
cin 1 en el Plan Operativo del distrito. En caso
de encontrarse ocupado, se recurrir a la opcin
2 y si tambin est ocupada, se activar la 3. Los
datos clnicos de la demanda que sean conside-
radas emergencias sern comunicados al DCCU.
En todo momento se facilitar la localizacin del
ciudadano; en caso de difcultad, el CCUE podr
poner en contacto al demandante con el disposi-
tivo operativo para facilitar la localizacin.
En caso de estar ocupadas estas tres opciones,
se activarn los profesionales ms idneos para
la atencin a la emergencia, que depender:
De la crona al lugar del suceso.
De la disponibilidad de recursos.
En aquellos casos que sean catalogados de
emergencia por el CCUE y coexistan en su zona
de cobertura equipos terrestres del 061 y equi-
pos de DCCU, el recurso a activar ser el Equipo
de Emergencia 061, siempre que la crona al lu-
gar del suceso sea similar.
En caso de saturacin del EE-061, ser el DCCU el
encargado de prestar la asistencia. Si el Equipo
del DCCU tiene una crona de llegada menor que
el EE-061, se activar inicialmente al EM. Cual-
quier UCCU, equipo mvil o Centro de Atencin
Primaria que recepcione una situacin de emer-
gencia podr solicitar al CCUE la activacin de
los recursos necesarios.
En horario diurno (orto-ocaso) una vez asistida
la emergencia por los DCCU, el traslado asistido
al Hospital de referencia podr realizarse por el
Equipo de Emergencia Areo 061 cuando ello re-
sulte en una signifcativa reduccin del tiempo
de traslado (se recomienda en distancias a hos-
pital superiores a 30 km).
Urgencias no demorables (Prioridad 2)
(Ver Tema 13 de Administracin, planicacin y
gestin)
Son aquellas en las que se sospecha una pato-
loga aguda o exacerbacin de una patologa
crnica, sin probable amenaza vital o funcional
inmediata, que precisan atencin mdica a la
mayor brevedad posible.
El CCUE gestionar estas llamada a la mayor
brevedad posible, recogiendo los datos de flia-
cin, hora de la llamada, localizacin y situacin
clnica del paciente y comunicndolas de forma
inmediata a los DCCU:
En caso de que est en el rea de cobertura
de un EM, el CCUE comunicar la informacin
al EM, incluyendo adems de los datos ante-
riormente citados, el telfono de contacto
del paciente. El EM tendr que atender este
tipo de urgencias a la mayor brevedad posi-
ble, priorizando las diferentes demandas en
funcin de la gravedad, informar al paciente
del recurso que se va a enviar y del tiempo
estimado de respuesta en que se le va a asis-
tir. Estos EM tendrn informado al CCUE en
todo momento de los diferentes estatus en
los que se encuentra y de la orientacin/jui-
cio clnico (CIE-9) de los pacientes atendidos.
En aquellas llamadas, que una vez reevalua-
das por el responsable de la prestacin de la
asistencia, se detectase que la patologa re-
quiere una asistencia emergente, se activar
y prestar la asistencia de forma inmediata, a
la vez que se informar de tal hecho al CCUE
para la movilizacin si fuera oportuna de
otros recursos. Estos casos debern ser ana-
lizados por las Comisiones de Mejora.
En caso de que no est en el rea de co-
bertura de un EM, el CCUE transferir la in-
formacin, incluido el nmero de telfono
del usuario, a la UCCU/CAP correspondien-
te. El profesional que est de guardia en el
UCCU/CAP informar al paciente del recurso
que se va a enviar y del tiempo estimado de
respuesta en que se le va a asistir. En casos
justifcados y si la situacin lo permite, se po-
dr realizar conferencia a tres entre el CCUE,
el paciente o familiar y el mdico responsa-
ble de la atencin. En aquellas llamadas que
una vez reevaluadas por el responsable de la
prestacin de la asistencia se detectase que
la patologa requiere una asistencia emer-
gente, se activar y prestar la asistencia de
forma inmediata, a la vez que informar de
tal hecho al CCUE para la movilizacin, si fue-
ra oportuna, de otros recursos. Estos casos
debern ser analizados por las Comisiones
de Seguimiento y Mejora.
79
Los EM y/o la UCCU/CAP tendrn que informar
en todas las ocasiones del cierre del caso y de
la orientacin/juicio clnico (CIE-9). Si no fuese
posible la comunicacin con el EM o UCCU/CAP
responsable de prestar la asistencia, bien por
problemas de comunicacin, o por encontrar-
se realizando una asistencia y no disponible, se
contactar y transferir la informacin de la de-
manda a la segunda opcin alternativa prevista
para esa zona en el Plan Operativo de Urgencia
del Distrito y, en caso de necesidad, se transferir
a la tercera opcin alternativa.
Urgencias demorables (Prioridad 3) (Ver Tema
13 de Administracin, planicacin y gestin)
Corresponde a aquellos pacientes con sospecha
de presentar una urgencia relativa y que, por
tanto, no son subsidiarias de atencin inmedia-
ta, pero que han de ser atendidos por el Dispo-
sitivo de Cuidados Crticos y Urgencias, una vez
que se atiendan las prioridades anteriores. En
estas situaciones se recomendar al paciente
cercano por sus propios medios.
Cuando sea necesaria se realizar la atencin a do-
micilio, por la imposibilidad del paciente en des-
plazarse, o bien en las siguientes circunstancias:
Que el paciente est incapacitado fsica o ps-
quicamente.
Pacientes psiquitricos.
Ancianos.
Causa social relevante, que sern objeto de
anlisis y monitorizacin.
El CCUE tomar los datos de fliacin, telfono,
direccin, hora de llamada del usuario y situa-
cin clnica del paciente, y transferir la informa-
cin al centro de salud o a la UCCU/EM corres-
pondiente, segn el Plan Operativo de Urgencias
defnido por el Distrito.
El responsable de la prestacin de la asistencia
del dispositivo, al que se ha transferido la infor-
macin de la demanda, decidir la asistencia que
estimado de atencin, a l o a las personas de
contacto con las que el CCUE haya comunicado.
Informar tambin al CCUE del tiempo estima-
do de la asistencia, para poder informar en caso
de rellamada. Ser el mdico responsable de
la prestacin de la asistencia el que asumir la
gestin del caso y de sus incidencias hasta su
conclusin.
Si no fuese posible la comunicacin con el dis-
positivo responsable de prestar la asistencia,
bien por problemas de comunicacin, o por en-
contrarse realizando una asistencia y no dispo-
nible, se contactar y transferir la informacin
de la demanda, a la segunda opcin alternativa
prevista para esa zona en el Plan Operativo de
Urgencias del Distrito y, en caso de necesidad, se
transferir a la tercera opcin alternativa.
Los dispositivos de urgencia, en el caso de que
sean activados para atender estas demandas,
comunicarn al CCUE los diferentes estatus en
tiempo real y el juicio clnico/diagnstico (CIE-9).
Los restantes dispositivos asistenciales comuni-
carn al CCUE la hora de cierre del caso en tiem-
po real y el juicio clnico. En todos los casos, ante
una llamada reclamando una asistencia previa-
mente solicitada, el CCUE pondr en comunica-
cin al usuario con el responsable de la presta-
cin de la demanda asistencial inicial y ste ser
el responsable de la gestin de la respuesta. En
el caso de que esta patologa evolucione desfa-
vorablemente, ser recalifcada para enmarcarla
en la clasifcacin que corresponda y activar el
dispositivo correspondiente.
Avisos domiciliarios (Prioridad 4) (Ver Tema 13
de Administracin, planicacin y gestin)
Corresponde a aquellos pacientes que no pre-
sentan una urgencia pero precisan de algn acto
sanitario a domicilio y que, por tanto, no son sub-
sidiarias de atencin inmediata, pero que han de
ser atendidos por el Centro de Atencin Primaria
durante su horario de apertura o por el Dispo-
sitivo de Cuidados Crticos y Urgencias, durante
el tiempo que los CAP permanecen cerrados. En
estas situaciones, se recomendar al paciente
cercano por sus propios medios.
Cuando esto no sea posible, el CCUE tomar los
datos de fliacin, telfono, direccin, hora de lla-
mada del usuario y situacin clnica del pacien-
te, imprescindible para catalogar la prioridad,
datos que le sern facilitados al responsable de
la prestacin de la asistencia en el CAP/DCCU. El
responsable de la prestacin se pondr en con-
tacto con el usuario y decidir la asistencia que
estimado de atencin.
La transferencia de la demanda se realizar al
CAP correspondiente, y en los horarios en los
que ste no presta actividad a los dispositivos.
En los casos en que se transfera la demanda al
dispositivo, se deber facilitar al CCUE la hora de
fnalizacin de la misma y juicio clnico. A partir
del momento de la transferencia ser el mdico
responsable de la prestacin de la asistencia el
que asumir toda la responsabilidad del caso,
y en ningn momento deber ser reenviada al
telfono nico de urgencias. Si estos reenvos se
produjeran, sern analizados en la Comisin de
Seguimiento y Mejora del Distrito.
Ser responsabilidad de la direccin del distrito
explorar y mantener la comunicacin necesaria
entre el CCUE y los dispositivos asistenciales
para facilitar en todo momento estos intercam-
bios de informacin.
Informacin sanitaria telefnica (Ver Tema 13 de
Son las llamadas en las cuales se solicita una
informacin sanitaria. Esta demanda ser aten-
dida por el mdico del Centro Coordinador de
Urgencias y Emergencias para su respuesta y re-
solucin. En caso de que no las pueda resolver,
transferir la llamada o derivar al ciudadano a la
entidad pertinente: Centro de Salud, Salud Res-
ponde, distrito, etc.
Situaciones especiales (Ver Tema 13 de
Sern consideradas situaciones especiales las
que a continuacin se relacionan:
Aquellas demandas en las que el paciente se
encuentre en la va pblica o en lugares pbli-
cos, o que sean demandadas por las fuerzas
de seguridad del Estado y otras estructuras
de emergencias no sanitarias (bomberos, etc).
Por el entorno de presin social en va pblica
y la necesidad de colaboracin entre Institu-
ciones, estas situaciones deben ser atendidas
lo antes posible. Debern ser gestionadas por
el CCUE activando el recurso adecuado segn
el plan operativo del distrito.
A igual nivel de prioridad, deben ser prioriza-
dos los pacientes mayores con patologa cr-
nica asociada y los que realicen una rellama-
da en la que se detecta un empeoramiento
sustancial del motivo de la demanda inicial y
aquellas situaciones de urgencias en las que
el paciente est solo en el domicilio. El CCUE
aplicar el procedimiento de seguimiento de
demandas de urgencias no demorables en
estos pacientes, y mantendr informado al
dispositivo asistencial correspondiente de la
situacin del paciente.
Se prestar una especial atencin a las llama-
das procedentes del 112, dado que han pa-
sado previamente por dos operadoras (112 y
CCUE), tratando de atenderlas con la mayor
rapidez posible. En estas situaciones no se
transferirn, por tanto, llamadas al dispositi-
vo asistencial.
Sospecha o confrmacin de bito: La sospecha
ser considerada como paciente inconsciente y
ser, por tanto, priorizada como una emergen-
cia. Las confrmaciones debern atenderse lo
antes posible.
Violencia de gnero a peticin de polica: Se
atender prioritariamente.
10.4 Planes de emergencia
y catstrofes
La Ley 2/1985, de 21 de enero, sobre Proteccin
Civil, establece que se elaborarn y aprobarn
por las Comunidades Autnomas Planes Terri-
toriales para hacer frente a las emergencias ge-
nerales que se puedan producir en su territorio.
Estos Planes podrn tener carcter de Plan Direc-
tor, estableciendo el marco organizativo general
en el que habrn de integrarse los Planes de
mbito inferior. La Norma Bsica de Proteccin
Civil, aprobada por Real Decreto 407/1992, de 24
de abril, determina el contenido y criterios a que
debern adaptarse los Planes de Emergencia de
Comunidad Autnoma para ser homologados
por la Comisin Nacional de Proteccin Civil,
previamente a su entrada en vigor.
80
La Proteccin Civil presenta cinco fases o accio-
nes fundamentales de actuacin:
Fase de Previsin: Analizar y estudiar el riesgo.
Fase de Prevencin: Adoptar medidas para
evitar o reducir las situaciones de riesgo.
Fase de Planifcacin: Elaborar los Planes de
emergencia.
Fase de Intervencin: Actuar para proteger y
socorrer a las personas y a sus bienes.
Fase de Rehabilitacin: Restablecer los ser-
vicios pblicos indispensables.
Ante la diversidad de situaciones de emergencia
que pueden acaecer en el mbito territorial de
cada Comunidad Autnoma, cuya gestin in-
cide en el mbito competencial de las distintas
Administraciones Pblicas, resulta necesaria la
adopcin de un instrumento regulador de la or-
ganizacin, planifcacin, coordinacin y direc-
cin de todos los servicios pblicos y privados
relacionados con la emergencia, as como de las
relaciones entre la Administracin y los ciudada-
nos y ciudadanas.
El Consejo de Gobierno ha acordado determinar
la entrada en vigor en cada Comunidad Autno-
ma del Plan Territorial de Emergencias (PTE), una
vez superada la fase de homologacin por parte
de la Comisin Nacional de Proteccin Civil. Este
plan, establece la estructura y los medios nece-
sarios para hacer frente a situaciones de riesgo
colectivo para la integridad de las personas, los
bienes o el medio ambiente en la Comunidad
Autnoma.
El acuerdo aprobado por el Consejo de Gobier-
no tambin otorga al PTE el carcter de plan di-
rector, por lo que servir de marco regulador de
toda la planifcacin de emergencias, atendien-
do a los distintos mbitos y sectores.
El nuevo plan har posible la coordinacin y di-
reccin de los medios existentes, tanto pblicos
como privados. Para ello se establece el prin-
cipio de gravedad creciente, de tal forma que
ante una posible limitacin de la capacidad de
respuesta, la direccin y coordinacin del plan
de emergencia ser asumida por la autoridad
correspondiente al mbito territorial superior.
Asimismo, se regulan las directrices y criterios
generales que las Administraciones, Organismos
y Entidades debern tener en cuenta a la hora de
elaborar sus propios planes de emergencia. Por
ltimo, el plan prev la elaboracin de un catlo-
go de medios y recursos disponibles y establece
las pautas que se deben seguir en situaciones de
emergencia o catstrofe.
Ante las situaciones de emergencia que pue-
den incidir, es preciso el establecimiento de una
adecuada planifcacin que posibilite la orga-
nizacin, coordinacin y direccin de todos los
servicios, pblicos y privados, implicados en las
emergencias. Se trata, desde la planifcacin de
proteccin civil, de establecer el marco orgnico
funcional y los mecanismos que permitan la mo-
vilizacin de recursos, humanos y materiales, ne-
cesarios para la proteccin de personas y bienes
en caso de grave riesgo, catstrofe o calamidad
pblica. Es competencia de las Comunidades Au-
tnomas la elaboracin de Planes Territoriales.
Estos Planes estn dirigidos a hacer frente a las
emergencias generales que se puedan presentar
en el mbito de la correspondiente Comunidad
y establecen un marco organizativo en el que se
integran Planes de mbito territorial inferior.
Objetivos
El Plan Territorial de Emergencia (PTE) est dirigi-
do a la proteccin de las personas, los bienes y el
medio ambiente, a travs del establecimiento de
una estructura orgnica-funcional y de procedi-
mientos operativos que aseguren la respuesta
en las emergencias generales que se produzcan
dentro del territorio de cada Comunidad Aut-
noma (y siempre que stas no sean declaradas
de inters nacional).
El PTE establece el esquema de coordinacin en-
tre las distintas Administraciones Pblicas llama-
das a intervenir, defniendo la funcin directiva
de la Comunidad Autnoma y la organizacin
de los servicios y recursos que procedan de:
Administraciones Pblicas en cada Comuni-
dad Autnoma.
Entidades pblicas o privadas en cada Co-
munidad Autnoma.
La respuesta de PTE se dirige a
Atender las emergencias que se produzcan
en la Comunidad Autnoma.
Optimizar los procedimientos de prevencin,
proteccin, intervencin y rehabilitacin.
Posibilitar la coordinacin y direccin de los
servicios, medios y recursos intervinientes.
Permitir la mejor integracin de los planes de
emergencia que se desarrollan dentro de su
mbito territorial.
Garantizar la conexin con los procedimien-
tos y planifcacin de mbito superior.
Carcter del Plan
El PTE, tal y como contempla la Norma Bsica,
asume el carcter de Plan Director, de manera
que se confgura como marco organizativo ge-
neral de la planifcacin de emergencias, en el
sentido de:
Defnir los elementos esenciales y perma-
nentes del proceso de planifcacin.
Permitir la fjacin de objetivos globales para
garantizar la actuacin de la Comunidad Au-
tnoma en orden a la previsin, prevencin,
planifcacin, intervencin y rehabilitacin
ante situaciones de emergencia.
Establecer las directrices y criterios de planif-
cacin que permitan la integracin de Planes
de mbito inferior.
Determinar programas que mantengan la
planifcacin como un proceso continuo de
adaptacin y mejora.
El PTE como Plan Director se constituye como
eje fundamental para la ordenacin de la planif-
cacin de emergencias, integrando:
Planes Territoriales de Emergencia de m-
bito inferior (Provincial, Local-municipal o
supramunicipal): Se elaboran siguiendo los
criterios establecidos en el PTE. Se integran
en el propio esquema operativo del PTE.
Planes Especiales de Emergencia de Co-
munidad Autnoma: Se elaboran siguiendo
los criterios de la correspondiente Directriz
Bsica. El PTE acta como marco de integra-
cin y como complemento de los medios y
recursos incluidos en dichos Planes cuando
stos se ven desbordados por la gravedad
de las consecuencias derivadas del riesgo
especfco.
Planes Especfcos de Emergencias: Planes
que se elaboran para la atencin de algunos
riesgos signifcativos existentes en cada Co-
munidad Autnoma que no cuentan con una
Directriz Bsica para su elaboracin. El PTE
acta como marco de integracin y como
complemento de los medios y recursos in-
cluidos en dichos Planes cuando stos se ven
desbordados por la gravedad de las conse-
cuencias derivadas del riesgo especfco.
Planes de Emergencia Interior/Autoprotec-
cin: Elaborados por aquellos centros o ins-
talaciones que sean generadores o suscepti-
bles de riesgos. Atendern en su planifcacin
a los criterios del PTE, que en cualquier caso
sern prevalentes. Quedarn integrados en
el Plan Territorial de Emergencia correspon-
diente a su mbito de actuacin.
Planes Sectoriales aplicables a situaciones
de emergencias: Planes que ordenan la ac-
tuacin de un sector determinado (sanitario,
carreteras, infraestructuras, ordenacin terri-
torial, seguridad,...) y en los que se incluyen
procedimientos dirigidos a situaciones de
emergencias. En estos planes, los aspectos
relacionados con la actuacin ante emergen-
cias atendern a lo establecido en el PTE, que
en cualquier caso tendr prevalencia. Para
garantizar dicha integracin, el PTE estable-
ce las Directrices y los Criterios generales que
las Administraciones, Organismos y Entida-
des debern tener en cuenta a la hora de la
elaboracin de los Planes segn el carcter
de ste.
Las Directrices y los Criterios generales estarn
recogidos en sus aspectos bsicos como Adenda
Tcnica de este documento, pudiendo ser mo-
tivo posteriormente de modifcaciones o mayor
desarrollo. El PTE contempla la existencia de Re-
gistro de Planes de Emergencia de cada Comu-
nidad Autnoma que ser objeto de regulacin
especfca.
mbitos de planificacin territorial
En el marco del PTE y en relacin a la afectacin
territorial y carcter de la emergencia, se pueden
81
establecer los siguientes mbitos bsicos de pla-
nifcacin:
mbito Local:
- Municipal: Para aquellas emergencias
que, no superando la territorialidad muni-
cipal, son susceptibles de ser controladas
exclusivamente por los Servicios Operati-
vos Municipales, pudiendo contar con la
aportacin puntual de medios y recursos
adscritos de otros mbitos territoriales
superiores.
- Supramunicipal o plurimunicipal: Para
aque llas emergen cias que afectan a un
conjunto de municipios que, de forma
asociada (manco munidad, convenio,
consorcio), han defnido previamente una
planifcacin conjunta ante emergencias.
La situacin puede ser controlada exclu-
sivamente por los Servicios Operativos de
los distintos municipios implicados, pu-
diendo contar con la aportacin puntual
de medios y recursos adscritos de otros
mbitos territoriales superiores.
mbito provincial: Para aquellas emergen-
cias que afectan a ms de un municipio (o
rea supramunicipal con planifcacin aso-
ciada) sin sobrepasar la territorialidad pro-
vincial. Implican en su resolucin la moviliza-
cin de medios y recursos a nivel provincial,
integrados en Grupos de Accin.
mbito regional: Para aquellas emergencias
que, afectando a ms de una provincia sin
sobrepasar la territorialidad de cada Comuni-
dad Autnoma, precisan para su resolucin
la movilizacin de los medios y recursos a ni-
vel regional, as como la coordinacin supra-
provincial de las Administraciones, Entidades
y Organismos intervinientes, y siempre que
no se declare situacin de inters nacional.
En relacin a la planifcacin territorial de mbi-
to regional y de mbito provincial corresponde
su elaboracin a la Consejera de Gobernacin y
Justicia de cada Comunidad Autnoma, a travs
de las estructuras tcnicas de Proteccin Civil de
la Direccin General de Poltica Interior y de las
Delegaciones del Gobierno de cada Comunidad
Autnoma en las distintas provincias.
En dicha elaboracin y posterior implantacin
y mantenimiento se podrn establecer formas
de participacin y/o colaboracin con distintos
Organismos de la Administracin Autonmica
y de otras Administraciones Pblicas, as como
con entidades privadas y particulares.
En relacin a la planifcacin territorial de m-
bito local corresponde su elaboracin a las Cor-
poraciones Locales, en el caso de planifcacin
municipal y, en el caso de planifcacin supra-
municipal (municipios asociados), al rgano
competente que se establezca. Se podrn consi-
derar, a los efectos de elaboracin, implantacin
y mantenimiento, frmulas de participacin y/o
colaboracin.
Direccin
En el marco que se establece en el presente PTE,
y en tanto no se declare situacin de inters na-
cional, la superior direccin y coordinacin de la
Proteccin Civil corresponde a la autoridad de la
Comunidad Autnoma. En emergencias en que
sea declarada situacin de inters nacional, co-
rresponder a la Administracin General del Es-
tado la direccin y coordinacin de actuaciones.
10.5 Triaje
El triaje consiste en la clasifcacin de vctimas
de acuerdo a su gravedad y pronstico vital. Esta
clasifcacin es la que marcar el orden de asis-
tencia y transporte de cada vctima. Ha de ser
un proceso rpido, fcil de recordar, dinmico
y continuo, cuyo objetivo principal es el de sal-
var el mayor nmero de vidas con los recursos
disponibles. El triaje debe repetirse de una for-
ma continuada en las vctimas que an no han
sido evacuadas, ya que pueden evolucionar en
su gravedad y, a su vez, debe repetirse en los di-
ferentes puntos de la cadena asistencial. De una
forma genrica se realizar en el rea de rescate,
en el rea de socorro y en el Hospital.
Los criterios de un mtodo de triaje nos orien-
tan sobre los pasos a seguir; no tienen que ser
algo rgido. El personal encargado del triaje
no debe abandonar a las vctimas hasta que la
ltima sea trasladada. Si ya se ha fnalizado el
traslado de todas las vctimas al puesto mdico
avanzado, el personal que ha realizado el primer
triaje y el rescate se pondr a disposicin de su
inmediato superior para realizar otros servicios.
(Ver Figura 1).
Identificacin de la gravedad
La identifcacin de la gravedad puede hacer-
se con cintas de colores, banderines, etc. Cada
color representa una prioridad en la asistencia y
evacuacin de las vctimas.
Sistemas de triaje. Cdigo de colores.
Color prioridad tipo de lesiones
Rojo: alta prioridad: Paciente crtico, en esta-
do de choque o hipoxia, pero que probable-
mente sobrevivir con atencin inmediata.
Primera prioridad para la asistencia y trasla-
do. Son muy graves, inestables hemodinmi-
camente y requieren estabilizacin inmedia-
ta. Pueden sobrevivir si se tratan a tiempo.
Segn el mtodo SHORT, son aquellas que
respiran o presentan signos de circulacin,
pero no hablan con normalidad o no obede-
cen rdenes sencillas. Permanecen entre las
vctimas que no pueden caminar.
Amarillo: prioridad media: Lesiones sin
riesgo vital inmediato, con necesidad de
asistencia en 45-60 min. Segunda prioridad.
Son vctimas de gravedad moderada, esta-
bles hemodinmicamente y que pueden
esperar unas horas para ser atendidas.
Segn el mtodo SHORT, estas personas ha-
blan sin difcultad y obedecen rdenes sen-
cillas, pero no pueden caminar. Se contem-
plan en este apartado a quienes no tienen
afectacin cerebral grave por traumatismo
o por hipoxia secundaria a hemorragia o
intoxicacin y a quienes no tienen afecta-
cin respiratoria importante. En general se
tratara de traumatismos seos de EEII o de
columna y/o lesiones medulares.
Verde: baja prioridad: Lesiones sin nece-
sidad de asistencia en 6 h sin riesgo vital.
No necesitan medio especial de traslado.
Tercera prioridad. Son vctimas leves que
pueden caminar, su destino puede ser hos-
pitalario o ambulatorio.
Negro: sin prioridad: Pacientes en estado
muy crtico, no recuperable (agnico). Cuar-
ta prioridad. Estas vctimas son fallecidas o
con lesiones incompatibles con la vida.
Segn el mtodo SHORT, son aquellos que
no respiran y no muestran signos de circu-
lacin.
Mtodo SHORT
Las letras del acrnimo SHORT son las iniciales
de los pasos a seguir:
S (Sale caminando).
H (Habla sin difcultad).
O (Obedece rdenes sencillas).
R (Respira).
T (Taponar hemorragias).
Este mtodo consta de cuatro pasos, de los cua-
les uno, taponar hemorragias, ha de aplicarse
10 / Figura 1. Cadena asistencial ante incidentes con mltiples vctimas
82
simultneamente con los dems. El primer paso
supone el desalojo de la zona por parte de todos
los que pueden caminar.
La secuencia de actuacin es como sigue: Cuan-
do el rescatador accede al lugar donde se en-
cuentran las vctimas debe ordenar en voz alta
que salgan caminando todas las personas que
puedan hacerlo, envindoles hacia un lugar pre-
acordado con la persona que ostente el mando
sanitario. A estas vctimas se les mantendr en
observacin.
La vctima puede caminar?
- A quien sale caminando se le clasifcar
con el color verde.
- A quien no camina no se le debe insistir
en que lo haga, y se valorar el paso si-
guiente.
Habla sin difcultad y obedece rdenes
sencillas?
- Si su habla es normal en cuanto a tono,
fuidez, coherencia e inteligibilidad y
tambin obedece rdenes sencillas, se
clasifcar como amarillo.
- Si una de las dos premisas anteriores no
es normal, si el habla no es normal o no
obedece rdenes sencillas, se pasar a
valorar si respira o si tiene signos de cir-
culacin.
- Habla sin difcultad:
Se considera que el habla no es nor-
mal cuando es: Entrecortada (difcul-
tad respiratoria). Dbil o que precisa
despertar a la vctima para conversar
(prdida inminente de consciencia).
Ininteligible / Incoherente (afectacin
cerebral).
Si la vctima no habla espontnea-
mente, se le pedir que nos diga de
forma seguida nombre, dos apellidos
y fecha de nacimiento, datos que nos
aportan unas 10 a 12 palabras y que
slo utilizaremos para valorar el habla
(la anotacin de sus datos persona-
les se realizar despus, en el puesto
mdico no avanzado). Ante un shock
emocional resulta ms fcil decir los
datos personales que iniciar una con-
versacin con frases sufcientemente
prolongadas. Si dudamos sobre un
habla dbil o entrecortada, debemos
pedirle a la vctima que hable con
fuerza para destacar su posible altera-
cin en el habla.
Si se realizan otras preguntas como
qu le pasa y nos emite respuestas
de forma fuida no ser necesario pre-
guntar sus datos personales.
En este paso no se le realizarn pre-
guntas cuya respuesta sea slo un
monoslabo (s o no), ya que no nos
aportan informacin sobre el habla.
- Obedece rdenes sencillas (nivel de
consciencia):
Se le formularn rdenes concretas,
sencillas y claras, como mueve la pier-
na derecha, mueve el brazo izquierdo
y/o abre y cierra los ojos.
No se le preguntar, por ejemplo, si
puede mover un brazo, ya que nos pue-
de responder con un s a pesar de no
ser capaz de hacerlo. Debemos com-
probar que obedece esas rdenes.
Respira? (Signos de circulacin?)
- Realizaremos apertura de va area y apli-
caremos el mtodo tradicional de ver,
or, sentir si es preciso.
- Si no se puede o no se sabe valorar si
respira, comprobaremos signos de circu-
lacin (movimientos de deglucin o cual-
quier movimiento).
- Si respira o presenta algn movimiento,
la clasifcaremos con el color rojo. Si est
inconsciente le pondremos en posicin
lateral de seguridad para que no aspire
un posible vmito o sangre y nos asegu-
raremos de la apertura de la va area.
- Si no respira tras la apertura de la va area,
ni tampoco presenta ningn movimiento,
la clasifcaremos con el color negro; vcti-
ma fallecida o con mnima prioridad por
lesiones incompatibles con la vida.
Taponar hemorragias
- Se taponarn todas las hemorragias que
parezcan importantes, pudiendo encon-
trarse stas en vctimas clasifcadas como
verdes, amarillas o rojas.
- Reevaluaremos peridicamente la efca-
cia del taponamiento.
Con otras escalas, como el mtodo START-1, de-
bemos recordar varios parmetros en situacio-
nes especialmente estresantes, lo cual hace ms
probable su olvido en el momento crucial.
El mtodo SHORT, con sus propias letras, va indi-
cando los pasos a seguir; es fcil de memorizar.
Parmetros de sistemas de triaje ms
usados. Parmetros. Escala de gravedad
Baxt Trauma Triage Rule (B-TTR). Presin ar-
terial sistlica < 85 mm Hg, GCS motor < 5 y
trauma penetrante en cabeza, cuello y tron-
co (aplicable >15 aos de edad). Resultado
los 3 presentes: Trauma grave.
CRAMS scale: Circulacin, respiracin, lesio-
nes abdominales, motor, habla. Resultado
<8: Trauma grave.
Glasgow Coma Scale (GCS): Apertura de ojos.
Respuesta verbal. Respuesta motora. Segn
el Traumatic Coma Data Bank, los TCE se cla-
sifcan en: Leves: GCS = 10 - 15; moderados: 9
- 13; graves <8.
Prehospital Index (PHI): PAS, pulso, respira-
cin, heridas penetrantes trax y/o abdo-
men, nivel de consciencia. Resultado >3:
trauma grave.
Revised Trauma Score (RTS): GCS, presin
arterial sistlica y frecuencia respiratoria. Re-
sultado <11: requiere SVA.
START (relleno capilar) y START modifcado
(pulso radial). Deambulacin, respiracin,
frecuencia respiratoria, pulso radial, obedece
rdenes (usado inicialmente en Estados Uni-
dos). Rojo: 1 prioridad; amarillo: 2 prioridad;
verde: 3 prioridad; negro: 4 prioridad.
10.6 Sistema Espaol de Triaje
(SET)
Durante el ao 2004 la SEMES ha publicado el
Sistema Espaol de Triaje (SET) que ha pasado
a ser la referencia defnitiva para los Servicios de
Urgencias en cuanto a su concepto, justifcacin
y organizacin en un sistema sanitario moderno.
Desde aqu os remitimos a su lectura ya que es
imposible hacer una trascripcin del mismo, tan
slo referiremos las generalidades.
Los Servicios de Urgencias y Emergencias de-
ben estructurarse para mejorar su calidad asis-
tencial y asegurar una buena gestin del riesgo
y padecimiento de cada paciente atendido.
Por tanto, debe tener una herramienta que fa-
cilite su recepcin y clasifcacin para aplicar
la prioridad que corresponde a cada enfermo.
Por ello, el SET representa la categorizacin de
los pacientes segn el grado de urgencia de
los sntomas y signos que presentan y prioriza
la atencin de los mismos, garantizando que
los valorados como ms urgentes son visitados
prioritariamente cuando la situacin del servi-
cio origina una espera prolongada para la visita
y tratamiento.
El SET reconoce cinco niveles de priorizacin:
Nivel I: Resucitacin, para los pacientes que
necesitan resucitacin y con riesgo vital in-
mediato. Precisar intervencin inmediata.
Nivel II: Emergencia, para las situaciones de
riesgo vital inmediato y cuya intervencin
depende radicalmente del tiempo. Son si-
tuaciones de alto riesgo, con inestabilidad
fsiolgica y/o dolor severo. Precisar inter-
vencin en minutos.
Nivel III: Urgencia, lo constituyen las situa-
ciones urgentes con riesgo vital potencial,
que generalmente requieren mltiples ex-
ploraciones diagnsticas y/o teraputicas en
pacientes con estabilidad fsiolgica (cons-
tantes y signos vitales normales). Precisar
intervencin en menos de media hora.
Nivel IV: Menos urgente, son situaciones po-
tencialmente serias y de cierta complejidad.
Precisar intervencin en una hora.
Nivel V: No urgente, son situaciones de baja
complejidad que requieren escaso consumo
de recursos diagnsticos y teraputicos y no
representan riesgos para el paciente. Su asis-
tencia se puede demorar hasta 2 o 4 horas.
Asistencia a mltiples vctimas
Se considera como accidente de mltiples vcti-
mas a aquella situacin en las que los sistemas
83
de emergencia mdica locales son desbordados
y son incapaces de sobrellevar la situacin en los
primeros quince minutos.
Estas situaciones, principalmente dada en los
pases industrializados, se deben a accidentes
relacionados con el transporte colectivo (acci-
dentes de trfco, ferrocarril o transporte areo),
siniestros en edifcios pblicos (incendios, de-
rrumbamientos, atentados terroristas o acciden-
tes con sustancias txicas) o bien accidentes por
mercancas peligrosas en los procesos de fabri-
cacin, almacenaje o transporte.
Las distintas sociedades de Medicina de Emer-
gencias y Catstrofes diferencian tres situaciones:
Accidente con mltiples vctimas: Suceso
que produce un nmero elevado de vctimas
pero daos materiales limitados (accidente
de trfco mltiple, accidentes de transpor-
te colectivo), que no desborda la capacidad
asistencial de esa zona, pero la somete a
prueba durante un corto periodo de tiempo.
Catstrofe: Suceso desgraciado y casi siem-
pre imprevisible, que conlleva la presencia
simultnea o encadenada de gran nmero
de heridos y/o muertos, con daos materiales
lo sufcientemente importantes como para
desestabilizar la capacidad de los servicios de
emergencias regionales, si no se toman antes
las medidas que puedan mitigar el problema.
Desastre: Situacin de catstrofe en la que
los daos personales y materiales son mu-
cho mayores, con destruccin de servicios
y el entorno, causando una elevada despro-
porcin entre las necesidades y los recursos
disponibles, haciendo necesario la interven-
cin de organizaciones nacionales y/o inter-
nacionales.
10.7 Organizacin en el lugar de
una catstrofe
Evaluacin rpida de la magnitud del desas-
tre y comunicacin de la informacin al Cen-
tro Coordinador de Urgencias (112):
- Descripcin de la escena del desastre.
- Condicin general de las vctimas (nme-
ro aproximado y tipo de heridas).
- Condiciones de seguridad y riesgos pre-
sentes.
- Recursos en la zona y necesidades de re-
fuerzos y servicios de apoyo.
- Rutas y puntos de acceso preferentes.
Establecimiento de un plan de actuacin
con una cadena de mando para coordinar
todas las actividades y a los distintos grupos
de actuacin presentes (bomberos, polica,
servicios mdicos, obras pblicas, etc).
Balizamiento: El personal de bomberos y
rescate al cargo debe fjar un permetro in-
terno en el que existe riesgo y al que no debe
permitirse el acceso al personal mdico.
Sectorizacin: Asignar distintas reas:
- rea de salvamento, en la cual actan los
equipos de salvamento para la bsqueda
y rescate de los supervivientes, aplicacin
de primeras medidas teraputicas bsi-
cas si es preciso (asegurar la va area y
circulatoria, y analgesia) y posterior eva-
cuacin al rea de socorro.
- rea de socorro: Zona que rodea a la
previa, donde los equipos sanitarios se
encargan de realizar la primera clasifca-
cin de los heridos y su agrupacin segn
gravedad, situando a los ms graves lo
ms cerca posible del rea de llegada de
ambulancias, aplicando medidas de esta-
bilizacin y tratamiento de las urgencias
extremas.
- rea de base: Centro de organizacin de
todos los apoyos.
- rea de ambulancias: Prximas al rea
de socorro. Se debe establecer un circui-
to unidireccional, en forma de noria, para
evitar colapsos.
- Morgue temporal: Para almacenamiento
e identifcacin de los cadveres por los
mdicos forenses.
- rea para ubicar a la prensa y especta-
dores.
Triaje y Priorizacin de la Asistencia Mdica:
El triaje es la clasifcacin rpida de los heri-
dos en funcin del benefcio que obtendrn
cuando se les otorgue una atencin mdica;
no se considera nicamente la gravedad de
las lesiones. El encargado del triaje dispone
de 60 segundos para cada paciente.
10.8 Evacuacin y centro til
Informacin al 112
Una persona debe encargarse de transmitir
toda la informacin al 112 y ste se encargar
de averiguar e informar sobre la disponibilidad
de atencin sanitaria y de camas en los diversos
hospitales del rea o regin en cuestin.
Traslado de los pacientes
Una vez estabilizados, por categoras y de acuer-
do a los sitios donde sern atendidos para trata-
miento defnitivo. En general, se transportarn a
los ms graves al Hospital ms cercano en que
puedan recibir atencin, reservando parte de la
capacidad de las salas de urgencias del Hospital
ms prximo para pacientes que puedan em-
peorar o cuya extraccin del sitio donde estn
atrapados requiera ms tiempo.
Se suelen emplear tarjetas TARTEM (Tarjetas de
Triaje de Emergencias Mdicas) que deben con-
tener los siguientes datos: Nombre y direccin,
edad y sexo, diagrama con las zonas lesionadas
sealadas, administracin de frmacos, va y
hora, nombre de la persona que realiza el triaje.
Por agrupacin de competencias, se reconocen
clsicamente tres sectores de operaciones en un
AMV, que aqu vamos a denominar Seguridad,
Rescate y Sanidad. Cada sector tiene una cabeza
visible, que corresponde al ofcial de mayor ran-
go entre los presentes. Los jefes de los tres secto-
res, en condiciones normales, forman el Puesto
de Mando Avanzado del incidente.
En el sector sanitario, si no est establecida otra
preferencia, asume el mando el mdico de la
primera USVA que acuda al lugar; y si hubiera
conficto de competencias, aquella persona que
el Centro Coordinador designe. Ms adelante, si
acude otra persona para ese menester muchas
veces un mdico coordinador del CICU-, tomar
el relevo.
La normativa establece, adems, la existencia
de un mando nico de operaciones, por enci-
ma del de cada sector. Por lo general, el mando
nico corresponde al Jefe de Proteccin Civil
del lugar, cargo que, segn la magnitud del su-
ceso, ostenta el Alcalde del lugar o el Presiden-
te de la Comunidad Autnoma; o, de ofcio, los
Consejeros o Directores Generales de Interior,
Sanidad, o Presidencia. Pero lo habitual es que
10 / Figura 2. Organigrama de una AMV
84
deleguen el mando operativo en los centros de
coordinacin, y la coordinacin in situ (jefatura
del Puesto de Mando Avanzado) en el ofcial de
mayor rango de los bomberos o la Guardia Civil,
segn los casos. Si en un AMV concreto surgen
dudas sobre quin manda, se debe preguntar
al Centro de Coordinacin y atenerse a lo que
ste indique. Una vez conocida la designacin,
la decisin no se discute. Y por supuesto, en nin-
gn caso se debe cuestionar en el lugar de los
hechos la cualifcacin de la persona o la oportu-
nidad de la designacin. (Ver Figura 2).
A la hora de establecer la zonifcacin, lo fun-
damental es que haya un rea de salvamento
o rescate, un rea de triaje, otra de asistencia y
otra de evacuacin. Adems, segn la natura-
leza y las circunstancias de cada incidente, se
pueden delimitar otras reas que faciliten las
tareas de los equipos de socorro. Las zonas de
triaje, asistencia y evacuacin deben colocarse,
por principio, fuera de la zona de riesgo. Para
sealizar cada zona, los sistemas ms comunes
son banderines, cintas de balizamiento o lonas.
Pero si no se dispone de ellas, bastar con otro
procedimiento visible: Conos, tetraedros, luces,
etc. Cualquier mtodo de triaje en AMV se ajusta
siempre a unas reglas generales. Durante la fase
de triaje, quien lo practica no asiste mientras
clasifca. Son nicas excepciones a esta norma la
apertura de la va area (no su aislamiento), que
se har ms adelante con control de la columna
cervical, y el taponamiento de hemorragias ex-
ternas copiosas.
10.9 Riesgos previsibles
En relacin a los riesgos objeto de estudio en An-
daluca, - sin detrimento de posteriores amplia-
ciones - se establece la siguiente clasifcacin:
Riesgos naturales
Su desencadenante son fenmenos naturales,
no directamente provocados por la presencia o
actividad humana.
Riesgo de inundaciones.
Riesgo geolgico.
Riesgo ssmico.
Riesgos meteorolgicos (o climticos).
Riesgos tecnolgicos
Derivan de la aplicacin y uso de tecnologas.
Riesgos industriales.
Riesgos en T.M.P.
Riesgo nuclear.
Riesgos antrpicos (humanos)
Se relacionan directamente con la actividad y
comportamientos del hombre.
Riesgo de incendios (y hundimientos).
Riesgo en transportes.
Riesgo en grandes concentraciones.
Riesgo de anomalas en suministros bsicos.
Riesgo de contaminacin (no tecnolgica).
Riesgo en actividades deportivas.
Riesgo de epidemias y plagas.
Riesgo de atentados.
Accidentes y desaparecidos.
Esta clasifcacin est abierta a OTROS RIESGOS
capaces de generar situaciones de emergencia.
Si bien establecemos una diferenciacin noso-
grfca, en el desarrollo de situaciones de cats-
trofe pueden aparecer riesgos encadenados, as
como situaciones de componente mltiple.
Como elementos de riesgo que deben ser des-
tacados en los anlisis de vulnerabilidad, se se-
alan:
Ncleos poblacionales: Poblacin y tipo de
construcciones.
Centros sanitarios.
Centros de enseanza.
Centros o reas de destacada concurrencia.
Centros operativos y de coordinacin en
emergencias.
Centros y redes de telecomunicaciones.
Puertos.
Aeropuertos.
Ncleos y redes de comunicacin vial y ferrocarril.
Instalaciones y redes de distribucin de aguas.
Centros y redes de produccin y distribucin
energtica.
Embalses.
Industrias del sector qumico.
Bienes Culturales del Patrimonio Histrico.
Parques, reservas y parajes naturales.
Otros elementos destacables.
Derechos y deberes del trabajador
A los trabajadores les corresponde velar en el
trabajo, tanto por su propia seguridad como por
la de aquellas personas a las que pueda afectar
su actividad, de acuerdo con su formacin y con
las instrucciones del empresario.
Concretamente, los trabajadores debern:
Usar correctamente los aparatos, herramien-
tas, sustancias peligrosas, equipos de trans-
porte, etc... y cualquier utensilio del trabajo.
Hacer uso de los equipos de proteccin Indi-
vidual (EPIs) de forma correcta.
No poner fuera de funcionamiento y utilizar
correctamente los dispositivos de seguridad
en los lugares de trabajo.
Alertar a los compaeros, e informar a su su-
perior directo, y a los trabajadores designados
para realizar tareas de prevencin, o en su caso,
al servicio de prevencin, acerca de cualquier
situacin que, a su juicio, entrae un riesgo
para la seguridad en caso de riesgos graves e
inminentes, interrumpiendo la actividad si sta
constituyera un peligro para los trabajadores.
Contribuir al cumplimento de las obligacio-
nes establecidas por la autoridad compe-
tente con el fn de proteger la seguridad y la
salud de los trabajadores en el trabajo.
Usar adecuadamente, de acuerdo con su
funcionamiento y riesgos previsibles, las m-
quinas, aparatos, herramientas, sustancias
peligrosas, equipos de transporte y, en ge-
neral, cualesquiera otros medios con los que
desarrollen su actividad.
Pero adems de deberes, los trabajadores tienen
derechos muy importantes en materia de pre-
vencin laboral, que el empresario debe hacer
que se respeten, garantizando de esa forma que
los empleados trabajen en un entorno seguro y
saludable.
Entre esos derechos destacan:
Ser informado en materia de prevencin de
riesgos laborales; y concretamente, sobre
aquellas medidas preventivas que estn re-
lacionadas con su puesto de trabajo y de las
medidas de emergencia a adoptar en caso
de necesidad.
Ser formado y recibir formacin, tanto sobre
la prevencin de riesgos en su puesto de tra-
bajo, como de las medidas preventivas que
se tienen que adoptar en la empresa.
Utilizar los medios y equipos de proteccin
adecuados y debidamente protegidos, para
prevenir los riesgos.
Participar en aquellas cuestiones en materia
de prevencin de riesgos. Lo que implica el
derecho de cooperar con el empresario para
garantizar unas condiciones de trabajo que
sean seguras y no entraen riesgos para la
seguridad y la salud de los trabajadores.
Poder interrumpir la actividad en caso de
riesgo grave o inminente, ya que la seguri-
dad colectiva debe estar por encima de la
individual. Ser consultados y participar en
todas las cuestiones que afecten a la seguri-
dad y la salud laborales. La proteccin de la
maternidad y de los menores. La proteccin
de los trabajadores especialmente sensibles
a determinados riesgos.
Que se le faciliten medios de proteccin per-
sonal adecuados a la tarea y a los riesgos que
comporta. El derecho a la vigilancia de su salud,
con la realizacin de reconocimientos mdicos
peridicos. Y por ltimo, los trabajadores tiene
derecho a una proteccin efcaz en materia de
seguridad y salud en el trabajo.
10.10 Realizacin de simulacros:
Procedimiento
En el da y hora sealados, el Director del Plan
Territorial, anteponiendo la expresin: Se trata
de un simulacro, activar el Plan. A partir de este
momento, el Plan Territorial se considerar acti-
vado a efectos de simulacro.
Cada Grupo se incorporar a los lugares sea-
lados, simulando en cada momento el total de
85
actuaciones previstas. Asimismo, elaborar en
tiempo real el informe donde se registrarn los
tiempos de inicio y terminacin de cada ope-
racin o etapa, incluyendo el de partida de los
puntos de origen, as como las incidencias a que
hubiera lugar, con la frma y hora de la misma de
cada responsable.
En cada punto donde deba tener lugar una ac-
tuacin relacionada con el simulacro, se encon-
trar un observador designado por el Comit
Asesor. ste ser responsable de controlar los
tiempos de llegada de las unidades designadas,
as como de los medios necesarios.
Un punto muy importante del simulacro lo cons-
tituye la verifcacin de la operatividad real de
las vas de comunicaciones entre los distintos
Grupos de Accin. Esto es particularmente im-
portante en las primeras fases del simulacro,
cuando la calidad de la informacin de que se
dispone es baja y el tiempo es un factor crtico.
Por este motivo, la cadena de comunicaciones
entre el PMA, el CECOP y los distintos Grupos de
Accin ser objeto de atencin preferente en la
evaluacin de simulacros.
Evaluacion del simulacro
Una vez terminado el simulacro, el Comit Ase-
sor comparar la informacin recibida de los
distintos Grupos y de los observadores desta-
cados en los distintos puntos de actuacin con
la secuencia, caractersticas y desarrollo de las
medidas tomadas.
La evaluacin de la efcacia de los Grupos del
Plan Territorial se efectuar de acuerdo con las
prestaciones mnimas requeridas en el Guin
del Simulacro. No se seguir un criterio de pun-
tuaciones, sino de fallos respecto al objetivo
previsto. Se defne como fallo toda aquella si-
tuacin en la que no se verifca algunos de los
requisitos especifcados en el Guin del Simu-
lacro (por ejemplo: Llegada con retraso, falta de
los equipos adecuados, etc). En caso de que se
produzca ms de una de tales circunstancias,
se contabilizar el nmero de fallos correspon-
dientes.
El xito total del simulacro correspondera a la
presencia de los medios humanos y materiales
previstos, en condiciones adecuadas de funcio-
namiento, en el lugar prefjado, a la hora pre-
vista, para cada etapa de su labor. Los fallos en
cualquiera de las etapas de estos objetivos se
incorporarn a las normas de operatividad del
Grupo correspondiente, para ser objeto de es-
pecial atencin en el prximo simulacro.
Si algn simulacro resultase muy defciente por
causas climatolgicas o de cualquier otra espe-
cie, se repetir en condiciones lo ms parecidas
posibles a las de la primera oportunidad, tan
pronto como se presenten dichas circunstancias.
Actuaciones a desarrollar por los distintos
grupos
Grupo de Intervencin
Utilizacin de material de proteccin per-
sonal: Equipos de respiracin, equipos de
proteccin qumica, equipos de aproxima-
cin y penetracin al fuego, etc.
Utilizacin de material contraincendios: Ex-
tintores, mangueras, bombas, espumgeno,
vehculos contraincendios, caones de agua
y espuma.
Utilizacin de material de rescate: Camillas,
cuerdas, utillaje de soporte, equipos de bus-
capersonas, etc.
Material de apuntalamiento y/o demolicin.
Constitucin del Puesto de Mando Avanza-
do (PMA).
Conexin con el CECOP y peticin de recursos.
Grupo Sanitario
Organizar, en el lugar elegido para el ejerci-
cio, el dispositivo mdico para la atencin y
clasifcacin de vctimas.
Organizar la movilizacin de ambulancias y
equipos.
Organizar en conexin con el CECOP la re-
cepcin hospitalaria.
Peticin de recursos extraordinarios.
Grupo de Orden
Establecimiento de control de accesos.
Control y regulacin de trfco.
Control y balizamiento de las diferentes zo-
nas de la emergencia.
Conexin con el CECOP y peticin de recursos.
Grupo Logstico y de Accin Social
Organizar las tareas de transportes de mate-
riales y personas.
Resolver propuesta de peticin de recursos.
Presentar propuestas alternativas de solucio-
nes, etc.
Propuestas de restablecimiento de servicios
bsicos.
Comprobar la actualizacin del catlogo de
Medios y Recursos.
Organizar el aprovisionamiento de produc-
tos bsicos.
Garantizar posibles evacuaciones y alber-
gues provisionales.
Organizar los puntos de reunin para los eva-
cuados.
Organizar el establecimiento del rea base.
Lista de comprobacin bsica para la
evaluacin de un simulacro
Comit Direccin - Comit Asesor y Gabine-
te de Informacin: Tiempo establecido en su
constitucin.
Prestaciones requeridas al centro de trans-
misiones del CECOP:
- Personas que deben ser alertadas.
- Tiempo mximo realizado en las alertas.
- Tiempo mximo de incorporacin del per-
sonal del centro necesario para un rendi-
miento al 100%.
- Total de personal alertado y total de per-
sonal que se ha incorporado.
Prestaciones requeridas al Grupo de Inter-
vencin:
- Tiempo mximo de constitucin de los
servicios.
- Recursos que se requieren y nmero de
unidades a las que se movilizan.
- Material contraincendio mnimo necesa-
rio (si procede).
- Equipos de proteccin personal mnimo
requeridos: Respiradores, equipos de
proteccin, equipos de aproximacin y
penetracin en incendios, equipos de
proteccin contra agentes qumicos,
todo ello en funcin del tipo de emer-
gencia simulado.
- Tiempo de constitucin del Puesto de
Mando Avanzado (PMA).
- Tiempo de delimitacin del rea de inter-
vencin.
Prestaciones requeridas a Grupo Sanitario:
Servicios.
- Recursos humanos y materiales mnimos
que se requieran, nmero de unidades a
las que se alerta.
- Tiempo mximo de llegada al escenario
del supuesto accidente de cada una de
las unidades movilizadas.
- Medios materiales mnimos de los que
debe disponer: Proteccin personal, pri-
meros auxilios, clasifcacin y evacuacin
de accidentados.
- Tiempo de ubicacin y delimitacin del
rea de socorro.
Prestaciones requeridas al Grupo de Orden:
Servicios.
- Recursos humanos mnimos que se re-
quieren; nmero de unidades a las que
se alerta y puntos de destinos respecti-
vos.
- Tiempo mximo de llegadas de las unida-
des alertadas a los puntos que han sido
designados.
- Medios mnimos necesarios para la mi-
sin encomendada.
- Tiempo mximo realizado en el cierre y
control de trfco que se determine.
Prestaciones requeridas al Grupo Logstico
y de Accin Social:
- Tiempo mximo de constitucin del Servicio.
- Tiempo mximo empleado en la localiza-
cin de recursos extraordinarios solicita-
dos por los grupos.
- Propuesta de rehabilitacin de servicios
bsicos.
- Propuesta de alojamiento y albergue para
posibles evacuados.
- Tiempo de ubicacin y delimitacin del
rea base.
86
10.11 Glosario
A los efectos del Plan Territorial de Emergencia se
establecen los siguientes trminos y conceptos.
Activacin del Plan
Puesta en marcha de las acciones preestableci-
das en el correspondiente Plan, a iniciativa de la
Direccin y a travs de los rganos determina-
dos en su estructura.
Alarma
Seal emitida a travs de una instalacin, perso-
na o medio de comunicacin pblica, para avi-
sar de la existencia de un riesgo. Esta seal de
alarma puede ir acompaada de instrucciones a
realizar.
Alerta
Avisos que se dirigen a la poblacin y a los servi-
cios actuantes, ante situaciones de emergencia
previsibles, y que se orientan a asegurar la res-
puesta inmediata en caso de que dichas situa-
ciones lleguen a producirse.
mbito territorial
Espacio fsico-poltico-geogrfco donde se
desarrolla la planifcacin o actuacin sobre la
emergencia. Por ejemplo, el marco del Plan Te-
rritorial de Emergencia de Andaluca, el mbito
territorial corresponde al espacio de la Comuni-
dad Autnoma de Andaluca.
Dentro de ste, se determinan los mbitos terri-
toriales provinciales y municipales que corres-
ponder al ubicado dentro de los lmites de pro-
vincia y trmino municipal, respectivamente.
Autoproteccin
Medidas desarrolladas y previamente planifca-
das, por la que la poblacin, de forma individual
o corporativa (centros o entidades) participa en
la prevencin y proteccin ante determinados
riesgos y situaciones de emergencia.
Catlogo de medios y recursos
Inventario de medios y recursos, tanto de titu-
laridad pblica como privada, que pueden ser
movilizados, tanto voluntariamente como por
imperativo legal, dentro del mbito establecido,
para la actuacin en las medidas preventivas,
de control o rehabilitadoras de la situacin de
emergencia.
Centro de Coordinacin Operativa (CECOP)
Instalacin para la Direccin del PTE, en sus dis-
tintos mbitos y en el que se centralizan toda la
informacin y se establecen los procedimientos
de direccin y coordinacin de las actuaciones
del Plan. Ejemplo, en el mbito regional se deno-
mina CECOP Andaluca, en el mbito provincial
se denomina CECOP-Provincial y en el mbito
local, CECOPAL. En caso de participacin de dis-
tintas Administraciones Pblicas pasara a ser
Centro de Coordinacin de Operaciones Inte-
grado (CECOPI).
Dao
La prdida de vidas humanas, las lesiones corpo-
rales, los perjuicios materiales y el deterioro gra-
ve del medio ambiente como resultado directo o
indirecto de la contingencia.
Ejercicio
Realizacin de determinadas acciones de las
previstas en el Plan de Emergencia, de carcter
simulado, destinadas a ejercitar y familiarizar a
los actuantes con las acciones previstas Plan. Los
ejercicios afectan slo a una parte del Plan (ejer-
cicios de control de accesos, ejercicio de recep-
cin de heridos en hospitales, ejercicio de alerta
y movilizacin de determinados componentes
del Plan, etc).
Elemento vulnerable
Se entiende por elemento vulnerable las perso-
nas, el medio ambiente y los bienes, que puedan
sufrir daos como consecuencia de eventos de
naturaleza catastrfca.
Emergencia
Situacin en la que se han producido, o se pre-
vn, daos para la poblacin, los bienes o el
medio ambiente, siendo susceptible de la apli-
cacin de un Plan de Emergencia.
Grupos de accin
Unidades de actuacin ante la emergencia com-
puestas por diferentes servicios u organismos
pero que realizan funciones homogneas y bajo
la coordinacin de una sola jefatura (grupo sani-
tario, grupo de intervencin, etc).
Homologacin
Acuerdo administrativo que verifca la compati-
bilidad entre un Plan de Emergencia y la norma-
tiva de Proteccin Civil vigente. En los casos que
procedan, esta homologacin ser preceptiva
para la aplicacin del correspondiente Plan.
Implantacin
Acciones de la Direccin del Plan, previstas en
el mismo, destinadas a garantizar la efcacia del
Plan y a dar a conocer a todos los integrantes del
Plan y la poblacin afectada el contenido y ac-
ciones que le implican.
Interfase
Se entiende por tal al conjunto de procedimien-
tos y medios que garantizan la transferencia y
continuidad en la aplicacin de actuaciones entre
distintas fase o planes de aplicacin consecutiva.
Mantenimiento
Acciones que permitan garantizar la continui-
dad de la efcacia del Plan, incluye medidas de
actualizacin y medidas de revisin.
Movilizacin
Conjunto de procedimientos para la puesta en
actividad de medios dirigidos a la respuesta ante
situaciones de grave riesgo o emergencia.
Normalizacin
Fase consecutiva a la de emergencia que se pro-
longar hasta el restablecimiento de las condi-
ciones mnimas imprescindibles para un retorno
a la normalidad en las zonas afectadas.
Peligro
Elementos o acciones, de origen natural, tec-
nolgico o antrpico (humano) que pueden
ocasionar daos directos o indirectos sobre las
personas.
Peligrosidad
Probabilidad de ocurrencia de un suceso, dentro
de un periodo de tiempo determinado y en un
rea dada.
Planes bsicos
Para los riesgos derivados de situaciones blicas
y de emergencia nuclear. Su aplicacin viene
exigida siempre por el inters nacional. En ellos
la competencia y la responsabilidad del Estado
abarcan todas las fases de la planifcacin, sin
perjuicio de la participacin del resto de las Ad-
ministraciones Pblicas.
Planes de proteccin civil
La previsin del marco orgnico y funcional y de
los mecanismos que permiten la movilizacin
de los recursos humanos y materiales necesarios
para la proteccin de personas y bienes en caso
de emergencia, grave riesgo colectivo, catstro-
fe o calamidad pblica, as como el esquema de
coordinacin entre las distintas Administracio-
nes Pblicas llamadas a intervenir.
Planes especiales
Tipo de Planes de Proteccin Civil que, de acuer-
do con lo establecido en Norma Bsica de Pro-
teccin Civil, se elaborarn para hacer frente a
87
los riesgos especfcos cuya naturaleza requiera
una metodologa tcnico-cientfca adecuada
para cada uno de ellos.
Planes territoriales
Tipo de Planes de Proteccin Civil que, de
acuerdo con lo establecido en Norma Bsica de
Proteccin Civil, se elaborarn para hacer fren-
te a las emergencias generales que se puedan
presentar en cada mbito territorial (de Comu-
nidad Autnoma y de mbito inferior).
Planes especficos de emergencia
Planes que se elaboran para la atencin de al-
gunos riesgos signifcativos existentes en Anda-
luca y que no cuentan con una Directriz Bsica
para su elaboracin.
Planes de emergencia
interior/autoproteccin
Planes elaborados por aquellos centros, estable-
cimientos y dependencias que sean generado-
ras o susceptibles de riesgo.
Planes sectoriales aplicables a situaciones
de emergencia
Planes que se elaboran para ordenar la actua-
cin de un sector determinado (sanitario, carre-
teras, infraestructuras, seguridad,...) y en los que
se incluyen procedimientos dirigidos a situacio-
nes de emergencia.
Preemergencia
Fase caracterizada por la existencia de informa-
cin sobre la posibilidad de ocurrencia de suce-
sos capaces de dar lugar a situaciones de grave
riesgo, catstrofe o calamidad pblica.
Puesto de mando avanzado
Puesto de direccin tcnica de las labores de
actuacin frente a situaciones de grave riesgo,
catstrofe o calamidad pblica, situado en las
proximidades del suceso.
Riesgo
Se entiende como tal la probabilidad de que
una situacin de peligro pueda afectar directa o
indirectamente a la poblacin produciendo da-
os. Referido a un accidente o evento, se defne
como la contingencia de sus consecuencias (o
dao).
Tiene carcter cuantitativo, siendo su expresin
ms generalizada el producto de la probabilidad
de ocurrencia del evento considerado (absoluta
o referida a un periodo de tiempo determinado)
por las consecuencias esperadas.
Simulacro
Activacin simulada de la totalidad del Plan de
Emergencia y movilizacin de sus medios y re-
cursos, ante una situacin de emergencia hipo-
ttica, pero prevista. La funcin del simulacro es
evaluar la efcacia del Plan.
Vulnerabilidad
Grado de prdidas o daos que pueden sufrir la
poblacin, el medio ambiente y los bienes, ante
un determinado evento catastrfco.
Bibliografa
Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias. Servicio
Andaluz de Salud.
Plan funcional de los dispositivos de cuidados crti-
cos y urgencias. Plan andaluz de urgencias y emer-
gencias. Direccin General de Asistencia Sanitaria.
Subdireccin de coordinacin de Salud.
Plan Territorial de Emergencia de Andaluca. Junta
de Andaluca-Servicio de Proteccin Civil.
Plan Territorial de Emergencia de Andaluca
(PTAND). Planes territoriales. Formacin de la Esu-
cela de Seguridad Pblica de Andaluca 2007.
Manual de Procedimientos de Prevencin de Ries-
gos. Ministerio del Trabajo y Asuntos Sociales.
Autoevaluacin
88
1. En relacin al triaje o clasifcacin telef-
nica de la llamada de atencin sanitaria
urgente, cul de las siguientes tiene una
Prioridad 3?
a) Emergencias.
b) Urgencias demorables.
c) Avisos domiciliarios.
d) Informacin sanitaria telefnica.
e) Urgencias no demorables.
2. Cul de las siguientes NO es una fase de la
Proteccin Civil?
a) Analizar y estudiar el riesgo.
b) Fase de rehabilitacin.
c) Fase de diagnstico.
d) Fase de prevencin.
e) Fase de intervencin.
3. En relacin al cdigo de colores del triaje
segn el tipo de lesin, seale la INCO-
RRECTA:
a) Rojo: Alta prioridad.
b) Amarillo: Prioridad baja.
c) Rojo: Primera prioridad.
c) Verde: Tercera prioridad.
d) Negro: Sin prioridad.
4. La siguiente defnicin situacin de ca-
tstrofe en la que los daos personales y
materiales son mucho mayores, con des-
truccin de servicios y el entorno, causan-
do una elevada desproporcin entre las
necesidades y los recursos disponibles, ha-
ciendo necesario la intervencin de orga-
nizaciones nacionales y/o internacionales
se corresponde con:
a) Accidente con mltiples vctimas.
b) Catstrofe.
c) Desastre.
d) Ninguna de las anteriores.
5. Segn el Mtodo SHORT, seale la respues-
ta ERRNEA:
a) Taponar hemorragias.
b) No habla espontneamente.
c) Sale caminando.
d) Obedece rdenes sencillas.
e) Respira.
6. Para valorar la gravedad uno de los par-
metros ms usados en el triaje es la esca-
la del coma de Glasgow. De las siguientes
afrmaciones, seale la CORRECTA:
a) Despierto si el test es mayor a 15 puntos.
b) Leve cuando el test da una puntuacin
entre 10 y 15.
c) Moderado cuando el test da una puntua-
cin de 9 a 15.
d) Grave cuando el test da una puntuacin
igual o menor a 8.
e) Todas son correctas.
7. El sistema SET reconoce cinco niveles de
priorizacin segn el grado de urgencia de
los sntomas y signos que presentan los pa-
cientes. De los siguientes niveles, seale la
afrmacin INCORRECTA:
a) El nivel I es el de resucitacin.
b) El nivel III es el de urgencia.
c) El nivel V es no urgente.
d) El nivel IV es menos urgente.
e) El nivel III es una emergencia.
8. Cul de los siguientes NO es un riesgo na-
tural?
a) Inundaciones.
b) Incendios.
c) Sesmos.
d) Riesgos metereolgicos.
e) Huracanes.
9. Cul de los siguientes NO es un riesgo an-
trpico?
a) Riesgo en transportes.
b) Riesgo nuclear.
c) Riesgo de epidemias.
d) Riesgo de contaminacin.
e) Riesgo en actividades deportivas.

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