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ACCIDENTE OFIDICO
Dr. Orlando Nava Paz
Dr. Jos Castellano
ESQUEMA
Introduccin
I. Clasificacin taxonmica de los ofidios
II. Epidemiologa:
Distribucin geogrfica
III. Clasificacin dentaria
- Aglifas
- Opistomegadontes
-Opistoglifas
-Proteroglifas
-Solenoglifas
IV. Identificacin de la mordedura
V. Tipos de venenos y fisiopatologa
Accin neurotxica
Accin coagulante
Accin hemoltica
Accin vasculotoxica
Accin proteoltica
Accin miotoxica
Accin nefrotoxica
VI. Descripcin de las serpientes venenosas
venezolanas
- Genero Bothrops
- Genero micrurus
- Genero crtalus
- Genero lachesis
VII. Accidentes
Bothropico
Elapidico
Crotalico
Lachesico
INTRODUCCION
Es el ocasionado como consecuencia de la mordedura (agresin) por serpientes. En el
mundo existen aproximadamente 3.000 especies de serpientes. Las serpientes se pueden
encontrar en cualquier lugar y algunas de ellas pueden ser muy peligrosas. Pertenecen al
reino animalia ( alimentacin por ingestin, glucgeno como material de reserva); phylum
Chordata ( presencia de cordn neuronal dorsal, cefalizacion y simetra bilateral) subphylum
vertebrata ( esqueleto interno que recubre al Cordn nervioso central) clase reptilia (
amniotas, respiracin pulmonar, sin metamorfosis, ectodermos) orden Squamata ( escamas
epidrmicas, corazn tricavitario, cuerpo alargado) suborden Ophidia ( apodos, sin orificio
auditivo externo ni parpados mviles). El envenenamiento ofdico es causado por la
mordedura de serpientes que poseen e inoculan sustancias toxicas que lesionan los tejidos y
provocan alteraciones fisiopatologas. Las especies de serpientes de importancia medica en
Venezuela estn agrupadas en dos familias: Vipiradae, del grupo de solenoglifas (colmillos
retrctiles), que se caracterizan por tener un par de facetas termorreceptoras, las cuales sirven
para detectar a su presa (faceta dorsal) e cada lado de la regin supralabial, entre los orificios
nasales y los ojos, y la familia Elapidae (proteroglifas), que tienen colmillos retractiles ni
fosetas termorreceptora. Dentro de la familia Vipiradae, la subfamilia Crotalinae es la ms
importante desde el punto de vista mdico en las Amricas. Localmente se encuentra
representada por los gneros Bothrops, responsable del mayor numero de los
envenenamientos ofdicos a nivel nacional, le siguen luego Crotalus, familia Elapidae y
lachesis. La mayor incidencia se encuentra ligada al trabajo en el campo (agricultura,
ganadera, minera) y al sexo masculino en edades productivas (15 -44 aos).
I.
Fig. 1
II.
EPIDIMIOLOGIA
CLASIFICACION DENTARIA
La denticin de los ofidios es del tipo pleurodonta, en donde los dientes son cnicos y
se implantan protegidos por un borde directamente sobre el hueso. Presenta modificaciones
en su estructura y funcin, por lo que se pueden encontrar cuatro tipos bsicos la cual
permite determinar si estas son ponzoosas o no: aglfos, opistoglifos, proteroglifos y
solenoglifos:
1. Aglifas:
Consiste en dientes slidos, en hileras pequeas y de igual tamao con la ausencia de
colmillos inoculadores de veneno (serpientes no venenosas).
La denticin del tipo aglifa (de
griego agliphos, a: sin, gluphe: incisin =
dientes sin incisin), muestra dientes de
un solo tipo, si acaso, algunos de mayor
tamao, como en boas y pitones verdes
en los que los dientes anteriores son de
mayor tamao y permiten retener a su
presa al clavarse profundamente hasta
llegar al cuerpo de las aves de que se
Fig. 2
alimentan, penetrando la gruesa capa de
plumas que las recubren. Este tipo de
denticin lo presentan todas las serpientes que no poseen glndulas de veneno, como los
boidos y un gran nmero de colbridos. Su funcin es la de retener a la presa y hace traccin
hacia el interior del esfago. Comprenden a aquellas con una dentadura maxilar superior
formada por pequeos dientes ganchudos y curvados hacia atrs, sin surcos o conductos
capaces de inocular veneno. Incluso cuando la saliva es ligeramente ponzoosa (en algunas
especies), estos animales no presentan peligro alguno para el hombre. Estos dientes son
slidos, lisos, cortantes y cortos; sus mordeduras son simples araazos superficiales que no
alcanzan a herir piel, salvo que la serpiente sea de un gran tamao, como una Boa constrictor,
conocida con el nombre de Tragavenados.
2. Opistomegadontes:
Serpientes con una dentadura formada por los dientes posteriores ms grandes que
los restantes ubicados en la cavidad bucal. Los dientes posteriores son utilizados para herir
severamente a las presa, pero no estn provistos de canal para introducir ponzoa. Este
grupo constituye una especializacin de las serpientes aglifas.
3. Opistoglifas
Son colmillos ranurados para la conduccin del veneno en la parte posterior del
maxilar. La denticin opistoglifa (opistos:
posterior, y gluphe: incisin), es propia de los
colbridos venenosos. En estos organismos se
presentan unos pocos dientes ms grandes en la
parte posterior de la mandbula superior, ms
concretamente en el borde posterior del hueso
maxilar. Estos dientes presentan en su exterior
un canal longitudinal, asociado a la glndula
Fig. 3
salival que produce secreciones txicas. Las
toxinas o veneno de todos los opistoglifos
americanos, as como el de la mayora de todos ellos, son letales nicamente a pequeos
4. Proteroglifas:
Colmillos profundamente ranurados, pequeos y fijos, usualmente con el final
fusionado e inoculadores de veneno localizados en
la parte anterior del maxilar. La denticin
proteroglifa (proteros: anterior, y gluphe: incisin), es
exclusiva de la familia Elapidae: cobras, mambas,
bngaros, todos los ofidios venenosos australianos,
las serpientes marinas y en Amrica estn Fig. 5
representadas por los coralillos, agrupadas en el
gneros Mcrurus.
Se caracterizan por la presencia un par de dientes de mayor tamao, canaliculados y
fijos, alojados en la parte anterior del hueso maxilar (al frente de la
mandbula superior), as como por la reduccin en el nmero de
Fig. 6
otros dientes sobre el maxilar, llegando a encontrarse nicamente el
par anterior que caracteriza al grupo. Estos "colmillos" inyectores
de veneno estn asociados a la glndula salival partida, que
secreta toxinas muy potentes principalmente neurotxicas, que son
inyectadas en el cuerpo de su vctima a travs de un canal
longitudinal que corre internamente por el colmillo. Si bien el
sistema inoculador de los proteroglifos es mucho ms eficiente que
el de los opistoglifos, se encuentra en desventaja con el que
presentan los elementos de la familia Viperidae; ya que los
colmillos de los proteroglifos no son muy largos y la gran mayora
de los elpidos no pueden abrir la boca tanto como los vipridos. Las dramticas
consecuencias de la mordida de un proteroglifo, tienen que ver ms con la extraordinaria
potencia y letalidad de sus venenos, que con la eficiencia en su inoculacin.
g. 8
vara entre los diferentes grupos de ofidios. Los solenoglifos son todas las serpientes de la
familia Viperidae, que comprende entre otras a las tpicas vboras europeas Vipera, las
pesadas gabnicas y bufadoras del gnero Bits en frica, as como a las serpientes de foseta
asiticas y americanas, como las temidas nauyacas Bothrops y cascabeles Crotalus y
Sistrurus.
En proteroglifos y solenoglifos los colmillos o dientes inoculadores de veneno se
sustituyen en forma alternada y peridicamente, a medida que crece
el reptil. Se implantan en el hueso maxilar superior, en alvolos ex
profeso que se presentan por duplicado, lo que permite la
implantacin del colmillo sustituto antes de la prdida del colmillo en
funcin. Detrs de los colmillos en funcin, se encuentra una fila de
colmillos en desarrollo, que a medida que maduran avanzan hacia
Fig. 9
adelante hasta implantarse en el alvolo maxilar una vez desocupado.
Por esta razn, en ocasiones se pueden encontrar dos colmillos de un
lado o en muy rara ocasin, dos colmillos a cada lado de la mandbula
superior. Proteroglifos y solenogifos son tambin conocidos como
"tanatofidios" o serpientes de la muerte.
IV.
IDENTIFICACION DE LA MORDEDURA
Las protenas enzimticas del veneno imparten sus caractersticas destructivas, adems
est conformado sobre todo de agua. La hialuronidasa permite la extensin rpida del
veneno a travs de tejidos finos subcutneos interrumpiendo los mucopolisacridos;
fosfolipasa A2 desempea un papel importante en el hemolisis secundario al efecto
esterolitico sobre las membranas rojas de la clula y promueve necrosis del msculo; y las
enzimas trombogenicas promueven la formacin de un cogulo dbil de fibrina, que
alternadamente, activa la plasmina y los resultados en consecuencias de coagulopatas y
hemorrgicas.
Las concentraciones de la enzima varan entre la especie, de tal modo causando
envenamientos diferentes. Los efectos locales del veneno sirven como recordatorio de la
interrupcin sistmica potencial de la funcin del sistema del rgano. Un efecto es sangra
local, edema local, muerte local de la clula, aumenta la concentracin del cido lctico
secundaria a los cambios en estado del volumen y requiere la ventilacin minuciosa creciente.
Los efectos del bloqueo neuromuscular dan lugar a la excursin diafragmtica pobre. La falla
cardiaca puede resultar en hipotensin y de la acidosis.
Algunos de los componentes de los venenos son protenas con propiedades txicas
como las alfa neurotoxinas en serpientes de la familia Elapidae, que bloquean la transmisin
neuromuscular a nivel postsinptico, impidiendo la unin de la acetilcolina y su receptor
muscular, y parlisis del sistema nervioso perifrico. Las beta neurotoxinas encontradas en
serpientes de la familia Elapidae y Viperidae bloquean la transmisin del impulso nervioso a
nivel pre sinptico y paralizan la vctima.
- ACCIONES DE LOS VENENOS
-Accin Neurotxica: La fraccin neurotxica del veneno de la cascabel sudamericana
es probablemente una crotoxina que acta en la pre sinapsis de la unin mioneural,
impidiendo la liberacin de acetilcolina. Por tal razn no se observa remisin de los sntomas
con la administracin de anticolinestersicos. La crotoxina posee un elevado peso molecular
cuando es comparada con las neurotoxinas elapdicas, lo que explicara el retardo en la
aparicin de sntomas en este accidente. Las neurotoxinas elapdicas, en cambio, pueden
actuar en la pre o post-sinapsis, pudiendo existir, en esta ltima condicin, la reversin del
bloqueo con administracin de anticolinestersicos. El desarrollo de los sntomas es, por lo
general, rpido debido al bajo peso molecular de estas neurotoxinas. Se admite que el veneno
laqusico puede tener actividad neurotxica, capaz de ocasionar un sndrome de excitacin
vagal: bradicardia, diarreas, hipotensin arterial y shock.
-Accin Coagulante: Algunos venenos (Bothrops) poseen, aislada o simultneamente,
activadores del Factor X para la degradacin de protrombina y fibringeno, con accin
semejante a la trombina que transforma el fibringeno en fibrina. En otros gneros (Lachesis
y Crotalus) tiene accin coagulante similar a la trombina. Cualquiera que fuese el mecanismo
de activacin de la cascada de coagulacin, el efecto resultante ser un consumo de
fibringeno, que parece ser ms severo en los accidentes con ejemplares juveniles del gnero
Bothrops. Pocas veces los accidentes bothropico, con activacin del Factor X, provocan el
consumo de otros factores (V, VIII Y plaquetas) que podra llevar a la produccin de un
cuadro de Coagulacin Intravascular Diseminada-CID, con formacin y depsito de
envenenamientos crotlicos se considera que existe una accin nefrotxica directa sobre los
tmulos renales, no descartndose otros mecanismos que podran contribuir a la patognesis
de estas lesiones. En el envenenamiento botrpico, las lesiones renales podran ocurrir por
accin directa del veneno sobre el endotelio vascular renal o por efecto de otras acciones,
como la coagulante, por la formacin de microtrombos capaces de provocar isquemia renal
por obstruccin de desencadenar una mionecrosis sistmica con una exagerada elevacin de
los niveles sricos de las enzimas creatinfosfoquinasa, deshidrogenasa lctica la
microcirculacin, propia de la coagulacin intravascular diseminada, desembocando en una
necrosis tubular aguda.
VI.
Gnero Bothrops:
1. Bothrops venezuelae:
inferior, ancha, de cada trapecio, se observan dos pequeos puntos negros. Estas marcas
negras estn separadas entre s, a diferencia de las de Mapanare o Macagua (Bothrops atrox)
que estn muy junta. Los espacios claros que quedan libres, entre las marcas negras,
presentan forma de mariposa, de all su nombre vulgar. Lateralmente, las manchas tienen
forma trapezoidal con centros claros.
En la cara ventral, la Tigra-mariposa es en parte gris o gris-morada, a veces casi negra,
pero la parte dorsal, suele ser blanca y la punta de la cola, rosada y a veces de un color rojo
intenso. En ejemplares hembras, recin cambiadas de piel (a veces en machos tambin) se
puede ver en la cara lateral del reptil, abarcando una o dos lneas de escamas dorsales a lo
largo de cuerpo de una tonalidad rosada.
2. Bothrops atrox:
Nombre
vulgar:
Mapanare,
Macagua, Guayado, Cuatronarices,
Talla X, Sapamanare, Raboamarillo.
Nombre indgena: Doroya, Chigdu
Distribucin geogrfica: a lo largo
del Norte de Venezuela y en el
piedemonte de la Cordillera
Andina, con predominio en los
Barinas,
Portuguesa,
Estados.
Fig. 12
Cojedes, Yaracuy, Tchira, Lara y
Zulia, Miranda, Caracas, Aragua,
Carabobo, Monagas, Anzotegui, Falcn, Trujillo y Mrida.
Hbitat: selvas macrotrmicas, mesotrmicas, sitios donde hay calor y bastante
vegetacin, en montes y bosques, hasta 1.200 mts sobre el nivele del mar.
Tamao mximo encontrado: 1.93 mts.
Posee un color bsico ceniza, gris claro y en ejemplares juveniles, marrn claro y sobre
estos colores aparecen las marcas negras, adyacentes unas a las otras, como una "V" invertida
y debajo de la "V", dos puntos negros. La mencionada "V" invertidas de color negro, que en
su ngulo superior o a veces se juntan a las del lado opuesto y desde una vista superior se
observan como "X" (de all su popular nombre Talla X). La cara ventral es marfil, amarilla o
blanca.
3. Bothrops medusa:
La coloracin de fondo es clara blanca, azul o verde claro, gris-ceniza claro o blanco-
achocolatado. Sus marcas negras o chocolate oscuro, abarcan tanto espacio que a veces se
nota del color blanco bsico slo unas franjas transversales. La cara ventral es negra, gris
oscura y en otros especmenes azulosa, ms clara hacia la cabeza, de cerca, donde el color se
aclara se ven miles de pequeos puntos multicolores.
4. Bothrops lanshergii:
5. Bothrops schlegelii:
Fig. 13
Gnero Micrurus:
El gnero Micrurus, abarca 9 especies, distribuidas por toda la nacin. Las corales son
serpientes que tiene el veneno ms txico, ms fuerte, comparndolo con sus efectos sobre el
hombre, pero ciertas circunstancias impiden que la serpiente sea peligrosa, producen menos
del 1 % de accidentes mortales.
En nuestro pas, el Micrurus isozonus y el Micrurus dissoleucus son las ms
comnmente relacionadas con el accidente. Aproximadamente el 0,5% de los accidentes
ofdicos en Venezuela son provocados por Micrurus o serpientes de coral.
Se distinguen varias especies
La verdadera coral presenta las siguientes caractersticas: anillos en rojo-amarillo o
blanco-negro-amarillo o blanco-rojo, y -anillos completos (dorso y vientre). Mientras que en
las corales falsas (no venenosas) los anillos son incompletos, es decir faltan en la parte ventral
.Se distinguen especies:
1. Micrurus nigrocinctus:
Hay dos subespecies, M. nigrocinctus y M. mosquitensis. La cabeza es generalmente
negra y amarilla. El cuerpo tiene anillos
alternos de color rojo, negro y amarillo, estos
ltimos muy estrechos. Se localizan en todo el
pas hasta unos 2000 m de altura. Conocidas
como "coral macho" o coralillo, sin
embargo vale recordar en este punto que no
slo el macho es venenoso. Con una cabeza
ovalada y dos pequeos colmillos que se
ubican en el maxilar superior. Debido a esto,
Fig. 14
las mordeduras por estas serpientes slo se
pueden dar en partes delgadas, como por
ejemplo en los dedos de la mano o del pie.
2. Micrurus dissoleucus:
Nombre comn: Coral llanera. La coloracin consta de
anillos negros dispuestos en tradas, con el primer anillo como
el ltimo de la trada, siendo los primeros dos ausentes. Los
anillos rojos, entre las tradas, son ms anchos que los negros,
mientras que los negros son unas dos veces ms anchos que lo
blancos. El vientre presenta la misma coloracin que el dorso.
Toda la parte anterior de la cabeza es negra, hasta la parte
posterior de la frontal, detrs de lo cual sigue una banda blanca,
y luego el ltimo anillo negro de la primera trada. El tamao de
esta especie oscila alrededor de los 30 a 40 cm.
Fig. 15
3. Micrurus carinicauda:
Nombre comn: Coral. Muy peligrosa.
La coloracin consta de anillos negros y rojos
alternos, siendo los primeros delimitados por un
estrecho anillo blanco. Los anillos rojos son dos
o ms veces ms anchos que los negros. El
vientre presenta la misma coloracin que el
dorso. Sobre la cola hay solamente anillos
negros y blancos. La cabeza es negra con una
banda blanca bien distinguible a la mitad. El
tamao de esta especie oscila alrededor de los 40
a 70 cm.
Fig. 16
4. Micrurus isozonus:
La coloracin consta de anillos negros dispuestos en tradas, siendo la primera trada
completa, o sea, el primer anillo nucal es el
primer anillo de la trada. El anillo negro medio
es un poco ms ancho que los extremos; los
blancos son usualmente, ms anchos que los
negros o de igual tamao, en tanto que los
anillos rojos que separan dos tradas son casi dos
veces ms anchos que los blancos. Los anillos
rojos, entre las tradas, son ms anchos que los
negros, mientras que los negros son unas dos
Fig. 17
veces ms anchos que lo blancos. El vientre
presenta la misma coloracin que el dorso. Toda
la parte anterior de la cabeza es ms o menos negra, hasta las supraoculares y la frontal. La
frontal es toda negra y forma una quilla negra que penetra en la zona roja detrs de ella.
DIFERENCIAS ENTRE LAS CORALES VERDADERAS Y FALSAS
Corales Verdaderas
Dientes grandes (colmillos) presentes en la
parte anterior del maxilar superior
(proteroglifas)
La cabeza no se destaca del cuerpo
Usualmente ojo pequeo
Anillos completos
Nmero impar de anillos negros(1 3)
entre dos anillos rojos consecutivos
Corales Falsas
No hay colmillos, sino una serie de dientes
pequeos en el maxilar superior
La cabeza se destaca del cuerpo
Ojo grande o pequeo
Anillos incompletos. No cubren el vientre
Nmero par (2 4) anillos negros entre dos
anillos rojos consecutivos
Gnero Crotalus:
La serpiente crotalus durissus cumanensis es una de las dos subespecies de crotalus
durissus presentes en Venezuela, junto con la crotalus durissus ruruima que se encuentra en el
estado bolvar. Su distribucin comprende gran parte del pas, desde el nivel del mar hasta
unos 2.5000 metros sobre el mismo. Habita unas regiones clidas y desrticas cubiertas con
vegetacin seca. Al igual que todas las especies de la familia Vipiridae, las del genero crotalus
tienen fosetas termorreceptoras. La cara dorsolaterales del cuerpo estn cubiertas con
escamas imbricadas y quilladas, ojos con pupila vertical y aparato del veneno desarrollado.
De gran robustez, alcanza entre los 30 y 160 cm de longitud. La caracteriza el apndice crneo
que exhibe en el extremo de la cola, compuesto de hasta 14 segmentos engarzados entre s y
que producen un sonido caracterstico cuando el animal, excitado, los agita. Color de fondo
castao nuez claro, con una serie de 18 ms rombos, de eje mayor mediodorsal, ms oscuros
que el fondo y delimitados por escamas blanquecinas. En los flancos presenta tringulos
oscuros, bordeados de claro, con un ngulo apuntando hacia dorsal, algunos enfrentndose
con los vrtices de los rombos dorsales. En la zona del cuello presenta dos lneas
laterodorsales longitudinales blanquecinas longitudinales de una escama de ancho y las filas
de escamas que quedan as delimitadas, son de coloracin ms oscura. Dorso de la cabeza con
dos franjas longitudinales algo ms oscuras que el color de fondo. El vientre es de color
crema e inmaculado.El elemento caracterstico de este gnero es la presencia del apndice
sonoro, situado en la porcin terminal de la cola, denominado cascabel. (Fig 18)
Gnero Lachesis:
Lachesis muta muta (cuaima concha de pia) es una serpiente de gran tamao, alcanzan
hasta 4.5 metros, distribuida fundamentalmente en la selva tropical amaznica, considerada
de gran peligrosidad para el ser humano debido a sus dimensiones y a la gran cantidad de
veneno que es capaz de inyectar. Este accidente es propio de zonas rurales y est asociado a
elevada mortalidad inmediata en los sujetos envenados lo cual ha originado la casi total
ausencia de reportes de casas humanos. Vive en bosques hmedos donde la densidad
poblacional es baja. La distribucin de esta serpiente es estrictamente selvtica. Habita en las
zonas selvticas de la Amazonia venezolana, dese el pie de monte hasta los 1.000 metros de
altitud sobre el nivel del mar. Es de color anaranjado con tonos rosados oscuros y rombos de
color marrn oscuro.( Fig. 19)
VII.
ACCIDENTES
ACCIDENTE BOTHROPICO:
Edema
Leve
Ausente
presente
Presente
Moderado
Presente
Severo
Presente
Nmero
segmentos
corporales
afectados
o Un segmento
Un segmento
Dos
a
segmentos
Ms
de
segmentos
de
Dimetro del
miembro afectado
Menor 10%
10-20%
Limitaci
n
Funciona
l
Ausente
tres 20-30%
Ausente o
presente
Presente
Severa
Moderado
Grave
Pruebas de laboratorio
TP - TPT
o
Fibringeno
Normal
Normal o Prolongado
Norma/200-400 mg/dl
120-160 mg/dl
Prolongado
Incoagulable
70-110 mg/dl
< 70 mg/dl
ACCIDENTENTE ELAPIDICO:
1.-Sntomas locales: escasos o nulos, con parestesias en la herida a los pocos minutos despus
de la mordedura.
2.- Sistmicos: aparecen dos horas despus de la mordedura. Incluyen visin borrosa,
diplopa, ptosis palpebral, oftalmopleja, sialorrea, disfagia, voz dbil, dolor mandibular,
prdida del equilibrio, facies miastnicas, dificultad para mantenerse de pie, dificultad para
la marcha y disnea. La vctima puede fallecer entre 8 y 10 horas despus de la mordedura por
paro respiratorio
Sintomatologa del Accidente Micrrico
Leve
Moderado
Severo
ACCIDENTE CROTALICO
Mecanismo de accin
Manifestaciones clnicas
1.- Manifestaciones locales: son generalmente escasas las manifestaciones locales en este
tipo de emponzoamiento. No hay dolor o es de poca intensidad. Cuando se presenta
aparece a los pocos minutos de la mordedura. Desaparece rpidamente siendo sustituido por
una sensacin de hipoestesia y de pesadez en la mordida. A veces aparece dolor en la
articulacin; ms cercana a la mordedura, as como edema local discreto sin equimosis ni
necrosis.
2.- Manifestaciones sistmicas:
* Generales:
Puede presentarse malestar, postracin, sudoracin, nauseas, vmitos, mareo, cefalea,
visn borrosa, somnolencia o intranquilidad, angustia, temblores, resequedad en la boca. Las
Manifestaciones
Leve
Moderado
Grave *
Facies miastenicas
Ausente
o
Discretas
o
Evidentes
evidentes
tardas
sin
cambios a las
6 horas
Mialgias
Ausentes
o Discretas
Intensas
discretas
Orina
rojiza
o Ausentes
Poco evidentes
Presentes
marrn
o ausentes
Oliguria / anuria
Ausentes
Ausentes
Presentes
o
ausentes
Tiempo
de Normal
o
Normal
o
Normal
o
coagulacin
alterado
alterado
alterado
- < 10 min es
normal
- De 10 a 30 min
es alterado
- > 30 min es
incoagulable
Sueroterapia
5 frascos de
10 frascos de
20
frascos
de
SAOP
SAOP
SAOP
Otros para clnicos
Hemt.
Hemt.
Hemt. Completa,
Completa,
TP,
TPT,
Completa, TP,
TP,
TPT,
Fibringeno,
TPT,
Fibringeno,
creatinina,
CPKFibringeno,
creatinina,
MB, entre otros
creatinina,
CPK-MB
CPK-MB , entre
entre otros
otros
*Menores de 12 horas y los tratados despus de dos horas representan el grupo de mayor riesgo para
desarrollar falla renal, responsable de la mortalidad en el 10% de los casos. SAOP: suero antiofdico
polivalente (UCV)
Diagnstico
Tratamiento
Administracin de analgsicos
Hidrocortisona VIV
SAOP dosis inicial: 100 c/c diluidos en 400cc de solucin glucosada al 5 % por va
intravenosa en 1 a 2 horas. La dosis inicial puede incluso consistir en 10 frascos en los
caso moderados dosis complementarias: condicionadas a la evolucin del cuadro
neurologa y con administracin cada 4-6horas, en cantidades hasta similares a la
inicial. En los casos graves pueden emplearse 20 frascos de SAOP inicialmente.
Tratamiento coadyuvante:
- Prevencin de la infeccin
- Monitoreo de la funcin renal y evaluacin por nefrlogo
-Asistencia respiratoria
-Dilisis peritoneal o hemodilisis.
-Elevacin del miembro afectado, si hay edema.
Contraindicaciones
-Congelacin con hielo
-Bebidas alcohlicas o estimulantes
-Trasladarse por s mismo
-Pcimas vegetales
ACCIDENTE LACHESICO
Mecanismo de accin
Manifestaciones clnicas
Las manifestaciones clnicas locales y sistmicas son las mismas descritas para el
envenenamiento Botrpico. Las toxinas desfibrinantes especificas de este veneno, no son bien
neutralizadas por el antivenenno anti brotrhopico, conllevando a alteraciones en las pruebas
de coagulacin hasta por dos semanas. Las medidas de soporte son las mismas que en el
envenenamiento botrpico. Las complicaciones descritas sin la falla ranal aguda en el 60%,
hemorragia en el SNC en el 10%, amputacin secundaria a la presencia de sndrome
compartimental (SCP), mionecrosis, dermonecrosis o infeccin en el 10 %, trombosis
mesentrica en el 5% y finalmente la muerte en el 10% de los casos.
Manifestaciones locales:
Manifestaciones sistmicas
Todos los accidentes son considerados graves por serpientes de gran porte,
considerndose que la cantidad de veneno inoculada es potencialmente muy grande. Los
exmenes auxiliares recomendados deben ser realizados en el momento de la admisin del
paciente y monitorizados diariamente o cuando este indicado. Si las condiciones materiales lo
Tratamiento
Identificar la serpiente
El paciente no debe moverse
No emplear glauconita de calcio
No administrar heparina
Observar al paciente con un mnimo de 4 horas
No torniquete no hielo.
2. Medidas generales de tratamiento
Si no hay reacciones en 15 minutos el flujo se aumenta para que pase todo el suero en
1 hora
Si aparecen reacciones adversas (urticaria, hipotensin, etc.) se suspende la terapia
con suero antiofdico y se trata el problema de hipersensibilidad con antihistamnicos
por va endovenosa y una solucin de adrenalina 1:100 va subcutnea. Una vez
controlada la reaccin se reinicia la seroterapia.
Administrar una dosis adicional de 5 o 10 frascos de suero, si al cabo de 10 horas no
hay cambios favorables en la pruebas de coagulacin, o si el cuadro local y el
sangrado sistmico se mantienen. Sin embargo, se debe tornar en consideracin que
hay casos en los que una vez controlado el envenenamiento, reaparecen los signos y
sntomas al cabo de 12 o 24 horas, probablemente por la liberacin tarda de veneno
acumulado en los tejidos. En estos casos es recomendable administrar 5 frascos ms
de suero.
La inyeccin de suero antiofdico puede desencadenar en algunos pacientes la
enfermedad del suero, que se manifiesta entre 5 y 20 das despus de la seroterapia.
Esta enfermedad se caracteriza por fiebre, urticaria, dolores articulares y
linfadenopatia. Esta reaccin se trata con esteroides y antihistamnicos.
4.- Tratamiento coadyuvante
Tomar
funciones
vitales
canalizar
una
va
perifrica
estabilizando
hemodinamicamente al paciente
Hidratacin conveniente, preferiblemente oral (o parenteral) segn lo que demuestra
el balance hdrico.
Corticoesteroides. En ausencia de shock circulatorio, la dosis oscilara entre 0.15 y 0.45
en un servicio de terapia