ANGIOMAS CAPILARES INFANTILES

SINONIMIA
Angiomas fresa
DEFINICION
Los hemangiomas son los tumores benignos ms frecuentes en la infancia, y
consisten en neoplasias vasculares benignas que crecen por una rpida
proliferacin celular a partir de las clulas endoteliales
EPIDEMIOLOGIA
incidencia en nios prematuros 1 y 2.5%
Pueden ser: superficiales (65%) mixtos (20%) o profundos (15%).
Nios de raza blanca y 1 ao de edad es del 10%.Afecta mas Al sexo femenino en
una proporcin de 1 a 3.
ETIOLOGIA
Proliferacion localizada del mesnquima angioblastica. Representa una expansin
clonal de clulas endoteliales que pueden ser consecuencia de mutaciones
somaticas de los genes que regulan la proliferacin celular endotelial (congnita).
FISIOPATOLOGIA
En periodo de crecimiento se caracterizan por la gran proliferacin endotelial de la
dermis, el tejido subcutneo o ambos: con ciertas irregularidades nucleares y
numerosas mitosis que llegan a ocluir las luces de los pequeos capilares
transformando la lesin en un tumor predominantemente slido. La presencia de
marcadores endoteliales (cd31, ulex Europeus) puede ayudar a demostrar la
naturaleza vascular de la proliferacin. Las lesiones quiescentes no tienen
proliferacin endotelial y en las lesiones en regresin se observa fibrosis.
Se encuentra inmunorreactividad para la protena transportadora de glucosa 1
(GLUT-1) en todos los hemangiomas,pero no en malformaciones vasculare.
CUADRO CLINICO
lesin elevada roja con superficie nodular (fresa), que involuciona.
Fase proliferativa: dura de 3 a 9 meses. Las lesiones son blandas de color rojo
brillante a violeta oscuro.

Fase de involucion: Experimenta regresin y esto ocurre gradualmente a lo largo de

2 a 6 aos.Aparece una zona blano-grisacea en la superficie de la parte central de
la lesin.
Culmina en los 10 aos.
Dstribucion: Son solitaries y localizados o se extienden sobre una ragion completa:
cabeza y cuello 50%, tronco 25%.Cara, tronco, piernas, mucosa bucal.
El 80% no queda prcticamente ninguna alteracin de la piel en el lugar de la
lesin: en el resto persiste una atrofia residual ,despigmentacin, telangiectasia y
cicatriz.
Por lo regular los hemangiomas profundos, pueden causar atrapamiento de
plaquetas ,trombocitopenia ( sndrome de Kazabach-Merrit).
Rara vez la movilidad se presenta en forma de hemorragia o insufiencia cardiaca de
alto gasto.
DIAGNOSTICO
Medir la inmunorreactividad para GLUT-1 con el fin de descartar una malformacin
vascular.
En la fase proliferativa, las imgenes de TC y RM muestran lesiones lobuladas, bien
circunscritas, con vasos nutrientes dilatados en el centro o en la periferia. En las
imgenes obtenidas por RM, las lesiones son iso o hipointensas en T1, y
moderadamente hiperintensas en T2. La ultrasonografa con Doppler es la tcnica
diagnstica menos invasiva, con una relacin favorable costo/beneficio, para cribaje
y seguimiento de hemangiomas viscerales en pacientes con lesiones cutneas
mltiples. La RM se considera la mejor tcnica para confirmar las caractersticas
tisulares y para evaluar la existencia de anomalas adyacentes asociadas. La biopsia
est indicada en aquellos casos en que se plantee diagnstico diferencial con un
fibrosarcoma, rabdomiosarcoma o hemangioendotelioma kaposiforme
TRATAMIENTO
Cada lesin debe ser valorada de forma individual .
Los corticoides intralesionales pueden utilizarse en aquellas lesiones de pequeo
tamao, localizadas en labios, punta nasal, mejillas, o pabelln auricular, estando
contraindicados en las lesiones de topografa periocular, por el riesgo que conlleva
de embolizacin de la arteria central de la retina.
El interfern alfa-2b constituye hoy en da un tratamiento de segunda lnea, por sus
efectos adversos potencialmente graves (se ha descrito diplejia espstica en hasta
el 20% de los pacientes tratados a la dosis habitual para pacientes seleccionados
con hemangiomas que no responden a la corticoterapia). El tratamiento con lser

de colorante pulsado facilita la curacin de hemangiomas superficiales ulcerados.

Induce un aclaramiento ms rpido de los hemangiomas superficiales, aunque es
incapaz de impedir el crecimiento del componente profundo. La radioterapia ha
dejado de utilizarse debido al riesgo asociado de oncognesis. La criociruga es otra
opcin teraputica, por lo general poco utilizada debido a los pobres resultados
estticos que se consiguen, con excepciones.
Alrededor de un cuarto de los HI tienen indicacin de tratamiento (5% que se
ulceran:20% que obstruyen vas vitales (ojos,nariz,orejas y laringe) y en >1% ponen
en peligro la vida.
BIBLIOGRAFIA
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