Streptococcus agalactiae

(Grupo B)
Embarazo y Sepsis Neonatal
Dr. Fernando Abarza C.
Departamento Obstetricia y Ginecologa
Facultad de Medicina P. Universidad Catlica de Chile

Streptococcus Beta hemoltico

Grupo B o Streptococcus agalactiae
Es constituyente de la flora intestinal y
frecuentemente del tracto genital femenino
Su importancia mdica radica en ser el
principal agente causal de sepsis, neumonia
y meningitis neonatal

Sepsis neonatal precoz.

Microorganismos involucrados
Hasta la dcada del 70, los principales agentes
eran los Bacilos Gram (-)
Desde all surgieron publicaciones , en nmero
creciente, que involucraban al Streptococcus
grupo B...
Br Med J 1975; 2 (5970): 533-5

hasta convertirlo en el agente causal ms

frecuente de sepsis de origen connatal

Streptococcus agalactiae (SGB)

SGB es la principal causa de infeccin
bacteriana y muerte por esta causa en
RN de EEUU y Europa
Am J Obstet Gynecol 1999; 181 (5 Pt 1): 1243-9
Am J Obstet Gynecol 1998; 179 (3 Pt 1): 677-81
Obstet Gynecol
2000; 95 (4): 496-501
MMWR August
1998; 47 (32) : 665-670
Infec Dis Clin N Am 1997; 11 (1) : 223-239
Am J Obstet Gynecol 2000; 182 (6): 1344-54

Strepto G-B
E. Coli
Listeria m.
Klebsiella
Otros Strepto
Pseudomona

Perodo 87-89
50%
40%
10%
0
0
0

Perodo 95-96
54%
0%
10%
10%
21%
1%

Sepsis Neonatal Precoz.

Unidad Recin Nacidos Universidad Catlica
J. Tapia 2000.Manual Neonatologa
Mediterrneo 2 Ed.

Streptococcus grupo B

Sepsis neonatal precoz por SGB

La incidencia de sepsis precoz en centros
sin protocolos de prevencin alcanza
hasta 3.8 / 1000 RN vivos
La letalidad es de alrededor de 15%
Alta tasa de secuelas neurolgicas

Sepsis neonatal precoz por SGB

El recin nacido adquiere la infeccin desde el canal
del parto de una madre colonizada
Pediatrics 2001. 108 (5): 1094

La principal intervencin para reducir su incidencia

es la aplicacin de antibiticos intra-parto
Pediatrics 2000. 105 (1 Pt 1): 21

Existen diversas estrategias para seleccionar al

grupo de embarazadas que requerir dicha intervencin
Lancet 2000. 356 (9239): 1407
J Perinatol 2000. 20 (8 Pt 1): 491

ATB prenatal para SGB

La administracin antenatal de ampicilina o
penicilina a embarazadas colonizadas
NO erradica la colonizacin ni previene la
transmisin al RN a menos que sean dados
inmediatamente antes del parto
Pediatrics 1997. 99 ( 6 ) : 866-869
Am J Obstet Gynecol 1981. 139 : 512-515
Obstet gynecol 1980. 55 : 315-318

Impacto de la aplicacin de
protocolo de prevencin en sepsis
neonatal precoz por SGB

Gua del CDC para quimioprofilaxis intraparto

para prevencin SGB neonatal. 1996
A. Basado en screening

B. Basado en factores de riesgo

ATB intraparto sin cultivos a :

Antec RN sepsis SGB
Bacteriuria SGB
Parto < 37 sem

Hacer cultivo a las 35-37 sem

ATB si cultivo (+)

ATB intraparto si:

Antec RN sepsis SGB
Bacteriuria SGB
Parto < 37 sem
RM > 18 hrs
Fiebre > 38C

Si no se hizo cultivo:
MR > 18 hrs Fiebre
MMWR 1996. 45 ( RR-7 ): 16-17

Impacto de la aplicacin de protocolo de

prevencin en sepsis neonatal precoz por SGB
Incidence of early-and late-onset invasive group B streptococcal diseaseselected Active Bacterial Core surveillance areas, 1989-2000, and activities
for prevention of group B streptococcal disease.

Cases per 1000 live births

2,5

Group B Strep
Associaton
formed

1st ACOG
& AAP
statements
CDC draft
Guidelines
Published Consansus
guidelines

Early-onset
late-onset

1,5
1
0,5
0
00
20

98

99
19

19

96

97
19

19

94

95
19

19

92

91

90

93
19

19

19

19

19

89

Years

ACOG , American College of Obstetricians and Gynecologists: AAP, American Academy of Pediatrics. Source:
Adapted from CDC. Early-onset group B streptococcal disease. United States, 1998-1999. MMWR 2000;49:7936; and Schrag Sj, Zywicki S. Farley MM. et al. Group B streptococcal disease in the era of intrapartum
antibiotic Prophylaxis. N Engl J Med 2000;342:15-20

Protocolos para Prevencin

de Sepsis Perinatal por SGB
NO CABE DUDA
que todos los hospitales deben adoptar
polticas que tiendan a disminuir la sepsis
por Streptococcus grupo B

Gua del CDC para quimioprofilaxis intraparto

para prevencin SGB neonatal. 1996
A. Basado en screening

ATB intraparto sin cultivos a :

Antec RN sepsis SGB
Bacteriuria SGB
Parto < 37 sem

Hacer cultivo a las 35-37 sem

ATB si cultivo (+)

B. Basado en factores de riesgo

ATB intraparto si:

Antec RN sepsis SGB
Bacteriuria SGB
Parto < 37 sem
RM > 18 hrs
Fiebre > 38C

Si no se hizo cultivo:
MR > 18 hrs Fiebre
MMWR 1996. 45 ( RR-7 ): 16-17

Anlisis de los esquemas

Por screening

Por F. de riesgo

Tratamiento:
12-20%

Tratamiento:
10-15%

Prevencin:
> 86%

Prevencin:
70%

Am J Obstet Gynecol 2000; 182(6): 1344-54

Obstet Gynecol 2000; 95(4):496-501

Pesquisa (capture rate) de RN de

trmino de alto riesgo a travs del
Protocolo Factores De Riesgo
Tanto el Protocolo de AAP, ACOG y los dos del
CDC recomiendan administrar antibiticos
intraparto en todos los menores de 37 semanas.
La diferencia bsica entre los protocolos se
refiere al manejo con los embarazos de trmino
La capture rate de neonatos de riesgo a travs
de dicha estrategia es de alrededor de 70%
Am J Obstet Gynecol 1999; 181 ( 5 Pt 1 ): 1243-9

Sepsis neonatal precoz por SGB

Aunque los RN prematuros son un grupo
de riesgo de hacer la enfermedad,
los RN de trmino son an responsables
hasta de un 60% de los casos
Si bien existen factores de riesgo
clsicos,
puede darse sin ellos, principalmente en
embarazos de trmino
Infec Dis Clin N Am 1997. 11 ( 1 ):223

The Capture rate of at-risk term newborns

for early-onset group B streptococcal sepsis
determined by a risk factor approach.
Universidad de California. 1987-1996
46.959 partos
49 sepsis p. SGB Tasa: 1.04 / 1000 RN vivos
9 (18%)
< 37 sem
40 (82%)
> 37 sem
12 / 40 (30%) con fact riesgo
F. de riesgo detect 9 + 12 = 21 casos (43%)

Am J Obstet Gynecol 1999; 181 (5 Pt 1) 1243-9

Incidencia de sepsis neonatal precoz por SGB.

Protocolos basados en factores de riesgo y en
Screening universal
F. de riesgo
N

x / 1.000

Screening universal
N

x / 1000

Reduccin
Sweet

Main

Hafner

3 / 31.133

1.16

4 / 28.733
0.14
88%
Obstet Gynecol 2000; 95 (4): 496-501

15 / 13.270

1.11

0 / 9.304
0.0
100%
Am J Obstet Gynecol 2000; 182 (6): 1344-54

20 / 3.623

5.5

4 / 3621
1.1
80%
Am J Obstet gynecol 1998. 179 ( 3 ) : 677-681

Resultados de la aplicacin del protocolo basado

en screening para la bsqueda de Streptococcus
agalactiae en el tercer trimestre del embarazo:
Posible impacto sobre la sepsis neonatal precoz por
este agente.
GUZMN D., A M., ABARZA C., F, BELMAR C et al

x / 1.000
1.84

x / 1000
0.73

Reduccin
61%

Rev. Chil. Infectol., 2001, vol.18, no.3, p.187-192

10

CDC: Prevention of Perinatal Group B

Streptococcal Disease.
... Aunque muchas de las recomendaciones en estas guas
2002 son las mismas de las de 1996, se incluyen algunos
cambios:
1. Recomendacin de screening prenatal universal
de colonizacin vaginal-rectal de todas las embarazadas a
las 35-37 semanas, basados en reciente documentacin de
grandes estudios de cohortes, del fuerte efecto protector
de este protocolo en relacin al basado en factores de
riesgo.
2. ...
MMWR 2002. 51 (RR11): 1-22

Protocolos para prevencin

de sepsis SGB

Cuando se utiliza el protocolo con

pesquisa universal resulta fundamental
la eleccin del instrumento utilizado
para ello

11

Puntos clave para la pesquisa de

Streptococcus Grupo B
La idea es detectar a madres colonizadas
en las regiones vaginal y perianal
No se trata de diagnosticar una
infeccin cervical o vaginal.
Streptoccocus grupo B
no es causante de leucorrea

Puntos clave para la

pesquisa de SGB
Se utiliza trula para cultivo habitual
No se coloca espculo
Se introduce la trula en la vagina, y
posteriormente, la misma trula se frota por la
regin perineal y peri-anal
Se introduce la trula en el tubo de medio de
transporte
La orden se rotula:
cultivo corriente de perin

12

Caldo Todd Hewitt

Caldo suplementado con cido nalidxico
(15 ug/ml) y gentamicina (8 ug/ml)
En l se incuba por 18-24 horas.
Al da siguiente una gota de caldo se resiembra en
agar soya - tripticasa con sangre de cordero al 5%

Prevalencia de colonizacin por Streptococcus agalactiae (Grupo B) en

el tercer trimestre del embarazo. Evaluacin del cultivo selectivo.
Experiencia en 2192 pacientes.
F. Abarza C, AM Guzmn, C Belmar J, J Becker V, P Garca A Rioseco,
E Oyarzn. Rev Chil Obstet Ginecol 2002; 67 (2): 89-93
Streptococcus agalactiae. Prevalence during the Third Trimester of
Pregnancy in a Teaching Hospital. A.M. Guzmn; F. Abarza; C. Belmar;
J. Becker; I. Riedel; P. Garca. 101 General Meeting of American Society
for Microbiology. May 20 24, 2001. Orlando, Florida

Comparacin del rendimiento en

la pesquisa de Streptococcus grupo B,
entre Caldo Todd Hewitt y medio Agar Sangre
N : 1826 muestras
Cultivos positivos:
- Caldo Todd Hewitt : 375
- Agar Sangre
: 232

(20.53%)
(12.70%)

p < 0.05

13

Esquemas recomendados para prevencin de sepsis

neonatal precoz por SGB
Recommended

Penicillin G, 5 million units IV initial dose, then 2.5 million

units IV every 4 hours until delivery

Alternative

Ampicillin, 2 grs IV initial dose, then 1 gr IV

every 4 hours until delivery

If Penicillin allergyallergic
Parient not at high

Cefazolin, 2 gr IV initial dose, then 1 gr IV

risk for anaphylaxis

every 8 hours until delivery.

Patients at high risk

for anaphylaxis
GBS susceptible

Clindamycin, 900 mg IV

to clindamycin

every 8 hours until delivery

and erythromycin
OR
Erythromycin, 500 mg IV every 6 hours until delivery

GBS resistant to

Vancomycin, 1gr IV every 12 hours until delivery.

clindamycin or
erythromycin or
susceptibility unknown

Estudio de sensibilidad antimicrobiana de 183 cepas de

Streptococcus agalactiae aisladas en regin vagino-perineal
de embarazadas en el tercer trimestre.
C Belmar J, F Abarza C, J Becker V, AM Guzmn, P Garca
C, E Oyarzn E.
Rev Chil Obstet Ginecol 2002; 67 (2): 106-9
183 cepas. Sensibilidad segn criterios de NCCLS
S
I
R
Penicilina
Ampicilina
Cefazolina
Eritromicina
Clindamicina

183
183
183
177 (96.7%)
176 (96.3%)

2
1

4
6

14

Determinacin de la portacin de Streptococcus

agalactiae (Grupo B) en embarazadas durante el
tercer trimestre mediante inmunoensayo.
F Abarza C, C Zajer, AM Guzmn, C Belmar J, J
Becker V, A Rioseco, E Oyarzn E.

OIA +
OIA -

Cultivo + Cultivo
5
4
13
78
S 27,7%

Cultivo: C. Todd Hewitt

OIA:

VPP 55,5%
VPN 85,7%

E 85,7%
Rev Chil Obstet Ginecol 2002; 67 (4): 293-6

Optic Immunoassay

Sepsis Neonatal Precoz.

P. Universidad Catlica de Chile
J. Tapia, F. Abarza y cols. 2005.
En prensa

X / 1.000 RNV

1987-89 1995-96 2001-04

Strepto G-B
E. Coli

50%
40%

54%
0%

17%
28%

15

Potenciales Consecuencias del

amplio uso de ampicilina intraparto
...No todo es maravilloso...

Anafilaxis intraparto secundaria a

profilaxis contra SGB. Caso clnico
Protocolo de profilaxis por factores de riesgo.
Caso clnico asociado a uso de Penicilina
- Cesrea de Urgencia.
- RN evolucin favorable
- Madre: CID
necrosis tubular aguda - dilisis
Conclusin: est demostrado que la profilaxis contra
Streptococcus grupo B es beneficiosa, pero se debe
reconocer los riesgos posibles de someter a madre y
feto a penicilina
J Reprod Med 1999; 44 (4): 381-4

16

Aparicin de sepsis neonatales por cepas

resistentes a ampicilina, principalmente
bacilos gram (-)
Sepsis Perinatales 1991 - 1996.Universidad de California
42 casos / 29.897 partos
15 Strepto grupo B
27 No strepto grupo B ---- 21 Bacilos G (-)
---- 6 Cocceas G (+)
27 casos ----- 15 pctes c / ampi 13 (87%) R ampi
----- 12 pctes s / ampi 2 (17%) R ampi
Am J Obstet Gynecol 1998; 179 (4): 879-83
Obstet Gynecol
1993; 82 /4 Pt 1): 487-9
Am J Obstet Gynecol 1999; 181 (4): 816-21

Cambio en la resistencia antimicrobiana

de SGB: impacto sobre el manejo
intraparto. Morales WJ et cols
85 cepas 1980 - 1993
1% R eritromicina
100 cepas
18% R
5% R
0% R

1997 - 1998
eritromicina
clindamicina
ampi / penicilina / cefalo 1
Am J Obstet Gynecol 1999; 181 (2): 310-4

17

18