Dermatitis seborreica

Dermatosis inflamatoria caracterizada por placas rosadas, con descamacin amarillenta y fina,
de tacto untuoso, que afectan las zonas "seborreicas" de la piel. Dichas placas se localizan
habitualmente en el surco nasogeniano y la regin interciliar. Tambin puede afectar los
conductos auditivos y la regin retroauricular, el borde del pelo, la frente y las cejas, la regin
centrotorcica y los grandes pliegues. Habitualmente se asocia a eritema, descamacin y prurito
en cuero cabelludo. Parece estar causada por la proliferacin de un hongo saprofito, el
Pityrosporum ovale, y la inflamacin que produce. Sigue un curso intermitente, con
exacerbaciones y remisiones y empeora con el estrs.
Evoluciona en tres fases. La fase del lactante se inicia a los pocos das de vida con una placa
hiperqueratsica en el cuero cabelludo denominada costra lctea, asociada o no a una
dermatitis de la cara y los grandes pliegues. A diferencia de al dermatitis atpica, afecta el surco
nasogeniano y el prurito es menor. Suele remitir espontneamente a los pocos meses. La fase
infantil se caractariza por ppulas y placas descamativas en cuero cabelludo, en ocasiones
gruesas. Cuando estas escamas se adhieren a la base del cabello y forman lminas que se
levantan al levantar el cabello recibe el nombre de falsa tia amiantcea. Puede asociarse a
blefaritis. La forma adulta se inicia en la adolescencia con seborrea y descamacin del cuero
cabelludo. Se asocia a placas rosadas, con descamacin amarillenta fina y untuosa en el borde
del pelo, el centro de la cara (regin interciliar y perioral), los conductos auditivios y la regin
retroauricular. Con frecuencia se localiza tambin en la regin preesternal y el centro de la
espalda.
Tratamiento
Explicar la naturaleza recidivante del proceso. El objetivo consiste en reducir la seborrea y la
colonizacin de Pityrosporum.
Cuero cabelludo. Lavado frecuente con un champ que contenga sulfuro de selenio
(Bioselenium), piritiona de zinc (Piritigen) o algn imidazlico como el cetoconazol (Fungarest
gel). Alternativamente podemos recomendar algun otro de los champs imidazlicos.

Cara. Es fundamental lavar la cara con uno de los champs anteriores. Recomendamos lavado
diario de la cara con champ de piritiona de zinc al 2% (Piritigen). Alternativamente podemos
utilizar alguno de los champs imidazlicos.

El cloasma o melasma
Es una hipermelanosis simtrica adquirida muy frecuente caracterizada por manchas pardas
irregulares en las reas expuestas al sol. Son mas frecuentes entre las mujeres y las personas
con fototipo alto.Tambin es frecuente el cloasma en las mujeres embarazadas, denominndose
entonces, cloasma gravdico.
Se conocen tres tipos de melasma: el melasma epidrmico en el que los depsitos de pigmentos
estn limitados a las capas epidrmicas; el melasma drmico que afecta a los melanfagos
perivasculares y drmicos y el melasma mixto. La lmpara de Wood permite diferenciar estos
tipos, lo cual es importante para elegir el tratamiento, dado que los melasmas epidrmicos
responden bien al tratamientp, mientras que los melasmas drmicos y mixtos son ms dificiles
de tratar.
Los factores etiolgicos de la patognesis del cloasma incluyen factores genticos, hormonas
femeninas y exposicin a los rayos UV. Aunque se ha considerado el cloasma como una
hiperpigmentacin de los melanocitos, algunos han sugerido que podra haber un aumento del
nmero de melanocitos. No se conoce muy bien la patogenia del cloasma aunque recientemente
se ha encontrado una elevada expresin de la hormona estimulante de los melanocitos en
los queratinocitos del cloasma
El tratamiento del cloasma consiste en una completa proteccin de la piel frente a la luz solar,
con aplicaciones diarias de una formulacin que contenga un factor de proteccin de 30 o ms.
La decoloracin de las manchas se consigue con hidroquinona tpica al 2 o 4%, sla o con
tretinona 0.05 al 0.1% . Tambin se ha utilizado con xito el cido azelaico al 15-20%.

Estos tratamientos requieren al menos 2 meses antes de comenzar a observarse algunos

resultados y, adems, los cloasmas drmicos no responden.
Casi todas las formas de cloasma son refractarias al lser
Igualmente, el xito del tratamiento depende de la discontinuacin del uso de anticonceptivos
orales.
El cloasma gravdico no debe ser tratado, siendo el maquillaje la nica opcin posible.

Psoriasis
Es una enfermedad recidivante crnica de la piel caracterizada por diversas lesiones, fcilmente
distinguibles. Las lesiones son eritroescamosas, lo que indica que tanto los vasos superficiales
como la epidermis estn afectados.
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria conocida desde la antiguedad. Hipcrates utiliz el
trmino "psora" (que significa picor) para describirla. Se conocen varias presentaciones
morfolgicas de la enfermedad, siendo las ms frecuentes la psoriasis vulgar o en placas, la
psoriasis pustular (tambin denominada psoriasis de von Zumbusch) y la psoriasis guttata. La
variante de psoriasis localizada exclusivamente en las palmas de las manos y plantas de los pies
recibe el nombre de pustulosis palmar y plantar
Las lesiones de la psoriasis vulgar son grandes placas eritrodescamativas que se localizan en los
codos, rodillas y cuero cabelludo, extendindose lentamente a grandes reas del tronco y las
extremidades.
Las escamas son habitualmente plateadas y han sido comparadas a la mica. La presentacin
clnica de la psoriasis oscila desde una fase crnica estacionaria a crisis agudas que pueden ir
asociadas a la presencia de pstulas estriles. Bajo las escamas, la piel muestra un eritema
satinado y al rascar las escamas se manifiesta el signo de Auspiz, especfico de las lesiones
eritroescamosas de la psoriasis.

El signo de Auspitz es una caracterstica especfica de las lesiones eritroescamosas de la

psoriasis. Cuando se elimina mecnicamente una escama, se observa en primer lugar una
segunda escama plateada que genera una superficie satinada cuando, a su vez, es rascada. A los
pocos segundos de haber sido eliminada la escama, aparecen unas gotitas de sangre.
El signo de Auspitz es de valor diagnstico. No se presenta en la psoriasis pustular y permite
diferenciar la psoriasis de otras enfermedades escamosas de la piel.
Las lesiones ms pequeas se hacen confluentes formando placas de bordes irregulares que
asemejan a un mapa (psoriasis geogrfica). En las areas de pliegues de la piel como las axilas,
las ingles o el cuello, pueden estar ausentes las escamas (psoriasis inversa)
La psoriasis guttata muestra un carcter ms eruptivo y un menor tamao de las lesiones.
Tpicamente, las lesiones tienen un tamao entre 0.5 y 1.5 cm de dimetro sobre el tronco y la
parte proximal de las extremidades. Suelen ser ppulas eritemato-descamativas de forma
redondeada u oval, asintomticas o ligeramente pruriginosas. Esta forma de psoriasis constituye
la forma de presentacin ms frecuente en la edad infantil. Frecuentemente una infeccin
estreptoccica puede actuar como desencadenante de este tipo de psoriasis. En los estadios
iniciales, esta psoriasis puede ser confundida con pitiriasis de Gibert o la pitirisis liquenoide. A
veces una erupcin macular diseminada inducida por un frmaco precede esta forma de
psoriasis
La psoriasis pustular de von Zumbusch es una variante aguda de la psoriasis. Es poco frecuente
encontrar al mismo tiempo otros tipos de psoriasis. Este tipo de psoriasis se caracteriza por un
episodio febril de varios das de duracin. Coincidiendo con el mismo, se desarrolla una erupcin
pustulosa generalizada consistente en pstulas de 2 a 3 mm de dimetro, acompaada de
niveles elevados del factor de necrosis tumoral TNFx y de otras citokinas.
La psoriasis pustular generalizada es poco frecuente en la infancia. Se produce con mayor
frecuencia en nios de 2 a 10 aos que posteriormente desarrollan una psoriasis vulgar.
Las lesiones de la psoriasis pustular son pstulas que aparecen sobre piel eritematosa, primero
de forma aislada y luego confluentes a medida de la enfermedad progresa. La psoriasis pustular
generalizada suele estar asociada a varios sntomas generales como prdida de peso, debilidad
muscular, leucocitosis, hipocalcemia y aumento de la velocidad de sedimentacin.

Acn Vulgar o Juvenil

Es quiz el padecimiento cutneo ms frecuente en el ser humano, ya que muchos de estos
casos son tan discretos que no son motivo de consulta o bien asisten a las llamadas clnicas de
belleza o estticas. Se puede decir sin temor a equivocarse que no hay individuo que durante su
adolescencia no haya tenido alguna manifestacin aunque sea mnima de esta afeccin.
FORMAS CLNICAS
Existen diversas clasificaciones del acn. As para algunos se puede clasificar dependindo del
tipo de lesiones predominantes y por consecuencia tendremos: comedonico, papulopustuloso,
qustico, cicatricial, etc.
Para otros se podra dividir de acuerdo a la extensin nmero y tamao de las lesiones en grado
I, II, IV (Pillsbury); Cunliffe, en Inglaterra opta por hacer una clasificacin tambin nmerica,
pero subdividiendo an ms estos tipos o formas clnicas y llega a establecer 8 variantes siempre
tomando en cuenta nmero, tamao, extensin y elementos predominantes.

Pensamos que estas clasificaciones son asuntos de tipo acadmico y sujetos a discusin. En la
prctica se acostumbra hablar de severo, moderado o leve, hacindose alusin en ocasiones,
cuando lo amerita, de las lesiones predominantes.
Los pacientes con gran extensin del proceso y lesiones predominantemente qusticas grandes y
numerosas llegan a catalogarse como acn conglobata, que es seguramente el acn ms severo
en cuanto a las secuelas que va a ocasionar posteriormente.
ETIOPATOGENIA
La etiopatogenia del acn es multifactorial, ya que el problema fundamental, al localizarse en el
foliculo pilosabecaeo, entraa la participacin de factores hormonales (androgenos) mecanicos
(obstruccin del poro folicular, por detritus celulares y sebo o grasa, que se produce en mayor
cantidad) inflamatorios (participacin de cidos grasos libres, liberados por reacciones qumicas
intrafoliculares) bacteriano (propinebacterium acnes) cuya poblacin va a aumentar en forma
importante y por consiguiente en liberacion de los cidos grasos, ya mencionados; la importancia
de la apariencia fsica y por ende el factor psicolgico (afeccin que debuta precisamente en la
pubertad, cuando los problemas psicosociales afectan ms al adolescente).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Aunque aparetemente el diagnstico clnico de acn no tiene problemas en la gran mayora de
los casos, en muchas circuntancias se deber de precisar si se esta en presencia de una
verdadero acn vulgar o juvenil, o bien si nos enfrentamos a una dermatitis acneiforme (acne
cosmtico, medicamentoso, detergens, ocupacional, rosacea, infantil, acn escoriado, etc.).
Como se comprender esta es la parte ms importante de la historia clnica del paciente de
acn, pues de ello depender su manejo y tratamiento y precisamente por no tomar en cuenta
estos datos, es que una buena parte de "correctos tratamientos antiacne", fracasan.
Dentro de las causas de dermatitis acneiformes (D.A) ms frecuentes estan las ocasionadas por
la aplicacin de substancias tpicas, entre las que destacan los corticoesteroides; cuando la va
de administracin de este farmaco es oral o parenteral estas dermatosis son ms extensas y
severas.

Quiz ms comn sea, el que enfermas entre la cuarta o quinta decada de la vida apliquen
maquillajes, "mascarillas" o empleen diversos cosmeticos, que por simple obstruccin mcanica
dan lugar a la induccin perpetuacin de este problema, ademas de que en muchos casos las
subtancias contenidas en estos preparados son comedogenicas.
Adems de los corticoesteroides, existen numerosos medicamentos que pueden dar lugar a
dermatitis acneiformes, como los halogenados (cloro, bromo, yodo y flour) pero tambin en
ocasiones determinado tipo de ocupacin puede ser el responsable de estas D.A., tales como los
trabajadores de la industria automotriz; otras veces el tipo de aficin o "hobby" puede ser el
responsable de este tipo de dermatosis, como por ejemplo ciclistas motociclistas en los que se
produce la obstruccin del porofolicular, al estar en contacto constante con las emanaciones de
los escapes de los automoviles.
Como regla de gruesa clnica se puede decir que en general este tipo de D.A., tiene como
caractristica fundamental el ser monomorfas, predominando el comedon abierto y/o cerado.

MANEJO Y TRATAMIENTO
Al lado del cido retinoico han florecido diversos antibioticos de uso local como la Eritromicina,
Terramicina y Clindamicina con resultados variables, siendo el mejor de ellos la Clindamicina. Sin
embargo el mejor antisptico es el peroxido de benzoilo, que supera con creces a los anteriores
por su mejor efecto sobre P. acnes, que al fin y al cabo es el reponsable de la inflamacin; se
presenta en lociones que van desde el 5 hasta el 20%; en trminos generales el empleo de la
concentracin menor (5%) y en la mayora de los casos es suficiente; maxime que la
combinacin de perxido de benzoilo por las maanas y cido retinoico por las noches es muy
adecuada y de empleo comn en nuestra consulta.
Por lo que hace el tratamiento sistemico deber decirse en primer trmino que se prescribir
siempre al lado del tratamiento local y que ser obligado para los casos de moderados o severos.
Los antibioticos por va oral ms empleados son las tetraciclinas y sus derivados, y de manera
muy especial la minociclina. Este tipo de antibioticos son de uso corriente desde hace ms o
menos 20 aos y su preferencia se debe al hecho de que buena parte de su excrecin es por va
cutnea a traves del foliculo pilosebaceo; se requiere un uso de cuando menos 16 semanas.

La minociclina tiene la gran ventaja sobre el resto de las tetraciclinas de que puede
administrarse libremente sin relacin a la ingestin de alimentos que pueden inactivar aquellas.
La dosis de inicio para los casos ms severos es de 150 mgs., diarios para disminuir dependiendo
de la mejora y sosteniendola en 50 mgs. por varios meses.

Pitiriasis Alba
La pitiriasis alba o dartros es frecuente en nios y adolescentes. De hecho, se trata del trastorno
de hipopigmentacin ms frecuente en nios. Consiste en una disminucin de la pigmentacin o
las manchas blanquecinas, que se localizan en la cara, sobre todo en las mejillas.
Tambin puede aparecer en los brazos y en los hombros. Es ms frecuente en los atpicos y se
considera en realidad una forma menor de dermatitis atpica.
El diagnstico diferencial se hace con el vitligo, pero en ste como ya os coment la ausencia de
melanina es total. Se puede utilizar una lmpara de luz de Wood o luz ultravioleta para el
diagnstico. A veces los pacientes son diagnosticados de infeccin por hongos, lo cual crea
lgicamente mucha alarma en los padres.

Tratamiento: no hay un tratamiento eficaz para la pitiriasis alba, puede durar meses o aos, pero
acaba resolvindose de forma espontnea. Lo ms recomendable son las cremas hidratantes y,
si aparece eccema en las lesiones, se pueden utilizar los corticoides tpicos, bajo control
dermatolgico.
Aunque se trata de un cuadro benigno, puede ser un problema esttico en personas de piel
oscura. La pitiriasis alba empeora en el verano porque las manchas blanquecinas son ms obvias
con la piel bronceada.

Urticaria
Son ronchas rojizas, elevadas y a menudo pruriginosas que aparecen en la superficie de la piel y
que usualmente son una reaccin alrgica a algn alimento o medicamento.
Causas
Cuando usted tiene una reaccin alrgica a una sustancia, el cuerpo libera histamina y otros
qumicos dentro del torrente sanguneo, causando prurito, inflamacin y otros sntomas. La
urticaria es una reaccin comn, especialmente en las personas con otras reacciones alrgicas,
como la fiebre de heno.

Cuando la inflamacin o las ronchas aparecen alrededor de la cara, especialmente los labios y los
ojos, se denomina angioedema. La hinchazn por angioedema tambin puede ocurrir alrededor
de las manos, los pies y la garganta.
Muchas sustancias pueden desencadenar la urticaria, incluyendo:

Caspa de animales (en especial de los gatos)

Medicamentos

Polen

Mariscos, pescado, nueces, huevos, leche y otros alimentos

Picaduras de insectos

La urticaria tambin se puede desarrollar como resultado de:

Estrs emocional

Transpiracin excesiva

Enfermedad (incluyendo lupus, otras trastornos autoinmunitarios y leucemia)

Infecciones como mononucleosis

Exposicin extrema al fro o al sol

Sntomas

Prurito

Inflamacin de la superficie de la piel con verdugones o ronchas de color similar al de la

piel o rojizo con bordes claramente definidos

Las ronchas se pueden agrandar, diseminar y unir para formar reas de piel plana y elevadas
ms grandes.
Tambin pueden cambiar de forma, desaparecer y reaparecer en minutos u horas.
Las ronchas tienden a comenzar sbitamente y desaparecer de manera rpida. Cuando se
presiona el centro de una roncha roja, sta se torna blanca. Esto se denomina palidez.
Pruebas y exmenes
El mdico puede decir si usted tiene urticaria observando la piel.
Si usted tiene antecedentes de una alergia, entonces el diagnstico es an ms obvio.
Ocasionalmente, se hacen exmenes de sangre o de la piel para confirmar que usted tuvo una
reaccin alrgica y evaluar la sustancia que caus dicha respuesta alrgica.
Tratamiento
Si la urticaria es leve, es posible que no se requiera tratamiento y sta puede desaparecer
espontneamente. Para reducir el prurito y la inflamacin:

Evite los baos o duchas calientes.

Tome antihistamnicos. La difenhidramina se considera el ms efectivo.

Evite la irritacin del rea con ropas ajustadas.

Si la reaccin es grave, especialmente si la inflamacin compromete la garganta, es posible que

se requiera una inyeccin de epinefrina (adrenalina) o esteroides. La urticaria en la garganta
puede obstruir las vas respiratorias, dificultando la respiracin.
Pronstico
La urticaria puede ser molesta, pero en general es inofensiva y desaparece por s sola. En la
mayora de los casos, no es posible identificar la causa exacta de esta enfermedad.
Posibles complicaciones

Anafilaxia (una reaccin alrgica generalizada y potencialmente mortal que causa

dificultad respiratoria)

La inflamacin en la garganta puede llevar a obstruccin de las vas respiratorias

potencialmente mortal

Vitiligo
Es una enfermedad cutnea caracterizada por la prdida de pigmentacin (color) en ciertas
reas de piel, que ocasiona parches blancos e irregulares que se sienten como piel normal.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Parece ser que el vitiligo es una enfermedad adquirida y puede aparecer a cualquier edad. Hay
un aumento de la proporcin de esta afeccin en algunas familias.

Se desconoce la causa del vitiligo, pero se cree que la autoinmunidad podra ser un factor. Esta
afeccin est asociada con tres enfermedades sistmicas:

Anemia perniciosa

Enfermedad de Addison

Hipotiroidismo

La enfermedad afecta a cerca del 1% de la poblacin de los Estados Unidos.

Sntomas
El vitiligo es ms notorio en las personas de piel oscura debido al contraste de los parches
blancos contra la piel oscura
Hay una aparicin sbita o gradual de reas planas de piel de textura normal con prdida total
de pigmentacin. Las lesiones aparecen en forma de reas planas despigmentadas y con bordes
ms oscuros, al igual que mrgenes muy definidas, pero irregulares.
Las reas frecuentemente afectadas son la cara, los codos, las rodillas, las manos, los pies y los
rganos genitales.
Signos y exmenes
Generalmente, el examen fsico es suficiente para confirmar el diagnstico. En algunos casos,
puede ser necesaria una biopsia de piel para descartar otras posibles causas de la prdida de
pigmentacin. El mdico tambin puede ordenar exmenes de sangre para verificar los niveles
de la hormona tiroidea u otras hormonas, al igual que los niveles de vitamina B12.

Tratamiento
El vitiligo es difcil de tratar y dentro de las opciones de tratamiento iniciales estn las siguientes:

Fototerapia (exposicin a la luz ultravioleta intensa y controlada en un consultorio o en

un hospital)

Medicamentos orales, como trimetilpsoraleno (Trisoralen)

Medicamentos aplicados a la piel, tales como:

cremas corticosteroides

inmunodepresores como pimecrolimus (Elidel) y tracolimus (Protopic)

frmacos repigmentadores como metoxaleno (Oxsoralen)

Se pueden hacer injertos de piel o retirar la piel de reas normales y colocarla en reas que
presenten prdida del pigmento.
Varios fabricantes producen maquillaje encubridor o tintes para la piel con el fin de disimular el
vitiligo. Se le puede preguntar al mdico por el nombre de estas compaas.
En casos extremos, cuando la mayor parte del cuerpo resulta afectada, la piel pigmentada que
queda se puede despigmentar. Se trata de un cambio permanente y es un ltimo recurso.
Es importante recordar que la piel despigmentada es extremadamente susceptible a los efectos
dainos del sol. Asegrese de aplicar un bloqueador solar con FPS alto y utilizar proteccin
adecuada contra la exposicin al sol.

Liquen Plano
Es una enfermedad en la cual se presenta una erupcin pruriginosa con inflamacin en la piel o
en la boca.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La causa exacta del liquen plano se desconoce, pero es probable que est relacionada con una
reaccin alrgica o inmunitaria.
Los riesgos abarcan:

Exposicin a medicamentos, colorantes y otras substancias qumicas (incluyendo oro,

antibiticos, arsnico, yoduros, cloroquina, quinacrina, quinidina, fenotiazinas y
diurticos)

Trastornos como la hepatitis C

El liquen plano generalmente afecta a personas adultas de mediana edad y es menos frecuente
en los nios.
Sntomas

Lesiones bucales

sensibles o dolorosas (puede no presentarse molestia en los casos leves)

localizadas a los lados de la lengua o en el interior de las mejillas

ocasionalmente localizadas en las encas

reas de "granos" o manchas blancas azulosas mal definidas

lesiones lineales que forman una cadena con aspecto de encaje

aumento gradual en el tamao del rea afectada

lesiones que ocasionalmente se erosionan para formar lceras dolorosas

Lesiones cutneas

generalmente se localizan en las reas internas de la mueca, las piernas, el

torso o en los genitales

pruriginosas

simtricas

lesin nica o grupo de lesiones, con frecuencia en los sitios de traumatismo

de la piel

ppula de 2 a 4 cm de tamao

ppulas agrupadas en una placa o una gran lesin plana en la parte superior

bordes definidos caractersticos de las lesiones

posiblemente cubiertas de lneas blancas finas o marcas lineales de rasguos

denominadas estras de Wickham

aspecto brillante o escamoso

de color oscuro, rojo prpura en la piel o gris blanco (boca)

posibilidad de desarrollar ampollas o lceras

Otros sntomas abarcan:

Boca seca

Sabor metlico en la boca

Crestas o rebordes en las uas ( anomalas ungueales)

Prdida del cabello

Signos y exmenes
El mdico puede hacer un diagnstico preliminar con base en la apariencia de la piel o las
lesiones de la boca.
Una biopsia de la lesin cutnea o una biopsia de la lesin bucal pueden confirmar el
diagnstico. Se pueden realizar exmenes de sangre para descartar hepatitis.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es reducir los sntomas y acelerar la cicatrizacin de las lesiones
cutneas. Si los sntomas son leves, es probable que no se requiera ningn tipo de tratamiento.
Los tratamientos pueden abarcar:

Antihistamnicos.

Enjuagues bucales de lidocana para insensibilizar el rea temporalmente y facilitar la

ingestin de alimento (para lesiones bucales).

Medicamentos inmunodepresores, como ciclosporina (en casos severos).

Corticosteroides tpicos (como clobetasol) o corticosteroides orales (como prednisona)

para reducir la inflamacin e inhibir las respuestas inmunitarias. Los corticosteroides se
pueden inyectar directamente en la lesin.

Crema de cido retinoico de uso tpico (una forma de vitamina A) y otros ungentos o
cremas para reducir la picazn e inflamacin y ayudar en la cicatrizacin.

Se pueden colocar compresas sobre los medicamentos tpicos para evitar rascarse la
piel.

La terapia con luz ultravioleta puede ser til en algunos casos.

Expectativas (pronstico)
El liquen plano generalmente no es daino y puede mejorar con tratamiento; sin embargo, puede
durar de semanas a meses y aparecer y desaparecer durante aos. El liquen plano desaparece
por lo general al cabo de 18 meses.
Complicaciones
Las lceras bucales que han permanecido durante mucho tiempo pueden convertirse en cncer
oral.