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CARDIOLOGIA.

Valvulopatias.
Dr. Gustavo Rojas Velasco.
Facultad de Medicina Universidad La Salle Curso de Preparacin para el Examen Nacional de Residencias Mdicas.

sbado, 11 de mayo de 13

Dr. Gustavo Rojas Velasco.


-Especialidad en Medicina Interna Hospital de Especialidades Centro Medico Nacional Siglo XXI. -Especialidad en Cardiologa, Instituto Nacional de Cardiologa Dr. Ignacio Chvez. -Sub Especialidad en Cuidados Coronarios. Miembro Titular de la Sociedad Mexicana de Cardiologa. -Miembro Internacional American College of Cardiology. -Profesor curso Reanimacin Cardiovascular Avanzada Universidad La Salle. -Medico Adscrito al servicio de Urgencias y cuidados Coronarios Instituto Nacional de Cardiologa -Adscrito al servicio de Diagnstico Cardiovascular Hospital ABC Campus Santa Fe.
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Gustavo Rojas Velasco


Medicina Interna - Cardiologa
gustavorojas08@gmail.com 55 2727 0954

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Fiebre reumtica Enfermedad inammatoria producida por la respuesta del sistema inmune al los antgenos del estreptococo beta hemoltico del grupo A Cuadro inicial: Faringo amigdalitis aguda 2-3 semanas: miocardios, pericardios, endocarditis (pancarditis) Afecta piel, tejido celular subcutnea, cerebro y articulaciones.

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Fiebre reumtica Proceso sistmico inmune secundario a infeccin por estreptococo Beta-hemoltico en faringe. Sntomas maniestos en la 2-3 semana despus de la infeccin. Afecta principalmente 5-15 aos. Afeccin mitral 75-80% Aorta 30% Tricspide y pulmonar 5%

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Enfermedad Cardiaca reumtica crnica. CRI Afeccin Mitral 50-60% Aorta 30% Tricspide 10%

Criterios de Jones Dx: Dos mayores Un mayor y dos menores

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CARDITIS Pericarditis, Cardiomegalia, IC aguda,IM - IAo con o sin valvulitis, soplo Carey Coombs (IM). ERITEMA MARGINADO Manchas redondeadas, conuentes, borde eritematoso, no pruriginosas, predominan en el tronco, migratorio. NODULOS SUBCUTANEOS DE MEYNET Se observan en supercies extensoras de articulaciones, no dolorosos, mviles. COREA DE SYDENHAM. Corea en msculos de la cara y extremidades, desaparecen durante el sueo POLIARTRITIS. Artritis migratoria de grandes articulaciones, de carcter saltn.
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SIGNOS MENORES: Artralgias, ebre, Bloqueo AV de primer grado reversible,, Aumento VSG y PCR, leucocitosis TRATAMIENTO. Salicilatos. Aspirina 0.6-0.9 g c/4hrs. Penicilina Benzatinica1.2 millones IM DU, Procainica 800 mil U/da por 10 das. Esteroides. Prednisona 40-60mg da con reduccin en dos semanas.
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ESTENOSIS MITRAL. AVM normal 4-6 cm2 EM ligera 2-1.5 cm2 EM Moderada 1.5-1.1 EM Severa <1cm2
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Estenosis Mitral. Cuadro Clnico: Disnea de esfuerzo,hasta la oprtopnea, IC derecha EF: Apex sitio normal, dicil de palpar, borde para esternal derecho con levantamiento sistlico sostenido (VD), cierre de pulmonar palpable (HAP), Ritmo de DUROZIEZ: Primer ruido intenso, sstole limpia, 2o ruido duplicado por chasquido de apertura mitral, seguido de retumbo, termina con refuerzo pre sistlico.

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ECG Crecimiento AI (P mitral), Crecimiento del VD, FA. Rx Trax Imagen 4 arcos: Aorta, Pulmonar, Orejuela Izq, VI.

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Ecocardiograma

Tratamiento: Quirrgico. Intervencionismo.

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ESTENOSIS MITRAL EF: De cubito lateral izq Foco Mitral Ritmo de Duroziez Fenmeno auscultatorio Diastlico ECG : CAI, CVD, FA RX: 4 arcos

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INSUFICIENCIA MITRAL.
INSUFICIENCIA MITRAL Patologa cardiaca en la que por diferentes causas las valvas de la mitral no coaptan, por lo que al cerrarse dejan un oricio por el cual la sangre regresa durantela sstole del VI a la AI.

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Etiologa de la IM
Valvulopata Reumtica Retraccin ciatrizal de las valvas y fusin sub valvular Prolapso del a vlvula mitral Elongacin de cuerdas tendinosas que permite el prolapso de una o ambas valvas de la mitral Disfuncin del msculo papilar Ruptura de cuerda tendinosa o msculo papilar
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Etiologa de la IM

Calcicacin del anillo Mitral Funcional Cardiopatias dilatadas

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Fisiopatologa
La IM permite que durante la sstole la sangre sea expulsada por el VI normalmente hacia la aorta y patolgicamente hacia la aurcula izquierda. El grado de insuciencia depende de El grado de apertura sistlica Contraccin del anillo Resistencis vasculares perifricas.

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Fisiopatologa
La IM condiciona sobrecarga de volumen a la AI, con el tiempo la dilata El VI tambin recibe una sobrecarga de volumen, sobrecarga diastlica del VI que con el tiempo lo dilata

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Insuciencia Mitral
EF: Soplo sistlico en foco mitral, que irradia hacia la axila y al dorso, se puede auscultar un chasquido mitral (origen reumtico) ECG: Crecimiento AI, Crecimiento VI, FA Rx : Crecimiento Ai y VI

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TRATAMIENTO
Medico Vigilancia peridica, prolaxis anti endocarditis Vasodilatadores IECA, control de FC (Digital en FA) Quirurgico

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ESTENOSIS ARTICA. Es la valvulopata mas frecuente. Grave cuando AVAo <0.8 cm2 o gradiente. de presin sistlico pico >50 mmhg.
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Etiologa Reumtica Pacientes 40-60 aos, Acompaado de Valvulopata mitral. Congnita Vlvula Univalva o bivalva 1-2% de la poblacin. Degenerativa Calcicacin Hombres >60 aos Asociado EAC en un 50%
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Fisiopatologa. Periodo latente: Gradiente alto a travs de la VAo. Hipertroa VI - Disminucin ujo coronario: Angina Obstruccin tracto de salida- Disminucin del GC: Sincope Etapas avanzadas: Dilatacin del VI: Insuciencia Cardiaca. Muerte sbita <1% por ao.

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EF: Insuciencia Cardiaca 50% Sincope 35% Angina 15% Sntomas inician cuando rea valvular <1cm2 Auscultacin: Soplo expulsivo artico, irradiado a vasos carotdeos Fenmeno de Gallavardin: soplo sistlico en apex, se confunde con insuciencia mitral.

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Gabinete: ECG. 85% HVI. Rx Trax. Normal, Cardiomegalia:Dilatacin del VI, HVCP Dilatacin de la Aorta ascendente Calcicacin del botn artico. ECO. AVAo, gradiente transvalvular, Funcin ventricular Valvulopatias concomitantes, CTT. Pacientes>40 aos, descartar CI asociada.
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Tratamiento: Quirrgico Cambio Valvular Artico Sobrevida sin TxQx Con Angina 50% a 5 aos. con Sincope 50% a 3 aos con ICC 50% a 2 aos.

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TRATAMIENTO. Valvuloplastia con Baln NO mejora SOBREVIDA 60% re estenosis a 6 meses y 100% a 2 aos Insuciencia Cardiaca Nitroprusiato HAS IECA.

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SOPLO SISTOLICO Aortico: Estenosis Mitral: Insuciencia SOPLO DIASTOLICO Aortico:Insuciencia Mitral: Estenosis

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