Departamento GES de Redes Asistenciales

Divisin de Gestin de la Red Asistencial

Gobierno de Chile
Ministerio de Salud

Gua Rpida GES

1. ENFERMEDAD RENAL CRNICA ETAPA 4 Y 5
Departamento GES de Redes Asistenciales

Versin: 2.0
Fecha: Mayo /2013

Gua Rpida GES

1. ENFERMEDAD RENAL CRNICA ETAPA 4 Y 5
Depto. GES de redes Asistenciales

v 2.0

Control de Versiones
Versin

Fecha de
Modificacin

Descripcin

Autor

1.0

23/07/2007

Descripcin del problema de salud y su registro

Beatriz Heyermann
Lorena Labra
Liliana Vasallo
Hsiao-Lan Sung

1.1

03/09/2007

Se completan definiciones del ciclo de atencin

Beatriz Heyermann

Modificaciones decreto n4 del 2013

Ivonne Espinoza,
Janette Toledo, Sidia
Matus, Ana Mara
Merello, Leonardo
Molina

2.0

Mayo 2013

Gua Rpida GES

1. ENFERMEDAD RENAL CRNICA ETAPA 4 Y 5
Depto. GES de redes Asistenciales

v 2.0

Tabla de Contenido
1

INTRODUCCIN .............................................................................................. 4

DESCRIPCIN DEL PROBLEMA DE SALUD .............................................................. 5

2.1
Decreto N 44 ..........................................................................................
2.1.1
Definicin .........................................................................................
2.1.2
Patologas Incorporadas ........................................................................
2.1.3
Acceso .............................................................................................
2.1.4
Oportunidad ......................................................................................
2.1.5
Proteccin Financiera ..........................................................................
2.2
Ciclo de Atencin ......................................................................................
2.2.1
Descripcin .......................................................................................
2.2.2
Flujograma .......................................................................................

5
5
5
5
5
6
7
7
9

REGISTRO SIGGES ..........................................................................................10

3.1

Tabla Resumen ........................................................................................ 10

Gua Rpida GES

1. ENFERMEDAD RENAL CRNICA ETAPA 4 Y 5
Depto. GES de redes Asistenciales

v 2.0

Introduccin

Con la entrada en vigencia del Decreto N 04 del 05 de febrero del 2013, se procura reforzar los
conocimientos de quienes participan en el proceso de gestin, registro y monitoreo de la
informacin que se extrae de los hitos relevantes del proceso de atencin, incluyendo las
particularidades de las GES.
En beneficio de satisfacer este objetivo el presente documento Gua Rpida, se constituye en
una herramienta orientadora para este propsito.
El documento consta de los siguientes puntos:
1) Descripcin del Problema de Salud

Decreto N 04: consistente en un extracto del decreto, que incluye la definicin del
problema de salud, las patologas incorporadas, las garantas de acceso, de
oportunidad y de proteccin financiera. Teniendo como objeto de contextualizar el
modelo GES para realizar el registro de informacin.

Ciclo de Atencin: corresponde al detalle de la operacin en red establecida para

atender a los pacientes en estos problemas de salud, segn las definiciones y
normativas del Ministerio de Salud. El cual tiene como finalidad guiar la aplicacin
del decreto ya conocido y su registro asociado. Esto se debe complementar con las
definiciones de Flujos especficos locales adecuados al modelo de red de cada
servicio, y a la definicin de redes GES y no GES emitido por el MINSAL.

2) Tabla Resumen: detalla los hitos de atencin a registrar en el SIGGES de acuerdo a las
definiciones del decreto y del ciclo de atencin, la cual est estructurada segn las
etapas de atencin, las garantas de oportunidad y las intervenciones sanitarias
correspondientes a este problema de salud, entregando de esta forma, los principales
aspectos requeridos para el registro y monitoreo de la informacin relacionada a este
problema de salud.

Gua Rpida GES

1. ENFERMEDAD RENAL CRNICA ETAPA 4 Y 5
Depto. GES de redes Asistenciales

v 2.0

Descripcin del Problema de Salud

2.1

Decreto N 4

2.1.1

Definicin

La Enfermedad Renal Crnica etapa 4 y 5, corresponde a la situacin clnica derivada de la

prdida progresiva y permanente de la funcin renal a la que se puede llegar por mltiples
etiologas, tanto de carcter congnito, hereditario o adquirido y, en etapa 5 requiere
tratamiento de sustitucin renal por dilisis o trasplante.
.
2.1.2

Patologas Incorporadas

Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa
mdica habitual:

2.1.3

Toda Enfermedad Renal Crnica en etapa 4 y 5

Acceso

Todo Beneficiario:

Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento, conforme a lo dispuesto en la

Norma de carcter Tcnico Mdico y Administrativo.
En tratamiento tendr acceso a continuarlo.
Con Enfermedad Renal Crnica de curso progresivo e irreversible, tendr acceso a
confeccin de fstula arteriovenosa o instalacin de catter peritoneal segn indicacin
del especialista e independiente de su velocidad de filtracin glomerular.
Trasplantado tendr acceso a nuevo trasplante, segn indicacin mdica.
Trasplantado tendr acceso a profilaxis y tratamiento de citomegalovirus, segn
indicacin mdica
Trasplantado tendr acceso a terapia de rechazo, segn indicacin mdica
Con Enfermedad Renal Crnica etapa 4, segn indicacin mdica tendr acceso a estudio
pre-trasplante e ingreso a lista de espera de trasplante, si cumple con criterios de
inclusin definidos en la Norma de carcter Tcnico Mdico y Administrativo, aunque no
haya requerido dilisis.

2.1.4

Oportunidad

Tratamiento

Desde confirmacin Diagnstica:

Acceso vascular para Hemodilisis: dentro de 90 das desde indicacin mdica

Inicio de Peritoneodilisis: dentro de 21 das desde indicacin mdica
Inicio de Hemodilisis: dentro de 7 das desde indicacin mdica

Los beneficiarios que cumplan con los criterios de inclusin, segn la Norma de carcter Tcnico
Mdico y Administrativo ya citada, tendrn acceso a:

Gua Rpida GES

1. ENFERMEDAD RENAL CRNICA ETAPA 4 Y 5
Depto. GES de redes Asistenciales

Estudio pre-trasplante completo para acceder a Lista de Espera: dentro de 10 meses

desde indicacin del especialista.

Trasplante Renal: finalizado el estudio pre-trasplante ingresan a lista de espera de

trasplante, el que se efecta de acuerdo a disponibilidad de rgano.

Drogas inmunosupresoras: En donante cadver, desde el trasplante y en donante vivo

desde 48 horas antes del trasplante.

2.1.5
N

v 2.0

Proteccin Financiera

Problema de
salud

Tipo de
Intervencin
Sanitaria

Diagnstico

ENFERMEDAD
1.- RENAL CRONICA
ETAPA 4 Y 5

Tratamiento

Prestacin o grupo de prestaciones

Periodicidad

Arancel ($)

Copago %

Copago $

Confirmacin Retardo Crecimiento seo

cada vez

127.840

20%

25.570

Peritoneodilisis

mensual

815.140

20%

163.030

Hemodilisis

mensual

644.940

20%

128.990

Acceso Vascular Autlogo en Brazo o Antebrazo

cada vez

960.760

20%

192.150

Acceso Vascular con Prtesis en Extremidad

Superior

cada vez

1.160.910

20%

232.180

Acceso Vascular Autlogo de Alta Complejidad

cada vez

1.283.560

20%

256.710

Reparacin de Fstula Disfuncionante u Ocluida

cada vez

1.367.360

20%

273.470

Instalacin Catter Tunelizado

cada vez

522.580

20%

104.520

Hierro Endovenoso pacientes en Dilisis

mensual

23.460

20%

4.690

Eritropoyetina pacientes en Dilisis

mensual

26.680

20%

5.340

Estudio Pre Trasplante receptor

cada vez

691.100

20%

138.220

Estudio Donante Vivo

cada vez

1.447.590

20%

289.520

Nefrectomia Donante Vivo

cada vez

1.287.000

20%

257.400

Estudio, Evaluacin y Nefrectoma Donante Cadaver

cada vez

1.141.190

20%

228.240

Trasplante Renal

cada vez

4.973.290

20%

994.660

Rechazo Trasplante Renal

cada vez

6.146.850

20%

1.229.370

Droga Inmunosupresora Protocolo 0

mensual

6.840

20%

1.370

Droga Inmunosupresora protocolo 1A

mensual

324.980

20%

65.000

Droga Inmunosupresora protocolo 1B

mensual

229.770

20%

45.950

Droga Inmunosupresora protocolo 1C

mensual

449.420

20%

89.880

Droga Inmunosupresora protocolo 1D

mensual

510.550

20%

102.110

Droga Inmunosupresora protocolo 1E

mensual

397.210

20%

79.440

Droga Inmunosupresora protocolo 2A

mensual

273.640

20%

54.730

Tratamiento con Hormona de Crecimiento en

menores de 15 aos

mensual

221.610

20%

44.320

Profilaxis Citomegalovirus Alto Riesgo

cada vez

1.473.510

20%

294.700

Profilaxis Citomegalovirus Bajo Riesgo

cada vez

496.330

20%

99.270

cada vez

537.060

20%

107.410

mensual

123.600

20%

24.720

mensual

51.330

20%

10.270

Instalacin Cateter Peritoneodialisis

Seguimiento Trasplante Renal 1 ao
Seguimiento
Seguimiento Trasplante Renal a partir del 2 ao

Gua Rpida GES

1. ENFERMEDAD RENAL CRNICA ETAPA 4 Y 5
Depto. GES de redes Asistenciales

2.2

v 2.0

Ciclo de Atencin

2.2.1

Descripcin

El proceso se inicia con un paciente que est siendo atendido en un establecimiento de salud por
el problema de enfermedad renal crnica. Dadas sus condiciones de salud, el profesional mdico
detecta que ste se encuentra en la etapa 4 y va a requerir en un momento prximo tratamiento
de sustitucin renal y/o trasplante renal, por lo que deriva al paciente a un especialista.
El especialista determina la condicin del paciente y evala el grado de enfermedad renal de
este (IPD). Incluso antes de estar en la situacin de enfermedad terminal y tomando en cuenta la
velocidad de avance del problema, el profesional mdico puede indicar la necesidad de
sustitucin renal, ste puede indicar el tipo de dilisis a aplicar segn el caso. Adems en ese
momento o ms adelante puede indicar el estudio de pre-trasplante, habiendo cumplido los
criterios de inclusin indicados en la Gua Clnica. Una vez definida el tipo de sustitucin renal
(en caso que se requiera) se deber indicar la preparacin del paciente (por ejemplo con la
instalacin de la fstula arteriovenosa o la instalacin del catter peritoneal) para la realizacin
posterior de la dilisis, de manera de optimizar el tiempo de espera para el inicio del
tratamiento.
Si el estudio de pre-trasplante evidencia que el paciente cuenta con condiciones clnicamente
adecuadas para el trasplante, entonces se ingresa a la lista de espera hasta que exista
disponibilidad de un rgano para el trasplante.
Durante el tratamiento de sustitucin, el paciente ser monitoreado en forma peridica por el
especialista de la red con la informacin enviada desde el centro de dilisis en caso de realizarse
en el extrasistema.
Durante su tratamiento, si se presenta la oportunidad de trasplante, entonces se puede iniciar la
aplicacin de las drogas inmunosupresoras en el momento que corresponda segn se trate de un
donante vivo o no.
Una vez realizado el trasplante, el especialista puede indicar al paciente que contine con la
aplicacin de las drogas inmunosupresoras de por vida para evitar el rechazo del rgano. De
haber rechazo, el paciente puede volver a ser dializado segn la indicacin.
No es necesario abrir un nuevo caso, se sigue en el mismo caso. La garanta se abre cada vez.
Cierre de casos: Se puede cerrar el caso GES asociado al paciente, ya sea por un mdico o un
administrativo segn la causal de cierre que lo origine.
Las principales causales son:

Fallecimiento

Trmino de Tratamiento: por definicin del mdico tratante.

Criterios de exclusin: cuando un paciente est siendo tratado como GES, por un
problema de salud determinado, y durante el desarrollo del cuadro clnico el mdico
constata que el paciente no cumple con criterios de inclusin sealados en las guas
clnicas.

Gua Rpida GES

1. ENFERMEDAD RENAL CRNICA ETAPA 4 Y 5
Depto. GES de redes Asistenciales

v 2.0

Trmino de tratamiento garantizado: cuando se ha cumplido en su totalidad el

tratamiento que est garantizado en el decreto. Por ejemplo: la indicacin de
tratamiento Quirrgico en Displasia Luxante de Caderas que slo considera Tratamiento
Ortopdico. En este caso el paciente puede seguir en tratamiento con mtodos no
garantizados en el GES

Causas atribuibles al paciente:

o
o
o
o
o

Por rechazo al prestador

Por rechazo del tratamiento
Cambio de previsin
Otra causa expresada por el paciente
Inasistencia: No corresponde cerrar por esta causa.

Frente al traslado definitivo del paciente (por cambio de domicilio) no corresponde efectuar
cierre de caso, si no que un traslado interno entre establecimientos.

Gua Rpida GES

1. ENFERMEDAD RENAL CRNICA ETAPA 4 Y 5
Depto. GES de redes Asistenciales

2.2.2

v 2.0

Flujograma
Paciente con Enfermedad
Renal crnica

NO

Prestacin:
CONSULTA MDICA

Etapa 4 o 5?
SIGGES
SI

Paciente antiguo con

Enfermedad Renal Crnica

Orden de Atencin

SIGGES

ESTUDIO
PRETRASPLANTE
3005004

SIGGES

SIGGES

Informe Proceso
Diagnstico

Requiere
sustitucion o
trasplante?

SIGGES

Hemodialisis

Orden de Atencin

Peritoneodialisis
Prestacin
Instalacin Cateter
Peritoneal

Ingreso a lista de
espera

Acceso Vascular
Autlogo; con Protesis;
Autologo alta complejidad:
reparacin

Consulta Especialista
SIGGES
SIGGES
Orden de Atencin
SIGGES

SIGGES
SIGGES

SIGGES

Orden de Atencin

Prestacin
Hemodialisis
1901029 1901028
SIGGES

Profilaxis
Citomegalovirus

Prestacin
TRASPLANTE

SIGGES
Drogas
Inmunosupresoras

Prestacin
Peritoneo Dilisis
1901026 1901126

Rechazo de Trasplante
renal

SIGGES
Estudio Donante

Trasplante
SIGGES
SIGGES
SIGGES

Seguimiento
trasplante Renal
Ao 1- a partir Ao 2

Eritropoyetina
Consulta Especialista
Especialidad
Cdigo:

Requiere
sustitucin por
rechazo?

Se indica
trasplante?

Confirmacin y
Tratamiento
retardo oseo

Tratamiento
Hormona de
Crecimiento

SIGGES

SIGGES

Gua Rpida GES

1. ENFERMEDAD RENAL CRNICA ETAPA 4 Y 5
Depto. GES de redes Asistenciales

v 2.0

Registro SIGGES

3.1

Tabla Resumen

Etapa

Sospecha

Atencin
El Mdico APS
ante sospecha
fundada deriva al
paciente a
especialista del
nivel secundario

Hito Registro
SIGGES

Intervencin
Sanitaria

Prestacin
Trazadora

Cambio
de Etapa

Garanta de Oportunidad
Pago

Garanta y Plazo

Responsable de
GO

Inicio de
Garanta

Establecimiento
de destino de la
OA. Si el
establecimiento
de destino es del
Extrasistema,
entonces el
responsable es el
Establecimiento
de origen de la
OA.

Cierre de
Garanta

SIC: a
especialidades

INICIO GES
Confirmacin

Medico
especialita evala
determina ERC
etapa IV o V

IPD: confirmado

Acceso vascular
para HD dentro
de 90 das

OA: FAV

Tratamiento

En caso de
requerir HD
mdico indica la
fstula

PO: Fstula

Acceso
vascular simple
(mediante FAV)
para
hemodilisis

2501031: Acceso
vascular simple
(mediante FAV)
para hemodilisis

Acceso
vascular
Complejo
(mediante FAV)
para
hemodilisis

2501032: Acceso
vascular Complejo
(mediante FAV)
para hemodilisis

10

Gua Rpida GES

1. ENFERMEDAD RENAL CRNICA ETAPA 4 Y 5
Depto. GES de redes Asistenciales

Medico indica PD

Mdico indica HD

v 2.0

Instalacin de
catter
transitorio
tunelizado o de
larga duracin
para
hemodilisis

2501132:
Instalacin de
catter transitorio
tunelizado o de
larga duracin para
hemodilisis

Acceso
vascular con
prtesis

2501033: acceso
vascular con
prtesis

Reparacin de
fstula

2501034: reparacin
de fstula

OA: PD

OA: HD

PO: Tratamiento

Peritoneo
dilisis

Peritoneo dilisis

PO: tratamiento

Catter
peritoneo
dilisis

1901026: Peritoneo
dilisis tratamiento
mensual

1901025:
peritoneo dilisis
diaria

1901126:
instalacin catter
para PD

11

Inicio de PD
dentro de 21 dias

Establecimiento
de destino de la
OA. Si el
establecimiento
de destino es del
Extrasistema,
entonces el
responsable es el
Establecimiento
de origen de la
OA.

Inicio HD dentro
de 7 das

Establecimiento
de destino de la
OA. Si el
establecimiento
de destino es del
Extrasistema,
entonces el
responsable es el
Establecimiento
de origen de la
OA.

Inicio de PD
dentro de 21 dias

Gua Rpida GES

1. ENFERMEDAD RENAL CRNICA ETAPA 4 Y 5
Depto. GES de redes Asistenciales

Hemodilisis

Mdico indica
otros
tratamientos
complementarios

v 2.0

Hemodilisis
Tratamiento
por sesin

1901028:
Hemodilisis
tratamiento por
sesin

Hemodilisis
Tratamiento
Mensual

1901029:
Hemodilisis con
bicarbonato con
insumos
(tratamiento
Mensual)

Hierro
Endovenoso
pacientes en
dilisis

3006002: fierro
endovenoso,
pacientes en dilisis

Eritropoyetina
menores de 15
aos en dilisis

3006001:
eritropoyetina,
menores de 15 aos
en dilisis

0101113: consulta
especialidad med
interna y
subespecialidades
H1 y 2

0303047. igf1 o
somatomedina-C

0303048. igfb3,
igpbp1

3903003:
SOMATOTROPINA

PO: Tratamiento

PO: Tratamiento
Confirmacin
de retardo
seo

Hormona de
crecimiento

Mdico indica
estudio de
pretrasplante
Ver Nota 2)

OA: indicacin de
estudio de
pretrasplante en
especialidades:
07-100-2: medicina
Interna
07-108-1:
Nefrologa Infantil
07-108-2:
Nefrologa Adulto

X
X

12

Inicio HD dentro
de 7 das

Estudio
pretrasplante
dentro de 10
meses

Establecimiento
de destino de la
OA

Gua Rpida GES

1. ENFERMEDAD RENAL CRNICA ETAPA 4 Y 5
Depto. GES de redes Asistenciales

PO: Estudio de
pretrasplante

v 2.0

Estudio Pre
Trasplante
Receptor

3005004: Estudio
de pretrasplante
receptor

Tratamiento
Estudio pretrasplante
completo para
acceder a Lista
de Espera: dentro
de 10 meses
desde indicacin
del especialista

Drogas
Inmunosupresor,
desde el
trasplante en
donante cadver
y desde 48 horas
antes de
trasplante, en
casos de
donantes vivos.

Drogas
Inmunosupresor,
desde el
trasplante en
donante cadver
y desde 48 horas
antes de
trasplante, en
casos de
donantes vivos.

Drogas
Inmunosupresor,
desde el
trasplante en
donante cadver
y desde 48 horas
antes de
trasplante, en
casos de
donantes vivos.

Paciente recibe
trasplante renal

PO: Trasplante
Renal

Trasplante
Renal

Tratamiento
Inmunosupreso
r
Paciente inicia
tratamiento
inmunosupresor

1902003:
trasplante renal

3005001: Droga
Inmunosupresora
protocolo 0

PO: Tratamiento
Inmunosupresor

Tratamiento
Inmunosupreso
r

3005002: Droga
Inmunosupresora
protocolo 1 A

13

Establecimiento
que realiza el
trasplante renal

Gua Rpida GES

1. ENFERMEDAD RENAL CRNICA ETAPA 4 Y 5
Depto. GES de redes Asistenciales

v 2.0

Tratamiento
Inmunosupreso
r

Medico indica
otras prestaciones
asociadas a
trasplante

Seguimiento
de trasplante

Paciente
trasplantado
PO: seguimiento
inicia seguimiento

3005003: Droga
Inmunosupresora
protocolo 1 C , 1D,
1E

Drogas
Inmunosupresor,
desde el
trasplante en
donante cadver
y desde 48 horas
antes de
trasplante, en
casos de
donantes vivos.

Drogas
Inmunosupresor,
desde el
trasplante en
donante cadver
y desde 48 horas
antes de
trasplante, en
casos de
donantes vivos.

Tratamiento
Inmunosupreso
r

3005103: Droga
inmunosupresora
protocolo1B- 2A

Profilaxis CMV
alto riesgo

3903004 profilaxis
cMV alto riesgo

Profilaxis CMV
bajo riesgo

3903005 profilaxis
cMV bajo riesgo

Estudio
pretrasplante
receptor

3005004 Estudio
pretrasplante
receptor

Estudio y
nefrectoma
donante vivo

1902211: Estudio
donante vivo

Nefrectoma
donante
cadver

1902011:
Nefrectoma
donante cadver

Seguimiento 1
ao

0302023:
seguimiento primer
ao (cdigo de pobl
bajo control)

0309010: creatinina
cuantitativa

14

Gua Rpida GES

1. ENFERMEDAD RENAL CRNICA ETAPA 4 Y 5
Depto. GES de redes Asistenciales

Paciente
trasplantado
inicia seguimiento

Rechazo de
trasplante

Paciente rechaza
trasplante

v 2.0

Seguimiento a
partir del 2
ao

PO: tratamiento

Rechazo al
trasplante

0302123:
seguimiento
segundo ao (cdigo
de pobl bajo
control)

0309110: creatinina
cuantitativa

3005005 rechazo
trasplante

Cierre de
caso

15