UNIVERSIDAD AUTNOMA DE NAYARIT

UNIDAD ACADMICA DE MEDICINA

HISTOLOGIA MDICA

EL GLOBO OCULAR UN RGANO INMUNOPRIVILEGIADO,

ESTRUCTURA Y PATOLOGAS

Q.F.B ROBERTO GONZALEZ SALAZAR

DR. FERNANDO CORTS NAVARRETE

MIRIAM AYLN FLORES REA

1 B

RESUMEN
El globo ocular se divide en tres tnicas: la tnica fibrosa compuesta por la
esclertica y la crnea; la tnica vascular compuesta por coroides, iris y cuerpo
ciliar; y por ltimo, la capa neural tambin llamada retina. Adems, el globo ocular
es considerado un rgano inmunoprivilegiado. Pero al romperse el balance entre

los mecanismos inmunoprivilegiados y pro-inflamatorios se presentan diversas

patologas de origen inmune, relacionados con las caractersticas de cada una de
las estructuras donde se presentan.
INTRODUCCIN
El ojo es uno de los ms maravillosos rganos sensitivos que posee el ser
humano, lo conecta con la realidad y le permite ser consciente de cada una de las
cosas que le rodean. Adems, le da proteccin ponindolo al tanto de aquellos
peligros que lo acechan para que pueda huir.
La estructura del ojo, es un tanto compleja y maravillosa. El ojo histolgica y
anatmicamente se divide en tres tnicas: una tnica fibrosa, una tnica vascular,
y una ltima tnica llamada neural. Estas estructuras en conjunto le dan al ojo la
capacidad de ver, cada una con una histologa y funcin diferente.
Segn Ross & Pawlina (2007), la tnica fibrosa forma la capa externa fuerte
del ojo; la tnica vascular es la capa media pigmentada y vascular; y la tnica
neural constituye la capa ms interna. Cada capa del ojo tiene caractersticas y
funciones propias.
Pero, slo protege al ser humano de los peligros al mantenerlo en
contacto con lo que sucede a su alrededor? algo muy interesante del ojo, es que
no slo le da proteccin al ser humano, sino que l mismo es capaz de protegerse
para mantenerse ntegro y poder proporcionar una visin casi perfecta.
Es por esto, que el ojo es considerado un rgano inmunoprivilegiado. Y
qu significa inmunoprivilegiado? De acuerdo con Giraldo (2004), privilegio
inmune es una propiedad de algunos sitios inmunoprivilegiados como el cerebro,
los rganos de reproduccin y el ojo, y comprende un conjunto de procesos
moleculares complejos que controlan la inflamacin para prevenir el dao en los
tejido especiales.
El ojo posee un sistema inmune en el cual incluye reguladores e inhibidores
de la respuesta inmune, lo que ayuda a modular la respuesta ante la presencia de

un antgeno. Este inmunoprivilegio es expresado constitutivamente, tanto en la

crnea como en la retina y la cmara anterior (Giraldo, 2004).
Qu sucede cuando se altera el equilibrio del sistema inmune del globo
ocular? A pesar la capacidad inmunoprivilegiada del globo ocular, el delicado
balance entre los mecanismos protectores del inmunoprivilegio y aquellos
mecanismos pro-inflamatorios son los responsables de que las enfermedades
inflamatorias oculares sean una de las principales causas de morbilidad a nivel
oftalmolgico (Cuevas & Pelez, 2014).
En

s,

el sistema

inmunolgico del

cuerpo

lo

protege

contra

las

enfermedades y las infecciones. Pero, si tiene una enfermedad autoinmune, su

sistema inmunolgico ataca las clulas sanas de su cuerpo por error. Las
enfermedades autoinmunes pueden afectar muchas partes del organismo.
(MedlinePlus, 2014).
La mayora de estas enfermedades se presentan con un sntoma muy
comn que se le denomina ojo rojo, es importante relacionar que parte del ojo
presenta la alteracin para poder relacionarla con la patologa correspondiente y
dar un tratamiento adecuado. Por este motivo, es que en el presente trabajo se
plantea la estructura anatmica, histolgica y fisiolgica de las estructuras con
propiedad autoinmune del ojo, y algunas de sus diversas patologas.
Para la elaboracin del trabajo se utilizaron libros y artculos de algunos
autores reconocidos y especialistas como: Ross, Gartner, Giraldo, entre otros.

DESARROLLO
Las capas del globo ocular, tienen diversas estructuras que comparten
funciones especficas. La tnica fibrosa est compuesta por la esclertica y la
crnea; la tnica vascular comprende la coroides, el cuerpo ciliar y el iris; mientras
que la tnica neural es la retina.

Las capas del globo ocular y el cristalino forman los lmites de las tres
cmaras del ojo. De acuerdo con Ross (2007), el ojo presenta una cmara
anterior, la cul es el espacio que hay entre la crnea y el iris; una cmara
posterior representada por el espacio que hay entre la superficie anterior del
cristalino; y finalmente, una cmara vtrea que es el espacio que hay entre la
superficie del cristalino y la retina nerviosa.
Adems el ojo cuenta con estructuras accesorias como son: la conjuntiva,
los prpados y el lagrimal.
Como se mencion el ojo, es considerado un rgano inmunoprivilegiado,
esta caracterstica est presente en ciertas estructuras del ojo como en la crnea y
la esclertica (capa fibrosa), en el iris, la coroides y el cuerpo ciliar (capa vascular),
y en la conjuntiva (rgano accesorio).
Entre las caractersticas del inmunoprivilegio Giraldo (2014) cita:
1. No posee ganglios linfticos.
2. Presencia de barreras oculares, que no dejan pasar las molculas y clulas.
3. Posee inmunomoduladores como TGF-B, IL10, corticoides e inhibidores del
complemento.
4. Resistencia al rechazo inmune por la limitada expresin del MHC. La cornea y
conjuntiva tienen resistencia al rechazo inmune pues en condiciones normales
oculares las CPA no tienen B71 y B72; estos ltimos son llamados molculas
coestimuladoras necesarias para conseguir la activacin de los linfocitos T,
adems de su unin a la molcula de MHC. Las CPA del endotelio corneal son
resistentes a la expresin MHC 17, an bajo influencia de altos niveles de
estimuladores de proliferacin.
5. Las CPA del ojo se ubican externamente en el limbo esclerocorneal, endotelio
corneal, y en el epitelio pigmentado retinal.
6. Posee antgenos secuestrados como la protena unida al retinol que es un
componente de la rodopsina de los bastones, KIRBP y otro contenido en el epitelio

pigmentado retinal; estos no se pueden exponer al sistema inmune por que

desencadenan una reaccin de los LT CD8.
7. Expresin FALS y apoptosis. Es el ms importante en el inmunoprivilegio. El
FASL es una molcula que se expresa en la mayora de las membranas del ojo: en
la retina, en el epitelio pigmentario retinal, conos y bastones, coroides, iris, cuerpo
ciliar, epitelio corneal, endotelio corneal, cmara anterior, cristalino. Existe tambin
un FAS en el humor acuoso y en el humor vtreo.
Otras caractersticas inmunoprivilegiadas del ojo citadas por Cuevas &
Pelez (2014), son:
1. La presencia de barreras hematoacuosa y hematorretiniana a niel de la cmara
anterior y la retina, respectivamente.
2. Fenmeno inmune conocido como Derivacin Inmune Asociada a la Cmara
Anterior, que consiste en una compleja respuesta inmune en la cual el antgeno
extrao es reconocido por clulas presentadoras de antgenos en la cmara
anterior y luego transportado hasta el bazo. All se produce una respuesta
regulatoria de clulas T que activan linfocitos NK los cuales secretan IL-10 y TGFB entre otros, y estos a su vez retrasan la reaccin de hipersensibilidad tarda a
nivel ocular.
Entonces, Cules son las causas del ojo rojo? A qu patologas se puede
deber?
El problema real se origina,

no en su poder inmunoprivilegiado sino en

aquellos mecanismos pro-inflamatorios que pueden provocar enfermedades en el

globo ocular. Giraldo (2014) nos cita cuatro:
1. La compleja circulacin coroidea.
2. Los marcadores inmunogenticos.
3. La presencia de antgenos uvaitognicos presentes en el tracto uveal o la
retina.
4. Susceptibilidad escleral, ya que este es un tejido avascular, rico en
colgeno tipo I, III, V, VI y con presencia de fibroblastos que pueden
expresar molculas tipo HLA y fracciones del complemento.

Dentro de las partes accesoria del globo ocular se encuentra la conjuntiva;

Gartner (2002), la describe como una membrana mucosa transparente que reviste
los prpados y se refleja sobre la esclertica en la superficie anterior del ojo. Est
compuesta de un epitelio cilndrico estratificado que contiene clulas caliciformes
que recubren la lmina basilar y una lmina propia compuesta de tejido conectivo
laxo. Las secreciones de las clulas caliciformes forman una parte de la pelcula
lagrimal que ayuda a la lubricacin del ojo y protege a la superficie anterior del ojo.
Qu pasa cuando se rompe la estabilidad de la pelcula lagrimal? Existe una
patologa muy conocida llamada Sndrome del ojo seco que se le define como:
entidad multifactorial que afecta la UFL provocando sntomas de discomfort,
alteracin de la funcin visual e inestabilidad de la pelcula lagrimal. Este se
acompaa de inflamacin de la superficie ocular y aumento de la osmolaridad en
la lgrima (Cuevas & Pelez, 2014). Esta es slo una de las patologas que se
pueden presentar por una anomala en la composicin de la conjuntiva, existen
otras ms.
Dentro de la capa fibrosa est la esclertica descrita como la parte blanca,
desprovista de vasos sanguneos. Una capa de tejido conectivo fibroso duro que
consiste en haces de colgena tipo I entrelazadas, alternadas con redes de fibras
elsticas; esta disposicin confiere la forma del ojo, que se conserva por la presin
intraocular del humor acuoso. Contiene fibroblastos (Gartner & Hiatt, 2002).
Se puede presentar alguna patologa de origen autoinmune en la esclertica?
Por supuesto que s, existen dos. La escleritis y la epiescleritis. La primera se da
en la profundidad, y la epiescleritis como su nombre lo indica es ms externa.
Segn (Ramrez, Hernndez, & Rodrguez, 2008), la escleritis se caracteriza
por infiltracin celular, colagenlisis y remodelacin vascular. Mientras que, la
epiescleritis es una inflamacin localizada, en la capa conectivo-vascular.
Continuando con la capa fibrosa del ojo, se observa la crnea: aquella porcin
anterior transparente, avascular y sumamente inervada de la tnica fibrosa que
abulta hacia delante del ojo. Est compuesta por cinco capas: epitelio corneal

membrana de Bowman, Estroma, Membrana de Descement, y endotelio corneal

(Gartner & Hiatt, 2002). Es responsable de transmitir la luz al interior y refractarla
con 2/3 de la capacidad refractiva del ojo, adems, sirve como proteccin del iris y
el cristalino (Cuevas & Pelez, 2014).
Al igual que el resto de las partes anteriormente mencionadas, tiene diversas
patologas autoinmunes que puede presentar, entre ellas est la queratitis
ulcerativa perifrica, que

de acuerdo con (Cuevas & Pelez, 2014) es una

inflamacin de la crnea perifrica con un defecto epitelial (ulcera) asociado y un

rea de escleritis anterior adyacente al rea de la inflamacin. La queratitis
ulcerativa perifrica puede presentar cuadros de dolor.
Por ltimo dentro de la tnica vascular estn tres estructuras:

La coroides la porcin posterior pigmentada y muy vascularizada, integrada

por tejido conectivo laxo que contiene mltiples fibroblastos y otras clulas
de tejido conectivo e incluye vasos sanguneos en abundancia. Su capa
coriocapilar se encarga de dar nutrientes en la retina y es muy

vascularizada. (Gartner & Hiatt, 2002)

El cuerpo ciliar compuesto de tejido conectivo laxo con mltiples fibras

elsticas, casos sanguneos y melanocitos. (Gartner & Hiatt, 2002)

EI iris la prolongacin ms anterior de la coroideas que da el color a los
ojos. Es un diafragma contrctil que controla la abertura de la pupila.
(Gartner & Hiatt, 2002)

Si se llega a presentar inflamacin en el trato uveal, capa fibrosa o vea se le

llama uvetis, y se divide en uvetis anterior intermedia o posterior, segn la parte
de la cual se trate. Si las tres estructuras se llegaran a inflamar la patologa se
denomina panuvetis. Histolgicamente se clasifica en: uvetis granulomatosa
caracterizada por la presencia de precipitados querticos endoteliales blancos
densos, ndulos en el iris o por la presencia de granulomas coroideos (Cuevas &
Pelez, 2014).

CONCLUSIN
El globo ocular es uno de los rganos inmunoprivilegiados y tiene una estructura
compleja. Pero existen patologas que se pueden presentar en la tnica vascular y
la tnica fibrosa debido al poder proinflamatorio de este mismo sistema inmune
causando alteraciones en la estructura, ya sea en epitelios, mucosas, o clulas; y
por tanto, en la funcionalidad. En cuanto al globo ocular y sus alteraciones se debe
de tener mucho cuidado, ya que es un rgano muy sensible

y demasiado

importante.
Es importante observar que las patologas van siempre asociadas a la histologa y
anatoma de las estructuras, y el conocimiento de las caractersticas es
significativo para poder detectar el tipo de enfermedad que se est presentando en
un determinado caso, y as detectar a tiempo el padecimiento, brindar el
tratamiento adecuado y oportuno, para no perder la visibilidad del globo ocular, un
rgano tan importante y casi imprescindible para la vida.

ANEXOS

Referencias
Cuevas, M., & Pelez. (2014). Ojo ROjo de Origen Autoinmune. Revista Mdica
Evidencias, 57-66.
Gartner, L. P., & Hiatt, J. L. (2002). Texto atlas de histologa. Mxico, DF:
McGraw-Hill Interamericana.
Giraldo, C. (2004). El ojo: un rgano inmunolgicamente privilegiado. Ciencia &
Tecnologa para la Salud Visual y Ocular.
MedlinePlus. (2014). Enfermedades Autoinmunes. Obtenido de MedlinePlus:
informcin de salud para usted:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/autoimmunediseases.html
Ramrez, V., Hernndez, A. T., & Rodrguez, C. A. (2008). Diagnstico del ojo rojo
para el mdico de atencin primaria. MedUNAB.

Ross, M. H., & Pawlina, W. (2007). Histologa. Editorial Mdica Panamericana.