2013

NORMA TCNICA PARA EL

PROCEDIMIENTO DE EVALUACIN,
SELECCIN, CALIFICACIN Y
ADQUISICIN DE SERVICIOS DE
SALUD DE LA RED PBLICA
INTEGRAL DE SALUD Y DE LA RED
PRIVADA COMPLEMENTARIA

SUBSECRETARA NACIONAL
DE GOBERNANZA DE LA
SALUD PBLICA
(Primera edicin)
Junio 2013
1

CONTENIDO

I.

PRESENTACIN .................................................................................................. 7

II.

INTRODUCCIN ................................................................................................... 8

III.

ANTECEDENTES .............................................................................................. 9

IV.

MARCO LEGAL ............................................................................................... 11

1.

OBJETIVOS ........................................................................................................ 14
1.1.

Objetivo General ........................................................................................... 14

1.2.

Objetivos Especficos .................................................................................... 14

2.

ALCANCE............................................................................................................ 15

3.

DEFINICIONES ................................................................................................... 16
3.1.

4.

DISPOSICIONES GENERALES .......................................................................... 19

4.1.

5.

Simbologa ...................................................................................................... 18
PRINCIPIOS DE GESTIN ................................................................................ 19

DISPOSICIONES ESPECFICAS ........................................................................ 20

5.1.

Del proceso de calificacin ........................................................................ 20

5.2.

De los aspectos a evaluarse en la calificacin ........................................ 21

5.3.

De las comisiones evaluadoras zonales..................................................... 21

5.3.1

Conformacin de las comisiones ........................................................ 21

5.3.2

Responsabilidades de las comisiones ................................................. 22

5.4.

De los equipos evaluadores zonales .......................................................... 22

5.4.1

Conformacin de los equipos.............................................................. 22

5.4.2

Responsabilidades de los equipos ...................................................... 22

5.5.

Del cronograma de evaluacin ................................................................. 23

5.6.

Del proceso de evaluacin ......................................................................... 23

5.6.1

Determinacin de necesidades o requerimientos ........................... 23

5.6.2

Convocatoria ......................................................................................... 24

5.6.3

Solicitud de inscripcin.......................................................................... 24

5.6.4

Requisitos para la inscripcin ............................................................... 24

5.6.5

Registro de la solicitud de calificacin ............................................... 25

5.6.6

Autoevaluacin de los prestadores .................................................... 25

5.6.7

Recepcin de documentos ................................................................. 26

5.6.8

Apertura y calificacin de documentos ............................................ 26

5.6.9

Preseleccin de prestadores................................................................ 26

5.6.10

Evaluacin en el sitio ............................................................................. 26

5

5.6.11 Componentes a evaluar para la calificacin de prestadores de

servicios de salud .................................................................................................. 26
5.6.12

Seleccin final y presentacin del informe tcnico ......................... 27

5.6.13

Resultados de la evaluacin ................................................................ 28

5.7.

Del convenio .................................................................................................. 29

5.7.1

Autorizacin para la elaboracin del convenio ............................... 29

5.7.2

Firma del convenio ................................................................................ 29

5.7.3

Mecanismo de pago ............................................................................ 29

5.7.4

Informe del convenio a niveles descentralizados ............................. 30

5.7.5

Difusin de la informacin a la comunidad ...................................... 31

5.8.

De la asignacin de prestadores................................................................ 31

5.8.1

Servicios de dilisis: hemodilisis y dilisis peritoneal ........................ 31

5.8.2

Servicios hospitalarios: emergencia y hospitalizacin ...................... 31

5.8.3
Servicios ambulatorios: consulta externa y procedimientos
ambulatorios de diagnstico y tratamiento..................................................... 31
5.9.

De las responsabilidades de los actores .................................................... 32

5.9.1
Direccin Nacional de Articulacin y Manejo del Sistema Nacional
de Salud y Red Pblica del MSP ......................................................................... 32
5.9.2

Direccin Zonal de Gobernanza ......................................................... 32

5.9.3

Coordinacin Zonal de Salud .............................................................. 32

5.10.

De la Red de Prestadores de Servicios de Salud del MSP ................... 32

6.

DISPOSICIONES TRANSITORIAS ..................................................................... 33

7.

GLOSARIO .......................................................................................................... 34

8.

BIBLIOGRAFA .................................................................................................... 41

9.

APNDICES ........................................................................................................ 44
9.1.

Base Legal ...................................................................................................... 44

9.2. Diagrama de flujo para la evaluacin seleccin, calificacin y

adquisicin de servicios de salud de la RPIS y RPC ............................................. 56
10.

ANEXOS .......................................................................................................... 58

I.

PRESENTACIN

La Constitucin de la Repblica del Ecuador en el artculo 360 determina la

estructuracin de la Red Pblica Integral de Salud (RPIS) y dispone la necesidad de
que existan, entre las unidades que la constituyen, vnculos jurdicos, operativos y de
complementariedad. De igual manera, en su artculo 362 seala La atencin de salud
como servicio pblico se prestar a travs de las entidades estatales, privadas,
autnomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las medicinas ancestrales alternativas
y complementarias, el mismo artculo determina Los servicios pblicos estatales de
salud sern universales y gratuitos en todos los niveles de atencin y comprendern
los procedimientos de diagnstico, tratamiento, medicamentos y rehabilitacin
necesarios.
La implementacin del funcionamiento de la RPIS a partir de la publicacin en el
Registro Oficial del Tarifario de las Prestaciones para el Sistema Nacional de Salud y
su Instructivo 001-2012 y la ejecucin del Convenio Marco Interinstitucional, permiti
que usuarios del Ministerio de Salud Pblica (MSP) puedan recibir atencin de salud
en unidades de salud de las instituciones que conforman la RPIS (Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social, Fuerzas Armadas y Polica Nacional) y en unidades
de la Red Privada Complementaria (RPC), respondiendo a la demanda insatisfecha
por la saturacin de los servicios de salud del MSP y por la limitada capacidad
resolutiva de algunos de ellos. Este proceso genera cuentas que son facturadas segn
la norma del Instructivo 001-2012 para la Viabilidad de la Atencin de Salud en
Unidades de la Red Pblica Integral de Salud y en la Red Privada (Complementaria)
de Prestadores de Servicios de Salud y del Tarifario de Prestaciones para el Sistema
Nacional de Salud, cuentas que deben ser revisadas y validadas previo a su pago.
Tambin supone la organizacin de un proceso tcnico para evaluar y seleccionar los
prestadores de los servicios de salud, como requisito previo a la firma de un convenio
y las normas para la compensacin econmica y el cruce de cuentas entre las
instituciones prestadoras de servicios de salud y de las instituciones financiadoras de
estos servicios, tanto en la Red Pblica Integral de Salud como en la Red Privada
Complementaria.
La presente norma tcnica define y establece el marco regulatorio para el proceso que
el Ministerio de Salud Pblica y los prestadores de servicios de salud de la Red
Pblica Integral de Salud y de la Red Privada Complementaria debern seguir para la
calificacin y seleccin de prestadores de servicios de salud, as como para convenir
la adquisicin de estos servicios.
De esta manera la norma tcnica apoya el funcionamiento de la RPIS y su relacin
con la RPC, asegurando el acceso de los usuarios a los servicios de salud.

Carina Vance Mafle

MINISTRA DE SALUD PBLICA

II.

INTRODUCCIN

Una de las estrategias para lograr el acceso de los usuarios a los servicios de salud y,
por tanto, al ejercicio de su derecho a la salud consagrado en la Constitucin de la
Repblica del Ecuador, constituye la estructuracin e implementacin de la Red
Pblica Integral de Salud (RPIS) y su relacionamiento con la Red Privada
Complementaria (RPC), cuyo objetivo es mejorar el acceso de los usuarios a servicios
de salud sin barreras geogrficas, organizacionales, institucionales, econmicas en el
punto de pago o de cualquier otra ndole, de manera que los ciudadanos y ciudadanas
ejerzan plenamente el derecho a la salud.
Con este fin y con la rectora del MSP las instituciones pblicas del sector salud,
establecieron los criterios administrativos y tcnicos para el proceso de referencia y
recepcin de pacientes entre unidades de salud de la RPIS; y el proceso de derivacin
hacia las de la RPC, as como el mecanismo de reconocimiento econmico y el
proceso de validacin de las cuentas mdicas previo a dicho reconocimiento de las
mismas que se constituyen en el Tarifario de Prestaciones del Sistema Nacional de
Salud y el Instructivo 001-2012 para la Viabilidad de la Atencin en Salud en Unidades
de la Red Pblica Integral de Salud y en la Red Privada (Complementaria) de
Prestadores de Servicios de Salud, publicado en el Registro Oficial 289 de 24 de mayo
de 2012, norma obligatoria para el sector pblico y para las unidades del sector
privado que se relacionen con la RPIS.
Para complementar la regulacin de este proceso es necesario establecer la norma
para convenir con los prestadores de servicios de salud la adquisicin de los servicios,
que se apoya en el criterio favorable emitido por el Instituto Nacional de Contratacin
Pblica mediante oficio Nro. INCOP-DE-2013-0320-OF, de 23 de mayo de 2013.
La presente norma tcnica establece los procedimientos que los financiadores y las
unidades de salud debern seguir para la calificacin y seleccin de prestadores de
servicios de salud y la firma de convenios para la adquisicin de estos servicios.

III.

ANTECEDENTES

La Constitucin de la Repblica del Ecuador seala la responsabilidad del Estado de

garantizar el efectivo goce del derecho a la salud a ecuatorianos y ecuatorianas y
responsabiliza a la Autoridad Sanitaria Nacional de universalizar la cobertura de las
prestaciones de salud, establecer mecanismos para efectivizar el acceso a las mismas
y las estrategias para garantizar su calidad.(1)
El Plan Nacional para el Buen Vivir, destaca la necesidad de fortalecer a la Autoridad
Sanitaria Nacional y su rectora sobre el Sistema Nacional de Salud y de universalizar
el acceso a la salud. (2)
La implementacin del funcionamiento de la Red Pblica Integral de Salud (RPIS) a
partir de la publicacin en el Registro Oficial del Tarifario de las Prestaciones para el
Sistema Nacional de Salud y el Instructivo 001-2012 para la Viabilidad de la Atencin
en Salud en Unidades de la Red Pblica Integral de Salud y en la Red Privada
(Complementaria) de Prestadores de Servicios de Salud y la ejecucin del Convenio
Marco Interinstitucional suscrito por las instituciones pblicas del sector salud (3),
permiti que usuarios del Ministerio de Salud Pblica (MSP) puedan recibir atencin
en unidades de salud de las instituciones que conforman la RPIS (Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social, Fuerzas Armadas y Polica Nacional) y en unidades
de la Red Privada Complementaria (RPC), respondiendo a la demanda insatisfecha
por la saturacin de los servicios de salud del MSP y por la limitada capacidad de
algunos de dichos servicios. Este proceso genera cuentas que son facturadas segn la
norma del Instructivo 001-12 para la Viabilidad de la Atencin en Salud en Unidades
de la Red Pblica Integral de Salud y en la Red Privada (Complementaria) de
Prestadores de Servicios de Salud y del Tarifario Nacional.
La Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud (4), en el artculo 2 seala como se
constituye el Sistema Nacional de Salud y que la articulacin funcional del Sistema se
da a travs de principios, polticas y normas comunes. El numeral 1 del artculo 3 de
esta Ley garantiza el acceso equitativo y universal a los servicios de salud que se
organizan en una red de servicios. El artculo 11 de esta misma Ley, en el literal (g)
dice La celebracin de convenios o contratos de gestin entre las entidades del
Sistema para complementar la atencin, con mecanismos de pago interinstitucionales
basados en protocolos comunes, de acuerdo al reglamento correspondiente;
La Ley Orgnica del Sistema Nacional de Contratacin Pblica (5) define en el
numeral 2 del artculo 6 lo correspondiente a bienes y servicios normalizados, por lo
que se entiende que los servicios de salud son bienes no normalizados pues sus
especificaciones tcnicas no son homologables ni susceptibles de catalogarse
uniformemente, debido a la variabilidad de condiciones de salud de los pacientes, su
frecuencia de uso, la dinmica de la ciencia mdica y la diferencia del nivel de
complejidad, de la capacidad de resolucin y la oferta; por estas mismas
consideraciones los convenios de prestacin de servicios de salud son de cuanta
indeterminada.
El artculo 42 del Reglamento General de la Ley Orgnica del Sistema Nacional de
Contratacin Pblica (6) trata sobre los bienes y servicios normalizados cuyas
9

caractersticas no son aplicables a los servicios de salud. El artculo 68 da

disposiciones generales sobre los procedimientos que pueden ser sometidos a
rgimen especial, sin que directamente se hable de los servicios de salud.
En resumen el Sistema Nacional de Contratacin Pblica no cuenta, actualmente, con
un proceso especfico para la contratacin de servicios de salud, debido a la
diversidad de los procedimientos que el ejercicio de la salud requiere para atender la
amplia gama de necesidades de los potenciales usuarios de los servicios.
El Instituto Nacional de Contratacin Pblica, mediante oficio Nro. INCP-DE-20130320-OF de Mayo 23 de 2013, ante la consulta del MSP sobre la competencia para
continuar instrumentando a travs de convenios la prestacin de servicios de salud
para casos en los cuales no es posible aplicar los procedimientos establecidos en la
Ley Orgnica del Sistema Nacional de Contratacin Pblica o su Reglamento General;
.respaldando el proceso en una norma tcnica, desarrollada por la Autoridad
Sanitaria Nacional, para la calificacin, seleccin y compra de servicios de salud que
atienda a las disposiciones generales de la Ley Orgnica del Sistema Nacional de
Contratacin Pblica y de su Reglamento General? emite criterio favorable que en
lo pertinente seala: En todo caso, y mientras se definan las herramientas pertinentes
por parte del INCOP, el Ministerio de Salud Pblica podra prever la subscripcin de la
mayor cantidad de Convenios con igual nmero de prestadores de servicios
asistenciales, definiendo con claridad el tipo, naturaleza, estimacin de costos y todas
las especificidades y especificaciones que correspondiere, con el fin de cumplir a
cabalidad con su obligacin constitucional de dar la atencin de salud necesaria a
travs de las entidades estatales, as como de las privadas, autnomas, comunitarias
y aquellas que ejerzan las medicinas ancestrales alternativas y complementarias
La participacin del Ministerio de Salud Pblica en la RPIS, como prestador de
servicios y como financiador, as como la necesidad de contar con una norma para
regular esta relacin con el resto de unidades de la RPIS y con la RPC cuando la
capacidad resolutiva o la condicin del paciente lo requiere, en ausencia de un
procedimiento especfico para este fin, y con el criterio favorable del Instituto Nacional
de Contratacin Pblica, el MSP en ejercicio del Artculo 361 de la Constitucin que
dice: El Estado ejercer la rectora del sistema a travs de la autoridad sanitaria
nacional, ser responsable de formular la poltica nacional de salud, y normar,
regular y controlar todas las actividades relacionadas con la salud, as como el
funcionamiento de las entidades del sector, establece la presente norma tcnica para
la calificacin, seleccin y adquisicin de servicios de salud.

10

IV.

MARCO LEGAL

CONSTITUCIN DE LA REPBLICA DEL ECUADOR

Artculos: 3 (numeral 1), 9, 10, 11 (numerales 3-4-5-8-9-23), 32, 50, 53, 54, 85
(disposiciones 1-2-3, 298, 358, 359, 360, 361, 362, 363 (numerales 2 y 3), 365, 366, 368,
370.
LEY ORGNICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Artculos: 2, 3 (numerales 1- 2 y 3), 4, 11 (literales e-g-i), 12.
REGLAMENTO A LA LEY ORGNICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Artculos: 13, 15, 18.
LEY ORGNICA DE SALUD
Artculos: 2, 4, 9 literal e.
LEY ORGNICA REFORMATORIA A LA LEY ORGNICA DE SALUD, LEY 67,
PARA INCLUIR EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES RARAS O
HURFANAS Y CATASTRFICAS.
Artculos: 1(numeral 5-A), 2, 4.
LEY ORGNICA DEL SISTEMA NACIONAL DE CONTRATACIN PBLICA
Artculos: 6 (numeral 2), 8
REGLAMENTO A LA LEY
CONTRATACIN PBLICA

ORGNICA

DEL

SISTEMA

NACIONAL

DE

Artculos: 27, 42, 68, 109

NORMAS DE CONTROL INTERNO PARA LAS ENTIDADES, ORGANISMOS DEL
SECTOR PBLICO Y DE LAS PERSONAS JURDICAS DE DERECHO PRIVADO
QUE DISPONGAN DE RECURSOS PBLICOS.
100-01 Control Interno
401-03 Supervisin
402-02 Control previo al compromiso
402-03 Control previo al devengado
402-04 Control de la evaluacin en la ejecucin del presupuesto por resultados
403-08 Control previo al pago
403-09 Pagos a beneficiarios.
11

403-10 Cumplimiento de obligaciones

403-13 Transferencia de fondos por medios electrnicos
405-04 Documentacin de respaldo y su archivo
405-05 Oportunidad en el registro de los hechos econmicos y presentacin de la
informacin financiera
405-07 Formularios y documentos
405-08 Anticipo de fondos
405-11 Conciliacin y constatacin
406 ADMINISTRACION DE BIENES
406-01 Unidad de administracin de bienes
406-02 Planificacin Las entidades y organismos del sector pblico
a) Registro de proveedores y entidades
406-03 Contratacin
a. Procedimientos precontractuales
b. Pliegos
c. Comisin tcnica
406-04 Almacenamiento y distribucin
406-05 Sistema de registro
406-06 Identificacin y proteccin
406-07 Custodia
410 TECNOLOGA DE LA INFORMACIN
410-10 Seguridad de tecnologa de la informacin
410-17 Firmas electrnicas
a. Verificacin de autenticidad de la firma electrnica
b. Coordinacin interinstitucional de formatos para uso de la firma electrnica
c. Conservacin de archivos electrnicos
500 INFORMACIN Y COMUNICACIN
600 SEGUIMIENTO
600-01 Seguimiento contino en operacin
12

CDIGO ORGNICO DE PLANIFICACIN Y FINANZAS PBLICAS:

Artculos: 70, 113, 114, 115, 117, 149, 152, 155, 156, 178.
TARIFARIO DE PRESTACIONES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Instructivo 001-2012 para la viabilidad de la atencin en salud en unidades de la Red
Pblica Integral de Salud y en la Red Privada (Complementaria) de prestadores
servicios de salud.
Convenio Marco Interinstitucional entre el Ministerio de Salud Pblica, Ministerio del
Interior, Ministerio de Defensa, Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Instituto de
Seguridad Social de las Fuerzas Armadas e Instituto de Seguridad Social de la Polica
Nacional para integra la Red Pblica Integral de Salud.
Criterio Tcnico del Instituto Nacional de Contratacin Pblica emitido mediante oficio
Nro. INCOP-DE-2013-0320-OF de 23 de mayo de 2013.

13

1.

OBJETIVOS

1.1.

Objetivo General

Regular el procedimiento que el Ministerio de Salud Pblica seguir para la seleccin,

evaluacin y calificacin de prestadores de servicios de salud y la adquisicin de estos
servicios en la Red Pblica Integral de Salud y en la Red Privada Complementaria.

1.2.

Objetivos Especficos

1. Certificar a las y los usuarios y al Sistema de Salud que los establecimientos

que prestan servicios de salud, lo hacen segn su nivel de complejidad, que
cuentan con recursos y capacidades, apropiadas y suficientes para brindar
prestaciones de calidad con base en estndares definidos por la Autoridad
Sanitaria Nacional.
2. Asegurar la calidad de la atencin en las unidades contratadas, mediante la
aplicacin de instrumentos especficos que evalen las condiciones tcnicas,
administrativas y de estructura, as como los resultados de la gestin de las
unidades que se presenten al proceso de calificacin.
3. Estimular la participacin social integrando su visin y particularidades,
mediante la inclusin progresiva de representantes locales de la comunidad en
el proceso de calificacin.
4. Asegurar la racionalidad y calidad del gasto de fondos pblicos.
5. Evitar la discrecionalidad en la calificacin y seleccin de prestadores.
6. Promover la mejora continua en la gestin administrativa-financiera y en la
atencin a los usuarios y a la comunidad.
7. Evaluar y monitorear de manera permanente la Red de Prestadores de
Servicios de Salud, su comportamiento a travs del tiempo y posicionamiento,
para actualizar los mecanismos de seleccin y la calidad en la prestacin de
los servicios.
8. Estimular entre los servidores pblicos y funcionarios del sector privado, una
cultura de autocontrol y calidad en sus procesos.

14

2.

ALCANCE

Ser de cumplimiento y aplicacin obligatoria para los financiadores / aseguradores de

servicios de salud, as como a los prestadores pblicos y privados en los diferentes
niveles de complejidad.
El procedimiento se aplicar en lo pertinente a los servicios de salud que deban ser
contratados en el mbito nacional e internacional. Lo no aplicable se normar en
documento especfico.
La contratacin de profesionales de salud bajo la modalidad de servicios profesionales
por llamada, se realizar segn la norma tcnica especfica establecida para tal fin por
la Autoridad Sanitaria Nacional.
La contratacin de servicios de transporte prehospitalario terrestre, acutico y areomedicalizado, se realizar segn la norma tcnica especfica establecida para tal fin
por la Autoridad Sanitaria Nacional.

15

3.

DEFINICIONES

ACCESIBILIDAD: Se habla de accesibilidad de la atencin cuando es fcil de iniciarse

y de mantenerse. Esta depende de los proveedores que la hacen ms o menos fcil
de alcanzar y de usar, de la mayor o menor dificultad de alcanzar y de usar los
servicios brindados por un prestador, pero tambin depende de la habilidad de los
clientes potenciales para vencer los obstculos financieros, espaciales, sociales y
psicolgicos que se interponen entre ellos y la recepcin de la atencin. (7)
ASEGURAMIENTO: Consiste en la garanta de cobertura de los servicios de salud y
el acceso a los mismos. (8)
ASEGURADOR/FINANCIADOR: Entidad pblica o privada que administra los fondos
destinados a solventar el costo de las prestaciones de salud. (8)
ATENCIN DE SALUD: La atencin de salud se define como el conjunto de servicios
que se prestan al usuario, a la familia y la comunidad, as como de las actividades,
procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promocin, prevencin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin. (7)
AUDITORIA DE
LA CALIDAD DE LA FACTURACIN DE LAS CUENTAS
MDICAS: Es la evaluacin sistemtica de la presentacin, recibo, pertinencia y
costos de las cuentas mdicas, que se deben recibir o presentar en un proceso de
atencin. El proceso debe garantizar la pertinencia de los procedimientos realizados a
un usuario y la racionalidad de lo facturado con los costos y tarifas aprobadas. Es una
actividad fundamental que respalda el pago que un prestador recibe por un servicio de
salud.
CALIFICACIN: Proceso formal por el que la Autoridad Sanitaria Nacional evala,
califica y selecciona un prestador de servicios, reconoce que un prestador de salud
cumple con los estndares preestablecidos, luego de una evaluacin local y peridica,
realizada por una Comisin especializada, con una validez de hasta dos aos.
Requisito indispensable para la contratacin del prestador.
CARTERA DE SERVICIOS: oferta real disponible de un establecimiento de salud,
detallada por el proceso de produccin, en funcin del usuario final.(9)
CERTIFICADO DE CALIFICACIN: documento emitido por la Autoridad Sanitaria
Nacional una vez se realice la calificacin de una entidad de salud, de acuerdo con el
informe tcnico.
CONVENIO: Pacto escrito entre las partes que se obligan sobre materia o cosa
determinada, y a cuyo cumplimiento pueden ser compelidas. (10)
EMERGENCIA: Es la alteracin de la integridad fsica, funcional y/o psquica por
cualquier causa con diversos grados de severidad calificados a travs de un sistema
estandarizado de triaje, que comprometen la vida o funcionalidad de la persona y que
requiere de la proteccin inmediata de servicios de salud, a fin de conservar la vida y
prevenir consecuencias crticas presentes o futuras. (11)

16

ENFERMEDAD CATASTRFICA: Es aquella que cumple con las siguientes

caractersticas:
a) Que implique un alto riesgo para la vida de la persona;
b) Que sea una enfermedad crnica y por lo tanto que su atencin no sea emergente;
y,
c) Que su tratamiento pueda ser programado o que el valor promedio de su
tratamiento mensual sea mayor al determinado en el Acuerdo Ministerial de la
Autoridad Sanitaria. (12)
ENFERMEDADES RARAS Y HURFANAS: Las enfermedades raras o hurfanas,
incluidas las de origen gentico, son aquellas enfermedades potencialmente mortales,
o debilitantes a largo plazo, de baja prevalencia y de alta complejidad. (13)
FACTOR DE CONVERSIN: es el valor que, mediante una operacin matemtica,
permite convertir las unidades de valor relativo en valores monetarios. (11)
FINANCIAMIENTO: Funcin de un sistema de la salud responsable de la movilizacin,
la acumulacin y la asignacin de recursos para cubrir las necesidades de la salud de
la poblacin, ya sea individualmente o colectivamente, en el sistema de la salud
(WHO, 2000b).
INSTRUCTIVO PARA LA VIABILIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD EN
UNIDADES DE LA RED PBLICA INTEGRAL DE SALUD Y EN LA RED PRIVADA
(COMPLEMENTARIA) DE PRESTADORES SERVICIOS DE SALUD: Es el
documento tcnico que tiene por finalidad establecer, unificar y normar los
procedimientos administrativos, a fin de cumplir lo expresamente dispuesto en las
leyes vigentes sobre el tema, y facilitar el acceso de los usuarios a los servicios de
salud que requieran por atencin emergente o programada, mediante derivacin,
referencia y contra referencia entre unidades calificadas/acreditadas de la Red Pblica
Integral de Salud y Red Privada Complementaria. (14)

PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD: Es todo establecimiento organizado para

la prestacin de los servicios de salud.
REGISTRO NICO DE LA RED DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
DEL MSP: Es el registro organizado por niveles de complejidad, de aquellos
prestadores evaluados y calificados por el MSP, que incluye fecha de la calificacin,
fecha para la renovacin, resultado de la calificacin, cartera de servicios,
observaciones generales.
SERVICIOS DE SALUD: Es el conjunto de actividades y procesos que estn
destinados ofertar prestaciones de salud, de promocin, de prevencin, de
recuperacin y/o rehabilitacin en forma ambulatoria, domiciliaria o internamiento, son
clasificados de acuerdo a la capacidad resolutiva, niveles de atencin y
complejidad.(8)

17

CAMA HOSPITALARIA: Es el conjunto de recursos fsicos, humanos, administrativos

y de equipamiento, disponibles para el funcionamiento de una cama hospitalaria en la
que se proporciona atencin de un usuario durante un perodo mnimo de 24 horas
(cama censable). (11) (15)
TARIFARIO DE PRESTACIONES PARA EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD: El
tarifario es la herramienta que regula el reconocimiento econmico de la prestacin de
servicios de salud, tanto institucional como profesional, proporcionados por
instituciones pblicas y privadas en el marco de la RPIS y RPC del Sistema Nacional
de Salud. Es de aplicacin obligatoria en todas las unidades prestadoras del Sistema
Nacional de Salud, Red Pblica Integral de Salud y Red Privada Complementaria
(entidades con y sin fines de lucro), debidamente licenciadas/acreditadas para formar
parte de la red de prestadores, en los diferentes niveles de atencin y complejidad. Por
lo tanto se constituye en el instrumento para compra y venta de servicios a nivel de
instituciones pblicas y entre stas y las privadas. (11)

3.1.

Simbologa

ASN: Autoridad Sanitaria Nacional

IESS: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
ISSFA: Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas
ISSPOL: Instituto de Seguridad Social de la Polica Nacional
MSP: Ministerio de Salud Pblica
PPS: Programa de Proteccin Social
RISS: Red Integral de Servicios de Salud
RPC: Red Privada Complementaria
RPIS: Red Pblica Integral de Salud
RUC: Registro nico de Contribuyentes
RUP: Registro nico de Proveedores
SRI: Servicio de Rentas Internas

18

4.

DISPOSICIONES GENERALES

El presente documento rene y norma los documentos y procedimientos, que se

aplicarn para convocar, seleccionar, calificar, registrar, verificar y controlar el
cumplimiento de los requisitos dispuestos por la Autoridad Sanitaria Nacional para
evaluar la capacidad tecnolgica resolutiva, la suficiencia patrimonial y financiera y la
capacidad tcnico administrativa, necesarias para ingresar y permanecer en la Red de
Prestadores de Servicios de Salud del Ministerio de Salud Pblica. Es un proceso
tcnico que responde a un modelo de organizacin, financiamiento y de control
pblico.
Se aplicarn de manera obligatoria tanto para los prestadores del sector Pblico, como
los del Privado, que se relacionen con el MSP.

4.1.

PRINCIPIOS DE GESTIN

Universalidad: se aplicar a todos los prestadores de servicios de salud que se

relacionen con el MSP (Pblicos y Privados) que debern demostrar suficiencia en
su capacidad resolutiva, nivel cientfico y procesos administrativo- financieros.
Progresividad: en la aplicacin del proceso, para lo que se generar un
cronograma de calificacin de prestadores, iniciando por aquellos que por su
especializacin, capacidad fsica y resolutiva, reciban el mayor nmero de
usuarios derivados o transferidos desde las unidades del MSP en el pas.
Flexibilidad: para realizar mejoras, de acuerdo con la necesidad del usuario,
avances de la ciencia, los cambios de las normas administrativas, de manera que
exista una correcta relacin entre los actores del proceso y se respalde la gestin
de los funcionarios.
Unidad: ser aplicado por los niveles desconcentrados, segn disponga la
Autoridad Sanitaria Nacional, de acuerdo con sus competencias y funciones y no
puede ser modificado en su esencia, objetivos y alcance. Sin embargo, los niveles
desconcentrados pueden solicitar a la Autoridad Sanitaria Nacional, la inclusin de
estndares especficos en funcin de sus caractersticas propias de la zona, con el
objeto de facilitar el proceso.
Capacitacin: los funcionarios designados para ejecutar el proceso sern
debidamente instruidos para la tarea y recibirn capacitacin continua para
garantizar su competencia tcnica.
Imparcialidad y concurrencia: no podrn participar en el proceso funcionarios
que tengan conflicto de intereses con los prestadores o con los
propietarios/autoridades de los mismos. Para garantizar estas condiciones, los
funcionarios firmarn una declaracin de no incurrir en conflicto de intereses.
Confidencialidad: los resultados del proceso de evaluacin solamente pueden ser
comunicados al prestador evaluado y a la Autoridad Sanitaria Nacional. En ningn
caso pueden ser publicitados o ponerse a conocimiento pblico.
19

5.

DISPOSICIONES ESPECFICAS

5.1.

Del proceso de calificacin

a. La calificacin estar a cargo del Ministerio de Salud Pblica, a travs de la

Direccin de Calidad del MSP, o quin realice sus funciones, en coordinacin
con la Direccin Nacional de Articulacin del Sistema Nacional de Salud y de la
Red Pblica. Esta calificacin la realizarn equipos multidisciplinarios,
previamente instruidos y certificados, se ejecutar de manera desconcentrada
con el apoyo de los equipos locales de las dos instancias encargadas y su
actividad estar sujeta al control de la Autoridad Sanitaria Nacional a travs de
los niveles administrativos correspondientes.
b. En el Manual de Calificacin de Prestadores de Servicios de Salud se
identificarn los atributos del proceso evaluado, los criterios a cumplir
clasificados en macroprocesos, los cuales sern de aplicacin diferenciada
segn la capacidad resolutiva del establecimiento de salud y su nivel de
complejidad, considerando las diferencias estructurales y organizacionales
segn la especializacin de los servicios de salud.
c. Este proceso de calificacin se aplicar a todo tipo de servicio de salud,
utilizando la norma segn la especificidad de cada servicio:

Servicios hospitalarios: ambulatorios, emergencia y hospitalizacin.

Servicios de rehabilitacin.

Servicios de habilitacin.

Servicios de dilisis y hemodilisis.

Servicios de salud bucal (odontologa y sus especialidades).

Servicios de ayudas de diagnstico y tratamiento ambulatorio (centros de

diagnstico y tratamiento).

Servicio Prehospitalario

Prestadores especializados y de especialidades de tercer nivel.

d. El proceso de calificacin se llevar a cabo con absoluto respeto, imparcialidad,

trasparencia y confidencialidad para los solicitantes.
e. Los estndares del proceso sern los sealados en el Manual de Calificacin
de Prestadores de Servicios de Salud.

20

f.

5.2.

Hasta que el Ministerio de Salud Pblica elabore y emita el respectivo Manual

de Calificacin, se proceder al uso de instrumentos vigentes de la siguiente
forma:

Aplicando lo sealado en la primera disposicin transitoria del Instructivo

001-2012 para la Viabilidad de la Atencin en Unidades de Salud de la Red
Pblica Integral de Salud, en que dice: Mientras el MSP completa el
proceso de licenciamiento de las unidades de salud e inicia el sistema de
licenciamiento, calificacin, certificacin y acreditacin, se aceptar como
vlida la calificacin realizada por IESS o ISSFA, por lo que las unidades
calificadas por tales Instituciones son aceptadas para atender los pacientes
de la RPIS.

Para la calificacin de prestadores no acreditados o calificados por el IESS

o ISSFA, se aplicar la norma tcnica que para el fin tiene vigente el
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.

Una vez aprobado el Manual de Calificacin de Prestadores del MSP, se lo

aplicar progresivamente a todos los prestadores de servicios de salud que
se encuentren formando parte de la Red del MSP, o que requieran su
ingreso.

De los aspectos a evaluarse en la calificacin

a. Capacidad tcnica y resolutiva: Evala requisitos de estructura, procesos
y resultados que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud y los
definidos como tales, por cada uno de los servicios que prestan y que se
consideran suficientes y necesarios para reducir los principales riesgos
que amenazan la vida o la salud de los usuarios en el marco de la
prestacin del servicio de salud.
b. Capacidad administrativa: Evala el desarrollo e implementacin efectiva
de procesos gerenciales que responden a las leyes del pas en los mbitos
tributario, financiero, administrativo y laboral, que garantizan la buena
administracin y el respeto a las normas vigentes y demuestren buenas
prcticas de gestin.
c. Capacidad financiera: En lo financiero se evaluar el cumplimiento de las
condiciones que posibilitan la estabilidad financiera de la institucin, los
indicadores financieros pertinentes, la transparencia en la gestin, la
capacidad de mantener el funcionamiento de la organizacin y la
sostenibilidad de la empresa.

5.3.

De las comisiones evaluadoras zonales

5.3.1

Conformacin de las comisiones

a. Responsable de la Direccin de Calidad a nivel zonal

21

b. Responsable de Unidad de Control Tcnico Mdico a nivel zonal

c. Delegado de la Direccin Administrativa Financiera zonal
d. Director Mdico de la Unidad de Salud del MSP de mayor nivel de
complejidad de la Zona o su delegado.
5.3.2

Responsabilidades de las comisiones

a. Convocar, posesionar y organizar los equipos de evaluacin.

b. Establecer el cronograma de calificacin y enviarlo a la Direccin
Nacional de Articulacin del MSP, o quin haga sus funciones, para su
validacin.
c. Cumplir con la normativa legal vigente en las entidades de control y
supervisin del sector pblico.
d. Conocer y resolver los informes presentados por los equipos de
evaluacin.
e. En ningn caso, los funcionarios podrn emitir comentarios o informar
sobre resultados preliminares a persona alguna del establecimiento de
salud.
f. Enviar los informes a la Direccin Nacional de Articulacin y a la
Direccin de Calidad del MSP, o quienes hagan sus funciones, para los
trmites de la competencia de cada uno.

5.4.

De los equipos evaluadores zonales

5.4.1

Conformacin de los equipos

a.
b.
c.
d.

Responsable de Direccin de Calidad a nivel zonal

Responsable de la Unidad de control tcnico mdico a nivel zonal
Delegado de la Direccin Administrativa Financiera zonal
Delegados mdicos especialistas (clnico, cirujano, pediatra, enfermera,
etc.) segn el nivel de complejidad de la unidad a evaluarse.
e. Arquitecto o Ingeniero especialista en infraestructura sanitaria.

5.4.2

Responsabilidades de los equipos

a. Cumplir estrictamente la norma vigente, aplicndola con imparcialidad y

transparencia en el proceso de evaluacin.
b. Sern responsables de verificar y calificar los documentos habilitantes
enviados por los prestadores.
c. Evaluar y calificar en el sitio el cumplimiento de las condiciones
requeridas para su ingreso en la Red de Prestadores de Servicios de
Salud del MSP, en lo referente a la capacidad tcnica resolutiva,
administrativa y financiera.
d. En ningn caso, los evaluadores podrn emitir resultados preliminares a
persona alguna del establecimiento de salud.
e. Elaborar el informe de evaluacin y enviarlo a conocimiento de la
Comisin de Calificacin de la Zona.
22

5.5.

Del cronograma de evaluacin

El cronograma para el proceso se debe establecer para el proceso de calificacin

de varios prestadores (ejemplo: la calificacin de los prestadores de la RPC de una
zona), como para cuando se requiera calificar un prestador en especial;
comprender la definicin de los tiempos desde el inicio del proceso hasta su
culminacin.

5.6.

Del proceso de evaluacin

Los requerimientos, cualquiera sea la forma de iniciacin del proceso, se dirigir

por el respectivo rgano regular y con el visto bueno de la respectiva autoridad
competente segn sea el caso (zonal, distrital).
El inicio el proceso puede darse por solicitud de cualquiera de las siguientes
instancias:
a. Por solicitud de una unidad de salud del MSP
Que exprese tal necesidad por:
Insuficiente capacidad resolutiva.
Saturacin de servicios por la demanda atendida.
Situacin geogrfica a prestadores de servicios de mayor complejidad y
capacidad resolutiva del MSP
b. Por requerimiento de la Autoridad Sanitaria de la Zona
Que exprese tal necesidad por
Insuficiente capacidad resolutiva.
Saturacin de servicios por la demanda atendida.
Situacin geogrfica a prestadores de servicios de mayor complejidad y
capacidad resolutiva del MSP
c. Por pedido de la comunidad organizada que demuestre la necesidad por
las causas expresadas en los numerales anteriores.
d. Por pedido de la Direccin Nacional de Articulacin del MSP, o quien
haga sus funciones, fundamentado en los informes de los tcnicos de las
Zonas.
e. Por solicitud del prestador de servicios de salud para ser calificado e
iniciar relacionamiento con el MSP

5.6.1 Determinacin de necesidades o requerimientos

La realizar la Direccin Nacional de Articulacin del MSP o la Coordinacin
Zonal a travs de la Direccin Zonal de Gobernanza, con el informe de su
Unidad Gestin de Red Zonal, la Unidad de Control Tcnico Mdico Zonal, o
quienes hagan sus funciones; con base en la cartera de servicios que
23

efectivamente estn en capacidad de ofertar unidades de salud del MSP de la

Zona.

5.6.2 Convocatoria
La realizar la Coordinacin Zonal, a travs de la Direccin Zonal de
Gobernanza, utilizando los medios de comunicacin masiva y segn lo
dispuesto en la normativa vigente para el tema.

5.6.3 Solicitud de inscripcin

Los prestadores de servicios de salud que se encuentren brindando servicios
de salud al MSP, debern solicitar la inscripcin en el Registro de la Red de
Prestadores de Servicios de Salud del MSP, como demostracin de su inters
y libre voluntad de participar en el proceso.

5.6.4 Requisitos para la inscripcin

Los prestadores de servicios de salud debern presentar los siguientes
requisitos:
a. Oficio de solicitud de calificacin dirigido a la Direccin Zonal de
Gobernanza, sealando los siguientes datos y documentos
b. Tipo de establecimiento,
c. Ubicacin.
d. Permiso de funcionamiento
e. Cartera de servicios y capacidad de oferta al MSP.
f.

Dotacin de equipos y capacidad instalada.

g. Documento de constitucin, debidamente inscrito, en los casos que

corresponda.
h. Nombramiento del representante legal del establecimiento de salud,
debidamente inscrito, si es el caso.
i.

Copia Certificada del RUC.

j.

Copia Certificada del RUP.

k. Certificado del SRI de estar al da en el cumplimiento de sus obligaciones

tributarias.
l.

Certificado del INCOP de no constar en el Registro de proveedores fallidos

y adjudicatarios incumplidos.

m. Certificado del IESS de no estar incurso en mora patronal.

24

n. Fotocopia del Ttulos de Mdicos, Enfermeras y Personal Tcnico

debidamente inscritos en la SENECYT y el Ministerio de Salud Pblica.
o. Certificado de licenciamiento (obligatorio a partir de que la Autoridad
Sanitaria Nacional lo disponga oficialmente).
p. Permiso del Ministerio de Energa para operacin de servicios con fuente
de radiaciones ionizantes (cuando el caso lo amerite).
q. Contrato de servicios provistos por terceros.
r.

Estados Financieros auditados y presentados a la Superintendencia de

Compaas (de ser el caso, RPC)

La solicitud incluir la declaracin juramentada y notariada sobre la legitimidad

de los documentos presentados y la autorizacin para validarlos en la fuente de
origen.

5.6.5 Registro de la solicitud de calificacin

La recepcin se realizar en cada zona, segn los trminos establecidos en la
convocatoria.
Se proporcionar al representante del establecimiento, los requisitos e
instrumentos de calificacin a fin de darle a conocer los estndares de acuerdo
al nivel de complejidad del establecimiento. Los estndares se describen en el
Manual de Calificacin de Prestadores de Servicios de Salud.
Se acordar con anticipacin la fecha para realizar la inspeccin, momento, a
partir del cual el establecimiento de salud se considera en proceso de
calificacin.
Los documentos habilitados para la calificacin son:
a. Manual de Calificacin
b. Registro de Inscripcin al proceso
Si la documentacin revisada no cumple con los criterios tcnicos establecidos,
esta se regresa al solicitante. Este retorno no podr realizarse en ms de dos
ocasiones.
5.6.6 Autoevaluacin de los prestadores
Fase inicial del proceso de calificacin, en la cual los prestadores, hacen uso
del Manual de Calificacin de Prestadores de Servicios de Salud y realizan una
evaluacin interna para determinar sus fortalezas y reas susceptibles de
mejoramiento, de manera que facilite a la organizacin superar sus
deficiencias y poder avanzar a la segunda fase del proceso.

25

5.6.7 Recepcin de documentos

La recepcin de documentos se realizar en las Direcciones Zonales de
Gobernanza. Se verificar con cada prestador los documentos presentados y
se firmar conjuntamente en un documento de recepcin del expediente, como
constancia de la conformidad de las partes sobre lo revisado.
5.6.8 Apertura y calificacin de documentos
Responsabilidad de la Comisin Calificadora que se apoyar en lo operativo
con el equipo evaluador.
Se evaluar la existencia y la consistencia de la informacin documental
presentada.
La falta de cualquier documento requerido elimina al prestador del proceso.
5.6.9 Preseleccin de prestadores
Sern preseleccionados los prestadores que hayan presentado todos los
documentos requeridos para la calificacin; nicamente estos prestadores
sern considerados para la visita de evaluacin en el sitio.
5.6.10 Evaluacin en el sitio
La ejecutar el equipo evaluador de la zona, para lo que utilizar el Manual de
Calificacin de Prestadores del MSP, aplicndolo en una visita tcnica al
prestador. La visita debe ser comunicada con cinco das de anticipacin, de
manera que sea posible evaluar en su totalidad la institucin, sus procesos y
normas administrativas y tcnicas, con las autoridades y los responsables de
los procesos presentes validando la imparcialidad y transparencia de lo
actuado por el Equipo.
La Direccin Zonal de Gobernanza se reserva el derecho de realizar en el sitio
las auditoras tcnicas, que considere necesarias para asegurar que las
condiciones que permitieron la calificacin e ingreso de una unidad de salud en
la Red de Prestadores de Servicios de Salud del MSP continan vigentes.
5.6.11 Componentes a evaluar para la calificacin de prestadores de
servicios de salud
a. Servicios Finales
Servicios Ambulatorios (Consulta Externa)
Emergencia
Hospitalizacin (general y especializada)
b. Servicios Intermedios
Esterilizacin
Anestesia
Quirfano
Terapia y Cuidados intensivos
26

Unidades de terapia especializadas (Hemocentro, Dilisis, etc.)

Atencin del nacimiento
Farmacia
Enfermera
Rehabilitacin
Imagenologa
Laboratorio
Otras ayudas de diagnstico y tratamiento

c. Sistemas Tcnico Administrativos

Administracin Hospitalaria
Referencia y contrarreferencia
Guas de atencin
Elaboracin y manejo de la historia clnica
Normas internas, guas y protocolos, buenas prcticas
Sistema de Calidad
Unidad de Gestin de Red.
d. Sistemas de Logstica
Servicio al cliente
Alimentacin
Limpieza, control y eliminacin de desechos
Lavandera
Seguridad Laboral
Seguridad general y gestin de riesgos
Acceso y circulacin
Provisin y autogeneracin de Electricidad
Provisin de agua y desage de aguas servidas
e. Servicios financieros
Indicadores manejo y solvencia financiera
f.

Investigacin y Docencia
Plan de capacitacin anual del personal
Docencia universitaria y no universitaria
Procesos de Investigacin
Cumplimiento de la normativa para unidades docente asistenciales.

5.6.12 Seleccin final y presentacin del informe tcnico

La comisin evaluadora zonal elaborar el informe tcnico basndose en el
resultado de aplicar el instrumento de calificacin establecido, dirigido a la
Direccin Nacional de Articulacin del MSP, o quien haga sus funciones, quien
presentar a la Autoridad Sanitaria el informe final que contenga:
a. Una matriz que refleje el cumplimiento de los documentos habilitantes.

27

b. Una matriz de los principales hallazgos tcnicos de las evaluaciones, si la

evaluacin corresponde a varias unidades de una misma localidad que
provean el mismo servicio, se expresarn en tablas comparativas e incluir,
en ambos casos, la puntuacin obtenida por cada prestador en los
diferentes componentes evaluados.
c. La opinin de la calificacin, recomendando o no la realizacin de un
convenio con el prestador evaluado;
d. En caso de que la recomendacin sea favorable, deber presentar los
acuerdos financieros a los que haya llegado la Direccin Nacional de
Articulacin del MSP, o quien haga sus funciones, con los prestadores
calificados, procurando obtener las mejores tarifas para los servicios,
considerando que el Tarifario de Prestaciones para el Sistema Nacional de
Salud es el precio mximo a pagar por los servicios de salud.
e. La certificacin presupuestaria correspondiente.
f.

Para la calificacin de prestadores de dilisis (hemodilisis y dilisis

peritoneal), centros de rehabilitacin y servicios prehospitalarios, se
aplicar la herramienta oficial de licenciamiento del MSP, observando los
mismos principios generales que se utilizan para la calificacin de los
servicios hospitalarios.

g. En ausencia de herramientas de licenciamiento de la Autoridad Sanitaria, y

mientras son elaboradas y aprobadas, se utilizarn los instrumentos
vigentes en las instituciones de la Seguridad Social.
h. Para la calificacin de instituciones que brindan servicios de salud que no
pueden ser evaluadas con la presente norma tcnica o con normas
tcnicas elaboradas por otras instancias de la RPIS, tales como servicios
exclusivos de ayudas de diagnstico y tratamiento especializados (imagen,
laboratorio, etc.) se desarrollarn procesos especficos observando los
mismos principios generales que se utilizan para la calificacin de los
servicios ambulatorios u hospitalarios.

5.6.13 Resultados de la evaluacin

a. Calificacin con excelencia: Puntaje obtenido: 95-100%. El prestador de
servicios de salud, puede ser contratado por el MSP, si lo considera
necesario.
b. Calificacin provisional: Puntaje obtenido: 75-94%. El prestador puede ser
contratado, siendo obligatorio que cumpla en un plazo no mayor de
dieciocho meses las recomendaciones dadas por el equipo evaluador; en
caso del incumplimiento de las recomendaciones, el MSP no podr renovar
el convenio.
c. No calificacin: Puntaje obtenido: inferior a 74%. El prestador no cumple
con la entrega (total o parcial) de la documentacin exigida en el proceso,
o no alcanz el puntaje mnimo requerido para ingresar en la Red de
Prestadores de Servicios de Salud del MSP, en este caso no se realizar
convenio alguno con el prestador.
28

La Direccin Nacional de Articulacin del MSP, o quin haga sus funciones,

enviar el informe de la calificacin del prestador a la Subsecretara Nacional
de Vigilancia y Control de la Salud Pblica para el respectivo trmite.
La calificacin otorgada por la Autoridad Sanitaria Nacional tendr una validez
de tres aos, salvo que exista un informe tcnico de autoridad competente que
requiera una nueva evaluacin, por razones tcnicas, administrativas, legales o
financieras debidamente justificadas.

5.7.

Del convenio
5.7.1 Autorizacin para la elaboracin del convenio
La otorgar la Autoridad Sanitaria Nacional, con base en el informe tcnico de
la Direccin Nacional de Articulacin del MSP, o quien haga sus funciones, una
vez se hayan completado los procedimientos administrativos y legales que
corresponda, segn se estipula en el marco legal de la presente norma tcnica.
5.7.2 Firma del convenio
El convenio deber observar el marco constitucional y legal vigente para el
sector salud, as como lo dispuesto en el Tarifario de Prestaciones para el
Sistema Nacional de Salud y el Instructivo para la Viabilidad de la RPIS y de la
RPC y las normas de los Convenios Marcos previamente aprobados. Para este
fin se utilizar el convenio tipo aprobado por la Autoridad Sanitaria Nacional.
5.7.3 Mecanismo de pago
El mecanismo de pago, la forma en que se organiza la compensacin
econmica, normalmente monetaria, que recibir el proveedor sanitario por la
prestacin de los servicios de salud, en el caso de la relacin entre el MSP y
los prestadores de servicios de salud (pblicos y privados) es el pago por
prestaciones brindadas, aplicando el Tarifario de Prestaciones para el Sistema
Nacional de Salud y los procedimientos administrativos y de control dispuestos
en el Instructivo para la Viabilidad de la Atencin de los Pacientes en las
Unidades de Salud de la RPIS y de la RPC, validados por la Auditora de la
Calidad de la facturacin de las Cuentas Mdicas que incluye:
a. Revisin documental de los soportes administrativos.
b. Revisin tcnica de tarifas y de derechos
c. Revisin de pertinencia tcnica mdica
En todos los casos de contratacin de servicios de hemodilisis y dilisis
peritoneal, se aplicar el pago por paquetes mensuales que incluyan todos los
procedimientos, medicamentos, insumos, suministros, dispositivos y honorarios
mdicos necesarios para la atencin integral del paciente.

29

Para el pago se guardar concordancia con lo estipulado en el Cdigo

Orgnico de Planificacin y Finanzas Pblicas, Normas de Control Interno y
otras normas conexas sealadas en el marco legal de este instrumento.
Por lo expuesto en el prrafo anterior el modelo de relacionamiento entre el
MSP y los prestadores calificados para formar parte de su red, es:
a. Servicios hospitalarios (consulta externa, emergencia, hospitalizacin):
contratacin o convenio de prestaciones integrales o por prestacin y su
pago se puede realizar por prestaciones o por paquetes;
b. Servicios de dilisis (peritoneal y hemodilisis) se convendrn y pagarn
por paquetes integrales que incluyen las atenciones que en un mes
requiera el paciente segn la prescripcin mdica;
c. Servicios ambulatorios se convendrn y pagarn por prestacin.
Para el proceso de admisin del paciente, generacin de las planillas y
facturacin de los servicios brindados a los pacientes en las unidades de la
RPIS y de la RPC, se observar lo dispuesto en el Tarifario Nacional de
Prestaciones para el Sistema Nacional de Salud y en el Instructivo para la
Viabilidad de Atencin a los Pacientes en la RPIS y en la RPC vigente.
Para el pago de los servicios, el convenio contemplar la realizacin de la
Auditora de la Calidad de la Facturacin de las Cuentas Mdicas, que revisar
y validar la pertinencia: administrativa, financiera y tcnica mdica de los
servicios otorgados a los beneficiarios del MSP.
La revisin de las prestaciones hospitalarias (emergencia y hospitalizacin) y
de prestaciones ambulatorias, ser mensual y la de los servicios de dilisis y
hemodilisis, para facilitar los procesos administrativos, puede ser trimestral.
Los convenios sern elaborados en la Direccin Nacional de Asesora Jurdica
del MSP y los suscribirn la Autoridad Sanitara y la mxima autoridad del
prestador calificado.
Para la elaboracin del convenio ser obligatorio que la unidad de salud
presente la declaracin juramentada y notariada de que no cobrar ms que el
10% por la gestin de administracin de frmacos e insumos sobre el valor de
compra institucional sealado por la Autoridad Sanitaria Nacional.
5.7.4 Informe del convenio a niveles descentralizados
La Direccin Nacional de Articulacin y Manejo del Sistema Nacional de Salud
y Red, informar a los niveles desconcentrados (Zonas, Provincias,
Circuitos, Distritos) y a las unidades de salud del MSP en las zonas, sobre los
resultados del proceso de calificacin y la firma de los respectivos convenios,
as como su entrada en vigencia.

30

5.7.5 Difusin de la informacin a la comunidad

Estar a cargo de la Direccin Nacional de Comunicacin del MSP.

5.8.

De la asignacin de prestadores

Los prestadores debern estar incluidos en el Registro nico de Prestadores de

Servicios de Salud.
Para la asignacin de prestadores, se aplicar lo dispuesto en los Instructivos que
para tal fin ha elaborado la Autoridad Sanitaria, siguiendo las siguientes
condiciones generales:
5.8.1 Servicios de dilisis: hemodilisis y dilisis peritoneal
a. Cercana al lugar de residencia si el paciente no trabaja.
b. Cercana al lugar de trabajo si el paciente labora.
c. Disponibilidad de espacio fsico en la unidad preseleccionada.
d. En caso de existir dos o ms proveedores que estn en igualdad de
condiciones, se asignar un paciente por vez a cada proveedor cuidando
de que esta asignacin sea equitativa y no favorezca de ninguna manera a
un prestador o grupo de prestadores.
5.8.2 Servicios hospitalarios: emergencia y hospitalizacin
a. Disponibilidad para recibir al paciente atendiendo los criterios de triaje en
casos de urgencia.
b. En los casos programados se tomar en cuenta los informes de la auditora
mdica de la zona, priorizando el envo de los pacientes a las unidades con
mejores indicadores de calidad, como un mecanismo de incentivo a la
implementacin de acciones de mejora continua en los proveedores.
c. En caso de existir dos o ms proveedores que estn en igualdad de
condiciones, se asignar un paciente por vez a cada proveedor cuidando
que esta asignacin sea equitativa y no favorezca de ninguna manera a un
prestador o grupo de prestadores.
5.8.3

Servicios ambulatorios: consulta externa y procedimientos

ambulatorios de diagnstico y tratamiento

a. Disponibilidad para recibir al paciente.

b. Oportunidad de la atencin de acuerdo a los criterios de tiempos ptimos.
c. En caso de existir dos o ms proveedores que estn en igualdad de
condiciones, se asignar un paciente por vez a cada proveedor cuidando
31

de que esta asignacin sea equitativa y no favorezca de ninguna manera a

un prestador o grupo de prestadores.

5.9.

De las responsabilidades de los actores

5.9.1 Direccin Nacional de Articulacin y Manejo del Sistema Nacional
de Salud y Red Pblica del MSP
a. Desarrollar y mantener actualizado el Registro nico de la Red de
Prestadores de Servicios de Salud del MSP.
b. Revocar la calificacin otorgada a un prestador, si se prueba inobservancia
de cualquiera de las condiciones o requisitos previstos para su
otorgamiento, respetando el debido proceso y el principio de la doble
instancia.
c. Mantener actualizado de acuerdo a la norma nacional vigente el Manual de
Calificacin para la evaluacin de prestadores de servicios de salud.
5.9.2 Direccin Zonal de Gobernanza
a. Establecer el cronograma de calificacin de los prestadores de servicios de
salud.
b. Llevar a cabo, en coordinacin con la Direccin de Calidad del MSP, el
proceso de calificacin de los prestadores de servicios de salud en todo el
pas.
c. Presentar a la Autoridad Sanitaria el informe tcnico de la evaluacin, con
todos los elementos de respaldo, con el objeto de obtener la autorizacin
para la firma del respectivo convenio de prestacin de servicios.
5.9.3 Coordinacin Zonal de Salud
a. Convocar a los prestadores de servicios de salud para participar en el
proceso de seleccin y registro de la Red de Prestadores de Servicios del
MSP.
b. Entregar al prestador evaluado la calificacin obtenida en la evaluacin
mediante una certificacin.
c. Administrar los convenios firmados con los prestadores de su respectiva
zona.

5.10. De la Red de Prestadores de Servicios de Salud del MSP

32

a. Presentar toda la documentacin requerida en el proceso, de acuerdo con

lo establecido en la respectiva norma.
b. Respetar los acuerdos y convenios firmados respecto a la atencin de las y
los usuarios del MSP, as como en el mecanismo de pago y la auditora de
la calidad de la facturacin de las cuentas mdicas.
c. Dar a los equipos de calificacin las facilidades del caso para desarrollar
sus actividades.
d. Establecer un sistema para la garanta de la calidad de los procesos de
atencin a las y los usuarios, as como en la gestin de los procesos
administrativos y financieros, conforme seala el Instructivo para la
aplicacin del modificador de calidad del Instructivo 001-2012. Este sistema
ser de implementacin progresiva.

6.

DISPOSICIONES TRANSITORIAS
6.1. Mientras se completa el desarrollo del Manual de Calificacin de Prestadores
de Servicios de Salud, se aplicar el aprobado y utilizado por el Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS). Anexo 1 (Resolucin) Anexo 2
(Instrumento)
6.2. En tanto se completa el desarrollo del Manual de Calificacin de Prestadores
de Servicios de Salud, la Direccin Nacional de Articulacin del MSP, o quin
haga sus funciones, realizar un informe tcnico, mediante el cual solicite la
realizacin del convenio de prestaciones de servicios de Salud con
proveedores actuales, que cuenten con registro como prestadores calificados
por el IESS o ISSFA.
6.3. A fin de garantizar la continuidad de las atenciones para las y los usuarios, y
respetar el ejercicio de su derecho a la salud, se aceptar la calificacin dada
por IESS o , como habilitante para el pago de las prestaciones brindadas a los
beneficiarios del MSP y que se hayan validado con el respectivo proceso de
Auditora de la Calidad de la Facturacin de las Cuentas Mdicas.
6.4. Los prestadores de servicios de salud debern presentar, ante la autoridad
sanitaria de la Zona la solicitud de Inscripcin en el Registro nico de
Prestadores de Servicios de Salud, en un plazo mximo de 180 das
laborables de aprobada la presente norma tcnica; caso contrario no podr
continuar brindando servicios al MSP.

MGS. Carina Vance Mafla

MINISTRA DE SALUD PBLICA

33

7.

GLOSARIO

ACCESIBILIDAD
Se habla de accesibilidad de la atencin cuando es fcil de iniciarse y de mantenerse.
Esta depende de los proveedores que la hacen ms o menos fcil de alcanzar y de
usar, pero tambin depende de la habilidad de los clientes potenciales para vencer los
obstculos financieros, espaciales, sociales y psicolgicos que se interponen entre
ellos y la recepcin de la atencin. En acreditacin es importante darle una dimensin
adicional al termino Acceso, ampliando su concepto a la capacidad de la organizacin
de involucrar los derechos de los usuarios dentro de su sistema de direccionamiento
poltico frente al paciente y su familia.
En resumen es la posibilidad que tienen los pacientes de ser atendidos efectivamente
en los servicios de salud. Hay por lo menos tres tipos:
o material (distancia, transporte, horarios),
o econmicas (costos de viaje, de los honorarios) y
o sociales o culturales (barreras por pautas culturales, del idioma, etc.) (7)
ACCESIBILIDAD CULTURAL:
Posibilidad de uso de un servicio, derivada por actitudes originadas en creencias o
rasgos educacionales. (7)
ACCESIBILIDAD ECONMICA:
Posibilidad de uso de un servicio, derivada de la capacidad adquisitiva de la poblacin
frente a tarifas y precios de servicios. (7)
ACCESIBILIDAD GEOGRFICA:
Posibilidad de uso de un servicio de acuerdo a su ubicacin fsica, cercana al
demandante. (7)
ACCESIBILIDAD ORGANIZATIVA:
Posibilidades de uso de un servicio, derivadas de disposiciones de ndole operativo
como ser el horario de atencin, localizacin de especialistas, operatividad de equipos,
etc. (7)
ALOJAMIENTO CONJUNTO: Es la modalidad que involucra los procesos de atencin
del recin nacido normal, en la misma habitacin de la madre. (11)
AMBULANCIA: Unidad mvil area, martima o terrestre, destinada al traslado de
pacientes. (11)
ACREDITACIN: Es un proceso FORMAL y voluntario que conlleva al mejoramiento
continuo de las organizaciones. Implica la bsqueda de estndares factibles OPTIMOS
que son preestablecidos y conocidos. Es realizada generalmente por un organismo
con reconocimiento, usualmente no gubernamental, en el cual pares evalan que la
organizacin de salud cumpla con los estndares determinados.
Se caracteriza por:
Proceso voluntario
Peridico
34

De evaluacin bajo estndares ptimos

Confidencialidad
Es parte de un proceso de mejoramiento de la calidad (16)
ACEPTABILIDAD: Conformidad de pacientes y familiares con las expectativas que
tenan sobre la atencin mdica solicitada y obtenida.(17)
Aspecto relacionado con la satisfaccin de los usuarios que tiene mucho que ver con
aspectos culturales, sociales, econmicos, respecto de la valoracin que estos
realizan acerca del costo, la calidad, la seguridad, la actitud del proveedor.
AFILIADO: Designa a la persona moral o fsica que se inscribe o es inscrita en un
seguro de salud, pblico o privado, voluntario o obligatorio. A veces se les denomina
como adherente, derechohabiente, titular o miembro. En algunos sistemas de
seguro se distingue entre afiliados o titulares, quienes ostentan primariamente los
derechos de cobertura, y beneficiarios, quienes suelen ser familiares en primer grado
de los anteriores y son cubiertos en tanto el afiliado o titular mantiene su condicin
de tal. Los beneficiarios no siempre reciben el mismo conjunto de prestaciones que el
titular. (19)
ATENCIN DE EMERGENCIA: Es un proceso de cuidados de salud indispensables e
inmediatos a personas que presentan una emergencia que comprende la organizacin
de recursos humanos, materiales, tecnolgicos y financieros, acorde con el nivel de
atencin y grado de complejidad, previamente definido por el Ministerio de Salud
Pblica, para esa Unidad. Todas las entidades o establecimientos pblicos o privados,
que dispongan del servicio de emergencias, atendern obligatoriamente estos casos,
sin discriminacin de raza, religin, condicin social u otras causas ajenas a su razn
de servicio. (11)
ATENCIN DE EMERGENCIA DE TIPO PREHOSPITALARIO: Es el proceso de
cuidados de salud que requieren de un conjunto de recursos tcnicos como
equipamiento de cuidado intensivo, instrumental, materiales, equipo de radio y de
recursos humanos capacitados en el manejo de emergencias los mismos que debern
estar disponibles para desplazarse en forma oportuna al lugar de ocurrencia de una
emergencia, prestar la atencin inicial por cualquier afeccin, mantener estabilizado el
paciente durante su traslado a un Centro Hospitalario y a orientar respecto de las
conductas provisionales que se deben asumir mientras se produce el contacto. (11)
CAMA: Es aquella instalada para el uso exclusivo de los pacientes internados durante
las 24 horas, se incluyen las incubadoras. Se excluyen las camas de trabajo de parto,
de recuperacin post-quirrgica, de hidratacin que se usen slo para este fin, las de
observacin, las cunas complemento de la cama obsttrica, las localizadas en los
servicios de rayos X, Banco de Sangre, Laboratorio Clnico y las de acompaante. (11)
CARENCIA (PERODO DE): Perodo mnimo de cotizacin exigido, entre otros
requisitos, para tener derecho a alguna prestacin de la Seguridad Social. Suele ser
habitual que las prestaciones derivadas de una contingencia profesional (accidente
laboral o enfermedad profesional) o de un accidente comn, no queden subordinadas
a perodos de carencia.
35

CERTIFICACIN: Proceso mediante el cual un cuerpo autorizado, ya sea un

organismo gubernamental o no gubernamental, evala y reconoce que una persona o
cumple con unos criterios preestablecidos. En salud es ms conocida la certificacin
de profesionales como especialistas, en el cual el colegio profesional, sociedad o
grupo de especialistas certifican que el profesional tiene capacidades mayores que las
que permitieron su incorporacin profesional y cumple con los requisitos suficientes
para actuar.
CONSENTIMIENTO INFORMADO: Proceso gradual que tiene lugar en el seno de la
relacin Mdico-Paciente o relacin Padres - Hijos Mdico, en virtud del cual el
sujeto competente y capaz recibe del mdico, en forma adecuada, informacin
suficiente y no sesgada, en trminos comprensibles, que le permite decidir voluntaria y
libremente sobre la aprobacin y aceptacin o no de los procedimientos mdicos que
se aconsejan. (16)
Es el consentimiento otorgado por una persona responsable de ella misma, para
participar en un tratamiento, investigacin, programa de inmunizacin, rgimen, etc.,
tras haber sido informada del propsito, mtodos, procedimientos, ventajas y riesgos
inherentes. Este ltimo factor es fundamental para que un sujeto otorgue su
consentimiento informado.
En concreto: Informacin tcnica, formal, clara y suficiente brindada por los
profesionales tratantes a los pacientes para tomar decisiones compartidas sobre
procedimientos y teraputicas que suponen un riesgo ms alto que el habitual.
CONTINUIDAD: Componente de la calidad de la asistencia al paciente que consiste
en la coordinacin de la asistencia misma necesaria entre diferentes mdicos y
centros sanitarios y a lo largo del tiempo. (8)
ENCUESTA: Estudio que se realiza en base a una muestra poblacional de
caractersticas y nmero especiales que permite tomar conocimiento de los hechos en
un momento determinado y en una poblacin especfica. (16)
EFECTIVIDAD Y CALIDAD: Implica que los ciudadanos reciben servicios de salud
oportunos, resolutivos, seguros (calidad tcnica) en condiciones materiales y ticas
adecuadas (calidad percibida). (16)
EFICIENCIA: Resulta de la relacin entre resultados obtenidos y costos de los
recursos empleados; los recursos son empleados eficientemente cuando una unidad
de producto es obtenida a mnimo costo; o cuando, con un costo dado, se obtienen
ms unidades de producto. (16)
EQUIDAD: En el estado de salud, implica favorecer la disminucin de las diferencias
evitables e injustas al mnimo posible;
En los servicios de salud, implica recibir atencin en funcin de la necesidad (equidad
de cobertura, acceso y uso) y contribuir en funcin de la capacidad de pago (equidad
financiera).

36

FINANCIADOR: Entidad pblica o privada que administra los fondos destinados a

solventar el costo de las prestaciones de salud. (18)
GUAS CLNICAS (Clinical Guidelines): Compilacin de datos, opciones e
instrucciones disponibles con relacin a cuadros clnicos que pueden presentar los
pacientes, que orientan en la modalidad de accin ms adecuada y con mayores
evidencias cientficas. (15)
Constituye una orientacin y no una modalidad de cumplimiento obligatorio. Se
acompaan en general de protocolos teraputicos. Las guas de manejo clnico
basadas en evidencia cientfica son recomendaciones desarrolladas de manera
sistemtica que buscan ayudar al mdico y al paciente en decisiones sobre el cuidado
apropiado en salud en circunstancias clnicas especficas. Las guas de manejo clnico
han sido promovidas como una estrategia para apoyar las decisiones clnicas,
buscando mejorar la efectividad y optimizar costos de los servicios de salud.
Promueven una apreciacin ms explcita de los determinantes de la toma de
decisiones clnicas y facilitan la estandarizacin y evaluacin de la calidad de la
prctica mdica mediante parmetros confiables y cientficamente slidos.
HISTORIA CLNICA: La Organizacin Mundial de la Salud, define a la historia clnica
(HC) como el registro escrito y organizado de las actividades desarrolladas durante el
proceso de la atencin brindada a una persona, sus alteraciones y evolucin de los
tratamientos recibidos dentro de una misma Clnica de salud, a travs de toda la vida.
La Historia Clnica debe registrar las atenciones por enfermedad y por fomento de la
salud.
En otras palabras, la Historia Clnica es un conjunto de formularios narrativos, grficos
y de ambos estilos en los cuales se registran de manera detallada y ordenada las
observaciones y hallazgos relacionados con la salud de una persona. Estos registros
constituyen la base para la toma de decisiones mdicas en el tratamiento de los
problemas de salud y justifican la evaluacin y resultados del tratamiento aplicado. Sus
caractersticas bsicas son: Integralidad, Secuencialidad, Racionalidad cientfica,
Disponibilidad, Oportunidad, Confidencialidad (15)
INTEGRALIDAD: Es la cobertura de todas las contingencias que afectan la salud, la
capacidad econmica y en general de las condiciones de vida de toda la poblacin.
Papel de coordinacin de una organizacin para que un paciente use una serie de
prestadores cuyo trabajo en conjunto sea complementario dentro de un mismo
proceso de atencin en un punto del tiempo o a lo largo del mismo. (16)
IESS: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. Entidad encargada de la
administracin y provisin de los recursos y prestaciones de la seguridad social de los
ecuatorianos y ecuatorianas con relacin de dependencia laboral o afiliados
voluntariamente, segn la norma vigente. EL IESS tambin administra el Seguro
Social Campesino. (20)
ISSFA: Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas. Entidad autnoma
responsable de administrar los recursos y seguros del contingente militar. (21)
37

ISSPOL: Instituto de Seguridad Social de la Polica Nacional. Entidad que administra

los seguros de retiro (vejez) e invalidez, adems de servicios sociales especficos. La
cesanta (figura de seguro de desempleo) se gestiona en un sistema cooperativo
independiente del ISSPOL; de igual manera, el seguro de salud tiene nicamente una
figura de receptor de recursos que son enviados a la Direccin Nacional de Salud que
los entrega va presupuesto a sus unidades de salud. (22)
LICENCIAMIENTO: Proceso de evaluacin mediante el cual una entidad,
generalmente gubernamental, otorga el permiso a un mdico o a una organizacin,
para prestar servicios de salud. Tiene las siguientes caractersticas bsicas:
Es oficial
Es obligatorio
Responde al cumplimiento de estndares mnimos
Requiere renovacin peridica
El cumplimiento del licenciamiento permite funcionamiento
Se hace la evaluacin para asegurar el cumplimiento de los estndares mnimos, para
proteger la salud de los usuarios y la seguridad pblica. (16)
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA: Es un proceso que consiste en la
incorporacin de la mejor demostracin cientfica para tomar las mejores medidas de
accin. Para que esto se cumpla se debe recurrir a la informacin actualizada y
apropiada a travs de la bsqueda bibliogrfica siguiendo una determinada estrategia.
La bibliografa encontrada debe ser calificada crticamente sobre la base de criterios
de validez y utilidad. (16)
PAGO DIRECTO: Mecanismo de financiacin del sistema, condiciona la prestacin en
salud a la capacidad de pago del paciente, generando una mayor inequidad en el
sistema (suelen pagar proporcionalmente ms los ms pobres, con relacin a sus
ingresos). (18)
PARTICIPACIN SOCIAL: Se refiere a los procedimientos disponibles para que la
poblacin general y los distintos agentes influyan en la planificacin, gestin, provisin
y evaluacin de los sistemas y servicios de salud, y a los resultados de dicha
influencia.
PERTINENCIA: Cualidad de lo que exactamente conviene o corresponde al objetivo
que se trate. (8)
RECLAMO: Requerimiento presentado solicitando aclaracin. Verificacin o mayor
informacin sobre un tema especfico. (16)
REDES: Tipo de organizacin operativa que permite prestar determinados servicios de
manera complementaria o de manera integral en distintos centros de atencin. Ej: Red
de Hospitales, Red de Consultorios, etc.
RIESGO MORAL: Es el fenmeno segn el cual los beneficiarios de un sistema tienen
una tendencia a consumir de manera abusiva, o ms que de costumbre, los servicios
propuestos, de modo de rentabilizar al mximo las cotizaciones pagadas. Para
38

algunos autores, el riesgo moral, se refiere tambin a los abusos en la prescripcin por
parte de los proveedores de asistencia mdica. (18)
REGULACIN: Funcin que ajusta la gestin de un sistema a determinados fines,
estableciendo las reglas o normas a las que debe ceirse. (7)
RECTORA: Funcin que orienta a un sistema, de manera que su desempeo sea
ptimo. (7)
SATISFACCIN DE LOS USUARIO: Bienestar de los pacientes frente al nivel tcnico
de la atencin, las caractersticas de la interaccin social con el personal de salud y las
condiciones del espacio en el que se brinda la atencin. Se incluyen dimensiones
ambientales, institucionales, la forma de pago y el costo de la atencin recibida. El
ncleo central de la valoracin termina residiendo en la satisfaccin que se genera en
una interaccin social, en la integralidad del trato personal. (17)
SELECCION ADVERSA: Problema derivado de la imposibilidad de un asegurador de
distinguir entre los individuos que presentan un alto riesgo y los que presentan un bajo
riesgo. En este caso la prima del seguro refleja el nivel del riesgo medio, lo cual induce
a los individuos de bajo riesgo a no participar y hace subir el precio del seguro an
ms, hasta que los mercados de seguros dejan de funcionar. (18)
SEGURIDAD: Consiste en lograr el mejor equilibrio posible entre los riesgos y los
posibles beneficios que se derivan de los servicios prestados. Esta dimensin
involucra el control de los riesgos de la atencin para el usuario y para terceros. (7)
SEGURO: Sistema de cobertura de riesgos o eventos inciertos mediante la
distribucin previa entre un cierto nmero de personas de los costos resultantes de
estos riesgos. La participacin es voluntaria y la parte interesada debe satisfacer
ciertos requisitos para asociarse y pagar una cantidad de dinero (la prima) para tener
derecho a los beneficios ofrecidos. (18)
SOSTENIBILIDAD: La capacidad de satisfacer las necesidades del presente sin
comprometer la capacidad de satisfacer las necesidades futuras (WHO 1998a).
Implicando tanto la dimensin social como la financiera se define como la capacidad
del sistema de resolver sus problemas actuales de legitimidad y financiamiento as
como los retos de mantenimiento y desarrollo futuros.
Consecuentemente, incluye la aceptacin y apoyo social y la disponibilidad de los
recursos necesarios. Otra definicin similar pero ms breve: La capacidad de un
sistema de salud de funcionar de forma efectiva a lo largo del tiempo con el mnimo de
ayuda externa. (23)
UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO: Es el servicio destinado a pacientes crticos,
con complicaciones no derivadas de un acto quirrgico, que con excepcin de la
asistencia ventilatoria, se les brinda la misma atencin que en la Unidad de Cuidado
Intensivo bajo el cuidado del mdico intensivista en la medida que el caso lo requiera.
(11)

39

UNIDADES DE VALOR RELATIVO: Es un arancel o unidades relativas de valor, que

le asigna un puntaje a cada procedimiento mdico por el reconocimiento de los
servicios profesionales y hospitalarios, dentro de un marco de organizacin que
considera codificacin numrica y descripcin de procedimientos y servicios. (11)
TRIAGE: Sistema de clasificacin de gravedad de los usuarios en los servicios de
emergencia, el cual determina la urgencia de la prestacin del servicio, al igual que los
recursos (11).

40

8.

BIBLIOGRAFA

1. Asamblea Constituyente del ao 2008 en Montecristi. Constitucin de la

Repblica del Ecuador (Montecristi-Manab): s.n., 2008.
2. Secretara Nacional de Planificacin. Plan Nacional del Buen Vivir. Noviembre 5
2009
3.

Convenio Marco InterinstitucionaL entre el Ministerio de Salud Pblica,

Ministerio del Interior, Ministerio de Defensa, Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social, Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas e Instituto de
Seguridad Social de la Polica Nacional para integra la Red Pblica Integral de
Salud.

4. Ley Orgnica de Salud. Ley 67, Registro Oficial Suplemento 423 de 22 de

Diciembre del 2006.
5.

Ley Orgnica del Sistema Nacional de Contratacin Pblica. Registro Oficial

395 de 27 de Julio de 2008.

6.

Reglamento a la Ley Orgnica del Sistema Nacional de Contratacin Pblica.

30 de Abril de 2009.

7.

DONABEDIAN, Avedis. La calidad de la atencin mdica. Definicin y Mtodos de

Evaluacin, Mxico. La Prensa Mdica Mexicana, 1991.

8.

ALVAREZ NEBREDA, Carlos. Glosario de trminos para la administracin y

gestin de los servicios de sanitarios. Daz de Santos, Madrid 1998.

9. Vctor Amaury Symental Franco. Biblioteca Jurdica Virtual del Instituto Jurdico
de la Universidad Autnoma de Mxico. Revista de Derecho Privado, nueva poca,
ao VII, nm. 21-22, septiembre 2008- abril 2009, pp. 99-123.
10. Ministerio de Salud Pblica. Lineamientos operativos del Modelo de Atencin
Integral de Salud y construccin de redes. 2013
11. Registro Oficial, Edicin Especial No 289, TARIFARIO DE PRESTACIONES
DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD, 24 de mayo de 2012.
12. Acta No CT-02-2009, Manual Operativo RPS del 7 de mayo de 2009
13. Acuerdo Ministerial No 00001829, Emitir los criterios de inclusin de
enfermedades consideradas catastrficas, raras y hurfanas para beneficiarios del
bono Joaqun Gallegos Lara, del 6 de septiembre de 2012
14. Red Pblica Integral de Salud (RPIS), INSTRUCTIVO 001-2012, PARA LA
VIABILIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD EN UNIDADES DE LA RED PBLICA
INTEGRAL DE SALUD (RPIS) Y EN LA RED PRIVADA COMPLEMENTARIA
(RPC) DE PRESTADORES SERVICIOS DE SALUD, de mayo de 2012.

41

15. Organizacin Panamericana de la Salud. Registros de Salud e Historia Clnica.

Serie Paltex. 1991.
16. Centro de Gestin Hospitalaria, Glosario. www.cgh.org.co/recursos/glosario.
17. Sociedad Argentina para la Calidad en Salud, Glosario de Calidad en Salud. 2002
18. RUBIO, Santiago. Glosario de Economa de la Salud. OPS. Serie Paltex. Daz de
Santos, 1995.
19. Daz, Sonia. Diseo Bsico del Sistema de Gestin, Aseguramiento y Provisin
de Salud. Documento de consultora para el Ministerio Coordinador de Desarrollo
Social 2009.
20. Ley de Seguridad Social, Ecuador, 13 de noviembre de 2001
21. Ley de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas, Ecuador, 30 de julio de 1992
22. Ley de Seguridad Social de la Polica Naciona, Ecuador, 7 de agosto de 1995
23.

Lanfond, A. Sustaining primary health care. Save The Children Fund, Earthscan
Pub. Ltd. London. 1995.

24. Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. Reglamento para la Acreditacin de

Prestadores de Salud. 2009.
25. Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas. Directiva No. 1 para la
calificacin de unidades particulares de salud. 1998
26. Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas. Directiva No. 2 para la
calificacin de unidades particulares de salud. 2006.
27. Ministerio de Salud Pblica del Per. Norma Tcnica para la Acreditacin de
Servicios de Salud.
28. Ministerio de Proteccin Social de Colombia. Decreto 2309. Sistema Obligatorio
de Garanta de la Calidad. 2002.
29. MOLINA R, PINTO M, HENDERSON P, VIEIRA C. Gasto y financiamiento en
salud: Situacin y tendencias. Rev. Panamericana de Salud Pblica/Pan Am J
Public Health 8(1/2), 2000.
30. MALANGN G., GALN MORERA R., PONTN G. Auditora en Salud para una
Gestin Eficiente. Ed. Panamericana. Bogot. 2004.
31. CHIRIBOGA, Rubn, PAUCAR, Monserrat, PONCE, Roberto, DAZ, Sonia.
Instrumentos tcnicos para la evaluacin de los recursos de los servicios de salud.
Quito, Ecuador, 2009.
32. Organizacin panamericana de la Salud. Agenda de Salud para las Amricas
20082017
42

33. TELYUKOV A, NOVAK K, BROSS C. Alternativas de pago a los proveedores para

Amrica Latina. USAID. 2001. Publicacin producida por Partnetships for Health
Reform con el apoyo de USAID.
34. GUTIRREZ Catalina, MOLINA Carlos, WLLNER Andrea. Las formas de
contratacin entre prestadoras y administradoras de salud, sus perspectivas en el
nuevo marco de la Seguridad Social. FEDESARROLLO, Bogot 1996.
35. Contralora General del Estado. NORMAS DE CONTROL INTERNO PARA LAS
ENTIDADES, ORGANISMOS DEL SECTOR PBLICO Y DE LAS PERSONAS
JURDICAS DE DERECHO PRIVADO QUE DISPONGAN DE RECURSOS
PBLICOS.

43

9.

APNDICES

9.1.

Base Legal

CONSTITUCIN DE LA REPBLICA DEL ECUADOR

Art. 3.- Son deberes primordiales del Estado:
1. Garantizar sin discriminacin alguna el efectivo goce de los derechos establecidos en
la Constitucin y en los instrumentos internacionales, en particular la educacin, la salud,
la alimentacin, la seguridad social y el agua para sus habitantes.
Art. 9.- Las personas extranjeras que se encuentren en el territorio ecuatoriano tendrn
los mismos derechos y deberes que las ecuatorianas, de acuerdo con la Constitucin.
Art. 10.- Las personas, comunidades, pueblos, nacionalidades y colectivos son titulares y
gozarn de los derechos garantizados en la Constitucin y en los instrumentos
internacionales.
La naturaleza ser sujeto de aquellos derechos que le reconozca la Constitucin.
Art. 11.- EI ejercicio de los derechos se regir por los siguientes principios:
3. Los derechos y garantas establecidos en la Constitucin y en los instrumentos
internacionales de derechos humanos sern de directa e inmediata aplicacin por y ante
cualquier servidora o servidor pblico, administrativo o judicial, de oficio o a peticin de
parte.
Para el ejercicio de los derechos y las garantas constitucionales no se exigirn
condiciones o requisitos que no estn establecidos en la Constitucin o la ley.
Los derechos sern plenamente justiciables. No podr alegarse falta de norma jurdica
para justificar su violacin o desconocimiento, para desechar la accin por esos hechos
ni para negar su reconocimiento.
4. Ninguna norma jurdica podr restringir el contenido de los derechos ni de las
garantas constitucionales.
5. En materia de derechos y garantas constitucionales, las servidoras y servidores
pblicos, administrativos o judiciales, debern aplicar la norma y la interpretacin que
ms favorezcan su efectiva vigencia.
8. El contenido de los derechos se desarrollar de manera progresiva a travs de las
normas, la jurisprudencia y las polticas pblicas. El Estado generar y garantizar las
condiciones necesarias para su pleno reconocimiento y ejercicio.
Ser inconstitucional cualquier accin u omisin de carcter regresivo que disminuya,
menoscabe o anule injustificadamente el ejercicio de los derechos.
9. El ms alto deber del Estado consiste en respetar y hacer respetar los derechos
garantizados en la Constitucin.

44

El Estado, sus delegatarios, concesionarios y toda persona que acte en ejercicio de una
potestad pblica, estarn obligados a reparar las violaciones a los derechos de los
particulares por la falta o deficiencia en la prestacin de los servicios pblicos, o por las
acciones u omisiones de sus funcionarias y funcionarios, y empleadas y empleados
pblicos en el desempeo de sus cargos.
23. El Estado ejercer de forma inmediata el derecho de repeticin en contra de las
personas responsables del dao producido, sin perjuicio de las responsabilidades civiles,
penales y administrativas.
El Estado ser responsable por detencin arbitraria, error judicial, retardo injustificado o
inadecuada administracin de justicia, violacin del derecho a la tutela judicial efectiva, y
por las violaciones de los principios y reglas del debido proceso.
Cuando una sentencia condenatoria sea reformada o revocada, el Estado reparar a la
persona que haya sufrido pena como resultado de tal sentencia y, declarada la
responsabilidad por tales actos de servidoras o servidores pblicos, administrativos o
judiciales, se repetir en contra de ellos.
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realizacin se vincula
al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentacin, la
educacin, la cultura fsica, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros
que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizar este derecho mediante polticas econmicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusin
a programas, acciones y servicios de promocin y atencin integral de salud, salud
sexual y salud reproductiva. La prestacin de los servicios de salud se regir por los
principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia,
eficacia, precaucin y biotica, con enfoque de gnero y generacional.
Art. 50.- El Estado garantizar a toda persona que sufra de enfermedades
catastrficas o de alta complejidad el derecho a la atencin especializada y gratuita en
todos los niveles, de manera oportuna y preferente.
Art. 53.- Las empresas, instituciones y organismos que presten servicios pblicos
debern incorporar sistemas de medicin de satisfaccin de las personas usuarias y
consumidoras, y poner en prctica sistemas de atencin y reparacin.
El Estado responder civilmente por los daos y perjuicios causados a las personas
por negligencia y descuido en la atencin de los servicios pblicos que estn a su
cargo, y por la carencia de servicios que hayan sido pagados.
Art. 54.- Las personas o entidades que presten servicios pblicos o que produzcan o
comercialicen bienes de consumo, sern responsables civil y penalmente por la
deficiente prestacin del servicio, por la calidad defectuosa del producto, o cuando sus
condiciones no estn de acuerdo con la publicidad efectuada o con la descripcin que
incorpore.

45

Las personas sern responsables por la mala prctica en el ejercicio de su profesin,

arte u oficio, en especial aquella que ponga en riesgo la integridad o la vida de las
personas.
Art. 85.- La formulacin, ejecucin, evaluacin y control de las polticas pblicas y
servicios pblicos que garanticen los derechos reconocidos por la Constitucin, se
regularn de acuerdo con las siguientes disposiciones:
1. Las polticas pblicas y la prestacin de bienes y servicios pblicos se orientarn a
hacer efectivos el buen vivir y todos los derechos, y se formularn a partir del principio
de solidaridad.
2. Sin perjuicio de la prevalencia del inters general sobre el inters particular, cuando
los efectos de la ejecucin de las polticas pblicas o prestacin de bienes o servicios
pblicos vulneren o amenacen con vulnerar derechos constitucionales, la poltica o
prestacin deber reformularse o se adoptarn medidas alternativas que concilien los
derechos en conflicto.
3. El Estado garantizar la distribucin equitativa y solidaria del presupuesto para la
ejecucin de las polticas pblicas y la prestacin de bienes y servicios pblicos.
En la formulacin, ejecucin, evaluacin y control de las polticas pblicas y servicios
pblicos se garantizar la participacin de las personas, comunidades, pueblos y
nacionalidades.
Art. 298.- Se establecen pre asignaciones presupuestarias destinadas a los gobiernos
autnomos descentralizados, al sector salud, al sector educacin, a la educacin
superior; y a la investigacin, ciencia, tecnologa e innovacin en los trminos
previstos en la ley. Las transferencias correspondientes a pre asignaciones sern
predecibles y automticas. Se prohbe crear otras pre asignaciones presupuestarias.
Art. 358.- El sistema nacional de salud tendr por finalidad el desarrollo, proteccin y
recuperacin de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral,
tanto individual como colectiva, y reconocer la diversidad social y cultural. El sistema
se guiar por los principios generales del sistema nacional de inclusin y equidad
social, y por los de biotica, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de gnero y
generacional.
Art. 359.- El sistema nacional de salud comprender las instituciones, programas,
polticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcar todas las dimensiones del
derecho a la salud; garantizar la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin
en todos los niveles; y propiciar la participacin ciudadana y el control social.
Art. 360.- El sistema garantizar, a travs de las instituciones que lo conforman, la
promocin de la salud, prevencin y atencin integral, familiar y comunitaria, con base
en la atencin primaria de salud; articular los diferentes niveles de atencin; y
promover la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas.
La red pblica integral de salud ser parte del sistema nacional de salud y estar
conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad
46

social y con otros proveedores que pertenecen al Estado, con vnculos jurdicos,
operativos y de complementariedad.
Art. 361.- El Estado ejercer la rectora del sistema a travs de la autoridad sanitaria
nacional, ser responsable de formular la poltica nacional de salud, y normar,
regular y controlar todas las actividades relacionadas con la salud, as como el
funcionamiento de las entidades del sector.
Art. 362.- La atencin de salud como servicio pblico se prestar a travs de las
entidades estatales, privadas, autnomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las
medicinas ancestrales alternativas y complementarias. Los servicios de salud sern
seguros, de calidad y calidez, y garantizarn el consentimiento informado, el acceso a
la informacin y la confidencialidad de la informacin de los pacientes.
Los servicios pblicos estatales de salud sern universales y gratuitos en todos los
niveles de atencin y comprendern los procedimientos de diagnstico, tratamiento,
medicamentos y rehabilitacin necesarios.
Art. 363.- El Estado ser responsable de:
2. Universalizar la atencin en salud, mejorar permanentemente la calidad y ampliar la
cobertura.
3. Fortalecer los servicios estatales de salud, incorporar el talento humano y
proporcionar la infraestructura fsica y el equipamiento a las instituciones pblicas de
salud.
Art. 365.- Por ningn motivo los establecimientos pblicos o privados ni los
profesionales de la salud negarn la atencin de emergencia. Dicha negativa se
sancionar de acuerdo con la ley.
Art. 366.- El financiamiento pblico en salud ser oportuno, regular y suficiente, y
deber provenir de fuentes permanentes del Presupuesto General del Estado. Los
recursos pblicos sern distribuidos con base en criterios de poblacin y en las
necesidades de salud.
El Estado financiar a las instituciones estatales de salud y podr apoyar
financieramente a las autnomas y privadas siempre que no tengan fines de lucro, que
garanticen gratuidad en las prestaciones, cumplan las polticas pblicas y aseguren
calidad, seguridad y respeto a los derechos.
Estas instituciones estarn sujetas a control y regulacin del Estado.
Art. 368.- EI sistema de seguridad social comprender las entidades pblicas, normas,
polticas, recursos, servicios y prestaciones de seguridad social, y funcionar con base
en criterios de sostenibilidad, eficiencia, celeridad y transparencia. El Estado normar,
regular y controlar las actividades relacionadas con la seguridad social.
Art. 370.- El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, entidad autnoma regulada por
la ley, ser responsable de la prestacin de las contingencias del seguro universal
obligatorio a sus afiliados.
47

La polica nacional y las fuerzas armadas podrn contar con un rgimen especial de
seguridad social, de acuerdo con la ley; sus entidades de seguridad social formarn
parte de la red pblica integral de salud y del sistema de seguridad social.
LEY ORGNICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Art. 2.- Finalidad y Constitucin del Sistema.- El Sistema Nacional de Salud tiene por
finalidad mejorar el nivel de salud y vida de la poblacin ecuatoriana y hacer efectivo el
ejercicio del derecho a la salud, Estar constituido por las entidades pblicas, privadas,
autnomas y comunitarias del sector salud, que se articulan funcionalmente sobre la
base de principios, polticas, objetivos y normas comunes.
Art. 3.- Objetivos.- El Sistema Nacional de Salud cumplir los siguientes objetivos:
1. Garantizar el acceso equitativo y universal a servicios de atencin integral de salud, a
travs del funcionamiento de una red de servicios de gestin desconcentrada y
descentralizada.
4. Promover, la coordinacin, la complementacin y el desarrollo de las instituciones del
sector.
5. Incorporar la participacin ciudadana en la planificacin y veedura en todos los
niveles y mbitos de accin del Sistema Nacional de Salud.
Art. 4.- Principios.- El Sistema Nacional de Salud, se regir por los siguientes principios:
1. Equidad.- Garantizar a toda la poblacin el acceso a servicios de calidad, de acuerdo
a sus necesidades, eliminando las disparidades evitables e injustas como las
concernientes al gnero y a lo generacional.
2. Calidad.- Buscar la efectividad de las acciones, la atencin con calidez y la
satisfaccin de los usuarios.
3. Eficiencia.- Optimizar el rendimiento de los recursos disponibles y en una forma social
y epidemiolgicamente adecuada.
4. Participacin.- Promover que el ejercicio ciudadano contribuya en la toma de
decisiones y en el control social de las acciones y servicios de salud,
5. Pluralidad.- Respetar las necesidades y aspiraciones diferenciadas de los grupos
sociales y propiciar su interrelacin con una visin pluricultural.
6. Solidaridad.- Satisfacer las necesidades de salud de la poblacin ms vulnerable, con
el esfuerzo y cooperacin de la sociedad en su conjunto.
7. Universalidad.- Extender la cobertura de los beneficios del Sistema, a toda la
poblacin en el territorio nacional.
8. Descentralizacin.- Cumplir los mandatos constitucionales que consagren el sistema
descentralizado del pas.
9. Autonoma. - Acatar la que corresponda a las autonomas de las instituciones que
forman el Sistema.
Art. 11.- Funcin de Provisin de Servicios de Salud.- La provisin de servicios de
salud es plural y se realiza con la participacin coordinada de las instituciones
prestadoras, las cuales funcionarn de conformidad con su estatuto de constitucin y
la administracin de sus propios recursos.
El Sistema establecer los mecanismos para que las instituciones garanticen su
operacin en redes y aseguren la calidad, continuidad y complementariedad de la
48

atencin, para el cumplimiento del Plan Integral de Salud de acuerdo con las
demandas y necesidades de la comunidad.
Estos mecanismos incluyen:
e) La referencia y contrarreferencia;
g) La celebracin de convenios o contratos de gestin entre las entidades del
Sistema para complementar la atencin, con mecanismos de pago
interinstitucionales basados en protocolos comunes, de acuerdo al reglamento
correspondiente;
i)

Otros acuerdos de complementacin interinstitucional.

Art. 12.- Funcin de aseguramiento.- El aseguramiento es la garanta de acceso

universal y equitativo de la poblacin al Plan Integral de Salud en cumplimiento del
derecho ciudadano a la proteccin social en salud.
A efecto de alcanzar la cobertura universal el Sistema con la participacin de todos
sus integrantes aplicar las medidas que sean necesarias para el cumplimiento de
esta meta comn. Iniciar con la aplicacin del plan de aseguramiento para mujeres y
nios beneficiarios de la Ley y Programas de Maternidad Gratuita y Atencin a la
Infancia.
Se promover la ampliacin de cobertura de salud de todas las entidades prestadoras
de servicios y del Seguro General Obligatorio y Seguro Social Campesino,
pertenecientes al IESS, de otros seguros pblicos, como el ISSFA e ISSPOL.
REGLAMENTO A LA LEY ORGNICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Art. 13.- De la conformacin y organizacin de la red.- La conformacin y
Organizacin de la red plural de prestadores, de la cual forman parte los proveedores
pblicos, privados y los de medicina tradicional y alternativa, respondern al modelo
de atencin consagrado en la ley y a los protocolos de las acciones y prestaciones
definidas en el Plan Integral de Salud. Las reas de salud constituyen la base a la que
se articularn las instituciones y las unidades locales de acuerdo a sus
responsabilidades y capacidad resolutiva.
Art. 15.- Complementariedad de la capacidad resolutiva.- La red plural de Prestadores
complementar su capacidad resolutiva con establecimientos de mayor complejidad
tecnolgica, que cuenten con especialidades y subespecialidades, a fin de garantizar
atencin integral y de calidad al individuo, la familia y la comunidad.
Art. 18.- Ingreso a la red plural.- Los usuarios ingresarn a la red plural de prestadores
a travs de las unidades de menor complejidad, excepto en los casos de emergencias
o urgencias en los cuales accedern a la unidad de salud de la complejidad que se
requiera.
LEY ORGNICA DE SALUD
Art. 2.- Todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud para la ejecucin de las
actividades relacionadas con la salud, se sujetarn a las disposiciones de esta Ley,
sus reglamentos y las normas establecidas por la autoridad sanitaria nacional.
49

Art. 4.- La autoridad sanitaria nacional es el Ministerio de Salud Pblica, entidad a la

que corresponde el ejercicio de las funciones de rectora en salud; as como la
responsabilidad de la aplicacin, control y vigilancia del cumplimiento de esta Ley; y,
las normas que dicte para su plena vigencia sern obligatorias.
Art. 9.- Corresponde al Estado garantizar el derecho a la salud de las personas, para
lo cual tiene, entre otras, las siguientes responsabilidades:
e) Establecer a travs de la autoridad sanitaria nacional, los mecanismos que permitan
a la persona como sujeto de derechos, el acceso permanente e ininterrumpido, sin
obstculos de ninguna clase a acciones y servicios de salud de calidad;
LEY ORGNICA REFORMATORIA A LA LEY ORGNICA DE SALUD, LEY 67,
PARA INCLUIR EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES RARAS O
HURFANAS Y CATASTRFICAS.
Art. 1.- Luego del numeral 5 del artculo 6 inclyase un numeral que diga lo siguiente:
5-A.- Dictar, regular y controlar la correcta aplicacin de la normativa para la atencin
de patologas consideradas como enfermedades catastrficas, as como, dirigir la
efectiva aplicacin de los programas de atencin de las mismas.
Art. 2.- Agrguese en el Ttulo II de la Ley Orgnica de Salud, Ley 67, luego del
Captulo III un Captulo que diga lo siguiente:
CAPITULO III-A DE LAS ENFERMEDADES CATASTRFICAS Y RARAS O
HURFANAS
Artculo (1).- El Estado ecuatoriano reconocer de inters nacional a las
enfermedades catastrficas y raras o hurfanas; y, a travs de la autoridad sanitaria
nacional, implementar las acciones necesarias para la atencin en salud de las y los
enfermos que las padezcan, con el fin de mejorar su calidad y expectativa de vida,
bajo los principios de disponibilidad, accesibilidad, calidad y calidez; y, estndares de
calidad, en la promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin,
habilitacin y curacin.
Las personas que sufran estas enfermedades sern consideradas en condiciones de
doble vulnerabilidad.
Artculo (2).- Son obligaciones de la autoridad sanitaria nacional
a) Emitir protocolos para la atencin de estas enfermedades, con la participacin de
las sociedades cientficas, las mismas que establecern las directrices, criterios y
procedimientos de diagnstico y tratamiento de las y los pacientes que padezcan
enfermedades raras o hurfanas;
b) Promover, coordinar y desarrollar, conjuntamente con organismos especializados
nacionales e internacionales pblicos y privados, investigaciones para el estudio de las
enfermedades raras o hurfanas y catastrficas con la finalidad de favorecer
diagnsticos y tratamientos tempranos en pro de una mejor calidad y expectativa de
vida;
En aquellos casos en los que al Sistema Nacional de Salud le resulte imposible emitir
el diagnstico definitivo de una enfermedad, la autoridad sanitaria nacional
implementar todas las acciones para que estos casos sean investigados en

50

instituciones internacionales de la salud con la finalidad de obtener el diagnstico y

tratamiento correspondiente.
c) Controlar y regular, en coordinacin con los organismos competentes, a las
compaas de seguros y prestadoras de servicios de medicina pre pagada en lo
referente a la oferta de coberturas para enfermedades consideradas raras o
hurfanas.
Las compaas de seguros y las empresas privadas de salud y medicina pre pagada,
en el marco de las polticas definidas por la autoridad sanitaria nacional y de la
presente Ley, estarn obligadas a cumplir las coberturas comprometidas en los
respectivos contratos de seguro sin que puedan negar dicha cobertura a pretexto del
aparecimiento posterior de enfermedades consideradas catastrficas y raras o
hurfanas.
Art. 4.- En el artculo 259, luego de la definicin de: Donante, agrguese las
siguientes definiciones:
Enfermedad Catastrfica.- Es aquella que cumple con las siguientes caractersticas:
a) Que implique un alto riesgo para la vida de la persona;
b) Que sea una enfermedad crnica y por lo tanto que su atencin no sea emergente;
y,
c) Que su tratamiento pueda ser programado o que el valor promedio de su
tratamiento mensual sea mayor al determinado en el Acuerdo Ministerial de la
Autoridad Sanitaria.
Enfermedades Raras y Hurfanas: Las enfermedades raras o hurfanas, incluidas las
de origen gentico, son aquellas enfermedades potencialmente mortales, o
debilitantes a largo plazo, de baja prevalencia y de alta complejidad.
LEY ORGNICA DEL SISTEMA NACIONAL DE CONTRATACIN PBLICA
Art. 6.- Definiciones.2. Bienes y Servicios Normalizados: Objeto de contratacin cuyas caractersticas o
especificaciones tcnicas se hallen homologados y catalogados.
Art. 18.- Obligatoriedad de inscripcin.- Para participar individualmente o en
asociacin en las contrataciones reguladas por esta Ley se requiere constar en el RUP
como proveedor habilitado. Por excepcin, los oferentes que intervengan en procesos
de menor cuanta podrn no estar inscritos en el RUP; pero, debern inscribirse en el
RUP previa a la suscripcin de sus respectivos contratos.
REGLAMENTO GENERAL A LA LEY ORGNICA DEL SISTEMA NACIONAL DE
CONTRATACIN PBLICA
DISPONIBILIDAD DE FONDOS
Art. 27.- Certificacin de disponibilidad de fondos.- De conformidad con lo dispuesto
en el artculo 24 de la Ley, para iniciar un proceso de contratacin se requiere certificar
la disponibilidad presupuestaria y la existencia presente o futura de recursos
suficientes para cubrir las obligaciones derivadas de la contratacin.
51

Para cubrir la totalidad del proyecto o para complementar una parte del mismo, se
admite la posibilidad de que se presenten propuestas de financiamiento otorgado por
los propios oferentes, o por inversionistas, organizaciones estatales, u organismos e
instituciones financieras o crediticias; situacin que deber constar de forma expresa
en los pliegos. En dicho caso, el financiamiento ofrecido ser uno de los aspectos a
evaluar y calificar dentro de la determinacin del mejor costo previsto en la Ley, de
acuerdo a los parmetros que se sealen en los pliegos.
En cualquiera de los casos previstos, se deber emitir la certificacin sobre la
disponibilidad presupuestaria y la existencia presente o futura de los recursos
suficientes para cubrir las obligaciones derivadas de las contrataciones que constan en
el Plan Anual de Contrataciones, cuya responsabilidad le corresponde al Director
Financiero de la entidad contratante o a quien haga sus veces.
La certificacin incluir la informacin relacionada con las partidas presupuestarias o
los fondos a los que se aplicar el gasto; y, se conferir por medios electrnicos de
manera preferente, y de no ser esto posible, se emitir por medios fsicos.
Art. 42.- Bienes y servicios normalizados.- Los bienes y servicios normalizados son
aquellos cuyas caractersticas o especificaciones tcnicas han sido estandarizadas u
homologadas por la entidad contratante; y en consecuencia, dichas caractersticas o
especificaciones son homogneas y comparables en igualdad de condiciones.
DISPOSICIONES GENERALES A LOS PROCEDIMIENTOS SOMETIDOS A
RGIMEN ESPECIAL
Art. 68.- Normativa aplicable.- Los procedimientos precontractuales de las
contrataciones previstas en el artculo 2 de la Ley Orgnica del Sistema Nacional de
Contratacin Pblica, observarn la normativa prevista en este captulo.
En el caso que en el presente rgimen especial no se describa o detalle algn
procedimiento o accin concreta que sean indispensables realizar para la contratacin
de bienes, obras o servicios, se observar de forma supletoria los procedimientos o
disposiciones establecidos en el rgimen general de la Ley, de este Reglamento
General o de la Reglamentacin especfica que para el efecto dicte el Presidente de la
Repblica.
Dentro de las contrataciones de rgimen especial, si el proveedor no estuviera
domiciliado o no tuviera un representante en el pas, bastar para su contratacin con
la inscripcin electrnica en el RUP, sin que sea necesaria su habilitacin. La entidad
contratante ser corresponsable por la veracidad de la informacin registrada.
Art. 109.- Capacidad para contratar.- Para los efectos de la Ley, tienen capacidad para
contratar los ministros y mximas autoridades administrativas de las entidades
contratantes, as como los representantes legales de las entidades de derecho privado
sometidas a la Ley.
NORMAS DE CONTROL INTERNO PARA LAS ENTIDADES, ORGANISMOS DEL
SECTOR PBLICO Y DE LAS PERSONAS JURDICAS DE DERECHO PRIVADO
QUE DISPONGAN DE RECURSOS PBLICOS.
52

100-01 Control Interno El control interno ser responsabilidad de cada institucin del
Estado y de las personas jurdicas de derecho privado que dispongan de recursos
pblicos y tendr como finalidad crear las condiciones para el ejercicio del control. El
control interno es un proceso integral aplicado por la mxima autoridad, la direccin y
el personal de cada entidad, que proporciona seguridad razonable para el logro de los
objetivos institucionales y la proteccin de los recursos pblicos. Constituyen
componentes del control interno el ambiente de control, la evaluacin de riesgos, las
actividades de control, los sistemas de informacin y comunicacin y el seguimiento.
El control interno est orientado a cumplir con el ordenamiento jurdico, tcnico y
administrativo, promover eficiencia y eficacia de las operaciones de la entidad y
garantizar la confiabilidad y oportunidad de la informacin, as como la adopcin de
medidas oportunas para corregir las deficiencias de control.
402-02 Control previo al compromiso Se denomina control previo, al conjunto de
procedimientos y acciones que adoptan los niveles directivos de las entidades,
antes de tomar decisiones, para precautelar la correcta administracin del
talento humano, financieros y materiales. En el control previo a la autorizacin para
la ejecucin de un gasto, las personas designadas verificarn previamente que:
1. La operacin financiera est directamente relacionada con la misin de la entidad y
con los programas, proyectos y actividades aprobados en los planes operativos
anuales y presupuestos;
2. La operacin financiera rena los requisitos legales pertinentes y necesarios para
llevarla a cabo, que no existan restricciones legales sobre la misma y,
3. Exista la partida presupuestaria con la disponibilidad suficiente de fondos no
comprometidos a fin de evitar desviaciones financieras y presupuestarias.
402-03 Control previo al devengado Previa a la aceptacin de una obligacin, o
al reconocimiento de un derecho, como resultado de la recepcin de bienes,
servicios u obras, la venta de bienes o servicios u otros conceptos de ingresos,
las servidoras y servidores encargados del control verificarn:
1. Que la obligacin o deuda sea veraz y corresponda a una transaccin financiera
que haya reunido los requisitos exigidos en la fase del control previo, que se haya
registrado contablemente y contenga la autorizacin respectiva, as como mantenga
su razonabilidad y exactitud aritmtica;
2. Que los bienes o servicios recibidos guarden conformidad plena con la calidad y
cantidad descritas o detalladas en la factura o en el contrato, en el ingreso a bodega o
en el acta de recepcin e informe tcnico legalizados y que evidencien la obligacin o
deuda correspondiente;
3. Que la transaccin no vare con respecto a la propiedad, legalidad y conformidad
con el presupuesto, establecidos al momento del control previo al compromiso
efectuado;
4. Diagnstico y evaluacin preliminar de la planificacin y programacin de los
presupuestos de ingresos;
53

5. La existencia de documentacin debidamente clasificada y archivada que respalde

los ingresos;
6. La correccin y legalidad aplicadas en los aspectos formales y metodolgicos del
ingreso
7. La sujecin del hecho econmico que genera el ingreso a las normas que rigen su
proceso.
403-08 Control previo al pago. Las servidoras y servidores de las instituciones
del sector pblico designados para ordenar un pago, suscribir comprobantes de
egreso o cheques, devengar y solicitar pagos va electrnica, entre otros,
previamente observarn las siguientes disposiciones:
a) Todo pago corresponder a un compromiso devengado, legalmente exigible, con
excepcin de los anticipos previstos en los ordenamientos legales y contratos
debidamente suscritos;
b) Los pagos que se efecten estarn dentro de los lmites de la programacin de caja
autorizada;
c) Los pagos estarn debidamente justificados y comprobados con los documentos
autnticos respectivos;
d) Verificacin de la existencia o no de litigios o asuntos pendientes respecto al
reconocimiento total o parcial de las obligaciones a pagar.
e) Que la transaccin no haya variado respecto a la propiedad, legalidad y
conformidad con el presupuesto.
Para estos efectos, se entender por documentos justificativos, los que determinan un
compromiso presupuestario y por documentos comprobatorios, los que demuestren
entrega de las obras, bienes o servicios contratados.
403-09 Pagos a beneficiarios El Sistema de Tesorera, prev el pago oportuno de
las obligaciones de las entidades y organismos del sector pblico y utiliza los
recursos de acuerdo con los planes institucionales y los respectivos
presupuestos aprobados.
406-02 Planificacin Las entidades y organismos del sector pblico, para el
cumplimiento de los objetivos y necesidades institucionales, formularn el Plan
Anual de Contratacin con el presupuesto correspondiente.
a) Registro de proveedores y entidades
Para los efectos de esta norma, toda persona natural o jurdica, nacional o extranjera
que desee participar en los procesos de contratacin, deber estar inscrita y habilitada
en el Registro nico de Proveedores, RUP, cuya informacin ser publicada en el
portal de compras pblicas.
TARIFARIO DE PRESTACIONES PARA EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
54

Instructivo 001-2012 para la Viabilidad de la Atencin en Salud en Unidades de la Red

Pblica Integral de Salud y en la Red Privada Complementaria de Prestadores de
Servicios de Salud
Convenio Marco Interinstitucional entre el Ministerio de Salud Pblica, Ministerio del
Interior, Ministerio de Defensa, Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Instituto de
Seguridad Social de las Fuerzas Armadas e Instituto de Seguridad Social de la Polica
Nacional para integrar la Red Pblica Integral de Salud.

Criterio Tcnico del Instituto Nacional de Contratacin Pblica emitido mediante oficio
Nro. INCOP-DE-2013-0320-OF de 23 de mayo de 2013.

55

9.2.

Diagrama de flujo para la evaluacin seleccin, calificacin y

adquisicin de servicios de salud de la RPIS y RPC

Elaborado: Direccin Nacional de Articulacin y Manejo del Sistema Nacional de Salud y de la Red Pblica
Revisado: Direccin Nacional de Gestin de Procesos

56

Elaborado: Direccin Nacional de Articulacin y Manejo del Sistema Nacional de Salud y de la Red Pblica
Revisado: Direccin Nacional de Gestin de Procesos

57

10.

ANEXOS

Anexo (1) Resolucin No. C.D. 020 del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social:
Normas Tcnicas y Criterios para la calificacin del nivel de complejidad en las
unidades mdicas del IESS y Acreditacin de las unidades mdicas del IESS y dems
prestadores de salud.
Anexo (2) Instrumento de Acreditacin del IESS

58

Grupo de redaccin y elaboracin

Sonia Daz Salas, Asesora Ministerial
Grupo de revisin
Elisa Jaramillo, Coordinadora General de Asesora Jurdica
Patricia Granja, Asesora Ministerial
Paola Rodrguez, Directora Nacional Financiera
Johana Herdoiza, Asesora Ministerial
Juan Snchez, Director Nacional de Articulacin y Manejo del Sistema Nacional de
Salud y de la Red Pblica
Gabriela Aguinaga, Directora Nacional de Normatizacin
Daro Medrandra, Consultor
Grupo de aprobacin
Miguel Malo, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud Pblica
Francisco Vallejo, Subsecretario Nacional de Gobernanza de la Salud Pblica

59

ANEXOS

ANEXO N1:
RESOLUCION N CD.020 NORMAS TECNICAS Y CRITERIOS PARA LA
CALIFICACION DEL NIVEL DE COMPLEJIDAD EN LAS UNIDADES MEDICAS DEL
IESS Y ACREDITACION DE LAS UNIDADES DEL IESS Y DEMAS PRESTADORES
DE SALUD.

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ANEXO N2:
INSTRUMENTO DE ACREDITACIN DEL IESS

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136

2013

NORMA TCNICA PARA LA

DERIVACIN Y FINANCIAMIENTO DE
COBERTURA INTERNACIONAL PARA
LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
DE USUARIOS CON ENFERMEDADES
CATASTRFICAS

SUBSECRETARA NACIONAL
DE GOBERNANZA DE LA
SALUD PBLICA
(Primera edicin)
Agosto 2013
137

138

139

140

CONTENIDO
I.

PRESENTACIN ..143

II.

INTRODUCCIN ..144

III.

ANTECEDENTES .146

IV.

MARCO LEGAL.....148

1.

OBJETIVO .149
1.1. Objetivo General 149
1.2. Objetivos Especficos ...149

2.

ALCANCE ..150

3.

DEFINICIONES Y CONCEPTOS BSICOS ...151

3.1. Simbologa ..152

4.

DISPOSICIONES GENERALES ....154

4.1. Principios de gestin .154

5.

DISPOSICIONES ESPECFICAS ...156

5.1. Del procedimiento de seleccin de las y los usuarios beneficiarios de cobertura
internacional ...156
5.2. Del procedimiento de derivacin, recepcin y registro de las y los usuarios
beneficiarios de cobertura internacional ....156
5.2.1. De la cobertura internacional de salud de las y los usuarios con
enfermedades catastrficas del Ministerio de Salud Pblica .156
5.2.2. De la cobertura internacional de salud de las y los usuarios con
enfermedades catastrficas referidos por la Red Pblica Integral de Salud
afiliados a otro subsistema .157
5.2.3. De la cobertura internacional de salud de las y los usuarios con
enfermedades catastrficas referidos por la RPIS en situacin emergente.....158
5.3. Del procedimiento en la Unidad de Gestin de Pacientes de Red Zonal .160
5.4. Del procedimiento en la Unidad de Gestin de Pacientes de Red de la Direccin
Nacional de Articulacin del MSP ...160
5.5. De los prestadores de servicios de salud ..162
5.6. Del Comit Tcnico de Gestin de Personas con Enfermedades Catastrficas
(CTGPEC) ...162
5.7. De la metodologa para el anlisis de casos .166
5.8. De la cobertura y gestin financiera.169
5.9. Del control y seguimiento .....172

6.

GLOSARIO ....174

7.

BIBLIOGRAFA .178

8.

APNDICES .....180
141

8.1. BASE LEGAL .....180

8.2. UNIDADES HABILITADAS DEL MINISTERIO DE SALUD PBLICA PARA
CASOS DE ENFERMEDADES CATASTROFICAS QUE REQUIERAN
COBERTURA INTERNACIONAL.188
8.3.DIAGRAMAS DE FLUJO PARA GESTIN DE CASOS
INTERNACIONALES.189
8.3.1. Diagrama de flujo para la derivacin internacional....189
8.3.2. Anlisis de casos en Comit de Enfermedades Catastrfica .191
9.

ANEXOS .192

142

I.

PRESENTACIN

El presente documento tiene como finalidad normar el proceso para la derivacin y

financiamiento de cobertura de atenciones integrales de salud en el exterior para
usuarios que presenten enfermedades consideradas como catastrficas y que por
razones tcnicas y de operatividad no puedan ser de resolucin nacional.
El artculo 35 de la Constitucin de la Repblica del Ecuador establece que quienes
adolezcan de enfermedades catastrficas o de alta complejidad, recibirn atencin
prioritaria y especializada en los mbitos pblico y privado; el artculo 50 de la citada
Constitucin de la Repblica determina que el Estado garantizar a toda persona que
sufra de enfermedades catastrficas o de alta complejidad el derecho a la atencin
especializada y gratuita en todos los niveles, de manera oportuna y preferente.
Mandatos que se han venido cumpliendo desde el ao 2008 primero a travs de la
Red de Proteccin Solidaria (RPS) del Programa de Proteccin Social (PPS) del
Ministerio de Inclusin Econmica y Social (MIES) con apoyo del Ministerio de Salud
Pblica (MSP), y desde agosto del 2012 con la gestin total del MSP, entidad de la
cual ha pasado a depender la RPS como el componente de enfermedades
catastrficas de la Red Pblica Integral de Salud (RPIS).
El artculo 361 de la Norma Suprema establece que el Estado ejercer la rectora del
sistema nacional de salud a travs de la Autoridad Sanitaria Nacional, y que esta ser
la responsable de formular las polticas nacionales, normar, controlar y regular todas
las actividades relacionadas con la salud, as como, el funcionamiento de las
entidades del sector.
Al asumir esta responsabilidad, el MSP ha considerado necesario organizar los
procesos tcnicos del componente de enfermedades catastrficas de la RPIS,
ajustndolos a la planificacin institucional, y a los procesos y regulaciones nacionales
de control del sector pblico, de manera que se asegure la continuidad de los
derechos de las y los usuarios y se garantice el adecuado uso de los recursos
pblicos.
Uno de los procesos ms complejos es la gestin de derivacin y el financiamiento de
la cobertura internacional de la atencin integral de salud de las y los usuarios con
enfermedades catastrficas ante la imposibilidad de que las instituciones de salud del
pas, tanto pblicas como privadas, puedan dar una respuesta teraputica oportuna y
efectiva.
En cumplimiento al mandato constitucional, la presente norma tcnica define y regula
el procedimiento para derivar y financiar la cobertura internacional para la atencin
integral de salud de las y los usuarios con enfermedades catastrficas, incluyendo el
costo de los servicios de salud de diagnstico y tratamiento, los pasajes en transporte
pblico o medicalizado de ser necesario y los gastos complementarios de alimentacin
y alojamiento segn el caso.
Carina Vance Mafla
MINISTRA DE SALUD PBLICA
143

II.

INTRODUCCIN

La Constitucin de la Repblica seala la responsabilidad del Estado de garantizar el

efectivo goce del derecho a la salud a ecuatorianos y ecuatorianas y responsabiliza a
la Autoridad Sanitaria Nacional de universalizar la cobertura de las prestaciones de
salud, establecer mecanismos para efectivizar el acceso a las mismas y las estrategias
para garantizar su calidad y sostenibilidad. (1)
Los pases de ingresos medios como el Ecuador, estn inmersos en procesos de
transicin demogrfica, epidemiolgica y econmica como consecuencia de factores
relacionados con el dficit de medidas de prevencin, la presencia cada vez ms
frecuente de las enfermedades de origen gentico y congnito; y el incremento de las
enfermedades crnicas como el cncer.
En el pas el Ministerio de Salud Pblica ha implementado una serie de proyectos
estratgicos para mejorar los indicadores ms importantes de la salud pblica y
consecuentemente, la calidad de vida de las ciudadanas y ciudadanos y por tanto, la
posibilidad de enfrentarse a los retos de la vida en mejores condiciones.
Adicionalmente a la necesidad de trabajar en las respuestas colectivas en salud,
tambin ha establecido mecanismos para atender necesidades de las y los usuarios
con enfermedades catastrficas, manteniendo el enfoque de equidad, o sea, el
derecho a acceder a los servicios de salud necesarios, que tiene todo ciudadano
cuando afronta una condicin sanitaria especfica.
El Estado ecuatoriano en respuesta a las necesidades de la poblacin y atendiendo el
mandato constitucional cre la Red de Proteccin Solidaria (RPS) como un
mecanismo de apoyo emergente en enfermedades catastrficas individuales a
personas y hogares ecuatorianos.(2) (3) Las y los usuarios beneficiarios del
componente de enfermedades catastrficas de la Red Pblica Integral de Salud
(RPIS) son aquellos que padezcan alguna de las enfermedades consideradas como
catastrficas y que hayan sido ingresadas dentro del sistema de cobertura de la RPIS.
Estas patologas son: todo tipo de malformaciones congnitas de corazn, todo tipo
de valvulopatas cardacas, todo tipo de cncer, tumor cerebral en cualquier estadio y
de cualquier tipo, insuficiencia renal crnica, trasplante de rganos (rin, hgado y
mdula sea), secuelas de quemaduras graves, malformaciones arteriovenosas
cerebrales, Sndrome de Klippel Trenaunay y aneurisma tracoabdominal.(4) El
componente de enfermedades catastrficas de la RPIS extiende su cobertura fuera del
pas a los procedimientos diagnsticos y/o tratamientos de las patologas definidas que
no puedan realizarse en el territorio nacional. (5)
El objetivo de este programa de proteccin social es doble, por un lado busca evitar el
empobrecimiento del grupo familiar del usuario con una condicin catastrfica causada
por el costo y el perodo prolongado de tiempo en que se debe realizar desembolsos
por las prestaciones de salud (tratamientos, medicamentos, insumos, etc.) generados
para precautelar la vida del paciente; por otro lado busca brindar una posibilidad
tcnica de tratamiento acorde a la complejidad y el riesgo vital que afecta al usuario.

144

En resumen, el Estado se encuentra desarrollando programas de salud para priorizar y

asegurar la cobertura en salud de las y los usuarios. Para lo cual considera a la salud
como un bien pblico, que incluyen los servicios para responder a necesidades
colectivas y, como bien privado, que responde a necesidades individuales, como en el
caso de las personas con enfermedades catastrficas.

145

III.

ANTECEDENTES

Las enfermedades catastrficas son aquellas patologas que amenazan la vida de

quien las padece, provocan discapacidad a corto, mediano o largo plazo y cuyos
costos de atencin afectan sustancialmente la economa personal o familiar. La
cobertura de las atenciones que las y los usuarios afectados por enfermedades
catastrficas requieren, ha sido un tema de difcil anlisis y tratamiento pues debe ser
visualizado desde el mbito de la Salud Pblica y desde el de la familia y el individuo.
(4)
A partir del Referndum de enero de 2008 en el que el pueblo ecuatoriano se
pronunci aprobando la Constitucin de Montecristi, el Estado Ecuatoriano asumi la
responsabilidad de establecer los mecanismos y presupuestos para atender el
mandato expresado en el artculo 50 de la Constitucin y crea el Programa de
Enfermedades Catastrficas ejecutado por el Ministerio de Salud Pblica (MSP) y el
Ministerio de Inclusin Econmica y Social (MIES) para la cobertura mdica de las y
los usuarios con enfermedades definidas como catastrficas, que lo ejecuta a travs
del componente de enfermedades catastrficas de la Red Pblica Integral de Salud
como un mecanismo de apoyo emergente en situaciones catastrficas individuales a
las personas y los hogares ecuatorianos. (2) (3)
Para tal fin, el MIES, gener la normativa interna para definir las patologas que se
consideraran catastrficas, los componentes que seran cubiertos; y, las y los
usuarios que se consideraran como beneficiarios. El componente de enfermedades
catastrficas asumi el financiamiento del costo de los tratamientos de alta
especialidad y de los dispositivos mdicos y medicamentos necesarios para atender
las patologas establecidas como catastrficas, as como los gastos complementarios
(transporte, alimentacin y alojamiento) en el extranjero cuando el caso lo justifique.
(4) (5)
Mediante Registro Oficial No. 625 publicado el 24 de enero del 2012, se promulg la
Ley Orgnica Reformatoria a la Ley Orgnica de Salud, Ley 67, titulado PARA
INCLUIR EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES RARAS O HURFANAS Y
CATASTRFICAS; que dispone al MSP asumir la responsabilidad de tomar a cargo
el manejo de todos los programas relacionados al tema, por lo que con Acuerdo
Interministerial 0001 del 9 de julio del 2012, se concreta el traspaso de la Red de
Proteccin Social (RPS) a la competencia del MSP; el artculo 1 del mencionado
acuerdo seala: Para dar cumplimiento a lo establecido en la reforma de la Ley
Orgnica de Salud, referente a las enfermedades catastrficas, a partir del 01 de
agosto de 2012, el Ministerio de Salud Pblica ser responsable de continuar con la
ejecucin de la Red de Proteccin Solidaria para Apoyo Emergente en Situaciones
Catastrficas Individuales a Personas y Hogares Ecuatorianos. .. (6)
El Acuerdo Ministerial No 00001829 con fecha 06 de septiembre de 2012, en el cual se
dispone: Emitir los criterios de inclusin de enfermedades consideradas catastrficas,
raras y hurfanas para beneficiarios del bono Joaqun Gallegos Lara. Artculo 3:
Publquese el listado de entidades-enfermedades catastrficas raras y hurfanas que

146

actualmente se estn atendiendo o estn en proceso de atenderse de manera

progresiva. (7)
Las enfermedades catastrficas con cobertura internacional para la atencin integral
de salud, una vez que haya sido agotada la capacidad resolutiva de la RPIS y la RPC
a nivel nacional, son:

Todo tipo de malformaciones congnitas de corazn, todo tipo de valvulopatas

cardacas.
Todo tipo de cncer.
Tumor cerebral en cualquier estadio y de cualquier tipo.
Insuficiencia renal crnica.
Trasplante de rganos: rin, hgado, mdula sea.
Secuelas de quemaduras GRAVES.
Malformaciones arteriovenosas cerebrales.
Sndrome de Klippel Trenaunay.
Aneurisma tracoabdominal. (4)

En este orden, el Ministerio de Salud Pblica (MSP) considera necesario organizar el

proceso conforme la normativa institucional y nacional de manera que se garantice la
continuidad de la atencin a las y los usuarios con enfermedades catastrficas, as
como la legalidad del proceso.

147

IV.

MARCO LEGAL

CONSTITUCIN POLTICA DE LA REPBLICA DEL ECUADOR

Artculos: 3 (numeral 1), 9, 10, 11 (numerales 3-4-5-8-9-23), 32, 35, 50, 53, 54, 85
(disposiciones 1-2-3, 298, 358, 359, 360, 361, 362, 363 (numerales 2 y 3), 365, 366,
368, 370.
LEY ORGNICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Artculos: 2, 3 (numerales 1- 2 y 3), 4, 11 (literales e-g-i), 12.
REGLAMENTO A LA LEY ORGNICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Artculos: 13, 15, 18.
LEY ORGNICA DE SALUD
Artculos: 2, 4, 9 literal e.
LEY ORGNICA REFORMATORIA A LA LEY ORGNICA DE SALUD, LEY 67,
PARA INCLUIR EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES RARAS O
HURFANAS Y CATASTRFICAS.
Artculos: 1 (numeral 5-A), 2, 4.
LEY DE DERECHOS Y AMPARO AL PACIENTE:
Artculo 7
TARIFARIO DE PRESTACIONES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Instructivo 001-2012 para la viabilidad de la atencin en salud en unidades de la Red
Pblica Integral de Salud y en la Red Privada (Complementaria) de prestadores
servicios de salud.
Acuerdo Interministerial 0001 del 9 de julio del 2012, artculo 1.
Acuerdo Ministerial No 00001805 del 5 de septiembre del 2012
Acuerdo Ministerial No 00001829 de fecha 06 de septiembre de 2012, artculo 3.
Acuerdo Ministerial No 00002710 con fecha 28 de diciembre de 2012
Convenio de Cooperacin entre el Ministerio de Salud Pblica, el Instituto de
Seguridad Social de las Fuerzas Armadas y el Consejo Nacional de Salud.
Convenio Marco Interinstitucional entre el Ministerio de Salud Pblica, Ministerio del
Interior, Ministerio de Defensa, Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Instituto de
Seguridad Social de las Fuerzas Armadas e Instituto de Seguridad Social de la Polica
Nacional para integrar la Red Pblica Integral de Salud.

148

1. OBJETIVO
1.1.

Objetivo General

Establecer los procedimientos a seguir para derivar a un usuario con una condicin
catalogada como catastrfica segn la normativa vigente, para recibir un tratamiento
mdico especializado en el exterior, una vez se hayan agotado las posibilidades dentro
del territorio nacional; y para financiar los gastos generados en la atencin de salud en
el exterior, as como los gastos complementarios absolutamente necesarios
(transporte, alojamiento, alimentacin) del usuario (receptor y donante en caso de
trasplantes) y un acompaante.

1.2.

Objetivos Especficos

1. Normar el procedimiento que garantice la continuidad e integralidad de la atencin

de salud en el exterior de las y los usuarios con enfermedades catastrficas.
2. Garantizar la calidad y racionalidad del gasto de fondos pblicos.
3. Evitar la subjetividad y discrecionalidad en la calificacin y seleccin de los
prestadores de servicios de salud en el exterior.
4. Evitar la discrecionalidad en la seleccin de las y los usuarios beneficiarios y los
tratamientos mdicos.
5. Evaluar y monitorear de manera permanente la Red Integrada de Servicios de
Salud (RISS), su comportamiento a travs del tiempo y posicionamiento, para
actualizar los mecanismos de seleccin y la calidad en la prestacin de los
servicios.

149

2. ALCANCE

La presente norma se encuentra dirigida a viabilizar las atenciones a las y los usuarios
con enfermedades catastrficas y que necesiten un procedimiento mdico de alta
complejidad; y que, por el alto nivel tcnico y tecnolgico requerido no pueda ser
resuelto a nivel nacional.
Se aplicar a las y los usuarios considerados habilitados para recibir cobertura
internacional, cuyo caso sea presentado desde los diferentes subsistemas de la Red
Integrada de Servicios de Salud segn proceso descrito en la presente norma. Para
los casos que no estn considerados dentro de las enfermedades catastrficas
emitidas por la Autoridad Sanitaria Nacional, se realizar en base a un informe
detallado del caso, donde se justifique el pronstico vital, funcional y el anlisis del
costo beneficio del procedimiento, este informe deber ser evaluado tcnicamente en
el Comit Tcnico de Gestin de Personas con Enfermedades Catastrficas
(CTGPEC).
Ser de cumplimiento y aplicacin obligatoria para los financiadores / aseguradores
pblicos de servicios de salud, as como a los prestadores pblicos y privados en los
diferentes niveles de atencin y complejidad.

150

3. DEFINICIONES Y CONCEPTOS BSICOS

ASEGURADOR/FINANCIADOR: Entidad pblica o privada que administra los fondos
destinados a solventar el costo de las prestaciones de salud. (8)
ENFERMEDAD CATASTRFICA: Es aquella que cumple con las siguientes
caractersticas:
a) Que implique un alto riesgo para la vida de la persona;
b) Que sea una enfermedad crnica y por lo tanto que su atencin no sea
emergente; y,
c) Que su tratamiento pueda ser programado o que el valor promedio de su
tratamiento mensual sea mayor al determinado en el Acuerdo Ministerial de la
Autoridad Sanitaria Nacional. (4)
Son aquellas patologas de curso crnico que suponen un alto riesgo para la vida de la
persona, cuyo tratamiento es de alto costo econmico e impacto social y que por ser
de carcter prolongado o permanente pueda ser susceptible de programacin.
Generalmente cuentan con escasa o nula cobertura por parte de las aseguradoras. (7)
ENFERMEDADES RARAS Y HURFANAS: Las enfermedades raras o hurfanas,
incluidas las de origen gentico, son aquellas enfermedades potencialmente mortales,
o debilitantes a largo plazo, de baja prevalencia y de alta complejidad. (7)
GASTOS COMPLEMENTARIOS: Aquellos gastos necesarios para atender las
necesidades bsicas (de ser necesario) como transportacin area, terrestre, martima
o fluvial; alojamiento y alimentacin del paciente y un acompaante.
GASTOS DE BOLSILLO/PAGO DIRECTO: El gasto de bolsillo comprende el pago
que realizan de manera directa los hogares al prestador de los servicios en el
momento de demandar o hacer uso de estos. (9)
INSTRUCTIVO PARA LA VIABILIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD EN
UNIDADES DE LA RED PBLICA INTEGRAL DE SALUD (RPIS) Y EN LA RED
PRIVADA COMPLEMENTARIA (RPC) DE PRESTADORES SERVICIOS DE SALUD:
Es el documento tcnico que tiene por finalidad establecer, unificar y normar los
procedimientos administrativos, a fin de cumplir lo expresamente dispuesto en las
leyes vigentes sobre el tema, y facilitar el acceso de las y los usuarios a los servicios
de salud que requieran por atencin emergente, derivacin, o referencia y
contrareferencia entre unidades calificadas/acreditadas de la Red Pblica Integrada de
Salud (RPIS) y la Red Pblica Complementaria (RPC). (10)
MECANISMO DE PAGO: Forma en la que se organiza la compensacin econmica,
normalmente monetaria, que recibe un proveedor sanitario por la prestacin de los
servicios de salud. En el caso de la relacin entre el MSP y los prestadores de
servicios de salud (pblicos y privados) el mecanismo de pago es por prestacin
brindada, aplicando los procedimientos administrativos y de control dispuestos en el
Instructivo para la Viabilidad de la Atencin de los Pacientes en las Unidades de Salud
151

de la RPIS y de la RPC, que incluyen la auditora de la calidad de la facturacin de las

cuentas mdicas. (11)
SERVICIOS DE SALUD: Son aquellos que estn destinados a brindar prestaciones de
salud, de promocin, de prevencin, de recuperacin y rehabilitacin en forma
ambulatoria, domiciliaria o internamiento, son clasificados de acuerdo a la capacidad
resolutiva, niveles de atencin y complejidad. (12)
TARIFARIO DE PRESTACIONES PARA EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD: El
tarifario es la herramienta que regula el reconocimiento econmico de la prestacin de
servicios de salud, tanto institucional como profesional, proporcionados por
instituciones pblicas y privadas en el marco de la Red Integrada de Servicios de
Salud (RISS). Es de aplicacin obligatoria en todas las unidades prestadoras de la
RISS, debidamente licenciadas/acreditadas para formar parte de la red de
prestadores, en los diferentes niveles de atencin y complejidad. Por lo tanto se
constituye en el instrumento para compra y venta de servicios a nivel de instituciones
pblicas; y entre stas y las privadas. (13)
TRATAMIENTO: Aquellas actividades, procedimientos e intervenciones tendientes a
modificar, aminorar o hacer desaparecer los efectos inmediatos o mediatos de la
enfermedad que alteran el normal funcionamiento laboral, familiar, individual y social
del individuo. (12)

3.1.

Simbologa

ASN: Autoridad Sanitaria Nacional

CTGPEC: Comit Tcnico de Gestin de Pacientes con Enfermedades Catastrficas
DNAMSNSRP: Direccin Nacional de Articulacin y Manejo del Sistema Nacional de
Salud y Red Pblica
IESS: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
ISSFA: Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas
ISSPOL: Instituto de Seguridad Social de la Polica Nacional
MIES: Ministerio de Inclusin Econmica y Social
MSP: Ministerio de Salud Pblica
PPS: Programa de Proteccin Social
RPC: Red Privada Complementaria
RPS: Componente de enfermedades catastrficas de la Red Pblica Integral de Salud
152

RISS: Red Integrada de Servicios de Salud

RPIS: Red Pblica Integral de Salud
RUC: Registro nico de Contribuyentes
RUP: Registro nico de Proveedores
SRI: Servicio de Rentas Internas
UGPRZ: Unidad de Gestin de Pacientes de Red Zonal
UGPR: Unidad de Gestin de Pacientes de Red de la Direccin Nacional de
Articulacin

153

4. DISPOSICIONES GENERALES

La presente norma rene y especifica los documentos y procedimientos, que se

aplicarn para calificar, analizar y aprobar la derivacin de las y los usuarios con
enfermedades catastrficas u otras que se encuentre justificada tcnicamente, para
recibir tratamientos especializados de alta complejidad fuera del territorio nacional y su
financiamiento, as como de los gastos complementarios necesarios, en busca de
asegurar el acceso oportuno a las prestaciones de salud. Se aplicarn de manera
obligatoria tanto para los prestadores de la Red Pblica Integral de Salud (RPIS),
como para la Red Privada Complementaria (RPC) que se relacionen con el Ministerio
de Salud Pblica (MSP).

4.1.

Principios de gestin

Universalidad: se aplicar a todos los prestadores de servicios de salud de la RPIS y

RPC que debern demostrar suficiencia en su capacidad resolutiva, nivel cientfico y
proceso administrativo financiero.
Progresividad: en la aplicacin del proceso, para lo que se generar un cronograma
de calificacin de prestadores, iniciando por aquellos que por su especializacin,
capacidad fsica y resolutiva, reciban el mayor nmero de pacientes derivados o
transferidos desde las unidades del MSP en el pas.
Flexibilidad: para realizar mejoras, de acuerdo con la necesidad del usuario, avances
de la ciencia, los cambios de las normas administrativas, de manera que exista una
correcta relacin entre los actores del proceso y se respalde la gestin de los
funcionarios.
Unidad: ser aplicado por los niveles desconcentrados, segn disponga la Autoridad
Sanitaria Nacional, de acuerdo con sus competencias y funciones y no puede ser
modificado en su esencia, objetivos y alcance. Sin embargo, los niveles
desconcentrados pueden solicitar a la Autoridad Sanitaria Nacional, la inclusin de
estndares especficos en funcin de las caractersticas propias de su zona de
influencia, con el objeto de facilitar el proceso y aplicabilidad de esta norma.
Capacitacin: los funcionarios designados para ejecutar el proceso sern
debidamente instruidos para la tarea y recibirn capacitacin continua para garantizar
su competencia tcnica.
Imparcialidad y concurrencia: no podrn participar en el proceso funcionarios que
tengan conflicto de intereses con los prestadores o con los propietarios/autoridades de
los mismos. Para garantizar estas enfermedades, los funcionarios firmarn una
declaracin de no incurrir en conflicto de intereses.
154

Confidencialidad: los resultados del proceso de evaluacin solamente pueden ser

comunicados al prestador evaluado y a la Autoridad Sanitaria Nacional. En ningn
caso pueden ser publicitados o ponerse a conocimiento pblico.
Oportunidad: el Ministerio de Salud Pblica (MSP), a travs de esta Norma Tcnica
dirigida a las y los usuarios con enfermedades catastrficas, y su entorno familiar, y
por medio de la gestin de las autorizaciones de atencin en el exterior, se enfoca en
brindar tratamientos especializados de alta complejidad fuera del territorio nacional y
su financiamiento, as como los gastos complementarios necesarios.

155

5. DISPOSICIONES ESPECFICAS
5.1.

Del procedimiento de seleccin de las y los usuarios beneficiarios

de cobertura internacional

Las y los usuarios beneficiarios de cobertura internacional de salud, sern todas y

todos los ecuatorianos y extranjeros legalmente residentes en el territorio nacional con
diagnstico confirmado de alguna de las enfermedades definidas como catastrficas, y
que su requerimiento mdico de alta complejidad no pueda resolverse a nivel nacional
tanto en la Red Pblica Integrada de Salud (RPIS) como en la Red Privada
Complementaria (RPC). Se excluye de la cobertura internacional TODO tratamiento
que no tenga evidencia cientfica de efectividad teraputica o se encuentre en fase
experimental.
Las enfermedades consideradas catastrficas a la fecha son:

Todo tipo de malformaciones congnitas de corazn, todo tipo de valvulopatas

cardacas.
Todo tipo de cncer.
Tumor cerebral en cualquier estadio y de cualquier tipo.
Insuficiencia renal crnica.
Trasplante de rganos: rin, hgado, mdula sea.
Secuelas de quemaduras GRAVES.
Malformaciones arteriovenosas cerebrales.
Sndrome de Klippel Trenaunay.
Aneurisma tracoabdominal.

Las patologas consideradas como enfermedades catastrficas y que sean tributarias

de tratamiento en el exterior debern ser las estipuladas segn la normativa vigente en
el momento de su anlisis.
Las patologas no consideradas como catastrficas y de las cuales se solicite
cobertura internacional, deber seguir el mismo proceso establecido para los
pacientes con enfermedades catastrficas, a excepcin que estos debern tener
siempre el informe de la unidad requirente donde conste el procedimiento a realizarse,
el pronstico vital y funcional esperado, adems de la evaluacin de costo beneficio de
realizar la intervencin en comparacin con el tratamiento estndar, todo esto
justificado con evidencia cientfica.

5.2.

Del procedimiento de derivacin, recepcin y registro de las y los

usuarios beneficiarios de cobertura internacional

5.2.1. De la cobertura internacional de salud de las y los usuarios con

enfermedades catastrficas del Ministerio de Salud Pblica

156

El procedimiento para casos de usuarios que no sean afiliados a los otros subsistemas
integrantes de la RPIS ser el siguiente:
a) Atencin al usuario en las unidades habilitadas del MSP para casos de
enfermedades catastrficas que requieran cobertura internacional
(Apndice 2).
b) Con el diagnstico de condicin catastrfica, el establecimiento de salud,
enviar un memorando para anlisis de caso de cobertura internacional
para la atencin integral de salud, acompaado de la documentacin
habilitante digitalizada (ver 5.3), dirigido a la Unidad de Gestin de
Pacientes de Red Zonal.
c) La Unidad de Gestin de Pacientes de Red Zonal determinar si existe
capacidad resolutiva tanto en la RPIS como en la RPC de su zona de
influencia; en el caso de no existir, se enviar el expediente del caso a la
Unidad de Gestin de Pacientes de Red de la Direccin Nacional de
Articulacin, o quien haga sus veces.

5.2.2. De la cobertura internacional de salud de las y los usuarios con

enfermedades catastrficas referidos por la Red Pblica Integral de Salud
afiliados a otro subsistema

Para los casos de personas que sean afiliados a los otros subsistemas integrantes de
la RPIS, el procedimiento ser el siguiente:
a) Atencin de las y los usuarios; y registro de los mismos como condicin
catastrfica segn los lineamientos y procedimientos internos de cada
miembro de la RPIS.
b) Segn sus procedimientos internos, se emitir un informe del anlisis del caso
de condicin catastrfica en el cual se justifique su envo a la Unidad de
Gestin de Pacientes de Red de la Direccin Nacional de Articulacin del
Ministerio de Salud Pblica (MSP), o quien haga sus veces.
c) La autoridad de salud del respectivo subsistema oficializar mediante oficio
(Anexo 1) el requerimiento, en el cual se incluya el informe de anlisis del caso
y la certificacin de no contar con la capacidad resolutiva en su red interna y
complementaria, incluyendo los documentos habilitantes, dirigido a la Unidad
de Gestin de Pacientes de Red de la Direccin Nacional de Articulacin del
MSP, o quien haga sus veces.

Una vez que el Comit Tcnico de Gestin de Pacientes con Enfermedades

Catastrficas del MSP (refirase al punto 5.6.), analice y de dictamen favorable de
cobertura internacional para la atencin integral de salud, la Unidad de Gestin de
Pacientes de Red de la Direccin Nacional de Articulacin, o quien haga sus veces,
oficiar la designacin del prestador para conocimiento del subsistema
correspondiente de la RPIS con una copia de la proforma. El subsistema deber emitir
157

un oficio de aceptacin del mismo incluyendo el compromiso de pago al MSP por la

totalidad de los gastos mdicos incurridos por la atencin mdica en el exterior.
El Ministerio de Salud Pblica a travs de la Coordinacin Administrativo Financiera,
proporcionar los boletos areos para el usuario (receptor y donante en caso de
trasplantes), y un solo acompaante (representante legal de ser el caso), as como los
viticos y subsistencias para gastos complementarios de la prestacin de salud en el
exterior a las y los usuarios beneficiarios.

5.2.3. De la cobertura internacional de salud de las y los usuarios con

enfermedades catastrficas referidas por la RPIS en situacin emergente
En el caso de usuarios con enfermedades catastrficas que requieran una resolucin
emergente por el riesgo vital que sta represente, la Unidad de Gestin de Pacientes
de Red Zonal o el subsistema a cargo, segn corresponda, deber remitir
inmediatamente el caso a la Unidad de Gestin de Paciente de Red de la Direccin
Nacional de Articulacin, o quien haga sus veces, la siguiente informacin:
a) Informe Mdico del caso en formato digitalizado (no manuscrito) en el cual
se explicite la necesidad de salud (procedimiento o manejo teraputico), el
anlisis de factibilidad de atencin, pronstico vital y funcional del usuario.
b) Copia a color de la cdula de identidad o partida de nacimiento del usuario
(legibles).
c) Copia a color de la cdula de identidad de los padres o del representante
legal para menores de edad si es el caso (legibles).
d) Certificacin del mdico especialista especificando el procedimiento mdico
de alta complejidad que requiere el usuario. (Anexo 2).
e) Certificacin que el procedimiento mdico de alta complejidad NO se realiza
en el establecimiento de salud solicitante donde se lo atendi, por parte de
la Direccin Mdica o Gerente de la institucin, en el cual conste el
justificativo tcnico para la realizacin del procedimiento as como
pronstico funcional y vital posterior de la persona con condicin
catastrfica. (Anexo 3).
f) Exmenes confirmatorios diagnsticos (copias de los estudios en CD o en
fsico)
g) Memorando solicitando el anlisis de caso para cobertura internacional de
la Unidad de Gestin de Pacientes de Red Zonal, o el oficio del subsistema
correspondiente.
h) Para el caso de trasplante hematopoytico deber anexarse el Formulario
INDOT-RTH-01, de Registro para Pacientes Candidatos a Trasplante
Hematopoytico.
Todos los casos receptados por la Unidad de Gestin de pacientes de Red de la
Direccin Nacional de Articulacin, o quien haga sus veces, debern tener un cdigo
nico de asignacin, el cual servir para registrar las gestiones realizadas en la RPIS y
RPC.
158

La Unidad de Gestin de Pacientes de Red de la Direccin Nacional de Articulacin, o

quien haga sus veces, en un lapso mximo de 24 horas deber:
1. Segn la cartera de servicios, contactar con los prestadores tanto de la RPIS y
RPC, para verificar la capacidad resolutiva a nivel nacional o no del caso
emergente, y realizar un informe tcnico dirigido al Presidente del Comit de
Gestin de Pacientes con Enfermedades Catastrficas (CTGPEC).
2. Reunir la documentacin habilitante para toma de decisiones en casos
emergentes, la misma que ser:
a) Informe Mdico del caso en formato digitalizado (no manuscrito) en el cual
se explicite la necesidad de salud (procedimiento o manejo teraputico), el
anlisis de factibilidad de atencin, pronstico vital y funcional del usuario.
b) Certificacin del mdico especialista especificando el procedimiento mdico
de alta complejidad que requiere el usuario. (Anexo 2).
c) Certificacin que el procedimiento mdico de alta complejidad NO se realiza
en el establecimiento de salud solicitante donde se lo atendi, por parte de
la Direccin Mdica o Gerente de la institucin, en el cual conste el
justificativo tcnico para la realizacin del procedimiento as como
pronstico funcional y vital posterior
de la persona con condicin
catastrfica. (Anexo 3).
d) Exmenes confirmatorios diagnsticos (copias de los estudios en CD o en
fsico)
e) Informe tcnico de la capacidad resolutiva o no del caso a nivel nacional
tanto en la RPIS y RPC.
f) Memorando solicitando el anlisis de caso para cobertura internacional de
la Unidad de Gestin de Pacientes de Red Zonal, o el oficio del subsistema
correspondiente.
3. Presentar al Presidente del CTGPEC, o quien haga sus veces, la documentacin
habilitante para que ste tome la decisin de cobertura o no internacional del caso,
quin podr segn las funciones a l designadas analizar y autorizar la resolucin
de cobertura internacional para la atencin integral de salud en situacin
emergente.
4. Con toda la documentacin habilitante ms la aprobacin del Presidente del
CTGPEC coordinar las acciones necesarias con la Direccin Nacional de
Cooperacin y Relaciones Internacionales y con la Coordinacin General
Administrativo Financiera del MSP, para agilitar el trmite pertinente de la
cobertura internacional para la atencin integral de salud.
La documentacin necesaria para completar el expediente, deber ser remitida por la
Unidad de Gestin de Pacientes de Red Zonal o el subsistema segn corresponda, a
la Unidad de Gestin de Pacientes de Red de la Direccin Nacional de Articulacin, o
quien haga sus veces, a medida que se vaya obteniendo en un perodo no mayor a
quince das calendario, sin que la falta de los mismos en este lapso sea limitante para
continuar el trmite administrativo, siempre priorizando la conservacin de la vida y sin
perjuicio del tratamiento del paciente, para su posterior anlisis por el CTGPEC.
159

5.3.

Del procedimiento en la Unidad de Gestin de Pacientes de Red

Zonal

Todo requerimiento de cobertura internacional para la atencin integral de salud de

usuarios del MSP, deber estar dirigido a la Unidad de Gestin de Pacientes de Red
Zonal, la misma que se estar a cargo de:
a) Recepcin de documentacin habilitante completa. (ver ms adelante).
b) Verificacin de derechos de afiliacin y cobertura en los otros subsistemas
de la RPIS. En caso de afiliacin a alguno de ellos, remitir al subsistema
correspondiente de la RPIS.
c) Anlisis de solicitud y gestin del caso en su zona de influencia.
d) En el caso que no exista capacidad resolutiva se enviar el expediente
completo ms la verificacin del derecho de cobertura a la Unidad de
Gestin de Pacientes de Red de la Direccin Nacional de Articulacin del
MSP, o quien haga sus veces.

5.4.

Del procedimiento en la Unidad de Gestin de Pacientes de Red de

la Direccin Nacional de Articulacin del MSP

a) Recepcin de documentacin habilitante completa enviada por la Unidad de

Gestin de Pacientes de Red Zonal. (ver ms adelante).
b) Anlisis y coordinacin de acciones de campo con las distintas instituciones
pblicas y privadas a nivel nacional e internacional, que cuenten con
capacidad resolutiva para la atencin de enfermedades catastrficas.
c) Envo del caso al Comit Tcnico de Gestin de Personas con
Enfermedades Catastrficas (CTGPEC) para anlisis de cobertura
internacional con toda la documentacin habilitante.
d) Notificacin del resultado del anlisis y resolucin del CTGPEC al
subsistema correspondiente de ser el caso; o al usuario (receptor y donante
en caso de trasplante), o su representante legal.
Para el anlisis y procesamiento de cobertura internacional para la atencin mdica a
realizarse fuera del pas, de las y los usuarios con enfermedades catastrficas, se
deber contar con la siguiente documentacin habilitante:
a) Informe mdico del caso en formato digitalizado (no manuscrito) en el cual
se explicite la necesidad de salud (procedimiento o manejo teraputico), el
anlisis de factibilidad de atencin, pronstico vital y funcional del usuario.
b) Copia a color de la cdula de identidad o partida de nacimiento del usuario
(legibles).
c) Copia a color de la cdula de identidad de los padres o del representante
legal para menores de edad si es el caso (legibles).
d) Certificacin del mdico especialista especificando el procedimiento mdico
de alta complejidad que requiere el usuario. (Anexo 2).

160

e) Certificacin que el procedimiento mdico de alta complejidad NO se realiza

en el establecimiento de salud solicitante donde se lo atendi, por parte de
la Direccin Mdica o, en el cual conste el justificativo tcnico para la
realizacin del procedimiento as como pronstico funcional y vital posterior
de la persona con condicin catastrfica. (Anexo 3).
f) Exmenes confirmatorios diagnsticos, (copias de los estudios en CD y en
fsico) con un perodo de validez de 30 das a partir de su fecha de
realizacin, para su anlisis por el Comit Tcnico de Gestin de Personas
con Enfermedades Catastrficas (CTGPEC).
Todos los expedientes recibidos por la Unidad de Gestin de Pacientes de Red de la
Direccin Nacional de Articulacin, o quin haga sus veces, debern tener un cdigo
nico de asignacin, el cual servir para registrar las gestiones realizadas en la RPIS y
RPC. Estos registros darn como resultado una base de datos de gestin de casos a
nivel nacional que requiere resolucin en el exterior, la misma que ser diseada y
actualizada conforme a sus necesidades.
El diseo de la base de datos, deber facilitar la elaboracin de reportes de casustica,
la funcionalidad operativa, los indicadores de gestin, los flujos de casos, los tiempos
para la resolucin de los casos recibidos, el seguimiento y monitoreo de los servicios
prestados.
Las competencias de la Unidad de Gestin de pacientes de Red de la Direccin
Nacional de Articulacin, o quien haga sus veces, para la gestin de estos casos ser
la siguiente:
a) Recepcin de documentacin habilitante completa enviada por la Unidad de
Gestin de Pacientes de Red Zonal o el subsistema correspondiente.
b) Anlisis y coordinacin de acciones de campo con las distintas instituciones
pblicas y privadas nacionales y del exterior, que cuenten con capacidad
resolutiva para la atencin de enfermedades catastrficas.
c) Para el caso de trasplantes la Unidad de Gestin de Pacientes de Red de la
Direccin Nacional de Articulacin del MSP o quien haga sus veces, ser
responsable de solicitar una certificacin al Instituto Nacional de Donacin y
Trasplantes de rganos, Tejidos y Clulas (INDOT), en cuya respuesta se
deber especificar si el trasplante solicitado se realiza o no en el pas, y de
ser el caso, las unidades en el extranjero acreditadas para realizar el
procedimiento requerido. Certificacin que se anexar al expediente a ser
analizado por el Comit Tcnico de Gestin de Personas con
Enfermedades Catastrficas.
d) Envo del caso al Comit Tcnico de Gestin de Personas con
Enfermedades Catastrficas para tratamiento en el exterior con toda la
documentacin habilitante.
e) Notificacin del resultado del anlisis y resolucin del CTGPEC al
subsistema correspondiente de ser el caso; o al usuario (receptor y donante
en caso de trasplante), o su representante legal.

161

Los procesos de anlisis a cargo del CTGPEC debern ser los mismos para todas las
y los usuarios beneficiarios de cobertura internacional para la atencin integral de
salud que padezcan enfermedades catastrficas.

5.5.

De los prestadores de servicios de salud

Sern prestadores de salud en el exterior, para casos de usuarios con condicin

catastrfica que requieren un manejo mdico de alta complejidad, los establecimientos
de salud pblicos o privados, en el exterior, con los cuales el Ministerio de Salud
Pblica (MSP) tenga convenios y/o acuerdos interinstitucionales o que cumplan con
los lineamientos dados por la Direccin Nacional de Cooperacin y Relaciones
Internacionales del MSP, Instituto Nacional de Donacin y Trasplantes de rganos,
Tejidos y Clulas (INDOT) u otros organismos relacionados o que cumplan criterios
tcnicos de calidad internacional.
Para los casos de trasplante de rganos que no se realicen en el pas, la Unidad de
Gestin de Pacientes de Red de la Direccin Nacional de Articulacin coordinar las
acciones pertinentes con el INDOT.

5.6.

Del Comit Tcnico de Gestin de Personas con Enfermedades

Catastrficas (CTGPEC)

El Comit Tcnico de Gestin de Personas con Enfermedades Catastrficas

(CTGPEC) de la Subsecretara de Gobernanza de la Salud Pblica analizar y
resolver que casos clnicos presentados y verificados deben ser tratados dentro o
fuera del pas, protegiendo la seguridad integral y derechos humanos de las y los
usuarios que padecen enfermedades catastrficas, adems asegurando la
oportunidad de acceso a las prestaciones de salud.
El CTGPEC podr solicitar documentacin adicional que considere necesario para un
anlisis ms detallado.
El CTGPEC estar conformado por:
a) El Subsecretario/a Nacional de la Gobernanza de la Salud Pblica, o quin
haga sus veces, o su delegado, quien lo presidir.
b) El Director/a Nacional de Articulacin y Manejo del Sistema Nacional de Salud
y de la Red Pblica, o quin haga sus veces o su delegado, quin actuar
como Secretario/a Tcnico permanente.
c) Un representante de la Direccin Nacional de Cooperacin y Relaciones
Internacionales del Ministerio de Salud Pblica.
d) Un representante de la Direccin Nacional de Consultora Legal del Ministerio
de Salud Pblica, cuando el caso lo amerite.
e) Un representante oficial del Instituto Nacional de Donaciones de rganos y
Tejidos (INDOT) en casos relacionados a trasplantes.
162

f) Mnimo dos profesionales mdicos especialistas, pertenecientes a

establecimientos de tercer nivel delegados oficialmente por la Direccin
Nacional de Hospitales del MSP o de la RPIS, de acuerdo a la necesidad del
caso a ser analizado.
g) Un delegado oficial del Comit Nacional de Biotica en caso de conflicto
biotico entre las partes.
h) Un secretario/a asistencial asignado por la Direccin Nacional de Articulacin y
Manejo del Sistema Nacional de Salud y de la Red Pblica.
i) Un delegado del Viceministerio de Atencin Integral de Salud.

El CTGPEC tendr como objetivos los siguientes.

a) Revisar la documentacin de los casos solicitados para manejo mdico de alta
complejidad en el exterior con la finalidad de analizarlos y de ser el caso dar su
aprobacin para cobertura internacional.
b) Elaborar un informe tcnico completo y sustentado, sobre los casos de
personas con Enfermedades catastrficas que necesitan resolucin inmediata.
c) Establecer los mecanismos ms idneos para el seguimiento y monitoreo de
las acciones de intervencin tomadas por el Comit.
Son funciones del CTGPEC las siguientes:
a) Anlisis para la resolucin de los casos solicitados para manejo mdico de alta
complejidad en el exterior, mediante la revisin de la documentacin
habilitante.
b) Sugerir estrategias de coordinacin con la RPIS y la RPC, as como
instituciones u organismos en el exterior, involucradas en la resolucin de los
casos de acuerdo a su capacidad resolutiva.
c) Una vez que el expediente ingrese al proceso de anlisis y resolucin de los
casos, el Comit, en un plazo mximo de 48 horas, emitir en informe oficial si
el manejo mdico de alta complejidad se realizar o no fuera del pas.
d) En el caso que se cuente con informacin insuficiente, el Comit podr solicitar
la ampliacin de la informacin por una ocasin, ante lo cual deber existir una
adecuada sustentacin para dicho requerimiento. Para esto, la unidad
requirente tendr un plazo mximo de 72 horas para completar la informacin,
canalizndola por medio de la Unidad de Gestin de Pacientes de Red de la
Direccin Nacional de Articulacin, o quien haga sus veces, cumplido este
plazo el CTGPEC deber reunirse de manera extraordinaria para emitir la
resolucin pertinente.
e) El CTGPEC podr invitar, previo acuerdo, a expertos de la RPIS o RPC que
puedan colaborar en las funciones del mismo, quienes gozarn de voz pero no
de voto.
f) Todos los miembros del Comit contarn con voz y voto, a excepcin del
secretario/a, delegado de consultora jurdica y de los invitados, de no haber
consenso por parte de los miembros, se proceder con la correspondiente
votacin de cada uno de los integrantes, en caso de empate, el voto del
Presidente o su delegado ser el dirimente.
163

g) Las resoluciones tomadas en el Comit sern dadas por escrito,

fundamentadas tcnica, legal y ticamente, en estas debern incorporarse el
informe tcnico pertinente, y se deber remitir al Subsecretario/a Nacional de
Gobernanza de la Salud Pblica, o quien haga sus veces, para su notificacin
oficial a la Unidad de Gestin de Pacientes de Red de la Direccin Nacional de
Articulacin, o quien haga sus veces con la finalidad de proceder con las
dems gestiones administrativas.
h) El CTGPEC emitir un informe semestral de labores dirigido a la Subsecretara
Nacional de Gobernanza de la Salud Pblica, con copia a la Unidad de Gestin
de Pacientes de Red de la Direccin Nacional de Articulacin, o quien haga sus
veces.

Son funciones de los miembros del CTGPEC las siguientes:

Del Presidente:
a) Convocar a las reuniones ordinarias y extraordinarias del Comit
b) Tendr voto dirimente para la toma de decisiones.
c) Presidir las reuniones ordinarias y extraordinarias del Comit, de manera
presencial o por delegacin.
d) Proponer el orden del da de la reunin para su aprobacin.
e) Ejecutar y dar cumplimiento a las decisiones tomadas por el Comit.
f) Presentar semestralmente un informe de labores del CTGPEC a la mxima
autoridad.
g) Analizar y autorizar la resolucin de cobertura internacional para la atencin
integral de salud en situacin emergente, sin necesidad de convocar al Comit
cuando la condicin catastrfica requiera resolucin emergente y represente un
riesgo vital inmediato para el usuario.
Del Secretario/a Tcnico:
La secretara tcnica del Comit estar a cargo de la Direccin Nacional de
Articulacin y Manejo del Sistema Nacional de Salud y Red Pblica, y sus funciones
sern:
a) Preparar y presentar al presidente del Comit el orden del da de las reuniones.
b) Preparar los oficios de los casos analizados para la firma del Seor/a
Subsecretario Nacional de Gobernanza de la Salud Pblica, o quien haga sus
veces.
c) Vocero del CTGPEC para informacin a los pacientes requirentes

Del Secretario/a Asistencial:

La designacin de la secretara asistencial del Comit estar a cargo de la Direccin
Nacional de Articulacin y Manejo del Sistema Nacional de Salud y Red Pblica:
164

a) Registrar las firmas de los integrantes a las reuniones convocadas mediante

actas codificadas. Registrar adems las participaciones y compromisos
establecidos, indicando la fecha, hora y lugar de la reunin a travs de correo
electrnico registrado.
b) Redactar y llevar el archivo de las actas de las reuniones.
c) Mantener una base de datos sistematizada y actualizada de los casos
discutidos en el Comit.
De los Miembros:
a) Concurrir de manera obligatoria a las sesiones ordinarias y extraordinarias o
nombrar un delegado oficial de no poder hacerlo.
b) Cumplir con las disposiciones provistas por el Comit; si es el caso, recabar y
presentar los informes solicitados por el mismo.
c) Para el representante oficial del INDOT, deber asistir de manera obligatoria
cuando sea convocado para tratar casos de trasplantes.
d) El representante de la Direccin Nacional de Cooperacin y Relaciones
Internacionales, deber presentar un oficio con la respuesta de los prestadores
de servicios de salud dirigido a la Unidad de Gestin de Pacientes de Red de la
Direccin Nacional de Articulacin o quien haga sus veces, en un plazo de 48
horas desde la recepcin de los mismos, en el cual consten la siguiente
informacin:
Nombre de la institucin y pas de ubicacin.
Capacidad de resolucin del caso.
Plan teraputico a seguir.
Cronograma de tratamiento.
Pronstico vital y funcional esperado.
Cobertura de servicios. Deber especificar si ofrece cobertura integral
total (alojamiento, alimentacin y transporte) o cobertura exclusiva de
salud del usuario (donante y receptor en caso de trasplante) y su
acompaante.
Las consideraciones adicionales del CTGPEC sern las siguientes:
a) El Comit se reunir ordinariamente cada semana y de manera extraordinaria
cuando el presidente lo estime conveniente.
b) Los miembros del Comit garantizarn el carcter de confidencial de toda la
informacin a la que tengan acceso, considerando como falta tica muy grave
su violacin.
c) Las reuniones ordinarias se auto convocarn por consenso semanalmente y
se incluir el orden del da conjuntamente con la documentacin habilitante. La
reunin se instalar con la mitad ms uno de los miembros.
d) Es necesaria la presencia de al menos 5 miembros del Comit con capacidad
de voto, dentro de las cuales obligatoriamente debern estar: el presidente del
Comit o su delegado, el secretario del Comit o su delegado y un profesional
mdico especialista designado.

165

5.7.

De la metodologa para el anlisis de casos

1. El caso calificado como condicin catastrfica, deber ser remitido a la Unidad

de Gestin de Pacientes de Red Zonal para su anlisis y verificacin de
capacidad en la RPIS y RPC nivel zonal, quin llevar un registro de su
gestin. En caso de no haber capacidad resolutiva, el expediente ser enviado
a la Unidad de Gestin de Pacientes de Red de la Direccin Nacional de
Articulacin, o quien haga sus veces. Si se trata de un usuario con condicin
catastrfica afiliado a uno de los subsistemas de la RPIS, el expediente deber
ser enviado directamente a la Unidad de Gestin de Pacientes de Red de la
Direccin Nacional de Articulacin o quien haga sus veces.
2. La Unidad de Gestin de Pacientes de Red de la Direccin Nacional de
Articulacin, o quien haga sus veces, evaluar la capacidad tanto de la RPIS y
RPC a nivel nacional, quin llevar un registro de su gestin; en caso de no
haber capacidad resolutiva, realizar un informe que ser enviado como
insumo para el anlisis del caso por el CTGPEC.
3. El CTGPEC, luego de analizar el caso podr aprobar o no
cobertura internacional para la atencin integral de salud,
complemente la informacin mdica, para analizar y tomar
misma que deber ser presentada en un perodo de 72 horas
anlisis.

la solicitud de
o solicitar se
la decisin, la
para un nuevo

4. El secretario del CTGPEC realizar el oficio con la resolucin del anlisis de la

cobertura internacional para la atencin integral de salud que deber ser
firmado por el Subsecretario/a Nacional de Gobernanza de la Salud Pblica, y
enviado a la Unidad de Gestin de Pacientes de Red de la Direccin Nacional
de Articulacin, o quin haga sus veces en un perodo de 24 horas desde su
firma.
5. La Unidad de Gestin de Pacientes de Red de la Direccin Nacional de
Articulacin, o quien haga sus veces, una vez oficializada la resolucin del
CTGPEC notificar al subsistema de ser el caso, o al usuario o su
representante legal dentro de las siguientes 24 horas sobre la resolucin de
cobertura internacional.
6. As mismo, con la resolucin de aprobacin de cobertura internacional para la
atencin integral de salud, la Direccin Nacional de Cooperacin y Relaciones
Internacionales en un perodo de 48 horas deber contactar a los prestadores
de servicios de salud en el exterior, basndose en cartera de servicios y
convenios y/o acuerdos interinstitucionales, en caso de no existir, se buscar a
las instituciones que otorguen el mejor tratamiento en calidad y precio. Los
prestadores de salud en el exterior debern emitir una respuesta durante los
siguientes diez das, mediante un oficio que incluya:

166

a)
b)
c)
d)
e)

Capacidad de resolucin del caso.

Plan teraputico a seguir.
Cronograma de tratamiento.
Pronstico vital y funcional esperado.
Cobertura de servicios (especificar si cubre servicios de salud,
alojamiento, transporte y alimentacin) del paciente y su acompaante.
f) Presupuesto requerido.
g) Fecha tentativa de la cita y de las prestaciones de salud
7. La Direccin Nacional de Cooperacin y Relaciones Internacionales deber en
un perodo de 24 horas remitir un informe a la Unidad de Gestin de Pacientes
de Red de la Direccin Nacional de Articulacin, o quin haga sus veces, que
incluya todas las respuestas recibidas de los prestadores de servicios de salud
en el exterior.
8. La Unidad de Gestin de Pacientes de Red de la Direccin Nacional de
Articulacin, o quien haga sus veces, designar de entre los prestadores de
servicios de salud en el exterior al que mejor cumpla los criterios de atencin
oportuna y de calidad.
9. Con el oficio de designacin del prestador de servicios de salud internacional
donde se llevar a cabo la atencin de salud, la Unidad de Gestin de
Pacientes de Red de la Direccin Nacional de Articulacin, o quien haga sus
veces, solicitar la siguiente documentacin al usuario o su representante legal
para continuar con el trmite administrativo:
a) Certificado Bancario original a nombre del usuario y en caso de
menores de edad de su representante legal.
b) Copia a color del pasaporte de usuario y acompaante (legible).
c) Copia a color de la visa para ingreso al pas de destino (solo de
requerirse).
d) En menores de edad, original y copia del permiso de salida del pas,
debidamente notariados.
e) Copia a color de la cdula de ciudadana o identidad del usuario y su
acompaante.
f) Planilla de un servicio bsico, predio urbano o rural del usuario o
representante legal o acompaante.
Todos los documentos debern ser validados mediante revisin de los
originales. En el caso de donantes se requerirn los mismos documentos que
el acompaante.
10. La Unidad de Gestin de Pacientes de Red de la Direccin Nacional de
Articulacin, o quien haga sus veces, deber remitir una copia del oficio de
designacin de prestador de servicios en el exterior a la Coordinacin General
Administrativo Financiera para el clculo de viticos y subsistencias, el mismo
que deber realizarlo en un plazo mximo 3 das laborables as como para la
generacin de la partida presupuestaria para hacer efectiva la cobertura en el
exterior.
167

11. La Unidad de Gestin de Pacientes de Red de la Direccin Nacional de

Articulacin, o quien haga sus veces en un tiempo mximo de 48 horas
despus de recibida la resolucin del CTGPEC y los informes de prestadores
emitidos por la Direccin Nacional de Cooperacin y Relaciones
Internacionales, deber realizar las siguientes acciones:
a) Elaborar el expediente de la resolucin como caso de cobertura
internacional, el cual contendr la siguiente documentacin:

Memorando / Oficio de solicitud de cobertura internacional (Anexo 1).

Epicrisis completa y detallada en formato digital (no manuscrito).
Informe Mdico del caso en formato digital (no manuscrito) en el cual se
explicite la necesidad de salud (procedimiento o manejo teraputico), el
anlisis de factibilidad de la atencin, el pronstico vital y funcional del
usuario, firmado y sellado por el mdico tratante especialista.
Certificado Mdico emitido por el mdico especialista (Anexo 2).
Certificado del Director Mdico del centro hospitalario donde es
atendido el usuario (Anexo 3).
Resolucin de cobertura internacional del usuario con condicin
catastrfica emitida por el CTGPEC.
Certificado en el cual conste que el procedimiento total o parcial no
puede ser realizado dentro del pas, en los establecimientos de salud
del MSP, RPIS y RPC emitido por la Unidad de Gestin de Pacientes
de Red de la Direccin Nacional de Articulacin, o quien haga sus
veces.
Informe tcnico emitido por el CTGPEC.
Memorando en el cual se informa la asignacin del prestador de
servicios de salud en el que ser atendido el usuario y el presupuesto
del procedimiento a realizarse, emitido por la Unidad de Gestin de
Paciente de Red de la Direccin Nacional de Articulacin, o quien haga
sus veces.
Informe del clculo de viticos y subsistencias realizado por la
Coordinacin General Administrativo Financiera del MSP.
Certificado Bancario Original a nombre del usuario y en caso de
menores de edad de su representante legal.
Copia a color del Pasaporte del usuario y su acompaante.
Copia a color de la visa para ingreso al pas de destino (solo de
requerirse) del usuario y su acompaante.
En menores de edad, original y copia del permiso de salida del pas,
debidamente notariados.
Copia a color de la cdula de ciudadana o identidad del usuario y su
acompaante (legibles).
Planilla de un servicio bsico, predio urbano o rural del usuario o
representante legal o acompaante.
Carta compromiso (Anexo 4) del usuario y/o su representante en la que
conste:
o La obligacin de retornar al pas.
168

o La obligacin de hacer buen uso de los fondos, subsistencia,

entregados al usuario y acompaante mientras recibe el
tratamiento en el exterior.
o Liberacin de responsabilidad legal al Ministerio de Salud
Pblica, a la Unidad de Gestin de Pacientes de Red de la
Direccin Nacional de Articulacin, o quien haga sus veces, y al
CTGPEC por el riesgo o dao que llegare a ocasionar la
valoracin o procedimiento realizado al paciente en el exterior.
En el caso de donantes se requerirn los mismos documentos que los
acompaantes
b) Remitir el expediente a la Direccin Nacional de Consultora Legal quien en
periodo de 3 das laborables elaborar un contrato entre el MSP y el
usuario o su representante legal, donde se estipule la obligatoriedad de
hacer buen uso de los fondos para subsistencia entregados al usuario y su
acompaante, as como la responsabilidad de justificar los gastos incurridos
a su retorno al pas, y realizar la devolucin de saldos no utilizados o no
justificados posterior al tratamiento en el exterior, contrato que deber
suscribirse entre el usuario o su representante y la mxima autoridad del
Ministerio o su delegado oficial.
12. Una vez que el expediente est completo la Unidad de Gestin de Pacientes
de Red de la Direccin Nacional de Articulacin, o quien haga sus veces,
deber direccionar al usuario y remitir la documentacin a la Coordinacin
General Administrativo Financiera del MSP para continuar con la entrega de
boletos areos, viticos y subsistencias al usuario.
Los gastos administrativos producidos para la emisin de pasaporte, visa,
permisos de salida, notariado de documentos y otros gastos legales sern de
responsabilidad del paciente o su representante legal. Para respaldar la
erogacin de fondos pblicos, los pacientes o sus apoderados, debern
suscribir como garanta un pagar a la orden por el valor total cubierto.

5.8.

De la cobertura y gestin financiera

El Ministerio de Salud Pblica (MSP), a travs de la Unidad de Gestin de Pacientes

de la Red de la Direccin Nacional de Articulacin y la Coordinacin Administrativa
Financiera, o quien haga sus veces, cubrir los gastos que se encuentren
contemplados en la cobertura internacional, generados por las prestaciones salud de
alta especialidad de los usuarios con enfermedades catastrficas, previo informe
favorable del CTGPEC, que son los siguientes:
a) Gastos complementarios: movilizacin fuera del pas (pasajes de ida y vuelta),
alojamiento, alimentacin y transporte del paciente (receptor y donante en caso
de trasplante) y de un solo acompaante por un perodo de hasta 60 das.
169

b) Gastos mdicos: cobertura de gastos de la atencin en salud hasta el monto

definido mximo para cualquier persona: USD 100.000 (CIEN MIL DOLARES
DE LOS ESTADOS UNIDOS DE NORTE AMERICA), en estos gastos no se
incluyen los generados por alojamiento, alimentacin y transporte.

Dentro del paquete integral de atencin, el prestador de servicios de salud en el

exterior puede incluir dentro de la proforma enviada, el valor del transporte areo
medicalizado o no (dependiendo de las condiciones de salud del paciente) la misma
que se evaluar en relacin a las tarifas areas del pas para su aceptacin o no.
En el caso de no inclusin, se valorar el estado del paciente y la necesidad de
transporte areo medicalizado o no, si el cuadro clnico del usuario requerir transporte
areo medicalizado, este se realizar con las instituciones que brinden dicho servicio
de acuerdo al Tarifario de Prestaciones del Sistema Nacional de Salud.
El MSP no cubrir los gastos personales, entindase costos por trmites pblicos,
especies valoradas, emisin de pasaportes y visas; tasa aeroportuarias o impuestos
migratorios internacionales, multas generadas por cambios de pasajes areos, el costo
por sobrepeso en equipaje ni otros rubros no contemplados en esta norma. Tampoco
se cubrirn los gastos efectuados por el usuario con condicin catastrfica que por
propia iniciativa se realizare procedimientos y tratamientos en establecimientos de
salud del exterior, que no hayan sido autorizados previamente, que no tengan
evidencia cientfica o se encuentren en fase experimental as como gastos incurridos
por cualquiera de las personas que viajen al exterior que no est en relacin al
proceso de prestacin de salud correspondiente.
Si el tiempo requerido para la prestacin de salud se prolongar durante la estada de
un usuario en el exterior, la Unidad de Gestin de Pacientes de Red de la Direccin
Nacional de Articulacin, o quien haga sus veces, emitir un informe al Comit Tcnico
de Gestin de Enfermedades Catastrficas del Ministerio de Salud Pblica, para que
una vez analizado, proceda a la aprobacin o no de extensin del tiempo de cobertura.
Este informe ser entregado al Comit en un perodo de hasta 10 das previos a la
fecha lmite de cobertura preestablecida.
En el caso de que el costo de la enfermedad supere el monto establecido en el literal
b), la Unidad de Gestin de Pacientes de Red de la Direccin Nacional de Articulacin,
o quien haga sus veces, realizar un informe para una extensin de cobertura. Este
informe ser analizado por el Comit Tcnico de Gestin de Enfermedades
Catastrficas del Ministerio de Salud Pblica para su aprobacin.
En caso de que el usuario sea afiliado a otro de los subsistemas de la RPIS, y el costo
del tratamiento en el exterior supere el monto establecido en el literal b), la provisin
de extensin de cobertura ser responsabilidad del subsistema correspondiente, quien
informar a la Unidad de de Gestin de Pacientes de Red de la Direccin Nacional de
Articulacin, o quien haga sus veces, mediante oficio la aceptacin del costo del
tratamiento adems del compromiso de pago al MSP, para continuar el trmite
correspondiente.
170

Los montos asignados para alojamiento, alimentacin, y transporte, sern calculados

en base al Reglamento para el pago de viticos y subsistencias en el exterior, para las
y los servidores y obreros pblicos del Ecuador, publicado mediante acuerdo
ministerial 00051 del Ministerio de Relaciones Laborales, el 21 de febrero del 2011, o
mediante la normativa que estuviera vigente a la fecha del anlisis.
Para la cobertura, se considerar los viticos y subsistencia asignados para el rango
de servidor pblico del 1 al 6 de las escala de 20 grados. La distribucin porcentual de
los viticos y subsistencias entregados, se realizar de manera aproximada, con un
50% para alojamiento, 30% para alimentacin, 10% para transporte y 10% para otros
gastos. De tal manera que el valor entregado por da a cada persona, depender de la
condicin del paciente / donante (Hospitalizado o Ambulatorio) y de la cobertura que
otorgue el prestador.
Se considera cobertura integral total cuando el prestador de servicios de salud en el
exterior cubre los gastos de servicios de salud, alojamiento, alimentacin y transporte
del usuario (donante y receptor en caso de trasplante) y su acompaante. Y la
cobertura exclusiva de salud cuando el prestador de servicios de salud en el exterior
cubra slo gastos de servicios de salud.
As, el monto de viticos y subsistencias a asignarse se calcular, tomando en cuenta
la estada promedio programada, segn plan teraputico propuesto por el prestador,
de acuerdo con la siguiente tabla de viticos y subsistencias diarias. En caso de que el
prestador no logre precisar el tiempo necesario de estada del paciente para completar
su tratamiento, se realizar el clculo con el mximo autorizado en la presente norma
(60 das).
TABLA 1. Viticos y subsistencias diarias para cobertura internacional.

COBERTURA
INTEGRAL
TOTAL
COBERTURA
EXCLUSIVA
DE SALUD

Paciente

Donante

Acompaante

Hospitalizado

10%

10%

30%

Ambulatorio

30%

30%

30%

Hospitalizado

10%

10%

100%

Ambulatorio

65%

65%

100%

Fuente: Equipo Tcnico de la Unidad de Gestin de Pacientes de Red de la Direccin Nacional de

Articulacin, 2013

La Unidad de Gestin de Pacientes de Red de la Direccin Nacional de Articulacin, o

quien haga sus veces, mediante el oficio de designacin de prestador de servicios en
el exterior, deber remitir una copia a la Coordinacin General Administrativo
Financiera para el clculo de viticos y subsistencias as como para la generacin de
la partida presupuestaria para hacer efectiva la cobertura en el exterior.
Deber adems remitir a la Direccin Nacional de Consultora Legal, quien elaborar
un contrato entre el MSP y el usuario o su representante legal, donde se estipule la
obligatoriedad de hacer buen uso de los fondos para subsistencia entregados al
usuario y acompaante, as como la responsabilidad de justificar los gastos incurridos,
171

y realizar la devolucin de saldos no utilizados o no justificados posterior al tratamiento

en el exterior, contrato que deber suscribirse entre el usuario o su representante y la
mxima autoridad del Ministerio o su delegado oficial.
Una vez que el expediente est completo Unidad de Gestin de Pacientes de Red de
la Direccin Nacional de Articulacin, o quien haga sus veces, deber remitir la
documentacin a la Coordinacin General Administrativo Financiera del MSP para
continuar con el trmite de entrega de boletos areos, viticos y subsistencias al
usuario. Los gastos administrativos producidos para la emisin de pasaporte, visa,
permisos de salida, notariado de documentos y otros gastos legales sern de
responsabilidad del paciente o su representante legal. Para respaldar la erogacin de
fondos pblicos, los pacientes o sus apoderados, debern suscribir como garanta un
pagar a la orden por el valor total cubierto.
A su regreso, el usuario o su representante legal deber justificar los gastos ante la
Coordinacin General Administrativo Financiera, presentando facturas, pases de
abordar y dems documentos que respalde el correcto uso de los gastos entregados.
Esto lo deber realizar en un plazo no mayor a quince das calendario posterior a su
fecha de retorno al pas.

5.9.

Del control y seguimiento

El control y seguimiento de la parte tcnica mdica de los casos de cobertura

econmica lo realizara la Unidad de Gestin de Pacientes de Red de la Direccin
Nacional de Articulacin, o quien haga sus veces, de la siguiente manera:
El monitoreo para control y evaluacin de la presente norma se basar en indicadores
concretos que permitirn conocer el desempeo, eficiencia y calidad de los
procedimientos aplicados para extender la cobertura a nivel internacional de las y los
usuarios con enfermedades catastrficas.
Estos indicadores son de tres tipos:
a) Entrada.- Aquellos que permiten identificar que el proceso empieza de acuerdo
a los lineamientos que se establecen en la norma.
b) Proceso.- Aquellos que permiten evaluar la eficiencia de las actividades
durante todo el transcurso del proceso hasta su etapa final.
c) Salida.- Aquellos que permiten evaluar los resultados finales de todo el
proceso.
5.9.1. Indicador de entrada

Porcentaje de Expedientes Adecuados

Es la relacin que existe entre los expedientes completos remitidos a la Direccin

Nacional de Articulacin y Manejo del Sistema Nacional de Salud y de la Red Pblica
172

sobre los expedientes recibidos, multiplicado por 100. El valor es aceptable hasta el
80%, inferior a esto, se deber tomar acciones correctivas para incrementarlo.
Expedientes completos
Expedientes Adecuados = ---------------------------------- x 100
Expedientes recibidos

5.9.2. Indicador de proceso

Porcentaje del tiempo ptimo de respuesta

Es la relacin que existe entre el tiempo empleado en resolver favorable o

desfavorable el caso desde la recepcin de la documentacin por el Comit, sobre el
tiempo establecido en el presente documento (48 horas), multiplicado por 100. El valor
no puede exceder el 100% debido a que generara retrasos y el procedimiento no
sera oportuno.
Tiempo empleado
Tiempo ptimo de respuesta = ------------------------------------ x 100
Tiempo establecido

5.9.3. Indicador de salida

Porcentaje de casos enviados al exterior

Es la relacin que existe entre los casos de personas con Enfermedades catastrficas
enviados para su tratamiento al exterior sobre el nmero total de casos analizados,
multiplicado por 100. El rango es aceptable desde el 70% al 80%.
Casos enviados
Casos enviados al exterior = ------------------------------------ x 100
Casos analizados

173

6. GLOSARIO
ACCESIBILIDAD: Se habla de accesibilidad de la atencin cuando es fcil de iniciarse
y de mantenerse. Esta depende de los proveedores que la hacen ms o menos fcil
de alcanzar y de usar, pero tambin depende de la habilidad de los clientes
potenciales para vencer los obstculos financieros, espaciales, sociales y psicolgicos
que se interponen entre ellos y la recepcin de la atencin. En acreditacin es
importante darle una dimensin adicional al termino Acceso, ampliando su concepto a
la capacidad de la organizacin de involucrar los derechos de los usuarios dentro de
su sistema de direccionamiento poltico frente al paciente y su familia.
En resumen es la posibilidad que tienen los pacientes de ser atendidos efectivamente
en los servicios de salud. Hay por lo menos tres tipos:

Material (distancia, transporte, horarios),

Econmicas (costos de viaje, de los honorarios) y
Sociales o culturales (barreras por pautas culturales, del idioma, etc.) (14)

ACEPTABILIDAD: Conformidad de pacientes y familiares con las expectativas que

tenan sobre la atencin mdica solicitada y obtenida. (15)
ACTIVIDAD O PROCEDIMIENTO NO QUIRRGICO: Es el conjunto de actividades
no instrumentales sobre el cuerpo humano, que se practican para el diagnstico,
tratamiento o rehabilitacin de enfermedades o accidentes. (13)
ACTIVIDAD O PROCEDIMIENTO QUIRRGICO: Es la operacin instrumental, total o
parcial, de lesiones causadas por enfermedades o accidentes, con fines diagnsticos,
de tratamiento o de rehabilitacin de secuelas. (13)
ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS BILATERALES: Son las
operaciones iguales que se practican en un mismo acto quirrgico, en rganos pares,
o en elementos anatmicos de los dos miembros superiores o inferiores. (13)
ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS MLTIPLES: Son las
practicadas al mismo paciente, en uno o ms actos quirrgicos, por uno o ms
cirujanos. (13)
ALOJAMIENTO CONJUNTO: Es la modalidad que involucra los procesos de atencin
del recin nacido normal, en la misma habitacin de la madre. (13)
AMBULANCIA: Unidad mvil area, martima o terrestre, destinada al traslado de
pacientes. (13)
ACREDITACIN: Es un proceso FORMAL y voluntario que conlleva al mejoramiento
continuo de las organizaciones. Implica la bsqueda de estndares factibles OPTIMOS
que son preestablecidos y conocidos. Es realizada generalmente por un organismo
con reconocimiento, usualmente no gubernamental, en el cual pares evalan que la
organizacin de salud cumpla con los estndares determinados. (16)
174

Se caracteriza por:

Proceso voluntario
Peridico
De evaluacin bajo estndares ptimos
Confidencialidad

Es parte de un proceso de mejoramiento de la calidad.

ATENCIN DE EMERGENCIA: Es un proceso de cuidados de salud indispensables e
inmediatos a personas que presentan una emergencia que comprende la organizacin
de recursos humanos, materiales, tecnolgicos y financieros, acorde con el nivel de
atencin y grado de complejidad, previamente definido por el Ministerio de Salud
Pblica, para esa Unidad. Todas las entidades o establecimientos pblicos o privados,
que dispongan del servicio de emergencias, atendern obligatoriamente estos casos,
sin discriminacin de raza, religin, condicin social u otras causas ajenas a su razn
de servicio. (13)
ATENCIN DE EMERGENCIA DE TIPO PREHOSPITALARIO: Es el proceso de
cuidados de salud que requieren de un conjunto de recursos tcnicos como
equipamiento de cuidado intensivo, instrumental, materiales, equipo de radio y de
recursos humanos capacitados en el manejo de emergencias los mismos que debern
estar disponibles para desplazarse en forma oportuna al lugar de ocurrencia de una
emergencia, prestar la atencin inicial por cualquier afeccin, mantener estabilizado el
paciente durante su traslado a un Centro Hospitalario y a orientar respecto de las
conductas provisionales que se deben asumir mientras se produce el contacto. (13)
CAMA: Es aquella instalada para el uso exclusivo de los pacientes internados durante
las 24 horas, se incluyen las incubadoras. Se excluyen las camas de trabajo de parto,
de recuperacin post-quirrgica, de hidratacin que se usen slo para este fin, las de
observacin, las cunas complemento de la cama obsttrica, las localizadas en los
servicios de rayos X, Banco de Sangre, Laboratorio Clnico y las de acompaante. (13)
CONSENTIMIENTO INFORMADO: Es el consentimiento otorgado por una persona
responsable de ella misma, para participar en un tratamiento, investigacin, programa
de inmunizacin, rgimen, etc., tras haber sido informada del propsito, mtodos,
procedimientos, ventajas y riesgos inherentes. Este ltimo factor es fundamental para
que un sujeto otorgue su consentimiento informado. (16)
En concreto: Informacin tcnica, formal, clara y suficiente brindada por los
profesionales tratantes a los pacientes para tomar decisiones compartidas sobre
procedimientos y teraputicas que suponen un riesgo ms alto que el habitual.
CONTINUIDAD: Componente de la calidad de la asistencia al paciente que consiste
en la coordinacin de la asistencia misma necesaria entre diferentes mdicos y
centros sanitarios y a lo largo del tiempo. (12)
GUAS CLNICAS (Clinical Guidelines): Compilacin de datos, opciones e
instrucciones disponibles con relacin a cuadros clnicos que pueden presentar los
175

pacientes, que orientan en la modalidad de accin ms adecuada y con mayores

evidencias cientficas. (15)
Constituye una orientacin y no una modalidad de cumplimiento obligatorio. Se
acompaan en general de protocolos teraputicos. Las guas de manejo clnico
basadas en evidencia cientfica son recomendaciones desarrolladas de manera
sistemtica que buscan ayudar al mdico y al paciente en decisiones sobre el cuidado
apropiado en salud en circunstancias clnicas especficas. Las guas de manejo clnico
han sido promovidas como una estrategia para apoyar las decisiones clnicas,
buscando mejorar la efectividad y optimizar costos de los servicios de salud.
Promueven una apreciacin ms explcita de los determinantes de la toma de
decisiones clnicas y facilitan la estandarizacin y evaluacin de la calidad de la
prctica mdica mediante parmetros confiables y cientficamente slidos.
INTEGRALIDAD: Es la cobertura de todas las contingencias que afectan la salud, la
capacidad econmica y en general de las condiciones de vida de toda la poblacin.
Papel de coordinacin de una organizacin para que un paciente use una serie de
prestadores cuyo trabajo en conjunto sea complementario dentro de un mismo
proceso de atencin en un punto del tiempo o a lo largo del mismo. (16)
IESS: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. Entidad encargada de la
administracin y provisin de los recursos y prestaciones de la seguridad social de los
ecuatorianos y ecuatorianas con relacin de dependencia laboral o afiliados
voluntariamente, segn la norma vigente. EL IESS tambin administra el Seguro
Social Campesino. (17)
ISSFA: Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas. Entidad autnoma
responsable de administrar los recursos y seguros del contingente militar. (18)
ISSPOL: Instituto de Seguridad Social de la Polica Nacional. Entidad que administra
los seguros de retiro (vejez) e invalidez, adems de servicios sociales especficos. La
cesanta (figura de seguro de desempleo) se gestiona en un sistema cooperativo
independiente del ISSPOL; de igual manera, el seguro de salud tiene nicamente una
figura de receptor de recursos que son enviados a la Direccin Nacional de Salud que
los entrega va presupuesto a sus unidades de salud. (19)
LICENCIAMIENTO: Proceso de evaluacin mediante el cual una entidad,
generalmente gubernamental, otorga el permiso a un mdico o a una organizacin,
para prestar servicios de salud. Tiene las siguientes caractersticas bsicas:

Es oficial
Es obligatorio
Responde al cumplimiento de estndares mnimos
Requiere renovacin peridica
El cumplimiento del licenciamiento permite funcionamiento

Se hace la evaluacin para asegurar el cumplimiento de los estndares mnimos, para

proteger la salud de los usuarios y la seguridad pblica. (16)
176

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA: Uso consciente, explcito y razonado de la

mejor evidencia disponible para la toma de decisiones en el cuidado de los pacientes
individuales. (16)
PERTINENCIA: Cualidad de lo que exactamente conviene o corresponde al objetivo
que se trate. (12)
UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO: Es el servicio destinado a pacientes crticos,
con complicaciones no derivadas de un acto quirrgico, que con excepcin de la
asistencia ventilatoria, se les brinda la misma atencin que en la Unidad de Cuidado
Intensivo bajo el cuidado del mdico intensivista en la medida que el caso lo requiera.
(13)
UNIDADES DE VALOR RELATIVO: Es un arancel o unidades relativas de valor, que
le asigna un puntaje a cada procedimiento mdico por el reconocimiento de los
servicios profesionales y hospitalarios, dentro de un marco de organizacin que
considera codificacin numrica y descripcin de procedimientos y servicios. (13)

177

7. BIBLIOGRAFA
1. Asamblea Constituyente, Constitucin de la Repblica del Ecuador, Montecristi
Manab, ao 2008
2. Acuerdo Interministerial No 002 del 25 de marzo de 2008
3. Acuerdo Ministerial No 821 del 02 de julio de 2008
4. Acta No CT-02-2009, Manual Operativo RPS del 7 de mayo de 2009
5. Resolucin 0064-2012, Instructivo para los procedimientos internos y externos de
casos Internacionales de la Red de Proteccin Solidaria del 15 de marzo de 2012
6. Ley Orgnica Reformatoria a la Ley Orgnica de Salud, Ley 67 "PARA INCLUIR
EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES RARAS O HURFANAS Y
CATASTRFICAS", del 24 de enero de 2012
7. Acuerdo Ministerial No 00001829, Emitir los criterios de inclusin de
enfermedades consideradas catastrficas, raras y hurfanas para beneficiarios del
bono Joaqun Gallegos Lara, del 6 de septiembre de 2012
8. RUBIO, Santiago. Glosario de Economa de la Salud. OPS. Serie Paltex. Daz de
Santos, 1995.
9. Gua
de
la
evaluacin
econmica
en
la
actividad
sanitaria.
www.euskadi.net/sanidad/osteba/.../d_99-01_evaluacin_econmica.pd...
Gobierno Vasco, Departamento de Sanidad, 1999.
10. Red Pblica Integral de Salud (RPIS), INSTRUCTIVO 001-2012, PARA LA
VIABILIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD EN UNIDADES DE LA RED PBLICA
INTEGRAL DE SALUD (RPIS) Y EN LA RED PRIVADA COMPLEMENTARIA
(RPC) DE PRESTADORES SERVICIOS DE SALUD, de mayo de 2012.
11. GUTIERREZ Catalina, MOLINA Carlos, WLLNER Andrea. Las formas de
Contratacin entre prestadoras y administradoras de salud, sus perspectivas en el
nuevo marco de la Seguridad Social. FEDESARROLLO, Bogot 1996.
12. ALVAREZ NEBREDA, Carlos. Glosario de trminos para la administracin y
gestin de los servicios de sanitarios. Daz de Santos, Madrid 1998.
13. Registro Oficial, Edicin Especial No 289, TARIFARIO DE PRESTACIONES DEL
SISTEMA NACIONAL DE SALUD, 24 de mayo de 2012.
14. DONABEDIAN, Avedis. La calidad de la atencin mdica. Definicin y Mtodos de
Evaluacin, Mxico. La Prensa Mdica Mexicana, 1991.
15. Sociedad Argentina para la Calidad en Salud, Glosario de Calidad en Salud. 2002.
16. Centro de Gestin Hospitalaria, Glosario. www.cgh.org.co/recursos/glosario.
17. Ley de Seguridad Social, Ecuador, 13 de noviembre de 2001
18. Ley de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas, Ecuador, 30 de julio de 1992
178

19. Ley de Seguridad Social de la Polica Nacional, Ecuador, 7 de agosto de 1995

20. Contralora General del Estado. NORMAS DE CONTROL INTERNO PARA LAS
ENTIDADES, ORGANISMOS DEL SECTOR PBLICO Y DE LAS PERSONAS
JURDICAS DE DERECHO PRIVADO QUE DISPONGAN DE RECURSOS
PBLICOS.
21. Knaul, F. Justicia financiera y gasto catastrfico en salud: impacto del Seguro
Popular en Mxico. Revista de Salud Pblica Mxico. 2005;47(supl 1):57.
22. Instituto de Ciencias del Seguro. Propuestas para un Sistema de Cobertura de
Enfermedades catastrficas en Argentina. Coleccin Cuadernos de la Fundacin..
Fundacin MAPFRE. Argentina. 2008.
23. OPS/OMS. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio en las Amricas. Bol.
Epidemiol. 2004; 25(2).
24. Organizacin de las Naciones Unidas. Declaracin Universal de los Derechos
Humanos,
adoptada por la Asamblea General de las Naciones Unidas,
Resolucin 217A (III), 1948, artculo 22.
25. Padrn, Hilda Santos, Pobreza y marginalidad como criterio de priorizacin para
las enfermedades catastrficas en Mxico. Instituto de Seguridad Social de
Tabasco (ISSET), Mxico. 2009.
26. Tobar,
Federico.
La
new.paho.org/hq/index.php.2010.

enfermedad

como

catstrofe.

27. Knaul, F. Justicia financiera y gasto catastrfico en salud: impacto del Seguro
Popular en Mxico. Revista de Salud Pblica Mxico. 2005;47(supl 1):57.

179

8. APNDICES
8.1.

BASE LEGAL

CONSTITUCIN POLTICA DE LA REPBLICA DEL ECUADOR

Art. 3.- Son deberes primordiales del Estado:
1. Garantizar sin discriminacin alguna el efectivo goce de los derechos establecidos
en la Constitucin y en los instrumentos internacionales, en particular la educacin, la
salud, la alimentacin, la seguridad social y el agua para sus habitantes.
Art. 9.- Las personas extranjeras que se encuentren en el territorio ecuatoriano
tendrn los mismos derechos y deberes que las ecuatorianas, de acuerdo con la
Constitucin.
Art. 10.- Las personas, comunidades, pueblos, nacionalidades y colectivos son
titulares y gozarn de los derechos garantizados en la Constitucin y en los
instrumentos internacionales.
La naturaleza ser sujeto de aquellos derechos que le reconozca la Constitucin.
Art. 11.- EI ejercicio de los derechos se regir por los siguientes principios:
3. Los derechos y garantas establecidos en la Constitucin y en los instrumentos
internacionales de derechos humanos sern de directa e inmediata aplicacin por y
ante cualquier servidora o servidor pblico, administrativo o judicial, de oficio o a
peticin de parte.
Para el ejercicio de los derechos y las garantas constitucionales no se exigirn
condiciones o requisitos que no estn establecidos en la Constitucin o la ley.
Los derechos sern plenamente justiciables. No podr alegarse falta de norma jurdica
para justificar su violacin o desconocimiento, para desechar la accin por esos
hechos ni para negar su reconocimiento.
4. Ninguna norma jurdica podr restringir el contenido de los derechos ni de las
garantas constitucionales.
5. En materia de derechos y garantas constitucionales, las servidoras y servidores
pblicos, administrativos o judiciales, debern aplicar la norma y la interpretacin que
ms favorezcan su efectiva vigencia.
8. El contenido de los derechos se desarrollar de manera progresiva a travs de las
normas, la jurisprudencia y las polticas pblicas. El Estado generar y garantizar las
condiciones necesarias para su pleno reconocimiento y ejercicio.
Ser inconstitucional cualquier accin u omisin de carcter regresivo que disminuya,
menoscabe o anule injustificadamente el ejercicio de los derechos.
9. El ms alto deber del Estado consiste en respetar y hacer respetar los derechos
garantizados en la Constitucin.
180

El Estado, sus delegatarios, concesionarios y toda persona que acte en ejercicio de

una potestad pblica, estarn obligados a reparar las violaciones a los derechos de los
particulares por la falta o deficiencia en la prestacin de los servicios pblicos, o por
las acciones u omisiones de sus funcionarias y funcionarios, y empleadas y empleados
pblicos en el desempeo de sus cargos.
23. El Estado ejercer de forma inmediata el derecho de repeticin en contra de las
personas responsables del dao producido, sin perjuicio de las responsabilidades
civiles, penales y administrativas.
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realizacin se vincula
al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentacin, la
educacin, la cultura fsica, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros
que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizar este derecho mediante polticas econmicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusin
a programas, acciones y servicios de promocin y atencin integral de salud, salud
sexual y salud reproductiva. La prestacin de los servicios de salud se regir por los
principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia,
eficacia, precaucin y biotica, con enfoque de gnero y generacional.
Art. 35.- Las personas adultas mayores, nias, nios y adolescentes, mujeres
embarazadas, personas con discapacidad, personas privadas de libertad y quienes
adolezcan de enfermedades catastrficas o de alta complejidad, recibirn atencin
prioritaria y especializada en los mbitos pblico y privado. La misma atencin
prioritaria recibirn las personas en situacin de riesgo, las vctimas de violencia
domstica y sexual, maltrato infantil, desastres naturales o antropognicos. El Estado
prestar especial proteccin a las personas en condicin de doble vulnerabilidad.
Art. 50.- El Estado garantizar a toda persona que sufra de enfermedades
catastrficas o de alta complejidad el derecho a la atencin especializada y gratuita en
todos los niveles, de manera oportuna y preferente.
Art. 85.- La formulacin, ejecucin, evaluacin y control de las polticas pblicas y
servicios pblicos que garanticen los derechos reconocidos por la Constitucin, se
regularn de acuerdo con las siguientes disposiciones:
1. Las polticas pblicas y la prestacin de bienes y servicios pblicos se orientarn a
hacer efectivos el buen vivir y todos los derechos, y se formularn a partir del principio
de solidaridad.
2. Sin perjuicio de la prevalencia del inters general sobre el inters particular, cuando
los efectos de la ejecucin de las polticas pblicas o prestacin de bienes o servicios
pblicos vulneren o amenacen con vulnerar derechos constitucionales, la poltica o
prestacin deber reformularse o se adoptarn medidas alternativas que concilien los
derechos en conflicto.
3. El Estado garantizar la distribucin equitativa y solidaria del presupuesto para la
ejecucin de las polticas pblicas y la prestacin de bienes y servicios pblicos.

181

En la formulacin, ejecucin, evaluacin y control de las polticas pblicas y servicios

pblicos se garantizar la participacin de las personas, comunidades, pueblos y
nacionalidades.
Art. 298.- Se establecen pre asignaciones presupuestarias destinadas a los gobiernos
autnomos descentralizados, al sector salud, al sector educacin, a la educacin
superior; y a la investigacin, ciencia, tecnologa e innovacin en los trminos
previstos en la ley. Las transferencias correspondientes a pre asignaciones sern
predecibles y automticas. Se prohbe crear otras pre asignaciones presupuestarias.
Art. 358.- El sistema nacional de salud tendr por finalidad el desarrollo, proteccin y
recuperacin de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral,
tanto individual como colectiva, y reconocer la diversidad social y cultural. El sistema
se guiar por los principios generales del sistema nacional de inclusin y equidad
social, y por los de biotica, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de gnero y
generacional.
Art. 359.- El sistema nacional de salud comprender las instituciones, programas,
polticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcar todas las dimensiones del
derecho a la salud; garantizar la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin
en todos los niveles; y propiciar la participacin ciudadana y el control social.
Art. 360.- El sistema garantizar, a travs de las instituciones que lo conforman, la
promocin de la salud, prevencin y atencin integral, familiar y comunitaria, con base
en la atencin primaria de salud; articular los diferentes niveles de atencin; y
promover la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas.
La red pblica integral de salud ser parte del sistema nacional de salud y estar
conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad
social y con otros proveedores que pertenecen al Estado, con vnculos jurdicos,
operativos y de complementariedad.
Art. 361.- El Estado ejercer la rectora del sistema a travs de la Autoridad Sanitaria
Nacional, ser responsable de formular la poltica nacional de salud, y normar,
regular y controlar todas las actividades relacionadas con la salud, as como el
funcionamiento de las entidades del sector.
Art. 362.- La atencin de salud como servicio pblico se prestar a travs de las
entidades estatales, privadas, autnomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las
medicinas ancestrales alternativas y complementarias. Los servicios de salud sern
seguros, de calidad y calidez, y garantizarn el consentimiento informado, el acceso a
la informacin y la confidencialidad de la informacin de los pacientes.
Los servicios pblicos estatales de salud sern universales y gratuitos en todos los
niveles de atencin y comprendern los procedimientos de diagnstico, tratamiento,
medicamentos y rehabilitacin necesarios.
Art. 363.- El Estado ser responsable de:
2. Universalizar la atencin en salud, mejorar permanentemente la calidad y ampliar la
cobertura.
182

3. Fortalecer los servicios estatales de salud, incorporar el talento humano y

proporcionar la infraestructura fsica y el equipamiento a las instituciones pblicas de
salud.
Art. 365.- Por ningn motivo los establecimientos pblicos o privados ni los
profesionales de la salud negarn la atencin de emergencia. Dicha negativa se
sancionar de acuerdo con la ley.
Art. 366.- El financiamiento pblico en salud ser oportuno, regular y suficiente, y
deber provenir de fuentes permanentes del Presupuesto General del Estado. Los
recursos pblicos sern distribuidos con base en criterios de poblacin y en las
necesidades de salud.
El Estado financiar a las instituciones estatales de salud y podr apoyar
financieramente a las autnomas y privadas siempre que no tengan fines de lucro, que
garanticen gratuidad en las prestaciones, cumplan las polticas pblicas y aseguren
calidad, seguridad y respeto a los derechos.
Estas instituciones estarn sujetas a control y regulacin del Estado.
Art. 368.- EI sistema de seguridad social comprender las entidades pblicas, normas,
polticas, recursos, servicios y prestaciones de seguridad social, y funcionar con base
en criterios de sostenibilidad, eficiencia, celeridad y transparencia. El Estado normar,
regular y controlar las actividades relacionadas con la seguridad social.
Art. 370.- El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, entidad autnoma regulada por
la ley, ser responsable de la prestacin de las contingencias del seguro universal
obligatorio a sus afiliados.
La polica nacional y las fuerzas armadas podrn contar con un rgimen especial de
seguridad social, de acuerdo con la ley; sus entidades de seguridad social formarn
parte de la red pblica integral de salud y del sistema de seguridad social.

LEY ORGNICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Art. 2.- Finalidad y Constitucin del Sistema.- El Sistema Nacional de Salud tiene por
finalidad mejorar el nivel de salud y vida de la poblacin ecuatoriana y hacer efectivo el
ejercicio del derecho a la salud, Estar constituido por las entidades pblicas,
privadas, autnomas y comunitarias del sector salud, que se articulan funcionalmente
sobre la base de principios, polticas, objetivos y normas comunes.
Art. 3.- Objetivos.- El Sistema Nacional de Salud cumplir los siguientes objetivos:
1. Garantizar el acceso equitativo y universal a servicios de atencin integral de salud,
a travs del funcionamiento de una red de servicios de gestin desconcentrada y
descentralizada.
2. Promover, la coordinacin, la complementacin y el desarrollo de las instituciones
del sector.

183

3. Incorporar la participacin ciudadana en la planificacin y veedura en todos los

niveles y mbitos de accin del Sistema Nacional de Salud.
Art. 4.- Principios.- El Sistema Nacional de Salud, se regir por los siguientes
principios:
1. Equidad.- Garantizar a toda la poblacin el acceso a servicios de calidad, de
acuerdo a sus necesidades, eliminando las disparidades evitables e injustas como las
concernientes al gnero y a lo generacional.
2. Calidad.- Buscar la efectividad de las acciones, la atencin con calidez y la
satisfaccin de los usuarios.
3. Eficiencia.- Optimizar el rendimiento de los recursos disponibles y en una forma
social y epidemiolgicamente adecuada.
4. Participacin.- Promover que el ejercicio ciudadano contribuya en la toma de
decisiones y en el control social de las acciones y servicios de salud,
5. Pluralidad.- Respetar las necesidades y aspiraciones diferenciadas de los grupos
sociales y propiciar su interrelacin con una visin pluricultural.
6. Solidaridad.- Satisfacer las necesidades de salud de la poblacin ms vulnerable,
con el esfuerzo y cooperacin de la sociedad en su conjunto.
7. Universalidad.- Extender la cobertura de los beneficios del Sistema, a toda la
poblacin en el territorio nacional.
8. Descentralizacin.- Cumplir los mandatos constitucionales que consagren el
sistema descentralizado del pas.
9. Autonoma.- Acatar la que corresponda a las autonomas de las instituciones que
forman el Sistema.
Art. 11.- Funcin de Provisin de Servicios de Salud.- La provisin de servicios de
salud es plural y se realiza con la participacin coordinada de las instituciones
prestadoras, las cuales funcionarn de conformidad con su estatuto de constitucin y
la administracin de sus propios recursos.
El Sistema establecer los mecanismos para que las instituciones garanticen su
operacin en redes y aseguren la calidad, continuidad y complementariedad de la
atencin, para el cumplimiento del Plan Integral de Salud de acuerdo con las
demandas y necesidades de la comunidad.
Estos mecanismos incluyen:
e) La referencia y contrareferencia;
g) La celebracin de convenios o contratos de gestin entre las entidades del
Sistema para complementar la atencin, con mecanismos de pago
interinstitucionales basados en protocolos comunes, de acuerdo al reglamento
correspondiente;
i) Otros acuerdos de complementacin interinstitucional.
184

Art. 12.- Funcin de aseguramiento.- El aseguramiento es la garanta de acceso

universal y equitativo de la poblacin al Plan Integral de Salud en cumplimiento del
derecho ciudadano a la proteccin social en salud.
A efecto de alcanzar la cobertura universal el Sistema con la participacin de todos
sus integrantes aplicar las medidas que sean necesarias para el cumplimiento de
esta meta comn. Iniciar con la aplicacin del plan de aseguramiento para mujeres y
nios beneficiarios de la Ley y Programas de Maternidad Gratuita y Atencin a la
Infancia.
Se promover la ampliacin de cobertura de salud de todas las entidades prestadoras
de servicios y del Seguro General Obligatorio y Seguro Social Campesino,
pertenecientes al IESS, de otros seguros pblicos, como el ISSFA e ISSPOL.

REGLAMENTO A LA LEY ORGNICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Art. 13.- De la conformacin y organizacin de la red.- La conformacin y
Organizacin de la red plural de prestadores, de la cual forman parte los proveedores
pblicos, privados y los de medicina tradicional y alternativa, respondern al modelo
de atencin consagrado en la ley y a los protocolos de las acciones y prestaciones
definidas en el Plan Integral de Salud. Las reas de salud constituyen la base a la que
se articularn las instituciones y las unidades locales de acuerdo a sus
responsabilidades y capacidad resolutiva.
Art. 15.- Complementariedad de la capacidad resolutiva.- La red plural de restadores
complementar su capacidad resolutiva con establecimientos de mayor complejidad
tecnolgica, que cuenten con especialidades y subespecialidades, a fin de garantizar
atencin integral y de calidad al individuo, la familia y la comunidad.
Art. 18.- Ingreso a la red plural.- Los usuarios ingresarn a la red plural de prestadores
a travs de las unidades de menor complejidad, excepto en los casos de emergencias
o urgencias en los cuales accedern a la unidad de salud de la complejidad que se
requiera.

LEY ORGNICA DE SALUD

Art. 2.- Todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud para la ejecucin de las
actividades relacionadas con la salud, se sujetarn a las disposiciones de esta Ley,
sus reglamentos y las normas establecidas por la Autoridad Sanitaria Nacional.
Art. 4.- La Autoridad Sanitaria Nacional es el Ministerio de Salud Pblica, entidad a la
que corresponde el ejercicio de las funciones de rectora en salud; as como la
responsabilidad de la aplicacin, control y vigilancia del cumplimiento de esta Ley; y,
las normas que dicte para su plena vigencia sern obligatorias.
Art. 9.- Corresponde al Estado garantizar el derecho a la salud de las personas, para
lo cual tiene, entre otras, las siguientes responsabilidades:

185

e) Establecer a travs de la Autoridad Sanitaria Nacional, los mecanismos que

permitan a la persona como sujeto de derechos, el acceso permanente e
ininterrumpido, sin obstculos de ninguna clase a acciones y servicios de salud de
calidad;

LEY ORGNICA REFORMATORIA A LA LEY ORGNICA DE SALUD, LEY 67,

PARA INCLUIR EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES RARAS O
HURFANAS Y CATASTRFICAS.
Art. 1.- Luego del numeral 5 del artculo 6 inclyase un numeral que diga lo siguiente:
5-A.- Dictar, regular y controlar la correcta aplicacin de la normativa para la atencin
de patologas consideradas como enfermedades catastrficas, as como, dirigir la
efectiva aplicacin de los programas de atencin de las mismas.
Art. 2.- Agrguese en el Ttulo II de la Ley Orgnica de Salud, Ley 67, luego del
Captulo III un Captulo que diga lo siguiente:
CAPITULO III-A DE LAS ENFERMEDADES CATASTRFICAS Y RARAS O
HURFANAS
Artculo (1).- El Estado ecuatoriano reconocer de inters nacional a las
enfermedades catastrficas y raras o hurfanas; y, a travs de la Autoridad Sanitaria
Nacional, implementar las acciones necesarias para la atencin en salud de las y los
enfermos que las padezcan, con el fin de mejorar su calidad y expectativa de vida,
bajo los principios de disponibilidad, accesibilidad, calidad y calidez; y, estndares de
calidad, en la promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin,
habilitacin y curacin.
Las personas que sufran estas enfermedades sern consideradas en condiciones de
doble vulnerabilidad.
Artculo (2).- Son obligaciones de la Autoridad Sanitaria Nacional
Emitir protocolos para la atencin de estas enfermedades, con la participacin de las
sociedades cientficas, las mismas que establecern las directrices, criterios y
procedimientos de diagnstico y tratamiento de las y los pacientes que padezcan
enfermedades raras o hurfanas;
b) Promover, coordinar y desarrollar, conjuntamente con organismos especializados
nacionales e internacionales pblicos y privados, investigaciones para el estudio de
las enfermedades raras o hurfanas y catastrficas con la finalidad de favorecer
diagnsticos y tratamientos tempranos en pro de una mejor calidad y expectativa de
vida;
En aquellos casos en los que al Sistema Nacional de Salud le resulte imposible emitir
el diagnstico definitivo de una enfermedad, la Autoridad Sanitaria Nacional
implementar todas las acciones para que estos casos sean investigados en
instituciones internacionales de la salud con la finalidad de obtener el diagnstico y
tratamiento correspondiente.
186

c) Controlar y regular, en coordinacin con los organismos competentes, a las

compaas de seguros y prestadoras de servicios de medicina pre pagada en lo
referente a la oferta de coberturas para enfermedades consideradas raras o
hurfanas.
Las compaas de seguros y las empresas privadas de salud y medicina pre pagada,
en el marco de las polticas definidas por la Autoridad Sanitaria Nacional y de la
presente Ley, estarn obligadas a cumplir las coberturas comprometidas en los
respectivos contratos de seguro sin que puedan negar dicha cobertura a pretexto del
aparecimiento posterior de enfermedades consideradas catastrficas y raras o
hurfanas.
Art. 4.- En el artculo 259, luego de la definicin de: Donante, agrguese las
siguientes definiciones:
Enfermedad Catastrfica.- Es aquella que cumple con las siguientes caractersticas:
a) Que implique un alto riesgo para la vida de la persona;
b) Que sea una enfermedad crnica y por lo tanto que su atencin no sea
emergente; y,
c) Que su tratamiento pueda ser programado o que el valor promedio de su
tratamiento mensual sea mayor al determinado en el Acuerdo Ministerial de la
Autoridad Sanitaria Nacional.
Enfermedades Raras y Hurfanas: Las enfermedades raras o hurfanas, incluidas las
de origen gentico, son aquellas enfermedades potencialmente mortales, o
debilitantes a largo plazo, de baja prevalencia y de alta complejidad.

187

8.2.

UNIDADES HABILITADAS DEL MINISTERIO DE SALUD PBLICA

PARA CASOS DE ENFERMEDADES CATASTROFICAS QUE
REQUIERAN COBERTURA INTERNACIONAL

ZONA

PROVINCIA

HOSPITAL

Pichincha

Hospital de Especialidades Eugenio Espejo

Pichincha

Hospital Peditrico Baca Ortiz

Pichincha

Hospital Gneco-Obsttrico Isidro Ayora de Quito

Azuay

Hospital Vicente Corral Moscoso

Guayas

Hospital Abel Gilbert Pontn (Guayaquil)

Guayas

Hospital Icaza Bustamante

188

8.3.

DIAGRAMAS DE FLUJO PARA GESTIN DE CASOS

INTERNACIONALES

8.3.1. Diagrama de flujo para la derivacin internacional

Elaborado: Direccin Nacional de Articulacin y Manejo del Sistema Nacional de Salud y de la Red Pblica
Revisado: Direccin Nacional de Gestin de Procesos

189

Elaborado: Direccin Nacional de Articulacin y Manejo del Sistema Nacional de Salud y de la Red Pblica
Revisado: Direccin Nacional de Gestin de Procesos

190

8.3.2. Anlisis de casos en Comit de Enfermedades Catastrficas

Elaborado: Direccin Nacional de Articulacin y Manejo del Sistema Nacional de Salud y de la Red Pblica
Revisado: Direccin Nacional de Gestin de Procesos

191

9. ANEXOS
ANEXO 1: OFICIO PARA ANALISIS DE COBERTURA INTERNACIONAL

HOJA MEMBRETADA DEL SUBSISTEMA

Quito, XX de XXX De XXXX
Nro. Oficio: XXXXXXX

OFICIO PARA ANLISIS DE COBERTURA INTERNACIONAL

Responsable del Subsistema

Seor Doctor
__________________________________________
COORDINADOR GENERAL
UNIDAD DE GESTION DE PACIENTES DE LA RED DE LA DIRECCION NACIONAL DE
ARTICULACION
Presente.

Por medio del presente me permito poner a su conocimiento el caso de

________________________________________________________(nombre
y
apellidos
completos),
con
CC:
____________________
y
un
diagnstico
de
____________________________________,
el
mismo
que
requiere
el
manejo
teraputico/procedimiento:
__________________________________________________________________________.

Una vez analizada la cartera de servicios de los establecimientos de salud propios y externos
de este subsistema, certifico que el mencionado procedimiento no puede ser realizado en
ninguna de las unidades.

Por este motivo, agradecer se considere el caso para anlisis de cobertura internacional, de
acuerdo a la Norma tcnica para el procedimiento de envo y financiamiento de la atencin
integral en el exterior de pacientes con Enfermedades catastrficas vigente, por lo que es
compromiso de esta Institucin, aceptar lo estipulado en la norma.

Con sentimientos de estima y consideracin, me suscribo.

Atentamente,

Firma y sello correspondiente

__________________________
Responsable del subsistema

192

ANEXO 2: CERTIFICADO MEDICO ESPECIALISTA

HOJA MEMBRETADA DEL HOSPITAL

Quito, XX de XXX de XXXX
Nro. Certificado: XXXXXXX

CERTIFICADO 01
MDICO ESPECIALISTA

Yo, ___________________________________________ (nombres y apellidos completos),

profesional de la salud con nmero de registro __________ y, Mdico Especialista en
__________________________________________del
Hospital
___________________________________,
certifico
que
_______________________________________________________ (nombres y apellidos
completos) con CC:________________, de _______ aos de edad, es paciente de este
servicio desde ________________ y presenta el siguiente diagnstico:
DIAGNSTICO 1:

CIE 10:

DIAGNSTICO 2:

CIE 10:

Y requiere el siguiente manejo teraputico/procedimiento:

MANEJO TERAPUTICO/PROCEDIMIENTO:

JUSTIFICACIN TCNICA DE NECESIDAD DE MANEJO

TERAPUTICO/PROCEDIMIENTO:

Firma y sello correspondiente

Dr.

___________________________

193

ANEXO 3: CERTIFICADO DIRECTOR MEDICO

HOJA MEMBRETADA DEL HOSPITAL
Quito, XX de XXX de XXX.
Nro. Certificado: XXXXXXX

CERTIFICADO 02
Director Mdico

Yo, _____________________________________________ (nombres y apellidos completos),

en
mi
calidad
de
Director
Mdico
del
Hospital
______________________________________________, ante el pedido del Doctor
__________________________________________________ de atencin al paciente:
______________________________________________ (nombres y apellidos completos),
certifico que en este establecimiento de salud no se realiza el siguiente tratamiento
teraputico/procedimiento:
MANEJO TERAPUTICO/PROCEDIMIENTO:

JUSTIFICACIN PARA LA NO REALIZACIN DE MANEJO

TERAPUTICO/PROCEDIMIENTO:

Firma y sello correspondiente

________________________________
Director Mdico

194

ANEXO 4: FORMULARIO INDOT- RTH-01

195

196

ANEXO 5: CARTA COMPROMISO ENTRE EL BENEFICIARIO Y EL MSP

CARTA COMPROMISO
En la ciudad de Quito Distrito Metropolitano, a los ___ das del mes de ___________ de _____,
comparece el/la seor/a ________________________________ portador/a de la cdula de
ciudadana No. ______________________, en su calidad de _________ y/o representante
legal de ________________________________.

La Unidad de Gestin de Pacientes de la Red de la Direccin Nacional de Articulacin

habiendo recibido el caso No._______________ que corresponde al paciente
__________________________________,
quin
fue
referido
por
el/la
doctor/a
____________________________________, en su calidad de Director/a Mdico del Hospital
_______________________________________________; quien certifica que el paciente
____________________________________________
presenta
el
diagnstico
de
_____________________________________________ cuyo tratamiento debe realizarse en el
Hospital
____________________________________
de
la
ciudad
de
______________________.

Con oficio No. _____________________ de fecha __ de ______________ de ______, el/la

Seor/a ______________________________, Subsecretaria/o Nacional de Gobernanza de
Salud Pblica, informa a e/la Doctor/a.__________________, Director/a Nacional de
Articulacin y Manejo del Sistema Nacional de Salud y de la Red Pblica, que el/la paciente
______________________________________, ecuatoriano/a de __ aos de edad, con
diagnstico mdico de __________________________________ quin necesita de manera
urgente
y
sea
intervenido/a
quirrgicamente,
en
el
Hospital
_______________________________ de la ciudad de _____________________: en reunin
mantenida el __ de ______ de ____ de Comit Tcnico de Gestin de Pacientes con
Enfermedades Catastrficas (CTGPEC), APROBO, brindar el apoyo econmico para el/la
paciente y su acompaante con la compra de boletos areos, subsistencias, hospedaje y
movilizacin del paciente y de su acompaante, que por lo expuesto solicita se realice el
trmite pertinente correspondiente al mbito de su competencia, con la finalidad de que la
paciente reciba atencin necesaria.

Mediante oficio No. _____________________ de fecha __ de ______________ de ______,

el/la Doctor/a___________, Director/a Nacional de Articulacin y Manejo del Sistema Nacional
de Salud y de la Red Pblica, solicita a el/la doctor/a _______________________________
Coordinador de la Unidad de Gestin de Pacientes de Red de la Direccin Nacional de
Articulacin la elaboracin de la carta compromiso relacionada al Caso de cobertura
internacional No. ___________, en el que se detalla los valores a ser cubiertos por la unidad.

El/la seor/a _____________________________ se compromete en forma libre y voluntaria a

cumplir con las disposiciones emitidas por el Ministerio de Salud Pblica (MSP) y a recabar la
toda la informacin necesaria que justifique los gastos incurridos por l en el exterior.

197

El/la seor/a _____________________________ en su calidad de __________ y/o

representante legal de el/la paciente __________________________________, se
compromete a utilizar los fondos entregados por el Ministerio de Salud Pblica, como ayuda
econmica, en la hospedaje, movilizacin y alimentacin de el/la beneficiario/a de cobertura
internacional por parte del MSP.
En el caso de requerirse otros servicios fuera del hospital como: exmenes, medicamentos y
otros insumos, etc. deber solicitar las facturas respectivas a nombre del Ministerio de Salud
Pblica con nmero de RUC: 1760001120001, telfono (593) 3814-400.
El/la seor/a _____________________________ en su calidad de __________ y/o
representante legal de el/la paciente __________________________________se compromete
a entregar a la Unidad de Gestin de Pacientes de Red de la Direccin Nacional de Articulacin
la siguiente documentacin a su retorno:
Pases de abordar de boletos areos (ida y vuelta)
Facturas de alimentacin
Factura de alojamiento

Igualmente el/la seor/a ____________________________________, declara de forma libre y

voluntaria, que la valoracin y tratamiento al que ser sometido/a el paciente
_________________________ ser de entera responsabilidad, por lo que asumir el riesgo
que se ocasiones o llegar a ocasionarse por dicha valoracin y tratamiento, sin que al
respecto tengan que realizar reclamo alguno al Ministerio de Salud Pblica del Ecuador y a la
Direccin Nacional de Articulacin y Manejo del Sistema Nacional de Salud y Red Pblica, y a
las instituciones que conforman la Red Pblica Integral de Salud.
De igual forma garantiza la veracidad de la informacin otorgada por su parte al Ministerio de
Salud Pblica, para lo cual, en caso de ser necesario autoriza a dicha institucin la verificacin
de la documentacin entregada por su parte.
Queda expresamente establecido que el MSP no se responsabiliza por el servicio prestado por
el Hospital _______________________________________________ , as como tambin de
los resultados obtenidos de la valoracin.
Adicionalmente se compromete a regresar al pas con toda la documentacin original del
tratamiento, para los justificativos pertinentes.
El Ministerio de Salud Pblica se reserva el derecho de seguir las acciones legales pertinentes
en caso de que el/la seor/a ____________________________________, incumpla con el
compromiso determinado en el presente documento.

_______________________
NOMBRE:
CC:

198

Grupo de redaccin y elaboracin

Juan Snchez, Director Nacional de Articulacin y Manejo del Sistema Nacional de
Salud y de la Red Pblica
Sergio Carrasco, Consultor
Sonia Daz Salas, Asesora Ministerial
Patricia Paredes, Analista
Indira Proao, Analista
Olga Pea, Analista
Diego Borja, Analista
Grupo de revisin
Elisa Jaramillo, Coordinadora General de Asesora Jurdica
Patricia Granja, Asesora Ministerial
Nildha Villacrs, Asesora Ministerial
Paola Rodrguez, Directora Nacional Financiera
Esteban Luzuriaga, Director Nacional Administrativo
Gabriela Aguinaga, Directora Nacional de Normatizacin
Daro Medranda, Consultor
Daniel de La Torre, Director Nacional de Cooperacin y relaciones Internacionales
Grupo de aprobacin
Miguel Malo, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud Pblica
Francisco Vallejo, Subsecretario Nacional de Gobernanza de la Salud Pblica

199

2013

PROCEDIMIENTOS PARA LA
PRESTACION Y ASIGNACIN DE
PRESTADORES DEL SERVICIO DE
DIALISIS

SUBSECRETARA NACIONAL
DE GOBERNANZA DE LA
SALUD PBLICA
(Primera edicin)
Agosto 2013
200

201

202

CONTENIDO
I.

PROPOSITO..204

II.

ALCANCE ..204

III.

USUARIOS DEL DOCUMENTO ...204

IV.

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO ..205

1.
PROCEDIMIENTO EXTERNO DE INCLUSIN DE USUARIOS PARA LA
PRESTACIN DE DILISIS ...205
2.
PROCEDIMIENTO INTERNO DE INCLUSIN Y REGISTRO DE USUARIOS
CON INSUFICIENCIA RENAL CRNICA TERMINAL (IRCT) EN LA UNIDAD DE
GESTIN DE PACIENTES DE RED ZONAL ..206
3.
PROCESO INTERNO DE SELECCIN Y ASIGNACIN DE PRESTADORES
DE SALUD EN DILISIS .207
3.1. Seleccin y asignacin de usuarios en hemodilisis en las Coordinaciones
Zonales ..207
3.2. Asignacin de usuarios en dilisis peritoneal ..208
4.

PROCEDIMIENTO A EFECTUARSE EN EL PRESTADOR 209

4.1. Procedimiento en hemodialsis ...209
4.2. Procedimiento en dialisis peritoneal ..209
4.2.1.

Plazo y lugar de entrega .210

4.2.2.

Condiciones de entrega.211

4.2.3. Procedimiento post entrega de insumos y atencin de dilisis

peritoneal....212
5.

APNDICES .213
5.1. Diagrama de flujo de Dilisis .213
5.2. Diagrama de flujo de Seleccin, asignacin y prestacin de Dilisis
Peritoneal214
5.3. Diagrama de flujo de Seleccin, asignacin y prestacin de Hemodilisis..215

203

PROCEDIMIENTOS PARA LA PRESTACION Y ASIGNACIN DE

PRESTADORES DEL SERVICIO DE DIALISIS

I.

PROPOSITO

El siguiente instructivo servir para regular los procedimientos de ingreso de los

usuarios que presenten insuficiencia renal crnica terminal y que requieren el servicio
de dilisis (hemodilisis o dilisis peritoneal).
De la misma manera, normatizar la asignacin de los prestadores de servicios de
dilisis con un trato igualitario y sobre todo tomando en consideracin el bienestar del
paciente tanto en disminucin del tiempo de desplazamiento de su lugar de residencia
o de trabajo mediante georeferenciacin, como disminucin en gastos de bolsillo.

II.

ALCANCE

El presente instructivo se aplica desde el momento de diagnstico y requerimiento de

dilisis por parte del paciente hasta el momento de asignacin del prestador y
presentacin de documentos habilitantes de pago por el servicio brindado.
El mismo se encuentra dirigido a viabilizar las atenciones a las y los usuarios con
insuficiencia renal crnica terminal y que necesiten un procedimiento mdico de alta
complejidad como hemodilisis o dilisis peritoneal.

III.

USUARIOS DEL DOCUMENTO

El presente instructivo ser de aplicacin obligatoria por los funcionarios del Ministerio
de Salud Pblica involucrados en la atencin y gestin de usuarios de la RPIS y RPC
a nivel zonal y central.

204

IV.

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO

1. PROCEDIMIENTO EXTERNO DE INCLUSIN DE USUARIOS PARA

LA PRESTACIN DE DILISIS
Este procedimiento se lleva a cabo con las y los usuarios que han sido diagnosticados
de enfermedad renal crnica terminal y que por su estado de salud requieran dilisis;
como requisito inicial, las y los usuarios deben ser evaluados y diagnosticados en los
establecimientos de salud de segundo y tercer nivel del Ministerio de Salud Pblica.
El requerimiento de dilisis deber presentarse utilizando el formulario 053 (referencia
/contrareferencia) y el formulario de epicrisis donde se incluir: datos completos de
filiacin (inclyase direccin y nmero telefnico de contacto), antecedentes, resumen
del cuadro clnico, diagnsticos, exmenes confirmatorios, estado y pronstico del
usuario, procedimientos y teraputica sugerida; este formulario deber tener nombre,
firma y sello del mdico especialista solicitante; el profesional decidir, en conjunto con
el usuario, cual procedimiento teraputico ser el recomendado para su caso, es decir
hemodilisis o dilisis peritoneal el cual debe explicitarse en el requerimiento.
En el caso de hemodilisis, los usuarios debern ser sometidos a la colocacin del
catter endovenoso y/o confeccin de fistula arterio venosa previo a la seleccin del
prestador; para el caso de dilisis peritoneal, la confeccin del acceso ser realizada
posterior a la asignacin del prestador debido al tipo de catter, adaptador y lneas
utilizadas por el mismo, procedimientos que sern responsabilidad del establecimiento
de salud requiriente, en caso de no existir capacidad resolutiva se manejar el
requerimiento mediante el proceso de derivacin vigente.
El establecimiento de Salud requirente registrar los datos del usuario en el sistema
informtico de gestin de pacientes y escanear el documento generado por el mdico
especialista (epicrisis), este formulario ser enviado de manera digital a la Unidad de
Gestin de Pacientes de Red Zonal correspondiente.
Los pasos a seguir son:
1. Atencin de usuarios en los establecimientos de salud de ingreso a nivel
nacional.
2. Procesos necesarios para diagnstico de Insuficiencia Renal Crnica Terminal
y determinacin de necesidad de dilisis.
3. Determinacin conjunta entre paciente y mdico del tipo de dilisis requerida
(hemodilisis o dilisis peritoneal).
4. Elaboracin de formulario 053 y epicrisis completa.
5. Ingreso de datos del paciente y escaneo de epicrisis por parte del
establecimiento de salud, a la Unidad de Gestin de Pacientes de Red Zonal,
mediante el sistema informtico para el efecto.

205

2. PROCEDIMIENTO INTERNO DE INCLUSIN Y REGISTRO DE

USUARIOS CON INSUFICIENCIA RENAL CRNICA TERMINAL
(IRCT) EN LA UNIDAD DE GESTIN DE PACIENTES DE RED ZONAL
Una vez recibido el requerimiento, el mdico de Gestin de Pacientes de Red de la
Zona correspondiente, proceder a verificar los derechos de atencin en los otros
subsistemas que conforman la Red Pblica Integral de Salud, si el paciente tiene
derecho de atencin en otro subsistemas de la RPIS, se realizar la derivacin al
subsistema correspondiente mediante oficio en el cual se anexar copia de epicrisis,
para que se de continuidad al proceso de cobertura por parte del subsistema.
Si el usuario no pertenece a ninguno de los subsistemas de la RPIS, realizar el
anlisis y aprobacin o no del caso, llenar el registro de prestaciones, se asignar un
cdigo de atencin y se evaluar el tipo de dilisis solicitada, de la misma manera, se
seleccionar y asignar al prestador correspondiente, que debe estar debidamente
licenciado y/o calificado, dependiendo del tipo de dilisis que presten y que requiera el
usuario (el procedimiento de asignacin de prestador se desarrolla posteriormente).
Una vez realizado el proceso de seleccin y asignacin, se comunicar mediante la
orden de servicio al prestador de dilisis asignado, el mismo que coordinar con el
usuario el inicio del proceso de atencin y comunicar a la Unidad de Gestin de
Pacientes de Red Zonal correspondiente.
De la misma manera la Unidad de Gestin de Pacientes de Red Zonal correspondiente
comunicar al hospital y al usuario sobre el prestador asignado y agendamiento
realizado, con lo cual se inicia el seguimiento de la atencin de salud y la auditora
mdica de terreno requerida.
Los pasos a desarrollarse son:
1. Recepcin digital de la informacin y documentacin habilitante completa.
2. Verificacin de derechos de cobertura en los distintos subsistemas de RPIS:
a. Si el usuario tienen derechos en los otros subsistemas de RPIS, se
remite al subsistema correspondiente (IESS, ISSFA, ISSPOL).
b. Si el usuario no tiene derechos en los otros subsistemas RPIS se
procede a cobertura del Ministerio de Salud Pblica.
3. Anlisis, aprobacin y registro del caso.
4. Seleccin y asignacin de prestador debidamente licenciado y/o calificado,
mediante proceso especfico.
5. Emisin y envi de la orden de servicio al prestador asignado y agendamiento.
6. Comunicacin al hospital y usuario del tratamiento a recibir.
7. Seguimiento de la atencin de salud y auditora mdica de terreno.

206

3. PROCESO INTERNO DE SELECCIN

PRESTADORES DE SALUD EN DILISIS

ASIGNACIN

DE

En este proceso es importante considerar el tipo de servicio de dilisis a brindar, es

decir hemodilisis o dilisis peritoneal.
Para hemodilisis es necesaria la direccin domiciliaria (verificar con cartilla de
servicios bsicos) en el caso de usuarios que no laboran y direccin del sitio de trabajo
en casos de usuarios que laboran con el objetivo de disminuir los desplazamientos
largos, procurar la adhesin al tratamiento y teraputica; y, disminucin del gasto de
bolsillo.
Para dilisis peritoneal son condicionantes: la cobertura geogrfica del prestador,
caractersticas habilitantes de la vivienda, la capacitacin que se brinde al usuario,
familiares y personal de salud.
En los 2 casos se realizar:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.

Recepcin del formulario 053 y epicrisis, verificacin de derechos.

Anlisis del tipo de dilisis a realizarse.
Identificacin del lugar de domicilio (cartilla de servicios bsicos) y/o de trabajo.
Georeferenciacin del usuario.
Georeferenciacin de la dializadora.
Seleccin de prestadores de salud en dilisis.
Asignacin de prestadores de salud en dilisis.
Comunicacin a los actores involucrados.

3.1.

SELECCIN Y ASIGNACIN DE USUARIOS EN HEMODILISIS EN

LAS COORDINACIONES ZONALES

Una vez que se ha realizado la georeferenciacin del usuario, en relacin a su lugar de

domicilio (verificar cartilla de servicios bsicos) o de trabajo, se proceder a la
identificacin de los prestadores de servicios de dilisis licenciados y/o calificados que
se encuentren ms cercanos al usuario, se deber tomar en cuenta que el tiempo de
desplazamiento ideal del usuario deber ser menor a 30 minutos.
Si existe un solo prestador cercano y existe la disponibilidad o capacidad de cobertura
se realizar la asignacin del mismo.
Si existen 2 o ms prestadores cercanos la seleccin se realizar segn cupo o
capacidad de atencin, asignando un usuario de forma alternada entre los prestadores
(asignacin uno a uno), con el fin de distribuir usuarios igualitariamente entre todos los
prestadores.

207

En el caso que no existan prestadores cercanos se ver dentro de su distrito, mediante

una asignacin de uno en uno entre los prestadores que se encuentren ms cercanos
al lugar donde se encuentre el usuario (domicilio o lugar de trabajo).
En el caso de no existencia de prestadores de salud en su distrito se designar en la
dializadora ms cercana de una manera provisional hasta que se cuente con espacio
fsico en dializadoras de su distrito, priorizando la designacin a nivel zonal.
En todos los casos se tendr que registrar el proceso de seleccin y asignacin en el
formulario electrnico de priorizacin de dializadoras.
En resumen se podra describir los siguientes pasos:
1. Seleccin y asignacin dependiendo de lugar de domicilio (cartilla de luz, agua
o telfono) o del trabajo del usuario y la distancia de desplazamiento.
2. Seleccin y asignacin dependiendo de cupo o capacidad de atencin.
3. Asignacin de uno en uno si existen 2 o ms prestadores cercanos.
4. Asignacin provisional en los casos que no exista disponibilidad en dializadoras
de su distrito.
5. Registro en el formulario electrnico de priorizacin de dializadoras.

3.2.

ASIGNACIN DE USUARIOS EN DILISIS PERITONEAL

En el caso que los usuarios requieran dilisis peritoneal se debe tomar en

consideracin la cobertura del prestador (geogrfica y logstica), los prestadores de
servicios de dilisis peritoneal sern los responsables del suministro de catteres
peritoneales e insumos necesarios as como la capacitacin en el manejo y cuidado
general de la enfermedad, realizacin del procedimiento de dilisis, manejo de
accesos (catteres y lneas de conexin) y equipos para dilisis peritoneal al usuario,
familiares y personal de salud.
Es importante mencionar que la entrega de los insumos y suministros a los usuarios
ser responsabilidad de los prestadores de servicios de dilisis peritoneal mediante el
sistema de Home Delivery.
Una vez que se ha realizado la seleccin en base a la georeferenciacin del usuario
en relacin a su lugar de domicilio y cobertura del prestador, se proceder a la
asignacin del prestador de servicios de dilisis peritoneal licenciado y/o calificado.
Si existe un solo prestador que brinde atencin de acuerdo a su cobertura y
cumplimiento de las condiciones previas, se realizar la asignacin del mismo.
Si existen 2 o ms prestadores que brinde atencin y tengan cobertura de acuerdo al
lugar de domicilio del usuario se proceder a la asignacin de uno en uno, esta
designacin se realizar con el fin de distribuir usuarios igualitariamente a todos los
prestadores.
208

En todos los casos se tendr que registrar en el formulario de priorizacin electrnica

de dializadoras.
En resumen se podra describir los siguientes pasos:
1. Seleccin y asignacin dependiendo del rea de cobertura del prestador de
servicios de dilisis peritoneal.
2. Asignacin de uno en uno si existen 2 o ms prestadores que puedan brindar
dicho servicio segn su cobertura.
3. Registro en el formulario electrnico de priorizacin de dializadoras.

4. PROCEDIMIENTO A EFECTUARSE EN EL PRESTADOR

El prestador de servicios de dilisis receptar la orden de servicio emitida por la
Unidad de Gestin de Pacientes de Red Zonal, siendo este el nico habilitante para la
prestacin de servicios de dilisis de manera no emergente.

4.1.

PROCEDIMIENTO EN HEMODIALSIS

Los prestadores de servicios de hemodilisis, una vez notificados, procedern a

agendar la atencin, registrar y contactar al usuario derivado para el inicio de la
atencin integral, del mismo modo comunicar a la Unidad de Gestin de Pacientes de
Red Zonal, el agendamiento e inicio de la atencin de salud.
La responsabilidad primaria de agendamiento y contacto al usuario ser del prestador
asignado, sin embargo este deber comunicar a la Unidad de Gestin de Pacientes de
Red Zonal, quien realizar la coordinacin entre los diferentes actores (usuario,
hospital y prestador) e iniciar el seguimiento de la prestacin.
El prestador de manera mensual elaborar el planillaje de liquidacin o reclamo de
pago de las atenciones integrales brindadas a los usuarios en hemodilisis y entregar
los respaldos (expedientes) a la Unidad de Control Tcnico Mdico Zonal
correspondiente para continuar con el procedimiento de revisin documental, auditora
mdica de la calidad de la facturacin y liquidacin para proceder al pago.
Los documentos habilitantes para el pago de las prestaciones sern los estipulados en
el Instructivo para la Viabilidad en la Atencin de Salud en Unidades de la Red Pblica
Integral de Salud y en la Red Privada Complementaria de prestadores de servicios de
salud vigente.

4.2.

PROCEDIMIENTO EN DIALISIS PERITONEAL

El prestador de servicios de dilisis peritoneal, receptar la orden de servicio emitida

por la Unidad de Gestin de Pacientes de Red Zonal, siendo ste el nico habilitante
para la prestacin de servicios de dilisis peritoneal.
209

El prestador deber proveer del catter, los adaptadores y las lneas necesarias para
que el establecimiento de salud realice la colocacin de acceso peritoneal al usuario;
en el caso que el establecimiento de salud no se encuentre en capacidad de realizar
dicho procedimiento, la Unidad de Gestin de Pacientes de Red Zonal ser la
responsable de la derivacin del usuario para la realizacin del procedimiento segn el
manual de derivacin de usuarios vigente, pudiendo el prestador de servicios de
dilisis asignado realizar dicho procedimiento en caso de poseer la capacidad tcnica
para su realizacin.
La responsabilidad primaria de agendamiento y contacto al usuario para dilisis
peritoneal ser del prestador asignado, sin embargo este deber comunicar a la
Unidad de Gestin de Pacientes de Red Zonal, quien realizar la coordinacin entre
los diferentes actores (usuario, hospital y prestador) e iniciar el seguimiento de la
prestacin.
El prestador gestionar la entrega de los requerimientos de atencin integral y de los
bienes solicitados, en la orden de servicio realizada, a los beneficiarios, familiares
directos o su representante mediante el sistema home delivery; o en las bodegas o
farmacias de las Unidades de Salud del MSP, autorizadas para el efecto.
El procedimiento para gestin de entrega del requerimiento tendr los siguientes
puntos:

4.2.1. Plazo y lugar de entrega

1. Una vez asignado el prestador, se coordinar la confeccin y colocacin del

acceso peritoneal, el prestador iniciar con la evaluacin del lugar de
realizacin de dilisis peritoneal (espacio fsico y condiciones en el hogar) y
capacitacin al usuario y familiares.
2. La primera entrega para el usuario la realizar el prestador dentro de los 7
(siete) das hbiles a partir de que reciba la orden de servicio.
3. Ser responsabilidad del prestador garantizar, mediante entregas oportunas y
subsecuentes, el abastecimiento de insumos para la terapia, debiendo verificar
las existencias de los bienes entregados en el domicilio del usuario,
cuantificando su equivalencia en das de terapia, e informando a la Unidad de
Gestin de Pacientes de Red Zonal en el caso de comprobarse que no se
utilizan los insumos acorde a prescripcin e indicacin mdica.
4. La entrega de los bienes se realizar directamente en los domicilios de los
usuarios que requieren dilisis peritoneal. En el caso de requerimientos para
necesidades en Unidades Hospitalarias la entrega de los bienes se har
directamente en las farmacias o bodegas de cada una de las Unidades de
Salud del MSP.
5. Los bienes a entregar a los usuarios, sern de acuerdo a las prescripciones de
los mdicos responsables y que constaren en las rdenes de servicios emitidas
para el efecto (Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos).
210

6. Los bienes a suministrar en las bodegas y en los domicilios de los beneficiarios,

constarn en las respectivas Actas de Entrega Recepcin, en las cuales
deber constar las firmas, nombres completos y nmeros de cdula de
ciudadana del usuario y de su familiar directo o representante; en el caso de
Unidades Hospitalarias debern ir con firma de personal de bodega y sello
institucional.
7. Segn las necesidades del usuario, sin costo alguno, previo acuerdo de las
partes y bajo conocimiento de la Unidad de Gestin de Pacientes de Red
Zonal, se podr modificar el lugar de entrega de los bienes.

4.2.2. Condiciones de entrega

1. El transporte integral (carga, descarga, movilizacin y entrega) de los bienes,

sern a cargo del prestador, as como el aseguramiento de los bienes, hasta
que estos sean recibidos a conformidad por el usuario.
2. El prestador obtendr en cada entrega, la firma del usuario, familiar directo o
representante, en el Acta de Entrega Recepcin o bien, en el caso de no
encontrarse ninguno de ellos, el prestador deber notificar y hacer entrega en
la farmacia del establecimiento de salud del MSP al que est adscrito el
usuario, con el mismo procedimiento de entrega en unidades hospitalarias.
3. Al entregar los bienes en los domicilios de los usuarios, en el Acta de Entrega
Recepcin, el prestador deber incluir datos de:
- El nmero de orden de servicio.
- Nombres de las personas que intervienen en la entrega recepcin.
- Detalle de los insumos, fecha de caducidad, nmero de lote y cantidades
de los mismos entregados.
- Costos unitarios y valor total de la orden entregada.
- Das de terapia que cubre la entrega especificando fechas de inicio y
finalizacin.
4. Durante la entrega recepcin de los bienes, estos podrn estar sujetos a una
verificacin visual aleatoria, con objeto de revisar que se entreguen
estrictamente conforme a las especificaciones, descripciones, presentaciones y
dems caractersticas requeridas en la prescripcin y orden de servicio.
5. El prestador ser responsable del cambio de materiales e insumos que se
encuentren cercanos a cumplir su fecha de caducidad con el objetivo de
mantener una provisin constante e ininterrumpida de los requerimientos del
usuario de dilisis peritoneal.

211

4.2.3. Procedimiento post entrega de insumos y atencin de dilisis

peritoneal
Una vez dada la provisin de insumos/frmacos y realizada las atenciones en salud
pertinentes, el prestador mensualmente realizar el reclamo de pago, revisin
documental del expediente presentado por el prestador de servicios de salud.
El prestador de manera mensual elaborar el planillaje de liquidacin o reclamo de
pago de las atenciones integrales brindadas a los usuarios en dilisis peritoneal y
entregar los respaldos (expedientes) a la Unidad de Control Tcnico Mdico Zonal. Si
la documentacin habilitante se encuentra completa, se iniciar el proceso de control
tcnico mdico y liquidacin para revisin de pertinencia mdica y control de tarifas
previo al proceso de pago.
Si la documentacin habilitante se encuentra incompleta, se regresar el expediente al
prestador y deber presentarla completa para continuar con el proceso
correspondiente.
Los documentos habilitantes para el pago de las prestaciones sern los estipulados en
el Instructivo para la Viabilidad en la Atencin de Salud en unidades de la Red Pblica
Integral de Salud y en la Red Privada Complementaria de prestadores de servicios de
salud vigente.

212

5. APNDICES
5.1.

Diagrama de flujo de Dilisis

Elaborado: Direccin Nacional de Articulacin y Manejo del Sistema Nacional de Salud y de la Red Pblica
Revisado: Direccin Nacional de Gestin de Procesos

213

5.2.

Diagrama de flujo de Seleccin, asignacin y prestacin de

Dilisis Peritoneal

Elaborado: Direccin Nacional de Articulacin y Manejo del Sistema Nacional de Salud y de la Red Pblica
Revisado: Direccin Nacional de Gestin de Procesos

214

5.3.

Diagrama de flujo de Seleccin, asignacin y prestacin de

Hemodilisis

Elaborado: Direccin Nacional de Articulacin y Manejo del Sistema Nacional de Salud y de la Red Pblica
Revisado: Direccin Nacional de Gestin de Procesos

215

El presente documento es de autora total de los elaboradores.

Grupo de redaccin y elaboracin
Sergio Carrasco, Consultor
Patricia Paredes, Analista
Diego Borja, Analista
Grupo de revisin
Elisa Jaramillo, Coordinadora General de Asesora Jurdica
Patricia Granja, Asesora Ministerial
Nildha Villacrs, Asesora Ministerial
Paola Rodrguez, Directora Nacional Financiera
Juan Snchez, Director Nacional de Articulacin y Manejo del Sistema Nacional de
Salud y de la Red Pblica
Gabriela Aguinaga, Directora Nacional de Normatizacin
Daniel de La Torre, Analista de la Direccin Nacional de Cooperacin y Relaciones
Internacionales
Daro Medranda, Consultor

Grupo de aprobacin
Miguel Malo, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud Pblica
Francisco Vallejo, Subsecretario Nacional de Gobernanza de la Salud Pblica

216