Enter o Virus

Enfermedades
Infecciosas
Tema 25. Enterovirus
Enfermedades Infecciosas
Enterovirus humanos
Clsicos:
- Poliovirus
- Coxsackievirus A
- Coxsackievirus B
- Virus ECHO
(3 -pos).
(24 -pos).
(6 -pos).
(34 -pos)
Nuevos:
- Enterovirus: -pos 68, 69, 70 y 71.
San7ago Echevarra Vierna
Enterovirus humanos
Distribucin universal.
Niveles socioeconmicos bajos (x 3-6 veces).
Climas tropicales > templados.
Transmisin:
- Fecal-oral: la principal.
- Area: rara (Coxsackie A21).
- Dedos, fmites: rara (enterovir -po 70).
- Insectos: rara, algn papel.
1. Poliovirus
Tres -pos: 1, 2 y 3 ( I, II y III).

Presente en moco nasal y heces de enfermos.
Puerta de entrada: rinofaringe y entrica.
Incubacin: unos 10 das (3-30 das).
Causa infeccin inaparente en 95% de los casos.
1. Poliovirus
Patogenia
Implantacin y replicacin en epitelio o lmina propia intes-nal

o farngea. El virus alcanza ganglios regionales y se replica.
Primera viremia transitoria y escasa.
Si sobrevive a SMF, se mul-plica y provoca una segunda viremia
que lo disemina ( meninges, S.N., corazn, etc.).
Poliomieli7s
Cuadros clnicos
Infeccin inaparente: 95%.

Poliomieli7s abor7va: 4-8%.
(Corresponde a primera onda febril) con faringi-s,
ebre, cefalea, mialgias... (1-2 das).
Meningi7s poliomiel7ca: 1%.
Tras cuadro anterior aparece meningi-s asp-ca febril.
Poliomieli7s paral7ca.
Poliomieli7s
Forma clsica
Perodo de incubacin: cons-tuye la enfermedad

menor (similar a la forma abor-va) dura 10-20 das.
Perodo de invasin o preparal7co: agudo con e-
bre, cefalea, vmitos, raquialgias. Dolores y contrac-
turas musculares con posturas an-lgicas. Estrei-
miento.
Perodo paral7co: de forma rpida parlisis cidas
con arreexia (mximo a la 4-6 semana).
Infeccin por Poliovirus
Poliomieli7s
Forma paral7ca
Tras la primera onda febril, a los 1-5 das aparecen

parlisis cidas y disminucin de ROT.
Formas espinales:
- Afecta musculatura toracoabdominal y musculatura
proximal de varias extremidades.
- Menos frecuente a musculatura de tronco (r. cervical).
Formas bulbares:
- Muy graves ( 90% mortalidad).
- Parlisis centros respiratorio y vasomotor.
(Tonsilectoma!).
Poliomieli7s
Lesiones destruc-vas graves en la sustancia gris
(neuronas motoras) de las astas anteriores.
Posteriormente hay atroa progresiva de los
msculos paralizados.
Poliomieli7s
Mecanismos de afectacin de funcin respiratoria
Parlisis de msculos intercostales: poco relevante.

Parlisis del diafragma: el mayor compromiso de funcin respiratoria.
Lesiones de centros respiratorios: forma supraespinal o bulbar.
Dicultad de deglucin (IX y X): aspiraciones.
Poliomieli7s
Atroa de msculos paralizados, rara vez desaparece
(secuelas paral7cas).
Diagns7co:
- Aislamiento del virus (heces, faringe en cul-vos celulares).
- Serologa (Ac jadores de complemento, dos muestras precoz
y a las dos semanas).
Tratamiento: sintom-co y rehabilitador.
Vacunas poliomieli7s
Atenuada
Inac7vada
Virus vivos atenuados.
Va subcutnea.
Vacuna oral (3 dosis).
Indicado en: inmunodeprimidos o con-

tactos, adultos en vacuna inicial.
Riesgo de polio en receptor o contacto

(1/3 millones).
Lactantes y nios sanos.
Contraindicado en: inmunodeprimidos
o contactos, embarazadas (parcial),
adultos primera vacunacin.
2. Coxsackievirus A
Formas clnicas (I)
Asintom-cos en 50-80%.
Cuadros febriles inespeccos.
Fiebre de los tres das o gripe es7val: brotes febriles de 2-5
das en verano.
Faringi7s aguda linfonodular.
Herpangina o faringi7s vesicular: en nios y jvenes con ebre
+ cuadro general + disfagia + gastroenteri-s. Vesculas de
escasos mm, no dolorosas con halo eritematoso en paladar
blando (n = 2-6).
2. Coxsackievirus A
Formas clnicas (II)
Estoma77s vesicular con exantema:

- Nios < 5 aos.
- 90% lesiones en boca, 70% dorso y palmas de manos y
pies (sndrome boca-mano-pie).
Boca: vesculas... lceras dolorosas (labios, lengua,

mucosa bucal y paladar duro).
Piel: brotes como varicela (menor nmero) que NO
pustulizan, en zonas acras.
Otros: neumona aqpica, conjun-vi-s, meningi-s
asp-ca, sndrome urmico-hemol-co (-po 4).
3. Coxsackievirus B
Mialgia epidmica (Enfermedad de Bornholm)
Nios 5-15 aos y sus padres (75% < 30 aos).

Brotes familiares. Verano-otoo.
Inicio brusco de mialgias intensidad variable.
Dolor espasmdico y paroxs7co, dura 2-12
horas y se atena a dolor sordo.
3. Coxsackievirus B
Mialgia epidmica (Enfermedad de Bornholm)
Afectacin: pectorales, rectos anteriores, abdominales,

musculatura lumbosacra, inserciones costales
diafram-cas, esternocleidomastoideo.
Fiebre (50% escalofros y cefalea) con las mialgias.
Evolucin a brotes, recadas frecuentes.
3. Coxsackievirus B
Otros cuadros clnicos
Miocardi7s del recin nacido: pocos das tras nacimiento.

Letal en 50%.
Miopericardi7s del adulto: en 30-80% con frote pericrdico.
En 20% hay insuciencia cardiaca. Mortalidad del 4%.
Puede aislarse virus en lquido pericrdico o en biopsia
Otras: pleurodinia, meningi-s asp-ca.
4. Otros enterovirus
Virus ECHO: meningi-s asp-ca.

Nuevos enterovirus: conjun-vi-s hemorrgica
aguda con hemorragia subconjun-val en 70-90%
y ebre en 20%.
Exantemas por enterovirus
Sndrome boca-mano-pie: Coxsackies, en nios menores de

5 aos. Enantema y exantema vesiculosos.
Exantema vesiculoso variceliforme: Coxsackie A.
Exantemas papulovesiculosos de zonas acras: Coxsackie A.
Exantemas inespeccos: ECHO.
Procesos asociados a enterovirus

Enfermedad
Parlisis cidas
Sero7pos predominantes
Polio (1-3); Coxsackie A (7, 9, 10); Coxsackie B (1-5); Enterovirus 71.
Meningi7s asp7cas
Coxsackie A (9); Coxsackie B (2,5); ECHO (4-7, 9, 11, 19, 30).
Meningoencefali7s
Coxsackie A (4, 9, 11, 15); Coxsackie B (2, 3, 5, 6); ECHO (6,9); Enterovirus 71.
Herpangina
Coxsackie A (1-10, 16, 22); Coxsackie B (1-5); ECHO (3, 6, 9, 16, 17, 25, 30).
Pleurodinia
Coxsackie A (4, 6, 9, 10); Coxsackie B (1-6); ECHO (1, 6, 9, 16, 19).
Miocardi7s
Coxsackie A (4, 16); Coxsackie B (2-5); ECHO (9, 22).
Enfermedad boca-mano-pie
Exantemas
Coxsackie A (5, 7, 9, 10, 16); Coxsackie B (2-5); Enterovirus 71.

Coxsackie A y B (ml-ples); ECHO (9,16).
Inf. neonatales
Coxsackie B (1-5); ECHO (11, 18).
Conjun7vi7s hemorragica
Coxsackie A (24); Enterovirus 70.
Inf. Resp. alta
Coxsackie A (10, 21, 24); Coxsackie B (2); ECHO (ml-ples).
Fiebre sin foco
Coxsackie A y B; ECHO (ml-ples).

Enterovirus
Clnica
Rotavirus
C- Rotavirus
Virus ARN (al menos 8 sero-pos).
Distribucin universal (100% infectados a los 3 aos).
Predominio estacional (meses fros en paises templados).
Inmunidad incompleta.
Transmisin fecal-oral.
Rotavirus
Clnica (I)
1. Provocan diarrea osm7ca por malabsorcin de

nutrientes.
2. Causa principal de diarrea grave en nios < 3 aos
(30-50% hospitalizaciones).
3. Adultos (familiares, ancianos, inmunodep.), es cau-
sa del 10% diarrea del viajero.
4. Formas subclnicas, leves y graves.
Rotavirus
Clnica (II)
80% vmitos, 30% ebre.

Duracin 2-6 das.
Moco en heces.
En < 15% hemaqes y leucocitos.
Diagns7co: deteccin Ag en heces.
Tratamiento: sintom-co.
Virus de Norwalk y calicivirus enterales anes

Calicivirus son virus ARN no bien clasicados, de los que
el mejor estudiado es el Virus de Norwalk.
60-70% adultos poseen an-cuerpos.
1/3 epidemias gastroenteri-s del lactante, algunas
epidemias alimentarias y diarrea de los viajeros.
Incubacin 18-72 horas, comienzo brusco con nauseas,
clicos, vmitos y diarrea. Febrcula (50%). Heces sin
sangre.
Cuadros leves, duran 24-48 horas.

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San7ago Echevarra Vierna

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Tres -pos: 1, 2 y 3 ( I, II y III).

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Implantacin y replicacin en epitelio o lmina propia intes-nal

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Infeccin inaparente: 95%.

Perodo de incubacin: cons-tuye la enfermedad

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Infeccin por Poliovirus

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Tras la primera onda febril, a los 1-5 das aparecen

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Parlisis de msculos intercostales: poco relevante.

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Tratamiento: sintom-co y rehabilitador.

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Virus vivos atenuados.

Vacuna oral (3 dosis).

Indicado en: inmunodeprimidos o con-

Riesgo de polio en receptor o contacto

San7ago Echevarra Vierna

Estoma77s vesicular con exantema:

Boca: vesculas... lceras dolorosas (labios, lengua,

Nios 5-15 aos y sus padres (75% < 30 aos).

San7ago Echevarra Vierna

Afectacin: pectorales, rectos anteriores, abdominales,

San7ago Echevarra Vierna

Miocardi7s del recin nacido: pocos das tras nacimiento.

San7ago Echevarra Vierna

Virus ECHO: meningi-s asp-ca.

San7ago Echevarra Vierna

Exantemas por enterovirus

Sndrome boca-mano-pie: Coxsackies, en nios menores de

San7ago Echevarra Vierna

Procesos asociados a enterovirus

Coxsackie A (9); Coxsackie B (2,5); ECHO (4-7, 9, 11, 19, 30).

Coxsackie A (4, 6, 9, 10); Coxsackie B (1-6); ECHO (1, 6, 9, 16, 19).

Coxsackie A (4, 16); Coxsackie B (2-5); ECHO (9, 22).

Coxsackie A (5, 7, 9, 10, 16); Coxsackie B (2-5); Enterovirus 71.

Coxsackie B (1-5); ECHO (11, 18).

Coxsackie A (24); Enterovirus 70.

Inf. Resp. alta

Coxsackie A (10, 21, 24); Coxsackie B (2); ECHO (ml-ples).

Fiebre sin foco

Coxsackie A y B; ECHO (ml-ples).

San7ago Echevarra Vierna

San7ago Echevarra Vierna

San7ago Echevarra Vierna

1. Provocan diarrea osm7ca por malabsorcin de

San7ago Echevarra Vierna

80% vmitos, 30% ebre.

Virus de Norwalk y calicivirus enterales anes

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